临床护理路径在上消化道出血患者中的应用效果

[摘要]目的探讨临床护理路径在上消化道出血患者中的应用效果。方法选取我院2012年1月～2015年6月收治的上消化道出血患者共67例，随机分为研究组33例和对照组34例。对照组采用常规护理方法，研究组实施临床护理路径方法，比较两组患者的护理效果。结果研究组总有效率为90.9%，明显高于对照组的70.6%；研究组在对疾病相关知识的掌握情况、患者的治疗态度方面，以及患者对于护理的满意度方面都明显优于对照组，研究组在住院时间及住院费用方面明显短（少）于对照组，差异均有统计学意义（P

[关键词]临床护理路径；上消化道出血；护理；病房陪护管理

上消化道出血是临床常见急危重症之一，急性大出血可危及生命，此类患者在及时救治的同时采取积极的护理干预能够有效防止医源性的伤害，使患者取得最佳的治疗效果。恰当的护理又是抢救成功的重要环节。临床护理路径（clinical nursingpathway，CNP）使临床护理方式由被动变得更加主动，高质量的护理要求另一方面也促使护士对自身的更高要求对护理工作质量的提高也具备积极作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月～2015年6月收治的上消化道出血患者共67例，按照患者入院先后顺序随机分为研究组33例和对照组34例，研究组中男20例，女13例，平均年龄（42.4±7.3）岁，其中十二指肠出血9例，食管出血8例，胃出血14例，其他2例。对照组中男19例，女15例，平均年龄（41.3±6.1）岁，其中十二指肠出血8例，食管出血7例，胃出血16例，其他3例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理方法。研究组实施临床护理路径方法，给予患者整体护理。临床护理路径的制定及内容如下。

针对患者入院时间及具体个体情况，为达到最佳护理效果，制定临床护理路径计划表，内容包括：入院指导、健康教育、饮食指导、病房陪护、疾病各个时期治疗相关的护理、出院计划等。并评价临床护理路径的实际效果如何。

入院指导：责任护士接待患者要积极主动热情，主动的向患者及家属介绍包括病房环境、科室人员组成以及医院规章制度等内容。认真记录患者的入院情况：如时间、呕血便血情况，意识状态等。对于消化道大出血的患者应先配合医生进行抢救。向患者及家属说明病情，鼓励其保持良好的心理状态、树立治愈的信心，给予患者心理支持。

入院24h后：针对患者的疾病发展的不同阶段给予个体化的护理，以浅显易懂的语言讲解上消化道出血的病因、诱因、临床表现，病情的进程、可能出现的后果，治疗方法、各项检查结果及意义，各种治疗方法目的、药物的作用机制、应用方法及注意事项，不良反应与处理，使患者对自己所患疾病有大概的了解，消除紧张、恐惧、疑虑的心理，帮助患者改变不良生活习惯，保持乐观、稳定的情绪，以提高自我保护能力。

饮食指导：根据患者具体出血的情况及程度进行饮食指导，给予禁食或流质食物。经过积极的治疗出血情况停止后，再过渡到半流质、软食，叮嘱患者要少食多餐，避免食用坚硬、粗糙以及刺激性的食物，禁酒戒烟。

病房陪护：研究组实施病房陪护，仅允许一名家属陪伴，但不护理，由经过培训的专职护理人员进行全程护理，如日常生活的基础护理：包括洗脸洗头、擦身、喂食喂药、协助大小便、接送患者检查治疗等，并及时将患者的病情变化及心理状况进行记录及汇报给临床医生。

出院指导：向患者及家属介绍疾病缓解期注意情况，定期复查，避免各种导致疾病复发的诱因。指导患者学会自我护理，自我保健，叮嘱患者一旦出现黑便应立即到医院就诊复查。

1.3观察指标

对两组患者对疾病相关知识的掌握情况、治疗态度以及护理满意度进行评价及比较，以评估患者的护理效果。患者对疾病相关知识的掌握情况分为掌握与未掌握，患者接受治疗态度情况分为配合治疗与不配合治疗，患者对于护理的满意度分为满意、不满意。对两组患者的疗效进行评价，疗效标准：显效：用药48h内，出血停止，胃管内抽出液体颜色变清，生命体征平稳，血红蛋白水平稳定；有效：用药48～72h，出血停止，胃管内抽出液体颜色变清，生命体征指标平稳，血红蛋白水平稳定；无效：用药超过72h，出血未止，胃管内抽出液体颜色未变清，生命体征指标不稳定，血红蛋白水平不稳定。总有效=显效+有效。并比较两组患者的住院时间和住院费用。

1.4统计学处理

本研究中所有数据均录入SPSS17.0统计软件并进行统计学分析，计量资料采用（x±s）的形式表示，进行t检验，计数资料采用x2检验，当P

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

如表1所示，研究组总有效率为90.9%，明显高于对照组的70.6%，差异有统计学意义（P

2.2两组患者护理效果比较

如表2所示，比较两组患者护理效果，研究组在对疾病相关知识的掌握情况、患者的治疗态度方面，以及患者对于护理的满意度方面都明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组患者的住院时间及住院费用比较

如表3所示，研究组在住院时间及住院费用方面明显短（少）于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

上消化道出血作为临床一种常见病，出血量较大时如治疗不及时可造成血容量减少甚至休克的严重后果。优质的内科护理对于治疗效果具有正向的促进作用。临床护理路径在传统护理模式的基础上，针对患者的具体情况进行有计划性、有时间性的护理，旨在为患者提供全方位优质的护理管理模式。

临床护理路径是充分依据“以患者为中心”的护理服务理念，可预见性的为患者安排检查、治疗及护理，增进了医患间的有效沟通，患者的主观能动性得到调动，提高了患者治疗的依从性，把尽早康复和尽量降低医疗费用作为评价护理质量的重要指标，保障了护理管理的高效性，不断完善护理工作。

本研究中针对上消化道出血患者实施了临床护理路径管理，根据上消化道出血患者疾病发展的特点，在制定临床护理路径时加强了针对性护理措施；患者不同病症时期进行不同针对性治疗：对出血期患者，强调严密监测患者的生命体征，以确保在第一时间了解患者的疾病进展，避免由于延误治疗时机导致疾病并发症的发生，针对相关情况及早做好相应处理措施以保证患者病情及时好转。在上消化道出血的康复期，医护人员根据患者的具体情况，指导患者饮食与活动，合理的膳食在保证患者足够的营养摄入的同时，对患者恢复具有促进作用，利于患处的愈合。同时注重通过心理指导教育稳定患者情绪，使患者积极配合治疗，乐观正确对待病情，提高了治疗效果。另外针对目前临床陪护人员混杂，存在的以下问题：如对病区的秩序及卫生造成不良影响、增加院内感染机会，干扰诊疗及护理工作等，本研究中笔者对于研究组患者实施了病房陪护，即患者家属仅允许一名陪伴，但不护理，由经过培训的专职护理人员进行全程护理，方便了患者及家属，提高了护理质量，有利于配合治疗，促进患者康复。此种无家属陪护的病房陪护管理方法尚待进一步的研究分析。

本研究中研究组患者采取临床护理路径的健康教育方式显示出的优点，（1）使得护理工作能够有计划、有步骤地进行，保证了上消化道出血健康教育的延续性和完整性，结果显示研究组患者疾病相关知识掌握情况达到84.8%（28/33）；（2）不仅使护士知道做什么、怎么做，患者也了解自己的护理计划目标，主动参与到治疗和护理的过程，改善患者治疗态度和行为，提高了治疗的依从性，结果显示研究组患者治疗配合度达到90.9%（30/33）；（3）临床护理路径还可以改善护患关系，沟通护患心理，使护患间建立起指导一合作型的伙伴关系，增加了患者满意度，结果显示研究组患者护理满意度达到93.9%（31/33）；（4）由于增强了患者自我护理意识和能力，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式，从而提高了治疗质量，缩短了住院天数，结果显示研究组治疗总有效率为90.9%，住院时间（9 34±3.41）d；以上指标均明显优于对照组。

综上所述，在上消化道出血患者中的应用临床护理路径模式，取得了满意的治疗以及护理效果，缩短了患者病程，减轻患者经济负担，明显优于传统的护理方法，值得临床推广。