急诊电烧伤80例诊治分析

临床资料

2008年10月～2009年5月急诊电弧烧伤和电接触伤(电击伤)患者80例，男71例，女9例，年龄1～62岁。

电弧烧伤44例：生活烧伤7例，工伤事故37例，220 V电压致伤12例，380 v电压致伤22例，>380 v电压致伤6例，4例电压不详；烧伤面积3％～25％；部位以颜面部(38例)及上肢为主(42例)，有2例累及下肢(蹲踞位受伤，双小腿前侧)。9例收入院治疗，其中2例行手术治疗(因电弧引燃衣物致烧伤加深)，21例门诊换药治疗，14例自行涂药治疗。

电击伤36例：生活烧伤9例，工伤事故27例，220 V电压致伤9例，380 V电压致伤13例，>380 V电压电击伤14例：烧伤面积1％～30％，均为m度创面；累及双上肢(28例)为主，8例为单侧上肢，累及下肢21侧，肘窝、胭窝、腋窝等也为常见累及部位，其他部位偶可见于后背、臀部、头顶部。其中31例收入院手术治疗，5例门诊复查换药治疗。

讨论

致伤原因①误以为电源已切断，接触带电线路。②切断电源后进行操作，别人提前接通电源，导致中电。⑨忽视周围高压电线，未能保持安全距离，如1例攀登金属塔时，动作过大，后背接触附近高压线，导致中电；另1例站立伸懒腰，抬手时接触上方高压线。④意外接触带电线路，如1例攀爬金属梯子，梯子向后翻倒，上端接触变压器线路，导致中电；1例在钓鱼时挥杆，鱼竿接触上方电线，导致中电。⑤因家长看护不当，1例患儿手握裸线，导致中电。⑥使用不合格插线板，接触时意外触电。⑦非专业人员行电器维修，导致中电。

电弧烧伤与电击伤的特点　①电弧烧伤由于瞬间高温，常导致创面局部皮肤碳化，呈类似于皮革状的表现，深部皮肤常常呈瓷白色，此点应与Ⅲ度烧伤创面相鉴别。一部分电弧烧伤经过3～5天的保守治疗，深部皮肤可以变为潮红色，可按Ⅱ度创面治疗。②电击伤通常表现为入口与出口两处创面，电流沿神经、血管等电阻较低的组织通过，所以通常电击伤常伴有血管神经的损伤。如血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。③在入口和出口局部，通常表现为口小底大的坛子状损伤范围。故实际损伤范围要大于表面可见部分。④因电流通过途径不同，个别患者可伴有内脏损伤的症状，如头晕、心动过速和全身乏力，重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。⑤如大量肌肉损伤可导致大量肌红蛋白释放入血，导致肾脏功能受损。⑥如触电后从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。如1例攀登金属塔时，后背接触附近高压线，导致中电，从约10m高处坠落，幸好落入下方碎煤堆，仅造成体表多处擦伤。

电击伤的预防　①佩戴相应的防护用具，注意科学安全操作，操作前及操作中确保线路切断电源。②家庭中应用合格的插线板，如需维修应请专业人员进行操作，拔插插头或接触电器时应保持手部干燥。③工作前对环境中存在的带电线路进行评估，避免接触带电物体，与高压线路保持一定的安全距离。

现场急救　①迅速切断电源或使伤者脱离电源。②对于有呼吸心跳停止者，保持呼吸道通畅，现场进行心肺复苏。③对于外伤创面，可用无菌生理盐水冲洗后，再用消毒纱布包扎。如伤口大出血，压迫止血法是最迅速的临时止血法，再用消毒纱布包扎。④对于因触电摔伤而骨折的触电者，应先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品将骨折肢体临时固定并迅速送院。

早期处理　①对全身情况进行判断，有无内脏及颅脑损伤，并行记录。②进行创面消毒保护，电击伤通常可导致较深的伤口，故应给予破伤风抗毒素注射。③致伤情况询问，如是直流电还是交流电，电压的具体数值，接触的时间，接触时的姿势及周围环境，伤后有无意识丧失及抽搐。有无合并伤，如高处坠落伤，并给予详细记录。④肢体的血运及相关动脉的检查，如动脉搏动情况，有无出血或者血栓。⑤肢体的肿胀情况，是否影响远侧血运，是否需要行减胀术，并给予详细记录。⑥如果电击伤面积较大，伴有较多肌肉坏死的话，则应迅速建立静脉通路，并行保留导尿，观察并记录尿量，如果伴有血红蛋白尿或肌红蛋白尿。则应及时行大量输液并碱化尿液，在病人生命体征允许的情况下，转至专科医院进行下一步治疗。