妊娠期糖尿病的临床干预与护理

摘要：妊娠期糖尿病对胎儿和产妇本身都有巨大的危害。产妇易发生孕毒症、羊水过多、感染等并发症，而且对胎儿也有巨大的影响。因而，加强妊娠期糖尿病产妇的临床干预与护理是亟待解决的问题。

关键词：妊娠糖尿病　血糖　胰岛素

【中图分类号】R587.2　【文献标识码】B　【文章编号】1008―1879(2010)02―0023―02

1　引言

近年来，随着生活方式的改变，2型糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化；另一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隐性糖尿病变为显性，在妊娠期，体内拮抗胰岛素的激素(垂体前叶激素与肾上腺皮质激素)水平增高，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病对胎儿和产妇本身都有巨大的危害。产妇易发生孕毒症。据统计，25％的患者可发生孕毒症，约5倍于无糖尿病者。容易造成羊水过多。羊水中含糖过高，刺激羊膜分泌增加，因而引起羊水过多。好容易并发并发感染。易发生肾盂肾炎、肺结核，并使已静止的感染容易复发。还容易形成巨大儿，巨大儿的形成与母体血糖过高、内分泌紊乱都有关。巨大儿不仅分娩困难，且在出生后也难以存活。因而，加强妊娠期糖尿病产妇的临床干预与护理是亟待解决的问题。

2　妊娠期糖尿病的临床干预与治疗方法

2.1饮食干预。饮食治疗是最基本的治疗方法，也是其他方法治疗的基础。先按孕前标准理想体重计算每天所需的总热量，计算方法如下：妊娠前半期总热量(kcal／d)一理想体重(kg)×(25～30)+150；妊娠后半期总热量(kcal／d)一理想体重(kg)×(25～30)-]-350；哺乳期总热量(kcaI／d)一理想体重(kg)×(25～30)+600。其中碳水化合物应占总热量的50％～60％，蛋白质占15％～20％，脂肪占20％～30％。理想体重的计算方法：若身高≤165cm，理想体重(kg)一身高(cm)一105；若身高>165cm，理想体重(kg)一身高(cm)―100。

采用饮食治疗须掌握以下原则，即治疗过程中不应使孕妇体重下降，不主张低热量治疗[不少于7 531kJ／d(1 800 kcal／d)]，少食多餐。最好分三大餐、三小餐，按体型调整食物结构比例及热量，肥胖者在上述总热量的基础上适当减少，而消瘦者则适当增加。治疗时要避免餐后血糖的大幅度升高。水果最好在两餐之间，每日量最多不超过200g，选择含糖量低的水果或用蔬菜(如番茄、黄瓜等)代替水果。蔬菜每天不少于500g，绿色蔬菜不少于50％。原食量大者，可逐渐适应到食谱规定的热量。

2.2　胰岛素治疗。经饮食治疗2周仍不能使血糖控制到满意，或制饮食后出现酮症，增加热量摄入血糖又超标者需行胰岛素治疗。应用胰岛素治疗要避免血糖忽高忽低及低血糖。糖尿病合并妊娠时胰岛素用法同内科。使用胰岛素治疗时须注意以下几点：①由于GDM孕妇空腹血糖低而餐后血糖高，可采取中效与短效胰岛素混合使用的方法。应采用个体化方案，不宜用长效胰岛素。②分娩当天，为避免产程中的能量消耗或饮食改变引起低血糖，可考虑停用胰岛素皮下注射，每2 h监测血糖1次，据血糖监测情况决定是否需要静脉用胰岛素。③分娩后，由于胎盘排出，抗胰岛素作用减弱，因此胰岛素用量应减少1／3～1／2。④GDM孕妇一般产后可停用胰岛素；糖尿病患者产后恢复正常饮食后，再调整胰岛素用量。

3　妊娠期糖尿病的护理方法

3.1加强血糖监测。大部分妊娠糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢复正常。但分娩后一部分患者持续高血糖、尿糖及糖耐量减低，有可能发展为糖尿病患者。产后由于胎盘的娩出，以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠水平，使用胰岛索的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易产生低血糖，故需协助监测血糖和尿糖的变化。产妇送入产休病房后，即测末梢血糖1次，后根据医嘱每2～4小时检查末梢血糖及尿糖1次，或者空腹加三餐后2h末梢血糖，必要时测空腹静脉血糖，诊断标准空腹血浆血糖≥7.0mmol／L，随机血糖≥11.1mmol／L。

3.2对产妇饮食进行指导。饮食控制是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有或无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制。部分妊娠糖尿病的妇女通过饮食疗法可使血糖控制在正常范围。而产后为恢复和维持母体健康，也为泌乳提供物质基础和正常泌乳条件，妊娠糖尿病产后的饮食护理显得尤其重要。饮食疗法的原则：平衡膳食，保证营养需要，避免高糖食物，油腻食物，多吃富含食物纤维的食品，烹调以清淡为主，定时定量，少量多餐。

3.3谨防新生儿血糖过低。葡萄糖易通过胎盘而胰岛素不能通过胎盘，当孕妇血糖升高时，胎儿的胰岛素分泌增强。胎儿分娩后，新生儿体内胰岛素水平高而肝糖原产生不足，故在出生后48小时内易发生低血糖。所以在出生后1小时内应喂服10％葡萄糖液数十毫升，1～2小时后再重复；此外还要注意低血钙的可能；24小时内常规每2～3小时喂奶一次。新生儿宜放在保温箱内。

3.4加强教育。要引导产妇合理控制饮食，调整食物结构。生活要有规律。参加积极有益的运动，控制体质量，有助于延缓糖尿病及并发症的发生，加强随访与指导。要学会自行检验：患者出现头晕、恶心及心悸时，要区别是低血糖还是高血糖，是吃糖还是不吃糖，此时用尿糖试纸检查尿液，便可对症治疗。还可用酮体粉检查尿酮体。适当避孕：指导产妇产后应长期避孕，但最好不用药物及宫内避孕器。定期接受产科和内科复查，以积极的态度面对压力，积极接受治疗，结合病情考虑再孕。