浅析甲亢性心脏病的心电图特征

甲亢性心脏病（简称甲心病）是甲亢最常见的并发症之一，约占甲亢患者的10%～22%，是由于过量的甲状腺激素对心脏的直接或间接影响，引起一系列心血管系统症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病，严重危及患者的生命和健康，多以心律失常为主要症状。下面就对甲心病的心电图特征做一综述。

1 甲心病的诊断标准[2-3]

有明显的临床表现及血清甲状腺激素、促甲状腺激素测定，确诊为甲亢。在原有甲亢的基础上表现为①心脏增大；②心律失常；③充血性心力衰竭；④心绞痛或心肌梗死。排除冠心病等器质性心脏病，并在甲亢控制后，心律失常、心脏扩大和心绞痛等均得以恢复者才可诊断为甲心病。

2 甲心病的心电图特征和分析

甲亢时升高的甲状腺激素直接作用于心肌和周围血管系统，加强儿茶酚胺等作用，同时间接兴奋交感神经，加强心肌对交感神经的反应，致使心脏发生器质性损害，出现灶性坏死、心肌纤维肥大、核变性、胶原纤维轻度稀疏等改变[4]，从而出现各类心律失常、心肌肥大、心肌缺血、心力衰竭等异常。其中心律失常表现为心房颤动（阵发性和持续性），窦性心动过速，窦性心动过缓，阵发性房性心动过速，房性期前收缩，Ⅰ度房室传导阻滞，Ⅱ度房室传导阻滞，频发室性期前收缩，偶发室性期前收缩，心房扑动，左室肥大及左室高电压，ST-T改变，（不）完全性右束支传导阻滞，室性早搏，房性早搏，P波振幅≥0.20mv等，每个患者可同时具有几种类型的心律失常。

2.1 甲心病的心律失常以房颤最常见，其发生率为12%～18%[5]。老年人较易发生心房颤动，有时是首发症状，而年轻人则以窦性心动过速多见。随年龄的增加，心脏发生老年性改变，房颤的发生率也逐渐增加。甲亢房颤心室率较快，甚至可达180次/min，但无明显右衰[6]，f波振幅较高（≥0.2mv），无电轴左偏[7]。长期阵发性房颤是甲亢所致房颤的特点，也可渐进性地进展为持续性房颤。房颤的发生可能是由于多发的微折返激动，是双侧心房同时存在多个迁移的折返波阵面无序运动的结果[3]。

2.2 甲状腺激素造成左室功能改变，可能是由于甲亢时心肌负荷过重、肥厚、缺血和心肌本身病变影响除复极过程[8]。甲亢时左室高电压很常见，当伴有ST-T改变和左室肥大劳损时要考虑甲心病[3]；当合并心肌缺血，心脏扩大时要警惕心衰[7]。当甲亢好转时，左室高电压消失，提示左室电压可作为甲亢好转的参考指标。

2.3 甲心病患者P波振幅增高较多见，原因是过多的甲状腺激素，对心肌的直接正性肌力作用和正性心率作用，使周围血管阻力降低，回心血量增加，从而右室负荷过重，造成右室和右房压力增高所致[7]。因个体心脏对甲状腺激素的敏感性或对儿茶酚胺的敏感性不同，P波振幅个体差异较大。有作者认为甲亢时P≥0.2mv者，可能易发生甲心病[9]。

2.4 甲心病可发生各种传导阻滞，其中以伴发Ⅰ度房室传导阻滞多见，而发生Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞罕见。有的学者认为产生机制与甲亢患者自身免疫性炎性改变累及窦房结、房室结和其他传导系统有关[10]，有的学者认为与甲亢未及时治疗有关[1]。甲心病若心脏症状明显，尤其是窦缓或Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞者，应警惕发生严重传导阻滞[1]。

2.5 右心衰较多见，可能是由于甲亢时处于高动力循环状态，心肌收缩力加强，心率加快，回心血量增加，肺动脉压增高，右室收缩压和平均压都显著增高，心脏负荷过重，易出现心衰，尤其右心[3，11]。甲心病病程越长，病情越重，年龄越大合并房颤者越容易发生心脏扩大，心脏扩大以右心、全心扩大较左心明显。

总之，甲心病临床表现多样化，如发现患者有心律失常（如房颤）而未找到病因时，特别是年龄较大的患者，可考虑是否为甲心病，行有关甲状腺功能的检查，以防漏诊、误诊。早期发现甲心病患者并给予针对性治疗，是提高治愈率，判断疗效，减轻心脏损害及改善预后的关键。

参考文献

[1] 梁莉莉.彩色多普勒超声心动图、动态心电图诊断甲亢性心脏的临床应用价值[J].浙江中医药大学学报，2009，33（1）:71-72.

[2] 俞茂华.甲状腺功能亢进性心脏病56例临床观察[J].中华内科杂志，1984，4 （23）:217.

[3] 吴蔚，郑玲.甲状腺功能亢进症心脏病的心电图改变[J].海南医学，2005， 16（7）:18.

[4] 胡善友.甲状腺功能亢进性心脏病[J].医学综述，1996，11（2）:603.

[5] 中华心血管杂志编辑委员会.心房颤动的诊断和治疗进展[J].中华心血管杂志，1993，21（3）:237-240.

[6] 周振明，胡际和.45例甲心病临床分析[J].上海医学，1995，18（8）:459.

[7 孔庆武，徐 萍.甲心病30例心电图分析[J].工企医刊，2005，18（2）:29-30.

[8] 陈宝仙，吴 祥，叶玲娣，等.甲状腺机能亢进症心脏病的Q-T离散度分析[J].心电学杂志，1999，18（2）:81-82.

[9] 吴林根，范积雄，王留虎，等.甲状腺机能亢进症心电图P波改变临床意义分析[J].中华心血管病杂志，1985，13（4）:301-302.

[10] 谭晓文.153例甲状腺功能亢进性心脏病心律失常心电图表现[J].现代中西医结合杂志，2001，10（7）:669-670.

[11] 刘新民.实用内分泌学[M]，第1版.北京:人民军区出版社，1986:58.