血清总胆汁酸\胆固醇\AST/ALT比值与肝硬化Child-Pugh分级的关系

[摘要] 目的:探讨肝炎后肝硬化患者不同Child-Pugh分级与血清总胆汁酸(TBA)、胆固醇(CHO)、ast/alt比值的相互关系。方法:选取临床诊断为肝炎后肝硬化患者76例,按child-pugh评分进行分级(A、B、C级);对照组48例为健康体检者,并检测血清TBA、CHO、AST/ALT比值。结果:肝硬化组与对照组比较,血清TBA升高,血清CHO降低,AST/ALT比值升高,差异有高度统计学意义(P

[关键词] 肝硬化;Child-Pugh分级;总胆汁酸;胆固醇;AST/ALT比值

[中图分类号] R657.3+1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(b)-013-03

Relationships of serum total bile acids, cholesterol and AST/ALT ratio with the Child-Pugh classification in cirrhosis

QI Xiaodan1, SHA Zijian2, LI Zhaoyan3, YU Haitao4*

(1.Department of Biochemistry, Qiqihar Medical College, Qiqihar 161006, China; 2.Department of Experimental Center Pharmacy, Qiqihar Medical College, Qiqihar 161006, China; 3.Department of Laboratory Medicine, the First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College, Qiqihar 161041, China; 4.Department of Bio-Genetics, Qiqihar Medical College, Qiqihar 161006, China)

[Abstract] Objective: To study the possible relationships of serum total bile acids (TBA), cholesterol (CHO) and AST/ALT ratio to different Child-Pugh classifications in patients with HBV-related cirrhosis. Methods: Selected clinically diagnosed 76 cases of patients with liver cirrhosis according to Child-Pugh score for classification (grade A, B and C) as the cirrhosis group, 48 cases of healthy persons were served as the control group, the serum TBA, CHO and AST/ALT ratio of the two groups were detected. Results: Compared with the control group, the serum TBA of cirrhosis group increased, serum CHO reduced, AST/ALT ratio increased, they showed significant difference (P

[Key words] Liver cirrhosis; Child-Pugh classification; Total bile acids; Cholesterol; AST/ALT ratio

肝硬化是消化系统的常见疾病,其并发症也是主要死亡病因之一。早期、准确地评估其严重程度对于临床治疗有着重要的意义。Child-Pugh分级法是目前国际上通用的能客观反映肝脏储备功能的分级标准,其主要指标包括肝性脑病、腹腔积液、血清清蛋白、血清总胆红素、凝血酶原时间5项指标[1]。然而由于输血、输清蛋白和营养不良等其他因素的影响,有时并不能真正反映肝功能的受损程度。本文对76例不同Child-Pugh分级的肝炎后肝硬化患者进行分组检测,以评价血清总胆汁酸(TBA)、胆固醇(CHO)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)/(天)门冬氨酸氨基转移酶(AST)比值三项指标与Child-Pugh分级的关系。另外,通过这三项指标综合评估肝功能的受损程度,为肝硬化患者的诊断及判断预后提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取齐齐哈尔医学院第一附属医院2005年6月～2008年12月住院及门诊患者中诊断为肝炎后肝硬化患者76例作为肝硬化组,男43例,女33例;年龄19～69岁,平均42.6岁。临床诊断参照2000年9月西安全国传染病与寄生虫病学和肝病学术会议修订的标准。Child-Pugh分级:A级39例,B级21例,C级16例。对照组为健康体检者48例,年龄18～66岁,平均40岁。

1.2 方法

晨起空腹采静脉血送检,以日立7060全自动生化分析仪对血清TBA、CHO、AST和ALT进行测定,试剂由浙江奥的特生物技术有限公司提供,由专业人员严格按照操作规程操作。

1.3 统计学处理

数据以均数±标准差(x±s)表示,用SPSS 11.0软件分析,肝硬化组与对照组之间均数比较用t检验,按肝功能分级分组的组间比较用单因素方差分析,P

2 结果

2.1 对照组与肝硬化组血清TBA、CHO、AST/ALT比值测定

与对照组比较,肝硬化组血清TBA明显升高,而血清CHO则明显下降,AST/ALT比值升高,差异有高度统计学意义(P

表1 对照组与肝硬化组血清TBA、CHO、AST/ALT比值测定(x±s)

Tab.1 The determination of serum TBA, CHO and AST/ALT ratio of control group and cirrhosis group (x±s)

与对照组比较,1)P

2.2 不同肝功能分级下血清TBA、CHO、AST/ALT比值测定

随着肝硬化程度的加重,Child-Pugh评分增加,血清TBA明显升高,而血清CHO则明显下降,AST/ALT比值升高,A、B、C级之间比较,差异有高度统计学意义(P

表2 不同肝功能分级下血清TBA、CHO、AST/ALT比值测定

Tab.2 The determination of serum TBA, CHO and AST/ALT ratio under different classifications of liver function

2.3 肝功能状态不同时不同水平血清TBA、CHO、AST/ALT比值患者情况

肝硬化患者Child-Pugh分级A、B、C级不同状态时,不同水平血清TBA、CHO、AST/ALT比值在肝硬化患者的分布情况见表3。

表3肝功能状态不同时不同水平血清TBA、CHO、

AST/ALT比值患者情况[n(%)]

Tab.3 Patients of different levels of serum TBA, CHO and AST/ALT ratio in different liver function status [n(%)]

3 讨论

目前,临床上一直应用Child-Pugh分级法评价肝功能并判断预后,但由于该方法受多种主观因素及客观因素的影响,不能客观地反映即刻的肝脏储备功能[2]。因此,临床上迫切需要简单的、普遍能接受的、能反映短期内肝脏储备功能的客观分级方法。

血清胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的主要产物[3-4],由肝脏分泌到胆汁,再随胆汁排入肠道,在肠道中约有95%的 胆汁酸被重吸收,从门静脉再次进入肝脏,肝细胞再从门静脉中高效摄取TBA,所以正常状态下血清胆汁酸含量很低。肝细胞与胆汁酸的生物合成、摄取、转化、分泌都有密切关系。肝硬化时胆汁酸的代谢发生紊乱,主要由于肝血流量减少及肝细胞受损,有功能的肝实质细胞减少,肝脏合成、结合和摄取功能障碍[5],导致肝脏摄取TBA减少。此外,由于侧支循环的存在,使富含TBA的门静脉血液绕过肝脏进入体循环,导致血液TBA含量增高[6]。因此,血清TBA测定是一项反映肝实质损伤的敏感指标,也是反映肝硬化侧支循环的有用指标[7]。本研究结果显示,与对照组比较,肝硬化组血清TBA含量明显升高,肝硬化A、B、C级各组之间比较,差异有高度统计学意义(P

胆固醇在肝细胞微粒体内合成,血浆中60%～80%的胆固醇来自肝脏,肝功能障碍不可避免地影响胆固醇的合成。有研究表明,肝硬化时由于肝细胞严重损伤,胆固醇在肝内合成减少,血浆中胆固醇含量明显下降[8]。本研究结果表明,肝硬化组血清胆固醇水平低于对照组,依照肝功能Child-Pugh分级标准,A、B、C级各组之间比较,差异有高度统计学意义(P

肝脏是人体内最大的多功能实质性器官,也是人体内含酶最丰富的脏器。当肝脏受到实质性损害时,血清中某些酶活性可以升高,转氨酶是肝细胞损伤时最敏感的指标,其中ALT和AST是转氨酶中最重要的两种。AST/ALT比值又称DeRitis比值[10],近年在肝脏疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断上逐渐受到重视。肝硬化时AST/ALT比值有所升高,但其机制目前并不完全清楚,一般认为可能是由于AST大部分存在于肝细胞的线粒体中,只有少部分存在于细胞质中,而ALT则主要存在于细胞质中,少部分存在于线粒体中[11-12]。当肝实质细胞严重破坏时,线粒体中的AST大量释放入血,导致AST/ALT比值升高。本研究结果显示,肝硬化组AST/ALT比值高于对照组,且肝硬化患者Child-Pugh分级A、B、C级血清AST/ALT比值呈梯度增高,各组之间比较,差异有高度统计学意义(P

本研究结果表明,肝硬化患者血清TBA明显升高,血清胆固醇含量降低,AST/ALT比值升高,这些指标在肝功能减退时发生敏感变化,并能很好地反映肝脏的储备功能,与Child-Pugh分级密切相关。总之,血清TBA、CHO、AST/ALT比值联合检测有助于肝硬化患者肝功能分级,并有助于评估肝功能受损程度,为肝硬化患者的诊断及判断预后提供依据。

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(收稿日期:2010-01-25)