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方法 二、弓虫伸腰 准备姿势：俯卧屈膝位，两臂前伸，掌心向下，全身放松。 动作要领：两臂沿床面后移，肘关节屈曲，以肘膝部为支点，肩髋部为轴，支撑起身体，同时屈膝屈髋至极限，使臀部后坐，腰部后弓。略停片刻后，使身体重心前移，腰部向下，双肘臂沿床面前移，使脊柱从腰到背、颈依次伸展，身体回落恢复预备姿势。 功效：调整脊柱的屈伸活动，恢复生理弯曲，放松背腰部肌肉，缓解腰背部疼痛，改善肩、肘、髋、膝关节的活动度。 适应证：腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、关节突综合征、骶髂关节炎等病症。 注意事项：骨质疏松、腰椎压缩性骨折、腰椎滑脱、椎弓根骨折、腰痛剧烈者禁用。
方法三、直腿抬高 准备姿势：仰卧位，双下肢伸直，双手置于身体两侧，掌心向下，全身放松。 动作要领：单侧下肢在膝关节伸直的情况下缓缓抬起，当抬高至最大限度时，稳定片刻，然后缓慢下落，恢复至准备姿势。可单侧肢体操作，也可双侧交替操作。 功效：缓解腰痛，减轻下肢麻木，恢复腰肌及下肢力量。 适应证：腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、骶髂关节炎等病症。 注意事项：腰椎间盘突出症急性期、急性腰扭伤、腰椎滑膜嵌顿者慎用。
方法四、垫拳摆髋 准备姿势：仰卧位，屈膝屈髋，两腿并拢。双足掌着于床面，双手握拳置于腰部脊柱两侧（拳背朝上，示指、中指、无名指掌指关节背侧与腰部竖脊肌外缘相接触）。 动作要领：双下肢主动发力进行左右摆动，使垫于腰部两侧的双拳对腰部及局部穴位形成局部性按压刺激，在摆动的过程中可根据需要上下移动双拳，调整刺激的部位。本法也可单侧使用。 功效：缓解腰部板结症状，减轻腰部疼痛，调整腰骶部小关节紊乱等。 适应证：腰椎间盘突出症缓解期、骶髂关节后错位、腰肌劳损、第3腰椎横突综合征。
注意事项：腰椎结核、腰椎间盘突出症急性期、急性腰扭伤者禁用。
方法五、运髋舒腰 准备姿势：仰卧位，一侧上肢屈肘抬肩将小臂置于枕后部，另一侧手臂伸直，双下肢伸直放松。 动作要领：将置于头后同侧的下肢屈髋屈膝，外展外旋髋关节至最大限度时伸髋伸膝，然后再屈髋屈膝并略内旋髋关节，使髋关节得到圆周式运转。可两侧交替操作，也可单独一侧操作。 功效：改善髋关节的活动度，增加同侧腰部肌肉力量，恢复肌肉外平衡，改善下腰痛症状。 适应证：腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、坐骨神经痛、臀上皮神经炎等病症。 注意事项：髋关节疼痛较剧、急性腰扭伤、髋关节脱位、髂胫束损伤者慎用。
方法六、侧方击拳 准备姿势：仰卧位（以向左方击拳为例），左上肢伸直置于体侧，左下肢伸直放松，右上肢屈肘握拳，右下肢屈髋屈膝，足掌置于床面。 动作要领：右拳经体侧向身体的左侧击出，击拳的同时要带动身体向左侧扭转，右足则踏床助力，当拳势击尽，略停片刻，然后身体右转，顺势收回击出的右拳，恢复预备姿势。右侧同之。 功效：缓解腰部疼痛，改善腰部肌群紧张，增加腰椎活动度。 适应证：腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、腰椎滑膜嵌顿等病症。 注意事项：腰椎间盘突出症急性期、急性腰扭伤等禁用。
方法七、撑体震腰
准备姿势：仰卧位，双手置于身体两侧，掌心向下，双下肢屈髋屈膝，足掌置于床面。 动作要领：双手臂微用力上撑，使腰臀部离开床面3～125px，略停片刻，放松腰臀部，使其自然落于床面，以震荡腰部。 功效：松解粘连，调节脊柱小关节紊乱，缓解下腰部麻木症状。 适应证：腰椎间盘突出症缓解期、腰椎小关节紊乱等病症。 注意事项：腰椎结核、肿瘤，严重的骨质疏松、骨质增生者禁用。
方法八、飞燕点水 准备姿势：俯卧位，两臂平放于身体两侧，双下肢伸直。 动作要领：以腹部为支撑点，双下肢尽力后伸的同时，头与身体上半部尽力上抬，像燕子点水一样，俗称“两头翘”。本动作可反复操作数次。因难度较大，应酌情练习。 功效：增强腰背部肌肉力量，减少腰背部肌肉、韧带、小关节、椎间盘等受力，恢复腰部前后软组织协调平衡。 适应证：腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、骶髂关节后脱位等病症。 注意事项：腰痛较剧、腰部活动受限、腰椎后弓、骶髂关节前脱位者禁用。
【关键词】 腰椎间盘突出症；针刀；安全可靠
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.541 文章编号：1004-7484（2013）-06-3300-02
1 腰椎间盘突出症的病因腰椎间盘突出症的病因比较复杂，有诸多因素混合在一起、大致可分为下列几项：
1.1 不良习惯和强迫的慢性劳损，这种经常性的作用可使脊柱生理曲度发生改变或形成脊柱畸形。
1.2 脊柱畸形 如脊柱侧凸、腰椎单侧骶化等症，可使脊椎受力不平衡而导致腰椎间盘突出。
1.3 过度负荷 如从事重体力劳动或举重等工作和运动的人，常因过度负荷而使椎间盘变性。
1.4 长期颠簸和震荡 驾驶各种车辆的司机最易患此病。他们长期处坐位和颠簸状态下，腰椎间盘承受巨大的压力（坐位时，腰椎间盘将承担平时3倍的载荷量！）。长期反复的椎间盘压力的增高，将加速椎间盘变性和突出。
1.5 急性损伤 实际上，由急性损伤（如腰扭伤）所致的腰椎间盘突出很少。但外伤是引起腰椎间盘突出的病因。在髓核和纤维环变性的基础上更易导致腰椎间盘突出。
1.6 年龄因素 腰椎间盘突出症的发病率以中年最高，说明椎间盘变性是一个重要的因素。
2 腰椎间盘突出症的病理
2.1 腰椎间盘的病理改变。
2.2 关节突关节的病理改变。
2.3 黄韧带的病理改变。
3 腰椎间盘突出症的临床表现
3.1 症状
3.1.1 腰痛 绝大多数腰椎间盘突出症病人都有腰痛。腰痛可以出现在腿痛之前，也可以出现在腿痛之后，或腿痛和腰痛同时出现。其疼痛的性质可为钝痛、刺痛或放射痛。
3.1.2 真性坐骨神经痛 95%的腰椎间盘突出症发生在腰4-5、腰5-骶1椎间隙，故病人都有坐骨神经痛的症状。
3.1.3 腰部活动受限 不同的病人，腰部活动受限的程度和方向可能不一。有前屈受限，或者后伸或侧屈受限。可以是一个方向或多个方向的受限。这是病人的自我保护反应。
3.1.4 跛行 许多病人有跛行症状。
3.1.5 肌无力和肌萎缩 部分病人在病程早期就出现患肢无力。病程较长者可出现臂及下肢的肌萎缩。
3.1.6 患肢感觉改变 部分病人感觉过敏，轻触皮肤就有敏锐的痛感；相反，一部分病人则痛觉迟钝，针刺亦无痛；少数病人出现小腿发凉、冒凉风等异样感觉。
3.1.7 大小便改变 中央型腰椎间盘突出的病人可发生大小便异常或失禁，鞍区麻木，并可出现足下垂。
3.2 体征
3.2.1 步态 症状明显者，行走时的姿态很拘谨；症状较重者，病人呈身体前倾而臀部凸向一侧的姿态，走路时呈跛行状态；有的病人须别人搀扶，走路十分艰难。
3.2.2 强迫和脊柱运动受限。
3.2.3 肌痉挛。
3.2.4 压痛点与放射痛。
3.2.5 肌力下降和肌萎缩。
4 针刀治疗腰椎间盘突出症的适应症和禁忌症
4.1 适应症
4.1.1 无论病史长短，症状轻重，年龄多大，只要无重大疾病者，均可进行针刀闭合型手术治疗。
4.1.2 曾有过严重疾病，病灶为陈旧性者。
4.1.3 经过各种非手术方法治疗无效者。
4.1.4 手术后未愈，复发或后遗症腰腿疼痛者。
4.2 禁忌症
4.2.1 急性、巨大腰椎间盘突出压迫马尾神经，产生鞍区麻癖、大小便功能障碍者。
4.2.2 腰椎间盘突出而髓核游离者。
4.2.3 有骨骼系统结核病或患有恶性肿瘤者。
4.2.4 有精神性疾病，或有严重神经官能症者。
4.2.5 有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，症状未得到较好控制者。
5 针刀治疗腰椎间盘突出症
5.1 俯卧位，腹下垫软枕，使腰前突变平或稍后突，达到术野开阔，以利术者操作。为了保证病人的呼吸通畅，可用下述方法解决：采用俯卧支架，用长条垫枕将肩和胸外侧垫起，使胸部不再受压。
5.2 定点
5.2.1 棘间点。
5.2.2 横突点。
5.2.3 椎间管外口松解点。
5.2.4 关节突关节点。
5.3 消毒和麻醉。消毒：常规消毒，消毒面积足够大；局部麻醉。
5.4 针刀操作
5.4.1 棘间点 刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，到达骨面，横突骨面后，调转刀口线90度，沿下位棘突的上缘骨面铲切2-3刀，但绝不可离开骨面，纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。
5.4.2 横突点 刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，到达横突骨面，调转刀口线90度，沿横突下缘骨面，切开横突间韧带3-5刀，其切开深度为横突骨缘的厚度。
5.4.3 椎间管外点是横突下缘点的继续 使刀口线由平行横突下缘的状态逐渐旋转成与横突下缘成垂直状态。与此同时，在椎间管外口的外口上1/2骨缘上切开附着在骨缘上的组织，包括骨膜、神经根外膜和其周围的结缔组织，达到较好地松解固定神经根于椎间管外口的各组织。
5.4.4 关节突关节点 刀口线与脊柱纵轴平行，是、刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，匀速推进针刀，达关节突骨面。调转刀口线15-30度，使刀口线与关节突关节面平行。切开关节囊2-4刀。纵横疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。
5.4.5 股后和小腿后外侧点 刀口线与身体纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，再与固定，纵行疏通，横行剥离1-2次，刀下有松动感后出刀。
6 针刀治疗腰椎间盘突出症的术后护理
6.1 若病人症状较重，估计神经根水肿明显，遵医嘱给予脱水剂治疗。如20%的甘露醇250毫升，30分钟内静脉输入完毕。一日1-2次，可连续3日。
6.2 卧床休息 针刀闭合型手术治疗腰椎间盘突出症不要求病人绝对卧床休息，要求病人头3天减少活动，以利微小刀口的愈合。
6.3 红外线理疗 红外线可穿过皮肤，直接使肌肉、皮下组织等产生热效应。加速血液物质循环，增加新陈代谢、减少疼痛、增加肌肉松弛、产生按摩效果等。红外线主要是由于其能从不同水平调动人体本身的抗病能力而治疗疾病。
6.4 功能锻炼
6.4.1 直腿抬高锻炼 术后第2天开始，患者仰卧位，膝关节伸直，脚上举，鼓励其主动抬高至最大幅度，他人协助进一步抬高，幅度以30度为宜。双下肢交替进行。
6.4.2 踢腿锻炼 取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左右替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。
6.4.3 伸腿锻炼 取俯卧位，交替后伸双下肢，保持膝关节不屈曲。
6.4.4 展腿锻炼 取侧卧位，下肢伸直向外展，复原，完成2次后转对侧卧位并进行相反肢体锻炼，双下肢交替进行，保持膝关节伸直位。
6.4.5 飞燕式锻炼 俯卧位，吸气，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腹部着床，使身体呈反弓形，吸气，还原。每天做2-3次，每次做10-15次不等，循序渐进。
生活中，很多女性朋友经常会感到腰痛腰酸，但是腰痛的原因往往多种多样，不同的疼痛感代表着不同的病理。其实，只要对腰痛的原因做些了解，就能起到很好的预防作用。
女性腰痛原因
女性腰痛既有生理方面的原因，也有可能是病理因素引起的。除了月经、怀孕、产褥期等生理特性引起的腰痛外，泌尿系统感染、盆腔炎、腰肌劳损、脊椎、腰椎病变等都可能导致腰痛。一般来说，腰痛主要有以下几种原因：
孕期及产褥期劳累。怀孕期间，随着胎儿逐渐长大，孕妇腰骶及盆腔各关节韧带松弛，同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加，致使身体重心前移。为了保持身体平衡，腰部多向前挺起，若不注意休息，则易引起腰痛。妊娠期间，胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质，若膳食中摄入量不足，可造成孕妇骨质软化脱钙，亦会引起腰痛。产褥期出血过多，或劳动过早、过累及受凉等，也可造成腰痛。
肾虚。女人和男人一样也是容易肾虚的，女人肾虚跟男人肾虚的后果差不多，都能造成腰痛。如果是肾虚腰痛那就要注意补肾，平时除了服用一些补肾的保健品外，也可以吃些补肾的食物，比如一些动物内脏，或者其他的蔬菜水果。肾虚腰痛是女性最常见的腰痛。它的痛感为整个腰部绵绵作痛、隐痛，酸软无力。劳累或后加重。中医理论中，腰为肾之腑，主生殖和女性月经。最常见的是肾阳虚引起的腰痛，表现为腰部冷痛、腰膝酸软无力。女性每月月经失血过多，同时孕育、生产都会损伤肾气。生育过孩子及反复人工流产的女性比较容易出现此类腰痛。
腰肌劳损。对于某些工作特殊人群，容易产生腰肌劳损，比如理发、售货、护工，等等。这是由于持续的站立，使腰部韧带劳损，引起了疼痛。或者经常背负重物，使腰部负担过重，造成腰肌劳损，从而出现腰疼。
腰椎病变。很多妇女随着年龄的增长，发现腰疼的现象也随之增多。这是因为老年人的骨质容易疏松，造成椎体塌陷性骨折。老人的骨赘可以导致持续的腰痛。这种情况是老年人常见的。不只如此，骨质疏松可以引起腰椎管狭窄，进而压迫神经引起疼痛。
血瘀性腰痛。腰肌劳损或扭伤引起局部瘀血及气血运行不畅而导致血瘀性腰痛，这种腰痛也比较常见，痛感表现为局部刺痛和针扎样痛。这种情况，首先要排除器质性疾病，如腰椎间盘突出、肾结石、肾炎等。器质性疾病引起的腰痛持续时间会比较长，早期与血瘀性腰痛不好区分，应该进行检查。
长期穿高跟鞋。穿高跟鞋也是引起女性腰痛背痛的原因之一，长期穿高跟鞋使下肢的平衡受到影响，站立、行走都不能随心所欲，整个身体的反应、协同能力下降，也容易发生急性腰扭伤。扭伤时肌肉、韧带发生程度不等的撕裂和微量出血、肿胀甚至瘀血青紫，可表现为腰痛，给工作生活带来极大的不便。
盆腔肿瘤。如子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿的病人，会由于肿瘤压迫神经或癌细胞浸润盆腔结缔组织而发生腰痛。该类患者在腰痛时，常伴有全腹广泛性疼痛，药物治疗常无效。
腰椎间盘突出。该病是青壮年女性腰痛背痛的常见原因。多由于腰部受伤、长期慢性劳损引起，表现为腰部的疼痛，下肢的放射性疼痛麻木等，治疗有卧床牵引、手术等。
寒湿性腰痛。此类腰痛主要是腰部受风寒侵袭引起，痛感为局部（腰部偏上）疼痛，表现为冷痛，阴雨天加重。
骶髂关节劳损。骶髂关节由骶骨侧面与双侧髂骨构成，虽然是滑膜关节，但关节面高低交错及强大的韧带固定，只有少量前后与旋转活动。骶髂关节扭伤是女性腰痛背痛最常见的原因之一。女性妊娠后期内分泌影响或生产后早期久行可导致韧带松弛而易扭伤，临床表现为持续局部疼痛，不敢负重，活动时加重，翻身困难。
子宫位置异常。因子宫位置前倾、后屈、脱垂等导致腰痛。此种腰痛无特殊方法治疗，矫正子宫脱垂，改变可缓解症状。
盆腔炎。盆腔炎等炎症引起的腰痛与男性腰痛完全不同，是育龄期女性较常见的腰痛。盆腔炎和宫颈炎引起的腰痛，临床上比较常见。痛感为腰骶部酸困疼痛，伴有小腹坠痛、白带增多等。
风湿性关节炎。很多妇女在分娩期、产后期、月经期可能受到风、湿的侵袭，这样会导致骨刺，骨刺的位置可能长在脊椎等位置，进而因为椎间盘突出，引起很严重的疼痛。
受凉、创伤。罹患风湿、类风湿关节炎的妇女，多因在月经期、分娩和产后受风、湿、寒的侵袭，导致脊椎长骨刺而诱发腰痛。若腰部曾扭伤，可能发展为椎间盘脱出，出现较重的腰痛，甚至影响脊椎的屈伸和转动。
生活中腰痛预防方法
腰酸背痛，是女人最困扰的问题。与男人的腰酸背痛对照，男人只要改善坐姿、在运动前加强暖身运动，就可以大幅改善腰酸背痛的症状。但是女人的腰酸背痛，还涉及生理期的保养、鞋子的选择，以及厨房活动空间的设计等。腰酸背痛的时候，最聪明的选择就是马上请医生检查；但是对家事工作两头忙的女人来说，正确的休息姿势，可以让没时间看医生的您，获得适当的舒缓。
1.睡觉时，最好以侧躺方式，弯曲身体，倒卧在床垫上。床垫过软或是过硬时，最好调整床垫硬度。如果习惯仰卧，就要把枕头垫在膝盖后方，让脚部稍微提高。
2.在温水中泡澡，时间勿超过十五分钟，最好搭配市面上发售的温泉粉、浴油或香精，可以减缓腰痛的痛苦。
3.检查自己的鞋子。把鞋头呈现尖形、鞋跟高于五公分以上、鞋子材质过硬的鞋子，全部收起来。改穿圆形或方形鞋头的平底鞋。多功能运动鞋也适合。
4.检查厨房流理台的高度。尽量配合自己的身高选择适当的流理台。这部分可以到各大厨具展示中心试用，以了解各种高度的流理台对自己操作家务的影响。
5.饮食中增加钙质的摄取，多吃豆浆、豆腐、优酪乳、牛奶等食物，借助钙质的补充，减缓骨质的流失，才能避免骨质疏松症的发生。
6.加强锻炼，尤其是腹部和腰背部肌肉的锻炼。整个躯干部的肌肉如果强劲了，就能很好地保护腰背部不受伤害。除了躯干部锻炼，还需加强腿部锻炼，腿部肌肉在保持良好姿势和身体力学方面也起到重要的作用。强健的腿部力量能够有效分担腰背部的负担，阻止和缓解腰疼。
【关键词】 多发性骨髓瘤;误诊;临床分析
多发性骨髓瘤(multiple myeloma，mm)是恶性克隆性浆细胞病，多发于中老年人。近几年来，mm的发病率在许多国家(包括我国)都呈上升趋势，mm约占全部恶性肿瘤的1%,约占造血系统恶性肿瘤的10%[1，2]。由于mm临床表现多样，特异性差，加之医生认知不足，极易导致误诊、漏诊。本文对mm误诊病例30例进行回顾性分析，以期减少临床误诊。
1 临床资料
2006年1月至2009年8月我科共收治曾被误诊的mm病例30例，男性18例，年龄38～76岁，中位年龄60岁;女性12例，年龄47～72岁，中位年龄56岁。诊断标准按张之南主编《血液病诊断及疗效标准》诊断[1]。
2 误诊情况
首诊误诊30例，误诊病种多种多样，误诊时间10d～2年不等，常见误诊疾病涉及骨骼、呼吸、肾脏、心血管、血液等多系统疾病。具体为骨折2例，腰椎间盘突出症5例，骨质疏松2例，骨转移癌1例，腰肌劳损1例，颈椎病1例，脑供血不足2例，腔隙性脑梗死1例，肺部感染3例，营养性贫血3例，泌尿系感染1例，慢性肾功能不全5例，慢性肾小球肾炎2例，带状疱疹1例，具体误诊情况见表1。多数患者常因首发症状而被误诊为相关系统疾病。
2.1 骨痛 骨髓瘤细胞浸润并分泌破骨细胞激活因子如il6、il3、il5、il11、il18、tnf等，导致溶骨损害[2,3]。本组病例中有11例最初就诊于骨科，其中1例患者表现为广泛的骨质疏松、病理性骨折，因无贫血、肾功能损害、球蛋白升高等典型临床表现，曾两次于骨科住院，长达1年时间才确诊。
2.2 肾损害 由于大量免疫球蛋白轻链、高血钙、高粘滞血症，淀粉样变以及骨髓瘤细胞浸润肾脏等，患者常有不同程度的肾脏损害[4,5]。本组病例有8例最初因蛋白尿、肾功能异常就诊于肾内科。mm极少数情况下可发生急性肾功能衰竭，如及时治疗，尚可逆转。我院就诊的一位急性肾功能衰竭的mm患者经硼替佐米和地塞米松联合化疗肾功能恢复并达完全缓解。
2.3 贫血 在骨髓瘤细胞恶性增殖的情况下，造血功能被抑制。绝大多数患者均有不同程度的贫血[46]。本组病例中3例最初误诊为营养性贫血。 表1 多发性骨髓瘤30例误诊病例表
就诊科室临床特点总例数 误诊病名误诊例数骨科骨痛11 腰椎间盘突出5 骨折2 骨质疏松2 骨转移癌1 腰肌劳损1肾内科尿常规异常
肾功能损害8 慢性肾功能不全5 慢性肾小球肾炎2 泌尿系感染1神经内科头昏 头晕4 脑供血不足2 腔隙性脑梗死1 颈椎病1呼吸内科感染3 肺部感染3血液内科头昏 乏力3 营养性贫血3皮肤科皮肤疱疹1 带状疱疹1
2.4 感染 异常单克隆免疫球蛋白缺乏免疫活性，导致患者反复感染[5,6]。本组病例中有3例最初诊断为肺部感染，1例泌尿系统感染，1例带状疱疹。
2.5 其它表现 免疫球蛋白过多导致高血液粘滞度，影响血液循环引起组织缺氧，导致头昏、眩晕、意识障碍、胸闷等症状[2,5]。本组有2例被诊断为脑供血不足，1例诊断为颈椎病，1例诊断为腔隙性脑梗死。
3 讨 论
mm是以浆细胞在骨髓内恶性增殖伴单克隆免疫球蛋白产生为特征的一种克隆性血液病，主要表现为骨髓瘤细胞增生、浸润和破坏骨组织及髓外其他组织，出现骨痛、病理性骨折、出血、贫血以及骨髓瘤细胞产生大量异常免疫球蛋白(m蛋白)而出现感染、高钙血症、肾脏病变、高粘滞血症、淀粉样变等[1,2]，因此临床表现复杂多样，患者就诊时的主诉各不相同，首诊的科室较多，临床医生常错误地根据单一的症状而诊断为某一疾病，未系统全面的分析病情，导致误诊、漏诊。
3.1 误诊原因分析
1) 临床表现多样化，症状缺乏特异性。mm患者多以全身骨痛、头晕乏力及发热为首发表现。骨痛常见于腰部、胸背部，早期程度相对较轻，部分病人经解热镇痛类药物治疗可缓解，极易误诊为骨质疏松、腰肌劳损、腰颈椎病等中老年人常见病。头晕乏力是内科系统疾病常见症状，常误诊为脑供血不足、腔隙性脑梗死等疾病。有的患者肾衰竭，化验贫血但未引起足够重视。骨髓瘤感染一般以肺部、泌尿系统等单一部位为主，多数抗感染治疗有效，不易引起特别重视。
2)对mm复杂多样的临床表现缺乏系统分析，局限于专科问题，忽略了对其它异常结果的分析。由于仅根据症状下诊断，对有骨痛、蛋白尿、感染等临床表现的病人，常使用止痛剂、糖皮质激素、抗生素等治疗，满足于暂时产生的疗效;未应用“一元论”原则，把肾脏损害、贫血、反复感染、骨痛等多系统的症状有机联系起来分析，未及时开展进一步医技检查，从而导致误诊。
3)mm多见于中老年人，易误诊为骨质疏松、腰椎间盘突出症、脑血管意外、冠心病、营养性贫血等老年人多发病。
4)有些患者满足于骨痛、感染等症状的好转，或因恐惧心理，拒绝行骨穿、免疫固定电泳等进一步检查。
3.2 防止误诊的对策 多发性骨髓瘤临床表现复杂，极易漏诊、误诊。但只要提高警惕、抓住要点，及时进行相关检查，早期诊断还是可行的。临床工作中，对以下情况应警惕mm的可能性：①原因不明的骨痛、全身广泛骨质疏松、病理性骨折;②长期反复感染不易控制;③有出血症状但血小板计数正常;④不明原因贫血，尤其贫血程度与其初诊疾病严重程度不符;⑤原因不明的水肿、蛋白尿以及严重的肾脏损害，尤其是血压不高，低蛋白血症明显，贫血与肾功能不全的程度不相平行者;⑥原因不明的头晕乏力、肢体麻木，出现心脏等器官功能损害及神经系统症状者;⑥原因不明的血沉加快、球蛋白异常增高者。在前述疑点的基础上，应行血、尿免疫固定电泳、骨髓穿刺活检、骨骼x线等进一步检查。
我们体会，只要临床医师提高对本病的认识和警惕，加强对临床资料和实验检查的综合分析，可以减少误诊、漏诊，使患者得到及时治疗。
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【关键词】鹿瓜多肽注射液；慢性腰腿痛；治疗
Clinical effect of cervus and cucumis polypeptide injection on chronic lumbago-leg pain
TAN Cheng-bo,PAN Tao,LIU Xing-mo,et al.Dept of Orthopaedics，the 6th Affiliated Hospital of Sun-yet University，Guangzhou Guangdong 510655,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of cervus and cucumis polypeptide injection on chronic lumbago-leg pain．Methods The 40 cases of chronic lumbago-leg pain were divided into two groups randomly．The control group(20 cases)were treated with ordinary remedy，treatment group(20cases)were treated with cervus and cucumis polypeptide injection 8 mg for 10~20 days．Results The clinical efficacy of the treatment groups was significantly better than that of the control group(P
【Key words】Cervus and cucumis polypeptide injection；Chronic lumbago-leg pain；Therapy
慢性腰腿痛多病史较长，常反复发作，在劳累、用力不当、咳嗽、下蹲或起立等情况下易诱发或加重，无明显外伤史。腰肌劳损、椎间盘膨出或突出、骨质疏松症、变形(退行)性脊柱病、脊柱滑脱症是造成慢性腰腿痛的常见原因。针对慢性腰腿痛的生理特点，笔者应用鹿瓜多肽注射液治疗20例慢性腰腿痛患者，并进行临床观察，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例均为门诊或入院收治的因各种原因导致的慢性腰腿痛患者，共40例，男 22例，女 18例，年龄46~78岁，平均 66.5岁。 其中腰肌劳损8例，椎间盘膨出或突出12例，骨质疏松症11例，变形(退行)性脊柱病7例，腰椎滑脱2例。患有结核、肿瘤等器质性病变、急性腰腿痛不列入本文研究对象。全部患者均予非手术治疗，手术治疗病例亦未列入本文研究对象。按门诊或入院的先后顺序随机分为治疗组和对照组。两组慢性腰腿痛类型分布见表1，两组年龄、性别及病例分类例数差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均采用非手术治疗方法。治疗组在常规治疗基础上加用鹿瓜多肽注射液静滴［由哈尔滨誉衡药业有限公司生产(国药准字H23020001)］，其主要成分是从鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子中提取的多肽类活性成分。鹿瓜多肽8 mg加入100 ml生理盐水静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程；按病情及患者条件应用1~2个疗程。统计学采用SPSS 13.0软件，两组间用t检验，P
1.3 疗效观察 采用10分制视觉疼痛模拟评分法(visual analogue scale，VAS)：分别于治疗前、治疗后3、7、10 d进行随访，并记录两组患者VAS评分结果(见表2)。VAS评分标准：0分为完全无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~9分为重度疼痛，10分为剧痛。
2 结果
治疗过程中，有一例发生过敏反应，为一位18岁女性患者，股骨骨折术后应用鹿瓜多肽静脉滴注约10 min出现胸闷、气促、面色潮红、恶心、呕吐胃内容物等症状， 经对症处理后，症状消失。其余患者耐受性良好，未发生明显毒副反应，治疗前后血尿常规及肝肾功能检验均未发生异常，全部患者获得随访，随访时间3~12个月，平均为6个月。两组患者VAS治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，治疗前后自身对照均有显著统计学意义，治疗组 VAS分值下降较显著(P
3 讨论
慢性腰腿痛不是一个独立的疾病，而是一种病因极其复杂、发病率很高的临床综合征[1]。流行病学调查表明，80%的成人或早或晚、或轻或重都将受到腰腿痛的困扰，其中约20%的腰腿痛患者将丧失劳动力[2]。从临床资料分析看来，腰腿痛的发生男女无差别，体力劳动者，年龄在45岁左右为高发人群。腰骶椎的畸形改变也是造成腰腿痛的潜在病因[3]。腰椎间盘突出症经CT证实的占多数[4]。根据近年来国内专家对腰腿痛的分类法，把腰腿痛分为以下三类[5]： ①脊柱退变性腰腿痛：因脊柱骨或关节具有炎性反应、损伤或肿瘤等病变所导致的腰腿痛。主要有：腰椎间盘突出症、腰椎增生性骨关节病、腰椎椎管狭窄症、强直性脊柱炎、腰椎后关节紊乱、腰椎畸形、腰椎椎管内肿瘤等;②软组织病变性腰腿痛：多因肌肉、筋膜、韧带的损伤、炎性反应引起，如：腰肌扭挫伤、腰肌劳损、腰3横突综合征、梨状肌综合征、棘间韧带损伤等。这类病由于缺乏明显的特异性症状和体征，在诊断上误差率较高;③内脏病变性腰腿痛：主要是因盆腔内脏器病变压迫腰骶神经丛，反射性引起腰痛。但此类腰痛与前两类有一定区别，有更多的临床表现。
由于腰部是全身承重最大的地方，活动度亦大，受损伤的机会也多[6]。腰腿痛患者的脊柱失去了美而柔和的体态而变成后凸或侧凹，僵直的脊柱使生理曲线失去平衡，导致相应韧带、肌肉受到异常的牵拉；小关节面亦因此受到异常作用力[7]。异常的应力超出一定的限度会引起肌肉、韧带和关节面的劳损、撕裂，使软组织充血、水肿和炎性改变，其结果是形成疤痕粘连和痛性包块，其中的血管、神经受卡压产生疼痛和牵拉痛[8]。长期的炎性改变使肌肉、韧带失去固有的力度与弹性，从而使腰脊柱骨关节失去强有力的保护，增加受伤机会，亦致骨关节病变，椎间关节功能紊乱、腰椎间盘早期退变[9]。椎管内病变引起腰腿痛多数由于腰椎间盘及其继发病引起，由于椎间盘脱出，神经根硬膜囊被压迫、神经根硬(软)脊膜发炎、出血或椎管内容积减少、狭窄，引起腰腿痛[10]。
腰腿痛发病率高，致病因素复杂，临床表现症状多种多样[11]。从导致慢性腰腿痛的各类病因中，可以发现，引起疼痛的原因多数是由炎性因子介导的炎症过程，其中前列腺素是导致疼痛的直接原因[12]。如腰椎间盘突出症所致慢性腰腿痛的疼痛机理主要是由突出椎间盘压迫神经根所致局部水肿，炎性渗出，致炎性介质长期释放而引起慢性疼痛[13]。
鹿瓜多肽注射液为复方制剂，其组分为：鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子，经分别提取后制成的灭菌水溶液。其中甜瓜籽提取物是从葫芦科植物甜瓜的成熟干燥的种子经特殊工艺提取而成，能降低局部毛细血管通透性，减少炎性渗出，促进局部血运障碍的恢复，还能直接抑制前列腺素的释放，从而起到良好的止痛作用。
骨质疏松症最常见的、最主要的症状是疼痛。其原因主要是由于骨转换过快，骨吸收增加。在吸收过程中，骨小梁的破坏、消失，骨膜下皮质骨的破坏均会引起全身骨痛，以腰背痛最为多见。另一个引起疼痛的重要原因是骨折，即在受外力压迫或非外伤性脊椎椎体压缩性骨折、楔形和鱼椎样变形而引起的腰背痛。
鹿瓜多肽注射液中含有骨形态发生蛋白(BMPs),β-转化生长因子(TGF-β),成纤维细胞生长因子(FGF)等多种骨诱导多肽类生物因子，可有效促进机体内影响骨形成和吸收的骨源性生长因子的合成，促进骨痂形成，诱导新骨形成，促进骨折修复；此外，BMPs还可调节细胞外基质成分的改变，并通过与TGF-β和FGF相互之间的协调作用更好地诱导新骨形成，使骨组织更成熟。TGF-β对成骨细胞及成软骨细胞有促进分化或降低分化的双重调节作用，与多种因子如细胞外基质和其他分化生长因子一起协同参与对细胞分化的调节；TGF-β可促进细胞外基质合成，可以直接刺激成纤维细胞外基质的合成，并对其新合成的基质降解有显著抑制作用；对于成骨细胞，TGF-β可促进其合成Ⅰ型胶原、骨粘连素和骨桥蛋白；同时，TGF-β对淋巴细胞和巨噬细胞的作用表明，它即能缓解炎性反应的破坏性，起到止痛作用，又能协助巨噬细胞来源的某些细胞因子在组织修复中发挥作用。FGF可刺激细胞的趋向移动、增殖分化、增加合成胶原细胞的数量，促进骨胶原蛋白及胶原蛋白的合成，增加骨钙素的合成。
在促进骨折早期愈合中，甜瓜籽提取物与补充的骨诱导多肽类生物因子具有协同作用，促进骨源性生长因子的合成。此过程虽较直接抑制前列腺素的止痛作用起效慢，但由于促进了骨折愈合，从而在长期的止痛效果上发挥更久远的止痛作用。
在本临床观察中，发现鹿瓜多肽注射液可以降低轻、中、重度疼痛患者 VAS疼痛分值，并且疗效肯定，但是对于疼痛比较剧烈的患者止痛效果相对较差，因而笔者建议对疼痛剧烈的慢性腰腿痛患者治疗时可配合使用消炎镇痛药。
由于鹿瓜多肽注射液为生物制剂，含有骨诱导多肽类生物因子、多种游离氨基酸、有机钙、磷离子，药物成分复杂，可引起过敏反应。此外，注射用鹿瓜多肽含有骨形态发生蛋白(BMPs)，β转化生长因子(TGF-β)，成纤维细胞生长因子(FGF)等，从而具有多种生物活性。其中BMPs是一组酸性低分子糖蛋白，TGF-β则是一族具有多种功能的蛋白多肽，FGF是一组肝素黏合多肽，一般认为蛋白及多肽有较强的抗原性，根据临床表现反应判断，注射用鹿瓜多肽引起的过敏反应可能是 I型变态反应，其次过敏体质也是一个诱因。
参 考 文 献
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对这个病例的诊治，还让我想起了前几天的另外一个病例，也是一位女性病人，在习练太极拳的过程中，由于过分追求下蹲的深度，马步还不见得练得很到位，却导致下肢肌肉韧带拉伤。这也是一例运动性损伤的病例。
中老年人的运动性损伤多吗
运动性损伤，这个词对很多中老年朋友来讲，可能比较陌生。我们首先能联想到往往是这样的情况会较多地发生在运动员身上，但是随着中老年人自我保健意识的加强，各种运动和器械活动的增多，运动性损伤的情况也慢慢多了起来，不能不引起注意。西北师范大学体育学院的研究人员曾对甘肃某些城市中老年居民中练太极拳健身的人群，做过一项问卷调查，该研究调查了345名练习太极拳的中老年城市居民。其报告称，在练习太极拳后，有42?郾3%的人有腿部肌肉、关节异常疼痛的现象，虽然有些中老年人在练习前腿部就有不同程度的疼痛现象，但其中有58?郾7%的调查对象是在练习之后产生腿部肌肉或关节疼痛的，而且有些在练习前腿部已有损伤的练习者，在练习后疼痛感增加了。由此看来，问题是确实存在的，而且运动性损伤的发生也是经常的，不注意还真的会带来麻烦。
中老年人运动系统的特点
人体的运动系统是由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成的，它们作为一个整体，在神经系统调节下，对身体起着支持、保护和运动的作用。从中年开始，骨吸收逐渐大于骨形成，骨基质的含量逐渐减少，其弹性因而下降，脆性增加。由于成骨过程减弱，骨细胞的新生能力下降，在40～50岁开始发生骨萎缩。到老年时可进一步发展为骨质疏松，尤以脊柱、股骨、骨盆等处多见。所谓骨质疏松症是指单位容积里骨组织量减少，致使骨密度下降的一种骨代谢的疾病。50岁以后，骨质疏松症的患病率明显增加。绝经后的妇女骨量丢失明显加速：绝经后1年到7年，骨量以每年2%～3%的速度丢失，最高时每年可丢失7%，这也是骨折多见于老年女性的主要原因。
关节软骨因失去蛋白质、粘多糖、软骨细胞和水分，弹性减弱，出现退行性变，在骨骼的边缘会发生骨质增生，甚至形成骨刺，其多发部位是脊柱的椎体、髋和膝关节、跟骨等，是老年人容易发生颈椎病和骨性关节炎的主要原因。颈椎骨有骨刺形成或发生骨质增生，对老年人来说，属于正常生理变化，年至60岁时几乎100%有此种退行性变化，但并非都有症状。骨刺生成的位置不同，所造成的后果也不尽一致。
中年以后，肌肉的力量以每10年10%～20%的速度递减，尤以腰部和下肢为明显，故中老年人容易感到腰痛。另外，由于肌肉的新陈代谢率降低，肌肉储量下降，供血不足，肌肉的兴奋性、传导性和伸展性都在减弱，骨关节也随着衰老的发展而发生退行性变化，随着日积月累的损耗，作为“关节垫子”的关节软骨的弹性降低并变脆。同时，关节腔内起滑润作用的滑液也随着年龄的增长而减少。这些变化，是老年人骨关节炎发生和发展的重要病理学基础。同时，由于关节周围韧带纤维化等退行性变，以及滑囊变得僵硬等因素，老年人的下肢难以支持全身的重量，故时常感到站立不稳、发生跌倒者也屡见不鲜。
所以，随着年龄的增大，骨关节的各种结构会逐渐退化，包括韧带的松弛，肌肉力量和柔韧性的减退，关节软骨的厚度变薄、弹性减退等等。就拿前面说的腰痛的病人来说，中老年人缺钙，导致骨质疏松，体内水分慢慢减少，椎体上下的软骨和椎间盘都逐渐萎缩，失去弹性，而且腰背和下肢的肌肉韧带的弹性也会随年龄的增长而逐渐降低。因此，对直腿弯腰，让双手能触及地面这样简单的运动，对年轻人来说，通过腰背和下肢的韧带拉伸，尤其是各关节结构中的软骨的弹性回缩，这样运动系统的多方面配合，能够达到，而且属于可承受的正常范围内。但对中老年人来说则已经超出了可承受的范围，而且对于那些中年运动量很少，或者没有一直坚持锻炼的中老年人来说，尤其会增加引起各种运动性损伤的机会。
中老年人如何避免运动性损伤
中老年人的运动锻炼，不能像青少年那样追求大运动量，追求大的动作幅度下的动作完美。掌握与体力和体能上相称的适度原则，掌握循序渐进的原则，充分做好热身运动是最简单和永远正确的方法，包括全身活动，如散步、慢跑等，和关节活动，如伸展关节、广播操等。运动量不宜过大，在疲劳时，肌肉的协调性和控制能力变差，容易引起损伤，应该避免。对中老年人来说，特别应注意的是锻炼的运动强度要适当，不主张进行节奏感强、运动量大、活动范围较大的锻炼方式。就太极拳这样普及的运动来讲，是选择柔和的杨式，还是选择讲究暴发力的陈式；是注重下盘，而采用比较深的马步，还是讲求以形带动气血运行；是打八十八式的，还是打简化的二十四式，这些都应针对个人的身体状况来选择。宁可对自己的身体能力估计得低一点，起步低一点，进步慢一点，万万不可逞强好胜，和自己得身体对着干。在四肢关节适当加些保护也是预防运动性损伤的好办法。护腕、护肘、护膝、护踝和护腰都是很方便能购买到的。现在中老年人生活条件也都不错了，买一双适合自己运动方式的运动鞋也不是件奢侈的事情。
运动性损伤的处理
大多数人在损伤后的第一想法是“养几天”，的确，适当的休息是必要的，但只有轻微的功能性损伤才能通过单纯的休息痊愈。更多的损伤并不能仅仅通过休息来达到治愈的目的，必须尽快去医院找专科医生就诊，详尽的病史和仔细的体检可以帮助医生作出准确的诊断，采取相应的治疗措施，以尽快地帮助我们解除症状。
很多人到了中年，会想到要补钙防止骨质疏松。殊不知，骨质疏松可以诱发颈腰椎疾病，颈腰椎病变亦可导致骨质疏松，二者互为因果。防止颈腰椎疾病同样重要。
手术一定要慎重
得了颈腰椎疾病，特别是“椎管狭窄”“腰椎间盘突出症”，需要手术吗？哪些人需要手术？哪些人不需手术？对记者提出的问题，王教授说“这也是我们研究的重点之一”。
经常有病人拿着影像报告来找医生，磁共振检查发现颈椎、腰椎有明显突出受压迫现象，临床上也有一些不适症状，此时西医骨科或外科一般主张手术治疗，“但我们认为手术不能解决所有问题，应慎之又慎”王教授这样强调。
他们研究发现，颈腰椎疾病多以“动力失衡为先，静力失衡为主”，长期劳损、感染、风寒湿刺激会诱发、加重颈腰椎病变。治疗应以恢复动静力失衡，形成再平衡。以药物治疗为主，辅以针灸、理疗、按摩、牵引、推拿等，可使颈腰椎疾病得到缓解或是促进术后康复。此外，应用益气化瘀、消炎止痛的中药，包括黄芪、川芎、麝香等，完全可以替代芬必得、莫比可等非甾体类药物发挥消炎镇痛作用，其副作用更小，适用范围更广。
有许多原来认为颈腰椎病变必须手术的病人，但因为因为有高血压、冠心病、糖尿病、高龄、骨质疏松等，一时不能手术，经过中医药系统治疗，病情得以控制，可以终身免除一刀之苦。
中医药治疗独具特色
王拥军教授介绍，他们治疗颈腰椎退行性疾病，其主体思想首先得益于施杞老师的学术传承，把“石氏伤科”的学术经验和思想精髓与现代医学有机结合，围绕中医脊柱病的临床和基础研究，根据自己的学术特点将理论和临床聚焦、临床与研究聚焦。
如石氏伤科提出气血理论，强调“以气为主，以血为先”，在此基础上他们又有所发展，形成了“以气为主，以血为先，痰瘀兼顾，肝脾肾同治”这样比较完整的理论体系，并以此指导临床实践，形成了益气化瘀清热、益气化瘀散寒、益气化瘀补肾、益气化瘀健脾、益气化瘀软坚、益气化瘀利水等十个系列处方，根据不同病人的具体情况辨证施治。
自20世纪90年代开始研发，又在大量试验和临床实践的基础上，将“益气化瘀”十个处方不断改进，形成了六个中药新制剂：
目前，这些新药大多已完成临床试验，一经批准上市，相信将会为更多的病家带来福音。
预防三要点
落实到现实生活中，我们怎样预防颈腰椎疾病的发生发展呢？王拥军教授强调了三点：
1.动静结合
每天坚持适度运动，如打打太极拳、慢跑、游泳等，有意识地加强颈肩肌、 腰背肌、腹肌的锻炼，可维持脊柱的稳定性，减轻腰部的负荷，防止腰背部软组织损伤。坐着时，腰要略微后倾，最好腰后放一个靠垫，起缓冲和支撑作用。还要注意调息调心，保持心情愉悦放松。
2.不要过度低头用颈用腰
俯身提较重的物件时要注意姿势，先弯腿，再微微弯腰或者不弯腰，就可以保护腰。炒股票、看电视或打麻将，一看两三个小时不动弹，肯定有害，可适当起身活动活动。老年人去超市买东西，如果东西又多又重，要用自行车驮或小车推，尽量不要用手提着回家，避免日积月累导致腰椎病。拎东西时，养成将手中的东西分摊给左右手分别提着的习惯。忌长期用一侧手提书包、背斜肩挎包等，避免引发腰椎间盘突出症。
3.注意适应环境
适应气候，不要过于贪凉，特别是夏季天气炎热，应忌空调和电风扇长时间对着吹，最容易诱发颈椎病、腰椎病和肩周炎。平时应注意保暖，避免寒湿的侵袭。在公园露天落座时，不要直接坐在潮湿阴冷的草地或土地上，随身带个垫子坐下，否则会使腰部被寒湿所困，产生腰痛。
“通俗地讲，人体像一艘帆船，脊柱是桅杆，附着的小关节、小肌肉群和韧带就是帆骨和缆绳，只有整体保持动静力平衡，保持颈腰椎健康，帆船才能稳健地行驶在江河里。”
听年轻的教授这样讲话，觉得从事医学科研、治病救人，如诗般美好！
（王拥军教授每周三下午、周四上午在上海中医药大学附属龙华医院有骨伤科专家门诊）
【专家简介】
王拥军教授，43岁，现任上海中医药大学脊柱病研究所所长、研究员、主任医师、博士生导师。兼任国家中医药管理局中医药科技咨询与评审专家、中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会副主任委员、中国康复医学会颈椎病专业委员会副会长、中华中医药学会整脊分会副会长、上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会副主任委员等职。
曾获上海市劳动模范、国家杰出青年科学基金获得者、国家卫生部有突出贡献中青年专家、国家人事部新世纪百千万人才工程部级人选等多项荣誉。
一、腰腿痛的病因、病机
(一)慢性劳损：长时间的固定，搬抬重物用力不当，工作强度过大或运动量过大等，均可导致腰部肌肉、筋膜、韧带损伤。这些急、慢性损伤，使肌肉纤维痉挛、变性，韧带的撕裂和淤血的机化粘连而致气血阻滞不通，发生腰痛。
(二)风寒侵袭：受风、冒雨涉水等，使人感受寒湿之邪，寒性凝滞收引，湿邪黏聚不化，导致腰腿经脉受阻，气血运行不畅，而发生腰腿痛。
(三)退行性病变：腰部长时间承受种种负荷，使椎间关节、椎间盘发生退行性改变。椎间关节与椎间盘的退变又导致骨质增生、腰椎变形、椎间盘突出、椎管狭窄等，其周围软组织亦发生相应的病理改变，引起严重的腰腿痛。
(四)先天发育异常：如先天性脊椎裂、脊柱侧凸畸形、椎体先天性变形和融合、腰椎骶化和骶椎腰化等结构异常均可引起腰腿痛。
(五)外伤或手术后遗症：腰部严重外伤或腰部手术后，局部结构的损害，影响脊柱内稳定，引起腰腿痛。
二、腰腿痛的分类
(一)腰部软组织疾患：
1．腰肌纤维织炎：这是一种软组织的低度非化脓性炎症或风湿。为纤维结缔组织的多发病，又称为肌筋膜炎、肌筋膜纤维炎、肌风湿、肌筋膜疼痛综合征等。
2．腰肌劳损：一种慢性腰损伤，肌肉失调、肌肉痉挛、肌肉挛缩是其三联病理反应，疼痛多为隐痛，劳累后加重，反复发作，缠绵不愈。
3．急性腰扭伤：突然扭转或承重引起的腰筋膜、骶棘肌、腰骶关节、椎间关节的损伤，可导致剧烈疼痛，腰部肌肉紧张，活动受限。
4．腰椎横突综合征：腰椎生理性前凸，第三腰椎横突位于其前凸的顶点，第三腰椎横突过长，附着其上的肌肉牵拉，使第三腰椎横突尖部受力较大，导致长期慢性损伤，引起无菌性炎症，并刺激途经此处的血管神经束，引起腰痛，并反复发作。
(二)退行性变：
1．腰椎骨质增生：命名尚未统一，又称骨关节病、骨关节炎、增生性骨关节炎、退行性骨关节炎等。其实是腰椎及其附属组织的退行性变，导致腰椎失稳，椎体新生骨形成，小关节增生肥大，腰椎功能受限，引起慢性腰痛。
2．骨疏松症：是中老年和绝经后妇女的常见现象，女性发病率高于男性。这是一种全身性疾病，突出表现在腰部和髋部，可导致腰椎变形和疲劳性骨折，引起慢性腰痛。
3．腰椎间盘突出症：椎间盘内的髓核富含水分，因其良好的形态而富有弹性，具有吸收震荡和协调腰椎活动的功能。椎间盘突出症是在椎间盘髓核脱水退变后，弹性下降、脆性增加的基础上发病的，可导致顽固性的下腰痛，压迫神经根，可造成坐骨神经痛、感觉异常、肌肉萎缩和肌力下降。临床上造成坐骨神经痛，原因就是腰椎间盘突出。
4．腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄症的现代概念是――腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的综合征。可出现顽固性腰痛，间歇性跛行，肌力下降，足与小腿的感觉异常。
(三)腰椎结构的改变：
1．脊柱侧凸畸形：又称脊柱侧弯。脊柱原发性侧凸或继发性侧凸，均导致其生物力学的紊乱，肌肉发育失衡，引起长期慢性、持续性腰痛。
2．腰椎先天性发育不良：如半椎体、碟形椎、脊椎裂等。
3．腰椎滑脱：指椎体间的连接异常，是上位椎于下椎体表面部分或全部的滑移，可引起长期慢性腰痛，甚至出现神经根或马尾神经压迫症状。
4．腰椎骶化和骶椎腰化：腰椎骶化是指在第五腰椎发育过程中完全或部分类似第一骶椎。骶椎腰化是第一骶椎向腰椎同化的结果。这些变化是非生理性的，可造成慢性下腰痛。
5．强直性脊柱炎：属于结缔组织性疾病，常始发于骶髂关节，沿腰椎由下向上发展，关节融合，脊柱僵硬，直至强直，导致腰痛、活动受限和驼背畸形。
(四)功能性腰痛：
如偶尔过劳或运动量过大可出现一过性腰痛，妇女经期和孕期由于盆腔充血也可发生腰痛。
三、腰腿痛的治疗
腰腿痛的治疗分为非手术治疗和手术治疗。手术治疗适于晚期少数病人，大部分病人通过非手术治疗即可获得满意的疗效。早期病人如果获得正规的非手术治疗，可阻止或延缓病变的发展；或者治愈，可避免手术的痛苦。下面仅介绍非手术治疗的方法。 非手术治疗包括理疗、牵引、按摩和药物治疗。药物治疗以舒筋活血、行气燥湿、疏风散寒、温经通络为原则，腰痛宁胶囊是其首选药物。
腰痛宁胶囊的主要成分有马钱子、土鳖虫、全蝎、僵蚕、乳香、没药等十几种名贵中草药，主要功效为温经通络、祛风散寒、祛湿止痛。临床上治疗腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、坐骨神经痛、急性腰扭伤、腰肌劳损、慢性风湿性关节炎最为显著；对其他原因引起的腰痛亦有明显的疗效。经临床学研究，总有效率为97．58％。腰痛宁胶囊起效作用快、止痛作用强、服用安全、治疗效果好，先后获得河北省优质产品、中国中药名牌产品称号，被列为国家基本药物、国家中药保护品种，并于2000年列入国家医疗保险用药乙类目录。
腰痛宁胶囊的服用方法：每日一次，每次4～6粒，晚上睡前服用。服用时，将盒中腰痛宁胶囊特制黄酒一支加适量白开水送服，不耐酒者可以白开水送服。体质瘦弱的极少数(1％～3％)患者可能出现皮疹，一般不需要停药，一周后自行消退。超大剂量服药后会产生肌颤现象，轻者饮一大碗白开水，重者肌注苯巴比妥那0．1克。
四、腰腿痛的保健与预防
坚持体育锻炼，增强体质，注意腰部肌肉练习，增强腰椎的稳定性。注意保持脊柱的生理弯度，卧床要软硬适度，避免风寒湿的侵袭，改善工作环境，降低劳动强度，防止过劳。避免过度肥胖，肥胖可加重腰椎的负荷，加大腰椎前凸，使腰椎及其韧带发生劳损。注意劳动姿势，不宜久坐和长期处于一种姿势。劳动和运动前要作好准备活动，防止腰部损伤。学会自我按摩或相互按摩，解除腰部疲劳。家中可备腰痛宁胶囊等药品，一旦发生腰痛即可服用，避免病情加重。