泌尿结石的体外冲击波碎石治疗疗效分析

摘要：目的 探究体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的临床效果。方法 选取本院自2011年1月～2012年12月收治的泌尿系结石患者400例，对患者均进行体外冲击波碎石治疗，对比治疗前后各项指标状况。结果 本次治疗治愈250例、好转134例，治疗有效率达到96.0%。患者治疗后VAS评分为（1.05±0.34）分，治疗后患者疼痛程度明显好于治疗前（P

关键词：泌尿结石；体外冲击波碎石；临床疗效

泌尿结石可以造成患者出现腹部疼痛、排尿困难等症状，导致正常生活及健康状况出现严重阻碍。随着我国医学技术的不断提升和发展，超声技术、影像技术、体外碎石对泌尿结石的治疗效果已经得到了显著提升，具有非常好的可靠性、安全性、有效性[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取自2011年1月～2012年12月收治的泌尿系结石患者400例（男224例，女176例），年龄25～68岁，平均（46.35±10.28）岁，体重50～85kg，平均（65.27±8.94）kg。选取患者中存在无明显肾积水者144例、轻度肾积水132例、中度肾积水88例、重度肾积水36例。结石直径5～22mm，平均（11.20±2.76）mm。存在肾结石输尿管结石116例、肾结石伴输尿管结石102例、肾结石100例、膀胱结石82例。

1.2方法 在治疗的过程中要对患者进行放射线定位，不需进行麻醉。对输尿管、膀胱结石患者取俯卧位，进行体外冲击波碎石治疗时要对仪器参数进行调整，冲击次数在2000～2500次，操作电压在13～15kV；对肾结石患者取仰卧位，冲击次数在1500～1800次，操作电压在11～12kV。当存在多处结石时要先对靠近出口位置的结石进行粉碎；双侧尿路结石患者要先对一侧结石进行粉碎；双肾结石患者要对体积小的一侧结石先进行粉碎。操作完成后要进行抗炎、利尿处理。要对碎石的次数进行严格控制，同一患者不可碎石3次以上，当达到3次仍无明显效果要及时转入外科治疗。

1.3疗效标准

1.3.1有效率评定 治愈：患者肾部位血尿、绞痛症状消失，临床检查显示结石症状消失；好转：患者肾部位血尿、绞痛症状消失，但伴有腰腹酸胀症状，临床检查结石减小。无效：临床指标没有发生转变或加重。

1.3.2疼痛评定 采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，评分为0～10分。0分表示无疼痛，10分为剧烈疼痛，评分越高，疼痛程度越剧烈。

1.4统计学分析

2 结果

2.1治疗效果 在本次治疗的过程中，治愈250例、好转134例、无效16例，治疗有效率达到96.0%。在治疗的操作中，262例患者仅进行1次碎石治疗，106例患者进行2次碎石治疗，32例患者在治疗3次后无效转为外科手术治疗，后均治愈。

2.2疼痛程度对比 治疗前泌尿结石患者VAS评分为（5.26±1.12）分，治疗后VAS评分为（1.05±0.34）分。治疗后患者疼痛程度明显好于治疗前，患者治疗前后差异P

3 讨论

随着当前医学治疗方式的逐渐转变及医疗设备的逐渐提升，泌尿结石的治疗效果已经得到了非常明显的改善。相关资料显示：消炎、排石汤等治疗方法虽然能够在一定程度上改善结石状况，但是对直径高于7mm的结石效果并不显著，患者结石部位及结石直径存在明显差别。传统治疗的过程中，医护人员虽然能够在一定程度上对结石进行排出，但是对梗阻的处理并不明显。而体外冲击波碎石治疗却可以解决上述状况[2]。

体外冲击波碎石通过对冲击波进行利用，提升了对人体软组织中体液崩裂产生的空化效果，从根本上改善了泌尿结石的击碎质量。体外冲击波碎石可以从根本上改善结石患者的治疗效果，降低了手术过程中泌尿结石患者可能出现不良状况及手术疼痛。在对体外冲击波碎石进行应用的过程中可以造成皮肤瘀斑、血尿等症状，降低石街形成的可能性。因此，在患者进行操作的过程中要对冲击波进行合理控制，防止出现冲击波损伤肾脏、肾盂等。

皮肤瘀斑主要是由于在进行治疗的过程中水囊及皮肤的耦合效果初显差异导致，一般不需要进行特别处理，手术后1w即可自行消退。部分输尿管患者非常容易出现碎石积累，很容易形成输尿管周围石街，导致肾绞痛。当体外冲击波碎石后形成的结石积累过多时很容易出现钳顿，导致输尿管部位纤维化。因此，部分输尿管结石患者要在进行碎石的过程中需要对钳顿状况进行控制，加强冲击波控制，提升对结石的粉碎效果。当患者过于肥胖时，冲击波会由于结石据表面距离过大产生衰减，导致碎石的效果大打折扣[3]。因此，医护人员要对泌尿碎石中的各项适应症进行全方位掌握，从根本上改善体外冲击波碎石的治疗效果。

在本次治疗的过程中，选取患者治疗有效率达到96.0%，其中262例患者仅进行一次碎石治疗，106例患者进行2次碎石治疗，32例患者在治疗3次后无效转为外科手术治疗，后均治愈。与此同时，对疼痛指标进行评测，治疗前泌尿结石患者VAS评分为（5.26±1.12）分，治疗后VAS评分为（1.05±0.34）分。治疗后患者疼痛程度明显好于治疗前（P

在对泌尿结石患者进行体外冲击波碎石治疗的过程中，医护人员要对B超及X线片检查进行全方位应用，降低手术过程中可能出现的盲目性。医护人员要通过上述内容，对泌尿结石的位置进行明确，加强对泌尿结石控制的有效性。医务人员要结合患者情况，对结石的直径进行分析。对直径较大的患者要及时进行体外冲击波碎石不良状况预防，对冲击过程中的冲击频率进行调整，降低操作过程中泌尿结石患者的疼痛程度。

综上所述，体外冲击波碎石虽然对泌尿结石具有一定的损害，但是其治疗效果非常显著，可以有效缓解患者各项指标状况。通过体外冲击波碎石进行治疗可以明显提升治疗的安全性和可靠性，减轻患者疼痛，值得在临床中进行推广和应用。

参考文献：

[1]王晓平，刘刚，蓝志相.体外冲击波碎石治疗输尿管结石760例的疗效观察[J].广西医学，2009，31（2）：15-16.

[2]王洪杰，张万峰，曲嘉林.X射线定位体外冲击波碎石治疗上尿路结石800例报告[J].中外医疗，2012，31（6）：39-40.

[3]韩光， 陈志勤， 焦雅丽.体外冲击波碎石治疗尿路结石1000例[J].武警医学，2011，22（8）：3-4.编辑/苏小梅