浅谈异位阑尾炎的临床诊治

【摘要】 目的：探讨异位阑尾炎的临床诊治特点。方法：回顾性分析并总结12例异位阑尾炎患者临床诊治资料。结果：12例患者术前明确诊断为阑尾炎者共5例，其余7例患者均初步诊断为急性胃肠炎、尿路结石等。所有患者经腹部阑尾炎切除手术后均痊愈出院，术后无伤口感染及腹腔污染产生脓肿情况。结论：异位阑尾炎临床明确诊断率偏低，临床症状复杂，有必要提高医生对异位阑尾炎的认识和重视程度。

【关键词】 异位型；阑尾炎；临床诊治

急性阑尾炎属于普外科常见疾病，易于诊断，且通常采用手术治疗。而异位阑尾炎通常少见，临床症状也不典型，术前很难进行明确诊断[1]。所谓异位阑尾炎就是指阑尾在腹腔内的生理学结构发生了变化，引起了多样的临床症状使得术前诊断准确率不高，延误了治疗，加大手术的实施难度以及术后发生并发症的可能性[2]。我院2008年-2010年共实施了126例阑尾炎切除术，对其中12例异位阑尾炎患者临床诊治资料进行了终结分析，现报道如下。

1 一般资料

我院2008年-2010年共收治了126例阑尾炎切除术患者，其中异位型阑尾炎12例，占9.5%。12例患者中，男7例，女5例，年龄从18岁-62岁，平均年龄为47岁。

2 临床表现

本组均无典型急性阑尾炎病史，右下腹部压痛不明显，但都有不同程度的腹胀腹痛、恶心呕吐、食欲不振、大便不规律等症状，2例伴有膀胱刺激征。

3 方法

一般根据固定的压痛点的方向取腹部切口，对于在术前无法诊断明确的病例，在手术时要尽量位于右下腹方做探查切口或者直切口[3]。

4 结果

12例异位阑尾炎中高位阑尾炎3例，腹膜外位阑尾炎4例，盆腔阑尾炎3例，左侧腹部阑尾炎1例，盲肠壁内阑尾炎1例。本组12例均经手术治愈，术后住院6-9天，全部I期愈合，无腹腔、盆腔脓肿发生，无肠瘘发生，全部病例均经病理证实为异位阑尾炎。

5 讨论

异位阑尾炎多由胚胎发育中中肠旋转不全或未旋转所造成[4]。异位阑尾炎临床较为少见，但起病急且病情变化快，如不及早进行诊治，延误病情可造成严重危害。异位阑尾炎明确诊断者，原则上应尽早手术治疗。

5.1 异位阑尾炎的分类[5]

5.1.1 腹膜外位阑尾 是指阑尾位于壁层腹膜外，阑尾固定在腹后壁上。位置较深，且后腹膜对痛觉不敏感，表现为右下腹较轻的隐痛，疼痛部位模糊，无肌紧张，无明显腹膜炎体征，在异位阑尾炎中是较多见的一种。

5.1.2 盆腔位阑尾 是指阑尾根部的位置在髂前上棘水平线以下的盆腔内。盆腔内阑尾发生急性炎症时，不局限于右下腹，压痛多在耻骨或腹股沟韧带以上，肌紧张不明显。

5.1.3 高位阑尾 是指阑尾位于脐水平线以上的位置。在胚胎发育过程中，盲肠随中肠旋转由右上腹下降至右下腹，并固定于后腹膜。

5.1.4 壁内阑尾 位于回盲多埋藏在盲肠壁浆肌层内。探查盲肠浆肌层下是否有条索状物，并行切除。

5.1.5 左位阑尾 是指阑尾位于左下腹，较罕见。体检时如发现右位心者，应进一步行B超检查，明确腹腔内脏器是否存在反位，及时想到左位阑尾的可能。

5.2 误诊原因：①经验不足。基层医院急腹症患者较少，缺乏对异位阑尾炎的敏感性，考虑面窄。②采集病史及体检不仔细。对多数病例过分依赖辅助检查，对老幼妇女患者更疏于病史和体检。③认识片面。过分注重“转移性右下腹痛、麦氏点固定压痛”的症状，而对疼痛非右下腹或非麦氏点者缺乏此病考虑。

总之，普外医生应对异位阑尾炎有足够的认识，对一时不能明确诊断的急腹症患者要在抗炎保守治疗下严密观察。对经抗炎保守治疗病情进行性加重并出现急性腹膜炎体征者应及早采取剖腹探查术，以避免发生严重并发症，危及患者的生命[6]。

参考文献

[1] 江建军,周正直.异位阑尾炎106例临床分析[J].河北医药, 2009, 31(11): 1344-1345.

[2] 陆炎飞.12例异位阑尾炎手术治疗体会[J].中国当代医药,2010,17(28):184.

[3] 王 光. 异位阑尾炎的诊断治疗临床分析[J].中国医药指南,2011,9(29):138-139.

[4] 高岩,曾海,李岩. 异位阑尾炎13例临床诊疗分析[J]医学信息，2011,(4)：1401.

[5] 牛玉海.12例异位阑尾炎误诊分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(20):3274.

[6]张益民，刘汉叶.38例异位急性阑尾炎异位类型的临床诊治体会分析[J].中国现代医生2009，47(10)：76－78