时间：2023-11-03 16:54:08
[关键词] 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术；骨质疏松；压缩性骨折；临床疗效
[中图分类号] R683.2 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（b）-017-02
Percutaneous balloon expansion vertebral angioplasty treatment osteoporotic fractures of the clinical efficacy analysis of compressibility
FENG Yonghui, LAI Zhishou, LIAO Zhihui, HUANG He, YE Hanliang, TANG Qiuxian, LI Changwei
Department of Spine, Chinese and Western Medicine Hospital of Guangzhou City, Guangdong Province, Guangzhou 510800, China
[Abstract] Objective: To analyse the discussion percutaneous balloon angioplasty (expansion vertebral PKP) in osteoporotic fractures (compressibility OVCF) therapy in clinical curative effect. Methods: We collected in August 2007 to August 2010 treated in our hospital since osteoporotic compressibility fracture patients 48 cases and patients were subject to for two-photon bone density testing, and nuclear magnetic resonance imaging, preoperative X-ray, CT/MRI etc clinical imaging detection disease diagnosis. In C arm X-ray machine fluoroscopy, using percutaneous bilateral (unilateral or bilateral) pedicle into the road, in X-ray fluoroscopy injection bone cement. Postoperative observation X line patients vertebral height variations, using visual patterns digital pointrating method to evaluate the degree of patients with pain. Results: The follow-up of 48 patients with vertebral disease were no vertebral body height again collapse or highly lost. After 3 days, patients bosom, waist, back pain symptoms without symptom aggravating obviously alleviate the backbone nerve injury, and does not appear symptoms, 4 cases occur in patients with vertebral bone cement in front a few spillover but does not appear serious complications. Before and after operation, respectively plus or minus VAS (8.75±0.77) points and (2.31±1.32) points, P
[Key words] Percutaneous balloon expansion vertebral angioplasty; Osteoporosis; Compressibility fractures;Clinical
骨质疏松性压缩性骨折是中老年人的常见病之一，近年来，随着我国人口老龄化程度的不断加深，我国骨质疏松性压缩性骨折发病率呈不断升高的趋势，严重危害患者的生命健康。既往对骨质疏松性压缩性骨折多采取卧床休息、护腰等保守治疗，无其他积极治疗方法，影响了患者的生活质量，还出现了许多并发症，甚至导致患者死亡[1]。近年来，球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）以其有创伤小、疼痛缓解率高、功能改善率高等特点[2]，在骨质疏松性压缩性骨折的治疗中得到重用，疗效显著。收集2007年8月~2010年8月在本院诊治的骨质疏松性压缩性骨折患者48例，现对其临床疗效报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院近3年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者48例，其中，男19例，女29例；年龄62～89岁，平均73岁。48例患者共64个椎体，椎体压缩自T9 ～L5，3个椎体2例，2椎体12例，单椎体34例。所有患者均行双光子骨密度测定有明显骨质疏松，磁共振检查显示T2加权像骨折椎体水肿，术前X线、CT/MRI显示椎体压缩性骨折，椎体压缩程度为1/4～3/4，椎体后缘完整，无肿瘤、椎间盘突出、椎体滑脱等其他致痛因素的影像学表现，临床有持续胸腰椎疼痛的症状和体征，药物及保守治疗效果不明显，活动受限，但无神经根压迫体征，无凝血功能障碍等。所有病椎中，11个椎体为双侧椎弓根入路，余均为单侧椎弓根入路。
1.2 手术操作
患者俯卧位，术野常规消毒，在C型臂X线机透视下，采用经皮穿刺双侧（或单侧）椎弓根入路，进针点局部麻醉，导针经皮穿刺于椎弓根影的外上缘确定进针点及进针角度、深度。导针深度达椎体中心即可。沿导针旋入工作套管于椎体后缘前方约1 cm处，退出导针，钻头扩孔达椎体前缘后方0.5 cm处，放置球囊于椎体中心略偏前处，注射造影剂扩张球囊，X线透视下观察球囊扩张及骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊达椎体终板时停止注射，尽可能避免过度增压球囊破裂。退出球囊，在X线透视下将调配好的骨水泥(处于拉丝期)缓慢注射入椎体，并观察骨水泥在椎体内的分布，X线严密连续观察骨水泥缓慢充盈，严禁骨水泥外漏。每个椎体注射骨水泥量为2～4 ml。术后患者卧床休息1 d，24 h后可让患者腰围护腰下床活动。
1.3 疼痛评价标准
手术前后疼痛变化采用视觉模拟数字评分法（VAS）判断手术前后患者腰背疼痛变化进行疼痛评估[3]，得分10分代表剧痛，0分代表无痛，中间数值表示不同程度疼痛，其中轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的平均值分别为2.57±1.04、5.18±1.41及8.41±1.35。
1.4 统计学分析
数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以x±s表示，进行t检验，以 P
2 结果
术后随访48例患者病椎椎体高度均无再塌陷或高度丢失。术后3 d内，患者胸、腰背疼痛症状明显缓解，无症状加重者，且未出现脊神经损伤症状，患者中4例出现骨水泥于椎体前方少量外溢但未出现严重并发症。手术前后VAS分别为（8.75±0.77）分及（2.31±1.32）分，P
3 讨论
骨质疏松性压缩性骨折往往发生于老年人，临床症状主要是腰背疼痛和脊柱后凸畸形，不仅会影响脊柱功能，更会导致呼吸、消化等多系统的功能障碍，严重影响患者的日常生活[4]。Kado M等[5]学者研究表明，骨质疏松性压缩性骨折患者与同龄对照组相比，死亡率上升了23%。可以认为，死亡率的增加是由于脊柱骨折后，疼痛、卧床休息、活动减少，骨量进一步丢失最终导致脊柱严重畸形，肺功能下降导致肺炎和慢性阻塞性肺病等引起的。自1998年美国FDA首次批准PKP用于临床研究，其以安全可靠，创伤小等优势用于临床研究并得到显著疗效。
严格掌握手术适应证与禁忌证是PKP手术成功的关键。首先对患者进行X线、CT、MRI甚至磁共振等影像学扫描进行确诊；PKP仅限于经保守治疗无效的患者，其适用范围包括原发性骨质疏松；继发性骨质疏松中易出现骨密度降低者；侵袭性肿瘤累及椎体患者等。PKP对于无痛骨质疏松性压缩性骨折；存在全身性感染；后方凸出骨块；椎体压缩度超过75%者相对禁忌。临床上需注意预防并发症（肺炎、血栓、过敏等）的出现。
PKP在骨质疏松性压缩性骨折的治疗中疗效显著，如本研究中，经随访，患者手术前后伤椎高度与疼痛程度均具有显著性改善，患者胸、腰背疼痛症状明显缓解，无症状加重者，且未出现脊神经损伤症状，患者中4例出现骨水泥于椎体前方少量外溢但未出现严重并发症。可见PKP在临床治疗骨质疏松性压缩性骨折上有推广的价值。
[参考文献]
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[5]Kado M,Browner WS,Palermo L,et a1.Vertebral fractures and mortality in olderwomen[J].Arch Intern Mcd,1999,159:487-492.
【关键词】PKP 骨质疏松 椎体压缩
中图分类号：R683文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）12-021-01
PKP in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures
HE Luobin ZAANG Faping LUO Shiwu HU Xiaogang YANG Yong SHANG Qing
（Fushun County, Zigong City, Sichuan Province People's Hospital of Sichuan Zigong 643 200）
【Abstract】Objective PKP in the treatment of osteoporotic vertebral fractures results. Methods 30 patients (32 vertebrae) vertebral fractures in osteoporotic patients with PKP treatment. Results The patients were a success, no leakage of the spinal canal, disc leakage in 1 case, no severe neurological symptoms and fatal pulmonary embolism and other deadly complications. Conclusions PKP surgery a short time, trauma small can quickly relieve pain and effective, with good clinical value.
【Keywords】PKP osteoporotic vertebral compression随着人口的老年化，老年性骨质疏松症患者逐年增加[1]，骨质疏松性脊椎骨折也随之增多，虽然大多数骨质疏松性脊椎骨折可通过卧硬板床治愈，但卧床时间长，并发症多，护理不方便，疼痛缓解时间长。PKP在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中取得了良好的效果。我院从2009年6月至2011年6月采用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折30例32椎。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例32个骨质疏松压缩骨折椎体，男9例，女21例，年龄55―80岁，平均70岁，骨折部位T7-L5，胸椎8例，腰椎24例，无外伤或轻微外伤史，病程数小时至2周，主要表现为腰背部疼痛或胀痛不适，坐起或行走时加重，有的被迫卧床。查体压缩椎棘突均有明显的压痛或扣痛。术前均常规行X线，CT，MR检查，了解椎体压缩程度和椎体后壁的完整性， 5例行双侧椎弓根穿刺，25例行单侧穿刺，2例为2个椎体。
1.2 手术方法 术前常规准备，行X线，CT，MR检查，了解椎体压缩程度和椎体后壁的完整性。取俯卧位，对压缩程度较大者，在丙泊酚麻醉下行过伸性手法复位。C臂定位，标出伤椎及其椎弓根的体表投影，常规消毒铺巾，局部用2%利多卡因浸润麻醉，C臂引导下经皮经椎弓根入路穿刺，穿刺进针点，左侧10点，右侧2点，组合性探针导管达椎体前中1\3，移除探针，让导管留在体内，从导管中置入引导丝，并移除导管，沿引导丝置入扩张导管，取出扩张导管，保护导管留在体内作为工作通，用钻头经保护导管进行骨质通道的疏通，然后将抽取真空的球囊导管沿保护导管置入椎体内部，打开阀门逐步扩张球囊至理想程度，退出球囊导管，注入骨水泥，一般3-6ml。术后卧床1-2天，预防性使用抗生素3天。
2 结果
30例获得3个月到2年的随访，平均6个月，X片示骨水泥充盈良好，椎体高度无丢失，所有病人均在1-8天内症状得到缓解，15例症状完全缓解，10例中度缓解，3例轻度缓解，2例效果欠佳。1例发生球囊破裂，1例发生椎间盘内渗漏，无1例发生骨水泥椎管渗漏，无1例发生神经症状或肺栓塞。
3 讨论
随着人类平均寿命的增加，骨质疏松病人越来越多，骨质疏松所致的椎体压缩性骨折也随之增加。在PVP和PKP出现前，这类骨折一般都采取卧硬板床2~3个月，由于骨质疏松多发生于老年人，而且很多病人或多或少都有一些基础疾病，如：慢性支气管炎，糖尿病，卧床时间长，并发症多，如：感染、褥疮、深静脉血栓形成，这些都是致命的，卧床时间长，发生的几率也越高，且不便于护理，患者生活质量下降。开放手术创伤大，而且患者存在骨质疏松，把持力差，内固定易失效，而PVP和PKP创伤小，缓解疼痛迅速而且有效。PKP的适应证：1.无神经系统合并损伤的中老年骨质疏松所致的胸腰段脊柱单纯新鲜椎体压缩性骨折。2.陈旧性脊柱压缩性骨折，严重后凸畸形并骨折所致顽固性腰背痛，3.继发于骨质疏松压缩骨折的上下相邻的多节段压缩骨折。4.病理诊断明确的肿瘤所致的病理性压缩骨折。禁忌证：1.合并神经系统损伤的椎体爆裂性骨折，2.高龄患者，心肝肾功能严重障碍而不能承受手术者，3.压缩骨折合并小关节或椎间关节脱位者，4.高血脂，并有下肢或全身的血管栓塞的后凸畸形，5.椎体高度压缩超过75%，6.凝血机制障碍者。[2]PKP治疗安全、有效，可靠，创伤小，并发症少，他不同于PVP，他通过球囊扩张，恢复或部分恢复椎体高度，并在椎体内产生空腔，可在低压下注射粘稠度较高的入骨水泥，骨水泥渗漏率远低于PVP[3]。PVP和PKP术后24小时即可下地活动，即可减少并发症的发生，又可提高生活质量。缺点是：价格偏高，对病人经济要求高，对他的推广有一定的制约。
参考文献
[1]Bostrom MP,Lane IM.Future direction augmentation ofosteoporotic vertebral bodies [J.]Spine,1997,22(24 Suppl):28-42.
[2]贾连顺主编 现代脊柱外科学.
关键词 椎体骨折 椎体成形术 经皮穿刺 骨水泥
骨质疏松症是一种危害老年人群健康的常见疾病。随着我国人口的老龄化，骨质疏松所致骨折的发病率逐年上升。长期以来，对老年骨质疏松所致的椎体压缩骨折，除保守治疗及卧床休息外，无其他积极治疗方法，患者的生活质量下降，病死率上升[1]。卧床与局部固定制动，使活动减少，可导致骨质的进一步丢失，加重骨质的疏松程度，不利于机体功能的修复，最重要的是不能从结构上阻止椎体的进一步塌陷；同时椎体的进一步塌陷又可加重疼痛和增加其他部位损伤和退变的机会。经皮穿刺椎体成形术(PVP)于1987年由法国Galibert等首先报道用于治疗椎体血管瘤[2]。1990年Galibert T等进一步将该技术扩大用于骨质疏松椎体压缩骨折和椎体转移性肿瘤的治疗，获得良好的镇痛效果[3]。经皮穿刺椎体成形术是采用经皮穿刺经椎弓根途径的方法，将骨水泥直接注射到病变椎体内，利用骨水泥重塑椎体形态，增强椎体的强度，使病变椎体维持或恢复稳定性，重塑椎体的生理功能。近年来，国内也逐渐开展了经皮椎体成形术，其具有创伤小、恢复快、住院日短、并发症少等优点，为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗开辟了一条新的途径。我们采用此法治疗47例骨质疏松性椎体压缩性骨折及其引起的疼痛，治疗效果较好，现报告如下。
资料与方法
一般资料：收集本院2004年10月～2007年12月共47例患者，其中男16例，女31例；年龄51～86岁，平均68.1岁。致伤原因均为跌倒，伤后即感腰背疼痛不适，行走困难就诊。骨折部位：于T114例，T12 16例，L16例，L2 9例，L3 4例，T12L15例，T11L23例。发病到手术时间4～31天，平均17天。所有病例术前均行X线片及CT检查，确认伤椎后壁无损伤，脊髓无压迫，均为单纯压缩性骨折。患者均无明显手术禁忌证。
手术方法：所有患者在手术前均进行：①常规拍摄胸腰椎正侧位片并且CT扫描病椎，检查椎管是否狭窄，椎体后壁是否完整；②血常规、凝血机制和心肺、肝肾功能的检查；③常规碘过敏试验；④术前半小时给予镇静药物，必要时肌肉注射镇痛药物；⑤胸腰椎正侧位摄片，发现椎体骨折后行CT扫描观察椎体骨质情况，神经症状明显时MRI扫描了解椎管有无变形及神经受压。手术均在C臂X线监视下进行，所有病人均选择局麻，俯卧位，腹部悬空。采用山东龙冠公司的微创器械包。在透视下定位一侧椎弓根入点，将套针按照椎弓根螺丝钉拧入的方向，经椎弓根进入伤椎，使针尖到达椎体前1/3处，并通过透视定位观察保证位置及深度正确。将甲基丙烯酸甲酯(PMMA)粉末与液体单体按3：2调合吸入10ml注射器内，排出注射器内空气，套入旋转加压器，将骨水泥缓慢推入伤椎内，每个椎体约5～10ml，推注过程中应注意保持缓慢，低压力推注。不可暴力推注，如出现注射困难，可调节针头位置及方向。当骨水泥接近椎体后壁时停止注射，待骨水泥稍固化后拔出穿刺针。注射过程中密切观察骨水泥在椎体内的弥散情况和病人的血压、呼吸、心律情况。一旦发现泄露即立即停止并改变针头方向，待C臂X线机观察确认骨水泥填充满意后，抽出导管，术毕。骨水泥注射后观察患者30分钟左右，观察骨水泥聚合反应后的情况。术后患者绝对卧床1天，静滴抗生素3天或口服抗生素5～6天。如果患者穿刺部位疼痛明显，可以口服非甾体类止痛药物。术后3天复查CT和X线片。
结 果
患者单个椎体注射骨水泥量为4～10 ml(平均6.4m1)，术中无患者出现血压下降及呼吸、心电异常。疗效评定采用WHO标准[4]，将腰背疼痛缓解程度分为：完全缓解（CR），部分缓解（PR），轻微缓解（MR），无效（NR）。本组47例，CR44例，PR3例，有效率（CR-PR）为100％。其中2例患者手术当时诉背部酸胀感，余无其他不适症状及并发症。所有患者术后2~3天开始下床活动，住院天数为5～10天，平均7天。患者术后均行X线片、CT复查，CT显示骨水泥呈斑状分布11例13个椎体，团状分布36例42个椎体，椎体密度无再丢失。应用视觉模拟评分法测定，疼痛范围为3.6～6分，平均4.5分。随访病例复查中2例骨水泥外溢，其中椎体旁1例，椎间盘1例，但未发生脊髓、神经根压迫症状及静脉、肺栓塞等并发症，其余患者PMMA骨水泥均在椎体内并且两侧基本对称。所有患者出现不同程度的活动能力改善，生活质量明显提高。
讨 论
什么是骨质疏松症：是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。在医学上，骨质疏松症最早是Pornmer在1885年提出来的，直到1990年在丹麦举行的国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松症才有了一个明确的定义，并得到世界的公认：原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。主要表现为：骨量减少、骨钙溶出、脊柱压缩性骨折，致使“龟背”出现，并伴老年呼吸困难、骨质增生、高血压、老年痴呆、糖尿病等一些老年性疾病；骨的微观结构退化，骨的强度下降，脆性增加，难以承载原来负荷。
骨质疏松症的危害：骨质疏松症导致骨骼受力不均，或骨质脆弱、机体产生修复性反应而形成骨刺，这种骨质成份异常分布的结果，也会引起椎间盘突出，骨质疏松症往往是骨折、骨坏死、骨折不愈合的内在原因，类风湿与风湿性关节炎最大的危害就在于软骨下骨组织蜂窝样变而丧失功能，而引起的原因与免疫细胞从骨髓中涌向关节密切相关。骨质疏松症可产生骨痛、驼背、身材变矮、骨折乃至致残等后果。常见的骨质疏松性骨折有髋骨骨折和脊柱骨折，而且往往还会引起继发性并发症。在10月20日“世界骨质疏松日”前夕，上海医学会骨质疏松学会主任委员、华东医院教授朱汉民提出如此警示：骨质疏松症会使椎体骨畸形，腹部受压引发胃肠道疾病；骨质疏松症也会使脊柱骨脆弱，卧床不起，引发肺部感染。
骨质疏松症分类：骨质疏松症（有时也简称为骨质疏松）可分为以下几类：①原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。②继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等。③原因不明特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等。
根据骨质疏松发生的范围又可分为以下两类：①全身性骨质疏松症：如老年性骨质松症、甲亢性骨质疏松症等。②局限性骨质疏松症：如类风湿性关节炎性骨质疏松症、肢体石膏固定后引起的局部骨质疏松症等。
随着中国人口老龄化进程加快，骨质疏松症病人也越来越多。目前我国老年性骨质疏松病发病率为60%～72%，女性为84%～90％[5]。椎体骨折是骨质疏松症常见并发症，而且骨折后可导致脊柱进行性后凸畸形和慢性疼痛。由于患者年老体弱，大多不宜长期卧床。又因为患者有骨质疏松的病理基础，伤椎愈合能力较差。长期可能导致患者伤椎高度的继续丢失，或继发慢性腰痛，也可继发形成椎体的囊腔样扁等[6]。自1987年PVP报道以来，其安全性和治疗作用已经得到广泛认可，已经广泛应用于转移性肿瘤、骨质疏松症和椎体压缩性骨折[7~8]，在欧美已经成为治疗老年椎体压缩性骨折导致的腰背痛的有效手段。目前我国也逐渐开展了此类手术。本组病例的经验提示，可以将PVP作为该类患者脊柱恢复治疗的有效手段。
手术过程中，我们在C臂X线透视下共穿刺55个椎体，都取得成功，没有误入椎间孔、椎管及损伤邻近的血管、神经。表明PVP手术方法容易掌握，且较为安全。
PVP主要适应证为：①椎体良性病变椎体血管瘤，侵袭性椎体血管瘤，为最佳适应证；②椎体的恶性肿瘤，如溶骨性转移瘤、骨髓瘤等，PVP可达到三个目的，即稳定脊柱作用、止痛作用、防止椎体进一步压缩作用；③65岁以上老年椎体骨折；④椎体骨质疏松症及其并发症：60岁以上的绝经期妇女及使用皮质激素的患者常发生骨质疏松症，应用PVP适用于失去活动能力和存在严重背痛的病人；⑤其他方面：如椎体嗜酸性肉芽肿、淋巴瘤等。
其禁忌证主要包括：①椎体骨折线达椎体后缘或椎体广泛性骨质破坏及后缘不完整者；②椎弓根骨折；③上胸椎压缩程度≥50，腰椎压缩≥75的患者；④出凝血功能障碍；⑤严重心肺疾病，体质极度虚弱不能耐受手术者。所以在进行此类手术前，所有病人均需拍摄CT、X线片，对病例进行严格筛选和控制。
目前认为PVP治疗骨质疏松性骨折止痛主要作用机制是伤椎经骨水泥强化后刚度和强度恢复。在灌制时可以通过增加单体比例从而使得未聚合的单体有细胞毒性，加上灌注剂填塞、挤压或压迫作用，PMMA聚合时放热等可使组织损伤、坏死，对周围感觉神经末稍的破坏可起到止痛作用[9，10]。
在本组病例中，2例因灌注过程中压力过大，致使灌注剂漏至椎间隙，均未引起临床症状。我们的体会是：①灌注过程中，压力不可过大，如出现注射困难，可用针芯疏通，或稍改变针头的位置和方向继续进行；②注射剂量根据文献报道控制在5～10 ml[11]，本组病例平均灌注为6．4ml；③粉液比为3：2的骨水泥比较理想，过于稀薄或黏稠都不利于术中注射，一旦术中不能正常监视到骨水泥弥散情况应停止注射；④如果发现有骨水泥流入椎管并产生明显压迫症状，应及时手术减压；⑤采用单侧椎弓根注射，穿刺针与矢状面的角度尽可能大，以便注射的PMMA过椎体中线至对侧；⑥为了克服骨水泥注射阻力，宜采用旋转加压注射器灌注，而且使用旋转加压注射器可以很好地控制骨水泥的进入；⑦术后若出现的背部疼痛加重，可用类固醇及镇痛药物对症治疗，一般在几天后症状缓解或消失；⑧对术后相邻椎体的新发骨折，除给予卧床制动及药物对症治疗外，重者可再次行PVP治疗。
PVP的术后疗效主要从疼痛缓解程度及活动能力改善方面进行评价。本组病例的临床结果表明，两者在术后都有明显改善。术后2～3天患者可以开始下床活动，平均7天可以出院，疼痛程度得到明显的缓解。本组病例和随访结果表明PVP的止痛效果明显，有效率达到100％，与文献报道基本一致。综上所述，经皮穿刺椎体成形术在治疗老年椎体骨质疏松性骨折时有较为显著的疗效，改善了患者的生活质量，是一种较好的脊柱微创治疗技术。
参考文献
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关键词：骨质疏松性椎体压缩性骨折 老年人 综述
骨质疏松是由于多种因素（年老、疾病、药物等）导致身体骨代谢异常、全身骨量减少、骨组织微观结构损坏，从而造成骨脆性及骨折危险增加的全身性骨骼疾病[1]。骨质疏松属于一种慢性病，多见于老年人，其发展是一个逐渐的过程，发病早期无明显症状，只有在活动后或者轻微外伤后引起骨痛才被患者所感觉，当疾病逐渐加重时，其症状也日益明显，主要表现为全身骨痛感，以腰腿部及关节处明显，轻微活动即可导致骨折，肱骨近端、桡骨远端、胸腰椎及髋部是骨折的好发部位。本文主要针对压缩性椎体骨折进行系统性文献回顾分析，分别从病因、诊断、治疗等方面进行综述。
1 发病因素年龄被视为骨质疏松性骨折发生的重要危险因素。有研究表明，50岁后，年龄与骨折风险呈正相关，年龄越大，骨折风险越高[1]。Marshall等[2]经大数据调查得出，50岁后，年龄每增加10岁，骨折风险约增加1倍。青少年时，成骨细胞更为活跃，骨沉降速度远远快于骨吸收速度，40岁后骨沉降速度逐渐慢于骨吸收速度，且免疫功能也随年龄增加而逐渐下降，破骨细胞受到激惹，骨密度下降，骨脆性及骨折风险增加[3]。
许多学者在研究骨质疏松性骨折的发病因素时发现，性别也是引发骨质疏松性骨折的因素之一，余萍萍等[4]通过3 654名健康者的体检数据发现，骨密度正常组男性占29.9%，女性占31.2%；骨密度异常组男性占9.4%，女性占29.5%；女性骨密度异常率明显高于男性（P<0.05）。赵润栓等[5]在男女各年龄段体质量指数与腰椎骨密度的相关性研究中得出，在男性40岁、女性30岁后，体质量指数与腰椎骨密度呈正相关（P均<0.01），并提出为防止骨量丢失可适当增重的建议。
张宝鉴等[6]通过120例骨质疏松性骨折患者与非骨质疏松性骨折患者对比，运用单因素方差分析及Logistic回归多因素分析，发现饮浓茶、吸烟、喝酒、户外运动少等不良生活习惯均是骨质疏松性骨折的危险因素。糖皮质激素也是引发骨质疏松性骨折的主要因素之一，其发病率仅次于绝经后及老年性骨质疏松[7]。跌倒外伤史也可增加骨折风险，因其常常需要卧床制动，其中卧床时间与骨质疏松发生率呈正相关[8]。甚至有学者发现，婚姻、学历等社会因素也是骨质疏松性骨折的潜在危险因素[9]。除以上常见因素外，家族史、中风史、其他代谢性疾病或慢性病史均可增加骨质疏松性脊柱骨折风险。
2 诊断参考《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》[10]。
2.1 病史、症状体征
(1）轻微外伤史或无明显外伤史；（2）腰背部疼痛，肿胀，并伴有沿神经走向放射痛（胸椎骨折伴有肋间神经放射痛，腰椎骨折伴有前腹部或下肢放射痛）；（3）胸部憋闷、呼吸障碍；（4）后凸畸形；（5）身高下降，部分患者长期处于被动体位导致肌肉痉挛；（6）棘突或棘突旁肌肉压痛。
2.2 影像学检查
X线：（1）胸椎或腰椎正侧位、骨盆平片（包括髋部）；（2）椎体高度丢失、椎体变扁、楔形变或“双凹征”。
CT：断层扫描了解椎体内、椎管内及椎旁软组织的损伤情况。
MRI:(1）可发现X线不能发现的隐匿性骨折；（2）判断椎体骨折是否为新鲜骨折，陈旧性骨折在T1加权像及T2加权像均为低信号，新鲜骨折T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。
骨密度测定：骨密度是反映骨质疏松的重要诊断指标，当骨密度T<-2.5 SD时可诊断为骨质疏松。
2.3 实验室检查
血钙、尿钙、降钙素、甲状旁腺激素、25羟维生素D等指标均可为诊断骨质疏松提供参考。
3 治疗对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，主要分为手术治疗和保守治疗两类。
3.1 经皮穿刺椎体成形术
经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）属于微创手术，是目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的主流方法之一；工作原理为在术中C臂机导航下经椎弓根向病变椎体注入骨水泥以达到快速止痛、稳定伤椎的作用；1984年其由Deramond发明运用，最初被用于椎体血管瘤的治疗，后被延伸用于骨质疏松引起的脊柱骨折治疗。但该术式在具体操作细节方面尚未达成共识，在手术入路选择方面也存在争议[11]。袁敏龙等[12]在对比单侧与双侧PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折时得出，单侧与双侧PVP均有明显效果，但单侧PVP在手术时间、X线辐射暴露时间、骨水泥注射量上更具优势。陈勇等[13]认为双侧入路可降低骨水泥的渗漏率及远期相邻椎体的再发骨折率。在不同剂量骨水泥对比中，大多数学者认为不同剂量骨水泥均可起到快速止痛、稳定伤椎的作用，但小剂量骨水泥可降低渗漏发生率[14]。在骨水泥黏度方面也存在争议，刘洋[15]通过对比低、中、高黏度骨水泥的安全性及有效性，认为使用高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的安全性及有效性更佳，且手术时间短、不良事件少、功能障碍指数评分低。
3.2 经皮椎体后凸成形术
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）是在PVP基础上进一步改进的技术，在完成常规穿刺后，在椎体内植入可扩张的球囊，当球囊扩张后可抬高伤椎终板，恢复椎体高度，并将周围的松质骨压实，形成一个空腔以留置骨水泥[16]。PKP与PVP在疼痛缓解方面比较，差异无统计学意义（P>0.05)[17]。较PVP而言，PKP由于球囊扩张作用，其椎体高度恢复和后凸畸形矫正效果更佳[18]，但由此也导致手术时间和X线辐射暴露时间更长[19]，且易导致应力集中，骨水泥没有更好地弥散均匀分布，造成邻近椎体骨折的再次发生[20]。但也有学者认为，PKP与邻近椎体再次骨折风险的关系并不明显，再次骨折主要与骨质疏松的自然进程相关[21]。
3.3 保守治疗
由于快速止痛、稳定伤椎、减少长期卧床所带来的一系列并发症（肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等）、提高生命质量、间接延长患者寿命均是非手术治疗所不具备的优势，因此，PVP和PKP仍是目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的主流方式。但对于部分无法耐受手术的患者来说，保守治疗却是最佳的治疗方法，具有经济、安全、有效等优势。中医在保守治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中更具优势，保守治疗近期效果虽不及手术治疗，但远期效果并无明显差异[22]。悬吊复位法可明显改善Cobb角，利用椎体周围软组织的拉应力，有效恢复脊柱正常生理曲线及生理稳定性，治疗总有效率可达96.65%[23]；五点支撑式功能锻炼结合中药内服外敷治疗单个椎体效果显著，在止痛、恢复椎体高度方面的治疗效果并不亚于手术治疗，且没有骨水泥渗漏等手术风险[24]。曾永华[25]在对118例老年性压缩性骨折患者治疗中，应用手法复位、腰后垫枕、练功复位、配合中药汤剂内服的方法，其治疗总有效率达96.67%。楚永杰[26]运用中药联合综合疗法治疗该骨折患者，3个月后日常生活活动（activity of daily living,ADL）评分、视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分、患椎椎体前缘高度及Cobb角均得到明显改善，甚至部分伤椎得到完全复位。赵海玲等[27]运用加味补肾活血汤联合中药熏蒸增强骨密度，调节骨代谢，减轻腰背疼痛，促进骨折愈合，改善骨质疏松，效果显著。中成药仙灵骨葆胶囊也可增加骨密度，同时延长邻近椎体的再骨折的间隔时间，被纳入骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南用药[28]。在保守治疗期间，中医在控制卧床并发症方面效果显著，蔡学峰等[29]运用枳壳甘草汤改善腹胀、便秘等症状有效率为100%。
4 结论骨质疏松性压缩性椎体骨折是骨质疏松引起的常见骨折之一，年龄、性别、体重、不良生活习惯、运动、跌倒史、手术史、家族史、服药史等均是导致骨质疏松的发病因素。除年龄、性别等不可控因素外，保持良好的生活习惯对预防和治疗骨质疏松十分重要，拒绝吸烟、酗酒、饮浓茶等不良习惯，并保持合理的户外运动可有效预防骨量丢失。
诊断方面根据病史、症状和体征，并结合多个检查结果，综合分析。通过X线了解骨折压缩的程度及后凸畸形情况，CT了解椎管内受压程度及椎旁组织的损伤情况。MRI在判断骨折是否为新鲜骨折时意义重大，骨密度了解骨质疏松的程度可以帮助除骨折之外的骨质疏松的治疗，同时结合其他实验室检查可为治疗提供进一步针对性指导。
骨折治疗倡导积极手术，避免长期卧床并发症，以提高患者生命质量为目的。手术方式充分了解PVP及PKP的各自优势，结合患者全身情况、骨折类型、经济条件选择最佳的手术方式，在保守治疗时充分发挥祖国医学的优势，选用合理有效的复位方法，并结合中药内服外敷治疗其他卧床并发症。术后的抗骨质疏松治疗具体用药可以参考《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018)》[30]。
总之，骨质疏松性脊柱压缩性骨折的治疗需要系统化、个性化的治疗方案才能达到最佳疗效，为此，需要每一个科研工作者、医务人员以及患者的共同努力探索寻找更为合理积极有效的治疗方案。
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[关键词] 骨质疏松症并发脊柱压缩性骨折；发病特点；临床治疗
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（c）-0042-03
[Abstract] Objective To discuss the clinical characteristics， clinical treatment method and effect. Methods 80 cases of patients with osteoporosis with vertebral compression fractures treated in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected as the research object and divided into non-operative treatment group （30 cases） and surgical treatment group （50 cases） according to the different treatment methods， surgical treatment group were divided into open surgical treatment group （20 cases） and minimally invasive treatment group （30 cases）， the clinical treatment effects of which were respectively compared. Results The cobb angle of patients after open surgical treatment was （17.4±9.8）°， which was significantly better than that in the non-operative treatment group （31.4±10.9）°and in the minimally invasive treatment group （27.4±12.5）°， the comparison of which was statistically different. The excellent and good rates of treatment in the non-operative treatment group， open surgical treatment group and minimally invasive treatment group were respectively 40.0%， 70.0% and 83.3%， and the minimally invasive treatment group of them was the highest， which was significantly better than the other two groups ， the comparison of which was statistically different（P
[Key words] Osteoporosis with vertebral compression fractures； Clinical Characteristics； Clinical treatment
骨质疏松症并发脊柱压缩性骨折属于临床常见病，尤其是在老年患者中，随着年龄的增大，骨脆性增加，弹性降低，骨代谢减少，骨密度降低，很容易发生脊柱压缩性骨折[1]。对其临床症状进行观察，并分析其发病特点，有利于治疗方式的合理选择。而对患者的早期治疗可以避免其发展为后凸畸形，治疗难度相对较小。该研究以该院2013年3月―2014年3月间收治的骨质疏松症并发脊柱压缩性骨折的患者作为研究对象，探讨其临床发病特点，分析其治疗方法和治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院收治的骨质疏松症并发脊柱压缩性骨折的患者80例作为研究对象，所有患者均经影像学扫描（如X线摄片、CT、MRI扫描灯）检查确诊。排除患者中因肿瘤致脊椎继发性骨折的情况[2]。
回顾性分析患者的基本临床资料可见，男性患者38例，女性患者42例，患者的年龄在62～82岁之间，平均年龄为（68.5±3.7）岁，病程在7 d～3个月之间，平均病程为（2.3±1.0）个月。其中，72例患者有明确的外伤史，包括扭伤20例、跌伤52例，8例患者无明确外伤史，患者的症状轻微。患者的骨折位置是T4～L5。其中，单椎体压缩性骨折的患者60例，双锥体或者两处以上椎体压缩性骨折的患者20例（椎体前缘的长缩超过1/3的情况视为压缩[3]）。根据L3骨小梁变化情况对患者的骨质疏松程度进行分级可见，I度、II度、III度的患者分别有30例、40例和10例。
按治疗方式不同分非手术治疗组（30例）和手术治疗组（50例），手术组患者组内又分为开放式手术治疗组（20例）和微创治疗组（30例）。非手术治疗组和开放式手术治疗组、微创治疗组患者在性别、年龄、病程、病情等方面的比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 临床表现与影像学诊断结果 患者均存在不同程度的腰背部疼痛和脊柱活动受限的临床症状，且负重时症状加重，查体可见伤椎与棘旁肌肉压痛或叩击痛，其中74例患者未见明显脊髓和神经根受压情况和神经系统阳性体征。4例患者在伴有轻度下肢神经刺激症状，2例患者伴有排便失控，Frankel分级为D级。
观察并分析患者的影像学检查资料可见，胸椎过度后凸畸形（T4～T10）的患者20例，占25.0%，后凸角度为（52.1±15.3）°；胸腰椎过度后凸畸形（T11～L1）的患者46例，占57.5%，后凸角度为（34.4±12.1）°；腰椎过度后凸畸形的患者14例，占17.5%，后凸角度为（25.4±11.3）°，所有患者脊柱平均后凸角度为（38.3±12.5）°。
1.2.2 治疗方法 80例患者中行非手术治疗的有30例，病房中均配备卧硬板床，在腰下垫以软枕，给予骨松宝胶囊进行治疗的同时，逐步进行功能锻炼，循序渐进，行拱腰训练法，从5点支撑到4点支撑、3点支撑逐步恢复。其中8例患者有手术治疗指征，但因不耐受手术继续选择保守治疗的方法。
50例患者行手术治疗，患者均符合手术适应证，即：身体条件良好，能够耐受手术；伴有神经功能损伤或者无神经功能损伤，但Cobb角在20°以上，椎管占位情况超过椎管矢状位的一半以上，椎体高度压缩程度超过50%。做好积极的术前准备，对患者合并的慢性内科疾病进行治疗，纠正其电解质紊乱、酸碱失衡的情况。其中，20例患者选择开放手术进行脊柱矫正，均行后路椎弓根钉内固定矫正胡椎板间植骨融合术。其余30例患者行经皮椎体形成术或者经皮后凸形成术微创治疗。术后均给予抗生素治疗。
1.3 观察指标
测量并比较患者治疗前后的Cobb角（患椎的上位椎体的上终板到下位椎体的下终板的夹角度数）。
1.4 疗效评价标准
以Nkai分级标准为依据对患者的临床治疗效果进行评价：将患者的临床症状和主要生命体征完全消失、正常生活不受影响的情况记为优秀；将患者的临床症状和主要生命体征基本消失、正常生活受影响较小，劳累后偶有腰背酸痛的情况记为良好；将患者的临床症状和主要生命体征有明显改善，但仍伴有轻度的腰背酸痛症状，正常生活受影响的情况记为尚可；将患者的临床症状和主要生命体征完全无改善甚至加重的情况记为差[4]。
1.5 统计方法
该次实验数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）的方式表示，对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗前后Cobb角的比较
观察采用不同方式治疗的骨质疏松症并发脊柱压缩性骨折的患者治疗前后的Cobb角，可见，治疗前3组患者的比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均显著缩小。行手术治疗的50例患者治疗前后的比较差异有统计学意义（P
2.2 治疗效果
非手术治疗组、开放手术治疗组和微创手术治疗组患者的治疗优良率分别为40.0%、70.0%和83.3%，以微创手术组的患者优良率最高，显著优于其他两组，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
骨质疏松症并发脊柱压缩性骨折是老年人群的常见病与多发病，不同于中青年外伤致骨折的情况，其与老年患者的机体机构有关，单位体积内骨骼微结构发生变化、骨量减少，脆性增加、强度降低，造成骨折的发生率与复发率高双高的情况[5]。
观察患者的发病特点，可见对老年骨质疏松椎体压缩性骨折的患者多伴有不同程度的胸腰部疼痛、活动受限等症状，负重时症状加重，较少伴发神经根传导功能受损情况。
在治疗过程中，根据患者的临床症状轻重程度可选择保守治疗和手术治疗的方式，本文比较了采用非手术的保守治疗方式、开放手术方式、微创手术方式等不同情况下患者的治疗效果，结果可见，开放手术的患者Cobb角的改善程度最大，治疗前后的Cobb角差值达到（30.5±7.5）°，但总的治疗优良率的比较上则微创手术效果更佳，达到83.3%。非手术的保守治疗是以卧床休息、镇痛治疗、功能训练以及壮骨药物联合应用为主，治疗不当可能引发骨质进一步脱钙的情况，还可能造成压疮、褥疮、肺感染的情况[6]，而开放性手术则会对患者的创伤大，出现手术不耐受的几率更高。而经皮椎体形成术或经皮后凸形成术等微创治疗的方式，临床效果最好，不仅可以快速缓解疼痛，矫正畸形，促进复脊柱序列复位并改善相关功能，提高脊柱稳定性，而且与非手术治疗相比有效性好，与开放手术比安全性好，并发症发生率低，临床效果满意。
张建华等[7]的研究对比了保守治疗和经皮椎体后凸成形术治疗的情况，其主要是从治疗后后不良反应发生率和远期复发率的角度进行了比较，这是本文研究未涉及的方面，研究结果也证实了有经皮椎体后凸成形术术后不良反应发生率低、复发率低的情况，这主要得益于微创手术时间短、术中出血量低，且恢复快的优势，其既能促进压缩椎体强度与刚度的恢复，而且可以部分恢复压缩椎体的高度，使骨水泥的注入更加安全，是十分理想的一种治疗方式，值得临床推广应用。当然，具体治疗方式的选择还是要根据患者的病情、身体条件等确定。另一方面，从骨质疏松症并发脊柱压缩性骨折是骨代谢疾病的一种特殊转归[8]，对其的预防应当发挥更加重要的作用，结合早期干预降低骨质疏松症的发生率，并通过医患合作，实现早诊断、早治疗，改善患者的生活治疗。
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【摘要】目的：探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法：回顾性分析采用经皮椎体后凸成形术治疗的34例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料。结果：本组均顺利完成手术，手术时间30min～45min，平均42min，出血量10ml～25ml，平均15ml；3个月后随访，根据VAS评估标准，10例疼痛基本消失，18例明显减轻，4例部分减轻，2例无明显缓解。结论：经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折能在短时间内改善患者的疼痛症状和日常活动能力，有效恢复椎体高度，改善后凸畸形，创伤小、安全性好，值得临床推广。
【关键词】经皮椎体成形术；脊柱骨折；骨质疏松
骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是老年人常见的骨折，保守治疗需要长时间卧床，易致严重并发症，甚至导致患者死亡［1］。2007年1月～2011年6月，我院采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年OVCF34例，获得了满意效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共34例，男8例，女26例，年龄54～82岁，平均68岁。患者均有腰背部疼痛，平卧位疼痛减轻，坐位或站立时加重，查体胸椎或腰椎棘突有压痛及叩击痛，其中32例患者有跌倒外伤病史。骨折部位：单椎体骨折28例，其中T124例，L116例，L26例，L32例；双椎体骨折6例，其中T12、L13例，L1、L22例，L1、L31例。骨折压缩程度：Ⅰ度14个椎体，Ⅱ度22个椎体，Ⅲ度4个椎体。
1.2 手术方法：患者采用全麻，取俯卧位，在DSA机下透视定位病椎椎弓根，作体表标记。常规消毒、铺无菌巾。做长约5mm切口。DSA透视下行椎弓根入路穿刺：进针点正位位于椎弓根影的外上缘(左侧l0点钟，右侧2点钟位置)［2］；侧位沿椎弓根方向，根据骨折线调整穿刺角度，避免于骨折线中穿刺。当正位针尖达椎弓根影内侧缘、侧位针尖达椎体中后1／3时，退出穿刺针内芯，插入导针，沿导针依次置入扩张套管、工作套管至工作套管位于椎体后缘前方5mm，经工作套管钻入精细钻至椎体前1／4，调试球囊、压力泵，加压推注造影剂打开球囊，当球囊壁靠近上、下终板或椎体己复位时停止注入造影剂。调配骨水泥至粘稠状态，在DSA机持续透视监视下向椎体内注入骨水泥，由椎体前部逐渐向后部推注，当骨水泥靠近椎体后壁时停止注射。DSA机透视下观察正侧位骨水泥填充效果。注射量一般为4～6mL。术毕依序取出骨水泥推注管和工作套管，伤口以无菌纱布覆盖［3］。术后常规进行抗感染及抗骨质疏松治疗，24h后允许在腰围保护下下地行走。
1.3 观察指标：采用VAS评分［4］对疼痛进行评估，比较手术前后受伤椎体高度变化及脊柱后凸Cobb角变化。
1.4 统计学分析：所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P
2 结果
本组均顺利完成手术，手术时间30min～45min，平均42min，出血量10ml～25ml，平均15ml；3个月后随访，根据VAS评估标准，10例疼痛基本消失，18例明显减轻，4例部分减轻，2例无明显缓解。伤椎高度及脊柱后凸角变化情况见表1。
3 讨论
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨小梁和微结构退化为特征，致使骨脆性增加，在轻微外伤或者无外伤情况下均易发生骨折的全身性骨骼系统疾病。由骨质疏松引起的骨折好发于脊柱和髋骨，老年患者以胸腰椎压缩骨折多见，由于骨折后椎体变形，脊柱生理曲度发生异常改变，椎体压缩性骨折往往引起急性或慢性疼痛，严重影响生活［5］。研究发现，胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者5年内病死率达23％～34％，而立刻止痛、早期活动、稳定脊柱是其治疗的关键［6］。目前对骨质疏松性脊柱骨折的保守治疗主要有使用镇痛药物，卧床休息，支具固定等手段。长期服用镇痛药可带来许多副作用，长期卧床可引起骨量进一步减少，进而导致新的骨折发生，而且保守治疗不能阻止脊柱后凸畸形的发生。传统手术治疗主要采用椎弓根螺钉技术治疗为主，由于骨质疏松患者椎体内骨矿密度已经明显降低，椎体抗压强度和椎弓根握持力已经明显减弱，骨密度降低致骨与螺钉界面质量不佳，容易引起术后内固定失效而导致手术失败。近年来在椎体成形术基础上发展而来的椎体后凸成形术(PKP)在临床上应用取得了很好的效果。它不但可以迅速缓解疼痛，而且能恢复椎体高度，避免后凸畸形的发生［7］。
PKP是近年来发展的一种微创手术，主要把套管插入到病椎椎体，利用扩张技术，在椎体内形成一个空腔，向空腔内注入骨水泥，恢复椎体的原来高度，从而使骨折的椎体稳定。该手术具有以下优点［8］：(1)骨质疏松的椎体骨强度下降、骨结构疏松，球囊扩张时向周围挤压骨组织可使原有的骨折裂隙和小静脉受压变小或封闭，形成一个相对封闭的空腔；(2)空腔的形成给骨水泥的充填提供了一些空间，骨水泥易在高黏滞和低压力状态下注入；(3)球囊扩张撑开椎体，部分恢复椎体高度，当韧带结构完整时椎体的撑开使韧带紧张从而回纳骨块，骨折裂隙缩小甚至闭合，完整的前纵韧带、后纵韧带等也可阻挡骨水泥渗漏，从而增加了手术的安全性。
相对于开放手术而言，PKP具有微创，快速缓解疼痛、改善运动功能及并发症少的优点，但也存在一定的不安全因素及并发症，主要有灌注剂渗漏及由此可能引发的肺栓塞、低血压、脊髓神经损伤等。术前常规CT、MRI检查以发现椎体后壁及椎弓根内缘皮质的完整性，明确是否为新鲜骨折，严格把握手术适应证；术中穿刺过程准确无误，骨水泥注入时不可过稀、过快及C形臂X线机持续透视是预防和减少渗漏及相关并发症的重要措施。众所周知，骨质疏松性椎体压缩骨折的根本原因是椎体骨质疏松，椎体强度降低。因此，从根本上解决还是要治疗骨质疏松，故手术后长期而合理的抗骨质疏松治疗也是预防PKP术后相邻椎体骨折的有效措施。
综上所述，经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折能在短时间内改善患者的疼痛症状和日常活动能力，有效恢复椎体高度， 改善后凸畸形，创伤小、安全性好，值得临床推广。
参考文献
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［4］ 秦骥，王开明，卓巍．椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩骨折疗效分析［J］．淮海医药，2010，28(1)：15-16．
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［8］ RAO R D，SINGRAKHIA M D．Painful osteoporotic vertebral fracture［J］．Bone Joint Surg(A m)，2003，85-A(10)：2010-2022.
关键词：椎体成型术；骨质疏松；压缩性骨折
骨质疏松症主要是由雌性激素缺乏、年龄老化等原因造成骨代谢过程中骨吸收和骨形成的偶联出现缺陷，导致人体内的钙磷代谢不平衡，使骨密度逐渐减少的临床症状[1]。骨质疏松症在临床上主要表现为疼痛、身长缩短、驼背、骨折、呼吸功能下降等，其最为常见的并发症为椎体压缩性骨折，主要发生在老年人身上，其剧烈疼痛、畸形、进行性脊柱塌陷等严重影响了患者的行动及生活质量[2]。在治疗椎体压缩性骨折方面已经从传统的药物、支具、物理方法等已经发展到外科手术为首选，提高了治疗质量。外科手术主要是通过手术的手段将骨水泥注射到对应的病变部位，以达到增强骨密度来达到减轻患者疼痛，改善患者生活质量的目的。本文就我院收治的61例患者进行椎体成型术治疗的效果进行了整理分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 手术对象选择我院2010年1月～2013年1月我院收治的61例骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者，其中男29例，女32例，年龄51～75岁，平均（63.4±2.5）岁，病程为3w～1.5年。所有的患者都出现了疼痛症状，其中中度疼痛15例（24.6%），重度疼痛32例（52.5%），剧烈疼痛14例（22.9%）。检验测定其骨密度值均小于-2.5，X线检查显示全为陈旧性骨折，其中L4有6例、L3有9例、L11有13例、T12有17例、T11有16例。
1.2 方法 61患者均采用椎体成型术治疗，包括术前准备，建立血压、心电、呼吸等全程监护，保证手术顺利进行。患者采取俯卧位做好准备后，常规术野消毒、铺巾，进行局部麻醉，在C型臂X线机的定位帮助下，将穿刺针进入到椎体的前1/3位置，然后根据透视适当调整穿刺针深度和方向，将已经调配好的骨水泥（骨水泥粉剂和液剂按照0.5ml/g进行配比成稀牙膏状）注射进入，注射量为1～2ml，整个过程中观察患者的血压、心跳等生命体征。术后进行相关内容观察，并进行抗感染护理和预防。
1.3 效果评价 根据高万旭的疗效评价标准，结合视觉模拟评分法（VAS）进行评价。具体为：依据患者治疗前后X线正、侧位片及并发症情况，制定以下疗效标准，显效：经治疗后无疼痛，术后1个月进行X线片检查骨完全愈合，无并发症出现；有效：经治疗后疼痛为中度或以下，术后1个月进行X线片检查骨基本愈合，极少并发症出现；无效：经治疗后疼痛在中度以上，术后1个月进行X线片检查骨尚未愈合，出现较多并发症[3]。VAS评分为无疼痛0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分，剧烈疼痛为10分。
1.4 统计分析 疼痛得分用SPSS20.0进行方差分析，P
2 结果与分析
根据高万旭的治疗评价标准，结果显示显效36例，占59.0%，有效23例，占37.7%，无效2例，占3.3%。61例患者疼痛比较情况见表1，从表1 可以看出术后患者无疼痛为46例，占75.4%，轻度疼痛14例，占23%，仅有1例中度疼痛，占1.6%。方差分析表明，治疗疼痛评分差异显著（P
3 结论与讨论
骨质疏松性椎体压缩性骨折常常发生于年龄大的人群中，给老年患者的身心健康和生活质量带来了严重的影响。传统的药物、支具等治疗方法并没有取得很好的效果，既不能有效的减轻患者的疼痛，也对并发症的控制不是很理想。随着治疗技术的发展，Galibert以及Bascoulergeue等人将经皮椎体成型术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗并取得了不错的疗效[4]。而反映治疗效果的直接指标就是治疗前后的疼痛指数对标，这是因为疼痛是骨质疏松性椎体压缩性骨折患者最突出的表现，也是患者临床最直观的感受，通过疼痛得分所反映的患者的恢复情况，可以对治疗的效果进行评价。而缓解疼痛是依靠骨水泥的进入，对于骨折部位的椎体力学强度是一个很好的修复、支撑，帮助患者恢复达到骨折前的椎体强度，纠正纠正由于骨质疏松导致的椎体力学性能改变以及通过骨水泥对神经的毒性作用来降低神经疼痛传导的敏感性，从而达到减轻疼痛的效果。本文通过采用椎体成型术对61例患者进行治疗，根据评价标准，治疗效果总有效率为96.7%，患者VAS评分术前、术后差异显著（P
综上所述，为进一步提高传统药物、支具等治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗效果，应加大经皮椎体成型术在临床上应用。本文结果表明经皮椎体成型术治疗效果明显，有效率高，疼痛减轻明显，为临床的推广应用提供了依据。
参考文献：
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【关键词】中西医综合疗法;老年骨质疏松;胸腰椎压缩性骨折;临床疗效
随着我国社会经济不断发展，人口老龄化不断增加，而老年人由于自身机制随着年龄的增大而逐渐下降，因而免疫力不断下降，而老年人的破骨细胞数量也逐渐增多，同时成骨细胞活动相应减弱，导致出现骨质疏松和骨折。老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[1]是临床上常见的老年人疾病，严重影响老年人的生活质量。因此，有效的治疗方法是关键。本文就我院2012年10月～2013年10月收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者112例采用中西医综合疗法治疗的临床效果展开研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
于我院选取2012年10月至2013年10月收治的112例老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，所有患者均符合：中度或重度骨质疏松表现;局部肿痛、后突畸形、压痛，且腰部活动障碍;脊柱中后柱完整，脊髓无受压;骨密度检查BMD
1.2治疗方法
予以参照组患者口服消炎止痛药对症处理，并卧硬板床休息6至8周左右，后期进行腰背功能锻炼。治疗组患者采用中西医综合疗法治疗，具体如下：（1）患者入院后立即予以维生素D、钙剂补充，肌肉注射鲑鱼降钙素针;（2）中药煎服治疗。将15g当归，10g红花，30g穿山甲，15g熟地黄，20g茯苓，30g淫羊藿，30g山药，30g黄芪，60g葛根，20g鹿角霜，30g补骨脂，30g川续断等用水煎服，一日一剂，一日两次，早晚各一次;（3）中药熏洗。在中期和后期治疗期间予以患者中药熏洗，主要成分为泽兰、独活、红花、威灵仙、桂枝、白花风不动、黑附片、当归、川牛膝、骨碎补、莪术、制草乌、续断、伸筋草。将药物捣碎并装入2个布袋内缝好，将药袋放入锅中，煮沸20至30min后停火，进行熏洗。每次熏洗约30分钟，一日三次。同时配合中频充电治疗;（4）功能锻炼。根据患者的实际病情及耐受性选择适当时间和锻炼方法进行锻炼。在患者伤后2至3天开始指导患者进行腰背肌背伸功能锻炼。两周后，进行五点支撑法锻炼，随后每两周分别进行四点支撑法、三点支撑法锻炼。第五周至第六周进行飞燕点水法锻炼。
1.3疗效观察标准
予以两组患者进行治疗后1个月、3个月及6个月的随访，观察两组患者的视觉模拟评分（VAS）[2]，一共10分。疗效标准依据中医病症诊断疗效标准进行判断[3]：（1）无效为患者经过治疗后临床症状无明显改善，骨折没有愈合，甚至有病情加重的趋势;（2）显效为经治疗后，患者临床症状有所好转，局部疼痛和肿胀，功能恢复未完全;（3）治愈为经治疗后，患者临床症状完全消失，骨折愈合，无不适感，功能恢复正常。
1.4统计学处理
运用SPSS17.0统计学软件[4]将所有数据进行分析与统计，检验计量资料采用t，检验计数资料采用x2，差异显著（P
2结果
经过治疗后，治疗组患者的总有效率（98.21%）比参照组（87.50%）高，差异明显（P
表1 治疗组与参照组疗效对比 n（%）
组别 例数 治愈 显效 无效 总有效率
治疗组 56 32（57.14） 23（41.07） 1（1.79） 98.21%
参照组 56 21（37.50） 28（50.00） 7（12.50） 87.50%
表2 治疗组与参照组VAS评分情况比较 （±s）
组别 例数 1个月 3个月 6个月
治疗组 56 （2.3±0.8） （1.8±0.5） （0.9±0.3）
参照组 56 （4.4±1.9） （2.5±0.5） （2.0±0.5）
3讨论
老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折具有高龄化、骨质量差且并发症多发等特点[5]，临床上多采取保守治疗，即药物治疗，但临床效果不太理想。本文实验中，通过采用中西医综合疗法治疗老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果明显，通过中药治疗骨质疏松，同时可以益气活血、强筋健骨，可以有效地改善患者的体质。同时配合中频充电治疗，大大提高治疗效果。另一方面，通过功能锻炼可以有效、及时治疗患者畸形、后凸等症状。
综上所述，本文实验中，治疗组的总有效率明显高于参照组，表明中西医综合疗法的临床治疗效果佳，提高患者治愈率，促进患者早日康复，提高患者的生活质量，因此，值得临床大力推广应用。
【参考文献】
[1]胡建国.临床研究中西医结合治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].医学信息.2012，25（11）：59-60.
[2]张华，苏培基，陈敢峰.中西医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J].中医正骨.2010，22（09）：3-8.