股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊疗

摘要：目的 分析和了解临床实践中股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者具备的临床表现以及诊疗方式。方法 对于2005年6月～2015年10月，24例患有股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者，进行手术治疗期间的相关资料进行回顾性的统计与分析。结果 19例患者股骨颈骨折一期得以愈合，3例患者股骨颈骨折未愈合，2例患者股骨头缺血性坏死。股骨干骨折患者完成愈合耗时约需8个月。所有患者治疗期间没有感染或者发生钢板和螺钉出现断裂等有关并发症。结论 临床中，可在摄X片同时增加包髋关节或者骨盆的X片，或对疑似患病患者的髋关节进行CT检测，降低漏诊率。再进行手术治疗，患者满意度更佳。

关键词：股骨干骨折；股骨颈骨折；同侧

Diagnosis and Treatment of Femoral Shaft Fracture Combined with Ipsilateral Femoral Neck Fracture

CAO You-quan

（Qionglai Medical Center Hospital，Qionglai 611530，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze and understand the clinical manifestation and treatment of femoral shaft fracture combined with ipsilateral femoral neck fracture.Methods 24 patients from October 2015 to June 2005 were retrospectively analyzed.Results 19 patients with femoral neck fractures were healed，3 patients of femoral neck fracture nonunion，2 patients of femoral head avascular necrosis.About 8 months was needed to complete the healing.All patients showed no infection or other related complication during the treatment.Conclusion In clinic，the X film can be used to increase the X of the hip joint or the pelvis，or the CT test of the hip joint in patients with suspected disease，which could reduce the rate of missed diagnosis.Then the patients'satisfaction for the treatment was better.

Key words：Femoral shaft fractures；Femoral neck fractures；Ipsilateral

2005年6月～2015年10月收治的24例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者，根据患者的病情特征以及诊断时间的差异等，进行了不同方式的治疗，获得较为满意的临床疗效，现进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 参与本研究的24例患者中包括16例男性，8例女性；年龄18～62岁，平均为（29.5±3.6）岁。患者中左侧14例，右侧10例；骨折原因车祸致伤19例，因高处坠落致伤5例。所有患者均为粉碎性股骨干骨折，其中处于上段4例，中段有13例，而下段共有7例。其中有3例患者属于股骨颈骨折头下型，6例患者为经颈型（1例漏诊），15例为基底型（2例漏诊）。11例患者为合并颅脑损伤，6例患者出现创伤性休克，另有其它部位骨折共计7例。

1.2治疗方法 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者常常出现多系统的合并伤，因此需对患者的生命、肢体以及功能恢复方面进行重点关注。对于出现的重型颅脑损伤以及休克等对生命造成严重危害的合并伤患者，需要及时进行处理，待其病情稳定且相关生命体征获得保障后，再进行骨折内固定。闭合性的股骨干骨折一般需要在3 w内进行手术，开放性的股骨干骨折患者在进行相关手术的同时或之前进行清创处理。若患者的病情适宜，可一期同时行股骨干骨折内固定与股骨颈骨折的内固定，否则在清创缝合之后转变成为闭合性的骨折，则需要在患者伤情达到稳定之后进行手术治疗。本研究中的股骨干骨折患者，4例患者利用重建交锁钉进行固定，4例为DHS内固定，16例患者采用加压钢板固定（6例采用加压螺纹钉，10例采用多根空心拉力螺钉）。漏诊的3例中，2例为基底型，分别在手术前7 d以及10 d发现，对其采用钢板以及2枚空心钉进行内固定，并同时进行及股方肌蒂骨瓣的移植操作。1例为经颈型，对其股骨干行带行锁钉固定，21 d后复查X线后改行重建钉的内固定，并同时进行股方肌蒂骨瓣的移植，患者手术1年后骨折愈合。

2结果

本研究中，共有20例患者成功随防。随访时间6～24个月，平均达到18个月。18例股骨干骨折患者术后1年内均愈合，股骨颈骨折患者术后半年内完全愈合。均未出现切口感染、股骨头缺血性坏死以及血管神经损伤等有关并发症。

3讨论

在青壮年人群中，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折是一种较为常见的损伤，且通常会伴有其它类型的骨折以及脏器损伤情况。因此需要尽早解剖复位并进行内固定，还需尽早进行功能锻炼。若出现漏诊，患者容易出现骨折不愈合、股骨头缺血坏死，此外，髋关节也可能出现功能障碍。在临床中，可进行骨盆CT检测以尽量降低由于X线片未能明确诊断而造成的漏诊情况[1]。

临床中，对于同侧股骨干合并股骨颈骨折的内固定法较丰富，然而仍无较统一的方式。在对患者进行固定时，使解剖复位以及内固定可靠具有重要意义。对于股骨颈以及干骨折需要尽量保证在一次复位内完成固定，同时结合患者的损伤机制以及骨折移位的具体情况，确定处理的先后次序。研究表明，首先固定股骨干骨折或者推迟手术，可能或造成股骨颈骨折的移位，上述情况一旦发生，则可能影响股骨颈的血供情况，进而影响骨折的愈合；股骨颈骨折发生移位较为明显的情况下，可首先固定骨干骨折，为股骨颈骨折的相关处理操作制造较为有利的条件[2]。

本研究中4例患者x用DHS进行固定，同时完成了股骨颈以及干骨折的固定，而操作中优先对颈股骨进行固定，降低了骨折移位以及股骨头、颈的供血量不良情况的发生率。但此方法的切口较长，出血量相对较多。16例患者采用加压钢板进行固定，有研究报道表明92%的患者采用此方法获得较好的疗效[2]。采用独立的内固定方式，操作简单、固定可靠度高、股骨头供血影响小且相互干扰较小。空螺钉是一种可有效降低股骨颈囊内压力的材料，可有效降低股骨头坏死发生的概率。而重建钉是一种此类损伤内固定系统中常用的材料，可靠度高、感染几率低、组织受损低以及对骨折端血运状态影响小等多重优点。此外，重建钉可提供高达完整股骨约50%以上的旋转强度，对关节的负重及早期的活动方面，具有一定的优势，临床应用中的满意度较高[3]。但在置人锁钉的过程中，可能造成股骨头及颈发生分离或者旋转，对股骨头血运情况造成破坏，较难完成复位及固定，采用单一装置进行股骨颈以及股骨干骨折患者的固定，操作复杂、技术难度高，需借助牵引床以及C型臂X线机透视完成相关操作。在手术过程中，对于设备以及技术较为成熟的医院，借助透视以确定是否完成准确复位，并确定力线以及螺钉放置于最佳位置，是一种值得采取的方式[4]。

参考文献：

[1]林诗富，潘富文，王启琪，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗方法及临床疗效[J].中外医学研究，2015，13（23）：62-63.

[2]董有海，杨文成，钱光，等.股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折[J].中华创伤杂志，2012，28（2）：128-131.

[3]刘同国.68例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗方法及临床效果[J].中国实用医药，2015，（20）：27-28，29.

[4]陈士华.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折123例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，23（23）：55-56.