闭合复位内固定治疗股骨颈骨折疗效观察

摘要：目的 探讨闭合复位内固定治疗股骨颈骨折的可行性及疗效分析。方法 自2005年3月～2013年11月，选择股骨颈骨折患者79例作为对象行闭合复位内固定治疗，采用X线摄片评估骨折愈合及并发症情况，采用髋关节功能 Harris评分对术后临床功能疗效进行评估， 79例均得到随访，随诊时间8～47个月，平均34个月。结果 79例股骨颈骨折均达到解剖复位或近解剖复位，随访结果79 例股骨颈骨折中骨折不愈合3例（3.8%）发生在在GardenⅣ型中，股骨头缺血性坏死8例（10.1%）发生在在GardenⅢ型中，恢复良好（86.1%）。结论 闭合复位内固定治疗股骨颈骨折具有疗效可靠、患者损伤小、术后恢复好、骨折愈合快、可早期进行功能锻炼等优点，值得临床推广使用。

关键词：股骨颈骨折；闭合复位内固定

股骨颈骨折是老年人最常见骨折之一，术后骨折不愈合及股骨头缺血性坏死的发生率均较高，严重影响患者的生活和工作。一般首选闭合复位内固定，但因受医疗条件影像，且大剂量放射线照射损害人体健康，因此，切开复位内固定[1]在临床广为开展，然而随着内固定技术的进步与发展，其疗效可靠、患者损伤小、术后恢复好、骨折愈合快、可早期进行功能锻炼等优点[2]，开始受到越来越多人关注。本研究通过对自2005年3月～2013年11月经闭合复位内固定治疗并获得随访的 79例股骨颈骨折进行回顾性分析，以期在提高股骨颈骨折内固定治疗效果及避免术后并发症上积累更多的经验。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组79例中男性50例，女性29例，年龄38～76岁，致伤原因：交通伤16例，高处坠落伤17例，摔伤46例。合并高血压、糖尿病等内科疾病10例。股骨颈骨折按Gargen分型，Ⅱ型16例，Ⅲ型39例，Ⅳ型24例。伤后至手术固定平均时间1～14d。固定类型选择：三枚空心加压螺钉固定51例，螺旋刀片动力髋固定28例。

1.2方法 患者入院后在我科先行皮牵引或骨牵引，做基础检查有内科疾病者请相关科室会诊控制病情，积极完善术前准备工作。在硬膜外麻醉下，患者仰卧于骨科牵引手术床，行闭合复位股骨颈骨折，调节牵引撑开器，内旋、外展患肢，C型臂X线透视髋关节正侧位，恢复颈干角及前倾角，复位满意后，维持复位位置，在C型臂X线透视引导下，行空心螺钉或螺旋刀片动力髋内固定。术后10～12d根据患者情况拆线。

1.3术后处理 术后积极预防感染及深静脉血栓形成，患侧足穿防旋鞋，术后 1～3d 开始进行股四头肌等长收缩活动及下肢CPM功能锻炼，术后 3～4d可在床上坐起，逐渐行膝、髋关节康复锻炼2w左右扶双拐下地，尽量保证肢不负重，术后3～6个月根据X线片中骨折愈合情况，鼓励患者在医师指导下逐渐由部分负重至完全负重行走锻炼下肢。

1.4指标评价 术后进行X线检查骨折复、骨折愈合及缺血性坏死的情况，采用Garden指数评估骨折的复位质量：在正位X线片中，股骨干内侧骨皮质延长线与股骨颈内侧骨小梁束的夹角正常为 160°，大于180°被认为是严重的外翻复位，小于150°被认为是不能接受的内翻复位，术后超过6个月时 X线片中股骨颈骨折处仍见清晰骨折间隙，确定为骨折不愈合。根据髋关节功能 Harris评分对患侧髋临床功能进行评估[3]。

2 结果

79例股骨颈骨折均达到解剖复位或近解剖复位，50 例获得完全解剖复位，29 例取得具有生物力学益处的轻度外翻位置，无复位后残留内翻畸形，79例均得到随访，随诊时间8～47个月，平均34个月，骨折不愈合3例（3.8%），股骨头缺血性坏死8例（10.1%），对股骨颈骨折术后髋关节功能评定（Harris髋关节评分）：优：58例（73.4%），良：12例（15.2%），差：9例（11.4%）。

3 讨论

股骨颈骨折是指股骨颈基底部与股骨头下之间的骨折，多发生于骨质疏松老年人，也可发生于高能量损伤（如车祸碰撞、高处坠落伤）的青壮年，股骨颈骨折治疗难点是术后发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。人工假体置换虽已广泛应用于临床治疗股骨颈骨折，但人工假体置换手术创伤大，对患者身体状况要求高，且受到假体使用寿命、可能产生的并发症、患者的年龄等限制了假体的应用。切开复位内固定进一步增加骨折局部血液供应破坏，增加了股骨头缺血性坏死和骨折不愈合发生率[4]。

研究表明股骨头完全缺血 6h后股骨头成骨细胞即可发生损伤且这种损伤具有不可逆性，因此，股骨颈骨折后的手术争取在 6h内完成显得尤为重要，尤其是头下型股骨颈骨折，最短的时间内选择最佳的手术方法对患者康复意义重大，骨科学术界至今仍对股骨颈骨折采用人工髋关节置换术还是内固定或者切开手术仍争论不休，闭合复位内固定适用于大多数股骨颈骨折，特别是对全身情况不能耐受人工假体置换手术或不愿意行人工假体置换的患者。闭合复位内固定治疗股骨颈骨折具有操作简单、手术时间短、创伤小、出血量少及内固定可靠等优点，是目前临床治疗股骨颈骨折的常用方法[5-6]。原发性损伤和移位程度、复位的准确度、内固定的放置均影响骨折的稳定性，股骨颈骨折治疗的发展趋势从单纯力学固定转向对生物原则的重视，尽量避免对骨折局部血运的破坏。股骨颈骨折的原始损伤和移位程度决定了供应股骨头血管损伤的程度，Min 等对 146 例股骨颈骨折内固定术后进行了多因素分析，结果表明，骨折最初的移位是发生术后股骨头坏死的高风险因子之一，Aminian 等研究发现移位骨折中骨不连和股骨头坏死率均明显多于未移位骨折。本研究中发生的股骨头坏死及骨不连均出现在 GardenⅢ、Ⅳ型中，结果显示骨折复位及内固定位置满意但术后仍发生并发症，由此可见术前骨折的最初移位程度与股骨颈骨折的预后有明显的相关性。这也与上述的研究结果相符，闭合复位内固定中C型臂X线透视机下手术力求达到解剖复位，标准放置内固定，减少局部血液供应破坏是确保股骨颈骨折愈合的重要因素，术后迟患肢负重时间有利于骨折愈合，早期不负重功能锻炼可确保关节功能恢复[7-8]。

本组随访79 例股骨颈骨折髋关节功能Harris评分优良率为88.6%，随诊，骨折不愈合3例（3.8%），股骨头缺血性坏死8例（10.1%），显示出良好的临床功效，值得临床推广。

参考文献：

[1]危杰.股骨颈骨折的内固定手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2003，3：63.

[2]叶振涛，祁朝阳，段洛峰.切开与闭合复位内固定治疗股骨颈骨折的对比分析[J].中国实用医药，2011，6（28）：54-55.

[3]夏胜利，王秀会，付备刚，等.闭合复位3枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（4）：325-327.

[4]方洪松，甘经岳，彭昊，等.股骨颈骨折空心加压螺钉内固定失败后的再手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：136-137.

[5]虎伟山，李山珠，袁锋.三枚和四枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（4）：307-309.

[6]王俊超.闭合复位经皮空心钉内固定术治疗GardenⅢ，Ⅳ型老年人股骨颈骨折的临床疗效分析[D].山东中医药大学，2012.

[7]张长青，曾炳芳，邵雷，等.闭合复位加空心钉固定治疗股骨颈骨折回顾性分析[J].中华创伤杂志，2003，19（4）：238-240.

[8]马树强，李丽，彭建强，等.早期减压闭合复位中空拉力螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（7）：649-651.