彩超、CT平扫与增强CT检查在急性胰腺炎诊断中的临床对比研究

[摘要] 目的 探讨彩超、ct平扫和增强ct检查对急性胰腺炎的诊断价值。 方法 彩超、CT平扫加增强扫描检查98例急性胰腺炎患者，对彩超、CT平扫和CT增强检查诊断急性胰腺炎的阳性率、诊断重症胰腺炎的检出率进行分析比较。 结果 彩超对急性胰腺炎诊断的阳性率为63.3%，CT平扫为80.6%，CT增强为81.6%，CT与彩超相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；CT增强对重症胰腺炎的检出率要高于彩超和CT平扫，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；彩超对胆源性胰腺炎的检出率要高于CT平扫和增强（P ＜ 0.05）。 结论 彩超、CT平扫和CT增强检查对急性胰腺炎的诊断有重要的临床意义。

[关键词] 急性胰腺炎；彩色多普勒超声；体层摄影术；X线计算机；增强扫描；诊断

[中图分类号] R576.05 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0119-02

Comparative study of ultrasongraphy, CT and enhanced CT in the diagnosis of acute pancreatitis

AN Lixiang1 LI Yanhui2 HAN Jie1 HOU Xiaoying1

1.Department of Functional, the Central Hospital of Handan, Hebei Province, Handan 056001, China; 2.Department of Medicine, Hebei University of Engineering, Hebei Province, Handan 056001, China

[Abstract] Objective To study the value of CT, enhanced CT and ultrasonography in the diagnosis acute pancreatitis. Methods The cases of ninety-eight with actue pancreatitis were examined by ultrasongraphy CT and enhanced CT. Their manif-estations were compared and analyzed. Results The positive rate of ultrasongraphy was 63.3% in all patients with acute pancreatitis, the positive rate of CT was 80.6%, and the positive rate of enhanced CT was 81.6%.The findings of ultrasongraphy and CT showed siginificant difference (P ＜ 0.05). The detection rate of enhanced CT in severe acute pancreatitis was superior than ultrasongraphy and CT scan, the findings were significant difference between them (P ＜ 0.05). The detetion rate of ultrasongraphy in gallstone pancreatitis was superior than CT, with significant difference between them (P ＜ 0.05). Conclusion ultrasongraphy, CT and enhanced CT in the diagnosis of actue pancreatitis has important clinical significance.

[Key words] Acute pancreatitis; Ultrasonography; Tomography; X-ray computed; Enhanced scan; Diagnosis

急性胰腺炎是一种临床常见的急腹症，起病急，症状重，并发症多，如不及时诊治，病死率较高，因此，早期及时明确诊断和发现并发症对选择有效的治疗方案、降低病死率具有重要的临床意义。近年来医学影像学迅速发展，彩超、CT的普及，大大提高了临床对急性胰腺炎的早期诊断水平，目前已成为胰腺炎程度的判定、治疗方法的选择及疗效评价的主要客观依据[1]。本文通过回顾性分析，探讨彩超、CT平扫和增强CT检查对急性胰腺炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月～2011年7月本院住院的急性胰腺炎患者98例，其中，男56例，女42例；年龄26～72岁，平均（57.44±10.32）岁。主要临床表现为持续的上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热，伴有黄疸的8例；发病前有大量饮酒及暴饮暴食者14例；既往有胆囊炎或胆石症的38例。实验室检查有血尿淀粉酶升高者76例。所有患者均行彩超、CT平扫及CT增强检查。

1.2 仪器与方法

GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz；患者空腹检查，重点探查胰腺及其周围组织（肝胆），观察胰腺大小、形态、内部回声、周边腔隙及腹腔积液的情况。

GE64排螺旋CT机，所有患者均先进行常规扫描，然后增强扫描，层厚及层距均为3 mm，螺距1.0；增强时经肘静脉注入80～100 mL含碘造影剂（优维显），注射流率2～3 mL/s，注药开始后28 s、70～80 s行胰腺动静脉双期扫描。

1.3 检查指标

将98例急性胰腺炎的超声及CT检查结果与临床确诊结果进行比较，分别计算超声、CT平扫及增强CT对急性胰腺炎诊断的阳性率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项检查检出结果比较

CT平扫和增强CT的阳性率高于彩超，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；而CT平扫与增强CT检查之间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。增强CT诊断重症胰腺炎优于彩超和CT平扫，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。彩超、CT平扫和增强CT显示并发胆囊炎、胆囊和胆管结石者分别为45、31、31例，检出率分别为45.9%、31.6%、31.6%，彩超在诊断胆源性胰腺炎的检出率高于CT，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。彩超、CT平扫和CT增强发现胰周明显积液者分别为13、27、28例，差异无统计学意义；三种方法发现腹水者分别为8、17、17例，差异无统计学意义。

表1 各项检查检出结果比较（n = 98）

2.2 急性和重症胰腺炎的彩超表现

急性胰腺炎的彩超表现为胰腺弥漫性或局限性肿大，内部呈片状低回声，边缘轮廓清晰；重症胰腺炎主要表现为胰腺明显肿大，内部回声不均匀，出现不均匀的低回声和强回声区，胰腺边缘模糊，包膜连续性中断，胰周有不同程度的液性暗区，腹水明显。见图1。

A B

A：胰腺弥漫性增大，边缘不清晰；B：胰周渗出出现不规则地回声区内可见强回声区

图1 胰腺炎彩超图

2.3 急性和重症胰腺炎的CT表现

急性胰腺炎的CT表现为胰腺弥漫性或局灶性肿大；密度可正常或轻度减低，密度均匀或不均匀；轮廓模糊；部分可见胰周积液。CT增强扫描，胰腺均匀强化，无坏死区。重症胰腺炎胰腺有不同程度的出血坏死，表现为散在点状、斑片状或大片状低密度灶或在密度减低区夹杂密度增高影；胰腺周围脂肪层消失，胰腺轮廓模糊。增强扫描时，坏死区不强化或强化减弱，正常胰腺组织强化。见图2。

3 讨论

急性胰腺炎是由于多种病因引起的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的非特异性炎症。常见病因有胆道疾病、酗酒、暴食等，发病机制与胰管和胆总管汇合后共同通道开口于十二指肠壶腹部的特殊解剖关系密切相关。

临床上血尿淀粉酶的检测仍然是诊断急性胰腺炎的常见生化指标，但淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，且淀粉酶增高的程度与预后判断并无相关性[2]。医学影像学的迅速发展，大大提高了临床对急性胰腺炎的早期诊断水平，目前已成为胰腺炎程度的判定、治疗方法的选择及疗效评价的主要客观依据。

本研究结果显示，CT平扫和增强检查对急性胰腺炎诊断的阳性率要高于较彩超，但对于并发胆囊炎、胆囊结石的患者，彩超的诊断价值要优于CT，这与其他报道相符[3]。彩超具有简便迅速、灵活、经济等特点，可以多角度和大范围的扫查，对胰腺以及周围脏器可以更全面的显示，但由于彩超受脂肪和气体影响，对于肥胖或者腹腔气体重的患者，胰腺的显示会受到限制，但彩超无X线辐射，可以重复多次检查，因此，彩超往往作为急性胰腺炎检查和随访的首选[3]。

CT具有高的分辨率以及不受脂肪和肠道气体干扰的影响，可以清楚显示胰腺及周围组织器官的结构，对诊断急性胰腺炎有明显优势，且增强CT检查较CT平扫在胰腺炎的早期诊断，显示小范围出血、坏死方面更加敏感和精确[4]，可以及早诊断重症胰腺炎，为临床提供客观依据。但CT也存在费用高、有X线辐射、增强扫描的对比剂存在不良反应等局限性[5]。

综上所述，彩超、CT平扫和CT增强检查对急性胰腺炎的诊断具有重要的临床价值，在临床中，要充分、合理地利用各种影像学检查方法，必要时联合应用，相互弥补缺陷，发挥各自优势，从而为急性胰腺炎的诊断、严重程度的评估、临床诊治的指导提供更准确、更有价值的依据。

[参考文献]

[1] 梁海毛，蔡曙耘，吴凯宏，等.急性胰腺炎CT、MRI诊断[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（2）：35-37.

[2] 王丽英，田新华，王喜立，等.多层CT与超声影像检查对急性胰腺炎诊断价值的比较[J].吉林大学学报：医学版，2009，35（1）：181-183.

[3] 徐丽萍，应菊芳，沈根松，等.急性胰腺炎螺旋CT与超声诊断对照分析[J].医学影像学杂志，2005，15（9）：759-761.

[4] 陈克敏.影像学检查在重症急性胰腺炎中的应用[J].临床消化病杂志，2006，18（1）：5-6.

[5] 李红.MRI与CT检查对急性胰腺炎的比较研究[J].医药论坛杂志，2009，30（1）：18-20.

（收稿日期：2011-12-07 本文编辑：张瑜杰）