脑出血患者常见并发症的预防和护理

【摘要】 目的 探讨脑出血患者并发症的预防及护理。方法 通过对2011年10月――2012年10月82例脑出血患者回顾分析临床资料，总结护理经验。结果 82例患者经过精心护理，20例痊愈，46例恢复良好，8例意识障竭减轻，3例自动出院，5例死亡。结论 及时有效的护理措施不反有助于疾病的康复，而且会减少甚至杜绝并发症的发生。

【关键词】 脑出血；并发症；预防；护理

脑出血是指小动脉，毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血，多发生于55岁以上中老年人，具有发病率高，病死率高，致残率高等特点，来势凶猛，并发症多，因此对脑出血患者进行及时有效的护理是减少并发症和死亡率的关键。现将2011年10月――2012年10月收集的82例脑出血患者并发症的预防和护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 自2011年10月――2012年10月共收集82例脑出血患者，男56例，女26例，年龄43-80岁，平均57岁，入院时嗜睡，昏睡20例，昏迷24例，神志清醒38例，22例无语言及肢体功能障碍，60例有不同程度的肢体瘫痪，均通过头部CT检查确诊。临床症状：头痛、呕吐、肢体麻木、口齿不清、失语、意识障碍、偏瘫、大小便失禁等。

1.2 结果 本组82例患者进过精心护理后，20例痊愈，46例恢复良好，瘫痪肢体能主动运动，生活自理或部分自理，但口语表达自己的需要，8例意识障碍减轻，3例自动出院，5例死亡，死于消化道出血2例，脑疝3例，合并消化道出血10例，肺部感染28例，便秘26例，发热30例。

2 护 理

2.1 做好急性期护理和一般常规性护理（略）。

2.2 并发症的预防及护理

2.2.1 肺部感染的预防及护理 肺部感染时脑出血患者比较常见的严重并发症，不仅会加重患者病情，还可以引起细菌感染，同时也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。因脑出血病人长期卧床，部分患者植物神经絮乱，气道分泌物增加，又因卧床而活动受限，呼吸道功能受到抑制，分泌物不能及时排除，增加了坠积性肺炎的发生率，另外年龄偏大患者由于体质较差也可使部分分泌物反流入气道导致肺部感染，主要症状时咳嗽，咳痰或脓痰，呼吸深快，发热。首先保持患者头偏向一侧，病情稳定后翻身拍背，护士五指并拢，掌指关节弯曲120°利用腕关节的力量由外向内，自上而下有节奏的叩击背部，每次叩击3-5下，持续5-15min，及时注意观察患者的面色、呼吸，防止窒息。边扣边鼓励患者排痰，不能咳嗽排痰者操作后立即吸痰，吸痰时严格无菌操作，负压适中动作轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。痰液粘稠者根据医嘱给予雾化吸入，必要时配合医嘱做痰培养，要正确收集痰标本。保持室内空气流通，每日开窗通风2次，温度20-22℃为宜，湿度60-70%，避免受凉限制人员探视，防止交叉感染。

2.2.2 压疮的预防及护理 保持患者平卧位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁，干燥平整无碎屑，患者的皮肤也要保持清洁干燥。2h翻身一次，协助翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部等，避免或减少压疮发生。如已发生压疮则局部涂药，红外线照射1-2次/日每次30min，也有明显疗效，照射距离患处30cm，照射时应随时观察，以防烫伤。

2.2.3 中枢性高热的预防及护理 当脑出血患者体温波动在40°左右，即为中枢性高热，要及时用50%酒精或30-40℃温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟，窝等体表大血管处反复多次擦洗，擦洗时间稍长，以助散热，禁擦前胸、后背、脚心等部位，以免引起反射性心率减慢，腹泻等不良反应。擦拭过程中为病人保暖，半小时后再测体温，观察降温效果。也可将冰袋置于前额、腋下、腹股沟、窝等处降温，但放置时间不能超过20min，以免局部冻伤。物理降温同时也可遵医嘱给与药物退热，但需要注意观察生命体征的变化，加强基础护理，预防不良反应的发生。

2.2.4 泌尿系统感染的预防及护理 脑出血患者通常因意识障碍，活动受限极易发生尿潴留或尿失禁。患者一旦发生尿潴留，应热敷并轻压下腹部，听流水声协助排尿，无效时给导尿或留置尿管，严格无菌操作，留置尿管者遵医嘱给予0.9%氯化钠500ml，庆大霉素8万单位每日膀胱冲洗，早晚尿道口护理，防止逆行感染。

2.2.5 消化道应激性溃疡出血的护理 昏迷及吞咽困难者给与鼻饲，当发生应激性溃疡出血时，应立即将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征，尤其是血压的变化，预防出血性休克，同时禁食水。仅有少量排油便者可进行流质饮食，并查血型及备血，必要时口服去甲肾上腺素，及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。

2.2.6 便秘的预防及护理 保持食物中纤维素的含量及充足的水分，神志清醒着嘱其多吃粗纤维食物，蔬菜、水果，保证每日2000ml的饮水量，争取每日排便一次。便秘可给予腹部顺结肠走向做环行按摩，刺激肠蠕动帮助排便，若无效改善可用缓泻剂，必要时低压灌肠。

2.2.7 做好口腔及眼部护理 由于患者抵抗力下降，唾液腺分泌功能减弱，口腔黏膜干燥，易于细菌生长繁殖，为防止口腔感染及粘膜溃疡，每日用生理盐水棉球清理口腔2次。眼睛因角膜干燥充血，每日用生理盐水冲洗一次然后滴眼药水。如有闭眼障碍病人，应涂红霉素眼膏，并用湿纱布盖眼，保护角膜。

3 小 结

脑出血是临床上常见的疾病，发病急、病情重、卧床时间长，因而其并发症也多，护士用高度的责任心，和熟练的操作技能能及丰富的临床经验，为患者进行及时有效的系统护理，对预防和护理脑出血患者并发症的发生具有重要意义，有利于患者早日康复。

参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2008.6.

[2] 李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2006.3.