甲亢没那么简单

眼突、消瘦、容易激动……你首先想到的是不是这么一个词――甲亢。没错，你可以猜到这个词说明你对甲亢有所认识，但其实甲亢并不仅仅是那么简单的。接下来，让广东省中医院内分泌科的朱教授带你一起去认识甲亢吧。

甲亢你是谁

FP记者：很多读者说起眼突、消瘦、容易激动等就会联想到甲亢，那么究竟什么是甲亢？

朱教授：甲亢，也就是甲状腺功能亢进症的简称。它是由多种病因引起甲状腺释放过量的甲状腺激素作用于全身组织和器官，引起人体高代谢和神经精神兴奋性增高的临床综合征。甲亢多见于女性，男女之比为1∶（4~6），以20~40岁者居多。临床上最常见的甲亢是毒性弥漫性甲状腺肿，另外，还有结节性甲状腺肿伴甲亢、慢性甲状腺炎伴甲亢（或桥本甲亢）及某些因素导致的暂时性甲亢等。不同类型其治疗方法是不尽相同的。

FP记者：甲亢除了眼突、消瘦、容易激动之外，还有哪些临床表现？

朱教授：甲亢当然不仅仅有这些表现。甲状腺激素有着多种功能，因此引起的临床症状也是多样的，主要表现有以下几个方面：

1高代谢症状。表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。

2甲状腺弥漫性或结节性肿大。

3单眼或双眼突出。

4神经系统表现神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，有时思想不集中，有时神情淡漠、寡言抑郁。

5心血管系统表现为心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种早搏及房颤等。

6.消化系统表现为食欲亢进，但体重明显减轻。

7生殖系统表现为女性患者常月经减少，周期延长，甚至闭经，但少数患者仍能妊娠、生育；男性多阳痿、发育等。

8另外，甲亢还常合并心脏病、肌肉病变、皮肤白斑、肝功能受损、黏液性水肿、骨关节病、糖代谢异常及血小板减少等，因此要尽早确诊和治疗。

FP记者：在哪些情况下，可以诊断患者有甲亢？

朱教授：

（1）具有心悸、多食、多汗、消瘦等临床症状。

（2）甲状腺出现不同程度弥漫性或结节性肿大。

（3）血清TSH水平降低（一般＜0.1mU/L），血液TT3、TT4和FT3、FT4水平升高，但若为T3型或T4型甲亢患者，则仅见TT3、TT4或仅见FT3、FT4水平升高。

（4）部分患者可有一侧或双侧突眼。

（5）部分患者小腿出现胫前黏液性水肿。

（6）大多数甲亢患者血液TSH受体抗体（TRAb或TSAb）呈现阳性。

FP记者：刚刚提到的TT4、TT3、FT4、FT3具体是什么呢？

朱教授：人体甲状腺分泌的甲状腺激素主要包括三碘和四碘甲状腺原氨酸（T3、FT3和T4及TT4）。T3和T4是指血清中与蛋白结合的三碘和四碘甲状腺原氨酸，FT3和FT4是游离的三碘和四碘甲状腺原氨酸，它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，是诊断甲亢的首选化验指标。

甲状腺激素的生物学作用十分广泛，它对神经、心血管、消化系统及肌肉都有影响。主要作用是促进物质和能量的代谢，促进生长及发育。甲状腺激素还可影响生殖功能，对胰岛、甲状旁腺及肾上腺皮质等内分泌腺有不同程度的影响。

甲亢怎么治

FP记者：甲亢能够怎么治疗？需要手术吗？

朱教授：甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶和β受体阻滞剂，以及有关的中西药等仍是目前治疗甲亢的主要方法，另外还可根据病情采取同位素或手术及血管栓塞法治疗。其实甲亢患者若能坚持和配合有效的药物治疗，相当一部分患者是可以治好的。由于甲亢有不同的类型以及伴有不同的并发症，因此除了上面提到的药外，也要联合运用治疗并发症的药物，这样才能达到较好的疗效。

若患者不适合抗甲状腺药物治疗，还可选择合适的时期进行手术或放射性同位素治疗，但同位素及手术治疗一定要严格掌握适应证，因为这两种方法治疗后一旦发生甲减是不可恢复的。因此要根据甲亢患者的具体情况采取合理的治疗方法。另外还要注意低碘饮食，如不要进食海带、紫菜等含碘量高的海产品及含碘药物。

FP记者：选用哪种抗甲状腺药治疗甲亢较好？

朱教授：现有的硫脲嘧啶类药中的他巴唑及丙基硫氧嘧啶，都是很好的治疗甲亢的药物。它们都能阻止甲状腺激素的产生，改善身体免疫功能，从治疗效果（正作用）来看，没有明显的差别。在开始治疗时，可以采用其中的任何一种，如果患者以前对某一种药物有过不良反应史，应选用另外一种。如果患者正处于怀孕期间，而且又决定要继续妊娠，则应该选用丙基硫氧嘧啶。有些同时有肝脏功能不正常，血转氨酶升高的患者，应首选他巴唑；血中胆红素增高的患者，首选丙基硫氧嘧啶；为减少治疗期间服药次数的患者，则可选用他巴唑。

FP记者：甲亢会复发吗？

朱教授：大多数研究表明，甲亢经长期药物治疗，永久治愈率为50%~75%，也就是说，经过两年左右或以上的连续用药，有相当一部分患者是可以治愈的。但是仍有约一半的患者，甲亢病情有可能再次复发。患者尽管注意了各种可能的诱发因素，也不能百分之百治愈，这也是这种治疗方法的缺点之一和不尽如人意的地方，因此在治疗方法上仍需进行进一步的仔细研究。

FP记者：抗甲状腺药物需要同时服用吗？

朱教授：抗甲状腺药物指的是硫脲嘧啶类药中的他巴唑及丙基硫氧嘧啶。这两种药的化学结构很相像，主要作用都是阻止甲状腺激素的合成，前者的药效比后者约高10倍，使用剂量约为原来的1/10。通常在治疗甲亢时，选用其中任何一种都可以，如果病情严重或治疗后效果不够满意，可以增加药量，同时用两种药没有必要，而且一旦出现药物的不良反应（药物反应），就不好准确说出是哪一种药的不良反应了。

甲亢不简单

FP记者：您前面说甲亢有不同的类型，都有哪些呢？

朱教授：甲亢是一种综合征，因此甲亢存在很多种特殊类型，比如：亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎、甲亢肌病及合并周期性麻痹、甲状腺自主性高功能腺瘤、药物性甲亢、垂体性甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢、妊娠期甲亢、新生儿甲亢等。每种都有其特殊的表现及病因，当然治疗手段也会有所不同。

FP记者：什么情况可以引起药物性甲亢呢？

朱教授：

（1）碘致甲亢：摄入过多的含碘食物或药物也会引起“碘甲亢”。高度缺碘地区补碘以后的部分人群发生的甲亢就属于这种情况。这可能是这部分人原来有亚临床甲亢，但因生产的甲状腺激素不多而症状不明显，在补碘后，甲状腺素的产量增多，从而使甲亢转为明显。碘甲亢也可能发生在服用含碘药物或使用碘造影剂以后，例如治疗心律不齐时，长期使用乙胺碘呋酮引起的甲亢病例还不算少见。碘甲亢属自限性疾病，临床症状较轻，多见于中老年人。发现后尽快采取低碘措施即可见效。

（2）L-T4过量性甲亢：有一些甲减患者在用左旋甲状腺素钠（商品名“优甲乐”）做替代治疗时，用药量过大，或错误地把L-T4当减肥药，超剂量服用，也会引起药物性甲亢。值得指出的是，这类甲亢并非真正的甲亢，虽然也有一些甲亢症状，但适当减少药量后可恢复正常。

FP记者：什么是甲亢肌病？

朱教授：甲亢肌病及合并周期性麻痹，是甲亢的常见并发症，70%~80%的甲亢患者都会发生慢性肌病，女性多见，表现为肌肉无力，少数患者发生肌肉萎缩，以肩胛带、骨盆和面颊部的肌肉受累为著；在青壮年男子中，可能出现发作性下肢或四肢麻痹（称为周期性麻痹，简称“周麻”，多见于下肢），此病在亚洲不算少见，部分与低血钾有关。还有少数甲亢患者伴发重症肌无力症。该病用抗甲状腺药物同时适当补充钾制剂会逐渐好转。

FP记者：请您谈谈新生儿甲亢。

朱教授：患有甲亢的孕妇，其中的TSAb可能通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿甲亢。此病一般在新生儿出生几天后发作，表现为易激惹、心动过速、皮肤潮红、甲状腺肿大、突眼，以及血清T3、T4水平升高等。但幸运的是，本病只是一过性的，临床病程仅为3~12周。待新生儿体内的TSAb消失后，此病会自行缓解。【111237】