锁定钢板治疗股骨远端C型骨折效果观察

【摘要】 目的：探讨股骨远端C型骨折患者应用锁定钢板治疗方案的临床疗效。方法：选取笔者所在医院收治的股骨远端C型骨折患者56例进行分析，将其随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组采用切开复位锁定钢板内固定方案，观察组采用微创锁定钢板内固定方案。观察两组患者的临床治疗效果，以及并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率（96.4%）明显高于对照组（71.4%），并发症发生率（3.6%）低于对照组（32.1%），患者骨折愈合时间短，ROM角、HSS评分均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 股骨远端C型骨折； 锁定钢板； 临床疗效； 并发症

中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0051-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.021

股骨远端骨折大多是由于高能量损伤导致，治愈率只有14%～21%，但近年来的发病人数却在持续增长[1]。股骨远端C型骨折常伴有软组织挫伤，会引起肢体短缩、神经损伤等并发症，影响到下肢功能，因此病情严重。临床实践显示，该疾病的治疗关键在于骨骼复位、减少关节短缩[2]。为了进一步探究治疗有效性，本文选取笔者所在医院收治的患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者所在医院2012年7月-2014年6月收治的股骨远端C型骨折患者56例，将其随机分为对照组（n=28）和观察组（n=28）。在对照组中，男16例，女12例；年龄20～68岁，平均（36.5±1.7）岁；骨折类型：C1型6例；C2型14例，C3型8例；致伤原因：交通事故14例，高空坠落8例，重物挤压4例，其他2例。在观察组中，男14例，女14例；年龄19～70岁，平均（37.4±2.1）岁；骨折类型：C1型7例；C2型16例，C3型5例；致伤原因：交通事15例，高空坠落7例，重物挤压3例，其他3例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断标准

（1）患者症状表现为股骨髁压痛、局部肿痛，膝关节功能障碍，经X线或MRI检查后确诊为股骨远端C型骨折，且满足手术指征。（2）排除精神疾病、血液系统疾病患者，以及不能配合研究患者[3]。

1.3 治疗方法

对照组采用切开复位锁定钢板内固定方案，观察组采用微创锁定钢板内固定方案，具体操作如下。

1.3.1 对照组 切口选择在膝关节前外侧，从股直肌、外侧肌进入后打开关节囊，将骨髁和骨折断端充分暴露。恢复骨折后置入锁定钢板，确保固定牢靠再逐层关闭手术切口。

1.3.2 观察组 切口选择在髌旁外侧，长度控制在5～7 cm，牵开髌骨后将股骨髁部充分暴露出来。使用骨松质拉力钉固定骨髁，确保关节面平整。明确远端切口的高度和位置，纵行切开皮肤2 cm，显露钢板近端实行牵引复位，完成后使用皮质螺钉固定。当骨折对位后，使用锁定螺钉进行固定，术后进行负压引流。

术后进行肌肉和关节屈伸训练，X线显示骨痂通过后即可进行承重练习，骨折线模糊后即可独自行走。

1.4 观察指标与评定标准

（1）观察两组患者的临床治疗效果，疗效判定标准，显效：患者治疗后能够伸直患肢，疼痛程度轻，肢体缩短在1 cm内，屈曲度在90°以上；有效：患者治疗后不能完全伸直患肢，疼痛需在药物下减轻，肢体缩短1～2 cm，屈曲度在60°～90°；无效：患者治疗后无法伸直患肢，疼痛明显，肢体缩短1～2 cm，屈曲度在60°内[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组患者的恢复指标，包括骨折愈合时间、膝关节活动度（ROM角）、膝关节功能评分（HSS），其中后者含有疼痛、功能、肌力、畸形、活动度、稳定性六项内容，满分100分。（3）观察记录患者的并发症发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者的治疗总有效率为96.4%，对照组为71.4%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（字2=4.081，P

2.2 两组患者各项恢复指标比较

观察组患者骨折愈合时间短，ROM角、HSS评分均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率为3.6%，对照组为32.1%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（字2=4.081，P

3 讨论

3.1 股骨远端C型骨折

股骨远端区域的特点是骨质薄、髓腔宽，所以一旦发生骨折就容易出现骨质粉碎和缺损[5]。C型骨折指的是患者股骨远端骨折，并且伴有骨踝的T型、Y型骨折，患者由于膝关节受损容易引起关节炎并发症，属于股骨骨折中最为严重的类型。手术治疗的目的在于保证骨折的有效复位，对受损韧带进行修复，从而提高关节的稳定性和完整性[6]。

3.2 锁定钢板治疗

锁定钢板是治疗股骨远端C型骨折的有效方案，其优点在于固定角度可选，能对骨块间产生有力刺激。该方案可以分为切开复位和微创两种形式，其中前者对患者肢体造成的损害大，不仅疼痛程度严重，还会引起诸多并发症，例如关节僵直、切口感染等，影响关节的正常功能。微创方案则弥补了这一缺陷，不会将股骨干骺端暴露出来，从而防止了成骨因子的流失，有利于骨骼的快速生长[7-8]。另外，在许冰等[9]的研究中还表明，微创能够避免关节内部增生瘢痕，可以对骨踝粉碎骨折进行复位，减少了膝关节的外粘连，从而缩短制动时间，为术后肢体功能早期锻炼提供有利条件。

3.3 注意事项

锁定钢板手术治疗过程中，需要注意以下几点：（1）对骨折进行复位时要求顺序为内髁、外髁、髁间，确保解剖面的完美恢复，这是手术成功的关键[10]。（2）患者如果髁间骨折严重，首先需要使用固定钳进行固定，对干骺端复位后考虑到腓肠肌的牵拉，可将患者N窝部垫高；患者如果髁上骨折严重，需要在固定髁部的基础上，纠正关节髁的旋转，将外翻角恢复，并对骨质缺损进行植骨操作[11]。另外，患者术后容易发生关节受限，因此膝关节功能锻炼对预后有重要的影响。为此，医护人员应该根据患者的实际情况制定针对性的康复规划。一般来说，术后1 d需要锻炼股四头肌，并尽早进行膝关节的屈伸训练。当骨折端出现骨痂后，开始负重练习，以此来加快骨折的愈合。在术后12～14周，开始进行完全负重练习[12]。

本次研究分别对56例患者行切开复位和微创锁定钢板固定治疗，结果显示观察组患者治疗总有效率为96.4%，高于对照组的71.4%；在并发症上，观察组仅有1例切开感染发生，占3.6%，远低于对照组的32.1%；观察组患者骨折平均愈合时间为（14.3±2.2）周，短于对照组的（16.6±2.7）周，平均ROM角为（128.5±6.4）°，大于对照组的（120.4±5.8）°；观察组HSS平均评分为（87.1±4.7）分，高于对照组的（83.5±4.4）分。两组以上各指标比较，差异均有统计学意义（P

综上所述，股骨远端C型骨折患者应用锁定钢板治疗具有良好的疗效，其中微创锁定钢板内固定疗效更佳，能够缩短治疗时间，促进膝关节功能恢复，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2015-08-14） （编辑：李越娜）