股骨髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效观察

[摘要] 目的：探讨股骨髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折的临床疗效，以为临床应用提供参考。方法：对本院2009年5月～2011年3月收治的38例股骨远端C型骨折的患者采用股骨髁支持钢板内固定进行治疗，术后给予抗生素预防感染，并指导患者进行适当的功能锻炼，对患者进行定期随访，观察患者的疗效。结果：38例患者,优20例，良11例，可6例，差1例，优良率为81.6%。解剖复位36例，接近解剖复位2例。38例患者切口均Ⅰ期愈合。随访时间平均为12个月。37例患者的骨折处均愈合，平均为11.2个月；1例患者因负重活动过早出现骨不连。结论：股骨髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折效果良好，内固定牢固，不良反应少，值得在临床推广应用。

[关键词] 股骨髁支持钢板；股骨远端C型骨折；疗效观察；解剖复位

[中图分类号] R683.42 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-036-02

The curative effects of femoral distal C fractures treatment by femoral condyle support plate

XU Aiwu, YAO Fenghua

Department of Orthopedic, the People′s Hospital of She County, Anhui Province, She County 245200, China

[Abstract] Objective: To investigate the femoral distal C fractures treatment by femoral condylar support plate in clinical efficacy, provide a reference for clinical application. Methods: From May 2009 to March 2011 in our hospital of 38 cases were femoral distal C fractured patients using femoral condyle support plate fixation after treatment given antibiotics to prevent infection, proper guidance, and the function of patients to patients, exercise regularly, and observe the curative effect of patients. Results: 38 patients with optimal 20 cases , good in 11 cases, can be in 6 cases, poor in 1 case, for 81.6% dykes. 36 cases, near the anatomical reattachment anatomical reattachment in 2 cases. 38 patients were Ⅰ period healing. Incision Follow-up time foran average of 12 months. 37 patients, the fracture healing time all healing for an average of 11.2 months; 1 patient for weight activities bone was not even premature. Conclusion: Femoral condyle support plate treatment of fractures of the femoral distal C good effect and internal fixation and fewer side effects, re-lapse.

[Key words] Femoral condyle support plate; Femoral distal C fracture; Curative effects; Anatomical reattachment

股骨远端骨折为关节内骨折，股骨远端骨折多为暴力打击、高处坠落或车祸等原因导致[1]。股骨远端骨折约占股骨骨折的4%[2]，优于骨折部位的特点，骨折后不易固定，又因骨折接近膝关节部位，易影响膝关节的功能。股骨远端C型骨折的治疗难度较大，为探讨其疗效，笔者对本院2009年5月～2011年3月本院收治的38例股骨远端C型骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为本院2009年5月～2011年3月本院收治的38例股骨远端C型骨折患者，其中，男性患者为25例，女性患者为13例；年龄为21～69岁，平均为45.1岁；闭合性骨折24例，开放性骨折14例；受伤至就诊时间为1 h～3 d。损伤原因：车祸伤20例，高处坠落伤7例，摔伤11例。合并腓骨骨折7例，合并髌骨骨折5例，合并交叉韧带损伤9例，合并半月板损伤4例。所有患者均为C型骨折，其中，C1型骨折9例，C2型骨折15例，C3型骨折14例。

1.2 治疗方法

患者取仰卧位，采取全身麻醉或连续硬膜外麻醉，采用大腿前外侧切口，充分暴露内外髁及股骨下端，将关节内的血痂清除，在X线直视下复位股骨髁，尽可能将损伤部位的结构恢复解剖结构，并用克氏针进行固定，然后进行股骨干下段及髁上，用髁支持钢板进行固定，将各层进行固定缝合，最后缝合皮肤，放置负压引流。

1.3 术后治疗

术后给予抗生素预防感染，24～48 h后拔除引流管，嘱患者术后根据自身具体情况进行功能锻炼，从小量活动开始，定期拍摄X线片进行复查。

1.4 疗效评定

按Merchan评分标准，优：患者无疼痛，无行走障碍，膝关节可屈曲130°，伸15°；良：患者偶有疼痛，有轻度行走障碍，膝关节可屈曲120°，伸30°；可：患者活动时疼痛，中度行走时有障碍，膝关节可屈曲90°～119°，伸40°；差：患者经常疼痛，有严重行走障碍，膝关节可屈曲＜90°，伸40°。

2 结果

2.1 治疗效果

38例患者，优20例，良11例，可6例，差1例，优良率为81.6%。所有患者术后X线片检查示：解剖复位36例，接近解剖复位2例，所有患者的内固定均良好。38例患者切口均Ⅰ期愈合，均无感染、骨髓炎、脱钉等发生。

2.2 随访情况

所有患者均获得随访，随访时间为7～32个月，平均为12个月。37例患者的骨折处均愈合，均未见畸形愈合，愈合时间为8～17个月，平均为11.2个月，均于12～24个月取出钢板；1例患者因负重活动过早出现骨不连，1年后再次植骨，6个月后骨折愈合。

3 讨论

股骨远端骨折多为粉碎性骨折，属不稳定性骨折，且易波及膝关节，损伤膝关节面，骨折难以固定，治疗难度较高，属于最难治的骨折之一。

3.1 股骨远端骨折的诊断及分期

股骨远端骨折后膝上明显肿胀，股骨髁畸形[3]，膝关节主动及被动活动时，可听到骨擦音。X线片可见明显的骨折及移位，必要时可拍摄X线斜位片来确诊。股骨远端骨折按Muller分型可以分为：A型骨折、B型骨折、C型骨折[4]。B型骨折又可分为B1、B2、B3型；C型骨折又可分为C1、C2、C3型。C型骨折为髁间T形及Y形骨折，为粉碎性骨折。

3.2 C型骨折的治疗

骨折的治疗要求有效的内固定和尽量解剖复位，股骨远端C型骨折为粉碎性骨折，固定较困难[5]，手术时可将细小的碎骨块清楚，尽量保持骨折部位骨块的完整性。股骨远端C型的手术对操作技术的要求很高，必须进行每一步的熟练及正确操作，尽量进行解剖复位，任何一点差错均可导致预后不良，股骨远端骨折易发生不愈合和畸形愈合。股骨髁支持钢板是根据股骨髁部生理特点并结合生物力学原理而设计，其完全符合股骨远端生理弧度和解剖学形态[6]，可从不同的方向进行固定，可获得牢固的内固定，患者术后要进行适当的功能锻炼，既不能过度活动，也不能负重太早，否则会影响骨折的愈合。本组患者均获得牢固内固定，未出现脱钉、钢板断裂等现象， 37例患者愈合良好，仅1例患者因负重活动过早出现骨不连，再次植骨，6个月后骨折愈合。

3.3 小结

采用适合的治疗方法，尽量达到骨折部位的解剖复位，可达到良好的预后。本组38例患者优20例，良11例，可6例，差1例，优良率为81.6%。差的1例患者因负重活动过早出现骨不连，1年后再次植骨，6个月后骨折愈合。可见股骨髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折效果良好，内固定牢固，不良反应少，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2003:477-479.

[2]张玉兴,房晓彬,王振强,等.股骨髁解剖型支持钢板治疗股骨远端骨折[J].实用骨科杂志,2005,11(2):162.

[3]唐新文.股骨下段解剖钢板治疗股骨下段C 型骨折[J].实用诊断与治疗杂志,2005,19(11):795.

[4]孙永建,黄潮桐,裴国献,等.拉力螺丝钉配合髁支持钢板治疗股骨远端粉碎性骨折[J]. 中国矫形外科杂志,2004,12(2):176-178.

[5]王珂,王振吴,刘文德,等.双钢板内固定治疗股骨髁间C2、C3型骨折[J].中华创伤杂志,2006,8(5):487.

[6]钭伟国,朱南进,李瑛,等.逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折[J].浙江创伤外科杂志,2003,8(2):108-109.

（收稿日期：2011-05-31）