骨质疏松症状治疗方法范文

骨质疏松症状治疗方法篇1

【关键词】中药治疗;骨质疏松症;疗效观察

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-039-2

随着我国人口不断的进入老龄化,骨质疏松症成为老年人最大的疾病之一,这种疾病不仅使得老年人医疗费用提高,而且很容易造成了老年人的骨折,有的甚至造成了老年人丧失生活自理能力,给家人造成了严重的生活负担。预防骨质疏松症,应该引起老年人和社会的充分的重视。本文应用中医辨证理论,对于不同症状的骨质疏松症给予辨证的治疗,通过在我院治疗的50例患者以及60例对照组患者,把半年的治疗结果和疗效观察总结如下。

1一般资料

1.1病例来源

本文选择2007年8月至2009年10月在我院经过检查确诊的110例骨质疏松症患者。

1.2分组

中药治疗组有50例,男性患者为10例,女性患者为40例,年龄在50～59岁2例,60～69岁32例,70岁以上的16例。对照组有60例。男性15例,女性45例,年龄在50～59岁4例,60～69岁34例,70岁以上22例。治疗组和对照组在性别和年龄比例基本一致。

2病例的选择

2.1中医诊断辨证标准

腰脊酸痛、胫膝酸软、低下以及下述任意两项者即为观测对象,任意两项如下:耳聋耳鸣;面色黄白;发脱齿摇;自汗盗汗;尿频或夜尿频数;脉细无力;舌淡或淡紫。

2.2西医诊断

对于有中医肾虚气血不足以及骨密度值低于同性别的年轻人2.5标准差者并且为原发性骨质疏松患者列为观测对象。同时要排除甲状旁腺功能亢进、骨软化症、慢性风湿性关节炎、多发性骨髓瘤、继发性骨质疏松症以及严重的合并症、心脑血管病、肝肾功能不良、精神病、过敏者及未坚持服药者。

3试验方法

采用随机分组,对照试验方法。

3.1治疗组

对于肝肾阴虚型患者:临床表现有腰背酸痛,眩晕耳鸣,失眠多梦,患部痿软微热,关节僵硬,男子阳强易举,遗精,妇女经少经闭,或崩漏,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,舌红少津,脉细数。予以左归丸或滋阴大补丸加减。方药:熟地黄24g,山药12g,山萸肉12g,枸杞子12g,鹿角胶12g,龟板胶12g,菟丝子12g,牛膝9g,知母8g,黄柏6g。对于气血不足型患者:临床表现有患部肿胀,沉重乏力,有压痛,少气懒言,乏力自汗,面色萎黄,食少便溏,舌淡,脉细弱。予以十全大补汤或归脾汤加减。方药:熟地黄24g,白芍药15g,当归12g,川芎12g,人参9g,白术12g,茯苓9g,炙甘草9g,黄芪9g,肉桂9g。两种症状型的患者分别服上方,每日1剂,煎2次,每次煎汤200～300ml,早晚各服1次,7天为1疗程。治疗6个月以后对患者进行复查。

3.2对照组

对照组服用维生素D加钙片,维生素D1000 IU,钙片1g,每天3次,服药6个月后复查。

4观察项目及方法

4.1症状记分法

对于患者在用药前的临床症状和体征要记录1次,在六个月后要复查1次,同时对患者的症状采用积分法进行记录。对于腰脊正常的患者记为0分,对于腰脊平时无明显酸痛而持物时出现的酸痛的记为1分,对于腰脊坐位时腰不适并起立动作引起疼痛的中度患者记为2分,对于腰脊卧位时自发痛的重度患者记为3分。同时对于下述症状按着此方法记分,这包括胫膝酸软、低下、自汗、盗汗、尿频或夜尿频数、耳鸣耳聋。

4.2中医辨证

按临床设计方案实施,对观察的患者用药前和用药第6个月后,各记录1次。

4.3骨密度测定

用药前后各测定1次,应用双能X线测定腰椎2～4的骨密度。

4.4理化检查

血、尿常规、血钙、磷、碱性磷酸酶用药前后,各测1次。

4.5注意事项

在观察期间,停服其它补肾药,止痛药及与本病有关的西药。并有专人负责观察病情。

5疗效判定标准

根据国家中医药管理局颁发骨质疏松症的疗效判定标准为:显效症状为疼痛症状完全消失,骨密度检查显示骨密度增加;有效症状为症状明显缓解,骨密度检查显示骨密度未有任何变化;无效症状为治疗前后相比较,各方面均无改善。根据中医证的变化判定标准为:显效症状为总积分下降≥2/3;有效症状为总积分下降≥1/3;无效症状为总积分未达上述标准。

6结果

中药对骨质疏松症的治疗结果显效44例,有效4例,无效2例;而对照组显效6例,有效0例,无效54例。中药治疗骨质疏松症疗效为96%,而对照组的有效率为20%,两组差异非常显著P

7讨论

通过对骨质疏松症患者6个月的临床治疗,得到的临床结果如下:中药治疗有效率为96%,显效率为88%,远远高于对照组的20%,两者有明显的差异。由于原发性骨质疏松症治疗比较困难,症状难以消除,因此要想尽办法控制病情的发展,预防患者骨折的发生。中药辨证治疗能够有效治疗骨质疏松症,减轻患者的痛苦,主要是因为中药治疗坚持了补肾益气养血活血的原则,并严格按照中医治疗骨质疏松的基本理论。通过对肾的补养,使得骨骼得到了充分的营养,从而变得坚固有力。

随着年龄的增大,老年人容易出现肾精虚少,骨髓化源不足,出现肾虚骨痿,从而造成骨质疏松症,会造成老年人头昏、耳聋、耳鸣、乏力和低下等症状,出现这些症状时,老年人应进行适当的中医治疗。治疗骨质疏松症,要从补肾做起,服用一些益气活血的中药。中医常用淫羊藿进行补肾和益气活血,淫羊藿能够补肾壮阳,强健筋骨,祛除风湿,同时能够有效促进骨髓细胞DNA的合成,抑制破骨细胞的活性,又能促进成骨细胞的功能,使钙化骨的形成增加。研究表明补骨脂有良好的补肾、纳气、止泻等作用,同时有较强的雌激素样作用,通过加入黄精补气,当归养血和活血,能够有效补肝肾、益气、养血、活血,使得骨骼更加坚固,从而能够有效减轻骨骼疼痛,使得骨密度有所增加。

综上所述,我们运用中医的基础理论和技术对骨质疏松症进行有效的治疗,就一定能够提高治疗骨质疏松症患者的疗效率,减轻骨质疏松症患者的痛苦,同时降低药物的毒副作用,充分发挥中医在治疗骨质疏松症方面的优势。

参考文献

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骨质疏松症状治疗方法篇2

【关键词】 老年性骨质疏松症;骨痹;骨痿;中医内治法

Advances of internal Chinese medical therapy in senile osteoporosis

ZHAO Dong,ZHANG Bo-xin, DAI Qi.

China-Japan Friendship hospital, Beijing, 100029,China

【Abstract】 Objective Senile osteoporosis is one of the most common disorders among the aged and severely threats the health and life quality of the senior population. Internal treatment with Chinese medication of senile osteoporosis has obtained satisfactory results in our clinic practices. According to Chinese medicine theory, invigorating kidney to strengthen bone, nourishing spleen to benefit energy and promoting circulation to dredge collaterals are therapeutic principles and guidance for senile osteoporosis. With improved recognition and detailed clinical study, the prevention and internal therapy with Chinese medication of this disease have been applied more broadly. Early prevention and rational administration of medications are essential steps to slow down the occurrence and development senile osteoporosis, as well as to improve the overall health of the senior population.

【Key words】 Senile osteoporosis; Bone rheumatism; Bone fistula; Internal treatment with Chinese medication

随着我国社会结构的老龄化,“骨质疏松症”的发生率也逐年升高,严重的威胁着老年人群的身体健康。骨质疏松症 (Osteoporosis syndrome,OP)是骨量减少伴有骨组织微结构破损所致的骨脆性增加,易发生微创性或无创性骨折的系统性骨胳疾病。临床症状多为腰部及四肢的疼痛、畸形、肌肉抽搐等。骨质疏松症早期症状并不明显,经常被忽视为劳累或体力下降所致,少有系统诊治,致使老年人群骨折的危险性显著增加。

目前骨质疏松症尚无公认的根治方法,故防大于治。中医文献中虽无“骨质疏松症”病名,但多数学者认为其应归属于“骨痿”、“腰痛”、“骨痹”、“虚劳”等范畴。文献经典中也有大量的相关记载。近年来许多研究者依据古籍经典,结合临床实践,对骨质疏松症的病因病机、辩证分型、治法方药进行研究,取得了较好的成果。本文则对近年来收录于CNKI-CHKD中,有关中医内治法治疗骨质疏松症的相关文献进行了系统回顾。

1 中医内治法对骨质疏松症病因病机的认识

1.1 肾精亏虚,骨失填充 《素问•上古天真论》日:“女子七岁,肾气盛,齿更发长……四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁,肾气实,发长齿更……三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八,肾气衰,发堕齿槁……七八,肾脏衰,形体皆极;八八,则齿发去。”[1]《内经》中的这段文字形象地描述了人体生长发育到衰老的生理过程,也说明了肾精盛衰与人体骨质坚韧程度的密切关系。《素问•六节藏象论》:“肾者主蜇,封藏之本,精之处也,其充在骨”,又“肾藏精,精生髓,髓生骨,故骨者,肾之所合也;髓者,精之所生……髓强则骨强”[1] 。

中医基础理论认为“腰为肾之府”,而腰痛作为骨质疏松症的临床表现之一,从另一个侧面体现了肾精亏虚是骨质疏松症的根本所在。

1.2 脾胃失调,生化无源 脾胃为人体的后天之本,气血生化之源,主受纳腐熟,布散水谷精微达四肢百骸,故称“百骸之母”。《素问•生气通天论》云:“是故谨和五味,则骨正筋柔气血以流,腠理以密,如是则骨气以精,谨道如法,长有天命” [1]。《素问•玉机真脏论》曰:“五脏者,皆禀气于胃,胃者,五脏之本也[1] 。”

脾胃后天之精可以补充肾脏先天之精,濡养筋骨。若脾胃失调,则精微不布,脉络无充,四肢不得濡养而骨质空虚;或气化失司,气不行血,血不化精,则新骨不生。《灵枢•决气篇》云:“谷入气满,淖泽注于骨,则骨属屈伸,泄泽不利……胫酸耳数鸣” [2]。表述了脾胃失司则牵连于骨的道理。

《素问•痿论篇》与《灵枢•根结篇》亦有治疗痿症,独取阳明的观点。可见,脾胃虚弱对骨质疏松症的发生、发展也有相当的影响。

1.3 瘀血阻络,致痛不通 骨质疏松最常见最主要的症状即腰部及肢体的疼痛,且疼痛持久、痛定不移,正符合瘀血致痛的特点。《灵枢•本藏》有云:“血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。”[2]清•唐容川认为:“瘀血在经络脏腑之间,则周身作痛,以其堵塞气之往来,故滞障而痛,所谓痛则不通也[3] 。”

骨质疏松症多发于老年人,脏腑功能衰退,气血不足。气虚无力推动血行脉中,使经络不通、气血不畅。瘀血一旦形成,不但在局部产生疼痛症状,而且加重气血运行障碍,营养物质不能濡养脏腑,筋脉骨骼俱失其养,进一步增加了骨质疏松症的临床症状。

亦有学者认为骨质疏松症的病机为本虚标实,以肝肾亏虚为本,瘀血为标[4]。瘀血既为病理产物,又为致病因素,所以活血祛瘀在老年性骨质疏松症防治的方法中也占有重要的地位。

1.4 肝失疏泄,无以濡养

众所周知,肝藏血,肾藏精,肝肾同源,精血相生。肝主筋,肾主骨,筋骨相连。《临证指南医案•瘘•邹滋九按》曰:“夫痿证之旨……盖肝主筋,肝伤则四肢不为人用,而筋骨拘挛[5]。”

肝脏与肾脏紧密的关系使得在肝脏出现病理变化时,必然殃及至肾脏,因此若肝失条达,阴虚内热,热动生风,筋脉抽搐,筋病及骨;若肝失疏泄,脉络凝塞,骨失所养,骨质不坚。

2 中医内治法对骨质疏松症的辨证论治

针对上述4种常见的病因病机,治疗方法也大致分为以下4种。临床应用则更为灵活,多以这4种辨证为主,结合患者自身体质及其他因素,变化量裁,具体应用。

2.1 肾精亏虚,故以益肾填精为法,强健腰膝 《难经•十四难 》云:“五损损二骨,骨痪不能起于床……损其肾者,益其精[6]。”老年性骨质疏松症的治疗方法中以选用益肾填精法的研究最多。或用成方酌情加减,或是自拟补肾强骨之剂,均收到了良好的疗效。卢巍等用自拟补肾健骨汤对80例45~70岁的老年女性进行了临床观察,认为补肾健骨汤不但对骨质疏松症有良好的治疗效果,且副作用明显小于雌激素类药物[7]。李陈凤应用右归饮对60例中老年患者进行了研究,经过治疗大部分患者的疼痛症状消失,复查骨密度测定,所有患者的骨密度均有不同程度的增加[8]。周丽珍等观察了40例老年患者,应用通补强骨汤,患者的临床症状改善明显,且骨密度及血骨改素显著增加[9]。类似的研究还有,昝强等人选用了强骨汤[10];孙湘用加味左归丸[11]等益肾填精之法,同样得到了较好的临床效果。常用的药物包括淫羊藿、骨碎补、巴戟天、杜仲、补骨脂、菟丝子、熟地黄、山茱萸、枸杞子等,或主补肾阴、或主补肾阳、或阴阳双补,益精填髓。

2.2 脾胃失调,故以健脾和胃为法,以养先天 李东垣在《脾胃论•脾胃胜衰论》中提到:“形体劳役则脾病,……脾病则下流乘肾,……则骨乏无力,是以骨痿。令人骨髓空虚,足不能履地。是阴气重叠太阴少阴,此阴盛阳虚之证[12]。”同时还提出了脾胃并重的治疗大法,成为了后世健脾益胃治疗骨质疏松的理论依据。脾胃论治的方法重在健脾,或辅以益气,或兼以化湿。主要涉及的方药有 参 苓白术散、八珍汤、四君子汤、温胆汤、二陈汤等,随证加减[13-16]。经临床研究证实,对以脾虚症状明显的骨质疏松患者具有很好的治疗效果,症状改善显著。常用的药物包括人参、黄芪、升麻、白术、茯苓、山药、大枣、甘草等健脾和胃,益气化湿。

2.3 瘀血阻络,故以活血祛瘀为法,通调脉络 血瘀是骨质疏松症的致病因素,同时又是病理产物,瘀阻经络,必然加重病情。王清任在《医林改错》中曰:“不能达于血管,血管无气,必停留而渐” [17]。以上可见,血瘀是骨质疏松症的加重因素[18]。各种导致瘀血的成因或多或少会影响到骨质疏松症的病理变化。故在治疗过程中,除了注重活血祛瘀,也应注意消除产生瘀血的机制。针对瘀血阻络,刘擎国用自拟益肾活血汤治疗了21例患者,有效率达76.19%[19]。罗世东等选用桃红四物汤为基处方对67例脊柱骨质疏松患者的治疗取得了满意的治疗效果[20]。常用的方剂还包括桃红汤、身痛逐瘀汤等活血祛瘀的方剂[13、21]。主要的药物有桃仁、当归、三七、丹参、红花、赤芍等。

2.4 肝失疏泄,故以补肝养血为法,肝肾同补 《张氏医通 》有云:“气不耗,归精于肾而为精。精不泄,归精于肝而化清血。”[22]由此可见,在补肾益精外,补益肝血同样对本病有重要的意义[23]。临床所用的治疗方法中,单独治肝的方药较少,多为上述3中治疗的同时酌情加减,故肝肾同补,疏肝健脾或是养血柔肝。代表的方剂有十全大补汤、参茸补血汤量裁等[24]。

总之,中医辨证论治,即充分的考虑到骨质疏松症的共性-肾精亏虚,又照顾到了患者个体差异--阴虚,阳虚,脾虚,肝郁。临床实践中,应具体问题具体分析,更多的患者会是几种证型兼而有之,偏重不同。应用中医理论,治疗骨质疏松症,已被大量的基础实验及临床实践证实,可以有效地改善临床症状,减少骨折发生率。如能早期预防,提高人们对本病的认识及重视程度,便能更有效的提高老年人群的生活质量,真正的节省社会医疗资源。

参 考 文 献

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骨质疏松症状治疗方法篇3

【关键词】西医；中西医；骨质疏松；临床疗效

【中图分类号】R681【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0087-01

骨质疏松是现代社会一种常见的全身代谢性的疾病，主要临床特点是患者的全身骨量少以及骨组织显微结构被破坏，骨基质和骨矿成分比例明显变小，患者骨脆性增加，容易发生骨折，此类疾病多见于绝经后的妇女以及老年群体[1]。我国的人口老龄化日益加剧，病患者有增加的趋势，需加强该类疾病的防治。骨质疏松作为一种代谢性的骨病，它并不是单纯的缺少钙元素，不能只靠简单的补钙来治疗，而需要通过综合性的治疗，调节骨代谢，促进骨细胞增殖，形成新骨等措施来治疗。目前，西医治疗骨质疏松症已经取得了较大的进步，但尚未达到满意的效果，近年来中医的发展为其治疗提供了一个新的途径。本文将探讨利用中西医结合的方法治疗骨质疏松症的疗效。

1资料与方法

1.1诊断标准根据我国骨质疏松症的诊断标准[1]进行分类，基本正常：骨量丢失率在1%～12%之间，丢失在1 SD内；骨量减少：患者的骨量丢失率在13%～24%之间，丢失1～2 SD之间；骨质疏松：患者的骨量丢失率≥25%，丢失≥2 SD。

1.2一般资料2011年5月至2013年5月我院共收治了80例骨质疏松症患者，随机分配到对照组和观察组，各40例。对照组采用常规西医疗法治疗，其中男26例，女14例；年龄在40～77岁，平均（54.1±10.6）岁；观察组采用中西医疗法治疗，其中男25例，女15例；年龄在38～75岁，平均（53.8±10.2）岁；两组骨质疏松患者的一般资料差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3治疗方法对照组患者采用常规西医疗法治疗，口服乐力，1粒/次，1次/d；阿法 D3，1粒/次，1次/d。观察组患者采用中西医疗法治疗，在对照组的基础上，服用中药，其配方是： 麻黄10g，熟地30g， 细辛10g，补骨脂20g，枸杞子15g，骨碎补15g，淫羊藿20g，制附子45g。如有血虚者，则补加丹参；如有气虚者，则补加黄芪；如有阴虚者，补加黄柏；如有脾虚者，补加白术和干姜。水煎服，1剂/d。

1.4疗效评定[2]根据患者治疗前后临床症状的变化，评定治疗的疗效。显效：患者的腰痛、背痛症状显著改善，积分下降大于2/3，检测患者的骨密度（BMD），治疗后的BMD值升高≥0.06g/cm2；有效：患者的腰痛、背痛症状有明显的改善，积分下降1/3到2/3间，治疗后的BMD值升高

1.5统计学分析数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，采用X2检验。当P>0.05时，表示数据无统计学差异；当P

2结果

对照组患者治疗总有效率为77.5%，观察组患者治疗总有效率为90.0%，组间比较差异具有统计学意义（P

3讨论

骨质疏松症是老年人群体中常见的疾病，我国的人口特点使骨质疏松疾病逐渐成为一种严重的社会问题。研究发现，骨质疏松的发生机制主要由以下几个因素影响[2-3]：①遗传因素：近年来，利用分子生物学等技术发现与骨质疏松发生有相关性的基因有Ⅰ型胶原基因、雌激素受体基因以及维生素D受体基因等；②激素因素：患者常见缺乏降钙素、雌激素、甲状腺素、生长激素和活性维生素D等，其中雌激素是最大的影响因素，各激素分泌过少，最终造成骨量减少。③营养因素：患者因营养缺乏，造成血钙水平下降，影响骨的形成。

近年来随着中医的推广和应用，为骨质疏松的治疗提供了一种新的途径，并取得较好的效果。中医认为骨质增生症的发生主要与肾虚精亏以及邪滞经络有关，因此可通过补肾祛邪进行治疗。中医治疗骨质疏松的作用，主要体现在以下几个方面[4]：①调节内分泌平衡：如淫羊藿等的中药调节女性降钙素、雌二醇等激素；②调节微量元素的平衡：如许多中药具有开胃健脾的功效，它能促进钙吸收；③调节细胞的活性：许多中药能够促进成骨细胞增殖，抑制破骨细胞增殖。

总的来说，通过常规西医治疗，配合中医的补肾祛邪，能够有效地改善患者的临床症状，提高骨质疏松的有效治疗率。

参考文献

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骨质疏松症状治疗方法篇4

【关键词】 老年人;腰背疼痛的病因;骨质疏松;治疗方法

[Abstract] Objective To explore the etiology of aged patients’ back pain and its therapy.Methods The clinial data of 51 cases in outpatient department from Feb.2005 to Feb.2009 were analyzed retrospectively.Results Most back pain of aged patients was not caused by traumatic factors but by osteoporosis.Conclusion The back pain of aged patients was mostly caused by osteoporosis.Vertebral compression was usually conplicated with osteoporosis.So effective therapy for vertebral compression should include anti-osteoporosis measures.

[Key words] aged;etiology of back pain;osteoporosis;therapy

老年人腰背部疼痛的原因是多方面的，大多数原因是由于骨质疏松所造成。骨质疏松症是一种影响骨骼导致骨量减少和骨微结构异常的代谢性疾病。其骨量下降、骨组织微结构异常导致骨脆性增加，极易造成椎体压缩性骨折，髋部骨折或桡骨远端等部位骨折。从生物力学的角度来看，骨质疏松被认为是骨量和骨强度下降，不能适应机体运动负荷的要求，在正常活动时可出现自发性骨折和骨痛，主要发生于椎骨[1]。过去传统的对症药物治疗效果欠佳。我们早期采用抗骨质疏松等方法治疗疗效较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院于2005年2月至2009年2月门诊治疗腰背部疼痛老年人51例，男15例，女36例。年龄最大88岁，最小50岁。无外伤史患者29例，男8例，女21例，其中无椎体压缩性骨折者8例，男2例，女6例，合并有椎体压缩性骨折者21例，男5例，女16例，其中胸椎8例，腰椎6例，多个椎体7例。有外伤史患者13例，男5例，女8例，合并有椎体压缩性骨折者8例，男3例，女5例，其中胸椎4例、腰椎2例，多个椎体2例。其余患者9例，男4例，女5例，其中腰椎转移瘤2例，输尿管结石肾绞痛2例，尿路感染3例，腰椎滑脱症2例。本组患者中合并有高血压、冠心病者13例，糖尿病7例，慢支肺气肿5例，膝关节骨性关节炎9例。病史最长20年，最短1周。本组随访时间6个月～3年，治疗效果良好。

1.2 腰背部疼痛的原因 腰背部疼痛的原因是多方面的。在日常生活中由于外伤引起的腰背痛患者有外伤史，腰背部疼痛与外伤有关。老年人往往合并有老年病，肌力减退，平衡功能衰退和视力障碍及对事物的反应调节本能差均会容易造成老年人易跌倒[2]。甚至有的是自身肌肉活动或轻微牵拉动作造成腰背部软组织损伤而出现腰痛。根据本组病例分析，更多的老年人腰背痛是没有外伤史，超过半数患者存在椎体压缩性骨折(72.6%)，X线片显示椎体有不同程度的骨质疏松，骨密度降低，骨小梁减少，骨皮质变薄。特别是绝经后的女性，由于年龄增长，雌激素水平逐渐降低，出现骨量减少而发生骨质疏松。临床上根据病史、体格检查及X线摄片检查不难作出诊断。但骨质疏松早期X线较难发现，一般认为骨量减少达30%X线平片方可显示[3]，如有椎体骨折存在时骨量减少已超过30%以上。骨质疏松腰背部疼痛易出现在劳累时、坐位或立位 姿势时，而卧床休息常使疼痛症状减轻或缓解。疼痛严重时患者夜间不能入睡，转身及起坐困难，严重影响患者的休息及日常生活。值得提出的是患者出现明显的腰背痛时，应想到有椎体压缩性骨折的可能，应及时拍片明确诊断。当患者出现椎体压缩性骨折时，相应椎体棘突及椎旁有明显压痛，胸椎及腰椎X线拍片检查均见椎体骨小梁有不同程度稀疏外，椎体有不同程度的楔形改变。严重者疼痛可沿肋间神经放射至胸壁而致侧胸部疼痛，或疼痛沿腰背部脊神经放射致腹壁而致侧腹部疼痛。本组有5例多个椎体压缩性骨折患者出现上述症状，其中3例胸椎压缩性骨折患者出现胸背部及侧胸部疼痛，2例腰椎压缩性骨折患者出现腰背部及侧腹部疼痛。诊断时需详细询问病史及检查以做出正确鉴别诊断。

1.3 老年人腰背部疼痛的治疗 对于老年人腰背部疼痛的治疗，应结合对因施治才能收到较好治疗效果。在有外伤史患者应适当休息及对症治疗，以利腰背部损伤软组织及早恢复。而无外伤史出现腰背部疼痛患者主要是由于骨质疏松所引起，采用对症治疗效果往往欠佳。应同时进行抗骨质疏松治疗才能收到满意效果。本组有外伤发生椎体压缩性骨折患者及无外伤史腰背部疼痛患者采用非甾体抗炎镇痛药物结合阿仑膦酸盐抗骨质疏松治疗。服用固帮者，每天早上服1片，服用福善美者每周1粒(75 mg/粒)，均为早上空腹服用，同时服用钙剂，如钙尔奇D每天1～2片(600 mg/片)，罗盖全(骨化三醇胶丸)每天1片(0.25 μg/粒)或阿法迪三(阿法骨化醇)每天1次，每次2粒。治疗早期因腰背痛明显需同时服用非甾体抗炎镇痛药物，如西乐葆、莫比可或扶他林缓释片，根据身体情况不同而选用其中一种。疼痛减轻或缓解时停服。本组患者抗骨质疏松治疗3个月8例，3～6个月15例，6～12个月9例，1年～1年半者5例。用药3～6个月抽血检查监测血钙浓度，6个月拍摄X线片观察椎体骨密度改善情况。

2 结果

在有外伤史5例患者中，经过2～3周对症治疗腰背痛逐渐恢复。2例腰椎转移瘤患者及2例腰椎滑脱症患者行手术治疗。2例输尿管结石肾绞痛及3例尿路感染患者经过抗感染、解痉及排石利尿治疗症状缓解。其余37例患者经过抗骨质疏松治疗后，13例在治疗2周后腰背部疼痛症状开始减轻，11例在治疗3个月后腰背部疼痛症状明显缓解。8例在治疗6个月后腰背痛逐渐缓解。5例腰背部疼痛严重多个椎体压缩性骨折者来诊时需坐轮椅或在家人扶持下就诊，经抗骨质疏松治疗6个月腰背部疼痛症状消失，可以放弃轮椅慢行，经抗骨质疏松治疗12～18个月能正常行走，生活自理，随访2～3年腰背疼痛症状无复发。有4例在服药3个月停药6个月后，腰背部疼痛症状复发，再进行抗骨质疏松治疗4个月后症状逐渐缓解。另有5例在劳累后易出现腰部及四肢肌肉酸痛，后经对症治疗及物理治疗症状随之缓解。所有病例在治疗及随访期间均未发生再骨折现象，抗骨质疏松治疗期间抽血检查监测血钙浓度均在正常范围。6个月拍摄X线片检查胸椎及腰椎正侧位片观察显示椎体骨小梁增多变粗，骨小梁分支增加，椎体压缩性骨折者显示椎体骨小梁增多，椎体骨皮质增厚。随访时间6个月～3年治疗效果良好。

3 讨论

腰背部疼痛是老年人特别是骨质疏松患者最为常见的临床症状，可由多方面的原因引起。本组51例患者中29例无外伤史(占56.9%)，其中合并椎体压缩性骨折者21例(占72.4%)。有外伤史13例(占25.5%)，其中合并椎体压缩性骨折8例(占61.5%)，其余9例(占17.7%)，超过半数患者腰背痛的原因与外伤无关。而在本组患者中，椎体压缩性骨折率占患者总数的72.6%，由于日常自身肌肉活动或轻微牵拉动作而出现腰背痛，在骨质疏松严重的情况下，行轻微的运动或提物时，可造成椎体压缩性骨折以致腰背痛加重，这显然与老年人骨质疏松有关，防治骨质疏松应引起高度重视。骨质疏松的病因是复杂的，现在普遍认为绝经后雌激素的丧失，钙调节激素的失衡和种种危险因子为骨质疏松的病因。骨质疏松多发生于中老年人，尤其是绝经后妇女，老年妇女发病率高，这可能与随着增龄、性腺功能降低，雌激素水平下降，导致骨形成减少和骨量丢失有关。亦与老年人组织器官功能衰退，营养要素摄入量减少，尤其是户外运动减少，易造成吸收钙和维生素D减少，使骨形成减少，骨吸收增加有关。国内有报道60岁以上女性骨质疏松率高达40%以上[4]，结果与本文相符。结合近年来人口普查结果，预测原发性骨质疏松人数约占总人口的6.97%，认为60岁以上的女性将患有绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松，75岁以上的男性将患老年性骨质疏松[5]。本组在51例患者中，女36例(占70.6%)，男15例(占29.4%)。合并椎体骨折者24例，占该组患者64.9%，支持妇女绝经后易患骨质疏松及易引起骨质疏松性骨折。可见老年人特别是女性椎体压缩性骨折与骨质疏松有关。除了无外伤史患者腰背痛由于骨质疏松造成外，本组有1/4患者腰背痛是由于外伤引起(占25.5%)。可见外伤是造成老年人腰背部疼痛的另一个重要原因。由于老年人反应迟钝、肌力减退，平衡能力差，视力模糊或由于合并老年疾病、老年人应变能力差，易造成腰部损伤或易跌倒，跌倒时易造成椎体压缩性骨折[6]或髋部骨折及桡骨远端骨折[7，8]，所以，在日常工作和生活中，老年人防止跌倒，亦是防止骨折的有效措施。老年人腰背部疼痛的治疗应结合病因的治疗才能收到较好的治疗效果。由于外伤史引起者应多休息有助身体损伤恢复，有效对症治疗能进一步缓解疼痛。在对症治疗的基础上有明显骨质疏松及腰椎压缩性骨折者应结合抗骨质疏松治疗，才能标本兼治的目的。骨质疏松腰背部疼痛的治疗，单纯应用止痛药及物理治疗效果欠佳。应及早进行抗骨质疏松治疗才能收到较好的治疗效果。在治疗早期我们常同时采用非甾体消炎镇痛药和阿仑膦酸盐类药物，并同时服用钙剂，待腰背部疼痛症状减轻或缓解后再逐渐停服镇痛药物。阿仑膦酸盐有抑制破骨细胞的功能，临床应用证实可增加骨量，增加骨密度，降低骨折发生率，防止再骨折有明显作用，目前是用于抗骨质疏松症常用的药物。一般主张服用时间最短应为3个月，根据患者骨质疏松情况而延长服用时间。严重骨质疏松的患者提倡服药6～12个月，甚至1年以上才能收到较好的治疗效果。疼痛症状缓解及骨量增加骨密度改善后停药。停药后建议最好再间歇服用一段时间以巩固临床疗效。总之，对骨质疏松腰背部疼痛及有椎体压缩性骨折存在时，应及早进行抗骨质疏松治疗才能收到较好的效果。

参考文献

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2 韦正超，蔡道章，戎利民，等.老年髋部骨折的病因与年龄、性别、骨折部位的关系：243例回顾性分析.中国临床康复，2004，8(32)：7110-7111.

3 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2003，1072-1086.

4 李军民，汤逊.腰椎骨折合并骨质疏松的治疗.中国骨质疏松杂志，2001，7(1):66-67.

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7 朱敏嘉，李玉珊.老年人髋部骨折169例分析.中国骨质疏松杂志，2001，7(2):133-134.

骨质疏松症状治疗方法篇5

现代医学用于骨质疏松症防治的药物，主要有如下10类。

一 雌激素替代疗法

雌激素的缺乏引起的骨丢失是绝经后产生骨质疏松症的主要原因，绝经后骨质疏松症主要治疗手段是雌激素替代疗法。它有很多优点，它补充和纠正了因雌激素不足而发生的病理生理症状，它可以预防骨盐丢失及骨折的发生，对缓解骨质疏松症所造成的疼痛，改善更年期症状均有肯定效果。然而，其副作用如乳腺癌及子宫内膜癌发病率的增加限制了它的使用，目前常用的制剂有雌二醇、雌三醇、尼尔雌醇等。

哌嗪雌酚酮，新合成的雌激素，能有效预防老年大鼠骨质减少，对子宫无明显副作用，有望成为防止老年骨质疏松的新药。

二 选择性雌激素受体调节剂

他莫昔芬为第1代选择性雌激素受体调节剂，雷洛昔芬为第2代选择性雌激素受体调节剂。雷洛昔芬在不同的靶组织分别表现类雄激素样作用或拮抗雌激素作用。大量临床研究证实其可降低骨转换，增加骨密度，降低骨折危险性，有类雌激素的防治骨质疏松作用，同时发现与第一代他莫昔芬不同的是雷洛昔芬不诱导子宫内内膜增生，尚可降低乳腺癌的发生。是近年来研究十分活跃的一个领域。

盐酸雷诺昔芬片，美国礼来公司开发，1998年1月美国上市。用于预防治疗绝经后骨质疏松症，能显著降低锥体骨折发生率。

三 双膦酸盐

双膦酸盐在骨中与羟基磷灰石有很强的亲和力，能进入骨基质羟磷灰石晶体中。半衰期长，小剂量时抑制破骨细胞的活动而抑制骨吸收。双膦酸盐是目前用于防治骨代谢疾病中常见的药物，其作用机制有以下4点：①直接改变骨细胞的形态学，从而抑制骨功能；②与骨质理化结合，直接干扰骨细胞；③直接促使成骨细胞的细胞因子产生；④诱导破骨细胞凋亡。有许多双膦酸盐化合物在考察治疗骨质疏松，目前研究较多的是阿仑膦酸盐、依替膦酸盐、利塞膦酸盐、伊拜膦酸盐。

伊拜膦酸钠是第三代双膦酸盐类药物，由罗氏、葛兰素史克联合开发。是惟一既可静脉注射又可口服的双膦酸盐类药物，给药间隔长，有每月一次或每季一次剂型。

唑来膦酸第三代双磷酸类药物，诺华公司生产，可抑制破骨细胞，调节的骨吸收，降低血清钙水平，不仅用于恶性高钙血症的治疗，并有望成为治疗骨质疏松症的新一类高效药物。

帕米磷酸钠可降低骨转换，抑制骨吸收，临床上常被用于治疗一些骨吸收亢进的疾病，如绝经后骨质疏松症等。

四 降钙素

降钙素是调节钙代谢，抑制甲状旁腺的激素之一，降钙素还可以增加尿钙的排出来降低血钙。能迅速减轻骨质疏松症引起的疼痛，显著减少骨折的发生率。用于治疗骨质疏松已有20年，但存在注射剂给药不方便的问题。国外大型临床试验证明，鲑鱼降钙素喷鼻剂治疗骨质疏松，可以降低骨折率达36%，镇痛效果良好。是一个很强的抗分解代谢药物。鲑鱼降钙素主要用于治疗老年性骨质疏松症和绝经后骨质疏松症。

五 钙、维生素D和骨化三醇

有效补充钙制剂的目的是增加骨钙量，同时抑制甲状旁腺功能亢进，改善骨吸收和骨形成的负平衡。单独补充钙元素仅仅是治疗骨质疏松症的基础，对骨质疏松症无确切疗效。维生素D参与调节骨中钙和磷的沉积，促进钙的吸收，但血钙浓度的上升并不能保证钙制剂向骨质内沉降。

骨化三醇是维生素D3最重要的活性代谢产物之一，促进肠道对钙的吸收并调节骨的矿化。在调节钙平衡方面起关键作用。肾性骨营养不良者，口服骨化三醇使肠道吸收钙的能力恢复正常，纠正低血钙，及过高的血碱性磷酸酶和血甲状旁腺浓度。骨化三醇主要用于治疗绝经后和老年性骨质疏松症；对骨质疏松症产生的腰背疼痛及骨病变，具有明显的改善作用。

六 氟化物

氟离子可取代骨盐羟磷灰石中的羟基，形成氟磷灰石，增加结晶性，降低骨盐溶解度，从而发挥抗骨吸收作用；氟化物抑制磷酸酪氨酸-蛋白-磷酸酶（PTPP），减少成骨细胞中蛋白酪氨酸磷酸化产物分解，在生长因子作用下，促进成骨细胞有丝分裂。在抗骨质疏松药物归类上，因其具有合成代谢药物的作用，能持续地增加骨密度，但由于其对骨晶体结构的损害作用而影响骨强度，所以被归为抗分解代谢类药物，适用于骨质疏松症。

七 他汀类

他汀类药物是HMG辅酶A还原酶抑制剂，可以降低肝中胆固醇的产生并广泛用于治疗血脂过高。目前，大量研究表明他汀类药物抗骨质疏松症有很大的潜能，是惟一能够促进骨形成，又抑制骨吸收的药物，它通过多条途径，多个连锁环节而发挥抗骨质疏松的作用。其提高骨密度，减少骨折发生作用明显。但也有报道说，必须补充雌激素后再服用他汀类药物才有疗效.。辛伐他汀、普法他汀等。

八 利维爱

利维爱是新型甾体化合物，能稳定下丘脑垂体系统，对中枢产生雌激素、孕激素和弱雄激素的作用，对绝经期妇女能促进雌激素分泌，而对生育期妇女则能抑制排卵。

利维爱能抑制绝经妇女的骨丢失，其作用可能与其能明显减低骨的重吸收有关。适用于更年期综合征，绝经期后引起的多种症状包括骨质疏松症。

九 锶盐

锶盐对骨的作用是研究的新发现，可以保持骨更新的速度，在保持骨形成的同时减少骨吸收，使这两个过程相分离。锶盐有骨刺激剂特征并且在治疗妇女绝经后骨质疏松方面很有前景。由于锶盐能明显抑制骨吸收，它应作为

一个特殊的对骨具有双重作用的药物，而不是单纯的骨刺激剂。

十 甲状旁腺素

内源性甲状旁腺素是体内钙水平的调节剂，当钙水平下降时释放甲状旁腺素，当钙水平上升时减少甲状旁腺素。作用于肾小管，增加钙的再吸收。PTH还调节骨代谢，作用于成骨细胞和破骨细胞，因给药剂量的不同可导致骨密度的上升和下降，是目前骨质疏松脊骨治疗最有前景的药物。

特立帕肽是人类甲状旁腺素(1-34)的重组体，由礼来公司研发，2002年12月在美国上市。适用于患骨质疏松症、有高度骨折危险的绝经妇女，也适用于原发性性腺功能减退的骨质疏松男性患者，包括经评价对先前疗法无效或不耐受的骨质疏松患者。

骨质疏松症状治疗方法篇6

骨质疏松症的基础治疗

基础治疗措施包括生活方式的调整和骨健康补充剂。

调整生活方式 骨质疏松症是一种可防可治的疾病，预防骨质疏松，应该从青壮年时期抓起，年轻时通过培养良好的生活方式可以多存储骨量，当骨量因为年龄原因而衰退的时候就可有充足的储备供给。保持良好的生活方式是预防骨质疏松症的关键。进食富含钙的食物及蛋白质，如牛奶、虾皮、海带、芝麻酱等，避免进食易引起骨质疏松症的食物，如咖啡、浓茶、碳酸饮料等，并戒烟。多进行户外活动和体育锻炼，并保持充足的日晒。采取防止跌倒的各种措施，慎用影响骨代谢的药物。有骨质疏松症家族史或骨折家族史的高危人群应该定期进行骨密度的检测，早期发现，早期治疗。

骨健康补充剂

钙剂 钙是骨骼的重要组成部分，人体99%的钙存在于骨骼和牙齿。在中国人的食物中钙剂普遍缺乏，充分的钙摄入，可以抑制骨吸收，有利于骨健康。我国营养学会推荐成人每日钙摄入量≥800 mg元素钙，如果饮食中钙供给不足，需选用钙剂补充。那么，应该如何补充呢？

绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量1 000～1 500 mg，中国人平均每日饮食钙摄入约400 mg，故每日应再补充元素钙600～900 mg。各种钙剂含钙量不一，要以实际的元素钙计量，以含钙量最高的碳酸钙为例，如碳酸钙含元素钙40%，则500 mg重量的钙片含钙仅为200 mg。枸橼酸钙补充剂在与饭同时吃或空腹吃的时候吸收较好。而碳酸钙在进餐脂肪和胃酸分泌时服用吸收更好，重要的不良反应是便秘，可改用含镁的剂型。

北美2010绝经后骨质疏松症指南认为，除含钙性肾结石的妇女外，每天总钙的摄入量达到1 500 mg时不会增加肾结石的风险。因此，在补钙的过程中，可以定期监测尿钙水平，以≤300 mg/日为宜。

维生素D 维生素D作为机体必需营养成分及激素，在维持机体钙、磷代谢平衡方面起着重要作用。维生素D可促进小肠和肾小管对钙的吸收。维生素D缺乏会导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或加重骨质疏松。维生素D保持肌力，可改善身体的稳定性抗跌倒，降低骨折风险。

老年人推荐维生素D剂量为每天400～800 IU(10～20 g)。用于治疗骨质疏松症时，剂量为每天800～1 200 IU。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25OHD水平应＞30 ng/ml (75 nmol/L)，我国北方地区人群普遍存在维生素D不足，＞90%低于此水平。北美2010绝经后骨质疏松症指南建议：每天至少800～1 000 IU连续1年的维生素D补充对所有绝经后妇女均合适。只有当维生素D剂量＞1 000 IU/日时，才与高尿钙和高血钙的危险有关。监测尿钙＞300 mg/日则须减少维生素D的摄入量。

活性维生素D及其类似物 包括1α (OH) D3 (α-骨化醇) 和1,25(OH)2D3 (骨化三醇)，这些维生素D的衍生物已经不再需要经过肝、肾脏的羟化酶羟化，故称为活性维生素D，或D激素，不受肝肾功能不全的影响，在体内直接发挥生物学效应。活性维生素D对增加骨密度有益，并能增加老年人的肌力和平衡能力，降低跌倒的危险。骨化三醇的常用剂量0.25～0.5 μg/日。α-骨化醇0.5～1.0 μg/日。上述活性维生素D在骨质疏松治疗时的用量是安全的，长期使用者应注意监测血钙和尿钙水平。

钙和维生素D对于骨骼营养是最重要元素。摄入充足的钙和维生素D有益于骨骼健康，并被作为任何一种骨质疏松症治疗方案的基础治疗部分。事实上，已经批准的所有抗骨质疏松症用药，都要求在治疗前强制纠正矿物质代谢障碍，主要指纠正钙或(和)维生素D的缺乏。但是在骨质疏松症的治疗中，钙和维生素D等成分也不能替代抗骨质疏松的药物处方干预。

骨质疏松症的药物治疗

生活方式的调整和钙剂、维生素D的补充是骨质疏松症预防和治疗的基础，适用于各个阶段，但仅限于此也是不够的，哪些人需要进行抗骨质疏松症药物治疗呢？

抗骨质疏松症药物治疗适应证 ①确诊骨质疏松症的患者(骨密度：T≤-2.5，或有过脆性骨折史)；②已有骨量减少(骨密度：-2.5＜T≤-1.0)，并伴有＞1项骨质疏松症危险因素，无论是否有过骨折；③无骨密度测定条件时，具有以下情况之一也需药物治疗：已发生过脆性骨折，OSTA筛查为高风险，FRAX计算髋部骨折概率≥3%或任何骨折概率≥20%者。

骨质疏松症治疗方法的选择见表1。

抗骨质疏松症的常用药物

抗骨质疏松症的治疗药物根据作用机制可以分为两大类，即骨吸收抑制剂和骨形成促进剂。

抑制骨吸收药物

双膦酸盐类：双膦酸盐是一类焦膦酸盐的类似物，与骨骼羟磷灰石有高亲和力，特异性结合到骨转换活跃的骨表面，有效抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收，降低骨转换率。大样本的临床试验证实，双膦酸盐可明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。

双膦酸盐的常用口服制剂有阿仑膦酸钠和利噻膦酸钠，阿仑膦酸钠片剂70 mg，每周1次，或10 mg，1次/日；利噻膦酸钠片剂35 mg，每周1次，或5 mg，1次/日。利噻膦酸钠和阿仑膦酸钠均需空腹服药，用200 ml白水送服，30分钟内不要进食和喝水，不平卧。注意有胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。不适于口服者可以选择供静脉注射的双膦酸盐，如伊班膦酸钠2 mg每3个月1次，或唑来膦酸钠5 mg每年1次。

肾功能减退，肌酐清除率＜35 ml的慎用，静脉注射用的双膦酸盐的不良反应是引起一过性发热和流感样症状。关于双膦酸盐引发下颌骨坏死的报道罕见，偶见于恶性肿瘤应用大剂量双膦酸盐，并存在口腔疾患而进行拔牙手术时。因此准备拔牙等口腔手术时应提前停一段时间的双膦酸盐药物。

降钙素类：降钙素是钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并能降低骨质疏松症患者的椎体骨折发生率。降钙素还有中枢性镇痛作用，缓解骨痛，对骨折期间的骨痛也有效果。

目前，应用于临床的有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。治疗骨质疏松症常用鲑鱼降钙素50 IU/日皮下或肌肉注射或200 IU鼻喷。鳗鱼降钙素则用20 IU肌肉注射每周1次。少数患者应用降钙素可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。

选择性雌激素受体调节剂(SERMs)：该类药不是激素，它选择性地作用于雌激素的靶器官，与雌激素受体结合。与不同部位的雌激素受体结合会发生不同的生物效应，在骨骼有雌激素的作用，有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平；在和子宫则有雌激素的拮抗作用，不刺激子宫内膜和乳腺增生，能降低雌激素受体阳性的浸润性乳癌的发生率。

目前，SERMs用于骨质疏松症治疗的主要有雷洛昔芬，60 mg，1次/日口服。雷洛昔芬只用于女性绝经后的骨质疏松症的预防和治疗。循证医学证实，雷洛昔芬能预防骨丢失并能有效降低椎骨骨折的危险，但对于降低其他骨折的作用还不确定。面红、潮热症状明显的绝经后妇女不宜用，国外报道该药有深静脉血栓的风险，因此，有静脉血栓病史及有血栓倾向和长期卧床或久坐期间(如长途旅行)禁用。

雌激素类：绝经后骨质疏松症主要病因是由于绝经后妇女雌激素水平下降引起的骨钙流失，因此补充雌激素可以抑制骨吸收，降低骨转换的速率，使其恢复到绝经前水平，而防治绝经后骨质疏松症。临床研究已证明雌激素或雌孕激素补充疗法(ERT或HRT)能降低骨质疏松性椎骨、非椎骨骨折的发生危险，是有效的预防和治疗骨质疏松症药物。该类药物更适合有更年期症状及泌尿生殖道萎缩症状的妇女。但需评估子宫内膜癌和乳腺癌的风险。

常用药物有结合雌激素、雌二醇、替勃龙等。雌激素在骨质疏松症的预防和治疗中的作用是肯定的，但对雌激素的利弊多年来一直争论不休。虽然乳腺癌的风险每年不足1/1 000，但乳腺癌仍然是雌激素治疗的禁忌证。关于子宫内膜癌，临床研究已证实，对保留子宫的妇女补充雌激素的同时适当补充孕激素，子宫内膜癌的风险不再增加。在绝经早期开始用雌激素治疗对预防骨质疏松症是有益的。但应定期监测乳腺和子宫，评估治疗的获益与风险。

骨形成促进剂 有甲状旁腺激素(PTH)：重组人甲状旁腺激素［特立帕肽rhPTH(1-34)］。PTH是最主要的钙磷调节激素，大剂量的PTH可促进骨吸收，增加骨转换率，而小剂量PTH则刺激骨形成。随机双盲对照试验证实，每日小剂量重组人甲状旁腺激素rhPTH(1-34) 注射有促进骨形成的作用，可增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，该药被美（下转第7版）（上接第6版）国FDA批准用于男性和女性骨质疏松症治疗。

该药为注射剂，每日皮下注射20 g，治疗≤24个月。部分患者可有头晕或下肢抽搐的不良反应。动物研究可能增加成骨肉瘤的风险，高钙血症者禁用。

其他治疗骨质疏松症的药物 ①锶盐：锶是与钙、镁同族的人体必需的微量元素，人工合成的锶盐雷奈酸锶是新一代抗骨质疏松药物，具有刺激骨形成、抑制骨重吸收的双重作用，能增强骨强度与骨密度，降低骨折风险。用于治疗绝经后骨质疏松症，以降低发生椎骨和髋骨骨折的危险。雷奈酸锶每日睡前服2 g，餐后2小时后，不宜与钙和食物同服。肌酐清除率＜30 ml/分不推荐用。不良反应可有恶心、腹泻、头痛。

骨质疏松症治疗药物的选择见表2。

总结

抗骨质疏松症的药物种类比较多，如何合理选择，除掌握适应证外，要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。上表列出不同药物的优缺点供选择。下述事项也需注意：①抑制骨吸收的4类药物都适用于绝经后骨质疏松症患者，雷洛昔芬不用于没有绝经的妇女，也不能用于男性患者。②同类药物不主张合用，4类骨吸收抑制剂除雌激素外不建议合用，过度地抑制骨吸收引起骨老化影响骨骼的更新。③骨形成促进剂rhPTH(1-34)和骨吸收抑制剂合用，临床研究没有看到有叠加效果，不建议合用。④美国FDA已批准阿仑膦酸钠和雷洛昔芬为骨质疏松症预防用药，对于骨量减低未达骨质疏松症的患者依据风险评估选择治疗。⑤卧床制动或久坐旅行期间停用雌激素、雷洛昔芬和锶盐，避免深静脉血栓形成。⑥钙剂和维生素D不论是基础治疗或抗骨质疏松治疗都是必不可少的，需补足食物摄入不够的部分。但钙剂和维生素D的补充不能替代抗骨质疏松治疗用药。

骨质疏松症状治疗方法篇7

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是中老年人常见疾病之一。随着人均寿命的不断延长，该病的发病率呈逐年上升的趋势。一般认为雌激素的降低是骨质疏松症发生的主要原因，此外与遗传、年龄、营养状况、生活方式等密切相关主症见腰背四肢疼痛、体态改变以致出现“龟背”甚至骨折，可分为三大类：①原发性又可分为两种类型：Ⅰ型(绝经后骨质疏松)由破骨细胞介导，最常见于绝经不久的女性(多在51～65岁)，为高转换型；Ⅱ型(老年性骨质疏松)多在65岁以后发生，与高龄、慢性钙缺乏、骨形成不足有关。②继发性者常继发于其他疾病，如内分泌代谢病、血液病、胃肠道疾病、长期卧床、制动等。③第三类为特发，多见于8～14岁的青少年，多数有遗传家族史，女性多于男性。目前国内外主要应用药物治疗。虽然治疗oP药物众多，但都存在一些问题，如价格昂贵，长期使用副作用大等。近几年来我国运用传统针灸疗法治疗oP在临床和实验研究上均取得了一定的进展。现将有关文献综述如下：

1 骨质疏松症的传统中医病因病机

骨质疏松的临床主证及发病机理当属中医的“肾虚腰痛”、“肾精不足”、“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范畴。本病的发生发展与肾密切相关。肾藏精生髓主骨、主水、主生殖和生长发育。肾藏精，精化髓，髓居骨中，骨赖髓养，所合在骨，故“肾主骨”。当肾气充盛之时，精髓饱满，骨得以精髓的充分滋养而坚固有力。中老年人由于肾气虚衰，冲任不足，精枯髓少，充养乏源，骨失所养，则骨体枯槁，无以作强，则发为腰膝酸软、行走不便的骨痿或骨痛、骨痹。由此看来本病的发病关键是“肾虚”。故《内经》中有“骨痿者，补肾法治之”的明确论述。欧阳钢等从衰老、女性生理特点、病因及现代医学研究成果等方面探讨了脾胃与骨质疏松症的关系，根据以上理论，采用补脾健胃、健脾补肾法针灸治疗骨质疏松症，在临床上收到较好的效果。

2　针灸对骨质疏松症的临床研究

针灸治疗以补肾健脾、温阳通脉为治疗原则，从肾论治为本，健脾生精为纲，从临床所选用经脉、穴位方面来看，涉及到膀胱经、肾经、脾经、胃经、胆经、督脉等经脉，但最常用的经脉是膀胱经、胃经、督脉。所选穴位以肾经、脾经表里经穴位应用为多，肾俞、脾俞、足三里使用频率最高。以缓解疼痛为目的的取穴多以疼痛好发部位局部取穴，配合循经取穴。

2．1针刺疗法　吴明霞等针刺治疗18例女性骨质疏松症患者，主穴取大杼、大椎、命门，配穴取悬钟、膈俞、足三里，施提插捻转平补平泻法，10次为1个疗程，共6个疗程，85天后腰椎及股骨颈骨密度均有提高。欧阳钢等采用补脾健胃腧穴(足三里、三阴交)、李祥炜等采用健脾补肾腧穴(足三里、三阴交、关元、肾俞、太溪)针灸治疗原发性骨质疏松症，均取得了很好的治疗效果，不仅能明显改善原发性骨质疏松症患者的临床症状，提高雌激素、睾酮、血钙等水平，而且还能显著提高患者腰椎的骨密度。王东岩等治疗30例原发性骨质疏松症，取背俞穴脾俞、胃俞、肾俞、气海俞补肾壮骨、健脾和胃，使用呼吸开闲补法。对照组口服钙剂，经连续治疗6个月后，针刺组腰椎骨密度明显提高。针灸具有双向良性调节作用，显著改善胃肠对钙、磷等各种营养物质的吸收和利用，抑制矿盐丢失，使机体处于一种高代谢转换状态。促进骨形成、吸收和再建。基础和临床研究证实，针灸可提高男性血中睾酮含量，降低血中雌二醇含量。提高女性血中雌二醇含量，促进骨形成，抑制骨吸收，防止骨丢失，增加骨质疏松患者的骨密度。针灸可以提高机体抵抗力和免疫功能，促使机体内环境趋于保健状态的平衡稳定。

2．2艾灸疗法　张丽治疗30例原发性骨质疏松症患者，隔药饼灸50～80壮后，腰膝酸痛、疲劳等症状明显好转；采用GMY-1型，y光子吸收扫描骨密度测量仪测定尺骨茎突上3cm～8cm桡尺骨段骨密度。艾灸后骨密度平均值较灸前增加，证实药灸具有温肾壮骨之功，能调节老年骨密度，有助于骨的保健。居贤水等观察21例平均63岁的男性受治者，艾灸前均有不同程度的肾虚症状，表现为腰脊板滞、足膝酸软、足跟疼痛、头晕耳鸣、神疲乏力等。当艾灸30～40壮后上述诸症明显好转；尺骨茎突上3cm～8cm间桡尺骨段骨密度也由艾灸前的0.6968g/cm2：±0.1116g/cm2上升为0.7933g/cm2±0.1316g/cm2(60岁以上骨密度正常值为0.784g/cm±0.0889g/cm2)。卿多舜等对原发性骨质疏松症患者设艾灸组15例，用补肾药条(陈艾绒、淫羊藿、补骨脂、五加皮、黄芪、当归尾、杜仲、桂枝、怀牛膝等)，每次灸5min，10次为1个疗程，共6个疗程。结果骨密度有所提高，但尚未达正常水平。张氏用当归、熟地、蛇床子等补肾温阳通络中药制成药饼覆穴位，用艾绒隔药灸治疗30例原发性骨质疏松症，结果患者腰膝酸痛、疲劳等症状明显好转，骨密度平均值较灸前增加。证实药灸具有温肾壮骨之功，能调节老年骨密度，有助于骨的保健。

2．3耳针疗法　熊芳丽等取耳穴子宫、肾、内分泌、卵巢、脾，采用埋针法，留针2天，两耳交替治疗，实埋30天1疗程，3疗程后60例中老年妇女骨质疏松症合并骨折患者症状、体征、x线片、骨密度、尿钙改善总有效率达95％。

2．4针灸并用疗法　刘广霞等针刺督脉后加艾条温和灸百会、大椎等2～3穴，或加用皮肤针轻叩痛处，每次15～30min。10次1疗程，3～6疗程后28例老年性OP患者18例骨密度达到正常值，有效率78.6％。陈丽仪等治疗绝经后骨质疏松症21例，取大椎、肾俞、足三里、关元俞。施紧按慢提。小幅度捻转补法后留针，继以温针治疗。治疗期间每日口服钙尔奇D1片，8周为1个疗程，3个疗程后总有效率达90.48％。

2．5推拿配合针罐　熊周清采用先轻揉肾俞穴，然后掌振、对挤对按、交替缓揉、左右慢拨两侧背腰部，再按压、掌擦相关腧穴，循经从督脉向膀胱经方向推。手法持续25min。然后先针刺肾俞、志室、太溪以弱刺激补法，后针腰阳关、膈俞、三阴交以强刺激泻法补虚泻实。起针后立即拔火罐，再行抚摩局部数分钟，对照组口服补肾壮骨中药汤剂和钙剂。20天后，治疗组17例OP患者中65％腰痛症状消失，对照组显效仅29％。

3　针灸对骨质疏松症影响的实验研究

目前实验研究的模型大多为6个月或12个月摘除双侧卵巢的雌性大鼠。吴氏12月龄雌性大鼠42只，随机分为正常对照组、手术对照组、模型组、雌二醇组、艾灸组，采用摘除双侧卵巢法建立骨质疏松症的模型，造模3个月后治疗3个月，观察艾灸对

骨代谢生化、性激素水平、骨小梁等指标的影响。结果：经艾灸或雌二醇治疗后，U-Ca／Cr、U-HOP／Cr较模型组分别有所下降；S-E2、S-BGP较模型组升高(P＜0.05，P＜0.01)；骨小梁与髓腔的宽度比值，艾灸组和雌二醇组较模型组接近正常。杨氏对老年雌性大鼠进行温针灸双侧“肾俞”穴，结果温针灸“肾俞”穴具有明显的调节性激素作用，使明显低下的雌二醇与孕酮水平升高，从而建立起卵巢与垂体之间负反馈关系，同时，使升高的FSH水平回复正常。唐照亮等观察到针灸老年小鼠的特定穴位，能提高脑内5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)含量从而调整神经递质水平，还能提高胸腺激素、增强淋巴细胞增殖和免疫功能。提示针灸治疗PMOP可能与针灸通过神经-内分泌-免疫调节网络整合作用而产生治疗效应。研究表明针灸可使模型大鼠骨小梁结构的病理改变明显轻于模型组，而接近假手术组，使骨梁髓比接近正常，可使髓腔扩大的程度减弱，甚至控制髓腔扩大，使股骨皮质明显增厚，股骨横截面积增加明显，说明针灸可改善骨的形态结构。武密山等研究表明骨质疏松模型鼠腰椎骨磷、钙、锌、锰等元素含量明显低于正常组，经天灸治疗后，四元素含量明显升高，接近正常水平。刘献祥等为了探讨针灸对去卵巢大鼠骨质疏松症的作用机制和环节，采用原位杂交检测骨组织转化生长因子(TGF-B1)mRNA、血管内皮细胞生长因子(VEGF)mRNA，采用免疫组织化学检测凋亡基因Fas。结论提示针灸能有效调节破骨细胞内Fas基因的表达；能激活TGF-B1、VEGF活性，使TGF-BlmRNA、VEGF mRNA表达增加。萨仁等研究表明针刺、艾灸治疗绝经后骨质疏松症是在基因转录后水平上进行的，即针灸治疗绝经后骨质疏松症是通过调控TNFa mRNA表达，从而控制TNFa蛋白合成来实现的。

4　讨论

骨质疏松症状治疗方法篇8

[关键词] 老年性; 骨质疏松症; 分析

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-160-01

1 资料与方法

1.1 对象

选择1996年11月～2009年6月我所离休老干部(以下简称“休干”)中经驻军171医院及地方三甲医院确诊的骨质疏松症患者,并参照《原发性骨质疏松症诊断标准》(1999年3月中国老年医学会骨质疏松委员会学科组制)。共39例,年龄60～91岁。按年龄段分60～69岁4例,70～79岁12例,80～91岁23例。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗 目前对39例休干的治疗药物分为三类:一类为促进骨矿化药物,如钙剂和活性VitD:高钙片、罗钙全等是治疗骨质疏松的基础用药。二类为抑制骨吸收的药物,如降钙素(益钙宁)、雌激素(黄体酮、安琪坦等)等,激素替代疗法是目前已知疗效最确切的抗骨吸收疗法,但副作用也较多,且休干配合服用者少。三类为促进骨形成的药物如依普拉芬等。治疗时,有单独用药,但我们通常联合用药。

1.2.2 高危人群的监测与家庭护理 对高危人群进行疾病的宣教,提供预测风险和评估干预措施。建立科学的饮食,改变不良生活习惯,增加日照时间,坚持适度的身体锻炼。对于高危老人出现无明显外因的腰酸背痛、关节长时间痉挛,或并有身长缩短、驼背时要及时进行骨密度检测,做到早发现、早诊断、早治疗。对已患病休干加强其安全防护指导,注意不要参加剧烈活动或长时间活动;避免在黑暗中及太光滑或有障碍的地面行走;穿舒适而耐磨的鞋等。

1.3 疗效评定标准

愈合:症状消失,BMD(Bone mineral density,骨密度检测)或BMC(bone mineral content,骨矿含量)在正常成人骨密度平均值的1个标准差(SD)之内;好转:骨质在原有基础上增加,即BMD或BMC较诊断治疗时基础上平均增加1个标准差以上;控制:BMD或BMC的测定值较诊断治疗时未有明显改变,症状消失或得以控制;无效:症状无改善,BMD或BMC值减少明显,甚至出现骨折。

2 结果

在病人的药物治疗中,0例愈合;11例(占28.2%)好转;26例控制(占66.6%);2例无效(占5.1%),其中1例治疗过程中出现股骨颈骨折。在治疗的过程中仍有10例出现新发现的骨刺和颈、腰椎及其它关节的退行性变,BMD或BMC的测定值仍有不同程度的下降。这表明一旦患有骨质疏松症,治疗相当棘手,疗效也不确切。

3 讨论

骨质疏松症是随着老龄化社会到来的常见病、多发病,据国内统计资料为8800万,占总人口的6.97%。骨质疏松症是骨吸收增强及可能充分进行骨形成所致。药物治疗的原则是促进骨矿化,抑制骨吸收,促进骨形成,以达到预防病理性骨折,同时缓解全身性骨痛为目的。在我们的治疗过程中我们可以看到它仅是延缓病程,缓解症状,起不到根治作用。临床治疗不彻底,患病后护理一般也较繁琐,因此我们就需从预防上着手。根据有关流行病学调查研究结果表明:该病的致病因素很可能通过改善生活方式和习惯而降低甚至消除。虽然从理论上来讲,每个人随着年龄增加其骨量的减退是不可避免的,但研究表明从年轻时就注意饮食补钙,达到高的骨峰值,可减少更年期后和随着老龄的骨量丢失;运动会促进骨的发育,坚持持续适量的运动会增加骨矿盐的密度;健康的生活方式也在一定程度上可减少骨量不必要的丢失。因此对于骨质疏松在尚无绝对有效治疗的情况下消除可控致病因素,尤其是在BMD或BMC值低于1～2.5标准差的高危人群做好疾病预防显得格外重要(包括在疾病时)。具体的做法是:平时应进食足够的营养和含钙丰富的膳食,如多喝牛奶、多食豆制品等;改变不良嗜好,如戒烟、戒酒、少饮浓茶和咖啡等含咖啡因的饮品;适度、适量的体育锻炼,老年人可进行散步、打太极拳、舞剑、做操、打门球等,同时还可以增加日照时间等。那么骨质疏松的发生率就会较低;即便出现,症状也较轻,且发展速度也较慢。因此加强对老年人的健康教育,使之树立健康的生活观念,消除或减轻影响其健康的危险因素,密切监测骨密度变化,及时调整治疗方案以预防或干预骨质疏松症的发生。

[参考文献]

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[3] 贾云,张瑶. 原发性骨质疏松症的影响因素及护理干预研究进展[J]. 护理杂志,2005,22(6):44.