时间：2023-03-02 08:55:06
1 胸痛的解剖生理和病因
1.1胸部痛觉由神经传导，因病变部位不同而表现不同。各种炎症、缺血、外伤、肿瘤或理化因素造成的损伤、组织内所产生的各种化学因素或组织张力刺激胸部痛觉神经引起胸痛。
1.2 胸痛常见的病因：
1.2.1 炎症性疾病：①胸壁炎症性疾病如带状疱疹、皮下蜂窝织炎、流行性胸痛和胸壁软组织、肋软骨、肋间神经、肩关节周围炎症等。②胸腔内的感染，如胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵膈炎和食道炎等。③腹腔内的感染所致的疼痛向胸部放射，如隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔、胆道化脓性疾患，胰腺炎等。
1.2.2 内脏缺血：心绞痛、急性心梗、肥厚性心肌病、肺梗死、肺栓塞、脾栓塞等，主动脉瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣脱垂等
1.2.3 肿瘤 ：原发性肺癌、纵膈肿瘤、骨髓瘤、白血病等等。
2 胸痛的急诊诊断思路
2.1 首先判断是否存在致命性疾病，剔除低危胸痛，筛选出高危胸痛并使这些患者得到迅速的急救。包括急性冠脉综合征（ACS)、主动脉夹层（ADH）、肺栓塞（PE）、张力性气胸等.①急性冠脉综合征（ACS)：是一组以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而导致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征，包括不稳定性心绞痛、ST段抬高的急性心肌梗死和非ST段抬高的急性心肌梗死。急性心肌梗死（AMI)：症状是突然发生，胸骨后，逐渐加重的剧烈持久压榨样疼痛，向左肩臂放射直至无名指，常伴有出汗、恐惧，休息或含硝酸甘油不能缓解，心电图和CK-MB、TNI/T 有特征性变化，患者往往有多重危险因素：如年龄40岁以上、性别（AMI男性多于女性，男女之比约2~5:1）、有家族史、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等等。②主动脉夹层（ADH）：多见于男性，90％以上有高血压或Marfan综合症。突发撕裂样刀割样剧烈胸痛，放射到背部，常规剂量吗啡难以奏效，疼痛一发作就达到极点，可有晕厥。四肢脉搏或BP不对称；血压增高或下降或面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏增快等休克征象；可有新发的心脏杂音。UCG、增强CT、MRI、主动脉造影可显示主动脉夹层的真假两腔，CT、MRI能确定夹层的分型和范围。③肺栓塞（PE）：突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、发绀、低氧血症甚至晕厥，胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧。血压低，颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音，胸部Ⅹ线见梗死部位呈楔形致密影，底部近胸膜尖端对肺门，约26％的病人ECG出现SI、QⅡ、TⅢ。血气分析PaO2降低，PA－aO2梯度增加，D-二聚体升高。④张力性气胸：突发撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧，常有用力或屏气的病史；血压大幅度波动，气促，一侧胸廓饱满气管偏移或纵隔摆动，叩呈鼓音，呼吸音减弱或消失；肺CT或胸部X线可确诊。治疗上要紧急胸穿抽气，胸腔闭式引流。
2.2 正确认识不稳定性心绞痛（UA）：不稳定性心绞痛属于急性冠脉综合征的一种。主要有三种临床表现：a,静息心绞痛，发生在休息时，并且时间持续20min以上。变异性心绞痛亦属此列。B,1个月内初发的心绞痛：轻微活动即易诱发，日常活动体力明显受限。C,恶化心绞痛：在既往稳定的心绞痛基础上发作次数频繁、时间延长，诱因或缓解因素改变。这类患者临床上不稳定，其病情发展常难以预料，可发生急性心肌梗死或猝死。对此类患者要严密监护，重复检查心电图、心肌酶学、肌钙蛋白。C反应蛋白（CRP)是高度敏感的非特异性炎性标志物。是ACS的另一个独立高危因素，在UA病人中CRP>3mg/L，强烈提示不良心血管事件。
2.3 警惕不典型胸痛―胸闷，有些ACS患者，主诉胸闷而非胸痛，有些老年患者合并糖尿病或意识障碍或伴其它严重疾病，对胸痛描述不清或无法描述，或被其他症状掩盖。所以对主诉有胸闷或胸部不适患者尤其老年患者都应该常规做18导心电图和心肌酶学、肌钙蛋白检查。对不能明确诊断的胸痛患者常规留观6h以上，观察疾病是否有进一步演变，预防患者出现离院后猝死。
2.4 对胸痛的问诊要点：要注意问诊胸痛的部位、性质、诱发/缓解因素、时限、伴随症状、致命性疾病相关高危因素等。如胸壁疾病部位局限，局部压痛；炎症性病变尚伴有红、肿、热；胸骨后的疼痛常见于AMI、ADH、食管与纵隔病变;心前区常见于AMI、心包炎;胸部侧面常见胸膜炎、肺栓塞、气胸。AMI、心包炎、ADH常放射到颈部、下颌、肩/背部、左臂尺侧等。胸痛的性质如压迫/榨性、闷涨感见于AMI、UA；刀割样锐痛见于心包炎、胸膜炎、肺栓塞、带状疱疹；而主动脉夹层为胸骨后的撕裂样剧痛；食管炎为胸骨后烧灼感。心肌缺血性胸痛常在劳力或情绪激动时诱发，休息或硝酸甘油缓解；食管痉挛在进冷液体诱发或自发；胸膜炎、心包炎在呼吸、胸部运动时加重。胸痛时限：平滑肌痉挛或血管狭窄多为阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死多为持续性。年龄：青少年易发生流行性肌痛、心肌炎；青壮年易发生胸膜炎、自发性气胸、心肌炎；中老年易发生肺癌、冠心病、夹层动脉瘤、胸膜间皮瘤，肺部感染等；有高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟者易发AMI、ADH；长期卧床、有静脉血栓栓塞史、骨折、妊娠/产褥期易发肺栓塞（PE）。伴随症状：伴有发热―多见于炎性病变、组织坏死性病变；伴有咳嗽―多见于胸膜和肺部病变；伴有咳血―多见于肺癌、肺结核、肺梗塞、肺炎；伴有吞咽困难―多见于食道、纵膈病变；伴有泛酸、烧心―为反流性食道炎的典型病变；伴有低血压和休克―急性心肌梗死、肺梗塞、主动脉夹层、气胸、食道破裂、急性心包填塞、张力性气胸、。伴叹气、焦虑或抑郁―功能性胸痛。
2.5 胸痛的体格检查要注意血压、脉搏、皮肤是否湿冷，湿冷者要高度警惕致命性胸痛，要检查颈静脉有否怒张；气管有否移位；胸廓的改变、压痛或触痛；肺部呼吸音的改变、有否胸膜摩擦音；心界、心音、心脏杂音、心包摩擦音等；还要注意腹部的体征如急性胆囊炎可向胸部放射，但上腹部有明显的压痛，有莫非氏征阳性可诊断。注意下肢水肿情况，单侧下肢水肿往往提示有可能为肺栓塞所致的胸痛。
2.6 对于急诊胸痛患者都应该常规检查心电图、心肌酶、肌钙蛋白、胸部X线检查，根据病史体征进行心脏超声/ 腹部B超、动脉血气、螺旋CT、 MRI、 CAG 、D-二聚体检查。
总之，作为一名急诊科医师要能快速、简单、扼要的问诊，尽早对病情进行评估，诊断思路从高危到低危，高危患者生命体征不稳定，要先稳定生命体征，做到先救命后诊病。这些都源于扎实的基本功，丰富的临床经验，敏捷的思维方式，广泛的联想，结合体检和快速辅助检查手段，如心电图、胸片、检验等，做出准确判断并给予及时的处理。缓解或减轻症状，控制病情发展，争取良好预后。要提高急诊医师对胸痛的鉴别诊断能力的训练，建立规范的急诊胸痛处置流程，建立起“胸痛绿色通道”，有效缩短危重患者在急诊科停留时间，使患者得到及时合理的诊断治疗。
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麻杏石甘汤出自张仲景《伤寒论》，初用来治疗风温肺热，具有辛凉宣肺、清肺平喘之功，现代研究具有镇咳、祛痰、平喘、解热、抗炎、抗过敏、免疫、抗病原微生物等作用，临床在西医基础治疗的同时，联用麻杏石甘汤，治疗多种肺系疾，疗效显著，现综述如下。
1、急性上呼吸道感染：急性上呼道感染是呼吸道最常见的一种染病，多为病毒感染所致，少数为细菌感染，病属中医“感冒”范畴，麻杏石甘汤是清宣肺热的主要方剂，对表邪化热犯肺，无论有汗无汗均可应用，据临床观察及实验证明：麻、杏、石、甘四味合用，有较强抗病毒作用。林同鑫[1]用麻杏石甘汤治疗病毒性上呼吸道感染高热195例疗效观察，显效：151例；有效：44例，显效率77.43%，有效率100%。刘焱[2]用麻杏石甘汤治疗呼吸道双重感染15例临床分析，治疗结果：有效13例，有效率86.66%。
2.支气管哮喘、喘息性支气管炎：支气管哮喘及喘息性支气管炎均是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，陈景杰[3]等探讨麻杏石甘汤加减对喘息性支气管炎小鼠的治疗作用，证明麻杏石甘汤能通过降低喘息性支气管炎小鼠的嗜酸性粒细胞从而缓解小鼠的哮喘发作。李金水[4]用麻杏石甘汤加味治疗喘息型慢性支气管炎128例，治疗组临床控制69例，显效56例，好转18例，无效5例，总有效率96.09%
3、急、慢性支气管炎：急、慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症，以咳嗽、咯痰为主要特征，病属中医咳嗽，外感风寒，导致内热蕴肺，见表寒里热者使用麻杏石甘汤多疗效显著。王利等[5]用麻杏石甘汤加味治疗急性支气管炎69例，痊愈：52例，占75.36%；有效：15例，占21.74%；无效：2例，占2.90%，总有效率97.10%。杨生泉[6]麻杏石甘汤加味治疗71例急性支气管炎疗效分析，治疗组给予麻杏石甘汤，对照组：成人给予静脉滴注头孢呋辛钠100～150m∥（kg），儿童给予静脉滴注头孢呋辛钠50～100m∥（kg・d），两组均7日为1个疗程，治疗组：治愈：39例，好转：29例；无效：3例；总有效率：95.77%；对照组：治愈：10例，好转：19例；无效：6例；总有效率：82.86%；两组有显著性差异。研究结果显示，在常规西药治疗基础上予以麻杏石甘汤加减治疗慢性支气管炎，能控制感染并迅速缓解症状、提高和巩固疗效及预防复发的作用。
4、肺炎：支气管肺炎是细菌或病毒感染后致支气管壁和肺组织充血水肿，炎细胞浸润，从而引起通气和换气障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留，造成一系列病理生理改变的过程，肺炎属中医"风温"、"肺热病"、"咳嗽"、"肺炎喘嗽"病范畴，系因年老体虚，正气不足，六淫之邪乘虚侵入而致，取麻杏石甘汤使邪热得解，肺胃之热得泄，毒清热退，喘憋得平。戴元珂[7]中西医结合治疗老年肺炎的体会，治疗组40例，治愈18例，好转20例，无2例，总有效率95%。对照组36例，治愈8例，好转20例，无效8例，总有效率78.8%；两组临床疗效差异有显着性（P0.05）。郑淑霞[8]加味麻杏石甘汤治疗小儿支气管肺炎50例疗效观察，治愈41例（82.0%），显效8例（16.0%），无效1例（12.02%），总有效率98%。顾琼芬[15]用麻杏石甘汤加味治疗病毒性肺炎82例，治愈：63例，治愈率76.8%；有效：19例，有效率23.2%；无效：疾0例，总有效率100%
5、慢性阻塞性肺病急性发作：慢性阻塞性肺疾病在发展过程中，反复急性发作可致肺功能、迅速恶化，病程中有反复发作、迁延难愈的特点，慢性阻塞性肺疾病急性加重期属中医“喘证”、“肺胀”范畴，主要病机为痰瘀互结，肺气郁滞，属本虚标实之证，急性期治疗应以祛邪为主，兼以扶，配合中药制剂可取得显著效果。张冠等[9]通过麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性作临床观察，得出麻杏石甘汤口服具有改善临床症状、减少患者ICU住院时间及减少患者住院费用等作用。谢卫红[10]用麻杏石甘汤加味治疗慢性阻塞性肺病急性加重期，随机分为两组，治疗组42例，对照组40例，结果治疗组显效为24例，有效16例，总有效率为92.9%。对照组显效为19例，有效17例，有效率为90%。经矿检验P
结语
随着现代医学的分子药理、受体药理学和分子免疫学的发展，为麻杏石甘汤治疗呼吸系统提供循证医学的依据，麻杏石甘汤，其组成仅为麻黄、杏仁、石膏、甘草四味药，但其组方精炼，效果可靠，一直被沿用至今，通过单昧中药及复方研，为我们提供了麻杏石甘汤临床实践的有力依据，为呼吸系统疾病的治疗提供新思路、新方法，使麻杏石甘汤广泛应用于呼吸系统疾病的治疗。
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（19.99±7.86）pg/ml比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组疗效越好的患者血浆hs-CRP、TNF-α水平下降幅度越大， 差异有统计学意义（P
【关键词】 急性心肌梗死；肿瘤坏死因子-α；超敏C反应蛋白；血浆；诊断价值
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.014
Analysis of clinical value by plasma tumor necrosis factor-α and high sensitivity C-reactive protein in diagnosis and treatment of senile acute myocardial infarction ZHANG Chun-yu， CHEN Hui-jun， AN Qiu-hua. Department of Internal Medicine， Liaohe Oilfield General Hospital， Panjin 124010， China
【Abstract】 Objective To analyze clinical value by plasma tumor necrosis factor-α （TNF-α） and high sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） in diagnosis and treatment of senile acute myocardial infarction （AMI）. Methods There were 80 senile AMI patients as observation group and 80 health people as control group. Morning fasting venous blood samples were taken from the two groups to detect plasma hs-CRP and TNF-α levels. Observation was made on difference of plasma hs-CRP and TNF-α levels between the observation group and the control group at various time points， as well as difference of plasma hs-CRP and TNF-α levels in patients with various curative effects in the observation group. Results The difference of plasma hs-CRP and TNF-α levels at admission and in 1， 5， 10 d after admission between the observation group and the control group had statistical significance （P0.05）. In the observation group， better curative effect in patients led to larger descend range of plasma hs-CRP and TNF-α levels， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Acute myocardial infarction； Tumor necrosis factor-α； High sensitivity C-reactive protein； Plasma； Diagnostic value
AMI是临床十分常见的心血管疾病， 好发于老年人群， 近年来发病率持续上升。以往临床主要通过检测磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平进行AMI诊断， 但是检测方法复杂， 受干扰素影响大， 影响诊断结果[1， 2]。本文就血浆hs-CRP、TNF-α对老年AMI患者的诊断价值进行探讨， 内容如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选用本院2015年7月～2016年7月收治的80例老年AMI患者作为观察组， 其中男49例， 女31例， 年龄63～85岁， 平均年龄（71.3±12.9）岁， 其中合并糖尿病28例，
合并高血压19例。纳入标准：①所有患者均符合WHO中关于AMI的诊断标准， 经超声心动图、心电图、反射性核素检查结合患者的临床症状明确诊断；②患者有心绞痛、心悸、大汗、乏力等临床症状；③均签署知情同意书。排除神经系统病变、器质性病变、凝血功能障碍、恶性肿瘤、感染性疾病患者。将同期在本院体检的80例健康人员作为对照组， 其中男47例， 女33例， 年龄61～84岁， 平均年龄（69.5±12.8）岁。
两组研究对象性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 检测方法 在入院时， 入院后第1天、5天、10天及治疗结束后采集观察组患者晨起空腹静脉血4 ml进行检测， 直接采集对照组4 ml空腹静脉血进行血浆hs-CRP、TNF-α检测。在离心机中离心20 min后分离血浆置于-70℃冰柜中保存， 于2 h内进行检测。利用酶联免疫吸附法通过深圳市库贝尔生物科技有限公司提供的日立7600型全自动生化分析仪及配套试剂进行检测， 严格按照试剂盒操作要求执行。患者采用临床常规方法进行治疗。
1. 3 观察指标 观察不同时段观察组患者血浆hs-CRP、TNF-α水平与对照组的差异， 以及观察组治疗后不同疗效患者的血浆hs-CRP、TNF-α水平差异。
1. 4 疗效评价标准 治愈：经经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉介入（PCI）或溶栓治疗结束后临床症状完全消失， 心电图恢复正常；显效：经对症治疗结束后心绞痛症状消失， 偶有心悸、乏力症状， 梗死面积消失>70%；有效：经对症治疗结束后临床症状体征明显改善， 梗死面积消失30%～70%；无效：经对症治疗结束后症状体征无改善， 心电图显示无好转。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组比较采用t检验， 多组比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 观察组不同时段血浆hs-CRP、TNF-α水平与对照组比较 观察组患者在入院时， 入院后第1天、5天、10天及治疗结束后的血浆hs-CRP水平分别为（1.48±0.86）μg/ml、（1.97±
0.83）μg/ml、（1.42±0.53）μg/ml、（0.79±0.26）μg/ml、（0.62±0.22）μg/ml，
对照组血浆hs-CRP水平为（0.58±0.19）μg/ml。观察组患者在入院时， 入院后第1天、5天、10天及治疗结束后的血浆TNF-α水平分别为（122.91±66.50）pg/ml、（147.89±70.48）pg/ml、（90.63±
52.64）pg/ml、（48.39±30.69）pg/ml、（21.02±8.58）pg/ml， 对照组血浆TNF-α水平为（19.99± 7.86）μg/ml。观察组患者入院时及入院后第1天、5天、10天血浆hs-CRP、TNF-α水平与对照组比较， 差异具有统计学意义（P
2. 2 观察组不同疗效患者hs-CRP、TNF-α水平比较 观察组中治愈20例， 血浆hs-CRP、TNF-α水平分别为（0.61± 0.20）μg/ml、（21.42±7.99）pg/ml；显效30例， 血浆hs-CRP、TNF-α水平分别为（0.64±0.22）μg/ml、（22.75±8.64）pg/ml；
有效24例， 血浆hs-CRP、TNF-α水平分别为（1.06±0.29）μg/ml、
（42.66±18.03）pg/ml；无效6例， 血浆hs-CRP、TNF-α水平分别为（1.27±0.36）μg/ml、（53.64±20.34）pg/ml；疗效越好的患者血浆hs-CRP、TNF-α水平下降幅度越大， 差异有统计学意义（P
3 讨论
TNF-α是炎性反应的核心因子， 由单核巨噬细胞、中性粒细胞分泌， 具有诱导炎性反应的作用， 可以诱导平滑肌和血管内皮内的白细胞介素（IL）-1呈高度表达状态， 破坏纤维帽的完整性， 引起斑块破裂， 损伤组织细胞[3-10]。本次观察试验中， 观察组治疗结束前各个时段的血浆TNF-α水平均比对照组高（P
综上所述， 老年AMI患者炎性反应后血浆hs-CRP、TNF-α水平会明显上升， 且疗效越好的患者血浆hs-CRP、TNF-α水平下降幅度越大。通过对患者进行血浆hs-CRP、TNF-α检测可以了解心肌损伤程度， 对病情的判定、疗效判定提供诊断依据。及时给予抗炎作用的药物治疗可以优化治疗效果， 防止斑块破裂、血栓形成， 改善老年AMI患者的预后。
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我老伴68岁，6年前患高血压，先后服用过复方罗布麻、硝苯地平、地巴唑、卡托普利，血压控制在合格范围，心率一般每分钟85～95次（夜间70多次）。一年多前，她又添了心慌、胸闷，有时还有早搏的毛病，医生确诊为冠心病。先后服用过复方丹参片、地奥心血康、复方丹参滴丸。去年病情加重，走路快点或上个小山坡就心慌气紧，脖子的前方和左前方有压迫感，喉咙紧，憋得呼吸都难。去年3月住院治疗，先后用过硝酸甘油、维脑路通、灯盏花、葛根素、血塞通、倍他司汀、消心痛、倍他乐克、卡托普利、复方丹参滴丸、通心络胶囊（服3盒因上火而停）等。现将她的彩超、心电图、CT检查报告复印件一并寄上，请专家帮诊断，并提出治疗方案。
广西 郭节
郭节读者：
您老伴上小坡时颈部与咽喉部发紧的症状很象劳力型心绞痛。CT检查未见病变，建议在有条件的医院做冠状动脉造影。
您老伴用的药太多，有的缺乏科学证据。
建议使用：
1.可耐受剂量的倍他乐克（在医生指导下逐渐加大剂量）。
2.消心痛10～20毫克次，每日3次。
3.阿司匹林每日100毫克。
4.辛代他汀20毫克或阿托代他汀10毫克，睡前服用。
5.卡托普利每次25毫克，每日3次。
北京大学人民医院心内科教授胡大一
>> 我患的是桥本氏病吗？该怎么治
我今年53岁，近几年出现背部怕冷的症状，2006年到内蒙古自治区医学院附属医院检查，诊断为桥本氏病。经服优甲乐治疗6个月，各项指标在向好的方向发展，但后背发冷、反复感冒依旧。请问，我患的是桥本氏病吗？该怎么治？
内蒙古老白
老白读者：
现就您咨询的问题答复如下：
1.中年以上女性，有怕冷等症状，应该检查是否甲状腺功能减退，查血中TSH、T3、T4等指标可以明确。如果这些都正常，则可按肾阳虚证，用中药调理，如附桂八味丸等。
2.桥本氏病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，一般为免疫原因引起。如不造成甲状腺功能改变，可不作治疗，因没有有针对性的特效药。但应定期（如1年）到医院检查甲状腺功能。如出现甲状腺功能减退，可服优乐甲等甲状腺激素作替代疗法。
3.怕冷、易感冒等不一定是桥本氏病引起，可能与体质等有关。平时宜注意生活起居、饮食调理，逐步参加健身锻炼，避免心理失去平衡，并用中药调理。
第二军医大学长海医院教授张家庆
>> 产生甲横沟的原因是什么
我爱人的指甲出现一道横的凹沟，先是一个，后逐渐发展到每个指甲都出现类似情况。曾去看过医生，但说法不一，亦未治好。请问，这是怎么回事，其病因是什么，该怎样治疗？
浙江陈光明
陈光明读者：
根据您信中的描述，看过寄来的照片，我分析您爱人患的是“甲横沟”。甲横沟为甲板出现的横形凹陷浅沟线，是由于一时性的甲母质功能失调引起。
这种病好发于急性发热性疾病之后，如麻疹、伤寒、肺炎、猩红热等。此外，局部患有湿疹皮炎、银屑病（民间称为“牛皮癣”）、毛发红糠疹、甲营养不良、先天性厚甲症、严寒、外伤等都可引起本病。有的因接触某些特殊物质，有的则查不出任何原因。
初发病时，一般横沟出现在甲板近端，随着甲板的生长，可逐渐向前推移，有的横沟后面的甲板面粗糙，但尚可有正常光泽。一般只累及一个指（趾）甲，也可出现在多个指（趾）甲。有的可自愈，有的则持续多年不愈。如检查没有发现全身或局部疾病，而只出现甲横沟时，对身体健康并无影响。最近发现，缺锌时者可出现甲横沟。有全身或局部疾病者，治疗原发病后，甲横沟会随原发病的好转而消失。
本病目前尚无特效治疗方法，应检查有无全身或局部疾病。治疗原发病，去除发病因素，再酌情服维生素A、E及补充锌元素，避免局部损伤，可收到一定效果。
中南大学附属湘雅二医院皮肤科教授张运昌
>> 腰椎间盘突出、椎管狭窄术后脚底麻木怎么办
2006年6月3日，我因患腰椎间盘突出、椎管狭窄做了手术，术后第二天双脚底前有些麻木。1年过去了，麻木仍然存在，踩至地上，感到凹凸不平。查了血糖和小便，都没有异常发现。小腿前部还有些水肿。请问，我该怎么办？
江苏孙伟先
孙伟先读者：
您这种情况有几种可能：1.如果您原来是腰5骶1的椎间盘突出，手术后卡压的神经突然减压，会出现一种叫缺血再灌注的情况，导致一些症状加剧。这种情况机理还不是十分清楚，所以也是手术不可预防的一种风险。2.术前你的足底感觉已有下降，但其他位置的疼痛、麻木掩盖了症状。手术后其他症状明显改善，这里的症状就表现出来了。这种可能是很大的。
神经根卡压的症状发展常常是从感觉过敏，如异样感、蚁行感等发展到疼痛，再发展到麻木，最后感觉下降，甚至没感觉。卡压解除，神经恢复时有时会走相反的顺序，自我感觉反而加重。如果足底目前仍有感觉过敏，可检查感觉诱发电位以明确诊断。
还有一种少见的疾病是跖管综合征，也会引起足底麻木，术前被其他症状掩盖。是否有这种疾病，可以作肌电图，查胫后神经传导速度以排除。至于麻醉导致，一般来说可能比较小。
对您来说，首先是明确诊断。如果还是腰椎问题，现在症状已维持一年，靠保守治疗可能有所改善，但完全消失可能性不大。如果仅仅是足部麻木而无其他症状，暂时也不需手术治疗，目前可以服用一些神经营养药物如弥可保等。如果出现其他腰腿疼痛无力的症状，就需要再作腰椎MRI（核磁共振）或CT检查，明确有无其他疾病。
小腿前部水肿可能与下肢活动少有关，应加强踝关节功能锻炼。
复旦大学附属中山医院骨科教授 陈统一/博士 王晓峰
>> 阿司匹林过敏，应该怎样选用药物
我今年69岁，患有高血压、冠心病心绞痛。自服用苯磺酸氨氯地平5毫克/天、75毫克/天厄贝沙坦以来，血压基本控制，近十年都在120～130/70～80毫米汞柱，但常常感到全身酸软无力、胸部压榨性绞痛、胸闷、头痛、头昏。
我曾每天服75毫克肠溶阿司匹林数年，后因四肢等部位皮肤经常出现乌青块血斑，检查是阿司匹林过敏引起。我也曾2次因服“寿比山”引起低血钾，此后一直心律较慢。我血、尿、大便常规检查，血脂、血糖、血黏度等其他理化检验指标都在正常值内。像我这样对阿司匹林有过敏史，对血管紧张素转化酶抑制剂也有过敏，中度萎缩性胃炎伴中度肠化，心律偏慢，应该怎样选用药物？
浙江 梁丽娟
梁丽娟读者：
根据您提供的资料，谈谈我的一些看法供参考。
根据您2003年冠状动脉造影结果，表明您冠脉没有明显狭窄，至少不是典型冠心病。当然不排除冠脉微血管病变所致心绞痛（X综合征），若有心绞痛发作可适当使用硝酸甘油含服，也可使用长效硝酸酯类药如单硝酸异山梨酯预防复发。您现在服用少量倍他乐克、氨氯地平和厄贝沙坦以及中药麝香保心丸对减少心绞痛也很有效。由于您对倍他乐克耐受性差，同意按目前剂量服用，以安静时心率不低于50次/分为好。
根据您来信所述，对阿司匹林比较敏感易引起出血，改为潘生丁也未尝不可（但最近研究认为，潘生丁可能存在冠脉窃血现象，不适用于冠心病，而您冠状动脉并无明显狭窄），因高血压患者也主张应用抗血小板药以减少中风发生。必要时可考虑服用氯吡格雷。
目前您血压基本稳定在130/70毫米汞柱已十分理想，可继续按此服用降压药。由于老人主动脉均有不同程度硬化和弹性降低，故常有脉压增大，建议舒张压控制在不低于65毫米汞柱为好。至于偶发早搏可不作特殊处理。
中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟
>> 人工流产后不孕怎么办
我于2002年4月作无痛性人流后至今未怀孕。做过支原体、衣原体、抗抗体检查，丈夫验过都没有问题。做B超监测了几个月，卵泡只有1.8厘米×1.4厘米左右，而且有时会破，有时会缩小。2006年10月做腹腔镜检查，左侧输卵管通畅，右侧通而不畅。月经第五天测性激素6项，医生说雌二醇低，叫我服倍美力，同时用黄体酮做3个月的人工周期，在第三个月加服克罗米芬促排卵。请问，此治疗方案恰当吗？
广东赵××
赵××读者：
人工流产后继发不孕，常见的原因就是遗留下女性内生殖器炎症，而最常见则是附件炎。如果只是想到促排卵而不先治疗附件炎，那么，即使受孕了，但因输卵管通而不畅，受精卵未能顺利通过输卵管进入宫腔内着床，而滞留在输卵管的某部分着床，造成输卵管妊娠（俗称宫外孕）。所以，建议您应该先去医院治疗附件炎，待炎症控制后可以进行输卵管通液。
输卵管通液是由宫颈向子宫腔内注入一定的液体，以检查输卵管通畅程度的一种检查方法。然后观察液体通过程度来判定输卵管是否通畅。同时还可以在通液中加入抗生素和消粘连的药物，有助于治疗一些不大通畅的输卵管。但此种检查必须在有条件的医院严格按适应证进行。
至于应用倍美力+黄体酮做人工周期，一般做3个月（3个月经周期），这段时间可以让卵巢得到休息后更好地恢复功能，服用倍美力期间需要避孕。还可服用克罗米芬促排卵，一般也是先用3个周期后观察一段时间。切忌盲目用药。最好连续在同一医院诊治，以便医患互相了解，更有利于疾病的治疗。
另外，夫妇双方身状况的改善，增强体质，注意合理饮食，有一个健康体魄，对受孕也是很重要的。祝您早日如愿，生一个健康、聪明的宝宝！
北京大学第一医院妇产科教授周世梅
>> 甲状腺肿大――手术还是服药
我于2007年4月初发现脖子左侧下部压痛，去医院就诊，医生诊断为淋巴结炎，打了4天先锋霉素就不痛了，但出现压迫感，且越来越重。5月中旬去做B超检查，诊断为结节性甲状腺肿。现在服优甲乐。我想问专家，我患的是什么病？是手术治疗还是药物治疗好？
新疆韩萍
韩萍读者：
从来信介绍的有关资料看，初步考虑主要是：1.甲状腺肿大（结节性甲状腺肿大）；2.是否存在颈部肿块或颌下淋巴结肿大等情况，尚有待进一步的检查和观察。
甲状腺肿大临床很常见，尤其是女性更多见。如何诊断和合理治疗备受关注。
甲状腺肿大的常见原因及表现：有单纯性甲状腺增生肥大、肿瘤性甲状腺肿大和甲状腺炎。其功能可以分正常、亢进或减退。临床上常见的情况有：1.单纯性甲状腺肿大（结节性甲状腺肿大）、地方性甲状腺肿大，其功能检查（T3，T4，TSH）大多正常。2.甲状腺功能亢进症,典型者除甲状腺肿大外，可有凸眼、心慌、出汗等高代谢率表现。3.甲状腺炎，以慢性淋巴性细胞甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）多见，早期甲状腺功能可以正常或亢进，但多数发展为甲状腺功能减退（简称甲减）。4.亚急性甲状腺炎，与病毒感染有关，多在上呼吸道感染后出现发热，甲状腺肿大、疼痛、压痛；纤维硬化性甲状腺炎，临床较少见。5.甲状腺肿瘤（腺瘤、囊腺瘤）或甲状腺癌，可出现甲状腺肿大及相关的症状和表现。
临床上，通常根据病史、症状体征和相关的检查进行综合分析作出甲状腺肿大的诊断，然后进行针对性（病因、症状）治疗。您已作了有关影像检查发现甲状腺肿大，T3、T4正常，但未告知TSH检查结果，依据这些还不足以作出准确的诊断。建议您到当地医院内分泌科就诊，作游离T3、T4及TSH和甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺球蛋白抗体检查，有条件的可做甲状腺穿刺细胞学检查，这对明确甲状腺肿大的病因很有价值。
甲状腺肿大的治疗取决于甲状腺肿大的病因和甲状腺功能。功能亢进者常采用抗甲状腺药物治疗或手术治疗或同位素治疗；功能减退者应用甲状腺素替代补充治疗；甲状腺肿瘤应及早手术治疗。
您已服用左旋甲状腺素纳片，建议观察服药后T3、T4、TSH变化情况，注意心率、心律以及甲状腺大小变化，以决定下一步治疗方案。如果服药后效果不明显，并且仍有颈部肿块压迫气管，应作同位素扫描检查，并需要外科、内科医生共同会诊，来进一步明确诊断和治疗。
安徽医科大学第一附属医院内分泌科教授杨明功
>> 儿童重症肌无力是怎么回事
我女儿才两岁半，最近一周出现一个怪毛病，左眼皮下垂，遮盖半个眼球，上午症状较轻，午后轻重，儿科医生诊断为重症肌无力。请问：重症肌无力是一种什么病？
湖南省史萍
史萍读者：
重症肌无力是一种神经－肌肉接头传递障碍的获得性免疫性疾病，发病年龄3个月到16岁，半数以上小于3岁。大量临床资料显示，本病有三大特点：（1）发病急。主要症状为上眼睑（俗称上眼皮）最常受累，表现上眼皮下垂，多为单侧性，也可双侧眼睑下垂，易于发现。可伴有复视、斜视及眼球震颤。眼脸下垂在早晨睡醒时最轻，越到晚上或运动后越重；（2）全身肌肉特别容易疲乏，而轻微肢体无力不易发现。当四肢、颈部及躯干肌无力时，表现行走、抬头、举手等动作不能坚持，须经休息后才能继续活动；（3）使用抗胆碱酶药（如溴化吡啶新斯的明）和激素（如泼尼松或甲基泼的松龙）联合治疗效果明显，症状迅速缓解。
儿童重症肌无力一旦确诊，应到市级医院儿科系统治疗，病情好转不需在门诊定期随访，因为本病治疗进程较慢，有的可有数月至数年的缓解期。
湖南省郴州市第三人民医院副主任医师 王小衡
【有问必答】
广西罗城县老罗：最近我因外伤到医院住院治疗，做肝功能检查时发现丙型肝炎阳性。主管医师说不必吃药，对身体影响不大。丙型肝炎到底要不要治疗？它是怎样发生的，会传染吗？
【编者】老罗读者：“丙肝对身体影响不大”的说法是错误的。建议您看本刊2006年第11期第10页的“专访”文章――《丙肝：潜藏的危险更可怕》。
浙江宁海闵雯：前阵子我听说如果蚊子咬了乙肝小三阳患者，又去咬其他健康的人，另人就会被传染，是这样吗？宫颈糜烂如何用冰硼散治疗？
能人际传播的冠状病毒通常毒性都不怎么强，然而，在2002～2003年之间的那个冬天，一种凶猛的冠状病毒出现了。现在的推测表明，这场病毒之旅，好像是从某种动物开始，又经过了好几种动物的“接力”，上了飞机，并徘徊在通风不畅的医院病房，通过一些隐秘而复杂的途径繁盛起来。
SARS病毒的主要特征是它的高传染力和高死亡率，前者是一个优秀病毒必备的能力；而后者，对一个病毒而言，把宿主迅速地杀死不是好办法。也许就是因此，爆发之后，这种病毒很快又销声匿迹，也许，藏在了它之前隐居的那个角落。而至今，我们尚不能说清它究竟藏在了哪里，就像十年前，我们不知道它是从哪里来的一样。
奇怪的“流感”
对广州而言，2002～2003年间的冬天是个典型的暖冬。十年后回头看，那是个普通的冬天，天气暖，却不突出。
12月15日，35岁的广东人黄杏初被送入到了广东省河源市人民医院内科病区，症状为：高热、咳嗽、呼吸困难。两天后，医院收治了与黄症状相似的病人郭仕程。入医院之前，黄曾在深圳担任厨师，郭是一位出租车司机。
使用了各种退热方法和抗生素后，两人的病情并无起色，由当时的当班医生叶钧强陪同，两人被迅速送往广州进行救治，黄被送往了广州陆军总医院，郭则被送往广州呼吸疾病研究所。
很快，与两人接触过的8位医护人员开始发病，第一个确诊染病的正是接诊两人的医生叶钧强。
广东省内开始接连出现这类病例。资料显示，截止2003年1月20日，仅中山市一地，已发现28名此类病人。这些病人的特征，头疼、高烧、畏冷、持续并严重的咳嗽，有血痰，双肺部炎症呈弥漫性渗出，阴影占据整个肺部，使用各种抗生素均不见效。
1月21日，与广东省卫生厅派出的专家组一道，广州呼吸疾病研究所的所长钟南山起草了一份《中山市不明原因肺炎调查报告》。报告中，这次的“怪病”被命名为“非典型性肺炎”，简称：“非典”。
超级传播者
大年二十九，因为高烧和咳嗽的症状，海鲜商人周作芬住进了中山大学附属第二医院。没有人知道他是从哪里传染上了这种病毒，就像没有人能预料到，这个病人会成为本次非典疫情中一个毒王级的“超级传播者”。
在中山二院，周作芬停留了两天，把病毒传给了30多名医务人员。之后，他被转入了中山三院，在救护车上，两名医生、两名护士和一名司机也被传染。在中山三院，周作芬传染了大约20多名医务人员，整个医院的传染病区几乎因为他而陷入瘫痪。之后，周又被转入广州市第八人民医院，那是一所专业的传染病医院，在那里，周病愈出院。不过，事情并没有到此结束。
2月15日，中山二院的一位64岁的刘姓医生接到一个电话邀请，邀请他参加一个将在香港举行的他的侄子的婚礼。当时，刘的很多同事已经病倒，但他本人只是觉得有些不适，他不想放过这个婚礼，也许，他还想趁机拜访一下香港的几个著名学者，跟他们讨论一下最近碰到的这种“怪病”。
2月21日，坐了三小时大巴，刘医生和夫人到达香港，当晚，他们入住了位于九龙窝打老道75号的三星级酒店九龙维景酒店，房间号911，从这个房间到电梯需要经过一条长长的走廊。
当晚，几件在疫情传播中非常关键的事情发生了。刘医生发病了，高烧、咳嗽、喷嚏，在九楼的走廊上呕吐。第二天，刘医生离开了酒店，住进了附近的香港医院，3月4日，刘医生医治无效死亡。不过，他住过的酒店已经成了一个疫病向全球传播的最大中转站。在那里，病原至少被传给了16位酒店住客，并由这些人把疫病扩散到了全球。
作为中转站的酒店
以九龙维景酒店为开端的第一条传播路线是经由一位78岁的加拿大老太太。她住在隔壁的904房间，与刘医生一样，也是2月21日入住。也许她与刘医生乘过一架电梯，也许他们在楼道碰过面，不过更有可能的是，在那个时间和地点，他们并未谋面，是空气把病原带给了她。
第三天，老太太坐上了飞往多伦多的班机，把这种怪病带上了北美大陆。一周后，老太太和他的儿子去世，怪病开始在两人接受过治疗的医院传播。一位在当地工作的菲律宾护工感染了这种病。之后，这位女护工坐飞机回家度过她的复活节假期，把病毒带到了菲律宾，怪病又回到了亚洲。
两个来港购物度假的新加坡女孩住在938房间。2月25日，其中的一个女孩Mok开始发烧，她们没有在意，还是回到了新加坡。3月1日，Mok住进了医院；之后，她那位同行的朋友住进了另一家医院；然后，Mok的父母、与她接触过的牧师、奶奶、舅舅相继住院，然后是4位护理过她的护士；之后，新加坡的N95口罩陷入了短缺，售价也从2美金涨到了8美金。最终，在新加坡，有36人在这场疫病中丧生，死者包括Mok的父母、牧师、舅舅，Mok活了下来。
一位美国商人当时也在酒店，他回到了越南河内，也把疾病带到了那里。从这个病人身上，取样的意大利籍的病毒专家卡洛？乌尔巴尼染病，3月29日，乌尔巴尼去世。作为一个WHO专家，乌尔巴尼的死几乎是向WHO进一步确认了这场疫情的特征——高传染性、高死亡率，在医院多发，可乘坐飞机扩散。
3月12日，世界卫生组织（WHO）了关于一种不明原因的传染性肺炎的警告，描述了在越南和香港发生的非典型性肺炎。3月15日， WHO将这种疾病命名为“严重急性呼吸综合征”（SARS）——与大部分根据病因命名的疾病不同，这只是一个依据症状进行的命名，因为我们对这种疾病的病因知道得实在太少了。
3月15日中午，一艘国航班机CA112从从香港起飞到北京，飞行时间为3小时左右，机上载有120人，其中一人正发着高烧，咳嗽得很厉害。通过这架飞机，22位乘客和两名空姐染病，这些人又把疾病传播给了大约400多名医护人员和看护的家属。这架波音737客机，无意间成了非典进入北京的一条重要途径。在北京，因为一些原因，病毒以医院为基地进行传播，成了一场真正的噩梦。
六周内，只需坐几次飞机，疫病到达了加拿大、新加坡、越南、泰国、菲律宾……绕着半个地球几乎打了个来回，并使北京代替广州成了疫情的中心。而我们，在当时甚至还不知道这究竟是什么东西——它该是病毒、细菌，还是其他什么？
病毒，意想不到的嫌犯
当时，分布在三个大洲各个国家的科学家都在实验室分析病人的组织切片、血液、痰液、排泄物……
2月18日，来自北京的一个病毒学实验室首先公布了他们的研究结果——通过电子显微镜观察，他们看到了病人尸检标本上有衣原体，于是怀疑这种怪病的罪魁祸首是衣原体。那是一种比病毒大、比细菌小的原核生物，衣原体肺病的特征是散发，死亡率低，而且，只需适当的抗生素治疗即可痊愈。很快，在中国大陆，这个研究结果被大量权威媒体报道，并被官方当作了“非典不可怕”、“已经得到控制”的医学证明。
不过，这个来自北京的研究并没有获得广州那些最早接触非典患者的医务工作者的赞成。对于这个结论，一个重要的反对者就是钟南山。他认为，“从临床上来讲，第一，衣原体肺炎很少发病这么严重，第二，我们采取了足够剂量的治疗衣原体的药物，但一点效果都没有。”事实上，就在一月底，钟已经与香港大学的一个动物病毒研究小组开始了寻找非典病原的合作。
最初，因为这种疾病的症状实在太像一场严重的感冒，研究人员怀疑这是一种流感病毒——自1997年香港发现人类也会感染禽流感之后，在这个城市，这种病毒一直受到严密关注。“我觉得，最大的可能是禽流感病毒获得了人际传播的能力”，当年接受记者采访时，港大微生物系的首席科学家裴伟士几乎脱口而出。然而，在裴的实验室中，检验结果发现，非典病人体内并没有禽流感病毒。
面对这场从未见过的“怪病”，一个困难在于，你不知道它的来源是一种我们早已熟知的东西、改头换面的老朋友，还是一种全新的、从未见过的危险的东西。而实验室中的大部分工具，那些极高科技的分子探针们，只能探测样本中有没有那些我们已知的片段。他们检验了非典是不是鼠疫、出血热、各种细菌性肺炎、季节性流感，以及汉坦病毒感染，答案都是否，这是一种新的病原，需要使用最原始的方法——进行组织培养，让病原摧毁细胞，然后把被摧毁的细胞拿到显微镜下看，像警察观察作案现场一样，通过仔细观察，发现元凶。
费了些周折，他们找到了病原乐于去破坏的细胞——一种猕猴的肾细胞。大约到了三月中旬，被感染的细胞们终于发生了病变，病变的细胞被送到了电子显微镜下。在最初得到的照片中，病毒的周身包围着一些日冕一样的触手，这便是病毒的“冠”——这个病毒的模样是如此出人意料，以至于，当时鉴定它的病毒学专家需要去查一下教科书才能确定，这究竟是哪一类病毒。
病原为冠状病毒，这是个让人吃惊的结果。因为，在这之前，能感染人类的冠状病毒通常只是一些毒性很弱的鼻病毒，它们通常只会引起一些轻度和自愈性的疾病，而在当时的香港，已有18人染病，6人死亡，死亡率30%以上。
4月8日，香港了SARS的病原体是冠状病毒的事实；4月11日，美国也宣布了同样的发现；4月12日，中国大陆宣布了同样的独立发现。根据一些资料，早在2月26日，军事医学科学院就已分离出了冠状病毒，但因为属于军事医学，常规要求保密，结论并未对外公布。
源头：果子狸还是蝙蝠
找到了病原，还需要解决的问题是：病原是怎么来的？它们从哪里来？
“病毒对人类而言很新，这就意味着，它可能来自某种动物。”从深圳的一个农贸市场中，港大的教授管轶取来了各种动物的口腔拭子、拭子以及各种排泄物样本。在市场上的数十种动物中，他发现，六份果子狸样本中均检测到了与SARS病毒类似的冠状病毒。果子狸是当时林业局文件中明确规定的54种可以饲养的食肉动物之一。
5月3日，在果子狸身上发现了类SARS病毒的消息。在广东，这种动物开始被大规模捕杀。9月，关于果子狸与SARS病毒的关系发表在《科学》杂志上，不过，这还不是故事的全部。
后来，长春农业大学动物研究所对全国的果子狸进行了一次普查。他们发现，北方的果子狸身上并未携带类SARS的冠状病毒；只有广东地区，那年冬天的果子狸身上携带着这类病毒。有专家猜测，果子狸只是在运输过程中，从其他动物身上染上了这种病毒。这种长着一张花脸的狸猫，应该只是病毒的一个中间宿主，而病毒的仓库，应该另有其人。在发表于《科学》杂志的论文中，管轶写到：果子狸“应该是从其他动物身上得到了这种病毒。而那种我们今天并不知道的动物，才是真正的（冠状病毒的）天然仓库。”
管轶所在的研究小组认为，如果果子狸不是冠状病毒的仓库，这种病毒的仓库应该是一种比较常见，很容易与农贸市场动物接触的生物。于是，对农贸市场的动物的第二场大型普查开始了，这次的检测对象从猕猴到豪猪，从斑鸠到家鼠，从野猪到眼镜蛇。最终，有三个样本被确认可以感染冠状病毒，这三个样本都来自蝙蝠。
之后，一个由中国、美国、澳大利亚科学家组成的联合研究小组以拉网的方式，对中国栖息的400多种蝙蝠进行了排查。在四种菊头蝠中，他们发现了类似SARS病毒的冠状病毒，这些蝙蝠病毒并不能直接传染给人。基因信息分析显示，在人类中流行的那种SARS病毒更像蝙蝠病毒中的一个变异分支。这个发现刊登在了2005年9月的《科学》杂志上，当年10月1日，媒体的大标题为《蝙蝠疑为SARS病毒源头 专家提醒勿对其开杀戒》。
一位英国大学学院的流行病学专家在事后的回顾中认为我们是幸运的，“SARS病毒的传染通常发生在症状出现之后”，而如果如1918～1919年的大流感一般，病人在恢复期具有更强的传染力，SARS所带来的就会是一个更为恐怖的故事了。但也有人怀疑：有没有人是不发病的、沉默的携带者，而这些携带者是否能够传播病毒？
这些问题并没有解决，而能够引发严重呼吸症状的冠状病毒也没有消失。2004年，广州又发现了4例“非典”病人，不过，疫情没有继续扩散，几例病人也全部治愈出院。那一年的1月11日，广州市民1500人签名“我们不吃野味”。
石 梅
资料与方法
我院自2000年1月～2006年12月收治12例经彩色超声血管显像检查、彩色超声多普勒心脏检查、胸部x线、增强肺CT、心电图、血气分析及临床表现等综合资料证卖为肺栓塞的患者。男9例，女3例。年龄44～76岁，平均60岁。
病因及起病时间4例骨折后卧床至发生肺栓塞的时间为24～40天，2例确诊肺癌和子宫癌至发生肺栓塞的时间为30～40天，2例子宫肌瘤术后至发生肺栓塞的时间为9～16天，4例心肺血管疾病卧床后至发生肺栓塞的时间为30～58天。
临床表现2例大块栓子导致的肺栓塞临床表现为下床活动或排尿、排便时突然头晕、晕厥、休克、呼吸困难、面色紫绀、深大呼吸，心率130次／min，继而呼吸循环衰竭，患者在20分钟～1小时内死亡。10例小块栓子导致的肺栓塞则有不同程度的咳嗽、咯暗红色血，胸痛、气短，每次下床活动及排尿、排便后出现头晕，呼吸困难加重，颈静脉怒张，双肺干鸣，肺动脉第二音亢进、分裂，剑突下心脏搏动，肝大，双下肢肿胀，足背肿胀，指压痕阳性。
实验室检查血清乳酸脱氢酶增高，血清胆红素增高，血碱性磷酸酶增高。胸水常规：血性，比重1.018，细胞数650×10／L，淋巴0.61，中性0.39，蛋白37.7 g／L。心电图I导联S波加深，ST段压低0.1～0.2 mV，Ⅲ导联出现Q波，T波倒置lO例。心超：右室增大、右房增大10例，双下肢静脉彩超有双下肢深静脉多处血栓4例。血气分析：严重者PaO2 53.3mmHg，PaCO2 26.8mmHg，血氧饱和度89％，肺泡一动脉氧分压差60.8mm Hg；轻度病例PaO2 87.8mmg，PaCO2 32.3mmHg，肺泡一动脉氧分压差28.4mmHg。pH值7.453～7.475.12例肺栓塞均为呼吸性碱中毒，均有不同程度的低氧血症，PaCO2均低于正常，肺泡一动脉氧分压差均>15 mmHg。胸部x线检查：肺单侧或双侧密度增高影，重症病人可出现肺动脉段明显突出，右下肺动脉干增宽10例；胸腔积液者2例。肺CT检查：栓子在CT增强扫描图像上显示为肺动脉内充盈缺损；慢性肺动脉栓塞可引起肺动脉高压，右室增大；肺梗死显示为肺内局限实变，多呈楔形尖端指肺门。
结果
肺栓塞伴双下肢深静脉血栓者给予溶栓加抗凝治疗6例，4例有效，有效率67.8％。小块肺栓塞及亚急性肺栓塞给予单纯抗凝治疗5例有效。
讨论
基于不同病因所致肺栓塞发病时间的不同，在危险时间内应高度警惕肺栓塞的发生，给予相应处理。如术后病人早下床活动，不能下床的可给予低分子肝素治疗，以预防肺栓塞的发生。低分子肝素预防肺栓塞疗效肯定，不良反应少，每天用药1次，不必行常规实验室监测。
本组病例乳酸脱氢酶、血清胆红素、碱性磷酸酶均增高，与有关资料相符。全部病例均有不同程度的低氧血症、低碳酸血症，A～aDO2均增大。大多数肺栓塞患者早期胸部x线表现正常，胸部x线诊断肺栓塞的敏感性为20％，肺CT诊断肺栓塞需增强扫描。放射性核素扫描、肺灌注扫描是检查肺栓塞简单安全的无创性方法，目前已广泛应用于临床，86％的患者表现出大叶的灌注缺损。肺动脉造影是确定肺栓塞最准确可靠的方法，但因是有创检查，有一定并发症和死亡率，不主张常规检查。
本组肺栓塞溶栓6例，4例有效，溶栓治疗疗效肯定，不良反应少。溶栓时除了穿刺部位渗血外，无1例严重致死性出血发生。另外可酌情扩大溶栓治疗适应证，以减少病死率及致残率。长期以来，溶栓治疗主要适用于5天之内的大块新鲜肺栓塞的治疗，但据梁氏等报道的58例中发病时间在7～30天者，仍有50％患者溶栓有效。原因为：①可能在慢性肺栓塞基础上发生新的血栓；②仅依据患者叙述判断栓塞时间可能有误；③存在个体差异(包括栓子形成的原因、速度、大小、自身纤溶状态等因素)。因此对无溶栓禁忌证，病程在5天～4周的急性或慢性肺栓塞患者病情突然加重，应酌情考虑积极溶栓治疗。为防止再次栓塞，溶栓后的抗凝治疗至关重要。
伴有睡眠障碍的老年原发性高血压120例治疗分析
杜庆顺 焦焕婷
摘要 目的：通过观察苯磺酸左旋氨氯地平、抗焦虑药阿普唑仑、心理干预治疗伴有睡眠障碍的老年原发性高血压的情况，了解综合治疗的降压效果。结论：苯磺酸左旋氨氯地平与抗焦虑合用并联合心理治疗，对伴有睡眠障碍的老年原发性高血压有较好的临床效果。
关键词 高血压 睡眠障碍 心理疗法 老年人 苯磺酸左旋氨氯地平
伴有睡眠障碍的老年原发性高血、压较多，并且大多为顽固性高血压，临床治疗单用降压药物治疗效果欠佳。本文采用降压、抗焦虑和心理健康教育相结合来治疗伴有睡眠障碍的老年原发性高血压患者，现将结果报告如下。
资料与方法
2006年1月～2007年7月在本院门诊随诊伴有睡眠障碍的老年原发性高血压患者120例，均符合1999年WTO／ISH高血压诊断标准：不同时间测量3次血压，平均收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg。排除继发性高血压。男98例，女22例，年龄60～84岁，平均72.6±10.8岁，平均病程15年。均有不同程度睡眠障碍，均给予神经营养辅药物，主要是谷维素和维生素B1。
本组120例患者，随机分为3组，每组40例。各组患者年龄、性别、病程等方面比较，差异无显著性(P>0.05)。
方法组1为对照组，服用苯磺酸左旋氨氯地平。组2服用苯磺酸左旋氨氯地平加阿普唑仑片。组3药物同组2，另加心理健康教育。心理教育包括：①由临床医师讲解高血压病因、情绪对血压的影响及高血压防治的知识，让患者对疾病有全面的了解，寻找影响个人治疗效果的重要因素；②选用生物反馈放松训练作为心理干预的方法，每周训练2～3次，每次30分钟，持续3个月，并要求患者按所学放松方法，在训练间隙期每天坚持在家练习2次，每次>120分钟。各组治疗均为12周，观察各组治疗前后血压的变化。
疗效判定标准①显效：舒张压下降≥20mmHg。②有效：舒张压下降10～19mmHg。③无效：舒张压下降
统计学方法采用SPSS11.0统计软件，组间比较采用t检验，P
结果
组1显效率15％，有效率35％；组2显效率30％，有效率45％；组3显效率50％，有效率35％。3组降压总有效率分别为50％、75％、85％，各组总有效
率比较，差异有极显著性(P
讨论
原发性高血压是多因素疾病，其发病与遗传、生活习惯、肥胖和心理健康均有密切关系。大量研究表明，药物对血压的控制是主要的，但不是惟一的。血压的控制同时受到各种因素的影响，心理紧张刺激，个人的心理特征、行为习惯、生活方式等均对高血压患者血压控制有着重要的作用。治疗疗效与患者精神方面的调整也有很大的关系。
睡眠障碍问题在老年高血压患者中较为常见，其血压较为顽固，单用降压药物及合用镇静催眠药，血压也往往控制不理想。有研究显示高血压患者睡眠质量与焦虑抑郁情绪之间具有相关性，有效的心理干预能协同降压。
本研究发现：联合应用阿普唑仑后，睡眠质量明显改善的同时，降压效果也较单用苯磺酸左旋氨氯地平时明显提高。而谷维素具有改善自主神经及内分泌系统的作用，可减轻心悸、肠胃不适等躯体症状，维生素B1参与糖代谢，具有改善神经、心脏和消化系统作用。谷维素、维生素B1与阿普唑仑合用具有协同作用，并能减少阿普唑仑的用量和用药时间。联合用药方法为：使用小剂量阿普唑仑，每次0.4～0.8 mg，1次／d，临睡前口服，症状改善后可减量或停用。同时口服谷维素与维生素B1各30 mg，3次／d，连用2～4周以巩固疗效。在此基础上，联合用药并进行心理健康教育，进一步缓解患者的焦虑情绪，提高降压效果。
低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛40例疗效观察
李生奇
摘要 目的：探讨低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。结论：低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛安全可靠，值得临床推广应用。
关键词 低分子肝素钙 不稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛(UA)是急性冠脉综合征的一种类型，与急性心肌梗死(AMI)有共同的发病基础，应用肝素抗凝是重要的治疗措施，本文采用低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛，现将结果报告如下。
资料与方法
选择2003年12月～2006年12月在我院住院治疗UA患者78例，诊断标准符合1979年wHO制定的冠心病诊断标准及2000年中华心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制定的《UA诊断和治疗建议》标准。随机分为对照组与治疗组，其中对照组38例，男26例，女12例，年龄44～68岁，平均56岁；ST段水平型或下斜型压低≥0.1 mv 28例，≥0.05 mv但
方法对照组采用常规治疗(硝酸酯类、阿司匹林、倍他乐克或硫氮革酮、调脂类药物等)；治疗组在对照组常规治疗的基础上，予低分子肝素钙5 000 IU，皮下注射，12小时1次，连用7天，2周为1个疗程。治疗过程中常规行心肌酶、肌钙蛋白、血常规等的检测，观察并记录24小时心绞痛发作次数及药物不良反应，尤其有无出血倾向。每日1次12导联心电图检查，心绞痛发作即刻行心电图，对比治疗前后静息心电图变化。
疗效判定标准①显效：胸闷、胸痛发作次数2周内减少80％以上，心电图ST段恢复50％以上，T波直立；②有效：胸闷、胸痛发作次数2周内减少50％～80％，心电图ST段恢复50％以上，T波双向或变浅；③无效：胸闷、胸痛发作次数及心电图变化达不到上述标准。
统计学处理采用X2检验，P
结果
观察2周，治疗组显效28例(70.0％)，有效10例(25.％)，无效2例(5.0％)，总有效率95.0％；对照组显效20例(52.6％)，有效12例(31.6％)，无效6例(15.8％)，总有效率84.2％。两组总有效率比较，差异有显著性(P
不良反应及心脏事件的发生率治疗过程中，治疗组因皮下注射低分子肝素钙出现注射部位皮下瘀斑3例，未予特殊处理。治疗组无发生猝死及AMI病例；对照组猝死2例，发生AMI3例，心脏事件的发生率13.2％，与治疗组比较差异有显著性，P
讨论
UA是介于稳定性心绞痛和AMI之间的综合征，发病机理并不单一，除少数由于斑块脂质浸润急剧进展，使管腔明显狭窄外，冠状动脉粥样硬化斑块破裂，病变部位血栓形成及冠状动脉痉挛～为其发病的主要诱因，当血栓或者冠状动脉痉挛不完全或间断性阻塞冠状动脉管腔时，临床上表现为uA，如完全闭塞则表现为AMI，甚至猝死。
对于uA的抗栓(凝)治疗，阿司匹林及肝素是重要的治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻滞病情向心肌梗死方向发展。与普通肝素比较，低分子肝素在降低uA患者的心脏事件发生方面有更优或至少相同的疗效叫。低分子肝素抗凝作用强，生物利用度高，半衰期为普通肝素的2～4倍，其对血小板功能影响减小，减少了因影响血小板功能而致的出血并发症的发生，常规剂量无需实验监测。
本研究发现，在常规抗心绞痛治疗的基础上，加用低分子肝素治疗UA，无严重出血等不良反应，疗效好，使用方便，安全可靠，用药期间无需血凝监测，适宜临床推广应用。
复方氟米松软膏配合液氮涂冻治疗神经性皮炎55例疗效观察
郑小景
关键词 复方氟米松液氮涂冻神经性皮炎
笔者于2006年3月～2007年3月应用复方氟米松软膏配合液氮涂冻治疗神经性皮炎，取得较好疗效，现报告如下。
资料与方法
神经性皮炎患者110例，其中男63例，女47例。年龄18～66岁，病程1个月～2年。1周内未用糖皮质激素及H1受体拮抗剂，无严重内科疾病及免疫功能低下者。
治疗方法将110例患者分为治疗组与对照组，每组55例：两组均口服西替利嗪胶囊10 mg，1次／d，同时用无菌纱布蘸取液氮快速涂擦患处20余次，以局部感觉微痛为度，隔日治疗1次。治疗组同时外用复方氟米松软膏，3次／d。2周后观察疗效。
疗效观察及评分标准选择损害最重的部位为靶部位，记录靶皮损的面积及瘙痒程度。靶皮损按0～4级评
分。0=无皮损，1=小点疹，2=大点疹，3＝轻度苔藓样变，4=重度苔藓样变。瘙痒程度按0～4级评分：0=无症状；1=轻度瘙痒；2=中度瘙痒，但不影响睡眠；3＝重度瘙痒，影响工作睡眠；4=严重瘙痒，基本呈持续性。在治疗前及治疗后2周分别对靶部位进行临床症状及体征的评分。
疗效判定标准临床疗效、症状和体征改善程度(疗效指数)分为痊愈、显效、有效和无效4级。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)／治疗前积分×100％。①痊愈：皮损完全消退，痒感消失，疗效指数≥90％；②显效：皮损明显消退，痒感明显减轻，60％≤疗效指数
统计方法数据采用x2检验。
结果
治疗组痊愈14例，显效36例，好转4例，无效1例，总有效率90.91％；对照组痊愈9例，显效26例，好转17例，无效3例，总有效率63.64％。统计学分析，两组患者的有效率比较差异有显著性(P
讨论
神经性皮炎是以阵发性剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。液氮涂冻治疗一方面可以使皮损处苔藓样变的病变组织被破坏，从而死亡、脱落；另一方面，液氮的麻醉作用可以消除或明显减轻患者的瘙痒症状。含0.02％氟米松及3％水杨酸的复方氟米松软膏是外用糖皮质激素复方制剂。其中氟米松具有抗炎、抗过敏等作用。3％水杨酸加入可以促进糖皮质激素穿透到皮肤深层部位，以增强其药效。复方氟米松软膏配合液氮涂冻治疗神经性皮炎优于单纯外用液氮涂冻治疗神经性皮炎，该方法值得临床推广应用。
加替沙星治疗老年人社区获得性肺炎36例疗效观察
宋 燕
关键词 老年人 社区获得性肺炎加替沙星
社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染的肺炎。一现将我服务站2005年1月～2007年9月收治的36例老年人社区获得性肺炎总结报告如下。
资料与方法
男28例，女8例，年龄60～92岁，平均66.1岁。全部病例均符合中华医学会呼吸学会制定的医院获得性肺炎诊断标准。发病季节以冬春寒冷季节为多发，发病诱因以长期卧床、营养不良、误吸、近期受凉感冒、上呼吸道感染为多见。
36例病人住院前48小时均未使用抗生素，用药前均做痰细菌培养及药敏试验，如已对喹诺酮类耐药或既往对此类药物过敏者则不在治疗之列。
临床表现起病隐袭，常为其他疾病掩盖。本组患者发热25例(高热5例，中等热11例，低热9例)，咳嗽咳痰29例，食欲减退16例，恶心呕吐10例，胸痛8例，呼吸困难5例，神志障碍2例，心慌4例，腹痛腹泻1例。听诊肺部新出现哕音或哕音增加33例。
实验室检查 白细胞2×10／L 5例，最高30.3×10／L；中性粒细胞>0.70 23例；尿素氮>7.1 mmol／L 9例；血肌酐>177μmol／L 2例。
x线胸片小片状模糊阴影19例，肺纹理增粗紊乱11例，大片状阴影2例，肺不张2例，条索状阴影1例，蜂窝状阴影1例。其中右侧肺19例，左侧肺11例，双侧肺6例，以下肺野为多见。
伴发疾病，慢性支气管炎14例，肺气肿8例，肺心病9例，肺部肿瘤1例，脑血管意外2例，糖尿病2例。呼吸衰竭8例，休克2例，心力衰竭4例，酸中毒3例，肝功损害2例。
方法加替沙星注射液每日400mg静滴，其中有6例使用中小剂量激素(地塞米松)，疗程7～14天。每例患者治疗结束后第1天开始再行痰细菌培养加药敏试验检查，连续3天：
临床疗效判定标准临床疗效标准按卫生部1998年制定的《抗生素临床研究指导原则》进行判断。①痊愈：临床症状消失，体征及实验室检查恢复正常，痰菌转阴，细菌清除；②显效：病情明显好转，但临床症状、体征、实验室检查及痰细菌培养中任一项未恢复正常；③进步：病情好转，但上述4项中有2项未恢复正常；④无效：用药后72小时病情未见好转或加重。痊愈和显效均为有效。
细菌学疗效判定标准①清除：治疗结束后第1、2、3天所取痰标本中没有细菌生长；②部分清除：在原有致病菌中仅有1种被清除；③未清除：治疗结束后原有致病菌仍存在；④再感染：治疗结束后第1天芬离到新的致病菌且出现临床症状和体征。
结果
临床疗效本组治愈21例，显效12例，进步1例，无效2例，总有效率91.7％(33／36)，治愈率58.3％(21／36)。
细菌学疗效 36例共分离出肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等致病菌29株，对加替沙星、阿齐霉素、头孢呋辛、头孢噻肟的敏感率分别为94.4％、86.1％、80.6％、75％。
不良反应胃肠道反应、静脉炎、头晕、耳鸣共3例，发生率8.3％，均能耐受，未影响治疗，无中途停药。讨论
加替沙星为8－甲氧氟喹诺酮类外消旋化合物，体外具有广谱的抗革兰阴性和阳性微生物的活性。其抗菌作用机制是通过抑制细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ来阻断细菌DNA的复制、转录和修复过程，从而直接影响细菌细胞壁的合成。因含氟原子抗菌活性明显增强，加替沙星加强了抗革兰阳性菌、厌氧菌和非典型病原体的活性。其抗肺炎链球菌活性比环丙沙星高4～16倍，抗支原体、衣原体活性较环丙沙星高66～125倍，故被称为呼吸道喹诺酮，为社区获得性肺炎的一线用药。本组资料证明加替沙星治疗老年人社区获得性肺炎、临床疗效稳定、细菌清除率高，安全性好。
普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗毛细支气管炎32例疗效观察
沈 谦
我科自2006年10月～2007年4月门诊确诊的62例毛细支气管炎患儿，随机应用普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗32例，效果满意，现报告如下。
资料与方法
全部62例病例选自我科门诊确诊的毛细支气管炎患儿，均符合毛细支气管炎的诊断标准。入选病例治疗前均未用过激素，就诊时病程1～3天，且无心衰、呼吸衰竭等并发症，并除外异物吸入。无先天性心脏病和结核感染等。随机分为两组，治疗组32例，男18例，女14例；对照组30例，男17例，女13例。两组患者在年龄、性别、病情和病程等方面差异
均无显著性，具有可比性。
方法两组常规给予抗感染，止咳化痰，维持水电解质平衡等常规治疗。在此基础上，治疗组加用博利康尼雾化液(硫酸特布他林雾化液)2.5mg、普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液)0.5 mg加生理盐水2 ml，采用空气压缩泵吸入装置(德国百瑞公司)，、通过面罩持续加压雾化吸入药物，2次／d，每次15～20分钟，疗程3～5天。对照组应用地塞米松0.2～0.3mg／(kg・d)，1次／d，静滴3～5天。
疗效判定标准①显效：治疗5天内咳嗽消失，气促喘息及肺部哮鸣音基本消失。②有效：治疗5天咳嗽喘息明显减轻，肺部哮鸣音减少。③无效：治疗5天上述症状、体征均无好转或改善轻微。总有效率=(显效例数＋有效例数)／总例数×100％。
统计学处理采用X2检验，P
结果
治疗组在显效率和总有效率方面明显高于对照组，两组间差异具有显著性。
讨论
博利康尼系选择性B2受体激动剂，雾化形成的气溶胶颗粒可达下呼吸道，增加纤毛运动，抑制炎症渗出水肿，抑制肥大细胞和嗜酸粒细胞介质的释放。普米克令舒是新合成的肾上腺皮质激素，是目前惟一的雾化吸入糖皮质激素混悬液，有较高的糖皮质激素受体结合力，其抗炎作用的强度是二丙酸倍氯米松的2倍，有较强的首过代谢和较短的半衰期。此溶液经雾化吸入后，即可到达全肺，能干扰花生四烯酸和白三烯的合成。抑制气道炎性反应，减少腺体分泌，降低气道高反应性，而对受损的气道有修复作用叫。治疗组采用上述两药合用，不仅缓解了气道痉挛阻塞，且增加了激素进入气管树的药量，从而发挥更好的作用。
吸入疗法是目前国际上推崇的全球哮喘防治会议反复强调的方法。有关文献报道，患儿由于使用吸入方法和装置不同，同一种药物的疗效可从2％增至85％，提示吸入方法的重要性。空气压缩泵雾化吸入具有作用直接、全身不良反应少的优点，比口服药物快而有效。由于毛细支气管炎患儿年龄小，不能配合进行主动吸入治疗，而通过空气压缩泵持续加压面罩雾化吸入治疗，它无需特殊呼吸技巧，对口咽刺激小，患儿依从性好。药物雾化液被气流雾化成细小微粒，更容易沉积于小气道，呼吸道局部浓度高，避免了对非病变器官的影响。经过雾化的药物微粒直径多在3～6 μm，这些微粒绝大部分可进入支气管，且用药量最多只有其他用药方式的10％。雾化吸入治疗用药剂量小，从而进入血循环到达全身的药物极少，大大减少了全身不良反应。
压缩泵雾化吸入普米克令舒和博利康尼治疗毛细支气管炎，临床效果肯定，患儿容易配合，经济，值得在基层医院中应用和推广。
社区老年糖尿病酮症酸中毒73例临床分析
蒋小舒
近年来，本社区卫生服务中心共治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)73例，现将回顾性分析结果报告如下。
资料与方法
本组患者73例，其中男28例，女45例，年龄52～85岁。1型糖尿病29例，2型糖尿病44例。病程2个月～18年。
治疗方法单用胰岛素治疗16例，胰岛素＋磺脲类3例，胰岛素＋双胍类2例，磺脲类21例，两种磺脲类3例，磺脲类＋双胍类3例，双胍类10例，α糖苷酶抑制剂6例，未服药治疗9例。
发病诱因感染23例(肺炎8例，泌尿系统感染4例，皮肤化脓性感染3例，胆道感染2例，肺结核1例，上呼吸道感染、肠炎、腹膜炎、胰腺炎、中耳炎各1例)；停用胰岛素15例；食欲减少13例；脑血管病6例(脑梗死4例，脑出血2例)；其他4例(脑肿瘤、甲亢、上消化道出血、尿潴留各1例)；无诱因12例。
实验室检查pH≤7.014例；高血钾4例，低血钾21例；高血钠6例，低血钠20例；高尿素氮32例，低尿素氮4例；高肌酐18例，低肌酐1例；高尿酸17例，低尿酸4例；血糖
讨论
资料表明，社区老年病人中DKA以病程短或无病程，女性、1型糖尿病发病率高。发病诱因以感染为多见，其次是食欲下降、降血糖药物使用不当及脑血管病。部分糖尿病患者饮食和用药不当，有患者认为胰岛素是“激素”，长期使用有不良反应，15例DKA患者自行停用胰岛素。
DKA治疗用小剂量胰岛素持续静脉注射，补液、补钾、补碱，积极治疗。最终DKA死亡15例，其中死于多脏器功能衰竭6例，脑血管病4例，感染性休克和脑疝各2例，并发急性心肌梗死和急性肾功能损害各1例，心跳骤停1例。3例DKA患者就诊时医生开始用脱水、利尿、降颅压治疗，导致病情加重。
醋酸甲孕酮治疗巧克力囊肿50例临床疗效观察
萧丽娟
摘要 目的：探讨醋酸甲孕酮治疗巧克力囊肿的临床效果。结论：醋酸甲孕酮治疗巧克力囊肿临床效果明显、安全、经济、使用方便。
关键词 醋酸甲孕酮 巧克力囊肿疗效观察
笔者用高效孕激素避孕针――醋酸甲孕酮(DMPA)治疗巧克力囊肿50例，结果报告如下。
资料与方法
依据病史及B超检查，临床确诊为巧克力囊肿的病人共50例，年龄21～46岁，平均31.62岁。所有患者均有较明显的痛经史，并在治疗前3个月未采用其他激素治疗，无使用DM-PA禁忌证。
方法所有对象均于月经周期第1～5天内首次臀部深部肌肉注射DMPA 150 mg，此后每间隔90±7天注射1次，半年为1个疗程。
观察指标①B超测量用药前后囊肿病灶的大小。②观察用药期间临床症状变化及不良反应发生情况。③3个月随访1次。
统计方法 采用t检验。
结果
囊肿变化情况B超显示，35例囊肿病灶消失，15例囊肿病灶有明显缩小。用药前囊肿最大直径平均为4.67±1.32 cm；用药后囊肿最大直径平均为1.62±0.78 cm。用药前后测定结果，经统计分析差异有极显著性(P
痛经情况50例患者中40例用药前均有不同程度的痛经，痛经率为80％。用药后痛经症状基本消失，痛经缓解率为100％。用药前后痛经症状比较，差异有极显著性(P
不良反应发生情况其中月经异常(点滴出血、经期延长)33例(66％)，闭经17例(34％)，偏头痛3例(6％)。患者平均体重用药前为54.97 kg，用药后为56.81 kg，两者比较差异无显著性(P>0.05)。
讨论
DMPA是一种高效纯孕激素避孕针，它的作用机理是抑制垂体促性腺激素
卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的释放，进而抑制排卵，改变宫颈黏液性质，使子宫内膜变薄，宫腔内腺体减少而阻止孕卵着床。由于它能抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜及异位内膜，而导致内膜萎缩和闭经，国外一些国家将其作为已失去机会的、复发的或转移性子宫内膜癌和肾脏癌的辅助治疗药物。
WHO进行了DMPA与肿瘤风险的长期多中心研究，结果显示，DMPA对子宫内膜癌具有防护作用，这种防护作用在停用后仍能持续8年。DMPA与宫颈癌、卵巢癌或肝癌的发病无关，不会导致乳腺癌。因此，可以消除DMPA可能与肿瘤相关的疑虑。至今为止，所有的动物试验和临床观察结果表明，使用DMPA不会出现致畸现象。
DMPA具有高效、安全、经济、使用方便等特点，可以用于巧克力囊肿患者的药物治疗。
腰池脑脊液持续引流治疗蛛网膜下腔出血和脑室出血30例
宋少英
资料与方法
本组病人30例，其中男19例，女11例，年龄33～75岁，平均53岁。高血压性脑出血脑内血肿破入脑室者14例，原发性脑室出血者5例，蛛网膜下腔出血11例。所有患者入院后头部行CT扫描，均确诊为蛛网膜下腔出血或脑室出血。
方法采用一次性硬膜外麻醉。准备穿刺塑料包，其内有16号穿刺针1根，直径1 mm；微塑料导管1根，其上有25 cm的刻度标记，总长约40 cm；导管连接器1个。另备3 ml注射器和引流袋各1个。病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在L3～5椎间处行局部麻醉。用硬膜外麻醉穿刺针行穿刺术，进针深度4～6 cm后，拔出针芯即可见血性脑脊液流出，迅速将硬膜外导管置入蛛网膜下腔内10～12 cm，然后拔出套管针。管内脑脊液引流通畅时，将导管与引流装置连接，然后用胶布将导管牢牢固定在脊背中线皮肤上，将引流袋悬吊在床下20 cm处。在引流过程中，要严密观察患者的瞳孔及生命体征变化，根据颅内压调节压力装置的高度，控制引流速度及引流量，防止引流过快或过慢出现脑压过低或过高现象。一般控制引流速度为每分钟2～5滴，达10 ml／h，每天约240ml，基本符合引流要求。本组病例引流时间为2～6天，平均5天。24小时引流量为120～350 ml，平均210 ml，相当于多次腰穿脑脊液置换的量。
结果
本组16例患者置管前意识模糊，其余患者无意识障碍，但均有不同程度颅内高压症状。头痛是共有且比较突出的症状，往往较为严重。经持续腰池脑脊液引流治疗后，1例于发病后12天(术后10天)因蛛网膜下腔出血复发死亡；2例丘脑出血破入脑室的病人分别于病后10天(术后7天)、14天(术后11天)合并应激性溃疡和肺部感染而死亡；余患者颅内压增高均得到及时缓解，意识障碍转清，脑脊液术、后2～6天明显清亮，头痛得到减轻，脑膜刺激征亦消除，病情改善，精神状态好转，食欲增进。治愈及好转27例(90％)，死亡3例(10％)。术后3个月随诊23例，无1例脑血管痉挛和脑积水发生。
讨论
腰池脑脊液持续引流的优点：①穿刺针粗，置管容易成功；②减少了腰穿次数，减轻了病人痛苦；③置管后可以达到临床需要的引流日期；④可根据颅内压力变化，调整引流装置的高度；⑤少(或不)用脱水药，从而减轻肾功能损害；⑥防止因出血引起的剧烈头痛、蛛网膜粘连、脑积水和脑血管痉挛。
重症哮喘45例临床分析
管仁方
摘要 目的：评价重症哮喘的综合治疗方法及疗效。结论：重症哮喘治疗强调联合用药，规范的激素治疗和及时机械通气是治疗成功的重要措施。
关键词 重症哮喘 糖皮质激素 无创正压通气
现将我院2003年1月～2007年9月收治的45例重症哮喘病例作以回顾性分析，探讨其特点，提高防治水平。资料与方法
45例患者中，男29例，女16例。年龄17～73岁，平均42.7±13.8岁。病程首发至入院时间1～40年，平均17.3±10.2年。所有患者均符合重症哮喘诊断标准。其中曾有重度发作史18例，致死性发作5例。合并慢性支气管炎、肺气肿12例，肺心病3例，2型糖尿病7例，高血压6例，过敏性鼻炎5例，慢性肾功能不全1例。
发作诱因上呼吸道感染20例，接触刺激性气体及花粉7例，激素依赖者停药8例，过度疲劳或精神因素2例，原因不明8例。
症状及体征均有严重呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓。其中单字或不能讲话19例，嗜睡5例，昏迷2例，紫绀26例，发热7例。肺部布满双相哮鸣音10例，肺部哮鸣音明显减弱甚至消失14例。奇脉3例。呼吸频率>35次／min 38例，心率>120次／min40例。
辅助检查血气分析正常26例，单纯低氧血症10例，低氧血症合并CO2潴留9例；呼酸合并代酸3例，呼酸合并代碱5例，单纯呼碱5例。白细胞数>10.0×10／L 27例，中性粒细胞比例>80％15例，血肌酐>176.8 μmol／L 1例。心电图：窦性心动过速42例，房颤3例，阵发性室上性心动过速4例。胸部x线片：肺气肿12例，气胸4例，纵隔气肿1例，肺炎5例。
并发症 Ⅱ型呼吸衰竭9例，心功能不全4例，肺部感染5例，单侧气胸4例，纵隔气肿1例，多脏器功能衰竭1例，上消化道出血2例，低钠低钾血症5例。
治疗方法①予以鼻导管或面罩以2～5 L／min吸氧，但PaQ
疗效判定标准①显效：发热、咳嗽、咳痰、气喘及肺部干湿哕音全部消失，血气分析正常；②好辕，发热、咳嗽、咳痰、气喘明显好转，肺部干湿哕音基本消失，血气分析基本正常；③无效：症状及体征无明显改
善，甚至加重或死亡，血气分析提示呼吸衰竭。
结果
显效23例(51.1％)，好转17例(37.8％)，无效5例，总有效率88.9％。死亡2例，1例死于多脏器功能衰竭，1例因拒绝行机械通气而死于呼吸衰竭。
讨论
笔者认为早期应用无创通气治疗重症哮喘并发呼吸衰竭可取得良好疗效，但如果病人全身情况恶化，顽固性低氧血症，PaCO2进行性升高，意识模糊甚至昏迷者，应及时作气管插管，行有创通气。
对本组45例重症哮喘进行分析，发现主要有以下几点高危因素：①呼吸道病毒感染。②糖皮质激素使用不当。③暴露于季节性变应原或已知可诱发哮喘的环境中。④并发严重基础疾病。⑤对哮喘严重性认识不足，未进行客观指标检测。⑥心理、社会问题。医生应针对这些高危因素做好防治，重症哮喘的发病便可以控制。
缺血性结肠炎54例临床观察
张 蕾
摘要 目的：总结缺血性结肠炎的临床特点，探讨其早期诊断方法。结论：应提高对缺血性结肠炎的认识，尽早行结肠镜检查，明确诊断，及时治疗。
关键词 缺血性结肠炎 易患因素
现将我院近8年来诊断为缺血性结肠炎(Ic)54例病例进行回顾性分析，总结其临床特点，以提高早期诊断率，及时治疗。
资料与方法
我院2000年1月～2007年12月经临床、结肠镜、病理组织学，确诊为缺血性结肠炎的住院病人共54例。其中男19例，女35例，男:女=1:1.84，年龄23～89岁，平均59.2岁，50岁43例(79.6％)。
方法对临床表现为腹痛、腹泻、便血，怀疑缺血性结肠炎的病人行结肠镜及病理组织学检查，除外感染性腹泻、炎症性肠病等，明确诊断为缺血性结肠炎，治疗后2～4周后复查结肠镜。
结果
易患因素 54例病人中，39例(72.2％)合并动脉硬化相关性疾病，其中有高血压病史22例，冠心病病史24例，2型糖尿病16、例，高脂血症21例。其余病例有风湿结缔组织病史4例，1例有长期口服避孕药史，5例有腹部或盆腔手术史，9例发病前有便秘史。
临床表现腹痛48例(88.9％)，中青年组H例，中老年组37例；便血或血便44例(81.5％)，中青年组9例，中老年组35例；腹泻20例(37.0％)，中青年组4例，中老年组16例；腹部压痛39例(72.2％)，其中6例有反跳痛，无肌紧张，2例腹水征阳性。
辅助检查①便常规：54例病人中有48例便潜血阳性(88.9％)，30例便红细胞计数>5个，22例白细胞计数>3个，51例行便培养检查未见致病菌。②结肠镜表现及病理组织学检查：54例病人均接受结肠镜检查，其中6例未能完成肠镜检查，1例因肠腔狭窄，5例因年老体弱或不能耐受等原因而终止。镜下病变呈节段性分布，与正常肠管黏膜界限清楚，病变黏膜表现为血管纹理模糊，充血水肿，“假瘤样隆起”，瘀斑，黏膜出血，散在糜烂，可见溃疡形成，溃疡多呈纵行或不规则形状。52例接受内镜下黏膜组织活检病理学检查，均见黏膜水肿、淋巴细胞及中性粒细胞浸润，4例毛细血管扩张，6例见小静脉内血栓形成，3例巨噬细胞内有含铁血黄素沉着，22例腺体结构破坏，1例有肉芽组织增生。③CT检查：6例未完成肠镜检查者行cT检查，均显示肠壁非特异性增厚，肠腔狭窄，增厚肠壁不强化。病变范围显示较清楚。
病变部位病变位于降结肠及脾曲19例(35.2％)，乙状结肠14例(26.0％)，左半结肠11例(20.4％)，横结肠7例(13.0％)，升结肠3例(5.6％)。
疗效本组患者均予肠道休息，静脉输注扩血管药(丹参，川芎嗪等活血化瘀药物和硝酸酯类)，并给予抗生素及支持治疗。除1例合并腹膜炎、感染中毒性休克死亡外，其余预后良好。40例患者2～4周后复查肠镜，镜下异常消失，5例镜下仍有充血、血管紊乱表现，其余病例好转未复查。
讨论
本研究中青年组缺血性结肠炎患者临床表现与中老年组相似，病变部位均以左半结肠为主，但腹痛似乎更-为突出，均有腹痛症状，可能与老年组患者对疼痛不敏感有关，腹泻及血便比例相近。因此，中青年有上述易忠因素，并出现腹痛、腹泻、血便时，要考虑缺血性结肠炎，尽早行肠镜检查，及时诊治，以免延误病情。
影像检查对肠镜检查有困难患者可提供诊断帮助。有报道，彩色多普勒超声可显示肠壁局限性增厚、蠕动消失及肠壁间血流信号减少等征象。
通过对缺血性结肠炎易患因素、临床特点进行总结，旨在提高对本病的认识，早期诊治，避免反复发作导致结肠狭窄、穿孔等。
阿昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹24例疗效观察
师瑞艳 刘风珍
摘要 门诊48例带状疱疹病人随机分为两组，比较两组止疱、止痛、结痂及痊愈的时间。结果发现阿昔洛韦联合泼尼松越早，疗效越显著，能缩短病程，减少疼痛，防止后遗症发生。
关键词 带状疱疹 阿昔洛韦 泼尼松
现将我所2002年7月～2007年7月应用口服阿昔洛韦与阿昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹的疗效观察，归纳总结如下。
资料与方法
48例带状疱疹患者，随机分成两组，观察组和对照组。其中观察组24例，男12例，女12例，平均年龄43.2岁。35岁以下6例(25％)，36岁以上17例(70.8％)，65岁以上1例(4.2％)。病变部位胸背部多见，有18例(75％)。对照组24例，男14例，女20例，平均年龄45.8岁。35岁以下6例(25％)，36岁以上16例(66.7％)，65岁以上2例(8.3％)。病变部位胸背部18例。两组病例在年龄、病变部位及临床症状和体征严重程度上差异无显著性。
治疗方法观察组口服阿昔洛韦(200mg/片)，5次／d，每次1片，每隔4小时1，次，10天为1个疗程，联合服泼尼松每次10 mg，3次／d，连服3天；对照组单用阿昔洛韦片(200 mg／片)，5次／d，1次1片，每隔4小时1次，lO天为1个疗程。我们在患者服药10天，即1个疗程后总结疗效，随访1个月后观察后遗症的发生情况。
疗效判定标准①止疱：以无新水疱出现为准；②止痛：疼痛消失或较前疼痛有明显减轻；③结痂：水疱全部干枯结痂；④痊愈：以脱痂、疼痛消失或显著减轻为准；⑤后遗神经痛：全部皮疹消失1个月后有疼痛。
结果
采用阿昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹可使临床上止疱、止痛、结痂及痊愈时间缩短。
随访1个月后，发现观察组中有2
例神经性后遗痛，发生率为8.3％；对照组8例，发生率33.3％，两组后遗神经痛的发生率差异有显著性(x2=4.55，P
不良反应 观察组中有6例不良反应，其中4例为胃肠道不适，2例为头痛；对照组中有2例不良反应，1例为胃肠道不适，1例为头痛，两组在不良反应上差异无显著性(x2＝1.35，P>0.05)。
讨论
带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起，好发于春秋季节。多见于青壮年，其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经呈带状分布，伴显著神经痛，部分病人常在皮损消退后有神经性后遗痛，尤其对老年人，疼痛剧烈，影响工作和生活。
皮质类固醇具有减少抗体产生，抑制炎性细胞趋化，保护受累细胞免受损坏的作用，因而早期小剂量，短疗程皮质类固醇治疗带状疱疹，可以缓解疼痛，缩短疼痛时间，防止后遗症的发生。
大量临床资料分析发现，一般中老年人患者使用皮质类固醇合并抗病毒药物治疗无明显不良反应。仅少数患者尤其长年伴严重器质性病变及肿瘤病人在带状疱疹病毒的感染下，其免疫功能严重受损，如皮质类固醇使用不当会加剧免疫功能障碍，增加病毒播散和细菌感染的机会，使病情恶化。因此，我们认为阿昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹，一要选择性、谨慎地进行治疗；二要适当掌握指征后，尽可能早期小剂量，短疗程使用。
成人麻疹24例临床特点的探讨
梅光涛 缪新权 孔庆芬
摘要 目的：探讨成人患麻疹在临床中出现的新特点。方法：长期免疫接种疫苗结果导致麻疹表现不典型性，并由儿童传染病向成人移行。收集24例成人麻疹患者临床症状、体征、化验、并发症等。结论：肝功能损害应视为成人麻疹的特征性症状，而不是并发症。骨骼肌痛、关节痛、腹痛、腹泻、呕吐为成人麻疹的新特点。
关键词 成人麻疹 特点
目前麻疹的发病趋势呈大龄化，如果麻疹病毒传入某些特定的群体，则容易形成麻疹传播。近3年来，我科收治成人麻疹24例，现报告如下。资料与方法
2005年1月～2007年6月我科共收治麻疹患者24例，其中男15例，女9例，年龄18～63岁，平均41.2岁。24例成人麻疹患者全部于每年的3～5月份期间发病。本组24例患者麻疹诊断符合《传染病学》第6版麻疹诊断标准。
其中有12例(50％)与麻疹患者密切接触史，有5例(20.9％)接种过麻疹疫苗，有7例(29.1％)接种史不详。经查血清麻疹IgM抗体。阳性者16例(66.6％)。病人皮疹先见于胸、背、腹及四肢手足心，头面部无皮疹，皮疹大多为斑丘疹，颜色淡红、暗红，少数为血性，个别具有多形皮疹，疹间皮肤正常，无明显瘙痒感。皮疹消退后均有褐素沉着，部分有糠麸样脱屑。
实验室检查：血常规正常18例(75％)，异常6例(25％)；肝功能异常20例(83.3％)。心电图显示：T波和ST段改变5例(20.8％)。
结果
本研究发现：①肝功能损伤应视为成人麻疹的特征性症状，而不是并发症。②患者腹痛、腹泻、呕吐为57.9％(9／24)。③骨骼肌症状、肌痛、关节痛、背痛为37.5％(9／24)。④麻疹黏膜斑平均持续存在3～5天，15％的发病在第7天出现。
并发症：多数患者于出疹期后出现。肝功能损伤20例(83.3％)，支气管肺炎17例(70.8％)，急性扁桃休炎、咽炎6例(25％)。心肌炎5例(20.8％)。重症脑病及肝功能损伤1例(4.16％)死亡。入院时误诊后转我科6例(25％)，为药物疹及副伤寒等。
讨论
长期免疫接种疫苗结果导致麻疹表现不典型性，并由儿童传染病向成人移行。潘氏认为，儿童时期对麻疹易感儿实行麻疹疫苗接种，随着时间的推移，人由儿童期过渡到成人期时抗体水平逐渐下降或转阴，有一部分人失去了麻疹抗体；另一方面，由于麻疹疫苗问世初期，漏诊或无效接种者较多，可能也是导致成人发病率增多的主要原因。成人麻疹临床表现多种多样。
麻疹胎传抗体维持时间不一，难以确切掌握麻疹疫苗初种机会，若过早接种因抗体水平尚高而致初免失败，反之则可在未种前发病。有一部分人患有终身或暂时不能接种麻疹疫苗的疾病，成为易感人群。
麻疹的症状不典型加之流行病学特征变化，有关麻疹病毒机制主要随着研究方法和技术的更新而开展。基于成人麻疹的发病原因考虑是否在高中或大学中进行～次麻疹疫苗接种，值得探讨。
根据超声不同指标估测胎儿体重与实际对比的研究
李丽晖
摘要 目的：研究不同指标估测胎儿体重与实际对比分析。方法：对555例37～42周孕妇测量胎儿双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长(FL)，取估测结果与实际对比分析。结果：应用不同的方法及多指标估测胎儿体重与实际对比分析均有统计学意义，按不同方法估测胎儿体重计算平均数及标准差与实际更接近的是Ac及BPD。结论：通过测量AC、BPD估测胎儿体重更准确。
关键词 超声 腹围 双顶径 体重
分娩前准确地估测胎儿体重，对于选择决定分娩方式，尤其是先兆早产、胎儿宫内生长迟缓、巨大胎儿等病例具有重要意义，可降低围产儿病死率。
资料与方法
研究对象：本组555例孕妇以末次月经计算孕龄，孕龄37～42周，平均39.5周。其中孕37周16例，孕38周191例，孕39周102例，孕40周150例，孕41周87例，孕42周9例。年龄22～42岁，平均26.6岁，与胎儿出生前0～21天测量胎儿BPD、HC、AC、FL，输入公式并获得估测结果。
检查方法：本组资料所用的是Ag－ilent IMAGE POINT HX彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz，于胎儿出生前0～21天测量胎儿双顶BPD、HC、AC、FL，测量方法均按标准常规方法，将结果输入到超声仪计算软件所提供估测胎儿体重公式即可。
结果
设X1=Hadlock(AC、BPD)，X2=Had-lock(AC、HC、FL)，X3=Hadlock(BPD、AC、HC、FL)，X4=Hadlock(AC、FL)，XS=实际体重。
以全部555例新生儿计算x1、x2、x3、X4与x5的相关系数都有统计学意义(P
不相同孕周计算上述相关系数，均有统计学意义。
按孕周计算不同方法平均数，与实际体重接近的是x1。
不分孕周时各种测量方法的均数
与标准差，X1＝3128.53±425.86 kg，X2=3128.53±425.86 kg，X3=3038.25±409.99 kg，X4=3031.14±430.03 kg，X5=3507.05±41.97 kg。与实际体重接近的是x1。
讨论
对于胎儿体重的估计，临床医生一般采用测量孕妇宫高及腹围并结合临床经验而得出，但对于羊水多或孕妇本身肥胖时，就会受到限制。目前广为应用的彩色超声诊断仪多带有产科方面的软件，其中包括估测胎儿体重，只需将计算公式规定的各项超声测值结果输入，即可迅速获得胎儿估计体重，方法极为简便。
准确估测胎儿体重的前提是各项生物学指标的测量一定要准确，本组实测时每项指标均测量3次取平均值，并且均采取标准切面进行测量，尽量减少测量方面的误差。
本组测量的生物学指标包括双顶径、头围、股骨长、腹围，前面3项均为骨性结构，而只有腹围是惟一体现胎儿胖瘦的指标，所以，腹围是胎儿体重估计的一个重要参数。
研究发现多指标比单指标要准确，这是因为有时胎儿各个部位的生长不是很均匀，而且一个部位的参数出现误差可通过另一个部位的准确测量而加以适当纠正。所以，使用双项径及腹围两个指标能更准确地估测胎儿体重，既克服了单一参数的片面性，又避免了更多指标测量的繁琐，不失为一种客观、准确、科学、简便、可重复的方法，可以更好地服务于临床。
二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征60例临床观察
吴秀芝 李岩松 杨 孜
摘要 目的：观察二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者的疗效。结论：二甲双胍改善了卵巢的排卵功能，提高了妊娠率，是治疗多囊卵巢综合征的新途径。
资料与方法
随机选择2006年12月～2007年12月在我院确诊为多囊卵巢综合征(PCOS)的患者共60例，年龄23～35岁，已婚，不孕，均存在不同程度的月经不规律、经量稀少、多毛、痤疮及无排卵现象。LH／FSH>2和／或睾酮升高>3.1mmol／L，B超检查示双侧卵巢多囊性改变，均无其他内分泌疾病。所有患者近3个月无激素治疗史，有生育要求，随机分为试验组40例，对照组20例。
生殖激素测定于月经周期或黄体酮撤退性出血的第2～5天9时之前，空腹采静脉血4 ml，用放射免疫方法测定性激素6项。
用药方法在自发月经或孕酮诱发月经第5天，对照组给予克罗米芬50mg，1次／d，连服5天，治疗3个月。试验组先服二甲双胍250 mg，3次／d，服药3、个月后，按对照组方法服用克罗米芬3个月。
观察指标观察两组排卵率、妊娠率的差异。
统计学方法 采用x2检验。
随诊 用药期间观察患者的月经情况、排卵期宫颈黏液情况、基础体温类型，B超监测排卵。治疗后重复上述实验室检查。
结果
试验组总排卵率81.6％，妊娠率为42.1％；对照组总排卵率60.0％，妊娠率为21.2％，两组比较差异有显著性(P
讨论
PCOS患者卵泡发育障碍主要是胰岛素协同FSH作用于颗粒细胞的结果。从功能角度讲，高胰岛素对PCOS的生殖功能障碍起促性腺激素样作用。因此，胰岛素抵抗及高胰岛血症被认为是PCOS生殖功能障碍的基础，这为PCOS患者胰岛素抵抗的治疗提供了理论依据，也为PCOS的治疗开辟了新的领域。二甲双胍通过抑制小肠吸收葡萄糖，降低HGP合成，增加肌肉等外周组织对胰岛素敏感性，从而降低因胰岛素抵抗而导致的代偿性高胰岛素血症。二甲双胍于1994年开始被应用于PCOS的治疗，有大量研究表明，PCOS经二甲双胍治疗后，能改善胰岛素抵抗，改善脂代谢紊乱，提高胰岛素敏感性和血性激素结合球蛋白水平，降低血雄激素和LH水平，恢复排卵和月经规律性，并且认为其治疗作用是独立于体重的改变。
PCOS患者卵泡发育障碍的基本表现是卵泡募集数量较多，卵泡选择及优势化受阻，卵泡发育停滞及无排卵发生。目前文献提示，卵泡发育障碍与高胰岛素血症对卵泡内颗粒细胞功能的影响有关：①PCOS患者无排卵的机理不在于垂体或卵巢本身，而主要与卵巢内相应单个卵泡对促性腺激素的敏感性过高有关。②促性腺激素敏感性过高的卵泡，可能使颗粒细胞合成过多的雌二醇(E2)，使FSH的水平下降，不足以诱导其他正常卵泡发育，即异常卵泡也干扰正常卵泡发育，优势卵泡选择受阻。
总之，二甲双胍治疗多囊卵巢综合征是一种较为安全、有效的新方法，随着研究的进展，将会受到越来越多的肯定。
依达拉奉治疗急性大面积脑梗死33例疗效观察
董春华 成云芳
2004年10月～2007年4月我院收治大面积脑梗死患者72例，采用依达拉奉治疗33例，取得较好效果，现报告如下。
资料与方法
本组72例大面积脑梗死患者，男40例，女32例，年龄48～75岁。所有患者按入院次序随机分为试验组33例，对照组39例。两组患者脑卒中评分(ESs)、日常生活活动能力(ADL)评分、既往史、并发症及年龄、性别等方面差异无显著性(P>0.05)。
纳入标准①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准，并行头颅CT或MRI检查确诊的大脑中动脉供血区急性大面积脑梗死患者；②依据2000年广州全国脑血管病专题研讨会制定的《脑卒中的分型分期治疗(建议草案)》，大面积脑梗死定义为梗死灶最大直径>5 cm并同时累及2个或2个以上脑叶；③起病在2～48小时内；④既往无脑卒中病史或仅有短暂性脑缺血发作病史；⑤根据欧洲ESS：总分6分；⑥入院前未进行溶栓、抗凝、降纤等药物治疗；⑦无严重肝、肾功能异常。
方法对照组：给予20％甘露醇注射液125 ml，每12小时1次；甘油果糖注射液250 ml，每12小时1次；葛根素氯化钠注射液250 ml，1次／d；神经保护剂胞二磷胆碱注射液1 g，1次／d；抗血小板聚集药肠溶阿司匹林100 mg，每晚睡前1次；维持水电解质平衡等药物治疗。根据病情给予调整血压、血糖、血脂及抗感染治疗。试验组：在上述药物治疗基础上，加用依达拉奉注射液，发病48小时内开始给药，30 mg／次，30分钟静滴完毕，2次／d，连续治疗14天。两组患者均未给予抗凝、降纤的药物治疗。
统计学方法采用SPSS11.5统计软件处理。计量资料采用X±S表示，t检验、x2检验、秩和检验。
结果
试验组完成观察者3l例，2例未完成观察者均为放弃治疗；对照组完成观察者32例，5例为放弃治疗，2例因脑疝形成而死亡。
两组患者ESS比较试验组接受依达拉奉治疗后，自第7天起两组进行ESS比较，差异有统计学意义，试验组优于对照组。
两组患者ADL评分比较 自第7天起试验组ADL增加明显，与对照组比较，差异有统计学意义。
安全性评价试验组和对照组各有1例在治疗7天后出现丙氨酸转移酶轻度增高，未经停药及治疗均自行恢复，两组比较差异无统计学意义。余无特殊不良反应。
讨论
严重的脑水肿是大面积脑梗死患者早期死亡的主要原因。因此，有效清除自由基是减轻脑缺血损伤及脑水肿，治疗大面积脑梗死的重要措施。依达拉奉是一种合成的自由基清除剂，化学名称为3－甲基－1－苯基－2－吡唑啉－5－酮，是一种小分子物质，且是一种脂溶性基团，可快速通过血脑屏障，进入脑组织中清除脑缺血后增加的羟自由基等毒性自由基，并且能抑制脂质过氧化，减轻脑组织损伤和脑水肿。
[关键词] IgG4；IgG4相关性疾病；自身免疫性胰腺炎；激素；免疫抑制剂
[中图分类号] R593.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）16-0152-05
[Abstract] IgG4-RD is a kind of chronic and systemic disease which is characterized by elevatedserum IgG4 level， abundant IgG4-positive plasma cell infiltration in the involved organs，storiform fibrosis and obliterative phlebitis. IgG4-RD responses well to corticosteroid treatment. Its complicated clinical manifestation and multidiscipline involvement make it easy to be misdiagnosed or misdiagnosed. In order to better understand this disease，in this article，we will review relevant literatures of this disorder.
[Key words] IgG4；IgG4-RD；Autoimmune pancreatitis；Corticosteroid；Immunosuppressive drugs
IgG4相关性疾病（IgG4-related disease， IgG4-RD）是一种由IgG4淋巴细胞介导的、多器官、多系统受累的慢性进行性自身免疫性疾病，是21世纪初才被认识的一种纤维炎症性疾病。目前该病临床表现复杂广泛，包括自身免疫性胰腺炎、腹膜后纤维化、米库利次病、硬化性胆管炎、间质性肾炎等，由于其临床特征独特，近几年已成为国际医学界关注的热点。
1 概述及流行病学
1995年Yoshida等[1]首先提出自身免疫性胰腺炎（autoimmunepancreatitis，AIP）这一概念，IgG4-RD最早来源于对AIP的研究，并认为AIP与自身免疫有关。2001年有研究发现AIP胰腺组织大量IgG4阳性浆细胞浸润，并伴多灶性纤维硬化性改变，且常合并肾脏、唾液腺、泪腺、胆管、腹膜后组织等多器官和组织病变，进而推测胰腺可能只是某种系统性疾病当中的器官损害之一。此后该病曾历经多次命名，2003年进一步将其命名为IgG4系统性疾病。此后随着研究的不断深入，2010年，IgG4-RD因其独特的血清高IgG4水平、组织器官中IgG4阳性浆细胞浸润及多灶性纤维硬化性改变的特点，在Autoimmun Rev杂志上诞生[2]。
IgG4 相关性疾病是一种新近被认识的系统性疾病，目前尚缺乏统一的诊断标准，加之地域、种族间发病率的差异尚待进一步证实，故缺乏大样本的流行病学调查。迄今全球仅有日本报道IgG4-RD的发病率为（2.8～10.8）/100万，结合日本人口算出全日本可能（336～1300）人/年发病，多见于中老年男性[3]。
2 病因及发病机制
IgG4-RD确切的发病机制尚不明确，但目前的研究主要存在以下几种观点。
2.1基因遗传学
2002年日本研究发现，人类白细胞分化抗原（HLA）血清型DRB1*0405和DQB1*0401增加了IgG4-RD的易感性。2007年来自台湾的研究显示，在中国患者中 CTLA-449A多态性和-318C/+49A/CT60G单倍体与AIP相关[4]。上述报道大部分以亚洲人群AIP患者为研究对象，且没有将AIP进行明确分型，加之缺乏大样本调查，故可能存在一定局限性，因此尚需进一步研究来证实。
2.2 免疫机制
有研究发现抗乳铁蛋白抗体（ALF）、抗碳酸酐酶Ⅱ抗体（ACA-Ⅱ）、胰腺分泌胰蛋白酶抑制剂抗体（PSTI）以及胰蛋白酶原抗体等自身抗体于AIP患者中出现[5]，因此推测IgG4-RD可能是一种自身免疫性疾病。也有研究表明，IgG4-RD免疫调节异常，因此异常的固有免疫应答是IgG4-RD发病机制的基础[6]。Akitake等[7]认为构成IgG4-RD发病的免疫学机制基础是Th2细胞相关的免疫应答，AIP患者Th2细胞免疫反应增强[8]。利妥昔单抗即抗CD20抗体治疗难治性IgG4-RD有效，推测B细胞在IgG4-RD的发病中起关键作用[8，9]。此外，肥大细胞不仅可以促进B细胞产生IgE参与过敏反应，还可能参与IgG4-RD的发病，因为研究发现肥大细胞还可产生Th2、Treg细胞相关细胞因子[8]。
2.3 过敏反应
研究表明IgG4-RD患者血IgE及嗜酸粒细胞水平升高、组织中嗜酸粒细胞浸润，且部分患者常有药物过敏、过敏性鼻炎、哮喘等病史，且利妥昔单抗治疗IgG4-RD后，患者血清IgE水平下降比IgG4快[8]。因此也有观点支持其是一种慢性过敏性反应而非自身免疫性反应，但目前尚未发现某种特异性过敏原[5]。
2.4分子模拟和感染机制
幽门螺杆菌的α-碳酸酐酶与人碳酸酐酶Ⅱ，纤溶酶原结合蛋白（PBP）与人胰腺腺泡上皮表达的泛素蛋白连接酶经研究证实有一定同源性[10]，因此部分学者提出IgG4-RD 的发病可能是由于幽门螺杆菌感染后的抗体分子模拟机制参与的结果。
2.5 IgG4的作用
免疫球蛋白分五种类型：IgA、IgM、IgD、IgE和IgG。其中IgG在体内含量高、分布广。血清中IgG可分为IgG1～4四种亚型，其中IgG4含量最少。理论上，经典补体途径不能由IgG4有效激活，并认为IgG4在免疫活化中作用有限。IgG4-RD患者外周血IgG4异常升高，有学者推测原因有[11]：①该抗体作为一种组织破坏性免疫球蛋白参与发病；②该抗体是继发于不明原因的炎症刺激诱导免疫应答而产生的。目前大部分学者多支持后者的观点。
2.6 石棉暴露
在研究 IgG4 相关肺疾病时，某些研究表明，长期的石棉暴露可能是该疾病的病因之一，但至于感染、吸烟或其他吸入性物质是否存在患病风险尚未得到详细评估[12]。
3 临床表现、血清学、影像学及组织学特征
IgG4-RD可累及不同器官或组织，临床症状异质，因大量细胞浸润，可出现阻塞、压迫症状，导致组织纤维硬化性改变、器官萎缩，甚至进一步致器官功能衰竭。
3.1胰腺
胰腺是IgG4-RD最常累及的器官，即AIP。AIP分两型：Ⅰ型即淋巴浆细胞性硬化性胰腺炎（lymphoplas-macytic sclerosing pancreatitis，LPSP），以小叶的席纹状纤维化、闭塞性静脉炎、大量IgG4阳性浆细胞浸润为特征[13]；Ⅱ型即特发性导管中心性胰腺炎（IDCP），表现为粒细胞性上皮损害伴或不伴中性粒细胞浸润，极少或无IgG4阳性浆细胞。目前认为仅Ⅰ型 AIP属于IgG4-RD。其临床表现为反复发作的梗阻性黄疸、腹痛、体重下降、脂肪泻及Ⅱ型糖尿病等；血清学见高IgG4血症；组织学示胰腺组织内大量的IgG4阳性浆细胞浸润伴淋巴滤泡形成，胰周可见纤维硬化性改变，累及门静脉可致闭塞性静脉炎；影像学示胰腺弥漫性腊肠样肿大，逆行胰胆管造影（ERCP）可见主胰管出现不同程度的狭窄，CT/MRI示胰腺弥漫性增大；AIP还可表现为胰腺外损害如腹膜后纤维化和肾积水引起的腰痛、唾液腺和泪腺的肿大、前列腺病变引起的多尿、呼吸系统损害如咳嗽或呼吸困难等[14]。
3.2 胆管
胆管是IgG4-RD第二常见累及器官，即IgG4相关性硬化性胆管炎（IAC）。临床表现主要为腹部不适、梗阻性黄疸、体重减轻等，并常合并AIP。影像学表现为长且连续性的胆道狭窄，狭窄前胆道常可见扩张，胆道狭窄的改变于ERCP或MRCP上较清楚；CT或MRI上可见累及的胆道壁呈对称性的环周增厚。
3.3 肝脏
早期报道仅见IgG4相关性胆管炎及炎性假瘤这两种表现，其临床表现为发热、黄疸、轻度上腹部疼痛、体重减轻等；血清学示不同程度的转氨酶升高、IgG4水平升高；组织学可见界面性肝炎，其中以大量IgG4阳性浆细胞浸润为主，严重病例可快速进展为肝硬化，甚至肝衰竭。目前研究发现，IgG4-RD累及肝脏的病理表现为5种类型：①门静脉炎；②胆管阻塞；③门静脉纤维化；④小叶性肝炎；⑤小胆管内胆汁淤积[15]。
3.4肾脏
IgG4 相关性小管间质性肾炎（IgG4-TIN）临床表现为血尿、蛋白尿甚至肾功能异常等，严重时可进展为急性或慢性肾功能衰竭[16]。血清学示IgG4升高；病理表现为间质性肾炎、纤维化伴间质内弥漫的淋巴细胞浸润，其中IgG4阳性浆细胞>10个/HPF；电镜、免疫组化或免疫荧光可见肾小管基底膜增厚，基底膜上可见免疫复合物沉积；影像学示双肾尤其是皮质区可见小灶性、楔形甚至是弥漫性低密度影，严重时累及整个肾脏。临床症状随激素治疗而好转。
3.5泪腺及唾液腺
临床表现为对称性泪腺、唾液腺肿胀，腺体无痛性肿大、口眼干燥，被称为米库利次病（Mikulicz's disease，MD）。过去多年MD曾被认为是干燥综合征（Sjogren's syndrome，SS）的病理表现之一，但随着研究不断进展，发现MD仅在累及泪腺、唾液腺方面与SS相近，其发病机制、组织病理学改变、临床表现及治疗与SS有很大差异，目前多认为MD属于IgG4-RD范畴[17]。超声显示病变不规则、低回声和多结节；涎腺CT检查提示泪腺、腮腺、下颌下腺呈对称性肿大。
3.6腹膜后组织
IgG4-RD累及腹膜后组织多导致腹膜后纤维化（retroperitoneal fibrosis，RPF），其特征为血清IgG4异常升高、组织中大量IgG4阳性浆细胞浸润、弥漫性纤维硬化性改变及闭塞性静脉炎。临床表现为腹膜后组织纤维化、硬化性改变而致腹腔内空腔脏器受压迫、阻塞而发生梗阻性改变，其中最易受压迫的是肾、输尿管，可致肾盂积水，进而引起腰部酸胀疼痛等不适，甚至进展为急性肾功能衰竭；压迫肠管，导致完全性或不完全性肠梗阻；压迫下腔静脉可致下肢、会阴水肿等[18]。CT示脊柱两侧对称性软组织肿块。B超显示肾积水敏感，可作为随诊治疗效果的手段。多合并AIP或MD，对激素反应良好。
3.7淋巴结
累及淋巴结即IgG4相关性淋巴结病。可单独发病，也可伴发于其他器官的IgG4-RD，有研究报道，约8%AIP 患者可合并淋巴结肿大。患者多为老年男性，可因局部或全身多处淋巴结无痛性肿大，或因发生于其他部位的IgG4-RD症状就诊，如黄疸、干咳、呼吸困难等。患者血清中IgG4水平异常升高；病理活检示以弥漫的IgG4阳性浆细胞浸润为主，而与其他部位不同的是，缺乏典型纤维硬化性改变及闭塞性静脉炎等表现。影像学示肿大的淋巴结大小不一，边界较清楚，密度较均匀，增强扫描呈均匀强化。对激素治疗反应较好，经激素治疗后肿大的淋巴结可缩小或消失。
3.8 肺脏
2003年Kamisawa等报道了第1 例AIP伴间质性肺炎，近几年国内陆续出现报道IgG4相关性肺间质病的病例[19]。临床工作中我们应该积极进行相关血清学及免疫学检测，在此基础上如有以下特征须考虑IgG4相关肺疾病：①查体见出现干咳、气短等呼吸系统表现，或乏力、低热、体重下降等全身表现；②胸部CT示单发或多发肺内结节或团块影或肺间质改变；③病理示有较多浆细胞浸润的肺部疾病、纤维化性肺疾病//血管壁有淋巴细胞、浆细胞浸润，但缺乏纤维素样坏死及肉芽肿性血管炎表现；④血清免疫学指标仅轻度升高，尚不足以诊断已知结缔组织疾病[20]。此外，1977年由Engleman等首次报道了一种罕见的肺部良性病变――肺玻璃样变性肉芽肿（PHG），Chapman EM近年研究报道示[21]，PHG血清学IgG4升高，免疫组化检查显示IgG4+浆细胞增多，提出PHG可能为IgG4-RD的一种。
3.9 垂体
累及垂体，即IgG4相关性垂体炎，多见于老年人，临床多表现为倦怠、体重减轻、厌食，且可有不明原因的尿崩症，多合并AIP、MD等。该病特点[22]是垂体组织弥漫性肿大，应用激素缩小。血清学示IgG4异常升高，抗甲状腺体抗体等自身抗体阴性；病理见大量IgG4+浆细胞浸润；颈部淋巴结活检示，大量IgG4阳性浆细胞浸润。CT/MRI示病变垂体弥漫性肿大，垂体柄增厚变大；内分泌检查示，垂体激发试验不同程度减低、混乱，且垂体所分泌的激素也出现不同程度降低的现象。
3.10 冠状动脉
最近研究[23]发现，IgG4-RD也可引起冠状动脉病变，临床表现与冠心病类似。IgG4-RD引起的冠状动脉炎性假瘤病理学特点为：大量IgG4阳性浆细胞浸润冠状动脉心外膜，冠脉心肌细胞常以回旋状或席纹状排列，导致心肌纤维硬化性改变。
有报道陆续指出，IgG4-RD也可累及胃肠道、乳腺、甲状腺、硬脑膜、前列腺、皮肤、纵隔、胸膜、肠系膜、鼻窦、中耳等器官和组织[24]。其血清学及病理学改变与AIP相似，目前研究尚少，不再一一列述。
4 诊断
诊断仍是本病研究的关键，目前其临床诊断主要是多方面综合判断的结果。目前应用最广泛的是2011年日本科研组公布的标准[25]：（1）单一或多个器官弥漫性或特征性结节、肿块、肿大等表现。（2）血清IgG4水平≥1.35 g/L。（3）组织病理学：①明显淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维化及硬化性改变；②IgG4阳性浆细胞浸润：IgG4/IgG阳性比>40%，且IgG4+浆细胞>10个/HPF。满足（1）+（2）+（3），可确诊为IgG4-RD，但需排除Castleman 病、Wegener' 肉芽肿、结节病、恶性肿瘤等；若患者诊断符合但激素治疗无效，需再诊断；满足（1）+（3）则拟诊（probable）本病。满足（1）+（2）疑诊（possible） 该病。对于不能应用上述器官非特异性的广泛诊断标准的患者，可以应用器官特异性的诊断标准。
值得注意的是，IgG4-RD患者血清IgG4升高是该病的特征性表现，而非特异性标志。因此，不能将之作为评估疾病活动及疗效的唯一生物学标志，而应结合其临床表现、组织活检、影像学特点等综合考虑诊断。
5 鉴别诊断
IgG-RD累及多器官、多系统，可因胰腺、胆道、唾液腺和泪腺、肺、腹膜后组织、肾、主动脉、甲状腺、脑膜、垂体等不同器官组织受累起病，表现为不同的临床表现，因此患者可就诊于肝胆外科、眼科、普外科、肾内科、内分泌科等不同的科室，容易漏诊或误诊。因此，临床医生应系统了解该病，积极对该病与其他疾病进行鉴别，在最快的时间对该病做出最准确的诊断。目前临床上最常见的鉴别诊断有：
5.1 Ⅰ型AIP
AIP与胰腺癌两者临床表现和影像学表现相似，但Ⅰ型AIP有其典型组织学特征：①胰腺组织广泛炎症细胞浸润。②大量胰腺腺泡萎缩。③胰腺弥漫性间质纤维硬化性改变呈辐射状。④累及门静脉可导致闭塞性静脉炎。且Ⅰ型AIP对激素反应良好，黄疸经激素治疗后可迅速好转，而胰腺癌患者则需要今早诊断，并及时施行“胰十二指肠切除术”。此外，Ⅰ型AIP血清CA199水平很少超过100 U/mL，而胰腺癌患者则可明显升高。
5.2 MD与SS
两者均可出现泪腺和唾液腺肿大和口眼干燥，但MD较SS有以下特点：①患者有显著的泪腺、唾液腺肿胀增大，但口干症、 眼干症及关节痛症状相对较轻；②多发生于中老年，男女无明显差异，而SS则较多见于女性；③血清IgG4血症升高，组织中大量IgG4阳性浆细胞浸润伴大量淋巴滤泡形成，组织具有典型纤维化和硬化性改变；免疫球蛋白及其亚类比较，发现总IgG、IgG4、IgE均较SS显著增高，而IgG1、IgG3、IgA、IgM则显著降低；④MD患者类风湿因子、抗核抗体、抗SS-A、抗 SS-B抗体阳性发生率较低，而SS患者则较高；⑤MD多合并AIP；⑥对激素反应敏感。
5.3 IAC与PSC
临床上，原发性硬化性胆管炎（PSC）好发年龄为25～45岁，女性较多；胆管呈带状狭窄、串珠样改变，组织学特点为闭塞性胆管炎，胆管上皮糜烂，可伴肝硬化，且病情进展缓慢，激素治疗无效，病变早期临床表现无IAC明显。而IAC的临床表现可随激素治疗而缓解。IAC的患者极少合并IBD（0～6%），而PSC则62.5%～90.0% 合并IBD，且一般不伴有胰腺病变。
5.4 IgG4相关性肝病与自身免疫性肝炎
两者临床表现相似，但前者血清IgG4水平异常升高、组织中大量IgG4+浆细胞浸润以及相关自身抗体阴性（如抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体），因此可进行鉴别。
6治疗
IgG4-RD尚无统一治疗方案，目前首选激素[26]，但必须在尽可能排除胰腺癌、胆管癌等肿瘤可能的前提下应用激素。日本学者建议起始剂量为泼尼松（30～40）mg/d [0.6 mg/（kg・d）]，持续2～4周；3～6个月后减量至5 mg/d；继以（2.5～5）mg/d 维持3年[27]。大部分患者对激素反应良好，受累器官或组织肿胀明显减轻，血清IgG4水平明显降低，临床症状体征等不适明显缓解。但激素反应不佳或激素撤药后失败等情况于部分患者中仍可出现。因此免疫抑制剂以及生物制剂逐渐被经试验验证并应用于临床，多用于激素撤药失败后的维持治疗方案或激素治疗不佳后的补救治疗方案，目前认为可考虑加用硫唑嘌呤（2～2.5）mg/kg、霉酚酸酯（750 mg，2次/d）、环磷酰胺、甲氨蝶呤、咪唑立宾、硼替佐米等[28]免疫抑制剂。国外有报道指出长期口服甲氨蝶呤治疗IgG4相关性硬脑膜炎可取得良好效果[29]。新近有研究提出利妥昔单抗对AIP 治疗效果良好，推测其原因是抑制B淋巴细胞，从而使分泌IgG4的浆细胞不能得到补充而逐渐减少[30]。近年来研究发现利妥昔单抗可使血清 IgG4 水平明显下降，且不伴有其他 IgG 亚型的下降。目前已有关于利妥昔单抗治疗IgG4-RD患者成功的报道[31]，但目前关于利妥昔单抗应用于IgG4-RD的标准化治疗方案，仍需进一步试验研究统一规范。
IgG4-RD作为一种系统性疾病目前逐渐得到医学界重视，但该病的病因及发病机制尚不明确，临床谱广泛，累及多器官、多组织，且国际上对该病缺乏统一的诊断标准，因此该病目前仍诊断困难，临床上极易漏诊或误诊。作为临床医生，我们应提高对该病的认识水平及诊断能力，及时进行血清IgG4和组织病理学检查，广泛积累病例和经验，以减少患者不必要的手术和放化疗，减少漏误诊，使患者及早得到规范治疗，使病情得以控制，提高生活质量，改善预后。
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(公历4月4-6日)
桐始华 田鼠化为 虹始见
[宜]保暖，户外运动
[忌]辛辣、甜腻性食物，“发物”
清明，乃天清地明之意。农历书曰：“斗指丁为清明，时万物洁显而清明，盖时当气清景明，万物皆齐，故名也。”
清明时节，自古以来就是人们祭祖扫墓的日子，作为中国人更是重视“祭之以礼”的追远活动。民间还把清明称为“寒食节”，也就是在清明这一天，有不动灶火，忌食热食，否则要遭到神的惩罚的说法。
从养生来讲，清明时期，人体肌肤腠理舒展，五脏六腑因内外清气而润濡，人们宜多到户外运动，如晨运、登山、踏青、郊游等，而且宜加大运动量。清明过后雨水增多，气候潮湿，容易使人产生疲倦嗜睡的感觉。此时，各种慢性疾病(如关节炎、哮喘、精神病等)易复发，因此，有慢性病的人要忌食易动风生痰、发毒助火助邪之品，如海鱼、海虾、海蟹、咸菜、竹笋、毛笋、羊肉、公鸡等“发物”。
同时，此节气中不可对肝脏进补。按传统中医养生理论，肝属木，木生火，火为心，而心脏在此节气中会过于旺盛，所以这一段时间是高血压的易发期，高血压患者对此要高度重视。
阳春三月好踏青，过敏也来凑热闹
阳春三月，气温逐渐升高，郊外的桃花、野花等众多花卉开始绽放自己的姿容，此时邀上三五好友一起去郊外踏青，尽情徜徉在大自然的怀抱，既能愉悦心身，又能强健体魄，真是惬意之极。但在享受自然春光的同时，有些人却出现鼻子里奇痒难忍，接二连三地打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎症状，给本来阳光的心情大打折扣。有些人认为，过敏性鼻炎的罪魁祸首是四处飞扬的花粉，但中医却不赞同这样的观点。
中医认为，鼻炎多是由于肺气不足，肺内的寒气排不出来所导致的。由于肺开窍于鼻，气机不畅就会使鼻窍不通鼻塞头痛。因肺金生肾水，肾脏能够直接感受到肺内的寒暖，并且肾阳是人体阳气的根本，是人体冷热调节的关键，所以出现了肺寒症状，如果是肾脏阳气虚弱之人就不会打很多喷嚏，而是鼻塞严重流涕，如果肾脏阳气尚可，才会喷嚏连天。肺气虚往往跟脾脏虚有关，因为脾土为肺金的母亲，母亲身体不好，生出来的孩子自然虚弱，所以脾肺都虚弱的人，就会出现鼻炎、过敏的症状了。
这样看来，鼻炎跟肺内有寒有关，所以关键在于祛寒。怎么祛寒呢?这里有一个小技巧，就是按摩神阙穴。神阙穴就是我们的肚脐眼，按摩时先将双手搓热，稍稍用力顺时针按摩50次，再用手逆时针按摩50次就可以了。《医学源始》上说：“人之始生先于脐与命门，故为十二经脉之始生，五脏六腑之成形故也。”中医上讲任脉、冲脉、督脉均起于小腹内的胞宫之中，所以又被称为“一源三岐”，三者经脉相通。而神阙穴又是任脉的一个要穴和冲脉的循行必经之地，是经气的汇海，无论是五脏六腑、四肢百骸还是五官九窍、皮肉筋骨都与神阙穴相通联。所以按摩神阙穴，不仅对于过敏性鼻炎，对于关节炎、中风、水肿、荨麻疹等病都有很好的疗效。
另外，我们还可采用中药――鹅不食草进行调养。中医古籍中说：“鹅不食草，上达头脑，而治顶痛目病，通鼻气而落息肉。”它常被用来治疗感冒、鼻塞不通、鼻息肉、百日咳、慢性支气管炎、疟疾等病症。
据说以前有个小孩很小就患有鼻炎，但是因为家中太穷，靠卖家中养的几只鹅下的蛋为生，根本就没有钱治疗，所以经常鼻塞流涕，弄得浑身脏兮兮的。小孩童年的乐趣就是每天“放鹅”。有一天，他和往常一样赶着鹅出去觅食。几只鹅好像饿坏了似地，见到草就吃。但细心的小孩发现，有一种草鹅却不愿吃。小孩觉得很奇怪就拔了一颗拿在手中闻了闻。这一闻不打紧，喷嚏接二连三地来了。打完喷嚏，小孩觉得鼻子竟然能通气了。他就拔了一些回家经常闻，后来鼻炎竟然完全好了。经过口口相传，许多患有鼻炎的人都会用这种草来治疗。因为鹅不吃这种草，所以人们索性叫它“鹅不食草”。
具体做法是很简单的：选新鲜的鹅不食草15克清洗干净后，放入药罐中加入适量的清水煎汁。煎成后取汤汁滴入鼻腔中各4-5滴，同时将剩下的汤水直接饮用即可。经常饮用能收到良好的效果。需要注意的是，在将汤汁滴入鼻腔时，会喷嚏不断，这是排寒的现象，您无须担心。
当然，预防重于治疗。在日常生活中，要想免受过敏性鼻炎的困扰，我们需要注意以下两方面：
一是，在日常饮食上要多吃一些散寒的食物，如大葱、大蒜、洋葱、生姜、紫苏等。避免食用虾蟹等寒凉食物，更不要喝冰激凌、冷饮和冰镇饮料。如果食用螃蟹引发过敏，可通过吃紫苏来化解。此外，饮花茶不仅能促进阳气生发，同时也不失为一种散发体内寒气的好方法。像茉莉花茶能“去寒邪、助理郁”，是春季饮茶之上品。春困发作时喝上一杯茉莉花茶，不仅能健脾安神，还能提神醒脑，让人有种神清气爽之感。
二是，在起居上要注意保暖，不给寒气偷袭人体的机会。刮风天气尽量减少外出，如出外踏青时最好戴上一个干净的口罩，以防花粉、化学粉尘等刺激物进入口鼻。同时，家中要经常开窗通风，保持空气清新，被褥也要经常换洗，防止尘螨等滋生。
清明高血压复发，调畅肝脏可减压
中医认为“春气者，诸病在头。”一到春季，许多人会出现头痛、眩晕、失眠、健忘等不适症状。这是怎么回事呢?事实上，这是因为血压升高而引起的。在五行中，春属木，与人体的肝脏相对应。肝主疏泄，春季是肝气向外舒展的季节。而肝脏的主要功能是调节全身的气血运行，如果肝气郁结无法向外舒发，就像一个闷壶一样一直这么烧着，人体气血运行便会出现紊乱的现象，进而诱发高血压等疾病。如果血压反复升高还会有中风及心脑血管疾病的危险。所以，您可千万不能大意。想要防止高血压的产生，就需要护理肝脏，条畅肝阳。怎么调呢?眼下正是吃野菜的好时机，吃荠菜便是一个养肝降血压的好办法。
荠菜是清明时期的一种时令野菜。对于荠菜的美味，早在《诗经》上就有记载：“谁谓荼苦，其甘如荠。”到了宋朝时，荠菜的美味受到众人的追捧。北宋坡十分宠爱荠菜，他称赞荠菜是“天然之珍，虽小甘于五味，而有味外之美”。南宋陆游赞美荠菜道：“残雪初消荠菜满园，糁羹珍美胜羔豚”，他将荠菜和羔羊等相媲美，甚至还曾因为“春秋荠香忽忘归”。不止是寻常百姓，宫廷中也是毫不落后这一饮食习俗。《玉壶清话》中说，宋太宗赵匡义问大臣苏易简：“食物称珍，何物为最?”，易简答道：“臣闻物无定味，适口者珍。臣止知荠汁为美。”清朝时，画家郑板桥也说道，“三春荠菜饶有味”。
荠菜不仅是美味可口的蔬菜，它的药用价值也是十分广泛的，被誉为是“菜中甘草”。中医认为荠菜味甘性凉，归肝、脾、肺经，有凉肝明目、利湿通淋、降压止血的功效。
荠菜的吃法是多种多样的，民间流行在农历三月初三这天，吃荠菜煮鸡蛋，正所谓“三月三，荠菜赛灵丹”。荠菜还可以和芹菜―起煎汤，或切碎后直接泡茶，或凉拌、熬粥、炒菜、包饺子等，得看您自己的选择了。但不论何种做法，都是望之色泽诱人、食之味道鲜美，并且还能养护肝脏、降低血压。
除了吃荠菜，按摩脚底下的涌泉穴也是降低血压的好方法。涌泉穴是人体中最低的穴位，位于脚板前部凹陷处第2、第3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处，它是足少阴肾经的起点，是肾经的井穴，位于心肾两经相交的地方。我们都知道，自然界中的树木想要长势旺盛，必然要有雨水的浇灌，中医五行上说，肝木只有在肾水的滋养下才能正常生发，也就是这个道理。如果肾阴不足，也就会引起肝阴不足，肾脏精气不足，肝脏也就会受到损害。涌泉穴位于肾经上，能治疗肾病和经脉循行部位的病症，以及与肾相关的肝、脾、肺、心等脏腑病症。
按摩涌泉穴的方法有很多，可以是用指腹在穴位上轻推，也可以是直接在穴位上轻揉，还可以用整个手掌在穴位上擦。按摩时一定要注意用力要轻，每次四五分钟，稍有感觉就可以了。最好早晚各一次，持之以恒能收到良好的效果。除了涌泉穴，按摩内腕横纹上三指宽中央处的内关穴、内踝突上3寸的三阴交穴、脑后的风池穴、外膝眼下3寸的足三里等穴位也是降压的好方法。
另外，在日常生活中，还应做到以下几点：
首先，保持心情舒畅。《黄帝内经》上记载，“百病生于气也，怒则气上”，所以，要学会制怒，保持心态平和，使肝火熄灭，肝气顺畅。
其次，应进行适量的运动。春季万物萌发，是体育锻炼的黄金时期。您可以多开展一些户外活动，选择动作轻柔的运动方式，像散步、太极拳等，也可以多去野外放风筝、踏青等。这样做不仅能使您身体吐故纳新、气血顺畅，还能帮您消除抑郁，舒畅心情。
此外，风邪侵袭也会引发高血压，所以平时要注意保暖，不要过早脱下棉衣。
“女人味”上身，提醒您该清热去火了
每个女人都希望自己拥有独特的女人味，收获众多的目光。然而有一种“女人味”可不是女人所想要的，那就是来自下身的味道。在春季，许多女性在享受明媚春光的同时，会发现自己不仅口苦嘴干、全身乏力，下体还会出现瘙痒、白带增多偶尔还带有血丝的现象，甚至还有一股浓浓的腥臭味相伴随。这些妇科疾病，会让周围的人时刻感知她的“女人味”，从而拒之于千里之外。
这是阴道炎的症状。阴道炎是一种典型的妇科疾病。有些女性认为这是一种很隐私的病，而且不同于五脏六腑等较严重的病，所以不太在意。其实不然，这种症状若长期不管不顾，极易引发盆腔炎、膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等疾病。所以，对于这种妇科疾病千万不能掉以轻心。
在春季，阴道炎疾病往往容易复发，为什么呢?
中医认为这是肝经郁热引起的。我们知道肝喜欢疏泄，如果肝气长期郁结便会在体内生火。而肝木易克脾土，肝火旺盛必然会使脾胃的功能受损。脾胃受损，水湿便在体内停留。当水湿与内火相斗争时，便会沿着肝经往下走，而足厥阴肝经正好往下绕经，那么湿热必定沿着肝经直犯，于是就给许多细菌、病虫等提供了栖息的场所，上述症状也就产生了。所以，想要这些特殊的“女人味”离您远远地，主要还在于熄灭肝火、消除内热，同时要杀虫止痒。
我们这有―个很好的方子可以提供给您，您不妨试试。
将鲜鸡冠花600克清洗干净，加水适量煎煮，每20分钟添水再煎，一共煎3次后再用小火慢慢熬，等到水汁变少快干锅时加入鲜藕汁500克，再煮几分钟后就可以关火了。然后调入白糖粉搅拌均匀，再晒干，碾成粉末，放入干净的容器中。服用时，用沸水冲开，每天早晚3次服用，每次服用10克。长期坚持能清热利湿、杀菌止痒、收涩止带。
鸡冠花味甘性凉，入肝、大肠经，常用于治疗赤白带下、崩漏、便血等。许多治疗妇科炎症的药丸、洗液的成分中都含有鸡冠花。而莲藕，《本草纲目》中称其为“灵根”，性寒凉，有健脾益胃、清热养阴、凉血行瘀等功效。一般妇女在产后应忌吃生冷的食物，但因藕是消瘀的良药，所以一般不忌食。莲藕榨成汁，营养非但不会流失，还更容易消化。鸡冠花收涩止带，藕汁清热养阴，“双剑合璧”，自然会妇科疾病斩杀于无形。
除此之外，穴位的按摩也是治疗阴道炎症的好帮手。您可以动动手，按摩一下隐白穴。隐白穴位于大脚趾内侧趾甲角旁约1毫米的地方，它是足太阴脾经的起点，脾经失调，必然会有失运化，所以，平时您可以多按按隐白穴，出现酸重感就可以停止了，能减轻阴道炎等妇科疾病。曾有老中医用针刺隐白穴的方式，治愈了多名患有白带异常的女子，您可以一试。
当然，按摩神阙穴、三阴交穴、关元穴、气海穴、太冲穴等能收到同样好的效果。
另外，在日常饮食上还要注意不吃辛辣、甜腻食物，像黄鱼、带鱼、虾、蟹等海产品会助长体内湿热，加重瘙痒，所以要忌食。多吃能利湿的食物，如冬瓜、红豆、扁豆等，有利于本病的早日康复。当然，做好个人清洁卫生工作，勤换内裤也相当重要。尽量穿通风透气的棉质衣裤，而不要为了美丽将自己裹得紧紧的。
春来困不醒，提神有妙招
您知道，戏剧《牡丹亭》中杜丽娘和柳梦梅是怎么相遇的吗?您知道，大观园中贾宝玉何以能梦游太虚幻境吗?这都全靠春困牵线搭桥。杜丽娘和柳梦梅的首次相遇是因为杜丽娘春季游园时犯了春困，于是他们在梦中结缘，最终成就了一段千古佳话。而贾宝玉梦游太虚幻境也是因为春困而在秦可卿的房内休息才有了这一段神奇的经历。曹雪芹在这一章的前面，用了这样一首诗作为题词：“春困葳蕤拥绣衿，恍随仙子别红尘。问谁幻入华胥境，千古风流造孽人。”
这只是书本中的描述，现实中犯春困可没有这么美的事，反而是常常耽误我们的学习或工作，而对驾驶员等特殊职业的人来说，小小的春困更是关乎生命安危。
为什么在这个时候，春困能如此轻易地攻破身体防线打倒我们呢?
有些人认为，春困是睡眠不足的缘故，只要多睡觉就可以了。但事实上，“春困”和睡眠时间并没有多大联系，单纯地靠增加睡眠来消除春困是难以奏效的。一般情况下，成人每天睡7-8小时左右就可以了，过多的睡眠反倒会让人精神状态越来越差，同时还可能出现记忆力减弱、健忘的现象，严重的还会直接诱发心脑血管疾病。
事实上，从中医上来说，这是由人体的肝气和脾湿两者联手造成的。春季是肝气主导的季节，肝气旺盛，会导致脾胃虚弱。同时春季时常“雨纷纷”，空气中湿气较重，人体因阳气生发，皮肤腠理疏松，湿气易趁机进入体内，使脾因湿受困。而脾是气血生化之源，主升清运化，脾胃受困，清阳也就无力上升了，如同被堵住源头的湖水，失去了往昔的清澈与美丽，成为一潭死水，浑浊、无力。中医上讲，清气不升便不能养神，而浊气没有下降，便会蒙蔽心神，人自然也就会变得头昏欲睡。所以，《丹溪心法・中湿》有“脾胃受湿，沉困无力，怠惰嗜卧”的说法。由此看来，祛除脾胃湿气是和周公说“再见”的首要任务了。
这里给大家推荐一种养生祛困粥――扁豆莲子粥。
您需要准备的材料是：白扁豆20克，莲子15克，银耳10克，粳米100克。做法是：把银耳用冷水泡发后撕成小片备用，白扁豆、莲子、粳米洗净后连同银耳一起放入锅中，加入适量清水后，开始用大火煮，大约半小时后，改用小火再慢慢熬，等到粥成关火。然后，给自己盛上一碗香喷喷、热腾腾的粥，不仅能让味蕾开花，更是让周公悻悻而归了。
中医认为，白扁豆性甘味微湿，归入脾胃二经。《本草纲目》上说：“硬壳白扁豆，其子充实，白而微黄，其气腥香，其性温平，得乎中和，脾之谷地。入太阳气分，通利三焦，能化清降浊，故专治中宫病，清暑除湿而解毒也”，有健脾和胃、化湿利尿、消肿、和中益气的功效，可主治脾胃虚弱、呕吐、胸闷、腹胀、白带过多、小儿疳积等病症。而莲子是公认的老少皆宜的滋补佳品，其性平味甘，入心、脾、肾经，能清心安神、醒脾开胃、益肾固精，主治脾虚久泻、多梦失眠、心神不宁、健忘、高血压、小便不利、肾虚遗精、妇女崩漏带下等症。春季常喝此粥，不仅能祛除脾胃湿气，还能健脾和胃，让您轻松地赶跑瞌睡虫。
当然，如果您每天忙于上班或学习，并没有时间进入厨房来为自己熬这款粥，那穴位按摩的方式是您最佳的备用选择了。祛除脾胃湿气最好的穴位莫过于足三里穴。足三里位于外膝眼下3寸，找穴时，用手掌包住整个膝盖骨，中指沿着胫骨伸长，在中指指端画一条与中指成90度的直线，与食指方向延伸交会处就是该线与食指延伸方向交接点。足三里是足阳明胃经上的穴位，是强身健体的―个大穴。按摩足三里不仅能调脾养胃、祛风除湿，还能提高机体的免疫力、抗衰延年。古代养生家都喜欢灸灸足三里，来达到长寿的目的。我国民间也有着：“艾灸足三里，胜补老母鸡”的说法，可见足三里的用处之大。足三里的按摩方法：―是每天用手指指腹轻揉此穴位，每次5-10分钟。不过在按时要注意稍稍往人体上方用力。刚开始按时，如果有疼的感觉，那说明您体内脾湿较重，长期坚持按揉，疼痛感会逐渐减轻，这也表明您的脾湿在逐渐消失。二是晚上睡觉前艾灸3-5分钟，也是很好的祛湿方法。
此外，春季花茶因甘凉且散发芳香之气，不仅可以提神醒脑，还能驱逐寒邪，促进阳气的生发。像茉莉花茶就可“祛寒邪、助理郁”，不仅是春困饮茶之上品。唐人孙淑在其诗歌《对茶》中写道：“小阁烹香茗，疏帘下玉沟。灯光翻出鼎，钗影倒沉瓯。婢捧消春困，亲尝散暮愁。”可见，一杯热腾腾的春茶也是您防止周公骚扰的战斗武器。
三月百虫生，风热感冒也流行
人之气与自然界是相通的。如：春一月的发病以外感风寒的感冒为主；春二月以慢性病的复发为主；到了春三月，由于自然界的气候以风热为主，就会使得很多致病因子活跃起来，所以，这个月的病症也多表现为急性、热性病发作猛烈的一个时间段。像脑炎、肺炎等急性的温热病患都会增多，2003年SARS最严重的时候也就是在这个时节。如果感冒，不发烧的情况下会很快好转，一旦发烧很可能就会转移为急性扁桃体炎、肺炎等。所以，谷雨前后最重要的养生要点就是谨防风热所引起的感冒等疾病。
其实说到感冒，大多是由外邪袭表、肺气失宣所致。意思是说，外面的邪气，如寒热燥邪等攻陷人体的表层肌肤，挡住了人体与外界交流的通道，导致人体的气体、能量等不能通过毛孔等宣布、发散出去，产生了诸如头痛、恶心等一系列症状。当然，风热感冒是由于风与热相合而形成的，要治疗这种感冒，则需要驱逐热邪，将表层的热邪化掉，中医称之为辛凉解表。而我们常见的薄荷、等都是很好的清热解表药，还有一种叫牛蒡的春季时令菜，也是非常好的清热食物。牛蒡这种食物除了用于治疗感冒外，同时也具有消除便秘、利尿、解毒、发汗、补血、强壮、强精等多种功能。女性生理不顺时，如果能多吃用牛蒡所做的菜，马上就会有惊人的效果。日本药草研究家东城百合子在她的《药草的自然疗法》书中谈到牛蒡时认为，牛蒡是病弱的人所不可缺少的优良蔬菜。她说：“牛蒡含有一种很特殊的成分，这种成分可以提高肾脏的功能，因此自古以来人们就把牛蒡当作一种利尿剂来使用。”可见，春季多吃牛蒡对身体是十分有益的。
原料包括粳米50克，牛蒡根50克。做法是，先以米煮粥，另一方面用水煎牛蒡根煮开5分钟后，去渣取汁，调入粥内，加糖调味温食，凉食均可。这种粥在治疗风热感冒所引起的咽喉疼痛和食欲不振等方面皆功效卓著。当然，也可作预防之用。
不过，在选择用牛蒡根食疗时，最好配合穴位的按摩，则功效甚佳。治风热感冒首取的穴位就大椎穴。
大椎穴这个穴位非常重要，古人说它是“诸阳之会”。为什么这么说呢，这个穴在背部的最高点，背部本来就是阳面，所以大椎堪称阳中之阳。而且，它是督脉与手部三阳经的交会穴，所以阳气非常足。
如果这样讲，您就以为大椎穴仅仅是补阳的，那可就大错特错了。这个穴位对于生长、改善肺呼吸功能等都有很好的作用。这当中，最显著的就是泻热、发烧、高热了。如《针灸甲乙经》提出大椎具有治“伤寒热盛”的功效，《类经图翼》也指出大椎具有治“身痛寒热”、“风气痛”的作用，《铜人脑穴针灸固经》则说：“大推疗五劳七伤”，“风劳食气”。因此，在谷雨这个风热感冒多发的季节，一定要经常按摩按摩大椎这个穴位。
按摩大椎适宜的手法有按法、揉法和搓摩法，都方便易行。我们先来说按法：按摩时首先应深呼吸，然后在气止时用食指缓缓用力按压穴位，缓缓吐气；持续数秒，再慢慢放手，如此反复操作。使用搓摩法时，首选用食、中、无名指轻揉，压力均匀放在穴位上，再盘旋抚摩。而揉法就比较简单了：先以食指和中指或其中一指着力于穴位上，做轻柔缓和的环旋转动。
您可以根据自身情况，选用上述一种方法或两三种组合起来，每次按摩10-15分钟为宜。此法适用于各种人群，而且不拘于时间，一天做1-2次即可。但需要提醒的是，年幼、年老和骨质疏松的人在按摩过程中手法一定要轻柔，避免挫伤颈椎。
除了大椎穴外，风池穴、曲池穴、鱼际穴以及合谷穴都是防治风热感冒的常用穴位，也要经常按摩为好。
肝郁两肋痛，推搓两肋养护肝
谷雨节气以后，正是肋间神经痛、坐骨神经痛、三叉神经痛等神经痛的高发时期。这其中，又以两肋疼痛最为常见。对于两肋疼痛的发病原因，中医认为多与肝气郁结有关。《灵枢・五邪》上说：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问・减气法时论》又说：“肝病者，两胁下痛引少腹。”
说到肝气郁结引发肋痛，小说《红楼梦》中就有一个著名的片段，即薛宝钗巧用钩藤治疗薛姨妈的肋痛。薛姨妈被儿媳妇夏金桂气得怒发冲冠，肝气上逆，“左肋疼痛得很”。这时候，来不及喊医生，薛宝钗就喊人去买了几两钩藤来，煎了一碗浓浓的钩藤水让薛姨妈喝了，过了一会儿，薛姨妈“不知不觉地睡了一觉，肝气也渐渐平复了”。
可能有人不明白，肝火上炎，为什么会引发肋痛?其实道理很简单，首先，肝脏位于整个胸腔的右下角，大部分也隐藏在肋骨里；另一方面，肝经走两肋，如果一个人的情绪很压抑，或者火气很大的话，就会郁滞在肝，引起肋部疼痛。为什么有些人一生气，就感觉两边肋骨胀痛，然后就连腋下也开始感觉不舒服，胸满、心口憋气，甚至吃不下饭?就是因为生气伤肝，而肝经走两胁所致。
至于谷雨期间肝气郁结的原因，则是多是由于气候对人体的影响所造成的。因为春天天气说变就变，反复无常，忽晴忽雨，乍寒乍暖。这种变化无常的天气使人体的毛孔开合无度，以致抑制了人肝气的抒发，形成“肝气郁”而引发肋痛。因此在治疗上都离不开疏肝行气，活血通络的原则。
所谓“通则不痛，痛则不通”，肋骨虽然近在眼皮底下，却最容易被我们忽略，平时就算是常做扩胸、伸展等动作，也都很难真正刺激到这里。日子久了，大量的气血瘀滞，只有直接按摩才可唤醒它。
其具体按摩方法是双手指张开呈爪状，将指尖附于同侧胸骨旁肋间处，适当用力从胸前正中线沿肋间向两侧分推0.5-1分钟。之后，再将双手4指并拢，分别放于同侧剑突旁，沿肋骨分推1-3分钟即可。
如能在按摩两肋的基础上按摩大椎穴、肩井穴、合谷穴、揉曲池穴等这些穴位，则效果更佳。按摩大椎穴的方法是将4指并拢，紧贴在大椎穴上，适当用力反复推擦0.5-1分钟，至局部发热为佳。按摩肩井穴时，可将一手中指指腹放在对侧肩部肩井穴上，适当用力揉按0.5-1分钟。双肩交替进行。而在按摩合谷穴时，可将一手拇指指尖按在另一手的合谷穴上，其余4指附在掌心，适当用力掐压0.5-1分钟，以有酸胀感为佳。双手交替进行。按摩合谷穴之后，最后将一手拇指指腹放在对侧曲池穴上，其余4指附在肘后，适当用力按揉0.5-1分钟。双手交替进行。
经过一番的刺激和按摩之后，肋痛将会有所好转，坚持按摩，则可以有效缓解因肝气郁结而形成的各种病症。
莫走“桃花运”，谨防“桃花癣”伤身
每年春暖花开之时，正是“桃花癣”的好发季节。桃花癣是人们对春季常见的一种面部鳞屑性皮肤病的俗称。因其发生在桃花或杏花盛开的季节，其红斑及丘疹又状如杏花或桃花，故名“桃花癣”或“杏癍癣”。
《红楼梦》中曾反复出现过“杏癍癣”的字样。如第五十九回中写道：湘云在清晨梳洗时，觉两腮作痒，怀疑又犯了杏癍癣，于是向宝钗要蔷薇硝。宝钗道：“前儿剩的都给了妹子。”“颦儿配了许多，我正要和他要些，因今年竟没发痒，就忘了。”可见湘云和宝钗都是患有此疾的。后来，她俩叫莺儿到黛玉那里方才取到蔷薇硝。由此而推论：黛玉也曾患过杏癍癣。
一提到“癣”，人们就以为它是传染病。其实也不尽然，桃花癣就是不传染的。因为它与霉菌毫无关系。从中医角度来看，桃花癣是患者脾胃积湿、积热过度，或外感风热而导致的。既然桃花癣的致病原因与湿热有关，因此，在治疗上当然以清热为主了。
《红楼梦》里提到的蔷薇硝，其成分可能由蔷薇露和银硝合成。从药用角度看，野生灌木蔷薇的根枝叶花均可作药，其性凉、甘、苦涩，可清热利湿、祛风、活血、解毒。医书记载：蔷薇枝可治秃发；叶外敷可生肌收口；花则能清暑、和胃、止血，小量外用可治疗口疮及消渴，还能润泽肌肤，去发腻脂。这里说的“硝”，是某些矿物盐的总称，一般具有消散、拔脓、祛腐的功效，因而蔷薇硝对桃花癣是有一定治疗作用的。
其他的治疗方法，同样以疏风清热为主，如清代《医宗金鉴・外科心法要诀》上有“消风玉容散”药方，用“绿豆面、白、白附子、白芷、白食盐适量共研细末，加少许冰片后，研匀收贮。每日洗面代以肥皂”，专门用来治疗桃花癣。而用中药“五花汤”、“防风通圣九”也都是很有效的。
另外，也可选择一些具有泻肺热的作用穴位来辅助治疗。鱼际穴是手太阴肺经的荥穴，少商穴为手太阴肺经的井穴，两穴都有泻肺热的功效。
鱼际穴位于手掌大鱼际部的中点处，靠近第一掌骨的边缘。点此穴时，拇指要立起用指尖用力点按，更易出现明显的酸胀感。少商穴是手太阴肺经的最后一个穴位，拇指桡侧指甲角旁0.1寸处，掐之可泄肺中之热。由于穴区窄小，不好用力，故改用指甲掐按，疼痛感较其他穴位为甚，甚至会出现灼热痛感，均属正常。
值得提出的是，桃花癣多发生在20岁左右的女性，一般到30岁后不治而愈。有些女性朋友爱美心切，往往乱用治癣药治疗，结果不但治不好(因为不是真正的癣)，反而使脸上落下疤痕，造成不好的后果。
走出情绪低谷，与春季抑郁说再见
春季仅仅是我们的身体容易犯困吗?不是，精神也容易犯困，身体犯困还可以小睡一下，精神犯困却十分危险。每年的四五月份，在社会中有一个现象极其怪异――自杀。有关资料显示，每年四五月份自杀率最高。而自杀的原因，多与抑郁有关。由此可见抑郁的恐怖了。
那么，什么是抑郁症呢?对于这个问题，说白了就是心烦，想吃的不能吃，想玩的不能玩，志不得伸，气不得抒。孔子周游列国，道不得行，抑郁得紧；屈原去国怀乡，忧谗畏讥，抑郁得紧；康熙皇帝微服私访，看上了人家的姑娘，却碍于随侍的某妃不敢大张旗鼓，也抑郁得紧。历史上最典型的抑郁症患者，当数《红楼梦》里的林妹妹了，她最伤感的动作是葬花。看着暮春时节，落花纷纷，禁不住想起自己，一顿伤感，吟出《葬花吟》。倒是挺浪漫，但是林妹妹的抑郁应该让天下女子为戒。正是她的抑郁、多疑、敏感葬送了她的性命。
在中医看来，春季抑郁症的发病原因，便是肝郁所造成的结果。因为人的精神心理活动与肝脏的功能有关。如果肝气不疏，郁结不畅，不仅会导致气血淤滞不畅引起周身气血运行紊乱，其他脏腑器官受干扰而导致疾患发作。同时还会使一个人经常生气发怒，情绪失控，这种情绪失控是非常可怕的。又因肝属木，因此木的性格应该是舒展条达的，尤其是在春天，各种树木都抽出了又嫩又软的枝条，在风中轻轻摇摆。这就叫舒展，这就叫逍遥。树木只有这样才能茁壮成长，我们的肝也需要这样才能健康。如果肝气郁结，好比用玻璃罩把一棵树罩住了，使其无法随心所欲地抽条、生长，这对一棵树来说，是恐怖的事情。难怪很多抑郁症患者都选择了自杀。
那么，怎么来治疗抑郁症呢，其核心还在于调理肝的疏泄功能。
在日常生活中，我们可选择以下几种手段来进行防治：
第一是远眺。这个方法看起来没有什么技术含量，但却可以起到舒缓和振奋精神的作用。这种心情的顿然放松，其实就是舒展肝气。
第二是梳头。最好选用牛角梳，或者木质的梳子，或者以十指代替梳子，俗称十指钢叉。梳头是中医养生中一种简单实用的养生保健方法。古代养生家主张“发宜多梳”，《诸病源候论》说“千过梳头，头不白”，梳头能疏通气血，散风明目，荣发固发，促进睡眠，对养生保健有重要意义。
第三是按摩十宣穴法。十宣穴位于十个手指尖端的正中，左右手共十个穴。十宣十宣，宣即为宣泄，《灵枢》上说：“病在脏者，取之井。”古人以失神昏聩为“病在脏”，所以刺激井穴最能调节情志，怡神健脑。《难经》上说：“井主心下满。”所谓“心下满”简单地说就是“心里堵闷不痛快”，这也是抑郁病的主要症状。因此可通过按摩十宣穴来得以缓解。
常德即为旧日军细菌战的受害地之一。常德细菌战，给常德人民带来了深重的灾难。
重要的战略地位，使常德成为日军实施细菌战的目标之一
常德位于湖南省西北部，自古就是北通荆襄、西连黔川的军事重镇。1940年6月，日军攻占宜昌，封锁长江三峡水道，将中国的第五战区沿江劈为南北两半。日军的矛头直指重庆，使和重庆国民政府面临武汉会战以来最为严峻的形势。为缓解重庆危机，7月，决定调集重兵，新成立一个第六战区，负责防守以宜昌为中心，北起钟祥、南迄常德的数百里弧形战线，对重庆形成拱卫之势。8月，第六战区宣告成立，长官部设在靠近常德的鄂西恩施。从此，处于第六战区和第九战区的结合部上，既是第六战区长官部的屏障，又是第六战区军民的粮仓，而且扼守湘川公路，连通第六、九战区的常德，战略地位变得更为重要。
为加大对常德的破坏力度，1941年8月11日，日军负责协调细菌战联络工作的井本熊男中佐飞抵南京，下达大本营陆军部作战指令（简称“大陆指”），对中国常德实施细菌战。
很显然，日本大本营的指令，战略上是要切断第六、九战区和湖南、四川两省的交通，战术上是要让鼠疫细菌随着常德运往其他地区的粮食而扩大流行区域，削弱中国军民的战斗力，力求达到牵制第六战区的中国军队，策应预定于12月底对第九战区发动的第二次长沙作战的目的。
9月，关东军司令部的一次部处长会议上，司令官梅津美治郎宣布了井本熊男下达的“大陆指”，命令石井四郎大量培养传染媒介物，准备对常德发动细菌战。根据这项命令，731部队第四部一课柄泽班，由班长柄泽十三夫率领约30人加紧赶制细菌。据柄泽班成员田村良雄后来供认，在9月中旬至11月上旬，他们总共制造了约70千克鼠疫菌。
政府掉以轻心，给常德人民埋下了灾难的种子
11月4日，星期二，一架日军97式轻型轰炸机，5时30分在黎明的薄霭中从南昌机场起飞，6时50分飞抵常德地区上空，在浓雾中盘旋。
一阵尖锐的空袭警报，促使男女老少慌乱地离开房舍，向城外七里桥、船码头等地疏散。
飞机转了一个圈，猛地向下俯冲。当机头抬起时，机长增田美保少佐迅速打开撒布器的开关，沿城中心法院街（今建设西路）、关庙街（今朗州中路）、鸡鹅巷（今和平西路），绕向东门外五铺街、水府庙（今人民东路）等街区，一路投下麦粒、谷子、高粱、破棉絮、烂布条等杂物。空袭警报一直到下午5时才解除。敌机没有像往常一样投掷炸弹，令陆续回到城里的人们非常惊异。
谁都想不到这些东西是死神的帖子，但谁都能直觉到这中间包含着危险。
县政府派出军警，在乡镇公所的配合下，组织居民清扫并焚毁空投的垃圾。同时派人将一包垃圾，急速送往广德医院（今常德第一人民医院前身）化验。
广德医院副院长谭学华收到敌机空投物，就怀疑是敌人撒布的传染性细菌。他首先“查视谷麦之内并无跳蚤”，然后和检验室主任汪正宇开始对空投物做详细的化验。他们先直接把空投物浸入生理盐水，过滤沉淀后用革兰式染色法制作涂片，最后，在显微镜下发现布满两极受色很深的划形杆菌。随后，他们又对空投物做细菌分离培养，得到的结果仍然一样。
11月5日下午4点，县长郑达召集防空指挥部、警察局、卫生院等单位负责人，听取谭学华的报告。
谭学华在会上介绍说：“昨日敌机空投物，经我院初步检查，有类似鼠疫细菌的发现。鼠疫是传染最速、死人最快的病疫，常德从未有过。政府应尽快采取措施，以防鼠疫流行。”
县政府当机立断，一方面立即向省府拍去急电，要求派遣防疫专家和拨发疫苗；一方面进行紧急防疫动员。
11月8日下午，县政府召开防疫会议。会上决定在全城举行防疫大扫除，同时拟定了防疫宣传、捕鼠竞赛、设置隔离医院等具体措施。
《民报》、《新潮日报》在头版披露了“敌机于本月四日，在本市撒播米、麦、棉质纸等物，经广德医院化验，确含有鼠疫杆菌”的消息，并遵照政府指令，在报端开辟“防疫特刊”专栏，开始连载由广德医院和卫生院提供的宣传鼠疫医防知识的稿件。
常德城过去从未发生鼠疫，一般市民看到报上的消息，不知鼠疫的厉害，大多不以为然。几天过去，市民们反倒安下心来，不再留意敌机空投垃圾的事情。
这时，从省府传来消息。省政府接到常德发去的急电后，立即直陈重庆国民政府：日机在常德投掷的垃圾中，含有类似鼠疫杆菌之物，省卫生处无设备证实空投物品所含细菌性质，特请示处理办法。国民政府的复电却说：事关国际信誉，不得谎报疫情。
由于国民政府未加以重视，而且初时尚未发现鼠疫病人，因而各方都忽视了潜在的危险。负责设置隔离医院的警察局和卫生院，也迟迟未见行动。
死神一步步向人们逼近。
鼠疫暴发，万众合力与死神抗争
11月11日，日机空投鼠疫菌蚤后的第7天，天空格外平静，人们听不到过去不时响起的警报的尖啸，不用躲避空袭。街道上逐渐热闹起来。
12岁蔡桃儿好不容易溜出家门，在门前的街道上玩耍。战争对她来说还仅仅只是一个概念。往常，警报一响，父母拉着她飞跑，她还格格直笑。她还未充分享受到生的欢乐，更不知道死为何物。
晚上9点多钟，已经入睡的蔡桃儿，突然发冷寒战，体温气剧上升，彻夜不止，烦躁不安。
第二天早晨，广德医院急诊室里，凝聚着一种令人窒息的紧张气氛。蔡桃儿的母亲紧抱着女儿，眼角垂着泪，求助地望着医师。刚给蔡桃儿检查完毕的谭学华医师，急不可待地等待着血液化验的结果，汪正宇推开诊室的门，径直向他走来。他的心跳加剧。化验报告上写着：未见疟原虫，但发现少数两极着色深的杆菌。
“与敌机空投物中发现的完全一样。”汪正宇颤抖的声音，仿佛来自宇宙，在谭学华耳中鸣响。这是常德发现的第一例鼠疫病人。谭学华回过神来，一边指示护士将病人留院隔离抢救，一边急忙叫人向县政府报告。两天后，蔡桃儿死亡。
从11月11日开始，城内每天都发现鼠疫病人，染疫人数一天天增多。13日和14日两天内，死于鼠疫的就有4个人。细菌战造成的恐怖，很快笼罩全城，人们谈“鼠”色变。
常德发生鼠疫的告急电报，雪片似地飞向省卫生处及中央卫生署。这时，省卫生处却一直在向省政府各有关部门协商，要求解决防疫经费。各有关部门一会儿推说这是地方性事件，经费应由常德解决，一会儿又说事属战争性质，应由中央政府拨款，说穿了就是谁都不愿拿钱。
时间在拖延中过去，疫区在一天天扩大，疫情在一天天蔓延……
在常德，警察封锁了发现鼠疫病人的街巷，禁止人们出入。卫生院在警察局的协助下，征用东门外徐家大屋，迁走屋内居住的10户农民，仓促改建隔离医院。
11月16日，驻湘西辰溪县的卫生署医疗防疫总队第2大队第14队和驻鄂西的军政部第4防疫大队第1中队到达常德。
11月18日，湖南省医疗防疫队抵达常德，并带来急需的鼠疫疫苗和血清等药品。
11月20日，常德防疫处宣告成立，由地方党政军负责人及商会代表组成，负责统一协调防疫工作。常德专署专员欧冠兼处长。另由到达常德的“各方高级卫生技术人员联系组织‘设计委员会’”，负责具体防疫工作。
常德防疫处宣布全城总动员，全面开展防疫工作。防疫经费由商会出面筹措。防疫人员在保甲长的配合下，开始挨户按户口册对全城居民进行预防注射，并发给注射证。军警把守住常德城的6个大门，逐一检查过往行人的注射证。发现无证人员，立即由防疫队员补注。警察局开始在西门外千佛寺建造火葬护，准备焚化鼠疫患者的尸体。
远在千里之外的贵阳，军政部战时卫生人员训练总所和中国红十字会总会救护总队部的检验学组主任、细菌学专家陈文贵，奉命组建常德鼠疫调查队。于20日随带应用检验器材、疫苗及治鼠疫特效药品，从贵阳出发，4天后安全到达常德。
常德鼠疫调查队经过三四天的解剖论证，终于做出结论：11月4日敌机投掷的鼠疫菌蚤，导致常德鼠疫流行！陈文贵立即将这一结论电告重庆卫生署及军政部，这才引起重庆国民政府的重视。接着，军政部派出的第4防疫大队第2中队、第9防疫大队第3中队，相继兼程赶到常德。第六、九战区也分别派出防疫大队，协助常德进行防疫工作。中央和省政府拨发的防疫经费和药品，美国红十字会和在华圣公会捐赠的大量药品相继运送到疫区。一时间，常德城区气氛更为紧张，街道两旁的店铺都关上了大门，路上行人稀少，只有不时匆匆而过的穿白大褂的防疫人员正在紧张忙碌着。
12月9日12时，9架日机对常德进行狂轰滥炸，在城内扔下50多枚炸弹，当场炸死5人，伤4人，烧毁房屋若干。常德城内陷入新的混乱，给防疫工作带来更大的困难。为防止鼠疫大规模流行。12月21日，中央卫生署派来外籍专员伯力士博士到达常德，开展鼠族调查，未发现疫鼠。
1941年的最后几天，凛冽的北风使常德城区更显凄凉，黑棺新坟，历历在目，人们度日如年。在一个长不到3千米、宽不到1千米的小城里，20天（11月11日至30日）时间内，死亡21人。死亡的气息弥漫开来，引起的恐慌是可想而知的。驻防常德的防疫人员，坚持严格检疫和捕杀老鼠，不敢稍有松懈。尽管如此，仍没能挡住疫魔的肆虐，灾难继续蔓延。
疫魔肆虐，死亡的阴影向常德城周边蔓延
细菌战完全是一场针对平民的看不见血的大规模屠杀。首先，细菌战的杀伤力是长效而持久的，鼠疫一旦在鼠族中传播，就时刻对人类构成巨大的威胁。施放鼠疫的敌人早就撤回，而受害者却因为忙于防治疫病疲于奔命。生命的损失之外，还伴随着巨大的精神和物质的损失。其次，细菌战的伤害范围不断扩大，不限于一时一地。一旦防疫工作上出现漏洞，细菌战可以在另外的时空中显露出更为可怕的灾难性的后果。
1942年初，中央卫生署派来第一细菌检验队，和先期到达的防疫部队共200多防疫人员，在常德地方政府的配合下，构筑起一道防线，竭尽全力防止鼠疫蔓延。然而，让大家不愿意看到的事还是发生了：1月11日，城内重新发现鼠疫病人，病人13日死于腺鼠疫；2月13日11点，北门的岗警拦住一个被人搀扶的患病男子。在城门口负责检疫的第472防疫中队队员，立刻对他进行询问和检查。原来他家住城内关庙街胡家院子，早在10日就已患病。他因害怕被送往隔离医院，偷偷离城回到新德乡石公桥镇老家。在老家只呆了一天，因病情恶化，家里人迫于无奈，只好把他送回城求医。后男子患腺鼠疫在隔离医院死亡。
同时，平日躲在阴暗角落的老鼠，公然光天化日之下，摇摇晃晃地在地上爬行，人们用火钳可以很轻易地夹起来。伯力博士接报后，再度赶到常德。防疫处随即要求各保甲每天捕捉老鼠，供他剖验。根据伯力博士的报告，2月份检查老鼠168只，发现疫鼠32只，感染率19%。证明鼠疫开始在鼠族间流行。
3月13日傍晚，伯力士博士在防疫会议上报告，鼠族中鼠疫的传播，已由沟鼠传至家鼠及小鼠，鼠类染疫率逐日增长，疫鼠发现地点遍及全城。会上，刚从长沙携带大批药品赶来的湖南省卫生处科长孔麟和卫生稽查梅朝章，传达了湖南省卫生处的防治鼠疫计划。会议还就检疫、防疫注射、疫情报告、病人隔离、病家处理、尸体处置等事项进行了讨论，并形成决议。
会后，水警开始对往来船舶及输往外地的货物实施检疫，并且规定船舶不能靠岸停泊；军警在皇木关、落路口、北门、小西门等4处设置检疫站，由防疫人员对过往旅客和行李检疫，并对无疫苗注射证的旅客强制注射疫苗；防疫人员继续落实城区“除孕妇、婴儿及重病者外，一律予以鼠疫疫苗注射”并发给注射证的政策；防疫处在城区多次组织大规模的防疫宣传活动，接到伯力士报告的中央卫生署指示医疗防疫总队组织第二卫生工程队，携带灭鼠及消毒器材，3月17日启程赶来常德。
4月，鼠疫呈暴发流行趋势，每天染疫者在10人以上。
6日，法院西街34号发现肺鼠疫患者。肺鼠疫是鼠疫病传染最烈和直接通过人传人的鼠疫类型，死亡率高达100%。清朝末叶，东北鼠疫大流行，有5万人死于肺鼠疫。常德城经历了1941年11月4日以来最恐慌的时刻。军警迅速封锁了法院西街。34号院的居民，全部被送往隔离医院。整条街都是身穿防护服的卫生工程队员，空气中弥漫着刺鼻的漂白粉及来苏气味。这条街被宣布为特别疫区，一个月内不准人们出入。
鉴于鼠疫呈流行、严重态势，常德防疫处不得不采取更加严格的措施：在车站、码头以及通往长沙、慈利、澧县等地的要道上，设置检疫站，实行交通管制；江中的船舶，一律不准靠岸，必须隔岸10米停泊；将关庙街、鸡鹅巷、法院街、五铺街等划为疫区，重新封锁后由防疫人员用来苏、漂白粉反复消毒；发现可疑病人，一律送隔离医院；鼠疫死者尸体，强制火化。
第六战区司令长官陈诚闻讯，于4月10日来电指示：采取一切可能措施灭鼠，必要时不惜焚烧疫区房屋！
中央卫生署派来的第二卫生工程队，在保甲的协助下开展大规模的灭鼠运动。
常德城能够调派的军警全部被派上防疫第一线，由于人手不够，又从常益师管区和洞庭警备司令部借调200名士兵，交由伯力士博士做短期培训后，充实到城内疫区和各处城门的警戒岗哨上。
4月中旬，城内多处相继出现肺鼠疫患者，常德城的老百姓开始向外逃亡。
为防止肺鼠疫在学校暴发流行，常德防疫处开始动员疫区学校迁移，并命令戏院、电影院、澡堂等公共场所暂停营业。人们在惊恐中被军警绝望地堵在家里。由于防控严密，1942年8月，城区鼠疫基本被控制住。
然而，城区的收敛并不等于疫魔就此停止肆虐，其罪恶的魔爪早已悄悄伸向城外周边县区。
4月，常德城附近的桃源县城，首次发现鼠疫。这以前，桃源县城虽然早就设置了检疫站，但是人们并没有感受到鼠疫的恐怖。
驻常德的援华医疗分队肯德分队长奉命率队前往桃源。他被叫醒时，天还没有亮。接到命令后，他急忙披衣起床，集合队员，火速赶赴桃源。肯德在桃源会同政府各有关部门，在全城开展灭鼠活动，挨户给居民注射鼠疫疫苗，但一直未查清鼠疫疫源。嗣后的几个月内，防疫人员连续进行鼠族间鼠疫流行情况的监控，并在6月作了一次大规模的鼠族染疫情况调查，发现鼠类染疫率为3.5%。由于防疫人员和县城居民的共同努力，到8月底，桃源县鼠族间鼠疫流行基本被控制住。
然而，距县城几十里之遥的马鬃岭山区，却没有县城那样的幸运。
李佑生，40多岁，家住马鬃岭丘陵地带的莫林乡第10保李家湾。在战争的艰难时日里，他仍在外经商，为一家生计奔波。5月初的一天，李佑生花钱买了张注射证混入常德城，住进一家熟识的旅店，盘算着办点什么货回乡。次日，李佑生在城里采办货物时，忽然觉得有点头痛脑热。他赶紧回到旅店，要了碗姜汤喝下，蒙头睡下。但是，他怎么也睡不着，活怕让人把他当作鼠疫病人。好不容易挨到晚上，他悄悄离开旅店，在昏暗中穿街过巷，避开城门沿城根向西，找到个城墙豁口，翻墙而过，连夜离城而去。李佑生万万没有想到，这一次，他没有贩回货物，却带回了死神。回家的第二天，李佑生就病倒了。他畏寒发热，腹股沟淋巴结肿胀疼痛，呈明显的腺鼠疫症状，死前又转为更为可怕的肺鼠疫症状。
马鬃岭山区，地广人稀，像李家湾这样的村落，不过10来户人家。虽然保甲人员曾来宣传过政府严防鼠疫的通告，但是谁也没有在意。山里人世世代代守着土地，一辈子也难得进一回城。像李佑生这样的人，就算是见过世面的了。连他都身患鼠疫尚不自知，其他人还有谁会知晓肺鼠疫的厉害呢？肺鼠疫很快在李家湾暴发流行，从5月10日至30日，短短的20天内，接近过李佑生的15人全部相继染疫死去（其中1人为临澧县王化乡道士，因为给李佑生做道场染疫，回家不治身亡）。
李家湾暴发鼠疫的时候，中央卫生署防疫处处长兼中央战时防疫联合办事处主任容启荣，在湖南省卫生处处长张维的陪同下，正好来常德视察。
容启荣在常德召开防疫工作座谈会，决定将常德防疫处扩充为湘西防疫处，下设桃源分处。李家湾暴发鼠疫的消息传来，湘西防疫处立刻调派24名防疫队员和一排武装士兵，急速赶往疫区。随后，容启荣、张维和第六战区长官部卫生处长陈立楷等人，前往陬市和桃源县城督导防治，并饬令桃源、临澧、石门、慈利4县，实行交通管制。
5月25日，当防疫人员赶到时，鼠疫已夺走李家湾14人的生命，另有6人病危。有的死者发病仅一两天，肺炎症状还未出现就已死亡。幸未染病的人，被凶猛的死神吓得半死，以致再无人敢去收尸。武装士兵迅速封锁疫区，切断了李家湾与外界的一切联系，3个月内不准任何人出入。防疫人员忙着处理尸体、封闭病家、抢救病人，同时将所有幸存者集中检疫。几天以后，防疫人员开始在莫林乡一人不漏地注射鼠疫疫苗。后来又在全县进行了挨户注射。幸亏李家湾地处山区，人口居住分散，又正值夏令，鼠疫杆菌生存不易，防疫管制及时有效，鼠疫才没有蔓延开来。
石公桥镇位于常德城东北30公里。街长千余米，被一座清代建造的石拱桥分为南正街和北横街两段。镇的东边濒临冲天湖。石公桥镇地处湖乡，得水利之便，交通发达，商业繁盛。镇上1500多居民，大多靠经营渔业、花纱业、米业为生。1942年，鼠疫的魔爪伸向石公桥镇。在短短的两三个月内，夺去160多人的生命。据当地幸存者回忆，鼠疫首先在鼠族间流行，最先“在桥北丁长发花纱行和张春国鱼行，发现老鼠在地上缓缓爬行，继而发现不少死鼠”。北横街丁长发花纱行的两名长工贺第卿和魏乐元从10月15日开始相继发病，他们都是30多岁的汉子，身体强壮。一开始人们以为他们只是一般的感冒发烧，拖了几天后，他们病得更加厉害，高烧不退且伴随头痛和四肢剧痛，请郎中看了也不管用。丁家只好把他们送回崇孝乡（今韩公渡乡）各自的家中。这几年，丁家生意兴隆、人丁兴旺，眼看日子越过越红火。谁知厄运降临，全家连两名长工（即贺第卿、魏乐元）共12口人，除在县城读书的大儿子丁旭章逃得性命以外，其他11人都相继进了枉死城。
张春国鱼行的7口人，自女儿张毛芝开始，一个一个地走上黄泉路，不过半个多月，全家死绝，最后连收尸的人都没有。
湘西防疫处接到急报时，鼠疫已在整个桥北区蔓延。卫生署医防总队第二大队，在施毅轩大队长和伯力士博士的率领下，奉命赶赴石公桥镇。不久，警备司令部调派的士兵也赶到了。士兵们在施毅轩大队长的指挥下，开始封锁桥北疫区。桥北通往外界的桥头、柳堤、南极宫和傅家拐等处，都被士兵挖了4米宽、3米深的壕沟。士兵们在桥头的壕沟上架起一座木吊桥。吊桥竖起时，桥北疫区就成了孤岛。
伯力士博士带着防疫人员，挨家挨户调查疫情，采取防疫措施。
嗣后的两三天，石公桥鼠疫流行达到高峰，每天都有人死亡。整个北横街，几乎家家都传出痛失亲人的哭声。两家棺材店的棺木，很快就卖完了。棺材店老板眼见得有生意做不成，生怕死神光临，忙吩咐关上大门。
桥北区一时风声鹤唳，活人纷纷通过湖上逃离，死人则被亲属趁夜用船送到离镇不远的湖边荒滩上掩埋。
丁长发花纱行的大少爷丁旭章闻讯匆匆赶回镇上，好心的人劝他不要回家。
丁旭章和他未过门的媳妇李丽枝，冒死冲进家门，只见家中横七竖八地躺着6具尸体。他呆呆地看着一具具满脸青紫的尸体，肝胆俱裂，哭都哭不出来了。那悲惨的情景，真是无法用言语描述。半个世纪以后，李丽枝回忆当时的惨状时说：“面对那悲惨的情景，我的心已经碎了，喉咙哽咽，泪流满面，想哭但又不敢哭，唯恐防疫队的医生来取死者的内脏化验。我看了公公的遗体，只见手脸发乌，两眼半睁，就像望着儿媳妇过门似的。”
由于石公桥镇紧靠湖泊，人们易于通过湖面逃亡，防疫封锁很难奏效。因此，石公桥不可避免地成为周围乡村的疫源地。两个月后，当石公桥镇疫情得到控制时，鼠疫开始向周围乡村蔓延。从1942年10月至1943年底，先后有镇德桥、周家店、韩公渡、大龙站、双桥坪等乡镇暴发鼠疫，死者不计其数。
乡村的鼠疫流行惨剧，暴露出当时防疫工作的弊端，同时也反映出当时防疫力量的薄弱。公正地评价，防疫部队在常德城的防疫是卓有成效的，而且在桃源县李家湾和常德县石松桥也可以说是创造了成功控制疫情的范例。但是，城市的防疫，实际上是以牺牲乡村为代价的。防疫处设置检疫站和实施交通管制，都是在城市之间的陆路交通线上。虽然对停靠常德城河街码头的船舶进行了管制，但对内河湖汊的水路交通未进行管制，不能说不是一个失误。疫情的调查，也只是局限在城市里，很少深入广大的乡村。即使是李家湾和石公桥，都是在接到当地疫情报告后，防疫处才派人事后进行控制和防治。而且事实证明，李家湾和石公桥的预后也是不一样的，山区和湖乡的地理差异，导致了不同的后果。
1943年11月18日，爆发了震惊中外的常德会战。疯狂的日军，放火使常德城化为焦土。
常德细菌战，随着常德城的毁灭而结束。但是常德城周围广大的乡村，鼠疫流行的惨剧，仍在一幕幕上演。由于战事紧张，再也无人过问。
毋忘历史，受害亲属向施暴国提出谢罪赔偿诉讼
1996年至2000年，常德市细菌战受害调查委员会经过周密细致的调查发现，1941年日军731部队实施的惨无人道的细菌战，以常德城为中心，波及周边10个县30个乡的150多个村。鼠疫大流行，夺去无数人的生命。可怜有很多人到死，都不知道自己患了什么病，更不知道自己是日军细菌战的牺牲品。
日军发动的细菌战，在常德究竟杀死多少无辜平民，很难做确切的统计。所有的历史资料都未真正掌握实际死亡人数。
1996～2000年，常德市细菌战受害调查委员会，通过长达近5年的艰苦调查，记录的有名有姓的死者为7643人。
历史是不容被亵渎的。1997年8月，中国108名（湖南常德30名，浙江衢州5名、宁波6名、江山6名、义乌61名）731部队细菌战受害者及受害者亲属的代表王选、何英珍、何祺绥、王锦悌、王晋华，向东京地方法院递交“侵华日军731部队细菌战受害国家赔偿诉讼案”状，把日本政府告上法庭，要求被告对细菌战罪行谢罪并进行赔偿。1999年12月，72名（湖南省常德31名，浙江省义乌18名、衢州9名、宁波3名、江山9名、东阳2名）731部队细菌战的中国受害者及受害者亲属的代表，向东京地方法院提起第二次诉讼。2000年5月22日，第14次开庭时，法院当庭决定将第一次诉讼与第二次诉讼合并审理。
侵华日军731部队细菌战受害国家赔偿诉讼案，自1998年2月第一次开庭，到宣判前的2001年12月最后一次开庭，前后经历了近4年时间，开庭27次之多。在漫长的法庭审理中，被告日本政府的代表只做了一次答辩，然后在所有的庭审中都保持一种傲慢的沉默。中国的原告代表和他们的辩护律师以及证人，把法庭当作控诉侵华日军反人道罪行的讲台，充分地揭露了日本731细菌部队的暴行。
2002年8月27日，东京地方法院对731部队细菌战受害国家赔偿请求诉讼案进行宣判，驳回中国180名原告的一切请求。但判决书用10多页的篇幅指出日军曾在衢县（衢州）、义乌、东阳、崇山村、塔下洲、宁波、常德、江山等地实施细菌战，造成1万以上的人痛苦死亡。日方第一次承认了细菌战的历史事实。
中国新闻社的报道中说：历史事实不容抹杀。近年来，日本右翼势力抬头，一些历史教科书大幅删减甚或否定日本侵略罪行。今天日本法院，首次对侵华日军731部队细菌战事进行司法认定，无疑在提醒日本政府和国民，当年日本军国主义对亚洲人民犯下的罪行罄竹难书，不可否认。人们更呼吁日本政府应当有勇气、有道义承担历史责任，妥善解决战争遗留问题，还战争受害者以尊严与正义。
日本《朝日新闻》评论说：“通过国家对731部队细菌战诉讼所持的态度，再次深深地感到我们日本人必须马上停止无视过去历史事实的行为。”“今后日本政府如何应对，令人关注。”