新农合重大疾病救治政策对重大疾病救治的影响

摘要：重大疾病因多需要在高级别医疗机构就医，医疗费用高昂，参合农民的自付经济负担较为沉重，是导致因病致贫和因病返贫的重要因素。本文结合我院新农合重大疾病救治工作的实施情况，浅谈新农合重大疾病救治政策对重大疾病救治的影响，以及对重大疾病救治政策的几点建议。

关键词：新型农村合作医疗（简称：新农合）；重大疾病救治

农民是我国最大的社会群体，也是最弱势的群体。新农合是覆盖农村居民的基本医疗保障制度，由于筹资水平较低，为控制医疗费用，引导参合农民向基层医疗卫生机构分流，新农合制度设计采取了政策补偿比由低级别医院向高级别医院逐级递减的策略。然而，一些重大疾病由于病情严重或复杂，必须到医疗技术水平高的高级别医院治疗，其高昂的医疗费用和相对较低的报销补偿比例必然使得患病家庭就医经济负担十分沉重，是导致因病致贫和因病返贫的重要因素。2010年，卫生部提出开展提高农村儿童白血病和先天性心脏病医疗保障水平的试点。2011年，又增加了妇女乳腺癌和宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染6个试点病种。2012年底，全面开展提高肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗死、脑梗死、慢性粒细胞白血病、血友病、甲亢、I型糖尿病、唇腭裂等疾病医疗保障水平工作。我院及时跟踪学习卫生部、省卫生厅文件精神，主动与当地医保中心或合管办沟通协商，积极争取政策，部分病种按二级医院费用标准执行，最终成为泰州市各统筹地区重大疾病救治定点医院。泰州市各统筹地区陆续于2013年3月后制定了第三批重大疾病救治政策。本文结合我院第三批新农合重大疾病救治实施的现状，分析探讨新农合重大疾病救治政策对重大疾病救治的影响。

1全院认真学习文件精神

1.1广泛宣传，了解政策 为了让患者全面了解政策，我院通过各种媒体广泛宣传，并就新农合重大疾病救治政策举办科主任、护士长、信息处、财务处等相关人员培训班，讲解政策，培训病例筛查、救治流程、结报补偿等操作程序，保证重大疾病救治工作的顺利开展。

1.2细致筛查，确定救治对象 各相关病区根据就诊患者的基本情况，对符合重大疾病救治条件的患者由经治医生提出申请，科主任审核，医保办审批，医患双方签订重大疾病救治协议书，进入重大疾病救治路径，确保了重大疾病救治工作的稳步推进。

1.3坚持标准，规范补偿程序 对进入重大疾病救治路径的新农合患者，按照协议提供救治服务，严格执行临床路径及医疗技术操作规范，做到合理检查、合理治疗、合理用药，控制医药费用，不断提高救治服务质量和效率。新农合按定额或限额费用的70%予以补偿，对符合民政救助的患者再予以10%～20%的医疗救助，减轻患者医药费用负担。

1.4实时补偿，科学高效运行 我院与各统筹地区医保中心或合管办签订服务协议，医院管理信息系统实时联网结算，救治的每一位患者在我院收费窗口就可以享受到新农合补偿和医疗救助，医院垫付的合作医疗补偿费和医疗救助费，每月末与医保中心或合管办结算，减少了群众的麻烦，提高了工作效率，体现了公平、公正，得到了群众的高度赞许。

2实施新农合重大疾病救治政策以来的成效

2.1重大疾病患者得到了及时有效救治，即时补偿减轻了家庭经济负担 实施重大疾病救治政策后，切实减轻了参合农民患大病的经济负担，增强老百姓对新农合的认同感，促进社会和谐稳定具有重要意义。我院近1年来实施重大疾病救治患者1295人次，实际个人自付费用比普通新农合政策减少近863.99万元，人均个人自付费用减少6671元，见表1。

2.2新农合、民政救助得到了完善和补充 借助新农合管理系统使民政救助规范化，实现了民政救助与新农合补偿费用的同步结算。依靠成熟的新农合信息管理系统进行病例筛查、救治审批、医疗救治、费用结算4步程序对农村重大疾病患者进行救治，为今后全省联网同步实施医疗救助提供了实践经验[1]。

2.3促进医院发展，和谐医患关系 实施重大疾病救治政策，医院必须严格按临床路径实施诊疗，合理控制费用，因此促进医院病种管理的规范化，一定程度上提升了医院的形象，促进医患关系的和谐。

3思考探索与建议

3.1强化组织领导，加强科室协调是保障 实践证明，医院领导的高度重视，各科室间的密切配合，把患者受益作为根本出发点，是把新农合重大疾病救治政策落到实处的保证。

3.2扩大救治对象，增加补偿救助范围 工作推进中发现救治病种较窄，具体如下。

3.2.1复杂性先心病、未及早治疗伴严重并发症的单纯性先心病，肝癌、自身免疫性疾病、运动神经元病变、恶性淋巴瘤等，未纳入救治范围，这些疾病都需要花费高额费用。建议符合规定的治疗费用达到一定金额或个人自费费用达到一定金额的患者即可纳入重大疾病救治范畴，以保证救治对象更广泛。

3.2.2由于文件对恶性肿瘤分期分型规定较严格，导致部分中晚期患者无法享受重大疾病救治政策。如胃癌：文件规定符合重大疾病救治政策的患者，肿瘤分期必须为T1-4aN0-3M0。就导致T4b期的患者无法享受重大疾病救治政策，而这类患者需要花费更高额费用。

3.2.3各统筹地区根据各自对省卫生厅相关文件的理解，制定各自的重大疾病救治实施政策。有的地区规定恶性肿瘤非手术患者，不可以享受重大疾病救治政策；有的地区规定放疗和化疗同时进行的患者，不可以享受重大疾病救治政策。建议省卫生厅统筹管理，增加重大疾病救治病种，清晰界定重大疾病补偿范围，制定统一标准，建立与重大疾病救治政策相关的有效衔接机制等，保证重大疾病救治工作的顺利开展。

3.3升级信息系统，实行全省联网运行 现行省级异地转诊平台未能与新农合信息管理系统实时对接，给系统统计分析和领导再次决策造成困难。必须尽快升级现行新农合信息系统，实现真正的五级联网、信息共享，以保证能对省内各级定点医疗机构进行实时结算、实时监督和统筹管理[1]。

3.4多方筹集资金，解决因病返贫矛盾 农村重大疾病补偿比例远远高于普通新农合患者，在病例数不多的情况下对基金影响不大，但随着时间的推移，患病人数不断增加，大病病种也可能不断扩大，而新农合基金筹资总量还很少，会给新农合基金带来压力。建议建立多方筹集资金制度，从政府财政、社会福利和慈善捐款等项目基金中募集救治基金，让更多患重大疾病的患者及其家庭得到救助，更好地体现社会主义大家庭的温暖[2]。

参考文献：

[1]李志宏.我国重大疾病保险现状及未来发展[J].辽宁经济，2007，10：21.

[2]穆怀中.社会保障国际比较[M].中国劳动社会保障出版社，2007，8.