责任包干制在优质护理服务示范工程中的效果及评价

【摘要】目的:落实基础护理，为病人提供安全、满意的服务。方法:将我科护士按照层级分为3个组，每人具体分管3-5名病人，实行8小时在岗，24小时负责制。结果:在实施责任包干制后病区护理质量和病人满意度上都有显著提高（均P

【关键词】层级管理；责任包干；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0280-01

2010年1月27日全国护理工作会议在南京召开，卫生部指出：护理工作的总体要求就是服务医改大局，做实基础护理，改善服务，促进医患和谐，提高患者满意度。同时在全国范围内开展 “优质护理服务示范工程”的活动。为了响应卫生部的号召我院开展了多种形式的创建工作，我科作为医院首批试点科室率先实行责任小组包干制，分床到具体护士，责任到人，落实整体护理。通过一年的实施，取得了显著效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科为血液专科病区，定编床位50张， 护理人员20名，床护比为1∶0.4，护理人员均为女性，年龄21-48岁，平均年龄29.2岁，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师5名，护士11名。 本科学历10人，专科学历8人，中专学历2人。从2010年3月起，我科全面实行责任小组包干制护理，将整体护理落实到位。

1.2 方法

1.2.1 科学划分责任小组:首先将17间病房，50张床位划分为三个组，1组及3组分管病区两边病房各18位病人，2组分管病区中间病房共14位病人（其中包括病区危重病人）。再根据护理人员的年龄、职称、学历、实际工作能力、性格特征等，将护理人员分为三个责任小组，每小组6名护士，设一级护士1人二级护士2人三级护士3人，每位护士具体分管1个病房3-5个病人。分组时须把握各小组人员优劣势互补的原则，并均衡各小组的力量。

1.2.2 实行责任组长竞聘上岗:三级护士由工作5年以下的年轻护士担任 ，二级护士由取得护师执业资格、工作能力及责任心强的护理人员担任，一级护士实行竞聘上岗制，竞岗资格为工龄10年以上的护师和主管护师，专业知识扎实，并具有较强的管理能力及沟通能力。由竞岗成功的一级护士担任相应责任组的责任组长，负责本小组护理人员的分工及指导工作，全面负责分管病人的护理措施落实情况。

1.2.3 制定并完善各级人员职责:在科室原有各班职责的基础上，制定三级护理人员的工作职责，并在实施过程中逐步完善，均实行8小时在岗，24小时负责制。具体如下：一级护士实行8小时白班，全面负责该组患者的护理措施落实情况，安排、督促检查指导下级护士的工作，亲自执行难度大的技术操作，协助护士长组织科室业务查房护理会诊等[1]。一级护士休息时，由二级护士代责任组长，全面履行组长职责。二级护士及三级护士参加病区晚夜班轮转，在履行本班职责的同时，须承担所管病房病人的部分基础护理。职责要求各级人员对分管病人的姓名、年龄、性别、诊断、治疗、护理、饮食、心理、家庭社会状况、阳性体征等要掌握清楚。

1.2.4 对护理人员进行效绩考核:效绩考核是组织和个人发展的基础，也是护理管理研究的重要依据。科室的护士长可以通过效绩考核来了解护理人员的工作成效，并根据实际情况来安排工作。考核的内容分为：专业知识、理论知识、操作技能、个人素养、沟通技巧、应变能力、患者满意度等方面[2]。考核优秀者可竞聘为责任组长，每年一次考核，成绩不达标着下降一个级别。

1.3 统计学方法:所有数据均采用绝对数（例数）或内分数表示，采用X2检验。

2 结果

实施责任小组包干制前后，护理质量和患者满意度结果比较，分别见表1、表2:

3 讨论

3.1 责任小组包干制的实施使病人基础护理得到全面落实：实行责任包干制后，每位护士定病房定床位，护理3-5名患者，由于分工明确，时间宽裕，劳动强度减轻，护士有更多的时间留在病房，留在患者身边，主动与患者沟通和交流，并尽量能做到在病人没有呼叫前解决出现的问题，强化的管理机制培养出护士良好的服务意识。让患者得到实实在在的护理服务。

表1 责任小组包干制实施前后护理质量

相关指标比较（x±s）

注：与实施后相比，P

表2 责任小组包干制实施前后病人满意率比较（x±s）

注：与实施后相比，P

3.2 责任小组包干制的实施保障了护理安全：实行责任包干制后，护理人员对其分管的病人实行从入院到出院的“一条龙”服务，有了明确的责任人后，病人知道遇到情况和问题可以找谁来解决。同时也增长了护士为患者直接护理的时间，增强了护理人员的责任心，也充分调动了护理人员的积极性，缩短了护患距离。护理人员全面掌握所有患者的病情诊断、治疗、护理、饮食、心理等方面的整体情况，就能够在治疗和护理时、做到心中有数、尽早发现错误，准确判断，针对性地为患者解决问题，及时的将差错遏止在萌芽状态，减少和避免事故的发生。

3.3 责任小组包干制的实施提高了病人满意度：实行责任包干制后，护士更贴近临床、贴近患者。患者有需要可以第一时间找到她的责任护士，在相互的沟通交流中，让患者感觉到了安全感，让护士得到患者的尊重，建立了“我的病人”这一理念，让护理人员有了更强烈的主人翁意识。有效缩短了护患间的距离，提升了护患关系。责任包干制改变了旧的模式，集合了所有功能制护理的优点，满足了患者的服务需求，提高了患者的满意度。

3.4 责任小组包干制的实施增加了护理人员的职业认同感：实行责任包干制后，每位护士都参与到患者的护理中去，锻炼了护士会说、会干、会写的能力。会干，是基础，是患者得到实惠最直接的服务，每位护理人员在上班后该做什么，该怎么做，由被动变为主动。会说，是与患者沟通和交流的主要方式，体现护士的存在价值[3]。会写，是自我增值的体现，将自己工作的体会和经验变成文字，发表出来也是一种自我价值的提升。责任包干制使护士有了用武之地，能充分显示自己的才能，将所学的知识更好地运用于临床，运用于每位患者身上。

4 小结

近一年来，我们从落实整体护理入手，实行责任包干制，经过摸索和不断改进，让每位护士参与到患者的治疗和护理当中去，护士不再是被动医嘱执行者，而是一个计划者、实施者、依托者、管理者和教育者，充分体现了一个现代护士的价值。而患者基础护理措施也得到落实，安全得到保障，质量得到提升，不同层级护理人员的工作得到患者的认同，提高了职业认同感。笔者认为值得在临床推广。

参考文献

[1] 谢月霞，苏冰莲，冯伟平.层级责任制管理对护理质量影响的分析.中华全科医学[J]，2010,2（8）:245-246

[2] 赵承芳，任巧花.打造优质护理服务示范工程.卫生职业教育[J]，2010,1:26

[3] 郭兰，管琳君.责任制整体护理的体会.临床护理[J]，2009,13：205