老年人慢性肾衰竭的特殊性及饮食治疗

【摘要】慢性肾衰竭老年患者在老龄基础上的肾损害，各种代谢紊乱的发生率高，营养代谢失调是老年肾衰患者病死率增高的主要因素之一。给予患者低蛋白饮食治疗方案，严密监测病人热量及其它营养物质的摄入，不仅不会引起老年肾衰患者营养不良，反而能提高病人营养素的摄入，明显改善患者的营养状况，延缓慢性肾衰竭的进展速度。

【关键词】慢性肾衰竭；老年患者；低蛋白饮食治疗 文章编号：1004-7484（2013）-12-7065-01

慢性肾衰竭（CRF）尽管可发生于任何年龄段，但老年患者因年龄本身及肾脏疾病的双重因素，其患病率及严重性均较为突出。营养不良是CRF老年患者病死率增高的主要因素之一。老年肾衰患者在老龄基础上的肾损害，各种代谢紊乱的发生率高，想要通过提高肾功能的途径来纠正代谢紊乱多数十分困难，因此需要通过以下途径实现：①减少尿毒症毒素的来源，主要是适当减少蛋白质摄入量，即低蛋白饮食（LPD）；②调节体内营养成分和代谢途径，使蛋白质合成加强，尿毒症毒素生成减少；③利用肾外途径增加尿毒症毒素的清除。饮食治疗主要是通过前两个途径来纠正代谢紊乱[1]。

如何使低蛋白饮食方案既能满足病人营养的需求，又不至于引起蛋白质代谢产物的蓄积，一直是临床营养学的重要课题。我院对2010年6月至2013年6月收治的105例慢性肾衰竭老年病人实施个体化的优质低蛋白饮食治疗，并进行为期四个月的饮食管理及营养状况指标的观察，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1对象本组105例，男52例，女53例，年龄60岁±8岁，原发病：慢性肾炎50例，糖尿病肾病25例，肾病综合征20例，其他10例，配合内科药物干预。

1.2营养小组人员配备营养师1名，营养护士1名，责任护士1名，内科医师1名，家属成员等。科主任、护士长指导与协调实施中的问题并负责检查饮食质量的控制和数据的收集情况。

1.3饮食治疗方案根据患者肾功能水平、原发病、营养状况、摄食消化能力、饮食习惯制定饮食管理方案，力求方案个体化。

1.3.1优质的低蛋白饮食根据内生肌酐清除率（Ccr）决定病人饮食中蛋白质供给量，Ccr为10ml/min――20ml/min者，每日给予0.6g/kg蛋白质；大于20ml/min者，每日蛋白质的摄入量在0.6g/kg的基础上可加5g蛋白质；小于5ml/min者，每日用20g蛋白质。主要选择含必需氨基酸多的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，限制病人植物蛋白摄入，忌食豆类及豆制品，因其含非必需氨基酸多。

1.3.2高热量摄入摄入足量的糖类和脂肪，以保证病人有足够的热量，总热量以146.54KJ/（kg.d）为宜，糖占70%左右，脂肪占25%左右，且以不饱和脂肪酸为主。选用含蛋白质尽可能低的食物（如麦淀粉每100g麦淀粉中含有0.6g蛋白质，86g糖类），如甜薯、芋头、苹果等。不足的热量可以用植物油和食糖提供，多吃蔬菜、水果，但对血清钾高的病人应避免摄入含钾过高的食物，要保证水溶性维生素、矿物质和微量元素的充分摄入。

1.3.3根据病人水肿、血压、尿量情况决定每日饮食中的食盐量，每日尿量1000ml者，应限制食盐与含钾量高的食物，给予低磷饮食，每日不超过600mg，有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量，一般前1天尿量加上500ml为宜。

1.4饮食知识宣教教育病人重视营养，明确营养状况与治疗效果的直接相关。组织肾脏病教学和低蛋白食品制作示范，教会病人掌握治疗饮食的内容，学会烹饪麦淀粉，使病人自觉实施饮食方案，从而达到治疗效果。

1.5观察方法住院期间及出院后，所有病人均按以上方案执行，治疗前及治疗后的每个月观察体重、临床症状、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂周径（MAC）、血压、血清总蛋白、血清清蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、血清尿素氮、肌酐、钾、钠、钙、镁、磷等。病人每次就诊时，营养师要对病人的营养状况进行评估，对前一个月内饮食情况进行计算和记录，然后制定下一阶段的饮食计划，并设计食谱。当实际计算的摄入量和处方指示摄入量差异小于±25%时，表示病人顺应性良好。

1.6统计学方法比较治疗前和治疗后4个月各项指标的变化情况，全部数据用χ±s表示，治疗前后均数比较采用t检验。

2结果

2.1低蛋白饮食治疗前后营养指标比较见表1。

3讨论

CRF老年患者在原有肾脏疾病损害的同时，存在老龄化的影响，老年人营养需求面临的主要问题是：①消化系统老化；②性激素水平下降，引发机体代谢尤其营养代谢上的负氮平衡变化[1]。CRF与营养代谢关系密切。明显的营养不良可造成老年患者的生活质量下降，贫血加重，免疫力下降，感染增多，多个系统功能紊乱和死亡率的增高；而营养物质摄入过多，又会加重肾脏负担，导致老年肾功能的进一步恶化。因此CRF老年患者的营养治疗应保持营养摄入和肾功能之间的平衡，使其既不发生营养不良，又不增加肾脏负担[1]。

本组105例CRF老年患者严格给予低蛋白饮食治疗，严密监测病人热量及其他营养物质的摄入，通过治疗发现，TSF、MAC、ALB改善较明显，Hb均有了回升，而且病人临床症状缓解，食欲增加。充分表明低蛋白饮食治疗方案，不仅不会引起CRF老年患者营养不良，反而能提高病人营养素的摄入，明显改善CRF老年患者的营养状况，延缓CRF的进展速度。

参考文献

[1]袁伟杰，刘凌.老年肾脏病的特殊性及营养治疗价值[J].老年医学与保健，2006，12（2）：80-82.