浅谈N0级护士院内转运中的危险因素及对策

摘要：目的 探讨N0级护士在院内转运中的危险因素及对策。方法 自制问卷调查表，对33名N0级护士进行问卷调查，分析存在的危险因素。结果 N0级护士在患者的转运中存在的危险因素主要有：风险认知不强、准备不足、观察力不足、供氧不足、对患者缺乏了解。结论 加强对N0级护士的培训，严格执行转运制度有助于提高转运的成功率。

关键词：N0级护士；院内转运；危险因素；措施

为了更好的开展"优质护理服务"，提高护理质量，我院根据工作能力、职称、工龄，学历等将全院的在职护士分为N0、N1、N2、N3、N4五个等级，其中N0级护士主要是指工作3年以内的转正护士。由 于N0级护士大部分已单独倒班，她们是院内转运人员中重要的组成部分。 有研究表明， 院内转运可造成不同程度的并发症，甚至危及生命[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院的33名N0级护士。纳入标准：①已单独倒班；②有转运患者的经历。

1.2方法 自行设计问卷调查表，对33名来自不同科室的N0级护士进行问卷调查，分析其转运过程中的危险因素，总结出应对措施。

2结果

N0级护士因工作时间短，经验不足，在转运中可能存在的问题有：对转运中存在风险的认知不够强、与相关科室有联系但未详尽的告诉接收科室需准备的仪器物品等、供氧不足、对患者病情缺乏了解、转运前的准备工作不到位、接收科室未准备妥当、转运途中观察力度不强等。

3讨论

3.1转运存在的危险因素分析及对策

3.1.1护士风险认知及应急能力不足，N0级护士工作资历浅，经验不足，对转运中存在的风险认识不够，出现问题时容易出现紧张慌乱的情况。对策：①实行分层次培训，对N0级护士与高年资护士分开培训，对N0级护士培训循序渐进，定期对N0级护士进行实践技能的培训及考核，实践技能包括心电监护仪的使用，心肺复苏术，除颤术，清理呼吸道等抢救技术，增强年轻护士的临床技能；②请科里富有经验、优秀的、高年资护士给N0级护士授课，使N0级护士具备敏锐的观察能力，及冷静的处理问题能力；③排班新老护士搭配，增强老护士对新护士工作的指导，同时，N0级护士要主动向老护士学习，促进年轻护士的快速成长。

3.1.2患者本身的因素患者病情本身危重，发展迅速，例如多发伤，心衰，大量脑出血患者，病情发展快又凶险，很容易出现病情恶化，危及生命。对策：转运前对患者综合情况的评估是转运安全的基础[2]。做好转运前患者的准备工作，转运前要征得患者及家属的同意，并要患者或家属签字；有气管插管的患者要用便携式的呼吸机或简易呼吸器并携带足够的氧气；所需的监护仪必须储电情况良好，可以监测患者的心率，血压，血氧饱和度，呼吸情况；根据患者不同的情况携带不同的抢救药品；保证足够的氧气，对于危重者患者来说，即使是供氧量上很小的变化都能迅速降低血氧饱和度[3]。有研究表明，使用小氧气钢瓶比氧气枕的吸氧流量更准确，持续时间更长[4]。

3.1.3准备工作不完善转运前既要评估患者转运的可行性，又要通知接收科室做好准备工作，还要准备患者的病例，药品，检查单，化验单等等一系列的准备工作，在准备工作时没有老护士那么周到。对策：加强N0级护士对转运流程的掌握，转运前流程主要有以下几点：①医生下达医嘱后，电话预先告知接收科室该患者的诊断，性别，年龄，神志，特殊用药，肢体活动情况，告知要准备的仪器及药品；②电话通知电梯班准备电梯；③患者离开时确认接收科室是否准备完善；④完善好患者的病例，整理患者所做的化验结果及检查结果，与患者病例一起带入接收科室；⑤完善护理记录单；⑥完善危重患者转运交接单，许乐芬，张丽[5]等人设计的《急诊患者护理记录交接单》在实践中取得了一定成效。

3.1.4转运途中的监测不到位，有部分护士未站在患者的头部，当患者出现病情变化时观察不足。对策：加强对年轻护士责任感的培训，转运护士要能做到认真，细心，并有很强的责任意识。在转运时护士及医生站在的患者头部两侧，护士靠近管道一侧，以便观察管道及患者的面部情况，推车师傅在车尾。如患者呕吐，要将头部侧卧，以免误吸。推车速度平稳。由于路途颠簸，有助于震动排痰，往往大量痰液涌入呼吸道，对于有气管插管的患者要间断气管内吸痰，保持气道通畅[6]。要观察各种管道情况，保持管道的通畅。

3.1.5接收科室准备不全，有个别接收科室床单位准备不足，或责任组护士因工作繁忙五分钟后才来接患者，这都增加了患者转运的危险性。对策：在转运前要事先确认接收科室有无准备妥当，准备妥当再转运患者。

3.1.6交接不仔细，因为有时候当班护士少，会由并不是特别了解病情的N0级护士帮忙转运，这就使得在交接方面不到位，也增加了转运危险性。对策：依据交接班制度，将危重患者的交接工作标准化，最好以"清单"的方式进行交接，依据表格内容有序进行，以免遗漏。转运前就由责任护士向转运患者护士交接患者的情况，并由转运的护士负责评估转运的可行性，负责转运的护士填写《急诊患者护理记录交接单》，到达接收科室后，然后详细床旁交接，包括病例交接，患者的神志，瞳孔，转运前后及途中的生命体征，病情变化，用药情况，特殊治疗措施，有无过敏史，皮肤情况，接收科室人员了解病情无误后，由双方人员在交接记录单上签全名，交接记录单一式两份，一份留给接收科室，一份由护送护士带回存底。

3.2护送人员的资格和能力关系到患者的安全。因此，加强N0级护士的培训，增强其敏锐的观察力，及很强的应急能力是很需要的。本篇论文因调查人员有限，对N0级护士在院内转运中的危险因素只做了比较浅显的分析，针对其存在的危险因素总结了护理措施，以确保患者院内的安全转运，减少医患的纠纷。

参考文献：

[1]周勇.急诊危重患者转运意外风险及措施探讨[J].医学信息（下旬刊），2011，24（4）：303.

[2]郑微艳.SICU患者院内安全转运交接流程探讨[J].现代护理，2005，11（1）：65.

[3]朱洁，张慧.维持危重患者在转运中的供养[J].国际护理学杂志，2009，28（9）：1294.

[4]曹文媚，王申.对急诊危重患者转运中供氧装置的探讨[J].天津护理，1998，6（5）：201.

[5]许乐芬，张丽，刘岱，等.介绍一种急诊患者的护理记录交接单[J].中华护理杂志，2006，41（2）：112.

[6]白雪歌，常秀文，刘宝霞，等.院外呼吸机转诊危重病合并呼吸衰竭21例[J].中国急救医学，2002，5（4）：251.编辑/孙杰