脑梗死后遗症采用针药结合治疗临床观察98例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.48

摘 要 目的：观察针灸结合补阳还五汤对于脑梗死后遗症治疗效果。方法：收治脑梗死后遗症患者98例，采用针灸结合补阳还五汤，观察患者临床疗效。结果：患者经采用针灸结合补阳还五汤，病情控制良好，生活质量明显提高，临床疗效显著。结论：针灸结合补阳还五汤对于脑梗死后遗症患者临床疗效确切。

关键词 针灸 补阳还五汤 脑梗死后遗症

Clinical observation of the efficacy of 98 cases of sequelae of cerebral infarction by acupuncture combined with drug therapy

Xiao Zaijun

The acupuncture department of traditional Chinese medicine hospital in Gong’an County，Hubei Province，434300

Abstract Objective：To observe treatment effect of acupuncture combined with Buyanghuanwu decoction for the sequelae of cerebral infarction.Methods：To admit 98 cases of patients with the sequelae of cerebral infarction from January 2011to June 2013，using acupuncture combined with Buyanghuanwu decoction，to observe the clinical curative effect of the patients.Results：Patients by acupuncture combined with Buyanghuanwu decoction，good disease control，improved quality of life，clinical curative effect.Conclusion：Acupuncture combined with Buyanghuanwu decoction have exact clinical efficacy in patients with the sequelae of cerebral infarction，it can be used widely in clinical.

Key words Acupuncture；Buyanghuanwu decoction；Sequelae of cerebral infarction

脑梗死是临床上极其凶险的心脑血管意外，其病死率和致残率均较高，其后遗症主要表现为半身不遂，语言行动障碍，认知障碍等，严重危害着广大人民的身心健康[1]。随着近年来生活节奏的加快，其发病率呈逐渐上升趋势。在脑梗死后，会产生认知和语言障碍，行动困难，吞咽呛咳等后遗症，其并发症症状改善难度高，临床治疗方法杂[2]。因此，如何有效的治疗后遗症是广大医学工作者需要共同探讨的问题，我科运用针灸结合补阳还五汤对98例脑梗死后遗症患者进行临床观察，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2013年6月收治脑梗死后遗症患者98例，患者临床症状稳定，经患者及其家属知情同意并签字后，随机分为观察组和对照组。其中观察组50例患者中，男26例，女24例，平均年龄（52±3.8）岁，平均病程8个月；行动和语言障碍患者30例，认知和吞咽呛咳患者20例。对照组患者48例，其中男25例，女23例，平均年龄（51±6.7）岁，平均病程10个月；行动和语言障碍患者28例，认知和吞咽呛咳患者20例。两组资料在性别、平均年龄及病程方面差异无统计学意义（P

方法：两组观察疗效观察期60天。观察组患者针灸方式为针刺，根据患者具体症状，选用经络和穴位，以足厥阴肝经、手足阳明经穴位其头面部局部穴位为主，常用穴位为合谷、曲池、足三里、丰隆、三阴交、太冲，水沟，百会，另根据中医辨证结果，及其患者行动、语言、认知、吞咽障碍，选用针刺四肢、腹部及头面部相应经络穴位，针刺时间每日每次30分钟；观察组同时服用补阳还五汤，补气行血为治疗大法，方药剂量为科室经验协定剂量，基础方为重用生黄芪60g，当归尾15g，川芎12g，桃仁12g，红花12g，赤芍10g，地龙6g，另根据中医辨证施治及患者具体症状不同，对药量及药味加减，酌情选用僵蚕、地龙、桂枝、延胡索等中药，服用方法水煎服，400ml，2次/日，饭后温服。对照组采用钙离子通道阻滞及对症治疗为主，治疗方法为静脉使用尼莫地平注射液，剂量10mg，静滴，1次/日，每周期7天；对于患者吞咽困难等症状，采用相关器械进行针对性训练治疗。

疗效判断标准：在疗程结束后对两组患者治疗效果进行评估，临床标准分为4级：治愈、显效、有效、无效。①治愈：脑梗死后遗症期诸项症状均消失，临床指标也恢复正常；②显效：后遗症期症状明显改善，患者生活质量明显提高，临床指标也明显好转；②有效：经治疗后，有一定临床效果，尚未达到满意程度；④无效：诸临床症状无明显变化。

统计学处理：运用SPSS17.0统计学软件对数据进行相应的分析以及处理，计量资料t检验，计数资料采χ2检验，P

结 果

根据统计结果，观察组采用针灸结合口服补阳还五汤治疗的50例患者中，治愈7例，治愈比率14.0%，显效12例，显效比率24.0%，有效21例，比率42.0%，总有效率80.0%；无效10例，比率20%；采用西医静脉滴注尼莫地平疗法的48例患者中，治愈4例，治愈比率8.3%，显效7例，显效比率14.6%，有效16例，比率33.3%，总体有效率56.3%，无效21例，无效率43.7%。两组经χ2检验，两组差异有统计学意义，P

讨 论

脑梗死中医称之为“中风”，中风病因在中医经典著作《灵枢・邪篇》基本立论为“正虚邪干”，其表述为“偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。《金遗要略》亦提出了“络脉空虚，风邪乘虚而入”的病因[3]。且《灵枢》也于篇之中提出了相应的针刺之疏经活络、祛除风邪之治法，其确切的疗效性一直为后世所采纳。针灸治疗中风后遗症，《黄帝内经》中有关于中风提出“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，故经络穴位选用足厥阴肝经，可选用太冲、中风、三阴交等穴位[4]。风为阳邪，阳明经为多气多血之经，风邪侵犯阳明经后，易产生半身不遂，语言行动障碍等后遗症，故阳明经气血旺盛，有助于改善中风后遗症诸项症状。故而有“治痿独取阳明”之说。在穴位选用上，可选用足阳明胃经，手阳明大肠经等穴位，合谷、曲池、阳陵泉可达到通调经脉气血之功效，另可选用气海补气行血，足三里培元固本，头面部可选用地仓、水沟疏理局部气血，开脑鞘，利言语等[5]。补阳还五汤为清代王清任首创，此方针对前人针对中风所提出的“正虚邪干”之病因，提出了相应的补气行血之疗法，原方中重用生黄芪四两，以其补气之力，配合活血化瘀之当归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍及通行经络之地龙，其显著疗效百年来一直为临床所运用[6]。

在现代研究中，针灸治疗可以调整大脑皮层的功能，在针灸刺激下，可以影响脑血管舒缩活动，具有双向调节作用，改善患者头部血液循环，增加大脑局部血氧饱和度，使缺血状态得以改善，另可以使部分濒临坏死的脑神经逐渐恢复功能，从而达到预期临床效果。对四肢及其腹部相应穴位的刺激，也可以增加肢体肌肉收缩运动，配合相应的康复功能锻炼，明显可以改善中风后遗症症状[7]。补阳还五汤现代医学认为具有抑制血小板聚集、抗血栓、扩血管等较好的临床效果，可以有效的改善脑神经及脑部微循环状态，对于改善全身症状。配合现代研究较好的降血压、降血脂之生山楂、桂枝等疗效确切之药物，综合运用可以明显改善中风后遗症症状[8]。

在本研究中，对98名脑梗死后遗症患者采用针药合用的治疗方法，观察组治疗有效率达到80.0%，而西药对照组有效率达到56.3%，统计意义差异性显著，观察组明显优越于西药组，临床疗效明显，可供临床工作者借鉴参考。

参考文献

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