治疗血脂异常咋使用烟酸和贝特类药物

在众多的调脂药中，他汀类药物、烟酸和贝特类药物较为常用。而有相当多的医生出于用药安全和药价的考虑，会建议血脂异常患者使用烟酸或贝特类药物进行治疗。下面就介绍一下这两种药物。

一、烟酸：由于烟酸可引起潮红、瘙痒等不良反应，以及贝特类和他汀类药物的问世，使烟酸在临床上的使用率曾一度明显下降。近年来，由于烟酸缓释剂的问世，使得该药又开始被广泛使用。目前，烟酸主要应用于血脂异常起始阶段的辅助治疗。

1.用法：烟酸缓释片的起始剂量为每天服500毫克。血脂异常患者按此剂量治疗4周后，可将每天的用药量增至1000毫克。按此剂量再治疗4周后，可根据身体对药物的耐受性以及疗效将服用的剂量逐渐增至每天服2000毫克。

2.注意事项：烟酸缓释片应在晚上临睡前服用，服用时应整片吞服，不要将药片咬碎，以免破坏其缓释作用。如果服用的是烟酸速释片，则应与低脂饮食或快餐类食物同服，以减轻该药造成的胃肠不适。另外，人们在服用烟酸时绝对不能饮酒，否则会加重皮肤潮红和瘙痒等不良反应。

3.药物联用：烟酸不可与考来烯胺、考来替泊等胆酸螯合剂合用。这是因为胆酸螯合剂可降低烟酸的生物利用度，其中考来烯胺可降低烟酸10%～30%的生物利用度，考来替泊可降低烟酸98%的生物利用度。另外，由于烟酸会增高他汀类药物引起肌病与横纹肌溶解综合征的几率，故将这两类药物合用时，必须有医生的指导。

二、贝特类药物：该类药物主要包括氯贝丁酯、吉非贝齐、苯扎贝特和环丙贝特等。目前，我国临床上应用的贝特类药物主要是非诺贝特的微粉化制剂。

1.用法：非诺贝特微粉化制剂的特点是生物利用率高、使用剂量小，可用于治疗高胆固醇血症、高甘油三酯血症及混合性高脂血症等多种类型的血脂异常。但由于治疗不同类型的血脂异常使用药物的剂量存有差异，故非诺贝特微粉化制剂的具体用法应咨询医生。患者可在连续服用该药4～8周后去医院测定血脂，然后根据血脂的变化调整服药剂量。连续服用该药8周后血脂状态无显著改善者，应停止用药。需要注意的是，67毫克的非诺贝特微粉化制剂相当于100毫克的非诺贝特普通制剂，因此患者应根据所使用药物的剂型来调整服药量。

2.注意事项：进食不会影响非诺贝特普通制剂的生物利用度，却会增加非诺贝特微粉化制剂的生物利用度。因此，非诺贝特普通制剂可在任何时间服用，而非诺贝特微粉化制剂应在进食时服用。另外，非诺贝特只有在人体内水解产生非诺贝特酸后才能发挥药效，加之它对肝脏有潜在的危害，故肝、肾功能不全者应慎用该药。

3.药物联用：非诺贝特与他汀类药物合用时，可增加他汀类药物引起肌痛与横纹肌溶解综合征的几率，故不可将这两类药物合用。另外，考来烯胺、考来替泊与非诺贝特合用时，可降低非诺贝特的生物利用度与疗效，故不应将这两种药物与非诺贝特合用。■