中医正骨手法在腕关节疼痛患者治疗中的应用

摘要：目的：探讨中医正骨手法在腕关节疼痛患者治疗中的应用效果。方法：回顾性分析于2011年12月～2012年12月在我院治疗的15例腕关节疼痛患者的治疗资料，均采用中医正骨手法治疗，包括顺筋法、牵伸法、归挤合筋法、扬腕合筋法等，每周3次，持续4周后观察治疗效果。结果：治疗结果优秀11例，良好3例，尚可1例，较差0例，优良率93.3%。结论：中医正骨手法治疗腕关节疼痛疗效良好，值得临床推广。

关键词：中医正骨手法；腕关节疼痛；中医按摩

腕关节是人体最复杂的关节之一，其功能状态对手的精细活动有着重要的影响[1]。腕关节疼痛是骨科门诊常见疾病，具有手部功能影响大、痊愈困难的特点。近年来，腕关节疼痛患者明显增多，2011年12月～2012年12月，我院骨科门诊共接诊腕关节疼痛患者15例，均给予中医正骨手法治疗，取得了较为理想的临床效果，先做报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 抽取于2011年12月～2012年12月在我院治疗的腕关节疼痛患者15例，其中男4例，女11例，年龄21～55岁，平均35.6±8.4岁。诊断标准：腕部肿胀、疼痛，出现功能障碍；挠腕关节碘剂三联注射关节造影及MRI检查显示三角纤维软骨复合体损伤；临床表现为腕部尺侧压痛、腕关节旋转能力受限、握力下降；排除尺桡骨远端骨折，月骨、舟状骨缺血性坏死，三角骨、豆状骨关节损伤等。有2例患者曾在外院接受封闭治疗，但均在1个月内复发，有4例曾自行贴膏药治疗，但效果不明显。

1.2治疗方法 均采用中医正骨手法治疗，包括顺筋法、牵伸法、归挤合筋法、扬腕合筋法等，每周3次，持续4周后观察治疗效果。

1.2.1顺筋法 患者正坐，虎口向下伸出伤腕，医师站立于伤腕外侧，一手从握住伤腕，拇指扣住伤处，另一手握住手掌，缓慢摇晃、环转6～7次，沿指侧拔伸。手心超前高举伤臂，缓慢屈伸腕关节6～7次，用拇指向下捋顺伤筋。

1.2.2牵伸法 掌心向下伸出伤臂，医师站立于伤臂外侧，一手拿住前臂下端，一手拿住腕关节，双手对抗牵引6～7次后松解关节间隙。

1.2.3归挤合筋法 医师一掌压住桡骨茎突与尺骨小头，四指握住尺桡骨远端，一手拿住患者手掌，双手相对拔伸牵引，缓慢环转、摇晃腕部6～7次。然后，医师站立于患者前方，双手食指往上挺托，双手大鱼际按住桡骨茎突及尺骨小头，分离二骨，然后双手合抱，将大鱼际置于桡尺侧，向内归挤桡骨茎突及尺骨小头，合拢二骨。最后，医师一手拿住前臂远端，一手拿住手掌，将手掌向痛点对策牵拉，并以拇指按压痛点，每处按压2～3min。

1.2.4扬腕合筋法 医师站立于伤臂外侧，将伤臂夹在腋窝下，双手拿住前臂下端，双拇指与挠尺骨平行，其余四指向前拔伸，双手上下错动。然后将伤臂放开，双手握住伤腕，保持拔伸力度，旋后伤臂，使患者手指触及肩部。再讲伤臂向上举起，伸直肘关节，腕部背伸，医师用双手拇指归挤尺桡骨下端，使二骨并拢。若尺骨小头脱位，可在旋转患腕时推挤小头，使其复位。急性损伤可用纸垫及夹板外固定7～30d。

1.3疗效评价标准 分为优、良、中、差四个等级。优：腕关节无疼痛，完全恢复到患前水平，患者对治疗效果感到满意。良：腕关节偶有疼痛，但无需药物治疗，腕关节活动范围基本正常，患者对治疗效果基本满意。中：腕关节活动受限，时有疼痛，需要药物止痛。差：腕关节疼痛，需要经常服用止痛药，影响正常工作与生活。

2结果

治疗结果优秀11例，占73.3%，良好3例，占20.0%，尚可1例，占8.9%，较差0例，占0.0%。优良率93.3%。

3讨论

腕关节运动灵活、结构复杂，是较易发生损伤的关节之一，慢性劳损、急性创伤、骨折后遗症等都有可能引起腕关节疼痛。祖国医学认为，腕关节疼痛属于“伤筋”、“痹症”的范畴[2]，风、寒、湿、邪侵袭经络引起气血不畅，导致关节酸痛、屈伸不利。再加上受到的外力过大，使腕关节活动超过正常范围，筋脉受损，血溢脉外、血不循环成瘀，痹阻经络。因此发生腕部肿胀、疼痛。

大量临床研究表明，三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）损伤是腕关节疼痛的主要原因，TFCC使尺桡骨下端互相拉紧并紧密联系，对下桡尺关节的稳定性有着重要作用。在旋转剪切、分离等外力作用下，TFCC受损伤，并伴随桡尺背侧、挠尺掌侧韧带损伤。在治疗方面，西医通常采用与激素进行封闭治疗，将药物直接送达病变部位，虽然起效较快，但无法长期应用，且复发率较高。

按摩是重要的中医传统疗法[3]，我院的中医正骨法传承自四川名医李玉龙之手，经师带徒代代相传至今，在数十年的临床应用中取得了良好的效果，广受患者好评，也称之为“宫廷正骨疗法”。该疗法秉承了清代皇宫内上驷院绰班处的正骨思想，突出“轻、巧、透、柔”的特点，医师在正骨时将力道逐渐透入受伤部位，对慢性筋伤、关节劳损具有明显的效果，且无不良作用，复发率低。需注意的是，急性损伤或伴有明显下尺挠关节脱位的患者应慎重选择按摩手法[4]。

综上所述，本组采用中医正骨手法的15例腕关节疼痛患者有14例取得了理想的治疗效果，优良率达93.3%，无一例复发。因此，我们认为，中医正骨手法治疗腕关节疼痛疗效良好，值得临床推广。

参考文献：

[1]刘强，张庆民，石晶，李强，刘祖耀，张洪剑.慢性腕关节疼痛的诊断及治疗[J].中国实用医药，2008，3（08）：44-49.

[2]熊革，郑炜，孙燕坤，张春林，高新生，俞国泉.腕关节背侧骨间韧带的解剖和生物力学研究[J].中国修复重建外科杂志，2009，23（01）：52-54.

[3]王丰.“宫廷正骨术”治疗膝关节骨关节炎临床观察[J].四川中医，2010，28（09）：96-97.

[4]胡勇文，刘钢.宫廷正骨手法配合针刺治疗梨状肌出口综合征42例[J].中国民间疗法，2011，19（07）：23-24.