骨科术后疼痛原因分析及护理对策

【摘要】目的：探讨骨科术后疼痛的原因及护理措施。方法：观察患者术后的临床表现，分析造成疼痛的原因，遵照医生嘱咐对患者实施药物、非药物等方法进行综合护理干预，并总结其护理效果。结果：针对术后疼痛的原因加强疼痛的护理干预后，有效的缓解了骨科患者手术后的疼痛感，其临床护理效果显著，值得进一步探讨和应用。

【关键词】骨科手术；疼痛；原因；分析；护理；对策

【中图分类号】R619 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0319-01

疼痛是骨科手术后常见的一种症状之一，骨科手术后疼痛多为急性疼痛，是机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应。骨科手术后的疼痛直接影响着患者的生活质量和身体的康复，甚至会引起一些严重的并发症，因而，对骨科手术后疼痛的控制和护理对整个医疗过程都至关重要。本文对患者手术后疼痛产生的原因进行详细的调查和分析，并提出科学有效的护理对策，为骨科术后临床护理提供一定的借鉴。

1术后疼痛原因分析

疼痛感受器位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢，各种上火刺激作用于机体达到一定程度时，可引起受损部位的组织释放某些止痛物质，作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动，并迅速传入神经传导至脊髓，通过脊髓丘脑和脊髓网状束上行传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。骨科术后产生的疼痛主要是由几个因素引起的：

（1） 手术后的创伤。术后的疼痛大多发生在术后1～3天，其程度会随着时间的推移逐渐递减，这是由于手术创伤、炎症、急性缺血、恶性肿瘤、截肢等引起的疼痛。术后由于手术机械等物理的刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阙值损害感受器，加剧疼痛。同时因刺激的种类、强度和手术的范围、程度等不通过而不同。手术后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除了外科伤口对神经末梢的机械性损伤引起的伤害性感受外， 组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变是其重要原因。损伤刺激引起外周围神经细胞轴突中胞浆逆向流动，导致神经末梢释放P物质，引起局部血管通透性增高，组织水肿；同时受损组织释放的炎性致痛物质引起炎性反应，即可直接刺激伤害感受器，又可造成周围神经活化和敏感化，受到阙下刺激也会产生疼痛。近些年有研究发现，由于手术损伤和围手术期间的有害刺激，都会引起背胶神经元的兴奋性增高，形成中枢敏感话，使中枢神经系统对疼痛刺激的反应强度增大，时限延长，使得一些非疼痛刺激也会引起剧烈的疼痛。

（2） 心理因素。疾病所带给患者的痛苦，使得患者心理上易出现焦虑、恐惧、烦躁、忧虑等负面情绪，这些不良的情绪会引起局部血管收缩或者扩张，无形中加重患者的疼痛。

（3） 病房环境因素。首先病房中过于嘈杂，不利于患者的睡眠，导致患者睡眠不足；其次病房中清洁工作未做到位，无法给患者提供整洁、安静的环境，这都会直接影响患者对疼痛的感觉。

（4） 患者自身因素。由于患者年龄不同、生活背景及个人经历对疼痛刺激的耐受性存在明显的个体差异，一般来讲，年长者比年幼者耐受力强，性格内向对疼痛的主诉少，性格外向着其疼痛反应更为强烈，主诉多。

（5） 因素。骨科手术后对患者的要求是非常严格的，大多患者要采取久卧病床，尽可能的减少活动量，患者不能有效的对抗疼痛。

（6） 注意力。由于受外界因素的影响，白天患者对患处的注意程度会有所分散，患者主诉相对较少，夜晚由于患者注意力过多集中于疾病，对疼痛的主诉较多。

2术后疼痛的护理

（1）对患者疼痛的引导。疼痛的主观性和多因素决定了疼痛控制中患者的主导地位，患者常常因对疾病知识的缺乏了解，容易对疼痛产生恐惧、焦虑等加重疼痛，如害怕依赖止痛药、抗生素副作用而拒绝使用；因而，要对患者多进行疾病、疼痛的教育，让患者对疾病有一个正确的认识，正确的对待术后的疼痛反应，排除其内心的顾虑。

在围手术期间，对患者进行疼痛知识的健康教育，内容主要包括疼痛概念、疼痛评估、术后疼痛对机体坑产生的不良影响、疼痛治疗方法、镇痛药物不良反应等，让患者对手术方式及术后坑内出现的各种感受及处理方法都有较全面的认识，让患者能够认识并接受疼痛，培养患者对术后疼痛控制的能力。护理人员还要重视向患者讲解止痛工作，并告知患者要及时报告疼痛，说明疼痛的部位、强度和持续时间，并做详细记录，如果疼痛强度大时，及时告知医生，并按照医生嘱咐给予药物止痛。

（2）心理护理。由于患者长期住院，活动受限，生活单调、加上对医院特殊环境及对护理人员的陌生感，容易出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪；这些情绪都可能影响患者的疼痛阙值；根据这一临床特征，医护人员要在患者住院期间勤查病房，与患者多沟通，详细询问术后感受，对患者的顾虑、问题及时回答，让患者对自己的治疗进展有所了解，重视患者术后的健康教育，让患者养成良好的生活习惯，并用娴熟的临床操作取得患者的信任，让患者能够更好的配合治疗。

（3）镇痛的临床护理。手术创伤是术后疼痛的主要因素，临床中，对于疼痛性质明显、原因清楚的术后疼痛，要采取不同的镇痛措施。镇痛的主要措施有：第一、药物镇痛，骨科患者术后1～2天内主要是采取药物止痛来缓解患者的痛苦，随后根据患者疼痛的程度不断调整。要向使用PCA治疗的患者讲述给药的方式和时机，PCA可明显减轻术后疼痛，也不会影响肠胃功能的恢复，其安全性高。

第二、非药物镇痛。非药物止痛主要是需要患者的参与和护理人员的引导。首先，护理人员要指导患者把注意力转向感兴趣的事情上，比如听音乐等分散患者的注意力，放松情绪，采用鼓励的方法，向患者传达生活中积极向上的一面，为患者多聊聊康复之后的生活，激发患者对康复之后美好生活的憧憬；其次，协助患者调整呼吸，有节律的呼吸能够有效缓解疼痛。另外，定期为患者按摩躯体，促进血液循环，缓解患者肌肉疼痛。

（4）术后的限制护理。骨科术后对有着严格的控制，因而维持正确的可以有效的预防褥疮和肢体的萎缩，保持关节良好，防止畸形。因而，护理人员要争取患者及家属的理解，并指导家属及患者掌握正确的按摩方法，活动患者肢体，加快患者的康复。

3讨论

疼痛时手术之后不可避免的临床现象，随着临床护理的不断完善与优化，护士在术后疼痛护理中起着越来越重要的作用，这就要求护理人员在工作中要细心观察、详细分析患者疼痛的原因。并采取准确、有效的止痛措施，从而有效的缓解患者疼痛感觉、促进患者康复。

参考文献

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