癫痫患者智能障碍与治疗探讨

(湖南省凤凰县老科协卫生分会湖南凤凰416200)(湖南省凤凰县民族中医院湖南凤凰416200)【摘要】成人智力表相关计算测定，对癫痫患者的智能损害进行评价，发现总智商(FIQ)低于正常者占48.48％，而EEG异常率为51.6％。影响因素分析表明：发作频度越高，抗癫痫药物(AEDs)越多，病程越长，初发年龄越小，脑电图(EEG)改变越重，其智能的损害越严重。其中发作频度对智能障碍影响最大，AEDS次之。中医药治疗辩证论治。癫痫患者的智能障碍已有大量的文献报道并且认为智能障碍可能与起病年龄、发作类型、发作频度、病程、抗癫痫药物(AEDs)、脑电图(EEG)改变先进因素有关。【关键词】智力智能障碍【中图分类号】R971 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0011-01 一、临床资料70例均为我院癫痫专科门诊就诊者，有完整的病例资料。诊断根据1985年第一届全国癫痫发作分类的标准。男36例，女性34例，年龄20～50岁(35.5+7.49岁)，初次发作年龄平均为14岁。其中全身强直陈挛发作41例，复杂部分性发作26例，单纯部分性发作2例，失神发作l例，原发性者50例，有确切家庭史4例，继发性者20例；其中有脑炎及脑膜炎史者9例，颅脑外伤史者19例，脑血管病及生后窒息者各l例。文化程度：初等以下36例，中等者18例。高等者6例。二、讨论本文中表明癫痫患者的智能障碍没有选择性，国外报道癫痫患者障碍发生率为20％～70％，而国内文献报道为30～40％。本文资料表明智能低于正常者占48.48％。与国外报道一致，据国外流行病学检查表明，癫痫患儿中学习后进的比例52％。显著高于正常儿童后进的比例，而且癫痫发作频繁的患儿学习障碍表现更为突出，结果使受教育的程度较低，在一定程度上亦影响智能检测的结果。癫痫患者的智能障碍是多种因素交互作用的结果。分析表明：发作频度越高，服用药物种类越多，病程越长，初发年龄越小。EEG改变越重，文化程度越低，其智能损害越严重。一些文章认为发作类型也对癫痫病人智能产生影响，而且全身性发作较部分发作智能损害大。但本文多元逐步回归分析显示，发作类型为次要因素，发作频度对智能障碍的影响最大，AEDs次之。分析其原因：(1)癫痫发作是大脑神经元阵发性异常放电，消耗大量能量，从而影响其神经元的正常代谢功能。因此频繁的癫痫发作必然会造成神经元的损害。这可能是发作频度影响智能障碍的原因，亦是对GTCS和CPS发作应及早治疗的根据。(2)病程较长的多药治疗组，多种药物之间相互作用非常复杂，相互增强或减低血药浓度，导致有时疗效增加不明显，因此癫痫治疗首先采用合理的单药治疗是明智的。关于不同药物对智能的影响，由于涉及因素太多，需以前瞻性研究进一步探讨。但多数人认为传统AEDs智能损害以苯妥英钠最严重，苯巴比妥次之，卡马西平较小。初发年龄和病程亦是影响癫痫患者智能障碍不可忽视的因素。初发年龄小，对患者受教育的程度影响就大，同时癫痫发作对正在发育的大脑功能也可造成较明显损害；病程长者，一般均为发作频繁的顽固性癫痫患者，而且多药治疗者也较多，因此导致病人智能的损害是可以理解的。

本文中EEG中或重度异常者，其全部F10值均低于正常或轻度者。提示EEG改变越重，智能损害越重。有文献认为临床无发作，而EEG呈阵发性棘波发放者，也能影响记忆的获得、储存和回忆。由于智能检查有一定的主观性，耗费时间长，临床应用困难，需要一种简便易行的客观指标。70例癫痫患者，其EEG异常率为51.6％，智能正常者EEG异常率为17.6％；二者比较有显著性差异。因此用成人智力测量表、相关计算测定及EEG研究癫痫患者智能障碍是一种可行方法，能够客观地以脑电形式反映大脑的智能状态。癫痫患者智能低于正常者与智能正常者相比。总之：癫闲患者的智能障碍受多种因素影响，并常相互交错。但对发作频度和AEDs应给予重视。在积极控制发作的基础上，首先采用合理的AEDs单治疗法，对智能的改善具有重要意义。并且EEG有可能作为动态观察癫痫患者智能改变的一项客观参考指标。癫痫是一种世界范围的神经系统常见疾病，据文献报到，我国近几年大规模人群流行病学研究结果表明，癫痫患病率为4‰，年发病率约为0.3‰，癫痫的防治工作十分重要。三、治疗癫痫的药物治疗方法较多、疗效尚不满意，目前应注重单一用药，逐渐增量达到控制病情，并着重指出由于个体代谢差异而进行血药浓度监测的重要性。在单一用药无效的情况下，可考虑联合用药，加用VE，丙种球蛋白等辅助治疗及病灶切除术如海马或半球切除等外科治疗。把现代科学与中医有机地结合起来，走出辩证论治与神经定位、定性诊断相结合的新路。准确地决定中药配方，并用运用引经药引到需要治疗的病位。通过中医药对癫痫的临床治疗观察，其治疗癫痫确有良好疗效，而且方法多，药源广，无毒副作用。癫痫是一种常见病，也是一种难治性癫痫病，我们认为中西医药结合治疗疗效可佳。可以相互治标又治本的作用。同时要做好自我保健，要避免影响本病复发的诱因。对控制癫痫发作非常有益。美国科学家通过实验认为，脑外伤性癫痫病是血液里的铁离子和脑组织相碰撞引起的，但都没有提。出任何治疗方法。张汤敏教授从中得到启示，如果降低血液中铁离子的浓度，碰撞机会减少。癫痫病的发作也就随之减少了。在前人研究的基础上，我院筛选出20多味中草药，进行辩证施治，取得较为满意的效果。参考文献［1］ Bagley D H．Expanding role of ureteroscopy and laserlithotripsy for treatment of proximal ureter and intra-renal Calculi．Current 0pinion in Urol，2002，12：277-280.［2］Schuster JG，Hollenbcck BK，Faerber GJ，et a1．Complications of ureteroscopy analysis of predicitive factors［J］．J Urology，2001，166：538．［3］Crasso M ．Experience with holmium as an endoscopic lithotripsy．Urology，1996，48：199- 206．［4］ 李逊，曾国华，吴开俊，等．输尿管镜术严重并发症原因分析及处理体会［J］．中华泌尿外科杂志，2004，25：431［5］ Lee H，Ryan RT，Teichman JM，et a1．Stone retropulsion dur-ing holmium：YAG~thotNpsy［J］．J Urol，2003，169：881-885．［6］ 孙颖浩，王芝芳，王林辉，等．钬激光治疗泌尿系结石(附155例报告)［J］．中华泌尿外科杂志，2001，22：691～692．［7］ 张卫东，陈健，唐张峰．钬激光腔内碎石术治疗输尿管、膀胱结石［J］．中国微创外科杂志，2006，6(5)：374～6．31