浅谈泌尿系结石的治疗与护理

关键词泌尿系结石;治疗与护理;健康教育

泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病之一,受经济、文化背景的影响,部分患者健康意识差、医疗知识缺乏,导致对疾病认识不足。疾病初期因结石小对肾功能无明显损害而忽视正规治疗,以致反复发作、反复感染、反复就诊,给身心和工作带来不同程度的影响,增加患者的经济负担。为此,我科在工作中重视对患者的行为干预,利用院内板报阵地、口头教育等多种形式,从门诊就诊、碎石、手术等对患者进行健康教育,使其以积极的态度配合治疗,达到事半功倍的效果。

1非手术治疗

1.1适量饮水

教育患者多饮水以增加尿量,增加排尿次数,达到冲洗尿路的作用,每日饮水300ml以上,使结石不易沉积下来,有利于细小结石随尿液排出体外,尤其是细小结石多饮水配合药物治疗效果更为理想。

1.2注意事项

如果肾结石患者同时伴有高血压、肾功能不全、慢性心肺疾病、肾积水或泌尿系机械性梗阻,则不宜多饮水,多饮水会增加尿量,加重梗阻,进一步损害肾功能。为此,泌尿系患者的门诊饮水干预已成为提高治疗有效率的重要手段。

2碎石治疗

2.1对碎石技术的认知

体外冲击波碎石是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使之随尿液排出体外的一种非手术疗法,对泌尿系结石疗效显著,具有安全、高效、痛苦小、恢复快的特点。然而,这一技术的应用,医学知识缺乏的患者仍心存疑虑:碎石机能否把结石打碎,碎石时的震动对身体有无损害?医护人员要针对具体问题及时与患者进行有效沟通,主动宣讲碎石机的碎石原理,告知患者碎石时对肾脏的轻质震动对身体的影响不大,使患者对碎石治疗持积极态度。告诉患者术前要行肠通准备,以获得清晰的术中图像。

2.2碎石后饮水

应根据患者年龄的特点、排泄功能的强弱而定碎石后饮水量。老年人应酌情少喝,以免诱发其它疾病,成年人每日饮水量达300ml,儿童应每日饮水1000ml。饮用水以磁化杯装为好,由于静磁场处理后的磁化水对结石的草酸钙和碳酸钙成分进行分离,可促进钙离子的游离及钙结晶的松动,具有一定的排石作用。

2.3碎石后运动

输尿管结石碎石后24小时作跳跃运动以助排石,肾结石2-3天后开始跳跃运动,巨大肾结石或感染性结石碎石后,患者不能立即下床活动,以免细碎的结石迅速大量涌入输尿管而梗阻尿路,严重者引起肾功能改变。必要时护理人员应跟踪指导、督促,达到预期治疗目的。

2.4碎石后并发症观察

向患者宣教碎石后可能有肾痛、血尿、等等反应,一般的不严重无须特殊处理。碎石后2周到医院复查,以观察碎石排泄情况。

3手术治疗

体外冲击波治疗无效或结石梗阻、肾积水严重、合并输尿管狭窄等宜采取手术治疗,手术方式有输尿管镜取石、经皮肾镜取石或开放手术等。通过输尿管镜订位,在麻醉下通过气压弹道碎石,再将碎结石用输尿管镜取出或吸出,必要时用经皮肾镜在肾外直接取石,此种方法创伤小,效果好。

3.1手术认识教育

当患者有手术指征时,往往担心医生的技术、麻醉的成败及术后结果而产生恐惧、不安等不良心态。护理人员应主动关心患者,提供有关手术方面的信息,有效进行交流沟通,消除顾虑,认识到手术的必要性,运用鼓励性语言增加患者的信心和希望。

3.2术前行为配合教育

教育病人掌握的饮水以冲净尿通及结石,预防尿路感染,积极做好各项术前准备。运用安慰性语言转移病人因疑虑、恐惧带来的不良情绪,使用鼓励性语言肯定患者的配合能力。

3.3术后指导

患者应去抛平卧以减轻局部切口的张力,有利于切口的愈合,指导患者掌握术后早期活动、饮水、饮食与预防结石再发的密切关系。

4出院指导

4.1饮水

教育病人出院后饮水应是自觉行为,每日饮水量不少于3000ml,以冲淡易形成结石的物质浓度,减少晶体物质在泌尿系的沉积。

4.2饮食指导

根据结石的性质,适当调节饮食习惯,减少结石的形成,草酸盐结石患者宜少吃菠菜、土豆、红茶、坚果、栗子等,磷酸盐结石患者宜低碗、低钙饮食,尿酸盐结石患者宜少吃肝、肾、豆类。

4.3定期复查

教育结石易发体质及术后患者要定期到医院复查,以便及时发现尽早采取治疗措施。

5体会

对泌尿系结石患者实施健康教育三个月,我科共接诊泌尿系结石患者80例,保守治疗10例,手术取石10例,体外震波碎石15例,输尿管镜取石45例,均取得满意疗效。

实施健康教育以来,健康教育不但是治疗的重要手段,而且成为护患沟通的桥梁。我科制定了泌尿系结石患者碎石治疗、手术治疗的一整套教育计划,使患者对疾病的发生、发展规律有了正确的认识,达到对患者不良心态及生活习惯等行为正确干预的目的,使患者对不良行为和负性情绪有了自觉的约束能力。同时护理工作有了更大的自动性和独立性。

参考文献

[1] 陈思思.体外冲击波碎石治疗的护理]实用医技杂志.2006.12(10).

[2] 陈正莲.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的观察护理.2005.2(7).

[3] 刘燕.体外冲击波碎石治疗的心理护理及知识宣教.2008.7(4).