骨科病人压疮预防及护理体会

摘要：压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切关系。压疮一旦产生，护理起来非常的麻烦，病人也非常的痛苦，所以我们要防患于未然，时刻警惕着压疮的出现。压疮重在预防，通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。

关键词：压疮护理压力高危

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0224-01

压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此，对患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生。

1临床资料

2012年1月至2012年9月，本院骨科收治病人中压疮高危人群为58例。其中男28例，女30例，年龄48岁到76岁，经过我们的预防干预，只发生1例Ⅰ度压疮，在全科护士的精心护理下及时得到缓解。

2压疮好发的部位及高危人群

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切关系。

2.1疼痛患者为避免疼痛而减少肢体活动。

2.2昏迷、瘫痪患者自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。

2.3肥胖者身体过重使承重部位的压力增大。或者是身体瘦弱、营养不良者受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护。

2.4大小便失禁，皮肤经常受到潮湿、污物的刺激。

2.5老年人肢体活动减少，皮肤松弛干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损。

2.6石膏固定或行牵引固定的患者翻身和活动受限。

2.7水肿患者水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了承重部位的压力。

3骨科患者压疮易发部位

骨科病人因牵引固定或疾病原因65%～75%需要长期卧床成为压疮发生的高危人群，原因如下。

3.1骶尾部压疮。列骨科压疮首位。骨科病人多需卧硬板床休息，如脊髓损伤，胸腰椎骨折，下肢牵引固定及手术后病人。骶尾部成为病员身体主要支撑点。

3.1.1骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因。骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，另一方面，骶尾部属视野不易察觉处，如果不能做到及时翻身抬臀减压，极易发生压疮。

3.1.2病员自身条件导致压疮的客观原因。患者高龄，瘦弱，肥胖，营养不良等都是压疮发生的高危人群。

3.2臀部压疮。骨科下肢骨折病人牵引的使用比较常见，因此患侧的活动受到限制，患侧的臀部发生压疮的概率比较大。

3.3足跟压疮。多由牵引石膏固定所致，体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病等患者是易发人群。

4护理

压疮一旦产生，护理起来非常的麻烦，病人也非常的痛苦，所以我们要防患于未然，时刻警惕着压疮的出现。

4.1加强相应护理，增强护理人员的责任意识。

4.1.1护理评估，积极评估病人的危险因素是预防压疮的关键。

4.1.2建立床头翻身记录卡，制订统一表格，每次翻身后及时在相应的表格里标记，并详细记录受压部位皮肤情况。

4.2加强基础护理，采取正确的护理措施。

4.2.1加强卫生护理，保持床整，清洁，干燥，保持病员皮肤清洁。

4.2.2夏季，应保持病房适宜的温度，避免患者长期处于高温环境中。

4.2.3使用便盆时，避免生拉硬拽，指导病人正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤。

4.2.4对行牵引固定患者，及时调整牵引，保持正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫，减轻局部组织受到的压力。

4.3科学使用预防压疮的用具。

4.3.1电动充气式气垫床接通电源后，垫内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩的作用。

4.3.2用R型垫翻身的病人取侧卧位时，将R型垫置于背部，成30°斜侧，左右两侧，交替进行。

4.4其他护理措施。

4.4.1对病人护理、指导不充分也是压疮的易发因素。向病人及家属讲解压疮的临床表现以及护理的要点，使之重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。

4.4.2饮食营养不良是导致发生压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，良好的膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要条件。及时补充机体能量营养物质，有利于损伤的恢复及预防压疮的发生。

4.4.3间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。对能自行翻身的病人，2h协助翻身一次。在搬动病人时注意身体各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽病人，将病人侧倾30°并用R型垫支撑的。每次翻身后用50%酒精，用手掌大、小鱼际肌处紧贴皮肤、压力均匀地按向心方向按摩受压部位，每次按摩3～5min。

4.5根据压疮分期，采取针对性治疗措施。

4.5.1瘀血红润期护理原则是去除危险因素，避免压疮继续发展。增加翻身次数，避免局部过度受压，改善血液循环，可采用湿热敷、红外线照射等方法。

4.5.2炎性浸润期护理原则是保护皮肤、预防感染。对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。

4.5.3浅度溃疡期护理原则是清洁创面，促进愈合。可用鹅颈灯照射疮面，照射后以外科无菌换药法处理疮面。还可采用新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗。

压疮重在预防，通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时，加强管理提高全体护理人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢，预防压疮的发生，做好病人的皮肤护理。

参考文献

[1]李伟.压疮护理新进展[J].护理进修杂志，2002，17（1）：20-21

[2]张永兰，时红梅.压疮的护理进展[J].实用护理杂志，2002，18（11）：60-61