创伤救护技术

随着公交事业的发展，创伤已成为外科领域的突出问题，严重创伤的救治成功与否，时间是关键，特别是伤后最初60 min是决定伤员生死的关键时间。因此，采取客观合理的方法进行全面正确的评估是抢救成功与否的关键。

1 创伤的分类

①头部创伤：如木棒伤、坠落伤、挤压伤、综合性损伤。②腹部创伤：分为闭合性损伤、开放性损伤。③胸部创伤：分为闭合性损伤、开放性损伤。④颈部创伤。⑤骨盆和四肢创伤。⑥脊柱和脊髓创伤。

1.1 头部创伤

1.1.1 定义 由外力造成头颅及内部组织的伤害。

1.1.2 原因 交通事故：以摩托车车祸引起之头部外伤占有重要之比例；高处摔伤：如高处工作者不小心摔下；暴力打击；运动伤害。

1.1.3 头部创伤的类型 头皮外伤：裂伤及挫伤；颅骨骨折：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折；脑挫伤：脑实质的损伤，可产生蛛网膜下腔出血；急性脑膜出血及脑内出血……等；硬脑膜下出血；蛛网膜下腔出血：由於血管或静脉窦受伤破裂，而致血液流至蛛网膜下腔；脑震荡：一般定义的脑震荡为无脑实质的损伤，只是脑外伤引起暂时性的意识障碍、眩晕、恶心、呕吐；脑震荡虽无脑实质伤害，但脑血流有降低的现象，可持续数月之久，患者在数个月后仍有头痛、头晕、记忆力减退等所谓脑震荡后遗症；脑内出血合并有脑挫伤及脑水肿，为严重的头部外伤，主要发生在额叶和颞叶；脑神经伤害。

1.1.4 头部创伤的急救 保持呼吸道通畅：清除口、鼻、气管内的血液、呕吐物，备好吸痰器；合理的氧疗；维持呼吸：呼吸不规则或骤停时，开放气道，立即气管插管，使用人工呼吸机辅助呼吸；迅速评估意识、瞳孔、脉搏及肢体活动；止血：头部损伤有严重出血时，可用压迫止血法，对大出血者抗休克处理，迅速进行静脉输液、配血、输血；脱水疗法：常用20%甘露醇、速尿、白蛋白等；必要时紧急钻孔减压；协助做好各项检查，如CT 、 X线；需手术者，做好术前准备；保守治疗：激素的应用，亚低温治疗，对症支持疗法[1]。

1.2 腹部创伤 腹部创伤为常见的严重创伤，发生率约占各种损伤的0.4%～1.8%。腹部创伤的关键问题在于内脏损伤后所引起的大出血与休克。

1.2.1 临床表现 ①神志：伤员常处于过度精神紧张状态，一般并无意识障碍；如果伤后出现意识障碍，应考虑到是否并发颅脑损伤。②面色：多有苍白，出冷汗和皮肤发凉。③呼吸：腹内脏器伤常呈胸式呼吸。④脉搏与血压：其变化随腹部有无内脏伤而异，有内出血和腹膜炎时脉搏增快，严重休克者血压低甚至测不出。⑤腹痛：是腹部伤的主要症状。早期伤员诉说疼痛最重的部位。⑥恶心呕吐：空腔脏器破裂，内出血均可刺激腹膜，引起反射性恶心，呕吐[2]。

1.2.2 腹部创伤的急救 ①保持呼吸道通畅： 防窒息，及时清除呼吸道分泌物，必要时插管。②合理用氧。③开放性伤口的处理：当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎。对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖，扣上清洁弯盘，待手术室作进一步处理。④抗休克，补充血容量。⑤病情不稳定者，不宜搬动。行床边超声，x线检查。⑥一经确诊，禁食、禁水，给予胃肠减压。⑦留置导尿，记录尿量。⑧做好术前准备[3]

1.3 胸部创伤的分类：闭合性损伤、开放性损伤。胸部创伤的类型：肋骨骨折、肺挫伤、气胸。胸部创伤治疗原则：保持呼吸道通畅，防治低氧血症；稳定胸廓，恢复胸膜腔的负压；抗休克；防治感染。

2 创伤止血技术

2.1 外出血的止血方法：包扎止血、加压包扎止血、指压法、填塞法、止血带法。

采用止血带止血注意事项：部位：上肢出血于上臂上1/3处，下肢出血于大腿上段处结扎。止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。 松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，过紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。上止血带要有明显标志，不要用衣物遮盖，以妨碍观察，用标签注明上止血带和松止血带的时间。止血带每隔50 min放松一次，每次3～5 min。禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。

2.2 常用包扎法 绷带包扎法、环形包扎法 、螺旋形包扎法、螺旋形反折包扎法、 8字形包扎法、回反包扎法、三角巾包扎法。

2.3 创伤的搬运方法 徒手搬运法、双人拉车式、 两手椅托式 四手椅托式 、双人扶腋法、担架搬运法。

2.4 搬运伤者的注意事项 移动患者前，先检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再搬运；伤情重，或路途遥远的，要做好途中护理，密切注意患者的神志、呼吸、脉搏及伤势的变化，随时准备心肺复苏；搬运脊柱骨折的患者，要保持患者身体的固定。颈椎骨折的患者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动；用担架搬运患者，一般头略高于脚，但休克患者则脚略高于头，行进时，患者的脚在前，头在后，以便于观察患者的情况。有脑脊液耳漏、鼻漏，头部抬高30°。昏迷患者头偏于一侧。

参 考 文 献

[1] 周妮娅，孙淑英.急诊护理学.北京：人民卫生出版社，2006.

[2] 李乐之，赵丽萍.《重症监护》分册.湖南科学技术出版社，2009：450.

[3] 周秀华.急危重护理学.北京：人民卫生出版社，2006：107.