腰椎间盘突出症非手术疗法

腰椎间盘突出症是指椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征，男性多于女性。腰椎间盘突出症非手术疗法的目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿迅速消退，从而减轻或消除对神经根的刺激或压迫。

我院2002年2月～2005年2月对82例病人进行非手术治疗，年龄20～50岁为多，其中男50例，女32例，效果良好。

适应证：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄者。这样的病人多数采用此法可缓解症状或治愈。

临床表现：①腰椎间盘突出症多发生于青壮年体力劳动者，70%的病人有外伤史。②腰痛伴下肢放射痛。多为扭伤、抬重物、弯腰用力或劳累后发病；少数无外伤史。多数先有腰痛，可反复发作，以后才出现下肢放射痛，常放射至臀部、大腿后侧和小腿外侧，有时侯放射至足背外侧，多为单侧。③疼痛呈持续性时轻时重。腰椎间盘突出症的病人，当急性发作时剧痛难忍，一般止痛药无效。当活动或咳嗽、打喷嚏等腹压增高时疼痛加剧，卧床休息时好转。疼痛持续数周至数月，时间不等。④抗痛性侧弯。多数病人有不同程度的脊柱侧弯，这是一种保护性反应。⑤压痛。绝大多数病人在腰椎间盘突出的部位有明显的压痛点，即在棘突旁开1cm处有深压痛、叩痛。⑥直腿抬高试验阳性。伸直膝关节时将腿抬高，当抬高70°以下有坐骨神经牵扯痛时为阳性。⑦感觉、肌力、腱反射改变。腰5神经根受损时，小腿外侧及足背内侧痛觉、触觉减退，拇趾背伸力减弱。骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减退，踝反射减弱或消失。⑧X线检查：腰椎正位片可见突出节段椎间隙不对称，侧位片可见生理曲度减少或消失。

非手术疗法

绝对卧硬板床休息，协助病人采取减轻疼痛的：此法优点是可减轻椎间盘的压力；屈膝屈髋可减轻坐骨神经的牵扯力及使腰椎前凸，张开椎间盘后方间隙，便于突出的髓核复位；缓解腰背肌痉挛，肌肉放松，疼痛减轻。一般卧床4周或至症状缓解，后戴腰围下床活动，3个月内不作弯腰持物动作，酌情进行腰背肌锻炼。

持续牵引：可采用骨盆水平牵引，病人仰卧，用骨盆固定带固定骨盆，床尾抬高15°，每侧悬挂重量7～15kg，每日牵引1～2次,每次30分钟,10～15天为1疗程。牵引能使椎间隙增宽,后纵韧带紧张,能进一步减轻椎间盘的压力，突出的椎间盘有回缩的可能。这对早期的病人效果特别好，而对反复发作，神经根有粘连的病例，则效果不佳。应注意保证牵引力及牵引方向的准确。而孕妇、月经期、高血压、心脏病病人禁忌牵引。

皮质激素硬膜外封闭：皮质激素是一种长效抗炎剂，可减轻神经根周围的炎症、粘连。局部使用者为其醋酸盐，不溶于水，难以吸收，故罕有全身性不良反应。常用醋酸泼尼松龙1.7ml,加入2%利多卡因4ml行硬膜外注射，每7～10天1次，3次为1疗程。间隔2～4周后可再用1疗程，如无效无需再用此法。应用此法应注意操作绝对保证无菌，并随时观察局部有无红肿及全身发热现象。

理疗、推拿和按摩：可使痉挛的肌肉放松，进一步减轻椎间盘压力。若病人选择适当,则效果较好。中央型椎间盘突出不宜推拿。

预 防

纠正不良姿势：尤其长期坐位工作者必须调整桌椅的高低，以使髋膝关节处于同一水平，足底应可以踏到地面。指导病人掌握保护性姿势，以防不良姿势诱发疼痛。特别是常弯腰劳动者，应定时做伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带，如须弯腰取物，最好采用曲髋、屈膝下蹲方式，以减少对椎间盘后方的压力。还有侧身起床较仰卧起床更为安全。

防肥胖：向病人说明减肥的重要性，体重减轻，可以减少腰椎承重的负担，即减少诱发疼痛的因素，执行锻炼目标，加强背肌、腹肌等处运动，以增加脊柱的稳定性。