浅谈高压蒸汽灭菌操作规程

【摘要】 高压蒸汽灭菌是消毒供应室的中心任务，承担着临床必须的灭菌器材，其灭菌质量是否合格，对降低医院感染尤其是外源性感染起到非常重要的作用。也关系到患者的安危和医务人员的身体健康。因此掌握高压蒸汽灭菌操作规程，加强消毒供应室医院感染控制管理，确保无菌物品的质量尤为重要。我院2013年1―6月完成总工作量为13489件，较2012年1―6月的12279件增加1210件，增长率为8.9%。现将2012年1―6月和2013年1―6月高压蒸汽灭菌消毒无菌物品操作规程介绍计如下：

【关键词】 高压蒸汽灭菌 原理 操作规程

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0276-02

1 消毒无菌物品资料

2012年和2013年1―6月消毒无菌物品统计表

2 原理

在密闭的蒸锅内，其中的蒸汽不能外溢，压力不断上升，使水的沸点不断提高，从而锅内温度也随之增加。在0.1MPa的压力下，锅内温度达121℃。在此蒸汽温度下，可以很快杀死各种细菌及其高度耐热的芽孢。

3 各类物品灭菌的压力、温度、时间

操作者必须严格执行压力容器安全技术监察规定、掌握灭菌原理，各类物品灭菌的温度、压力与时间。发现异常立即停止消毒，上报与检修。

4 操作步骤

4. 1、观看：先检查锅外部情况包括压力表、温度表等。

4.2、加水：操作前检查水位计，加好水位关阀门。

4 3、堆放：根据不同性质，不同灭菌时间的物品分类安放好消毒室内，物品包不宜过大、过紧、过满，包间留有空隙、竖放，带盖物品打开盖口及通气孔。每锅内摆放化学指示卡监测，待一个灭菌周期后取出指示卡判断灭菌效果。

4.4、密闭：将门锁紧。将压力控制开关的旋钮至档次，开始通电加热，再按顺时针方向拨总阀到关闭。

4. 5、消毒：当夹套层压力上升到5磅以上，再将总阀关闭扭至消毒，排除冷空气，当消毒室温度表达到预选温度值时，开始记时消毒。

4. 6、终未：关电，将总阀拨至慢、快、全排，当消毒室压力表降至“”位后；再待数分钟缓慢开启，气未放尽，严禁开门。

5 操作注意事项

5.1定期检修：根据中华人民共和国国务院令第373号公布总则第二条规定：压力蒸汽消毒器是特种安全设备（即指涉及生命安全，危险性较大的锅炉、压力容器等），是高风险的容器，应设专人加强管理，管理和操作中发现问题，及时向医院分管科室和分管领导逐级汇报存在问题，请专业人员检修。

5.2定期检查：每半年定期校验和更换压力表，每年定期定期校验和更换安全阀，每天操作前、操作中、操作后全面检查高压蒸汽灭菌锅的使用情况、性能状态，发现问题及时逐级汇报和处理，尽最大力量预防安全隐患的发生。

5.3痕迹资料管理：建立健全各种登记制度，如各科消毒物品数量、品种、消毒标签和试纸条的粘贴、消毒记时、温度标准、紫外线消毒、高压蒸汽灭菌锅存在问题和检修情况等都认真记录。

5.4建立健全各项规章制度：如各岗位职责、工作制度、器械、设备的管理制度、消毒隔离制度、灭菌检测制度、检查维护制度、安全防护制度等。

5.5网络管理，现代医学管理学明确规定，供应室的布局和分区必须是污染区、清洁区、无菌区、严格分开。每个区域之间要有缓冲区，物品的传递以窗式传递为主，在无菌间取出的物品不能再回无菌间。通过微机联网形式，供应室根据打印清单名称及数量下送下收物品。避免了与临床的纠纷，这样有利于科护士长管理，避免了物品的流失，同时也避免了供应室物品送少、送错、多记帐等现象。应配备封闭式消毒物品运送车。无菌物品保管、贮存、监测符合要求。

5.5.1灭菌物品存放区应由专人管理，按规定着装，并注意手卫生，其他无关人员不得入内。

5.5.2灭菌物品的储存：所有灭菌物品应仔细检查，符合要求后方可进入灭菌物品存放区储存。

5.5.2.1灭菌物品存放区应清洁、干燥。温度应在20℃―25℃，相对湿度应

5.5.2.2灭菌物品应分类设置、位置固定、标识清楚。并按有效期顺序排列，严禁过期。

5.5.2.3灭菌物品应存放于洁净的橱柜内或存放架上；存放架（橱）必须离地面20―25cm，离墙5-10cm，距天花板50cm。

5.5.2.4灭菌物品存放的有效期：在温度低于25℃、湿度低于60%的存放条件下，棉布包装材料和硬质容器，有效期均10―14天，其他环境存放期应为7天；医用皱纸包装的物品有效期为3个月；纸塑包装袋包装物品有效期为6个月。

5.5.2.5已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。

5.6物品管理：物品领取有计划，有报批，入库上报，发放有记录，物资进出登记制度完善。

5.7压力蒸汽灭菌前物品的准备：

5.7.1清洗：灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗条后，应干燥并及时包装。

5.7.2包装

5.7.2.1包装材料允许物品内部空气的排除和蒸汽的透入。

5.7.2.2常用的包装材料包括全棉布；一次性无纺布；一次性复合材料，带孔的金属或玻璃容器等。

5.7.2.3布包装层数不少于两层。用于下排气压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过长30cm×宽30cm×高25cm；金属包的重量不超过7kg，敷料包不超过5kg；

5.7.2.4新棉布应洗涤去浆后再使用；反复使用的包装材料和容器，应经清洗后才可再次使用；

5.7.2.5盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单个包装；包装时应将盖打开；若必须多个包装在一起时，所用器皿的开口应朝向一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利蒸汽渗入；

5.7.2.6灭菌物品能拆卸的必须拆卸。

5.7.2.7物品捆扎不宜过紧。

5.8压力蒸汽灭菌效果监测

5.8.1化学监测方法

5.8.1.1化学指示卡监测方法：既能指示蒸汽温度，又能指示温度持续时间；放在大包和难以消毒部位的物品包中央。

5.8.1.2化学指示胶带监测方法：：指示物品是否经过灭菌处理。粘贴于每个待灭菌物品包外。

5.8.1.3 B-D试验

5.8.2生物监测法：

5.8.2.1指示菌株：嗜热脂肪杆菌芽孢。

5.8.2.2培养基：溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基。

5.8.2.3生物指示物监测应1月1次。

5.9岗位培训，正确掌握以下知识与技能：①各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。②相关消毒、灭菌设备的操作规程。③职业安全防护原则和方法。④医院感染预防与控制的相关知识。应建立工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，外出参观学习，更新知识。增强护理道德责任感，严格遵守无菌操作原则，才能保证无菌物品的质量。

6 小结

供应室的工作人员认真遵守特种设备的安全条例、监督管理办法和操作规程，加强供应室的管理和特种仪器设备的使用培训、检修安装，认真观察，发现异常，及时逐级上报，及时解决和处理。避免安全隐患的发生，严格执行特种设备操作规程和有关制度，做好消毒灭菌工作，加强供应室各个环节的质量监控，为科室人员的生命安全和单位的安全生产尽最大的努力，为临床和手术科室的消毒灭菌工作提供优质的服务。