循证医学的内涵范文

循证医学的内涵篇1

【关键词】循证护理；中医护理；辨证施护

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0078―01

1 循证护理的概念与中医辨证施护的概念的区别

1.1 循证护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，并用实证对病人实施最佳的护理措施。它包含了3个基本要素：①证据；② 护士的技能③病人的实际情况。 这三个要要素相互联系、相互影响。

1.2 中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，“辨证论治”是中医精神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证。施护，则是根据辨证的结果确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。

辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，又是理论联系实际的具体体现。辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。

中医辨证施护是将四诊所收集的资料，包括症状和体征及其他病情资料，通过分析、综合、归纳、辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证，即确定现阶段属于何证的思维过程，施护就是根据辨证的结果来制定相应的护理原则和措施，以体现整体观念和辨证施护相结合。辨证施护注重三因护理及同病异护，异病同护，注重人、病、证三者之间的关系，中医的辨证施护讲究辨证求因即以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据的方法。

2 循证护理与中医辨证施护的关系

循证护理与中医辨证施护在基本观念和护理特点上都有着相通之处。循证护理以“证据”为原则，以“证据”为护理依据。提出问题，寻求证据、制定并实施措施，其核心思想就是寻求证据、应用证据。循证护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，寻求证据，制定护理计划与护理措施。

中医的基本特点是整体观念和辨证论治，中医护理的整体观念包括两个方面，其一是人体是一个有机的整体。其二注重人与自然界的关系。中医辨证施护则以“辨证”为原则，以患者的“证”为护理依据。辨证的结果即作为中医治疗和护理的理论依据，是临床确定护理计划，实施护理措施的依据。中医护理注重同病异护和异病同护及正护与反护但不着眼于病的异同，而是着眼于病机和症状不同 相同的病机或证可采用基本相同的护理方法。不同的病机或证要采用不同的护理措施。所谓“证同护亦同、证异护亦异”，实质是由于“证”的概念中包涵着病机在内的缘故，这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法解决的护理方法就是辨证施护。中医的辨证施护注重病情观察和舌苔、脉象，循证护理重视整体观，倡导以病人为中心的护理理念，满足病人的生理、心理、社会、精神、文化等方面的健康需求。而中医学的基本特征就是整体观和辨证论治，中医认为人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体，人与自然环境和社会环境也构成一个统一的整体，因此整体观念和辨证论治是中医辨证施护不可缺少的内容。

3 循证护理对中医辨证施护的影响

3.1 循证护理使中医辨证施护走向科学化和规范化，循证护理为临床护理提供了一种全新的模式，是一个提出问题和解决问题的过程，循证护理将护理研究与护理实践有机的结合起来，是一种指导临床实践的方法学，是一种科学评价临床护理文献的方法学，它强调的是有证据的科学思维方法。中医的“辨证施护”、个体化护理原则与循证护理“从证据人手”结合患者的具体情况进行护理决策的原则是完全一致的。但是，由于中医“症”与“症候”的复杂性，且中医诊断客观指标较少，主观经验居多，因此“辨证施护”对护士的要求较高。将循证实践的方法运用于中医护理，有利于中医护理对自身理论体系的不断完善，重视准确运用科学的证据去管理临床实践活动，通过临床实践辨证护理干预效果，为临床人员实施中医技能操作提供科学的理论证据，从而加快中医护理，工作科学化、规范化、现代化的进程。随着现代护理学的深入研究，近年来询证护理悄然兴起并迅速发展，是护理领域发展的新趋势，中医护理的形成与发展与现代护理的发展走过了相似的历程，在临床护理过程中积累了丰富的经验，称为护理学不可缺少的重要组成部分。

3.2 循证护理有利于中医护理实践模式的转变当前，医学模式由传统的经验医学模式向循证医学模式转变，提倡对病人诊治决策应结合当前可得到的最好的临床研究证据、医生经验及病人的意愿进行取舍，这是循证医学强调的临床决策思维（诊治方案的选择）及行为的原则和方式。因此，循证医学不同于以往的经验医学的医学实践，它更强调利用发表的文献证据解决临床问题，对证据进行严格分级，提供指导对医学文献评价分级的实践指南，并充分考虑病人的需求和意愿解决具体临床问题。循证护理也使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变。 6中医护理模式的核心是辨证施护，随着医学模式的改变，传统的“辨证施护”作为方法沦欠全面，因为当今医疗护理要面对的是“人”而非“证”，如果直接用来进行中医护理实践，有收集资料不全、不到位的可能，因此需要对“辨证施护”进行创新性继承。这就要求临床护士应在仔细采集病史和体格检查的基础上，根据临床实践解决需要鳃决的问题，进行有效的文献检索，并对其进行系统评价，将最适宜的治疗与护理方法服务于每一个具体的病人。循证护理给传统中医辨证施护的内容赋予现代内涵，并以临床实践为准绳不断修正、完善，建立一套完整的辨证施护工作体系，形成新的中医护理实践模式，使新模式成为真正指导临床实践的实用模式。

3.3 循证护理促进中医护理科研的发展，实施循证护理应具备许多基本技能，如，寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化；根据所提供的问题进行系统的文献检索，以寻找来源于研究领域的实证；对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审；将所获得的实证与临床专门知识和经验、病人需求相结合，做出护理计划，实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果，做出临床决策分析。

循证医学的内涵篇2

一、循证医学的定义

循证医学是在九十世纪二十年代，由临床实践中迅速发展并且备受广大医学界的关注的一种医学理念，循证医学的核心是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳客观研究证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，充分考虑病人的实际情况和愿望，把三者完美地结合，制定治疗措施，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每一个患者。

二、循证医学与传统的经验医学模式的区别

传统医学是通过非系统观察的方式来获得一种临床经验，并且我们的医生依靠这些经验和熟练的技能来指导我们现实生活中的医疗实践，以生物学原理评价治疗效果，靠小规模培训来获得。虽然我们的传统医学在临床实践中产生了一定的成效，但仍旧是存在一些主观的偏倚性和盲目性，所以，循证医学的出现和发展就显得很是必要。循证医学以设计严谨、方法科学的随机对照临床试验（IKO），尤其是它还以大规模、多中心、前瞻性、双盲IKO的客观证据为基础，所以我们说循证医学的研究结论更具可靠性和可信性，同时也促进了临床治疗决策的革命性变革，成为临床实践的重要指南。

三、循证医学思维的必要性

不论是在世界上还是我国的社会上，心血管病是一种比较常见的疾病，并且是多发病，对我国和世界人民的身体健康都有很大的威胁。可见治疗心血管疾病非常紧迫。因此在临床教学中树立循证医学思想、培养医学生的循证医学思维方式，对于提高医学生临床思维能力、造就高素质医学人才、应对医学知识日新月异的挑战，具有十分迫切和重要的现实意义。

四、循证医学思维和方法在心血管教学中的具体应用

1.循证医学思维和方法对于临床前期的医学生

我们一直强调理论一定要与实践相结合，不能陷于经验主义和本本主义，所以，我们在心血管教学中要多与实际相结合，将治疗疾病方案的循证医学依据和新的循证医学的研究结果传授给学生，这样不但使其学到心血管领域最新的知识，而且教授了循证医学的思想和方法。指导学生查阅相关的文献，及时的获得最新的信息，并且积极促进学生之间开展相关的讨论，培养其自学、思考及获得新信息的能力，为其将来能更好的进行临床工作打下坚实的基础，指导学生积极进行循证医学实践，在实践中体会循证医学的重要性。

2.循证医学思维和方法对于进入临床的医学生

已经进入临床的医学生不可避免地会遇到诸多的问题，通常情况下我们都会以一种被动或者是灌输的方式来解决。大致方式是，上级医师提出心血管实践中的问题，然后学生检索相关的文献资料和书籍并通过上级医师结合实际的患者情况和学生双方进行讨论、查证真伪，同时就如何应用查询的最新的知识和循证医学的理论指导患者的临床诊治。此外，我们还可以进行一系列的国内外的经典讲座，讲授国外著名的RCT的具体设计、结果及对于结果的分析，这样的内外相结合的方法使得我们学生对于知识的理解更深刻，从而避免了知其然而不知其所以然的尴尬结果，更好地处理患者的问题。

五、总结

循证医学的内涵篇3

关键词：医院管理　理念　新思路

医疗市场竞争日趋激烈，人民群众的医疗服务需求日益增加，社会保障体系的不完全到位，医院管理自身存在的不当，各种因素的综合作用，造成了医患关系紧张化的趋势，给医院管理工作带来了许多新问题、新变化，对医院管理者提出了新的更高要求。

理念决定行为，行为决定结果。医院管理理念更新是医院客观情况不断变化的必然要求，是卫生事业可持续发展的一个永恒的主题。医院只有努力通过医院管理理念更新，不断提高自身管理水平，才能更好地服务于社会，在激烈的市场竞争中立于不败之地。因此，积极开展医院管理理念新思路的研究，是当前摆在医院管理工作者面前的一项重要课题。

1.将循证思想引入医院管理

医院管理理念的新思路不是盲目的更新，也不是无意识的行为。因此，医院管理理念新思路的提出，不能异想天开，不能舍弃本质，割断历史。它是建立在对事物充分认识基础上的更新，要充分认识事物，找出事物的规律和联系，就必须透过事物的表面现象去把握事物的本质。

随着循证医学的迅猛发展，循证思想已逐渐渗透至医学的各个相关领域，如护理学、心理学、社会学、管理学等。在医院管理方面，强调科学证明的循证管理思想，对科学决策、合理配置卫生资源也有着积极的意义。但是，目前循证管理的发展要比循证医学慢得多。这是因为临床人员相信总可以找到解决研究问题的正确答案，所以更愿意去寻找研究证据。而社会科学中，比较重视定性的研究方法，多用观察性的方法，理论的发展多于经验理论的验证，量性研究较少。管理者受研究背景和研究者本身特点的制约，在看待管理研究结果时比较主观。因此，面对这些结果，特别是当他们个人经验和做事方式相冲突时，管理者可能不太愿意改变自己的观点。

但是，无论是临床决策或是管理决策，均应建立在可靠的研究结果和数据基础上的这一原则不可否认。因此，管理决策与临床决策的区别并不应该成为循证管理发展难度的解释，而应该成为循证管理实践的理论指导。

要实施循证管理，需要进行一些方面的变革。首先，要营造新的文化氛围。领导层应该在组织内部培植一种研究型文化，保证有足够的投入，以支持管理科研活动。通过循证管理培训班或将管理人员送读医院管理学位的方式，鼓励管理人员开展研究，培养从研究结果中摄取证据、评价证据的能力。其次，要提供充分的实用性强的证据来源。要有一批从事医院管理研究的专家，开辟一批医院管理专业杂志，并有管理信息系统的支持，大至我国正在建立的公共卫生信息系统，小至每个医院的医院信息系统，均可以为循证管理提供快速的信息和数据来源。第三，决策者要通过各种方式让所有参与决策的人员和所有执行者知道并理解有关研究的过程，包括对象、方法和结果以及其他证据的来源，以争取广泛的支持。

总之，循证思想同样适用于实施循证医学的管理者本身，而且可能将掀起一场医院管理革命。但是，当这一思想应用于医院管理上时，必须清楚管理决策与临床决策之间的差异，以利推动和实施循证管理，最终达到合理配置医疗资源，提高卫生服务效率和质量的目的。

2.加强医院管理的道德建设

我国目前的医患关系处于比较糟糕的状态，在多数情况下，医患关系不再是亲人、朋友关系，互相之间充满猜忌。病人害怕被剥削，医生也害怕被。医患之间的不信任被医疗事故、医疗广告等因素强化和扩大。病人感到医生和医院对患者越来越不关心，医患关系的恶化引发了医生价值取向上求利与伦理价值取向上求善的深层矛盾。

医院管理者应明确这样一个理念：医院的商业化经营倾向，一方面要按市场规律管理医院，另一方面要加强信托关系，办医院虽然需要考虑钱，但办医院并不就是为了赚钱。现代医院管理者要想使医院走出逐利误区，就不能只重视医学的经济价值，而忽视人文精神。

这需要在医院管理中强化道德建设的指标，医院管理者有必要对现有规章制度、考核指标进行完善与创新，将人文精神融入医院管理政策、运行机制、规章制度、人才培养及评价考核体系中去，将社会效益和病人预后效果作为考核的主要方面，弱化经济指标的考核，将工作重点转到提高技术和改善服务上来。

总之，医疗服务的社会功利性决定了医疗服务是一项经济活动，它必须讲究服务的经济效益，但是，医学可以成为圣洁的职业，人的生命价值至上的性质不允许医学抛弃责任，混迹于喧嚣的市场。医院管理者只有真正掌握和实践以人为本的理念，医疗服务水平才会有一个整体提高。医生应该在自己的内心挺立道德良知和社会责任，让人文精神在其内心扎根、生长和发展。当一大批集知识、道德和情感于一身，既具备良好医术又具有深厚的人文传统底蕴的医护人员大量涌现时，就一定会引导现代医学朝着更科学、更富有人性的方向发展。

3.加强医院管理中的文化建设

医院文化对医院管理和发展有着非常重大的影响，已得到共识。所谓医院文化，是指医院在长期医疗服务经营活动中集体创造、逐渐形成、并为员工所认同的群体意识及社会公众对医院的整体认知。它的内涵是指一个医院所独具的组织结构模式、经营管理信念、价值体系、行为规范、优良传统，以及全体员工对医院的关爱程度、依赖感、责任感和荣誉感等。

医院文化与管理制度相互促进和相互派生的，任何制度的制定和实施，都是价值观和理念选择的结果，而制度的差异背后，就是价值观和理念选择不同。问时，制度的实施及其结果，将直接引发被约束者的思维模式和行为模式的改变。因此，医院文化的建设、创新与变革，必须通过制度的变革来实施。

循证医学的内涵篇4

【关 键 词】 医学模式；生物医学模式；中医医学模式；天人整体医学模式

医学模式（medicai model）是人类对健康与疾病总体认识的高度概括，也是对医学本质、医学思想的高度概括。医学模式是在医学实践活动和医学科学发展过程中逐步形成的。每当社会发展到一个新的阶段，医学模式也必然会随之发生相应的转变，这种转变的终极目标是运用医学模式思想的指导，最大可能地满足人类对健康的追求。随着社会的发展，人们物质生活的日益提高，生物医学模式的缺陷日见端倪，它割裂了人与自然的和谐关系，用孤立、静止的观点考察人体，把人体看成一架精密的仪器，越来越精细的分科，无法看到作为疾病的人的整体。所以，它无法解释有些疾病的心理、社会病因以及疾病造成的身心反应，无法解释生物学和行为学的相关性。研究发现，各类致病因素中自然因素、环境因素、行为因素、心理因素等产生疾病的诸多因素构成比例已超过70%，生物因素不到20%。

中医学在其理论体系形成的同时树立起“天人相应”“形神合一”“因人制宜”“治病求本”的医学观念，但是后世并没有将其总结为某种医学模式。但在《黄帝内经》中明确提出了“医道”，是指导中医学发展方向和实践方法之意，其意义等同于医学模式。随着近年来关于西方医学模式变更的讨论及对中西医结合问题的探讨，中医学的医学模式逐渐成为人们讨论的焦点。普遍认为中医学的医学模式具有以下几个主要内涵。

一、整体观念

整体观念是中医学的重要特点之一。整体论不仅强调事物的完整性和统一性，而且认为事物和世界的本源是一个整体，各个部分都是由整体分化而来的。中医学一贯遵循“生物—心理—社会医学”的模式，认为虽然疾病从表面上看是身体上的不良现象，但疾病的发生还与所处的环境、心理等因素相关。要顺应自然规律、保护生态环境、注重心身的相互沟通、相互协调，达到“天人相应”，和谐平衡。因此，中医学强调人与自然的整体性，十分重视自然、社会、心理因素对人体的影响。

二、以人为本

中医学的整体观是以“人”为核心的整体观，始终遵循以人为本的原则，把人作为自然属性、社会属性和思想属性的统一体来对待，把人的健康与疾病问题置于时间、空间、社会这个大环境中的核心来认识和考虑，即从人的生命、心神（包括心理和思维）、环境（包括社会、自然、精神环境）相统一上来认识和调理人的健康和疾病。强调认识病要先认识人，治疗上主要依靠人体自身的康复能力，用药不过是借以调动人体自身组织的康复能力，调整重建体内外的平衡协调关系。从这个角度讲，中医学是“人医学”模式，注重的是人的健康，而不仅仅着眼于对“病”的防治。这种模式在发展水平上虽然还是朴素的，但在性质上比其他医学模式更符合人的实际。

三、个体辩证

中医学模式将“人”置于自然、社会整体的核心，既注重人的群体共性，又注意区分个体差异，形成“辩证论治”的个体化诊疗模式。证是中医学诊断疾病、治疗疾病的依据，是疾病本质的反映。而导致证不同的原因主要在于人体对病因的不同反映，也就是体质。重视人的体质以及差异性是中医学治疗疾病的特色。《素问·三部九侯论》说：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。”通过对个体的灵活辩证，确立了因人、因时、因地制宜的治疗观。所以，中医学模式不是就病论病、就人论人的孤立、呆板的医学观，而是以联系、发展、变化的观点来指导医学实践的。

四、取法自然

在治疗上，现代医学执掌的是“极端式思维”，追求的是“对抗性”策略，要么抑制“病灶”“扑杀”病源；要么“阻断”异变，“挖出”病变组织。中医学对待医学问题的总体指导思想是取法自然。治病方法主要以中药为主，也包括针灸、推拿、食疗、心理、体育等疗法，这些方法都是从自然着手来解决人的问题。其中中药以天然植物、动物、矿物为主，而其他疗法如针灸、推拿等，既不损害人体的自然结构及形态，也无明显毒副作用，属自然疗法范畴。中医治病并非着眼于病本身，而是运用自然之理、自然之法，以恢复人体的平和协调状态。

综上所述，中医学模式构筑于独特的中国传统文化的自然观及其方法论之上，其中蕴含着丰富而合理的科学内涵。以上四点基本涵盖了中医学模式的主要精神。基于上述特点，笔者认为中医学模式可以概括为“天人整体医学模式”。这种模式能够从宏观和整体上运用联系、辩证、综合的方法把握健康与疾病问题。在科学技术高速发展的今天，在西方医学模式由单一转向复合的整体医学模式背景下，中医学的整体医学模式将显现出巨大的生命力，为人类生命科学的发展作出更大贡献。

【参考文献】

[1] 周良荣. 聚焦卫生改革[M]. 北京：中国社会科学出版社，2003：29～33.

循证医学的内涵篇5

【关键词】活血；化瘀；临床应用

活血化瘀法为祖国医学宝库中主要治法之一，广泛应用于临床各科，为多种疾病治疗开辟了重要途径。活血化瘀理论肇始于《内经》 “肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则合并凝聚不得散，而积成矣”。对瘀血的病因、病机与症状进行了阐述。近年关于血瘀证及活血化瘀治法的基础研究取得了很大进展，开始从神经、内分泌、免疫调节、神经网络以及基因水平探索血瘀证的形成机理。郭文勤教授为国家名老中医，从医40余年，笔者随师学习多年，现将导师对“活血化瘀法”证治体会整理如下：

活血化瘀的涵义

“瘀”字最早见于《楚辞》“形销铄而瘀伤”活血化瘀法是为血瘀及瘀血而设立的一个治疗学术语，故 “活血法，化瘀法”分属于两种作用不可混为一谈，应明确界定各自的含义及应用范围。活血法与化瘀法分别治疗血瘀病证发展过程中两个阶段的病理改变，有病情轻重的差别【1】。活血法治疗阶段仅有血行滞涩迟缓，如《灵枢•营卫生会篇》陈述：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”，即老年气血衰退，血循行滞慢；而《虚劳体痛候》云：“劳伤之人，阴阳俱虚，经络脉涩，血气不利”。这种状态血液仍在脉络中运行，并没有凝结成死血，随着病情发展，血瘀日久渐进，凝滞瘀结不散，便发展为瘀血。而瘀血则指静止之血，《说文解字》：“瘀，积血也”。《素问调经论》指出：“血气未定，五脏安定，孙络外溢，则经有留血”。《血证论》“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”均指瘀血之征，瘀血是指凝结不行，或离经之血，或留血，是血瘀的产物，是导致疾病的一种因素，即所说积血，干血、死血、败血等。从字面上看，活血，即畅通血液运行，可理解为祖国医学中荡涤之意，活血法既“疏其血气，令其调达”，属和法范畴，通过调整心血管功能及血液流变性等多种因素，而促进循环系统的生理功能，用于病变较浅的血瘀证，使血液恢复正常的运行状态。化瘀，即消除瘀血阻滞，可理解为消磨，化瘀法如《医学心悟》“消者，去其雍也，脏腑筋络之肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平”。化瘀法属消法范畴, 重在祛邪，祛其瘀滞，通过调节血凝状态，从而消除已经存在的病理状态，主要治疗病变较重的瘀血证，使凝结的血液消散。大多文献对血瘀与瘀血的概念比较含混，往往认为活血法，化瘀法是同一回事。当然两者之间有着不可分割的内在联系，它们分别代表着疾病在发生发展过程中两种不同的病变程度，两者之间有着病理改变轻重不同的差异。其临床用药亦有所不同。正确理解其所表达的内容，有利于血瘀证与活血化瘀法的深人研究。

活血化瘀法的临床证治

活血法用于治疗病变轻浅的血瘀证，使血行滞涩恢复正常的血运状态。主要适用于血脂偏高和多切流变学所示血粘度增高、高脂血症,以及脑血管痉挛等症，如川芎、乳香、没药、延胡索、郁金、等均属活血类药物。活血含有和血之意，血瘀证则应活(和)血，流通血脉，辅以疏理气机等法，正如《素问至真要大论》所云“疏其气血，令其条达，而致和平”，以达到愈病之日的。张子和针对气血辨证主导思想即“贵流不贵滞”在临床上应用“活血法”时,需考虑相关脏腑的生理功能,或兼以补心气,或兼以益脾肺之气,或兼以疏肝理气，使气行则血行,使血的运行恢复正常。

化瘀法用于治疗血瘀证日久，形成积血、留血等静止之血，使凝滞瘀结的血液消散， 临床B超、CT、MRI所示各脏器有形之积块，,如脑梗死、颅内血肿及各种肿瘤。冠状动脉粥样硬化性心脏病等多为化瘀法适应症，药物以虫类药物为主，如水蛭 、虻虫、土鳖虫、山楂等等。由于活血法与化瘀法既有着不同的内涵，又有着不可分割的内在联系。其治虽然有主次，而在治瘀过程中，对血瘀日久形成瘀血的病机尤不可忽视，如中风后遗症，特别脑出血合并脑梗死等，宜用软坚散结、破血逐瘀等促其消散。同时配伍以通络药物，而慎用活血类药物。

此外，在药物选用方面．有的药物本身就具有活血与化瘀作用，如丹参、当归、赤芍、益母草、红花等。药物随用量不同,而作用各异,属“少用能活血，多用可化瘀“ 的药物，《药品化义》言:“红花,善通利血脉,为血中气药,能泻而又能补,各有妙义。若多用三、四钱,则过于辛温,使血走散……若少用七、八分,以疏肝气,以助血海,大补血虚,此其调畅而和血也”;临证可灵活施用。由此我们可以认为血瘀与瘀血的治法是不尽相同的，临证时宜仔细审慎推敲，以求药证相符，提高疗效。

活血化瘀法的现代机理认识

活血化瘀法主要治疗血液循环系统“浓、粘、凝、聚”的状态，西医学认为“血瘀证”多为一定外因和内因作用下,致使机体心脏、血管、血液发生组织学、生理生化、生物物理学上的改变,使血流缓慢或停滞,或血液离开血管，产生瘀积,继而血液由动态变为静态,在病理生理上表现为血液循环障碍和受累组织的损害以及组织细胞炎症、水肿、变性、糜烂、坏死、硬化、增生等继发性改变【2】。

活血法主要针对于对于血液流变学改变、病灶组织液增多所致的炎症等，血液处于“高粘加高凝” 的状态，主要通过改善血循环和心功能，解除血管痉挛。 改变毛细血管的渗透压实现治疗作用。活血类药物作用可归纳为以下几点：舒张血管，增加血流量， 加快微循环血流速度，增加有效血容；促进组织的修复与再生；改善血液循环，特别是微循环，营养神经，以促进病理损伤组织的修复；活血药物可显著改善血瘀证患者全血比粘度、血浆比粘度、红细胞沉降率、血小板粘附率、体外血栓的长度、干重等各项指标，可调节血流分部与改善心脏功能。同时对代谢、免疫等亦有一定影响作用。

化瘀法主要针对血栓、红肿、结块、皮肤瘀斑、结缔组织异常增生、动脉粥样硬化等症。化瘀类药物作用可归纳为以下几点：有效改善血液理化性质，调整凝血及抗凝系统功能，防止血栓及动脉硬化斑块的形成；改变毛细血管通透性及增强吞噬细胞的吞噬能力，减轻炎症反应，促进炎症病抗凝和纤溶灶消退；抑制结缔组织的代谢以促进增生性病变的软化和吸收。活血化瘀法应用于血液停积、血流不畅或停滞、血液循环障碍的发生、发展及其继发变化的全部病理变化过程。但活血法及化瘀法作用机制各异，临床应根据不同情况辨证应用。

参考文献

[1]何柏森，何适生，何凤. 谈活血化瘀法的实质及临床应用体会.时珍国医国药，2002,13(3）:165-166.

循证医学的内涵篇6

关键词 中医辨证施护 循证护理 异同

随着现代护理学的深入研究，近年来循证护理悄然兴起并迅速发展起来，是护理领域发展的新趋势。中医护理的形成和发展与现代护理的发展走过了相似的历程，在不断与疾病作斗争的过程中，积累了丰富的经验和理论，形成了自身特有的理论、方法，成为护理学不可或缺的重要组成部分。现就循证护理和中医辨证施护的异同做一介绍。

循证护理的概念

循证护理可理解为护士在临床工作中慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究依据，并根据个人的技能和临床经验，全面考虑患者的价值、愿望和实际情况，制定出完整的护理方案。不难看出循证护理的思想是以整体的人为核心,从生理、心理、社会的角度全方位来考虑人的健康的意义和价值,这一理念与中医护理中的整体观是息息相通的【sup】［1］【/sup】。

循证护理在临床实践中的应用

循证护理为临床护理提供了一种全新的模式，是一个提出问题和解决问题的过程。①提出问题：全面收集所有相关的原始资料，科学系统地评估患者的实际情况从而发现问题并确定问题；②寻求证据：查询相关资料，检索有关的医学文献，把个人临床经验同所获得的证据结合起来，提供有效的证据；③制定并实施措施：研究证据的可靠性和可操作性，根据临床专家和患者的意见制定护理计划和实施护理措施；④效果评价：通过自我反应、患者和同行的评估来评价实施的效果【sup】［2］【/sup】。

中医辨证施护的内涵和特点

辨证施护就是从整体观出发，通过望、闻、问、切收集患者的资料、症状和体征，进行整理、分析、对比、推理，判断出是何病、何证，制定相应的护理计划和护理措施【sup】［3］【/sup】。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证是否正确。

辨证施护注重人、病、证三者之间的关系，辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，是中医理论应用到临床实践的具体体现。辨证施护是中医护理的精髓，是指导中医临床护理的基本原则。

辨证施护在临床中的应用

整体观念：强调人体是一个有机的整体，注重人与自然界的关系。护理中要根据患者的个体差异、地理、季节的不同，患者的形体或心理状态进行护理，因时、因地、因人制宜。

施护求本：研究和找出疾病的本质进行护理。如眩晕可因肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻引起，病因不同，护理措施就不同。

同病异护：同一种疾病由于病因不同而采取不同的护理措施。如咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽多是六邪侵袭机体，病位在表，内伤咳嗽则是脏腑功能失调所致，护理上外感咳嗽以宣肺散邪为主，内伤咳嗽以扶正补虚、祛邪止咳为原则。

异病同护：不同疾病在其发展过程中，出现了相同的病证就可以采用同一种护理方法。如头痛、眩晕、中风等属不同的病，但在临床上都会出现肝阳上亢的表现，故可采取相同的方法来护理，注重对患者情志的调护，使其心情舒畅，控制情绪波动。

辨证施护与循证护理

辨证施护的过程就是认识疾病和治疗护理疾病的过程。“辨证”的过程包含了循证护理中的评估和寻证两个完整步骤,“施护”则包含了拟写护理计划与实施护理措施的全过程，同时“施护”又可检验“辨证”是否正确。从现代护理理论上说,辨证施护基本概括了循证护理的全部工作程序。

综上所述，辨证施护与临床循证护理都是以整体观为指导思想，重视临床资料的收集、分析，寻找文献依据,在护理中注重患者的个体差异。但在具体的实施过程中又有差异：辨证施护强调人与自然界的统一性，强调局部病变与整体机能的有机联系，注重患者的主观感觉和客观表现，遵循“证同护亦同，证异护亦异”。循证护理则以满足患者生理、心理需求为目的，注重的是对诊断和治疗结果的分析与评价，两者结合起来辨证施护可为循证护理提供更多的实证，使个体护理更具特色。循证护理可使辨证施护更客观和规范化、评价体系更科学【sup】［4］【/sup】，促使中医护理更具专业化。

参考文献

1 胡雁,李晓玲.循证护理的理论与实践［M］.上海:复旦大学出版社,2007:1.

2 吴秀云.加强我国循证护理实践与研究的意义及对策［J］.中国卫生事业管理,2002,2:117.

3 化前珍.社会护理学概论［M〗］.西安:第四军医大学出版社,2005:231.

循证医学的内涵篇7

①有利于医院管理者制定正确的药事决策，医院及时掌握药学部门运行情况，有效发挥医院的监督管理职能。②有利于促进医院提高医疗水平，并促使药学部门密切参与临床合理用药团队。③分病种进行药事指标设定和分析，能够切实反应药事服务的实施效果和问题，形成反馈机制及时对出现的问题进行判断并处理，最大限度地降低发生药品不良事件的风险，促进合理用药。④不断提高药事管理水平，能促进药品费用合理控制。⑤通过制定和落实规范化的单病种药物治疗方案，能有效地监控药事服务质量。⑥可促使医院药学人员全程参与临床药物治疗过程，有利于提高药师的专业技术水平。

2单病种药事质量管理的内容

2.1健全单病种药事质量管理制度

单病种药事质量管理水平提高离不开全面的制度建设，应该按照单病种质量管理的相关要求建立健全单病种药事质量管理制度，需涵盖药物采购供应、药品合理使用、临床用药评价、药品不良反应监测等环节和内容，从制度层面规范单病种药物治疗全过程。

2.2保障药品供应

药品供应保障是医院药学工作的基础，是临床合理用药的前提，同时也是单病种药事质量管理中的重要内容。药学部门本着为临床服务，为患者服务的宗旨，严格落实药品采购、新药引进、药品供应等规章制度，使药品供应环节更加规范，及时为临床供应安全、有效、经济的药品，保障医疗活动的顺利实施。

2.3定期筛选药品目录并完善处方集

随着新药上市、老药新用和超说明书用药等临床实际问题的出现，医院应根据现有最佳循证医学证据并结合医院实际情况，定期按照药品遴选原则对医院用药品种进行评价、筛查，制定药品目录，根据药品目录对处方集进行修订和完善，以便更好地服务于临床，确保临床合理用药。

2.4参与药物临床使用

按照单病种管理的要求，促使医生按照相关制度规定选择正确的药物，控制总体医疗费用中药费所占比例，减轻患者药品费用的负担，促进合理用药。积极推动服务模式转变，药师应深入临床保证用药的安全、有效、经济，在病房做到与临床医生友好合作、有效沟通，最终达到参与和促进合理用药的目的。药师在临床促进合理用药的活动包括参加医疗查房、药学查房、书写药历、出院用药教育、临床用药讨论会、提出合理化建议，对患者进行药学监护等。

编写临床药讯服务于临床。通过传递相关的新药信息、老药新用、药品不良反应等资料，使临床了解最新的药品信息。同时临床药师应在临床工作中主动向医务人员宣传药品知识，积极促进合理用药。

2.6开展药学咨询

药师应全面“掌握”药物知识，包括药物的剂型、生物利用度、作用机制、体内代谢过程特点、药品不良反应、相互作用、配伍禁忌、个体化给药等信息，为医护人员及患者提供药学咨询服务，协助医生合理用药，提高临床药物治疗水平。

2.7开展单病种治疗药物规范使用监测

医院行政部门积极发挥宏观调控作用，履行监管、督导的职能，药学部门参与单病种治疗药物规范使用监测。按照单病种管理相关制度和评价指标，全面开展单病种治疗药物规范使用监测并上报医院行政部门，医院行政部门讨论后进行处理，形成定期反馈机制，积极促进合理用药水平提高。

3单病种药事质量管理的应用及效果

我院落实贯彻单病种质量管理以来，从制度层面规范单病种药事质量管理，涵盖药品入院采购、使用和后效评价等环节，由医务处牵头管理、药学部及临床科室共同参与，形成一整套完整、有效的管理体系，为提高单病种药事质量管理水平奠定基础。在单病种药事质量管理的具体实施过程中：①药学部根据临床药品使用量，科学设定药品库存下限，如药品量达到库存下限则及时预警并计划采购，以此充分保障临床药品供应；②定期筛选药品目录并完善处方集，及时为临床提供相关最新信息，让临床医生科学、循征选择药品；③参与药物临床使用，根据单病种药物治疗的原则为临床提供相应的药物信息，协助制定合理的药物治疗方案；④编辑临床药讯，药讯涵盖最新药品政策、药物治疗指南、药品信息等，为临床提供最新的信息，规避药物治疗风险；⑤开展药学咨询，为医护人员、患者及家属提供服务；⑥开展单病种治疗药物规范使用监测，监测结果由医务处反馈临床并纳入绩效考核，通过监测、反馈促进单病种治疗药物应用水平的持续提高。通过上述手段，我院单病种药事质量管理的管理水平明显提高，促进了临床选用安全、有效、经济的药品，降低了药品费用，提高了合理用药水平。

4总结

药事质量管理在单病种质量控制中起着至关重要的作用，建立健全单病种药事质量管理制度，明确单病种药事质量管理的内涵及各环节的具体内容，按此实施，才能不断促进临床合理用药的良性发展和医疗工作质量的持续提升，最终促进单病种质量管理水平提高。

循证医学的内涵篇8

珍珠评论在线的售卖形式

在医院内部，对于医务资金流量控制与分配的专业人员素质要求也在日益提高，因为新技术带来医务质量的提高，亟待相关人员提高素质。这样，就产生了一个巨大的信息需求市场，为此，健康信息产业里就产生了医务人员与管理层相关的培训信息盈利形式。

珍珠评论(Pearls Review)是设在美国的一家在线媒体，为医务界的护理人员提供继续教育的机会与医务资格认证。从内容上，目前该网站拥有900多小时的各类美国护士认证中心(ANCC)的教育课堂，涵盖80多个独立医务资格认证与再认证的考试，并提供考试所需的临床知识。每一位读者需要在线交纳69美元的费用，可以获得12个月的无限制内容服务。为了鼓励更多医务人员加入其中，珍珠评论网对新注册的读者提供7天的免费试用服务。

面对这么大的信息涵盖量的专业知识，珍珠评论首先需要强大的医务专业人才储备。为此，该在线媒体雇用了55位医药护理的专业作家、108位医药护理方面的媒体编辑。这些人才多属于护理与医药方面的专家。比如专业作家领域，帕姆・库伯(Pam B.Koob)具有护理学的博士学位，是注册家庭职业护理师(certified Family NursePractitioner,CFNP)，从事内科、初级保健方面的护理业务与研究，负责珍珠评论网这个领域的认证考试内容。

实际上，珍珠评论只是一个适应市场需求的网络媒体，它并不掌控、不参与任何形式的实际认证考试程序。因此，它必须拥有一个更强大的护士临床知识的编辑队伍，目前拥有既有专业的医学护理学知识，又懂教育规律的媒体编辑，对各类文章进行梳理分类，对读者信息再组合与反馈。理查德・费里(Richard s.Ferri)就是这108名编辑中的普通一员。理查德是西蒙斯学院的初级保健护理学硕士，哥伦比亚太平洋大学的成人教育与发展方向的博士。他是艾滋病护理领域的专家，并取得由艾滋病毒、艾滋病护理认证委员会(HANCB)颁发的艾滋病认证注册护士(ACRN)资格证书，是美国艾滋病保健与护理协会(ANAC)会长。

人才的新闻编辑素质必不可少。理查德已经写了多本艾滋病护理方面的教材，并在学术期刊上发表75篇相关论文，并有丰富的编辑经验，他是美国多家艾滋病毒、肝炎杂志的主编，还是艾滋护理网站的主编。护理学、成人教育学专业背景，媒体编辑的经验，都使理查德能够胜任珍珠评论网“AIDS认证注册护士”课程的所有内容。与珍珠评论的作家不同，该网的编辑必须是复合型人才：特定的专业为护理学、教育学，还要新闻媒体编辑经验。

有了充分的人才基础，根据浏览者的需要，珍珠评论网一共开设3类课程。第一类为在线课程培训。这类在线课程一共有80多门，每一门部是为护理学认证考试而设。比如艾滋病认证注册护士课程，包括艾滋病毒药物、心脏和呼吸系统并发症、神经系统并发症、儿科艾滋病毒与艾滋病法律和伦理等培训内容。主要的作者之一就是理查德・费里。第二类课程是在线研讨，在线内容由珍珠评论的护理考试专家发起的一天8小时的现场会，在指定时间与地点里读者现场参与。如2009年3月18日研讨会现场设在德州弗莱路的基督圣凯琳医院305房间，研讨内容是医学外科评论；3月26日在加州托兰斯市Lomita大道的医学纪念中心西座礼堂举办医学外科评论。多半一周两次，现场参与者须交纳239至259美元不等的费用。第三类则为在线教学，多为具体考试而设的讲解内容。

珍珠评论的健康信息盈利形式重在通过互联网平台、实现高智力信息的小众化传播。这种形式相当成功，截止2009年7月15日，拥有缴费的认证与再认证考生为186.6万多人，其中，已经通过考试的考生为7.2万多人，不算上再认证考试人员的收入，总收入为1_3亿美元。这种盈利形式虽不复杂，却很有市场效果。

赫斯特集团的循证医疗保健形式

与一般的医疗信息营利形式不同，赫斯特传媒集团凭借其强大的全球媒体网络系统，建立起以循证医疗保健为中心的盈利形式。循证医疗保健(Evidence Based Healtheare)是以数据库为基础的精确医疗信息服务形式，与循证医疗信息形式相比，后者还包括有目的的健身与保健，而不仅仅包括临床。赫斯特集团以First DataBank、The Map of Medicine与zynx三个医药专业媒体为中心，又因为遍布全球的媒体网络体系，赫斯特集团的循证医疗保健形式大体上以Zynx公司为主轴，逐步实现从传统媒体市场到新媒体互动群体的覆盖。

Zynx公司的循证医疗保健形式是赫斯特集团医药信息服务的核心部分。除了拥有像珍珠评论那样强大的医务专业人才储备、精确医药数据库以外，该形式更注重在线用户使用的软件开发与使用，能够使顾客通过网络获得需要的专业信息。AuthorSpace就是Zynx公司近年来开发的系列软件，目前的1.7版本的用户可通过该软件的自定义界面，指令，获得150种不同类型的护理与保健；可以回答AuthorSpaee软件客户指令里35000种具体的护理保健内容。

赫斯特集团的循证医疗保健形式的营销主要依靠其国际传媒机构的影响力与功能。仅就美国而言，目前已经通过传媒机构与1400家医院建立了客户使用关系。为了扩大赫斯特集团这种循证医疗保健形式市场使用率与影响力，2005年开始,Zynx公司与美国健康保健协会(IHI)一起，在科罗拉多州医疗系统发起“十万人生命拯救活动”(100K Lives Campaign)，要在临床中建立客户对于赫斯特集团循证医疗保健服务的信心，通过媒体报道这个事件来扩大影响力，以推动这种形式对市场的占有率。

临床准确用药加之媒体宣传是这次运动的主要形式。美国每年有98,000人死于医药事故。这次运动由赫斯特集团提供准确医疗的AuthorSpace软件系统，美国健康保健协会来协调，由媒体报道宣传，科罗拉多州71家精准保健医院的62家参加这项运动。由于赫斯特集团的影响力，科罗拉多信托为参加运动的医院提供3500美元补助，以使其迅速建立起循证医疗保健设备。后来全美又有3000家医院参加进来，18月后的2006年6月，已经拯救回10万美国误诊病危人的生命。这样，赫斯特的循证医疗保健系统得到进一步推广。另一方面，这些客户医院又通过AuthorSpace软件系统，反馈临床信息进入到赫斯特循证医疗保健数据库，保证其内容处于不断更新当中，为扩大市场覆盖面实现了良性互动。2008年，赫斯特集团的循证医疗保健形式所获得收深入比上一年增加23％，也足以证明这种形式的有效性。

的医讯售卖形式

隶属于英国的Medic8医药有限公司，从网站表明的内容来看，该网母公司Medic8在苏格兰注册，以欧洲大陆为主要市场，是个面向全球的医药资讯网。事实上这个网还是比较地道的英国国内医药资讯网。其基本的盈利模式是先打造受众注意力，然后通过地方性的医药服务来售卖这种注意力。

从注意力的打造情况来看，网站提供的医药信息可分成两大类：“美容手术”与“健康中心”。因为英国是一个医药保险制度较为健全的国家――即全民医疗保险，打造注意力多集中于医药保险尚不能到达的地方，美容就能吸引大量爱美的白领女性加入其中。从内容上看，“美容手术”中有“美容齿科”“减肥手术”“激光脱毛”等栏目，均为非医保服务；而“健康中心”里多是“性健康”“旅游健康”“男士健康”等栏目，多为医药保险范畴之外的养生保健服务。因为英国人在医院中一般得不到这样的服务，因此有一定的吸引力。