硝普钠抢救高血压急性左心衰的临床评价

[摘要]目的：探讨抢救高血压急性左心衰的常规首选药物，评价硝普钠在高血压急性左心衰中的临床疗效。方法：将入选的108例高血压急性左心衰病人，男68例，女40例，随机分为治疗组64例，对照组44例。治疗组在吸氧、镇静、坐位、利尿基础上使用硝普钠25～50 mg加入葡萄糖250 ml中静点，按50～100 μg/min速度点滴。对照组使用硝酸甘油20～50 mg加入5%葡萄糖250 ml中静点，同样根据血压调整滴数。观察两组在临床症状、缓解例数、缓解率和缓解时间及用药前后呼吸、血压、心率变化。结果：治疗组无论从呼吸、心率、血压、临床症状、缓解率和缓解速度均比对照组效果好，有非常显著性差异（P

[关键词]高血压急性左心衰；硝普钠

[中图分类号]R541[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-057-01

随着高血压病的病情发展，部分患者左心室逐渐扩大，急性左心衰成为其常见的并发症之一。由于急性左心衰起病急骤，病情严重，只有及时有效的治疗才能缓解心衰症状，挽回生命。针对高血压急性左心衰的临床特点，我们选用快速血管扩张剂硝普钠进行治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 入选对象

108例患者为2002年8月～2006年8月住院的高血压并急性左心衰病人，不包括冠心病、心肌炎、肾性高血压所致的急性左心衰。男68例，女40例。全部病人均有突发性呼吸困难、心悸，不能平卧，双肺中小水泡音，严重紫绀，咯粉红色泡沫痰，血压190～240/110～160 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。

1.2 分组

病人随机分为两组：①对照组44例，男30例，女14例，年龄36～68岁，平均61.2岁；②治疗组64例，男38例，女26例，年龄38～78岁，平均70.4岁。其中有10例为对照组治疗效果差而加入治疗组。

1.3 治疗方法

①治疗组：在吸氧、镇静、坐位、利尿基础上使用硝普钠25～50 mg加入5%葡萄糖250 ml中，按50～100 μg/min速度点滴，待血压下降为140～160/80～90 mmHg后，如呼吸急促等缓解，则减慢滴速，保持血压在110～160/60～90 mmHg，如仍有气促、心率快，可根据病情使用强心剂，即扩血管、利尿在前，强心在后。②对照组：使用吸氧、镇静、坐位、利尿的基础上以硝酸甘油20～50 mg加入5%葡萄糖250 ml中静点，同样根据血压调整滴速。

1.4 观察指标

①临床症状缓解：心悸、气促减轻，双肺水泡音减少或消失，紫绀消失；②呼吸、血压、心率变化；③临床缓解时间。

1.5 统计学方法

测定值以x±s表示，统计学分析用t检验，缓解比较用χ2检验。

2 结果

治疗组无论从呼吸、心率、血压和临床症状等缓解率和缓解的速度均比对照组效果好，二者的比较有显著性差异（P

3 讨论

治疗急性左心衰肺水肿的药物是强心剂、血管扩张剂，但在高血压为显著特点的抢救中在一定的范围内首选血管扩张剂。降低心脏前后负荷后血压正常，但心率较快，肺部音消失不理想，可追用强心剂等。硝酸甘油降低心脏的前负荷大于后负荷，有一定的疗效；而硝普钠均等降低心脏前后负荷，本组资料显示明显优于硝酸甘油。以往认为肺水肿的治疗主要在于肺血管，而现认为改善体循环才是治疗的关键[1]，故降压作用确切且迅速的首选药物仍为硝普钠[2]。硝普钠的降压机制是作用于血管平滑肌，激活可溶性鸟苷酸环化酶，使可溶性环磷鸟苷（cGMP）水平提高，使钙离子内流减少，血管平滑肌松弛，血管扩张。

硝普钠虽有很多优点，但使用过程中应根据病情控制速度。①由于硝普钠降压迅速，使用时应严密监测血压、心率、呼吸，避免血压下降得太快、太低，一般不低于110～140/70～90 mmHg；②硝普钠可能引起动脉氧分压降低，故使用时应注意给氧；③注意避光，滴注时间超过6 h应重新配制；④使用时间不要太长（3～5 d），以防硝普钠分解产生硫氰化物，导致蓄积中毒，肾功能不全者尤为注意。

[参考文献]

[1]张子彬，张开滋.心力衰竭的治疗进展[J].新医学，1995，26（3）：122-123.

[2]陈国伟，区泽榆.高血压急症（Ⅱ）[J].新医学，1995，26（4）：211.

（收稿日期：2007-03-20）