中心静脉压范文

中心静脉压范文第1篇

关键词 呼气末正压;中心静脉压

中心静脉压(CVP)主要用于危重病人的有效循环血容量及心脏前负荷的评估。在机械通气过程中采用的呼气末正压(PEEP)通气模式,可以有效改善呼吸衰竭病人的换气功能,提高动脉氧分压。PEEP会增加胸腔内血管外压力,使上下腔静脉回流受阻,心脏前负荷减少,从而影响CVP值。为了解不同PEEP时对CVP值的影响,我们进行了如下观察。

1资料与方法

1.1临床资料

2009年4～9月,无锡市第二人民医院ICU因各种原因行机械通气的病人,均符合呼吸衰竭的诊断标准[1]。符合标准的病例30例,其中男20例,女10例。年龄23～82岁,平均年龄55岁。排除可能影响CVP测定值的因素,如无深呼吸、咳嗽、躁动及人机对抗。

1.2通气参数

30例病人均经口气管插管或气管切开行机械通气,通气参数:潮气量为6～10ml/kg,呼吸频率10～16次/min,吸呼比为1:1.8～2:2.9,吸入氧气浓度(FiO2)根据病人病情调节,通气模式为:同步间歇指令性通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)。PEEP值从0开始逐渐增加,每次增加1cmH2O至13cmH2O,调节时间间隔大于10min。同时检测血气,给予吸痰、人工气道湿化、抗感染等措施,以清除气道内分泌物。躁动不安者,予以咪唑安定静脉泵人镇静,避免人机对抗。

1.3中心静脉压的测量

经颈内静脉或锁骨下静脉将深静脉导管植入上腔静脉或靠近右心房处。测压时,使中心静脉压玻璃管水平端与病人右心房在同一水平,病人取平卧位。

1.4观察指标

在潮气量、呼吸频率、氧浓度、吸呼比不变的情况下,分别记录PEEP在0,1,2・・・・・・13cmH2O模式下的CVP值。

1.4统计学处理

用SPSS11.0软件统计,将测得的PEEP值与CVP值进行相关分析。

2结果

在潮气量、呼吸频率、氧浓度、吸呼比等参数不变的情况下,不同水平的PEEP值测定的CVP值见表1。从表1中可以看出,CVP值随PEEP值的增加而升高,其相关系数γ值为0.845,提示PEEP值与CVP值二者具有显著的正相关性。

3讨论

CVP主要反映右心房及胸腔静脉压力,它可以更快更直接地反映病人有效血容量,为有效的补液提供指导,从而预防体液失衡的发生。临床观察结果显示,CVP值随着PEEP水平的增加而升高,CVP值改变是由逐渐增加的PEEP所引起的的,反映的不是病人真实的CVP。而对于呼吸衰竭应用PEEP治疗的病人,如每次测量均将PEEP降至零点,会影响气体交换,不利于病人的治疗。因PEEP作业呼气末使气道开放,肺泡处于一定的扩张状态,增加功能残气量,增加气体交换面积,能有效改善病人的换气功能,提高氧分压,增加血氧含量,对纠正低氧血症尤为重要。田卓民[2]认为,在PEEP存在的情况下,将测得的CVP值减去PEEP值即为真实的CVP。对于机械通气PEEP模式下的病人,用CVP判定病人容量负荷情况时,要考虑到PEEP值的影响。如何估测真实的CVP值,目前尚无一致的结论,有待临床进一步观察。

参考文献

[1] 叶任高 主编.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:46.

中心静脉压范文第2篇

中心静脉压（CVP）是指胸腔内的上、下腔静脉或心房内的压力。CVP主要用于测定右心室充盈压反应右心室前负荷，它可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化，其高低对指导补血和补液的量、速度，防止心脏过度负荷及指导应用利尿药具有重要参考意义。

1操作方法

1.1 测量方法 中心静脉压的测量方式通常采用开放式，即在测量过程中测压管的一端是无口的与大气压相 通的。中心静脉压测量时的置管途径可经颈外静脉、颈内静脉或锁骨下静脉至上腔静脉，也可经大隐静脉或股静脉至下腔静脉。通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确，尤其是腹压增高时。

1.2测量步骤

1.2.1将生理盐水注射于闭式输液器相连，排尽管道内气体备用。

1.2.2三通管的近端和远端分别与延长管和刻度测压管相连，三通管的侧端接输液器导管。

1.2.3用零点测量器定位，使刻度测压管零点与患者右心房保持在同一水平线上，即相当于患者平卧时的腋中线第四肋间，随后将玻璃水柱测压管固定在床头或床尾。

1.2.4将生理盐水注射液快速注入测压管，管内液面高度应比估计的压力高0.2-0.39 kpa (2-4 cm H2O) , 转动三通管使测压管与大静脉相通，即可测压。

1.2.5当测压管中的液面下降至有轻微波动而不再下降时，测压管上的数字即为中心静脉压。

2监测指标值及临床意义

中心静脉压正常值为0.49－1.18 kpa (5-12cm H2O)。低于0.49kpa（5cmH2O）提CVP过低表示血容量不足，应给予补液；高于1.5kpa(15cmH2O)常表示右心功能障碍，应暂停输液，给予利尿或强心治疗。临床上中心静脉压异常的原因有右心功能、循环血量、静脉张力、胸腔内压力及心包腔内压力等的变化。监测中应结合动脉压变化，综合分析判断其临床意义，并协助医生进行处理，此外，还应及时排除操作中的某些影响因素。

3护理问题

3.1中心静脉压测量的时间间隔应视病情而定，病情不稳定时需每隔30－60 min 监测一次，一般情况下，每2h 监测一次，并做好记录，直至患者病情平稳。

3.2患者改变时，测压前应重新测量零点，以保持测压管零点始终与右心房在同一水平线上。

3.3测压时，应先排尽测压管中的气泡，防止气体进入静脉内造成空气栓塞并影响中心静脉压值的准确性。

3.4每次测压后，及时将三通管转向生理盐水输入通路，做持续点滴，防止血凝块堵塞静脉。应用监测仪连续测定中心静脉压时，要采用持续冲洗装置，以保持测压管道的通畅。

3.5需利用测压的静脉通路输液时，可通过连接另一三通管进行，一般情况下，不宜在此输液瓶内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内，而引起血压或心律的变化，甚至危及生命。

3.6中心静脉压的测量，应在患者平静的状态下进行。对机械通气治疗时，应用呼气末正压通气 (PEEP) 者，若病情许可，应暂停使用PEEP。患者咳嗽、腹胀、烦躁时，应予以处理，待其安静10－15 min 后再行测量。

3.7随时观察测压管内的液平面能否随患者的呼吸而微微的上下波动，以判断测压管是否通畅，若管内液面无波动或液面过低，可能为静脉内导管堵塞、受压、漏液或导管尖端紧贴血管壁等原因所致，应及时处理。

3.8保持置管管道通畅，如发现有凝块堵塞，禁止强行推入，可用尿激酶1万U/2ml注入导管，2－3min后回抽可将血凝块吸出。

3.9严格遵守无菌操作规程，保持穿刺部位干燥、清洁，防止污染。每天更换测压管道、测压用生理盐水及穿刺部位敷料，保持三通管道及各连接处严密无菌，并妥善固定防止漏气或掉落。

参考文献

中心静脉压范文第3篇

对于正常人群或简单病情，中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。但在临床上中心静脉压监测常常用于危重病人，用以评估血容量，前负荷及右心功能，提示机体血容量的多寡及耐受输液速度和容量的程度。对于这些危重患者由于病情复杂、干预因素多，中心静脉压影响因素明显增加[2]。所以，对于病情复杂的危重病人，不能单单从血流动力学角度解释中心静脉压的变化。心脏的顺应性、血管的可扩张性、胸腔腹腔内压力、交感神经兴奋性及药物、等均可对中心静脉压造成影响。所以，对于病情复杂的危重病人中心静脉压的变化应全面分析，找出正确原因，才能正确应用该指标指导治疗。因此正确分析中心静脉压变化的原因对危重患者的救治具有重要作用。

1 病人基础情况：

男性，92岁。大面积脑梗死后2.5年，遗留左侧肢体瘫痪；左肺下叶切除术后；高血压性心脏病、退行性主动脉瓣疾病，左室舒张功能降低，收缩功能正常；慢性阻塞性肺病20年。因持续性癫痫，左下肺炎。于2013年5月18日入住重症监护病房。行经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，右颈内静脉留置双腔留置管，经鼻胃管内注食。

2 穿刺与置管：

采用常规深静脉穿刺技术，于右侧颈内静脉置入双腔深静脉留置管。

3 测压方法：

采用两种方法测定中心及脉压：

3.1尺测法：采用专用标尺及管道系统，中心静脉留置管与充满0.9%氯化钠溶液的测压管连接，测压时嘱患者平静呼吸，使测压管零点与病人右心房在同一水平（仰卧时该点在病人的腋中线与第4肋间交叉点的同一水平上），关闭三通开关，使测压管与颈内静脉导管相通，可见测压管内液面上下波动，液面平稳时所指的标尺刻度数据即为中心静脉压值。

3.2换能器法：通过装满生理盐水的深静脉留置管直接与外部压力换能器相连接而测得，换能器设置方法与动脉测压相同，应注意在连续测量时应确保换能器和病人的右心房保持在同一水平。

换能器法作为连续监测之用，尺测法作为补充校准，以确保测量的准确性。

4 在该患抢救过程中出现几次中心静脉压升高，临床资料及具体分析、处理方法及效果如下：

4.1 5月19日16：00：血压126/54mmHg，心律齐，心率84次/分（基础心率60次/分），双肺湿罗音无较前明显变化，中心静脉压19cmH2O，12小时总入量超总出量800毫升，氨基末端脑利钠肽前体1830pg/l，心脏超声提示右心室内径为正常上限，左心室收缩功能正常、舒张功能降低。其特点为：中心静脉压升高、动脉血压正常、心率增快、伴大量液体体内蓄积、氨基末端脑利钠肽前体明显升高、右心室增大。此时中心静脉压升高的原因可能因为血容量增加或肺血管阻力增加或容量血管收缩所致。另外，心率增快在中心静脉压升高也起到一定作用。由于该患未监测肺动脉压，故不能确切决定究竟是哪种因素或哪几种因素导致了患者的中心静脉压升高。针对主要指标及临床状况，考虑容量增加及心率增快可能起到主要作用，故给予利尿剂减少钠水潴留、β-受体阻滞剂控制心率后，静脉下降为正常。

4.2 5月21日20：32：血压130/64mmHg，心律齐，心率64次/分，中心静脉压11cmH2O，平均每小时尿量120ml；于20：33-22：14：患者频繁抽搐，血压波动于142-176/62-98mmHg，心律不齐，频发房性期前收缩，心率77-98次/分，四肢温度正常，无微循环障碍表现，中心静脉压15-21cmH2O，当时出入量基本平衡（按小时）。分析静脉压升高的原因：伴血压明显升高，可以除外右心衰竭所致；液体出入量平衡、静脉输液速度每小时80ml，可除外快速、大量静脉血回流导致中心静脉急剧升高；结合患者频繁抽搐后出现血压升高、心率增快、中心静脉压升高，考虑与交感神经兴奋导致体循环静脉系统血管紧张度增高从而导致中心静脉压升高。经控制抽搐后静脉压下降至正常。

4.3 5月25日19：30，患者自主呼吸增加，出现人机对抗，此时血压146/68mmHg，心律齐，心率84次/分，中心静脉压18cmH2O，经过调整呼吸机模式，静脉压迅速降为10cmH2O。考虑静脉压升高与胸腔内压力升高及交感神经兴奋性增高有关。

5 影响中心静脉压的主要其他因素如下[3][4][5]：

5.1 病理状况：患者心率增快时心脏舒张期缩短，中心静脉压升高；患者咳嗽、躁动、抽搐或用力时，可使外周循环阻力和胸内压增高，中心静脉压增高；患者胸腔或心包内压变化对中心静脉压有明显影响，如张力性气胸或心包填塞时引起胸腔内压或心包内压上升时，中心静脉压值明显升高。

5.2 零点位置：如零点位置高于或低于右心房水平均会明显影响中心静脉压。

5.3 测压导管状况及导管内的液体浓度和黏稠度：中心静脉压导管的插入深度、管壁弹性、管径以及通畅度也会影响中心静脉压值。导管插入过深至右心室时，中心静脉压值会下降；过浅，中心静脉压值会升高；中心静脉压导管内液体的浓度和黏稠度可影响中心静脉压的测值，如输入50% 的葡萄糖和脂肪乳剂等，可使中心静脉压值下降，故一般测压时必须采用等渗溶液。

5.4 气道阻力及通气类型：应用定压型呼吸机辅助呼吸时，气道阻力增加，影响静脉回心血量，可使中心静脉压值增高。不同通气类型对中心静脉压的测值有一定的影响，例如间歇正压通气和呼气末正压通气可使中心静脉压升高2～5 cmH20 。

5.5 药物影响：血管活性药物通过影响静脉血管的紧张度，可使中心静脉压值发生较明显的变化。血管收缩剂使中心静脉压升高、血管扩张剂及强心药使中心静脉压降低。

6 临床意义

中心静脉压的正常值为6～12 cmH20，中心静脉压值的变化可作为静脉回心血量及心脏耐受输液的参考指标，一般情况下中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压升高。快速、大量静脉血回流到中心静脉和右心房量在短时间内快速增加，心房及心室来不及扩张代偿，可导致中心静脉压急剧升高。中心静脉压受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个因素影响。但应当注意，不能孤立地观察其变化，必须结合动脉压、脉搏、毛细血管充盈度、尿量及临床征象进行综合分析，同时要除外上述其他影响因素。

对于危重患者，病情复杂，中心静脉压升高原因应该结合临床具体情况及实验室指标作出合理判断，既要考虑心功能又要考虑血容量、交感紧张度及其他影响因素。正确判断是有效干预的前提；通过细致的临床观察可为正确诊断提供重要信息，而这些信息往往被忽视。总之，血容量及心脏功能是决定中心静脉压的重要因素，但不是唯一因素。很多其他因素均会影响中心静脉压。

参考文献

[1]姚泰，主编.生理学（第6版）.人民卫生出版社，2003.

[2]张月琴，危重病人中心静脉压的监测及其临床意义[J].新医学，2006，37（7）：482-483.

[3]张茂、杨俭新、刘志海等，严重创伤患者颈内静脉截面积极呼吸变异与中心静脉压的关系[J].中华超声影像学杂志2007，16（2）：125-127

[4]吴伟、朱维铭、李宁，腹内高压对门静脉、中心静脉压影响的实验研究[J].消化外科，2006，5（4）：266-268

中心静脉压范文第4篇

【关键词】 低中心静脉压； 肝叶切除术； 失血； 肝肾功能

effect of low central venous pressure on blood loss　and hepatorenal function during hepatic resection

yu jian, yin hong?mei, zhang jun, zheng hao, chen yi?jun, gao wen?can

(department of anesthesiology; department of general surgery， taixing hospital affiliated to yangzhou university, taixing jiangsu 225400, china)

［abstract］ objective: to investigate the effects of low central venous pressure(lcvp) on blood loss and hepatorenal function during hepatic resection. methods： thirty?six consecutive patients for elective major heptic resections were randomly divided into two groups, normal central venous pressure group(ncvp, n=19) and lcvp group(n=17). the central venous pressure(cvp) of lcvp group patients was maintained less than 5 cmh2o during hepatic parenchymal transection, while the ncvp group with normal cvp(6～12 cmh2o). the volume of blood loss and transfusion rate, changes of hepatorenal function were compared between the two groups. results： the volume of blood loss and transfusion rate in the lcvp group（515±212）ml were significantly less than that of the ncvp group(714±267) ml，p<0.05. there were no marked difference in renal function between two groups, and the ast, alt during postoperation were elevated obviously in both groups(p<0.01，p<0.05).but the ast of lcvp group were lower than the ncvp group(p<0.05) in the 7th day. conclusion： lcvp was beneficial for reducing blood loss and blood infusion during hepatic resection, and had less effect on hepatorenal function.

［key words］ low central venous pressure； hepatic resection； blood loss； hepatorenal function

部分肝叶切除目前仍然是临床上治疗肝脏占位的主要方法之一。由于肝脏组织脆弱、供血系统和血管分布较为复杂，术中不可避免地会出现大量出血，而在第一肝门阻断的情况下，出血主要来源于肝静脉系统。近来有报道［1］术中采用低中心静脉压技术(low centralvenous pressure,lcvp)有助于减少肝血流阻断时间和术中出血，但是lcvp是否会对患者的肝肾功能产生一定的影响也是为临床所关注的问题之一。本研究采用低中心静脉压技术，比较其与保持正常中心静脉压(normal central venous pressure, ncvp)对术中失血和患者肝肾功能的影响。

1 对象与方法

1.1 病 例

经超声、ct检查确诊肝脏占位拟行择期肝叶切除患者36例，asa(美国麻醉医师协会)分级ⅰ～ⅱ级，年龄36～71岁，其中男27例，女9例，原发和继发肝脏恶性肿瘤34例，肝血管瘤2例，术中行右半肝切除11例，右前叶切除10例，右后叶切除7例，扩大右半肝切除2例，左半肝切除4例，尾状叶切除2例。所有患者随机分为lcvp组（n=17)和ncvp组（n= 19)，术前检查有严重心血管及血液系统疾病者不在本研究之列。

1.2 麻醉方法

两组患者入室后均经颈内静脉快速补充乳酸林格氏液约250 ml左右，于t8-9硬膜外间隙穿刺置管。以咪达唑仑0.1 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导后气管插管并控制呼吸。术中硬膜外间断追加1％利多卡因和0.25％丁哌卡因混合液，静脉泵注丙泊酚和维库溴铵维持麻醉深度。lcvp组采取下列步骤控制中心静脉压（cvp）在0～5 cmh2o水平：①头部抬高10°～15°；②在肝叶切除前以1～2 ml·kg-1·h-1控制输液；③0.01%硝酸甘油微泵静注，术中尿量<30 ml/h时单次静脉注射呋塞米10 mg。肝叶切除止血后恢复正常并快速补液使 cvp保持在5 cmh2o以上。ncvp组术中按晶体∶胶体＝3∶1比例以8～10 ml·kg-1·h-1速度输注复方乳酸林格氏液和羟乙基淀粉(130/0.4,商品名万汶)使cvp保持在6～12 cmh2o，术中使用i?stat掌式血液分析仪行血细胞比容(hct)测定，围术期以hct<25％或失血>1 000 ml为输血标准。

1.3 监测指标

术中datex多功能监护仪连续监测cvp、平均动脉压(map)、脉搏氧饱和度(spo2)和呼气末二氧化碳浓度(petco2)；根据吸引瓶中血量、纱垫敷料吸血量估算患者术中总失血量；记录两组患者术中总输液量，失血量，围术期输血例数，术后2，4，7 d谷丙转氨酶(alt)、谷草转氨酶(ast)、血浆尿素氮(bun)和肌酐(cr)的变化。

1.4 统计学处理

应用spss13.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间分析采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

两组患者年龄、性别、手术类型和术前血压基本相同，术中spo2与petco2均在正常范围。

2.2 术中失血量、补液量、cvp、map及围术期输血例数比较

lcvp组术中失血量、cvp、总输液量明显少于ncvp组(p<0.05, p<0.01)，术中map与ncvp组同点相比较差异无统计学意义(p>0.05)，两组术中(0例,4例)和术后(2例,4例)分别输血浆200～800 ml(p<0.05)，见表1。

表1 两组术中总输液量、失血量、map、cvp和围术期输血例数比较（略）

tab 1 comparison of the blood loss, volume of fluid transfusion, map, cvp during operation　and the blood transfusion cases in two groups

a：与ncvp组比较,p<0.05；b：与ncvp组比较,p<0.01

2.3 肝肾功能变化

ncvp组1例患者术后第3天出现急性肾功能衰竭，但两组间bun,cr比较差异无统计学意义(p>0.05)；术后1周内ast,alt均明显升高(p<0.01，p<0.05)，术后7 d时lcvp组ast低于ncvp组(p<0.05)，见表2。

表2 两组患者围术期ast,alt,bun,cr比较（略）

tab 2 changes in the ast, alt, bun, cr at various time spots in the two groups

a：与ncvp组比较，p<0.05；b：与同组术前比较，p<0.05, c：与同组术前比较，p<0.01

3 讨论

对于肝脏手术，术中出血或输血对患者术后恢复的影响国内外均有相关报道。hamady等［2］研究234例围术期输血少于2个单位的肝癌患者平均生存时间约为56个月，而输血大于2个单位的35例患者平均生存周期仅为14个月，吕文平等［3］报道术中出血量和输血量超过1 000 ml均为影响肝癌术后长期存活的重要因素。因此，为了减少术中失血，手术医生术中尝试采取全肝血流阻断、间歇性肝血流阻断或选择性血管阻断等方法并取得了一定的效果。同时，术前缺血预处理、术中超声定位、超声刀应用等技术也得到了较好的发展。但是，目前在肝脏手术中还没有一种方法能完全控制术中失血［2］。

肝切除的出血主要发生在游离肝脏和切除肝实质过程中，肝脏血管壁内外的压力梯度、血管损伤程度和手术时间是失血的主要影响因素。由于肝窦内的压力受肝静脉内的压力影响，而肝静脉内的压力与cvp又有直接的联系，因此，降低cvp可以使肝窦内的压力和肝静脉内的压力降低，从而使血管壁内外的压力梯度减少，降低术中横断肝实质时出血量，这也是lcvp减轻出血的理论依据。同时lcvp可以使腔静脉及其分支静脉塌陷，有利于肝脏的游离和手术时间的缩短，也使出血量大为减少［1］。

smyrniotis等［4］研究表明，在肝叶切除时，采用不同的血管阻断合并不同的cvp对出血量有不同影响：如用pringle法阻断肝血流时，cvp≤5 mmhg或≥6 mmhg时(1 mmhg≈1.36 cmh2o)，平均出血量分别为780 ml和1 250 ml；采用选择性血管阻断时，出血量明显随cvp的降低而减少；而当cvp≤ 5 mmhg时，不管术中采用什么阻断方法，术中出血基本相同。moug等［5］术中采用lcvp技术，控制液体输注，结果50例患者平均失血量不到330 ml。上述结果表明术中出血与cvp的高低确有明显的关系。故有学者建议，在肝脏手术中采用流入血管阻断+lcvp可以很好地减少出血［6］。在本研究中，lcvp组的失血量明显少于ncvp组，其中1例行扩大右半肝切除患者，切除肿瘤和右肝组织980 g，出血仅400 ml，而且lcvp组术中无1例输血，2例术后输血200～400 ml，围术期输血率低于ncvp组，证明降低lcvp对减少手术失血和输血均有实际效果。

由于cvp代表上腔静脉压，接近右房压，cvp降低意味回心血量和心排出量减少，因此理论上降低cvp会降低map，加上限制补液，使肝肾灌注不足从而影响肝肾功能。为了补偿肝实质切除时的大量出血，保证足够的循环血容量，麻醉中通常采用扩容甚至超容的方法来维持血流动力学稳定。有研究表明［7］：与采用lcvp相比，术中扩容更易升高中心静脉压和门静脉压，使术中出血更难控制。在本组中，为保证cvp达到6 cmh2o以上，ncvp组术中输液远大于lcvp组，但术中出血却也多于后者，说明在肝脏手术中扩容值得再斟酌。有报道显示［8］，在阻断肝门早期(10～15 min内)，虽然cvp下降导致心排出量降低，但是全身血管阻力却是增加的，结果map也随着上升。eyraud等［9］也发现同样的结果，并认为这一机制是通过神经-体液调节，即由于cvp降低，心房肽(心钠素)、抗利尿激素分泌增加，引起交感活性加强，全身血管阻力增加而代偿性血压上升。考虑到交感活性过分增强可能会对心率产生一定的影响，我们在lcvp组术中间断100 ml左右液体冲击，同时给予单次1～2 mg的多巴胺或1～3 μg·kg-1·min-1维持，故术中实际发生血压过低和心动过速的几率较低。

曾有报道［10］，在肝移植术中尽管lcvp可降低出血，但患者术后需要频繁血透，从而可能导致肝移植术后肾衰的发生，加大1个月内的死亡率。此结果可能与肝移植患者术前的肾功能较差有一定的关系，而且在类似的研究中［7］未出现上述现象。在本研究中lcvp组术后肾功能亦未见明显改变，但是ncvp组1例患者术后第3天因“肝肾综合征”而出现少尿等急性肾衰竭症状，至出院时bun,cr仍未恢复正常，说明lcvp并非引起肾功能降低的决定因素。ast,alt是对肝细胞受损伤比较敏感的指标，在术后1周均出现较大幅度上升，lcvp组ast在术后第7天时低于ncvp组，但alt组间比较差异无统计学意义。因此，lcvp是否由于减少了出血、输血而对术后肝功能的恢复有积极意义尚需进一步探讨。

在目前的一些国内外研究中，均以cvp在0～5 cmh2o之间暂定为lcvp，部分研究采取头低倾斜位(trendelenberg位)便于肝静脉血液回流，减轻肝脏淤血而达到减轻出血的目的。我科以中华医学会麻醉学分会《围术期液体治疗指南(2007)》推荐的cvp维持在4～5 cmh2o为标准，在切除肝叶期间采用头高脚低10°～15°的，结合胸段硬膜外阻滞和硝酸甘油泵注，扩张外周血管，减少下肢静脉和外周静脉血回流，同样取得了降低cvp和减少出血的效果。最近，soonawalla等［11］报道也认为这种反trendelenberg位比头低倾斜位更易于降低cvp，并且可减少血管活性药物的应用。

综上所述，在肝叶切除术中维持低中心静脉压可减少手术失血和输血，对肝肾功能的影响较小，在肝脏手术中结合其他血流阻断方法可有较高的临床价值。

【参考文献】

［1］ 常业恬,曹德权,陈艳平,等.控制性低中心静脉压应用于肝叶切除病人的观察［j］.中华麻醉学杂志,2002,22(12):761-762.

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中心静脉压范文第5篇

关键词：中心静脉压；调查；ICU；护士

中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力，是重症患者常用的血流动力学监测，可为诊疗提供重要的客观依据[1]。ICU护士对CVP知识的掌握程度直接影响CVP测量值的准确性，以及治疗和护理，本研究采用自制问卷对某三甲医院外科ICU护士的中心静脉压知识掌握程度进行了调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样的方法，对我院外科ICU工作的50名护士进行调查。

1.2 方法 采用自行设计的问卷，以匿名调查的形式发放，要求填写时独立回答。问卷内容包括ICU护士的一般资料、CVP相关知识的掌握情况2个方面。一般资料包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、是否接受过CVP培训及培训性质；CVP相关知识共考核8项内容。CVP相关知识满分100分，以60分以上计为及格，80分以上计为优秀。共发放问卷50份，回收有效问卷50份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法 运用SPSS16.0统计软件， CVP相关知识的掌握程度比较采用t或者SNK-q检验。

2 结果

2.1一般资料 女44人，男6人，年龄（26.86±3.10）岁；学历：大专16人，本科34人；职称：护士18人，护师24人，主管护师8人；工作年限：1年以内（含1年）7人，1～5年（含5年）25人，5年以上18人；参加过CVP培训42人，未参加者8人；在参加过CVP培训的人中，参加过省重症医学专科护士培训并获得资格认证者7人，未获得者43人。

2.2 CVP相关知识得分情况

2.2.1 CVP相关知识得分基本情况 平均得分（76.86±12.96）分，最低分48分，最高分98分；及格率为90%，优秀率为64%； ICU护士对CVP的定义、正常值、临床价值掌握程度较高；而对"行机械通气时测量CVP的注意事项"回答正确率最低（见表1）。

2.2.2培训程度与CVP相关知识的掌握程度关系 接受过CVP培训的护士CVP相关知识得分高于未接受过者（P

2.2.3学历与CVP相关知识的掌握程度关系 无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.2.4不同职称、不同工作年限的护士对CVP相关知识的掌握程度比较 护士、护师、主管护师及以上CVP相关知识得分有统计学差异（P

3 讨论

3.1规范化培训有利于提高ICU护士对CVP相关知识的掌握能力，尤其是规范的专科护士培训 由表1知，ICU护士对CVP的相关知识掌握程度不一，临床工作中应对掌握程度较低的CVP影响因素、CVP数值异常的原因及意义进行重点培训。ICU护士对开放式CVP测量的操作要点、密闭式持续监测CVP的操作要点掌握程度偏低，可能与调查表本身对操作考核的局限性有关，临床工作中对这方面考核应尽量以实际操作为标准。表2的结果提示了对ICU护士进行CVP相关知识培训的重要性以及ICU专科护士培训具有更明显的培训效果（这可能与专科护士培训的规范化、不断强化和考核有关）。对未能参与专科护士培训的护士，医院或科室在组织专科培训的同时，应加大培训后考核的力度，不断强化[2]。

3.2根据不同的职称和工作年限对ICU护士开展不同层次的培训 表3和表4的结果提示中心静脉压知识培训应考虑职称、工作年限的差异，开展不同层次的培训，而不必过多考虑学历因素。工作小于1年（含1年）得分最低的，临床上护士长可加强对低年资护士的培训频率及力度。而在多人合作工作时，应交由低年资护士独立完成，并参与指导和评价[3]。

3.3 加强机械通气对CVP影响的研究和学习 随着危重病医学的发展，监测CVP在危重患者中有重要作用，而不同的通气模式及通气参数的设置对CVP的影响程度不同，因此，ICU护士在利用CVP值估计血容量是否充足时应全面考虑机械通气对CVP值的影响[4]。表1显示，在CVP相关知识的8个测量项目结果中，护士对"行机械通气时测量CVP的注意事项"回答正确率最低。因此应加强机械通气对CVP 的影响研究和学习。

参考文献：

[1]石丽.实用心胸血管外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：121-122.

[2]王翠云.机械通气对CVP影响的研究现状[J].安徽医药，2010，14（9）：1093-1095.

[3]皮艳华，李湘萍，张希，等.护士测量中心静脉压的知识、态度和行为调查[J].护理管理杂志，2007，7（7）：3-5.

中心静脉压范文第6篇

【关键词】 危重患者;中心静脉压监测;护理体会

【中国分类号】 R47【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0235-01

中心静脉压（CVP）监测适用危重病人以评估血容量,对指导扩容,避免输液量过多和不足以及指导利尿剂的应用等具有重要的参考意义［1］ 。中心静脉压(CVP)指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。

1 临床资料

本组病人23例,男15 例,女8 例,年龄34～80 岁,均为急危重患者。动态监测时间5h～30d。

2 监测方法

将一次性输液塑料管置于标尺内,并固定在输液架上,接上三通,连接管内充满液体,排净空气,一端与输液器连接,另一端连接中心静脉导管,标尺零点对准腋中线第四肋间,相当于右心房水平,测压时先将液体充满测压管,而后转动三通,使测压管与中心静脉导管相通,使液面自然下降,当液面下降到有轻微波动而不再下降时的刻度即为中心静脉压（CVP）值。

3 影响中心静脉压（CVP）的因素

3．1 病人零点定位对中心静脉压的影响:测压时零点要放在右心房中点平面上,相当于三尖瓣水平或胸骨体第四肋间隙,胸廓前后径中点偏脊侧的平面上,该平面又称为测量静脉压的参考平面。在临床实践中,参考平面的误差是最易影响中心静脉压读数的因素,因为静脉压本身数值很小,故应多次校测纠正［2］ 。为减少误差,尽量采取平卧位测压,测压零点高,CVP 值则偏低,测压零点低,则CVP 值偏高。

3．2 病人心率、胸内压改变对中心静脉压的影响:病人心率增快,心动过速时,心动周期缩短,中心静脉压升高,病人深呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐、机械通气等因素都会不同程度地增加胸内压,使CVP增高［3］ 。

3.3 测量导管状况对中心静脉压的影响:CVP导管的插入长度、管壁弹性、管径以及通畅度也会影响中心静脉压值,测压时最好选用标准中心静脉压导管。

3.4 液体性质对中心静脉压的影响:导管内注入液体的浓度和黏稠度可影响CVP的测值。一般测压时采用等渗溶液。

4.临床意义

CVP 的正常值为5――12cmH2O ,〈5 cmH2O表示补液不足，应加快补液速度，〉12 cmH2O，表示体内液体过多，应减慢输液速度，但应注意不能凭一次测量结果就得出结论,必须多次测定值进行比较分析,要重点观察动态变化,同时还要结合血压、脉搏、尿量、临床征象综合分析。CVP 对指导危重病人的抢救提供了一项重要的诊疗指标,为诊治带来极大便利。只要我们严格遵守操作规程,防止并发症的发生,值得在临床特别是危重病人的救治中广泛应用。

5 护理方法

5．1 :同一个病人应在相同的测量,防止不同测出CVP 的数值相差太大,无法对病情进行准确评估，一般取平卧位。

5．2 选择标准的测压零点:患者改变时,测压前应重新校对零点,以保持测压零点的位置与病人右心房保持同一水平。

5.3 管道护理:患者活动翻身时,防止导管脱出、扭曲，烦躁者用约束带适当约束, 监测CVP前,应仔细检查导管的深度,每次输液完毕用肝素盐水或生理盐水正压封管。正确的护理可使导管保留至治疗所需的时间及减少或避免并发症的发生。

5.4中心静脉压测量时间:CVP 测量时间遵医嘱视病情而定,病情不稳定,30～60min 监测1 次,一般情况下,2～4h 监测1 次,并做好记录,直至病情稳定。

5．5 克服增加胸腔内压力的因素:当病人咳嗽、吸痰、烦躁等增加胸内腔压力时,必须让其安静10分钟后再测量。

5.6 选择合适的液体:宜用0.9%生理盐水,避免使用胶体或浓度大的液体测压,以免影响CVP值。

5.7 防止感染,严格无菌操作:应经常观察穿刺点有无红肿及液体外渗，每天更换输液器及测压管道,保持穿刺部位清洁，干燥,穿刺点每日消毒并更换敷料，更换完毕应在透明敷料上记录更换的时间及签名。同时观察体温变化，体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指征。当患者突然出现发冷发热体温骤然升高，临床又查不出其他原因时，应考虑为导管相关感染。在留置过程中如出现感染征象应尽早拔管,并剪下导管近心端1～2cm 进行细菌培养。

6.结果

本组患者23例,无1例渗漏、导管堵塞、滑脱等发生,均能顺利完成治疗和护理。

参考文献

［1］ 崔健君1 中心静脉压在急救中的应用［J ］1 中国实用妇科与产科杂志,1996 ,12 (2) :722731

［2］ 全宝文1 护理知识更新［ M］1 沈阳: 辽宁科学技术出版社。1987 :51

中心静脉压范文第7篇

方法：50例ASAⅠ～Ⅱ级肝脏占位性病变行肝叶切除手术患者分为对照组（N组，n=25）和观察组（L组，n=25），两组均选择静-吸复合全麻，术中常规监测ECG、SpO2、PETCO2 MAP、CVP、RBC、Hb、Hct TEMP。N组术中维持CVP6～12cmH2O；L组在切肝期采取头高脚低15°，并辅以硝酸甘油静脉微泵注入，控制CVP2～4cmH2O。两组均根据出血情况调整输液速度，出血量>25%、测定Hb

结果：L组患者术中出血量、输血量及输血率明显少于N组（P

结论：控制性LCVP可明显减少肝叶切除术的术中出血量及异体输血量，此法简单易行，且具有良好的安全性。

关键词：控制性低中心静脉压 肝叶切除术 失血量

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.156

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0147-01

大范围肝切除术（肝叶或扩大肝叶切除术）首要考虑的是大出血的风险，有报道出血可多达10升。大量出血及随后的输血与术后并发症的发病率有关。而在肝实质解剖过程中损伤肝静脉或肝静脉与下腔静脉结合部则是引起术中致命性出血的最常见原因。本研究旨在观察在低中心静脉压下行肝叶切除是否可以减少术中出血量，并观察其对肾功能的影响。

1 资料与方法

肝叶切除术病人50例，其中男性35例，女性15例。年龄35-67岁，平均54岁。术前均诊断为肝脏占位性病变。其中右半肝切除12例，左半肝切除38例。随机分为对照组（N组）和低中心静脉压组（L组）。两组均为25例。均选择静吸复合麻醉。麻醉诱导采用咪达唑仑2mg，异丙酚2mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，维库溴胺0.1mg/kg以次静注气管插管控制呼吸。麻醉维持以七氟醚吸入，异丙酚，瑞芬太尼微泵注入，间断静注维库溴胺。术中监测ECG，SpO2，PETCO2）桡动脉置管监测动脉压，颈内或锁骨下静脉置管监测CVP。RBC、Hb、Hct、TEMP。

2 术中处理

L组采用从麻醉诱导到病灶切除并止血完成，通过限制液体输入，利尿及使用0.01%硝酸甘油静脉微泵注入将CVP控制在2-4cmH2O。液体控制分两个阶段：①肝脏切除前阶段：全麻诱导后采取头高脚低15°。静脉液体控制在1ml/kg/h。当尿量少于25ml/h或收缩压低于90mmHg时给予间断液体冲击疗法。并微泵静注去甲肾上腺素0.1～0.2μg/kg・min），根据病情调整用量，以维持尿量大于25ml/h，收缩压高于90mmHg，并维持CVP在2～4cmH2O。当出血量超过全血量25%时开始输血。②肝脏切除后阶段：在止血完成后通过快速输注晶体和胶体液使中心静脉压恢复到正常水平，采用晶体液和6%羟乙基淀粉恢复血容量。当血红蛋白小于80g/l，合并心脑血管疾病病人血红蛋白小于10g/l时，输用浓缩红细胞。对照组（N组）采用常规方法术中维持CVP6～12cmH2O输血输液维持。两组病人术中均未用止血药。常规保温。所有手术由一组外科医师完成。采用Pringle法阻断肝门时间不超过20min。阻断不超过2次。手术液体根据吸引瓶中血量和纱布吸血量只和计算术中总出血量，并采静脉血观察病人术前术后24h血浆BUN，Cr变化。

3 结果

N组术中失量输血量分别为（1542±512）ml、（650±319）ml。L组分别为（753±322）ml、（233±248）ml失血量和输血量L组均明显低于N组（P

4 讨论

4.1 肝脏术出血多、创伤大，而且对缺血、缺氧极为敏感，当全身血液动力学不稳定时，可引起肝功能损害，肝叶切除病人最大危险就是发生大出血导致病人死亡。常规扩容易导致病人CVP，门静脉压增高。加重手术中出现大出血的危险性。采用控制性低中心静脉压下肝叶切除术，结果表明术中病人失血量明显减少。Johnson等研究报告认为，肝切除失血量与术中下腔静脉压力高度正相关。中心静脉压越低，肝窦内含血越少，手术出血越少，本研究中，L组患者出血量明显减少，其机理是：中心静脉压下降后下腔静脉压随之下降，肝内静脉血流量和压力下降。依据泊肃叶层流定律，肝叶切除时肝脏静脉血管损伤引起的出血量与血管壁的压力差和血管半径的4次方成正比（Q=ΔPr4），降低病人中心静脉压力，不仅能明显降低病人术中出血量。单纯采用控制性降压而不限制液体入量，只能降低血管壁压差（ΔP）相反在保持CVP正常时血管半径加大，起不到减少出血量的作用。

4.2 本研究将中心静脉压控制在2-4cmH2O时收缩压不低于90mmHg。每小时尿量不少于25ml和肝切除后及扩容，保证了肾功能的完好。静注微泵静注去甲肾上腺素，酌情调整泵速，以保证良好的肾灌注压的作用，采取头高脚低15°等措施能增加肾小球滤过率和血浆心钠素的浓度，对保护肾脏具有作用。

4.3 要保证足够的静脉通道以备快速输液和输血。但是过度的输液和输血会导致中心静脉压增高、失血增加、肠壁和肝脏水肿、术野缩小、暴露受限和关腹困难，因此在肝实质切除前要严格控制输液。使用0.01%硝酸甘油静脉微泵注入，扩张外周静脉血管，使血液暂时贮藏，采取“藏富于民”策略，控制CVP，在血管阻断时，可以用血管收缩药维持平均动脉压50～75mmHg。另外扩容和利尿剂要尽早使用以防肾衰。研究表明采用低中心静脉压麻醉并急性高容血液稀释序贯用于肝叶切除围术期，能明显减少术中失血及异体输血，并使围术期血糖和肝功能更稳定。

4.4 在切除巨大肿瘤，特别是右叶或者肿瘤位于或侵入下腔静脉、门静脉或门腔交接处的术中和术后会出现许多并发症。血管完全阻塞、联合脏器手术和再次腹部手术可以导致术中术后出血，从而影响血流动力学和增加空气栓塞的发生率，虽在本组里的没有空气栓塞病例发生，但在临床上还是值得高度重视。

4.5 LCVP辅助肝叶切除术以进一步证实失血减少，低输血率等。综上所述，尽管肝切除术手术时间长，创面大，出血多，血液动力学变化大，肝功能受损。但是只要选择适当的麻醉方法，配合采取一定的技术手段，合理用药，就可以减轻应激反应，保持循环功能的稳定。因此，肝切除术能够在完善的监测和麻醉管理下安全地进行。

参考文献

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[3] 梁力建；王卫东；黄雄庆低中心静脉压减少肝切除术中出血的临床研究[期刊论文]-中国实用外科杂志2005（12）

中心静脉压范文第8篇

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0123-01

中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映血容量、右心功能与血管张力等综合情况的重要指标，对指导输液以及心功能监测等都有极其重要的参考意义。随着医学科学的发展，中心静脉压（CVP）被越来越多地应用于临床，尤其在危重患者的抢救及手术患者的监测中。床旁简易中心静脉压监测因操作简便，并发症少而被广泛应用，但其数据测定常受多种因素影响，如中心静脉管的长度、通畅度、液体、、机械通气等，现总结如下。

1 床旁简易中心静脉压监测方法

首先将测压管与刻有cm H2O的尺板固定，接三通管，一端接无菌液体，另一端接中心静脉导管，尺板固定于床旁，零点与心脏于同一水平位，打开三通开关，测压管内的无菌液体自行下降，当降至某一刻度而不再降时，即为此时的中心静脉压。

2 中心静脉压（CVP）的临床意义

CVP的正常值为5～12 cm H2O；15～20 cm H2O表示心功能不全；>20 cm H2O提示充血性心力衰竭，应暂缓或停止补液。

3 影响因素

3.1 留置中心静脉导管的长度

一般选择颈内静脉或锁骨下静脉，成人导管深度15～18 cm，儿童7～8 cm。置入过深易致CVP值偏低，反之则偏高[1]。

3.2 管道的通畅度

测压管中液体下降速度主要取决于患者因素，但是管道也是一个不可或缺的部分，管道折叠、扭曲、有气泡或松动等都是造成CVP数值误差的重要因素。

3.3 液体

测压时或测压前使用血管收缩药，可使CVP值增高；使用血管舒张药、强心药、50%糖水或脂肪乳剂时，可使CVP值降低。

3.4 、零点

测定CVP时，零点应与右心房在同一水平线，平卧位时与腋中线第4肋间齐平。零点抬高，CVP偏低，反之偏高。为减少误差，尽量采取平卧位。黄春莲[2]研究认为平卧位能使心脏射血能力相对减弱，CVP升高；半卧位时情况相反，CVP降低。

3.5 机械通气

使用呼吸末正压通气（PEEP）治疗危重患者，吸气压>25 cm H2O时胸内压增高，CVP增高，脱机后CVP降低，经反复测试，结果均一致，说明机械通气与CVP成正相关。

3.6 甘露醇和速尿应用

甘露醇组在输入30 min后CVP升高，而速尿使用后CVP降低，在30 min～2 h下降较明显，与尹娅红等[3]研究一致。

3.7 患者因素

患者咳嗽、躁动、吸痰等因素都会不同程度增加胸腔压力，使CVP值增高。另外腹胀、呕吐等增加腹压的因素也可使CVP增高。

4 护理对策

4.1 妥善固定导管

妥善固定中心静脉导管，防止导管脱出；烦躁者用约束带适当约束肢体或着适当镇静。严格掌握无菌操作，每天更换测压管。

4.2 保持中心静脉导管的通畅

这是监测CVP准确的关键。测CVP前应保证管道通畅，避免管道折叠、扭曲、有气泡等。

4.3 选择合适的液体

一般采用生理盐水或者其他等渗液体，减少测压液体引起的误差；另外避免与血管活性药物同一通路，以免测压时液体进入过快，影响血压甚至危及生命。

4.4 选择标准的

由于静脉管壁薄、压力低、易受重力的影响，故测CVP时应采取平卧位[4]。若病情不允许或改变时，应重新设定零点，保证零点与患者右心房在同一水平。

4.5 减少机械通气的影响

为了保证CVP数值的准确性，在保证患者安全的前提下，尽量脱机测量。首先测好脱机前的CVP，保持不变，脱取呼吸机，测压液体降至不改变时，即为患者的CVP。

4.6 减少药物的影响

由于甘露醇和速尿对CVP的特殊影响，应合理安排输液顺序，在测量CVP前应尽量避免使用。

4.7 减少患者方面的影响

测量前最好让患者保持安静状态，避免影响因素如吸痰、翻身、叩背等，操作后不主张测CVP。

CVP是血流动力学中的一种常用监测手段，对指导输液、判断病情有重要的作用，临床上要避免影响CVP的诸多因素，确保数值的准确性。但CVP不能有效判断左心功能及肺水肿的情况，必须结合尿量、血压、脉搏及临床表现作出相应治疗。

参考文献

[1]王淑玲，刘红梅，徐佳.中心静脉压测定的影响因素及护理对策[J].山东医药，2005，45（35）：30.

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[4]林伟芬.影响中心静脉压测定值的相关因素及护理对策[J].广西中医学院学报，2003，6（2）：68-69.

中心静脉压范文第9篇

关键词：先心病；Glenn术后；护理

近年来，随着先心病外科的不断发展，许多复杂的先心病得到了解并矫治。但仍有需行姑息手术的患儿。对于难以解剖矫正或一期生理根治的肺血减少型复杂先心病，Glenn手术是更有效的姑息手术。

经典Glenn手术，将右肺动脉离断后，其远心端与上腔静脉端侧吻合，同时，将上腔静脉汇入心房处闭合。本手术适用于6个月以上的肺小血管正常，肺血管阻力无升高的患儿。

双向Glenn手术，术式不切断右肺动脉，将离断的上腔静脉直接与之作端侧吻合。因此，上腔血流分向左右两肺，加大血流混合，并避免术后发生肺动脉扭曲。术后右室负荷减轻，心室顺应性得到改善，为将来行Fontan手术做好准备。

CVP是指引流入右心房的胸腔内大静脉的压力，即由锁骨下静脉，颈静脉及股静脉插入导管送至腔静脉至右心房入口处所显示的压力，是判断血容量，右心功能和外周血管阻力的重要指标。我科室在2013年～2014年实施Glenn手术取得了良好效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集资料时间于2013年7月5日～12月14日患者39例，男 26例女13例，年龄5～10个月8例，1～3岁16例，4～31岁5例，体重6.5～54kg，单心室合并肺动脉狭窄13例，TGA合并PS4例，TGA合并SV1例，TECD合并PS1例，三尖瓣闭锁2例，DORV合并PS4例，DORV4例，PAT8例。住院天数1～11d，其中1～3d26例，4～8d10例，9～11d3例，无一死亡。

1.2方法 双向Glenn手术，在全身麻醉，常温或低温体外循环下，经胸骨正中切口进行。充分解剖出上腔静脉，并结扎奇静脉。将切断的上腔静脉近心端缝闭，远心端与右肺动脉作端侧吻合。上腔静脉与同侧肺动脉行端侧吻合，使得上腔静脉血流流向双侧肺动脉，同时，结扎或横断肺动脉干。

1.3术后护理

1.3.1上腔静脉压的监测 glenn术后注意监测上腔静脉压（SVCP）是判断静脉回流的重要依据。通常认为，上腔静脉更接近右心房，测压较下腔静脉方便而准确[1]注意观察并及早发现术后是否出现上肢及头面部的淤血，水肿等SVCP升高的症状，据此判断静脉回流是否有障碍，并及时作出相应处理。一般情况下，早期需要一个较高的上腔静脉压才能保证心脏灌注，但要注意静脉压过高易造成组织水肿，吻合口渗出，胸腔积液等，维持上腔静脉压在15～25mmHg较为理想[2]如果上腔静脉压低，血压低，心率快，说明血容量不足，肺血管床扩张，应积极补充血容量，并控制补液速度，防止急性肺水肿的发生，如果上腔静脉压高，血压正常，说明容量负荷过重或心力衰竭，需要强心利尿治疗。术后SVCP不超过17mmHg[3]。

Glenn 术后监测下腔静脉，本组患儿采用股静脉穿刺留置下腔静脉。操作相对方便安全，也可做CVP监测路径。Glenn术后一般维持中心静脉压在10～12mmHg，最高可达15～18mmHg，维持平均肺动脉压（map）在60mmHg左右，因血压过高，易致吻合口出血[4]。

1.3.2零点定位 测定上腔静脉压力时测压零点应该与右心房在同一水平线上。所以归零点时要注意平卧位时腋中线第四肋间交点，半卧位时锁骨中线第三肋间交点，坐位时平右侧第二肋间。对于同一患儿，每次测量时统一，可以用笔做上零点几号，尽量使误差值降低最小。

高敏等[5]对33例机械通气患者对比研究认为，平卧位和半卧位测量的CVP无差异，对于需监测CVP的患者，均可在其常规下进行测量，不必因测CVP而使患者平卧位。这对于Glenn采用"V"字型，床头抬高45°，下肢抬高30°，以利于静脉回流，增加回心血量，增加肺动脉的灌注，另可利于引流，增加肺的通气量，降低因中心静脉压过高而引发的脑水肿的可能性，并可减轻躯干和上肢水肿的glenn手术有重要意义。

胸腔内压改变会影响CVP[6]患者深度呼吸，咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐等因素都会不同程度的增加胸内压，躁动，咳嗽等使CVP及上下腔静脉压力增高[7]。测量上下腔静脉压力时尽量使胸内压保持不变，在患者平静状态再监测[8]。

1.3.3本组患者采取上腔静脉置管泵入血管扩张药物及监测上腔静脉压力。下腔静脉置管（股静脉）本组患者常规两种方式；两腔管棕色头监测下腔静脉压，常规给药及泵入晶体及胶体，血制品。白色头泵入血管活性药物及镇静剂。三腔管蓝头泵入血管活性药物，白头泵入镇静剂及血管扩张剂。

1.3.4术后并发症的监护 上腔静脉梗阻综合征：上腔静脉压>18mmHg，可能原因为吻合口梗阻，远端肺动脉扭曲，患儿表现为颜面部浮肿，上半身肿胀伴有皮肤发绀，上下肢存在明显色差，需及时对症处理。尽早撤机，恢复正常的负压通气，减少胸内压，增加静脉回流，从而提高心排血量。胸部X线及B超检查，了解有无引起肺循环阻力升高因素 ，如肺部感染，肺不张，气胸，胸腔积液，积极对症处理。

2 结果

本组患儿 39例行Glenn手术后成功率100%。

3 讨论

随着医疗事业的不断发展，收治复杂先心病患儿的数量越来越多，行Glenn手术的例数也随之增加。临床上已经取得了良好的效果，通过对本组患儿的护理，我们认为严密，精准的术后监护，细致的术后护理，是保证手术成功，有效防止术后并发症的关键。尤为重要的是对术后上.下腔压力的监测，上下腔静脉压力的高低直接反应了术后上腔静脉回流情况以及全身血容量，右心功能的重要指标，是Glenn手术护理安全的关键。

参考文献：

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[2]刘迎龙，于存涛，魏波，等.非体外循环下行双向格林手术（附58例报告）[J].中华胸心血管外科杂志，2003，19（1）：4-6.

[3]郭加强.心脏外科护理学[M].出版社：人民卫生出版社，2003.

[4]张丽萍. 12例肺血减少型心脏病行Glenn术的术后护理[J]. 实用全科医学，2007，10：936-937.

[5]高敏，李晓芳，程青虹.不同对机械通气患者中心静脉压测量的影响[J].中华护理杂志，2010，45（7）：622-623.

[6]刘丽，吴成富.开胸术中中心静脉压变化及其与胸内压的关系[J].护理学杂志，2005，20（12）：15-16.

[7]希燕，顾潇，张月华. 双向格林术治疗复杂先天性心脏病的术后护理[J]. 河北医药，2009，02：240-241.

中心静脉压范文第10篇

[关键词] 全麻诱导；通气方式；中心静脉压

[中图分类号] R471[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0071-02

全身麻醉诱导时由于阻断患者自主呼吸，需采用辅助通气维持供氧，它和自主呼吸不同，是一种人工间歇正压通气，将氧气强制性吹入肺中，改变胸腔压力，对循环系统尤其是静脉回流系统有一定的影响，通过监测中心静脉压（CVP）来检测全麻诱导通气方式对循环动力学的影响，可以选择更恰当的全麻诱导通气方式。本研究选择2010年3月～2011年7月于江门市中心医院行全身麻醉的患者60例，对其行高潮气量低频率辅助通气，效果良好。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2011年7月于江门市中心医院行全身麻醉的患者120例，其中，男66例，女54例。将患者随机分为两组，即Ⅰ组和Ⅱ组，两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

入选标准：行择期手术的清醒患者；理解并同意参与本研究；年龄25～62岁，体重40～78 kg；无严重心肺疾病及其他严重基础病史；心电图及胸片无严重异常改变，肝肾功能正常，ASAⅠ～Ⅲ级。

排除标准：患者不清醒或拒绝合作；有严重心肺疾病及其他严重基础病史；患者重要器官功能（心、肺、肝、肾）异常或患者存在深静脉穿刺禁忌证。

1.2 方法

所有患者按全身麻醉常规准备，术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg，咪达唑仑0.5 mg/kg。入室后常规开放右侧上肢静脉，进行心电图、无创血压、血氧饱和度监测。局麻下行右颈内静脉穿刺，持续监测CVP值。采用舒芬太尼0.3 μg/kg+咪达唑仑0.04 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg+维库溴铵0.15 mg/kg诱导插管。患者在全麻诱导时予双手托下颌法面罩供氧，麻醉机机控模式，Ⅰ组患者潮气量6 mL/kg，呼吸频率18 次/min，Ⅱ组患者潮气量10 mL/kg，呼吸频率11 次/min，分别记录两组患者在全麻诱导前、全麻诱导时、气管插管后的CVP值。

1.3 观察指标

全程监测心率、血氧饱和度、平均动脉压、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压，分别记录患者在全麻诱导前、全麻诱导时、气管插管后的CVP值，比较两组CVP值的变化。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 全麻诱导过程中两组HR、SpO2、MAP、ETCO2变化

全麻诱导过程中所有患者HR、SpO2、MAP、ETCO2值均于正常范围内，两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表1。

2.2 全麻诱导过程中两组CVP值比较

结果显示，全麻诱导前两组CVP值均于正常范围内，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。全麻诱导时Ⅱ组CVP值明显比Ⅰ组低，但Ⅰ、Ⅱ组值均在正常范围内（P ＜ 0.05）。气管插管后两组CVP值均于正常范围内，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表2。

3 讨论

全身麻醉诱导时实行手控辅助通气目的是提高机体氧的储备量和肺内氧浓度，纠正潜在的低氧血症，缓冲进行气管插管操作无通气期的缺氧和二氧化碳蓄积，延长气管插管期呼吸停止的时限。CVP是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标[1]。在现代临床上，监测CVP和肺毛细血管楔压（PCWP）被认为是测定循环动力学变化上最重要的两个指标。其中，测定PCWP所需的肺动脉球囊导管等技术设备并非所有医院都具备，而监测CVP相对容易。全身麻醉诱导时通气和自主呼吸不同，是一种人工间歇正压通气，通过挤压气囊，将氧气强制性吹入肺中，改变胸腔压力，对循环系统尤其是静脉回流系统有一定的影响。一般认为，机械通气可使胸腔内压增高，导致静脉回流减少，心脏前负荷降低，其综合效应使患者心排血量降低，血压降低，器官灌注受到影响[2-3]，且随着潮气量的升高，后负荷的增加亦参与了心功能的降低[4]。现代麻醉学明确指出：间歇正压通气时，若呼吸频率过快或潮气量太大，可引起过度通气，使胸内压增高，静脉回心血量减少，致使心排血量下降，血压下降，严重影响冠状动脉血管灌注压。对于血容量正常的患者，间歇正压通气和暂停通气时所测的CVP值差异无统计学意义，而对于低血容量的患者间歇正压通气和暂停通气时所测的CVP值差异有显著的统计学意义[5]。

在麻醉及手术中，绝大多数的麻醉意外出现于诱导期，这是因为诱导时在较短的时间改变了患者的生理状态，对于气管插管全身麻醉来讲由于患者的神志呼吸循环都被抑制，影响尤为巨大。在麻醉诱导过程中，药物的使用、Hb、PaCO2，甚至体温都会影响循环动力学的变化[6]。本研究在排除了物、患者基础情况、患者进行全麻诱导时生命体征变化等影响因素后显示，全麻诱导时低潮气量高频率辅助通气对CVP的影响小，较高潮气量低频率辅助通气对CVP的影响较大，提示在麻醉诱导过程中不同的潮气量及呼吸频率变化对患者的循环产生不同的影响，但此影响持续时间很短（在气管插管后，这种影响即消失）。对于血容量正常无心肺基础病史的手术患者，这种影响不会造成严重后果，而对于低血容量或有心肺基础病史的老年患者，由于其呼吸循环代偿能力较差，这种影响可能会导致严重后果，因此，对于低血容量或有心肺基础病史的患者，在麻醉诱导时采用低潮气量高频率辅助通气方式较为适宜。

[参考文献]

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[4]李敏，秦英智，马丽君.不同呼气末正压设定对机械通气患者血流动力学及心功能的影响[J].中国危重病急救医学，2006，18（6）：359-362.

[5]王翠云.机械通气对CVP影响的研究现状[J].安徽医药，2010，14（9）：1093-1095.

[6]洪群英，白春学，宋元林，等.双水平压力调节通气与反比通气对健康及急性肺损伤犬心肺功能影响的比较研究[J].中国危重病急救医学，2002，14（3）：134-137.