康复训练计划范文

康复训练计划篇1

脊髓损伤患者应尽早进行康复训练，根据其功能障碍特点制定出阶段性训练计划，最终使功能得到最大程度的发挥，增强患者适应环境、生活自理和参与社会生活的能力。

社区康复训练计划的制定原则

全面了解病史 首先了解患者的过去史，以便对功能障碍及其与疾病之间的影响作出客观分析和判断。由于患者的功能障碍涉及个人生活、职业能力和心理社会能力等诸多方面问题，因此也应对患者的个人心理、生活、职业以及社会生活史等进行相应的了解，以便作出恰当的评定。

以脊髓损伤患者所存在的问题为中心制定全面计划社区康复人员应具备全面的康复知识和技能，在制定计划时根据患者的具体情况正确做出损伤水平的、活动水平和参与水平的检查和评定。选择适宜的个体化训练项目和训练方法，以便恰当地实施康复训练。由于脊髓损伤患者存在着不同类型、不同程度的各种功能障碍，严重影响正常的生活、学习和工作，因此情绪和心理变化较为明显，制定计划时应考虑心理治疗方法，注意解决患者存在的心理问题，增加康复的信心。

需要康复对象、家庭、社区的共同参与 为使脊髓损伤患者尽快改善功能障碍，重返社会，仅靠专业的康复医师、治疗师进行康复训练是不够的。例如：教会患者生活自理能力方面，需要在家庭生活中不断反复实践、学习、提高；在参与水平方面，需要患者真正在社会、社区生活领域中去学习、适应，这些都需要家庭成员和社区康复工作人员的指导、督促。因此，在拟订康复训练计划时，应有患者本人、家庭成员以及他们所在社区的共同参与，根据患者的自身需求和客观的可能(如：残疾的严重程度、是否存在严重的并发症等)拟订康复同标、计划和措施，才能保证康复训练工作的落实。

计划应具有安全性、可行性首先康复措施应是科学而安全的，其次实施康复计划的过程中现有的康复资源(康复设施、家庭成员、社区的参与等)应具有可利用性，这样各个阶段性的康复目标才有可能达到。

训练计划

对于不完全性脊髓损伤患者，应尽量使损伤平面以下的各种功能得以恢复。而对完全性脊髓损伤，则以代偿恢复为主制定训练计划。

几乎所有的完全性脊髓损伤患者，都不可能经过训练恢复接近于正常的步行功能和上下台阶的功能。这种训练实际上只是依靠上肢对扶手或拐杖的支撑使身体抬起，利用重心移动实现下肢摆动(单腿或双腿)来完成，而不是靠神经支配的主动性随意的屈髋、屈膝动作实现的。

训练内容

进食训练对于脊髓损伤患者来说，只有C4及以上的损伤才会造成两上肢也瘫痪，因而影响患者自己进食，这类患者只能依靠他人才能完成进食过程。c4以下损伤的脊髓损伤患者均可自行完成进食活动。对于极少数肩肘关节尚能活动而手肌力很差的患者，可加用自助具实施进食动作。

穿脱衣物训练 四肢完全瘫痪的患者，必需依赖他人穿脱衣物。双下肢脊髓损伤的患者，如不能坐起但能翻身，在训练后穿脱上衣应不成问题，还可以用手系各种扣子。①穿脱套头衫：患者穿套头衫时双手分别插入同侧衣袖，用手分别将对侧衣袖上拉使手腕伸出袖口，上举双手，头部从领口套入后伸出，将上衣整理平整。患者脱套头衫时，躯干前驱，先褪头部，用双手从领口后部将套头衫上拉，然后分别褪出双臂。②穿脱裤子：脊髓损伤患者穿脱裤子可能不得不依靠他人帮助或使用自助具完成。患者如能坐起，则应训练自己穿脱裤子，具体方法：将一条裤腿套在脚上后，用手或腕部使膝部呈稍屈曲状，向上拉裤子至大腿上部；再用相同的方法，穿好对侧；分别用一侧肘部支撑身体完成用手将裤子上提至腰部的过程。

洗漱训练　四肢瘫痪的患者只能依赖他人的帮助才能完成洗漱。如果患者双上肢的功能良好，经过训练有可能自己完成洗漱和洗澡的活动，但需要对洗澡间加以改造。为了简化活动的难度，可加用辅助具，如使用长把的刷子。

入厕训练对于完全性脊髓损伤患者，如两上肢功能良好，必须进行入厕的训练，使患者能够独立地完成大小便的管理。①厕所的改造：脊髓损伤患者使用的便器应改为坐便器，其高度应与轮椅等高。同时应在坐便器的两侧或上方安装扶手。这样易于患者完成轮椅与坐便器之间的转移。②移动到坐便器上：利用转移训练的技术，学会从轮椅转移到坐便器上。患者从轮椅移到坐便器上时应使轮椅与坐便器呈30°左右的角度，固定轮椅后旋开足托板，向前腰部稍弯曲，抓住坐便器上方的扶手，健手支撑身体转身，坐于坐便器上。③学会入厕时穿脱裤子：上肢没有瘫痪的患者，利用扶手站立，一只手保持平衡，另一只手穿脱裤子。④清洁：脊髓损伤患者的入厕训练中还应包括学会便后自己使用手纸，注意清洁卫生。女性患者应训练学会自己清洁会，准备一些使用方便的器具，如适宜高度的盆凳或入厕后即可自动冲洗的坐便器等。

日常家务训练日常家务训练的内容涉及许多方面的活动，应根据脊髓损伤患者的不同情况选择适宜的家务活动训练内容，如将灶具改造成患者能够在轮椅上进行操作的高度，并训练患者独立使用这些灶具。

参加社会生活训练社会生活训练内容同偏瘫患者训练内容相似。脊髓损伤患者的头脑是正常的；需要进行获得一定职业能力的训练，争取在经济上的自立。脊髓损伤患者还可以通过参加一些休闲、娱乐和运动性的活动，提高生活质量。

康复训练计划篇2

【关键词】老年耳聋；康复；对策

怎么

        老龄民生问题是全世界所面临的社会问题，20世纪的后半叶，世界人口的平均预期寿命增加了20年，再过30年，发达国家1/3的人口超过60岁。到2150年，全世界60岁以上人口达到11395万人，占总人口数的9.43%；到21世纪30年代，中国的老年人口将大体以每年3%的速度递增，并且老年人中的高龄者人数增长更快。同时老年耳聋患者也不断增加，大约31%的65岁老人存在听力障碍。但目前我国听力康复的普及程度较差，老年人听力康复的研究还处于起步阶段。现将本院1995年8月到2008年10月的681例60岁以上老年耳聋患者验配助听器后康复训练的情况报道如下。

        1资料与方法

        1.1临床资料:681例为感应神经性聋，男431例，女 250例，平均年龄70.5岁，最小60岁，最大94岁，无智力障碍，其中中度听力障碍240例，中重度听力障碍373例，重度听力障碍68例（按WHO 《障碍、残废的国际分类》一书中的听力障碍分级标准）。

        1.2方法:对验配一年以上的老年耳聋患者进行听力康复训练情况问卷调查；主要包括①配戴助听器后是否参加过听力康复训练，如视觉训练，听觉训练，听觉视觉训练，聆听和交流的技巧与策略。②是否进行 APHAB（The Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit）助听器效果缩略简表调查或其他问卷调查。 ③是否参加过助听器使用技巧及保养知识的培训。④是否开展配戴助听器老人之间的交流活动。

        2结果

        被调查的681例患者均未进行以上康复训练。

        3讨论

        加强对老年听力康复训练重要性的认识，改变目前大多数助听器经销商和医院只验配或销售助听器而不进行听力康复训练的现状。验配助听器只是听力康复的开始，而不是终结。老年耳聋患者常出现在噪声环境下听说能力明显下降，双耳声定位和从噪声中分辨声音的能力降低，减少了对声信号的处理过程。

重振现象，语言听力减退比纯音听力减退明显，有“音素退化”（phonetic regression）现象。最大言语识别（PBmax）比中青年低。结合老年人在生理、心理、社会因素等方面的特殊性，制定一套科学的、系统的康复训练计划，充分发挥助听器的作用，更好地改善老年耳聋患者的言语听力，提高生活质量。

3.1计划的制定怎么

        3.1.1教育的对象：所有60岁以上的耳聋患者。

        3.1.2教育的内容：耳聋的本质，常用的听力测试方法，助听器的进展。听力康复包括视觉训练（visual training），听觉训练（auditory training）,讲话感知训练（speech perception training），听觉视觉训练（auditory-visual training）,聆听和交流的技巧与策略。如何运用助听器及助听器的正确使用、保养和使用技巧。处理因听力减退而产生的心理、社会问题。

        3.1.3教育的方法：大众媒介、互联网、学习班、小组讨论、个别指导等。建立多样化、系统化、科学化的方法评价。即是否容易接受，方法是否简单，是否适合老人的特点，效率与效果如何，是否经济。其中计算机化康复训练能将大量的听力康复训练文本，声音资源有机结合，针对不同听力损失及训练水平建立一套完整的听力康复训练系统。使大量的康复训练工作科学化、标准化，提高训练水平，大大简化听力康复训练工作。

        3.1.4 队伍建设：首先要明确培训的目的，充分认识老年听力康复的目的和意义以及自己的职责，培训传播技能（如何与老年耳聋者进行交谈），工作能力和技巧，反馈信息的收集。教育时间安排对于教育活动能否成功非常关键，分析什么时候、什么地点进行哪一项活动。

        3.2计划的实施:建立执行计划的程序，时间进程和组织协调，质量控制，反馈信息系统。按以上的程序实施康复计划，并在实施的过程中不断完善康复计划。其中组织协调和质量控制是资料科学性和可靠性的保障。

        3.3效果评价:主要对计划实施各种康复内容是否达到预期的结果，达到的程度，资源消费状况及时间安排是否适合。对助听器的使用情况分别进行近期、中期、远期影响的评价，可利用计算机听力康复评价系统进行效果评价。

        总之，老年听力康复训练是需要社会关怀的系统工程，只有通过各级残联和卫生主管部门的领导和协调，耳鼻喉科医师、听力学家、言语病理学家及心理学家等指导和协助，社会医疗保险、社会医疗服务机构、老年活动中心及老年大学、广大志愿者的积极参与和支持，才能改变目前我国老年听力康复训练的现状，为老年耳聋患者提供更好的听力康复条件，使其生理、心理和社会功能达到最佳状态。

参考文献怎么

康复训练计划篇3

[中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-144-02

临床健康教育路径是从入院到出院的系统、动态连续而有针对性地制定计划[1]，使医护人员知道从何入手，如何去做，也使病人对全髋关节置换这一过程有了更深、更广地了解。其最终目的是帮助人们建立健康行为，达到最佳健康状态。2005年7月-2006年9月，我们科室对62例髋关节置换术后的病人从入院、住院到康复出院进行了全程计划性健康教育，使病人提高了参与康复的积极性，掌握了康复训练的知识与技巧，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组62例，男25例，占40%，女37例，占60%。年龄50-86岁，平均年龄在65岁。股骨颈骨折36例，股骨头缺血坏死15例，类风湿性关节炎髋关节强直7例，髋关节骨关节病4例，分别占58.1%、24.2%、11.3%、和6.4%。本组病人均有髋关节疼痛的病史。

1.2 实施方法

1.2.1 专人负责管理病房健康教育由一个经验丰富的专职教育护士负责，另有两个责任护士协助，都经过专门培训，掌握了一定的康复知识及具体操作方法。健康教育对象包括病人及家属,功能康复需家属大力配合与支持，教会家属掌握有关知识和技巧。在病人、家属和医护人员之间建立共同参与型的护患关系模式，彼此之间建立信任感，共同实施康复计划，逐步达到康复[2]。

1.2.2 健康教育方式

1.2.2.1 普及型教育：在病房走廊的墙壁上制作宣传栏，传阅医院自编的宣传材料，发放健康教育小册子等。

1.2.2.2 计划性教育：这是健康教育的主要方式，由专人负责制定计划。制定计划应遵守个别对待原则、全面训练原则和循序渐进原则[3]。根据患者髋关节置换术后的具体情况，制定健康教育计划并进行评价。

（1）入院阶段的教育：专业护士在病人入院2 h内介绍住院环境、入院须知、卫生制度及探视陪护制度、主管医生和责任护士情况，使病人尽快熟悉医院陌生环境，以最佳的心理状态接受治疗。

（2）住院阶段的教育：住院期间是护士进行健康教育、病人接受有关康复知识的最好时机，是健康教育的主要阶段。因此由专人负责按照计划进行心理康复指导和功能康复知识教育，让病人和家属尽快掌握与此病有关的康复知识与技巧。

（3）责任护士对出院后的病人进行随访观察，了解其出院后康复的情况，指导功能恢复正常的病人按计划进行康复训练，对恢复效果不理想的病人指导修改下一步康复计划，使其最大程度地恢复髋关节的功能。

1.2.2.3 随机性教育：在病人需要时随时进行教育，由当班护士完成。护理过程中若发现不正确的康复行为或病人有疑问时，当班护士立即给予纠正或解答。这种方式的教育病人易于接受，教育效果好，会让病人增加对护理人员的信任感。

1.2.3 健康教育内容

1.2.3.1 心理康复指导：康复是一项主动、自觉、持之以恒才能起疗效的活动。不同阶段的病人会出现不同的心理问题，直接影响到术后康复效果。因此病人只有保持良好的心理状态，树立正确的康复信念，才会有积极、主动参与康复的行动。

病人因各种不同原因引起的髋关节病变所表现的情绪也各有不同。有的病人患病时间长，如类风湿关节炎髋关节强直者，在不断的治疗过程中，对所患疾病产生悲观失望的心理情绪；有的病人为突然外伤所致，预想不到的打击使病人不知所措，既紧张又恐惧；有的病人害怕手术失败与疼痛，不愿进行手术。对此，应根据病人的各自心理特点，帮助病人解除对手术存在的各种疑虑，使其树立战胜疾病的信心和勇气，以最佳状态接受手术，配合治疗。

病人治愈出院后，对伤残程度已基本适应，认为髋关节功能已基本恢复，对康复治疗往往不再坚持。因此医护人员应鼓励病人持之以恒地坚持康复训练，并指导病人在日常生活中进行一些技能练习和功能训练。

1.2.3.2 功能康复指导：功能康复的时机是康复治疗的关键。医护人员向病人解释康复时机的重要性及术后康复锻炼的方法，以及与此病有关的必要知识与技巧。

手术当天维持患肢外展15°-30°中立位，并穿防旋鞋制动，防止髋关节脱位。两腿间放置软枕，下肢感觉恢复后进行患肢背伸、趾屈活动，上肢做屈伸外展及深呼吸运动，预防肺部栓塞。

术后第1周指导病人做股四头肌静力性收缩运动，病人取仰卧位，膝下垫一纸卷，主动下压膝关节，保持大腿收缩状态10 s后放松，重复数次。再指导利用牵引床架双手上拉抬臀运动，膝关节和髋关节的屈伸活动由被动逐渐向主动过渡，运动时以不引起明显的疼痛为度。膝关节可完全屈曲，髋关节允许屈曲小于 90°。后半周可协助患者利用双手和健腿支撑将患肢自然垂于床边，坐位到站位点地训练，双手扶拐利用健腿和双手的支撑力挺髋站立，站立10 s，病人耐受后扶拐患肢不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。这时护理人员应仔细观察病人表情，并询问病人有无不适，密切注意其病情变化。

术后1-2周，指导病人由扶拐至弃拐过程的行走，并在此时安排出院后的康复训练计划。这一阶段还应进行仰卧位直腿抬高和屈髋训练，同时加强转移训练。每个康复动作可重复多遍，每日练习数次，以病人不感到疲劳为原则。

康复治疗的主要技巧是掌握好活动的力度。正确的康复训练可促进病人恢复体力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性，有效地减少人工关节置换术病人的手术并发症，促进功能恢复[4]。

2 结果

由三位教育护士评价健康教育的效果，评价内容包括对相关知识的掌握，功能锻炼技巧的掌握，康复行为的配合程度及功能康复的自我满意度。每项内容分优（7-10分）、良（3-6分）、差（0-2分），评价结果见表1。

由表1可见健康教育对改变患者的行为有正性影响，康复优良率达88.6%，患者增长了康复知识，满足了病人的健康要求，提高了患者的满意度，密切了护患关系。

3 讨论

人工髋关节置换术后，有效持久的康复训练有助于提高手术疗效,最大限度的恢复髋关节功能。而功能锻炼的效果，取决于健康教育指导的依从性，病人的依从性又需医护人员定期检查和强化才能不断提高[5]。临床健康教育路径的深入开展，对病人心理及肢体运动功能康复起到了积极作用。我们采用专人负责加其他护士协助的方式进行教育，特别在教育的过程中十分重视对病人进行心理康复指导，了解病人每日的康复锻炼情况,与病人一起制定合适的康复计划，使病人以良好的心理状态，循序渐进的锻炼，促进髋关节功能的恢复。

[参考文献]

[1]李德霞，张俐，任琳，等.应用临床路径对首次住院的糖尿病患者实施健康教育[J].中国实用护理杂志,2004,7(20):55-56.

[2]黄燕萍.人工髋关节置换术后病人康复欲望低下的护理[J].护理研究，2003，17(9)：1007.

[3]吕厚山.人工关节的新进展[J].首都医药,2001，8(4)：36-37.

[4]付波，杨路，闵宏巍,等.人工全髋关节置换术后的康复[J].黑龙江医学,2003，27(4)：280.

[5]张宝芹.人工关节置换术后病人的功能锻炼研究进展[J].护理研究, 2006，20(3)：576.

（收稿日期：2007-03-24）

康复训练计划篇4

    1 运动性膝关节损伤康复的步骤

    1.1 关节功能评估

    关节功能评估是了解关节损伤程度和功能可恢复性的重要步骤,也是康复治疗疗效的标准和依据。对于膝关节来说,关节功能评估包括支撑能力评估、运动能力评估。较先进的做法是,令患者在一个三维测力台上做蹲起动作,根据测力台描记的力值曲线就可以判定膝关节的运动功能和可能的病灶所在。

    1.2 康复计划

    膝关节损伤的康复过程不是一朝一夕之事,它需要一个相对较长的、系统的训练。因此,康复计划对于患者就像运动训练计划对运动员一样重要。康复计划一般包括:训练目的、训练负荷、训练时间、训练周期安排等。训练目的通常大同小异,无非是促进损伤组织的愈合、恢复正常关节液循环、避免关节僵直、增强肌力。训练负荷和训练时间则因人而异,需根据患者的伤情和肌肉功能情况而定。

    1.3 现代支具的应用

    对于较重的膝关节运动损伤患者,支具可以帮助他们减轻关节承重,从而可以保证关节活动的训练、阶梯负荷训练、肌肉强度的训练、关节平衡功能的训练等。因为,支具具有稳定与支撑功能、固定功能、保护功能、助动(行)功能、预防矫正畸形和承重功能等。支具可以在训练时使用,也可以在平时的日常活动中保持佩戴,但佩戴时间与方式需要在康复医师或教练的指导下严格控制。

    2 康复训练的方法

    2.1 膝关节活动度训练

    此项训练是在不加任何外力符合的前提下进行的膝关节活动性锻炼,目的是促进关节腔内关节滑液的分泌,促进关节局部血液循环。具体方法是:

    2.1.1 膝关节屈曲锻炼

    仰卧在床,将双腿抬高,然后做膝关节屈曲练习,重复屈伸10-20 次为一组,根据伤情可以练习1-3 组。这个练习除了能够帮助患者被动地增加膝关节屈曲角度以外,还可以增加膝关节活动度。膝关节屈曲练习重在质量,即每天都要比前一天的屈膝角度增大一点。康复师或教练也应该每天测量患者的屈膝角度,指导调整练习的方法和强度。练习也可以是俯卧在床上做屈膝练习,这个练习是专门练习膝关节活动度的。与俯卧练习不同的是,俯卧练习可以同时锻炼患者的腿部肌群,特别是股四头肌及其肌腱的力量。可以看出,俯卧练习适合于伤情较重的患者。

    2.1.2 直腿抬高练习

    这也是一项增强股四头肌的锻炼。具体方法是,平躺在床上,伸直膝关节,将腿抬起,臀部不离床,足跟抬离床面25 公分左右,坚持1 分钟,然后慢慢放下,坚持的时间越长越好。每天重复练习10~20 次。当患者能够很轻松地完成20 次直腿抬高练习,而且每次都能坚持1分钟以上,就可以在踝关节上加上重量(如放上沙袋),继续练习负重下的直腿抬高,进一步增强股四头肌的力量。沙袋的重量可从1 公斤逐渐增加到5 公斤,循序渐进。如果能坚持练习,会有令您惊喜的效果。

    2.1.3 终末伸膝锻炼

    这项锻炼能够帮助您增强股四头肌,所谓终末伸膝锻炼就是将膝关节彻底伸直的动作练习。具体方法是,平躺在床上,在准备锻炼的膝关节下方垫一个枕头或一块毯子,使膝关节屈曲30~40。,绷紧股四头肌并伸直膝关节,使足跟抬离床面,坚持5 秒钟,然后缓慢地将足跟放回床面。每天重复练习10~20次。股四头肌的内侧肌是膝关节最后10°~15°伸直的主要动力,它是膝关节重要的“动力稳定因素”。人体站立时,除由臀大肌、小腿a三头肌牵拉股骨及胫骨上端向后外,更重要的是由股四头肌收缩,防止膝关节发生屈曲动作,才得以维持下肢的站立。而在行走,每一步单足支撑时,由于股四头肌内侧头的收缩,使膝关节有一瞬间更多的伸展,通过“扣锁机制”使膝上、下成一整体,使膝关节更加稳定,否则步行时膝关节会出现摆动,继而发生关节肿胀、疼痛等一系列症状,而肿胀、疼痛又导致股四头肌进一步萎缩,进而又加重膝关节不稳定,呈恶性循环。过去对膝关节外伤后或手术后的长期反复关节肿胀疼痛,以消肿止痛为主要治疗目的,而采用单纯物理康复手段,常难以奏效,其肿痛的根本原因是股四头肌乏力,关节失稳。只有充分恢复膝关节的“主动稳定因素”,增强股四头肌的肌力,肿痛才会最后消退。

    3 总结

    膝关节慢性损伤的康复主要目的是增强关节液和关节部血液循环,保证关节正常的营养。 由于关节受伤后,疼痛会影响关节的活动,致使关节周围的肌群力量衰退,肌肉、肌腱萎缩, 或者关节周围的屈、伸肌力不平衡,进而形成恶性循环。因此,保持关节周围肌群的力量及力量平很也是关节康复的重要因素。最后,保持关节活动度是保证康复效果的重要环节。由于受伤后,肌肉、肌腱或关节腔内出血而粘连。保持活动度的训练可以有效地避免粘连,因而可以保证关节功能的有效恢复。

    运动康复是膝关节康复的重要的方式,但不是唯一的方式。良好的康复计划应当包括物理疗法、药物疗法甚至心理疗法。能够把这些疗法很好结合使用的康复计划才是一个科学的、合理的康复计划。

    参考文献

    [1] 陈晓欣,等.人工全膝关节置换术后的康复[J].中国康复医学杂志,1994,9(2):49.

    [2] 严世贵,等.下肢骨关节术后持续被动活动效果的临床初步观察[J].浙江医科大学学报,1994,23(2):80.

康复训练计划篇5

回顾分析26例膝关节后交叉韧带损伤患者在膝关节镜下行后交叉韧带重建术后的患者，术前加强心理护理，术后进行严格的康复训练，教会功能锻炼的基本要领，指导患者正确的功能锻炼方法。结果对26例患者随访6，22个月，术前症状消失，关节功能明显改善，完全恢复正常行走步态，疗效满意。结论实施有效的术后康复计划是膝关节达到良好功能恢复的必要条件，严格的功能康复锻炼是确保手术成功以及膝关节功能恢复的重要保证。

关键词　关节镜　后交叉韧带重建　康复护理

中图分类号　R473.6

文献标识码　B

文章编号　1009－6019－(2010)－07－02

后交叉韧带(PCL)是膝关节中最强的韧带，是保持膝关节稳定的重要结构之一。断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，继而引起膝关节炎，从而损伤关节功能。所以，有重建的必要性。目前，随着现代膝关节镜技术的发展与完善，关节镜下进行PCL重建术是近年来膝关节镜外科领域发展最为迅速和受到广泛重视的手术方式之一，目的在于重建膝关节的稳定性和恢复其运动功能。我院自2007年2月～2009年2月收治26例后交叉韧带损伤行重建术的患者，现将康复训练情况报告如下。

1　临床资料

本组26例，男19例，女7例。年龄19～46岁，平均32.5岁。运动损伤6例，车祸致伤20例。合并后外侧复合体损伤15例，半月板损伤6例，内侧副韧带断裂5例。26例均为伤后出现膝关节后向功能性不稳，影响膝关节功能，妨碍正常生活、工作及体育运动。手术采用关节镜下行重建术，合并损伤给予修补或重建，以防止PCL重建后失效。术后与医生共同制定程序化的康复训练计划，应用数字卡盘调节式膝关节支具(以下简支具)，被动活动等综合康复训练。

2　康复训练

2.1心理护理

关节镜下重建手术已经成为修复PcL的最佳方法。但是，多数患者因惧怕术后疼痛及担心术后出血、担心重建的韧带松动、断裂等不愿配合功能锻炼。因此，护士应做好耐心细致的说服工作，手术的成功只是其中的一部分，绝大部分是要靠手术后膝关节功能锻炼，所以一定要取得患者的积极配合，拟定膝关节康复训练程序。从患者的实际出发，根据手术医师的要求，制定一套适合患者的康复训练程序。康复训练程序经讨论集体认同后，由责任护士全面实施术后康复训练计划和目标，保证康复训练动作既标准、规范又到位，并能按时达到预期目标。康复训练实施过程中还应根据患者具体情况及时给予调整。让患者明白手术后掌握好运动量、频率和强度，严格按个体化和循序渐进的原则训练非常重要。护士用自己的专业知识和爱心鼓励患者，讲解术后功能锻炼的重要性，并教会锻炼方法，使患者能克服怕痛心理，配合做好康复训练这项工作，取得手术的成功。

2.2功能锻炼

2.2.1踝泵练习　要求患者做最大限度的踝关节背伸和跖屈运动。从术后当天开始，患者在卧床伸直双下肢的情况下，双踝先自然放松，然后做背伸动作，背伸时一定要达到最大限度。从最大背伸状态开始做跖屈，跖屈也要达到最大限度，如此反复进行，以促进血液循环，减轻患肢肿胀。

2.2.2股四头肌收缩放松练习

从术后第1天开始每天进行适量的股四头肌等长收缩舒张运动。患者平卧在床上，双腿自然伸直，足尖向上，踝关节背伸，绷紧腿部肌肉，持续10秒钟后放松为1次。每天收缩、放松次数共3组，每组50次，共150次。以后逐渐增加次数，延长时间。以不引起肌肉疲劳为原则，防止肌肉萎缩，促进肿胀消退，增加肌力。

2.2.3被动屈膝康复训练从术后第3天开始，行膝关节功能练习器(CPM)被动伸屈膝功能锻炼，一般从30度开始，每日逐渐增加5～10度，每天2次，每次1小时，循序渐进，活动度以70度为限。锻炼时每次用数字调节支具将膝关节固定在完全伸直位，1周内屈膝达60度，2周屈膝达90度，后改主动屈膝锻炼。

2.2.4主动膝关节屈伸活动(1)从术后1周开始，抱膝练习屈曲，双手拇指分别位于两膝眼处，其余四指固定膝关节，行小腿屈曲锻炼。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松(不可突然完全伸直膝关节休息)。休息5～10秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日1次。(2)主动直腿抬高运动。鼓励患者直腿抬高，练习股四头肌力，以主动抬高为主。患者平躺在床上，膝关节伸直，将患侧腿抬高至足跟离床15cm处，坚持10～15秒，放下腿休息10秒，10～20次／组，2～3组／日(练习时膝关节皮肤切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受)。(3)术后4周在膝关节活动支具保护下开始主动伸屈膝训练，每次30～60分钟，每日2～3次。直至屈膝约110度。

2.2.5下蹲训练术后第6周开始，扶拐患肢足尖点地，负荷身体25％重量行走练习，每周增加25％的患肢负重，第10周后可弃拐完全负重活动，并行下蹲训练，协助患者将患肢足尖抵住床尾的一个床腿，以控制此足不向前滑动，保持稳定，然后双足分开，与两肩同宽，上身挺直，双手扶床拦杆做45度下蹲训练，每次5～10分钟，每天3～5次。在功能锻炼时要注意进行循序渐进性的肌肉力量和关节活动度训练，不可急躁。术后3个月，有针对性地进行上、下楼、游泳、骑车等低冲撞的有氧训练指导，以恢复肌力，增强耐力。参加重体力劳动或体育运动应该在术后6～9个月之后，这时应具备接近正常的肌肉力量和关节活动度，并且患肢本体感觉应存在。

3　结果

随访6～22个月，平均14个月，本组26例PCL重建术后的患者，经过有计划的康复指导，术前症状消失，关节功能明显改善，完全恢复正常行走步态，疗效满意的有24例。有2例患者存在不能接受的症状，包括仍有关节疼痛，并存在关节活动度受限。

4　讨论

康复训练计划篇6

选择本科临床上行THA术后患者60例，随机分为康复组和常规组各30例。常规组患者术后实施常规护理，出院后告之功能锻炼方法。康复组进行系统的分阶段完成功能锻炼教育内容，出院后定期家访、电话追踪，指导患者功能康复。结果THA术后4周末，临床效果评价：康复组患者及家属康复训练方法掌握98%，功能锻炼计划完成量96%，日常生活能力明显提高。两组比较差异有显著性（P

[关键词]全髋关节置换术；护理随访；功能康复

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1005―0019（2013）08―0007―03

全髋关节置换（THA）术后的功能康复是一个漫长的过程。随着平均住院日的缩短、住院费用的高昂，大部分患者不得不在家中度过康复期。而THA术后功能锻炼是否有计划完成，直接影响置换关节的功能恢复程度及生活质量。面对这种现状，我院成立了护理随访管理中心，开展了电话回访式及家庭随访式健康教育。现将我科从2011年6月至2012年5月，进行护理随访的方法及效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科行THA术后患者60例：男24例、女36例，年龄60～82岁，平均70.5岁。其中骨水泥固定假体32例；非骨水泥固定假体28例。手术方式用采用髋关节侧方、后外侧入路为主。采用随机分组法，将60例患者分常规组、康复组各30例。两组一般资料差异无显著性。

1.2方法

两组患者术后常规治疗护理，指导功能锻炼。常规组出院时给予出院指导；康复组出院时由责任护士制定康复计划，由随访组长进行系统的、有计划、分阶段的功能锻炼指导。建立护理随访档案。医院成立护理随访管理中心，由医院护理部主任总负责。下设办公室，专人专职负责。由各科室提供要回访的患者的一般资料，调查表中包括：人口学资料、住院治疗情况、康复功能锻炼计划、出院康复指导等。建立患者随访档案。科内排选主管护师一名，要求大专学历、责任心强、有临床经验、善于沟通交流者，担任随访组长。按照责任护士为分管的患者制订个体化的康复计划，系统地指导患者每阶段的康复功能锻炼。患者出院后发给图文并茂的《人工关节置换康复锻炼手册》，接受患者咨询，并定期电话回访与家庭随访；进行跟踪每阶段的功能康复程度、修正康复计划。

1.3评价指标

1.3.1以吃饭、穿衣、洗澡、入厕为指标评价ADL

此4项活动全部自理为生活自理；1项或多项需要部分帮助为生活不能自理，生活全部自理无部分自理患者统计有效。

1.3.2术后康复训练计划完成量

测量4周末时，2组在接受康复护理指导后完成任务规定动作的能力，设定完成4阶段规定动作的90%以上为优，80%～89%为良，70%～79%为中，70%以下为差。

1.4统计学处理

计量资料采用（x±s）表示，组间t检验进行统计学处理，取P

2结果

康复组患者及家属通过护理随访健康教育干预后，对康复知识及功能锻炼的方法的掌握、功能锻炼计划完成量、ADL三方面比较，术后并发症康复组优于常规组，2组差异有显著性（P

3讨论

目前，老年骨折患者日益增多，全髋人工关节置换术临床应用越来越广泛。而THA术后康复是一项主动、自觉、持续的过程。不同阶段康复训练方法、程度、时间各不相同。术后患者在住院期间由医护人员指导下进行功能训练，一旦出院，信息中断，在院外康复过程中，全处于盲目状态。对康复功能训练的知识及方法的缺乏，就不能有计划、分阶段坚持功能锻炼。致使关节功能恢复缓慢，极大影响到生存质量。在美国和欧洲，接受人工关节置换手术之前，患者要用1～2天时间到康复门诊参加培训，进行术后康复活动的训练，而我国在此方面尚有差距。因此，在康复护理中提倡“自我康复”模式建立：帮助一参与的护患关系，把有计划分阶段健康教育延伸到整个康复过程中。通过护理随访，掌握患者全身状况、局部状况及心理状态，判明患者目前功能障碍程度，评组分析妨碍恢复的因素，预计患者恢复的程序及可能性，根据临床经验设计预期目标，制订能达到预期目的个体化康复计划，由患者、家属、医护人员进行康复计划实施，定期反复进行评价、修正康复计划，使患者功能得到逐步康复。本文结果显示：通过延伸服务，患者全部掌握了康复知识及功能锻炼的方法，而常规组仅42.7%，康复功能训练完成量康复组93.67%。而常规组20%。因此，人工关节置换手术后，不等于治疗已结束，而康复则是一个很重要环节。良好的康复治疗可以减少关节残疾，提高和巩固手术的疗效，帮助患者及时恢复关节功能，提高术后患者的生活质量。康复组在术后4周末时，日常生活能力明显高于常规组，进一步说明：护理随访实施术后功能锻炼的健康教育，对THA术后的功能康复极其有益，达到了促进康复的目的。

康复训练计划篇7

【关键词】 脑瘫；医教结合；粗大运动；站立能力；走跑跳能力

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.098

Influence of medicine combined with education on standing， walking， running and jumping ability of school age children with cerebral palsy FENG Gao-qi， ZHU Zhong-liang， ZHOU Ming-juan， et al. Shanghai City Qingfu District Zhujiajiao People’s Hospital，

【Abstract】 Objective To explore the influence of medicine combined with education on standing， walking， running and jumping ability of school age children with cerebral palsy. Methods A total of 48 children with cerebral palsy as study subjects were randomly divided into control group and medicine combined with education group， with 24 cases in each group. Both two groups all received education plan made by school special-education teachers， subject teachers on the basis of education assessment scale， and the medicine combined with education group also received additional medical rehabilitation means by rehabilitation doctor for training. The therapist guided parents for family training in the rest of the time， and both groups had 6 months course of treatment. Gross motor function before and after treatment in two groups was assessed by gross motor function measure （GMFM-88） with blinded evaluation. Results After training， medicine combined with education group had standing ability by GMFM-88 as （32.85±3.80） points， walking， running and jumping ability by GMFM-88 as （52.62±10.04） points， and total GMFM-88 score as （85.47±11.49） points， which were all higher than （29.52±6.83）， （41.88±15.1） and （71.40±16.91） points. Their difference had statistical significance （P

【Key words】 Cerebral palsy； Medicine combined with education； Gross motor； Standing ability； Walking， running and jumping ability

脑瘫患儿由于脑组织的损伤， 导致患儿肌力、肌张力、运动姿势的异常， 包括大运动发育的异常和精细动作的发育异常， 运动的异常直接影响患儿将来的活动。对这些正处在生长发育阶段受到损伤的患儿来说， 康复进行得愈早， 康复效果愈好， 因此患儿早期发育的评估至关重要[1-3]。医教结合旨在采用教育、医学等多学科合作的方式， 根据残疾学生身心发展规律和实际需求， 对残疾学生实施有针对性的教育、康复， 开发其潜能， 使每一个残疾学生的身心得到全面发展[4， 5]。本研究的目的是研究学龄脑瘫儿童医学康复和教育康复相结合的康复效果， 探讨合适的医教结合方法， 提出医教结合的工作模式， 形成了医教结合、按需施教、开发潜能、人人有所发展的新机制。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取从2013年2月～2015年12月在青浦区辅读学校和朱家角小学就读的诊断为脑瘫儿童， 年龄6～15岁。

入组标准：选取诊断标准均符合2007年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型标准[6]。排除标准：①合并有严重智力障碍者；②合并有严重听视觉障碍者；③合并有严重心脏等其他疾病；④其他影响运动功能的发育畸形或残疾不宜进行医教结合康复者。研究中共纳入48例脑瘫患儿作为研究对象， 随机分为对照组与医教结合组， 每组24例。医教结合组中男15例（62.50%）， 女9例（37.50%）， 平均年龄（12.04±2.63）岁；对照组男14例（41.67%）， 女10例（58.33%）， 平均年龄（12.73±2.61）例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对入选的脑瘫患儿由学校组织召开关于开展医教结合工作座谈会， 会上向患儿家长解释医教结合的方法、方式， 了解家长的诉求， 解答家长提出的问题， 帮助家长树立信心， 争取家长的配合， 在家长充分了解本方案的前提下签订脑瘫儿童医教结合知情同意书。以盲法评估48例患儿干预前后GMFM-88评分。

1. 2. 1 评估方法和标准 评估由复旦大学附属儿科医院康复科康复医生进行。评价环境为安静、独立、无干扰、采光较好的房间， 患儿穿衣1～2层， 在不违反评估要求的前提下尽量有父母或监护人配合看护， 测试前进行交谈， 情绪较好时进行， 鼓励患儿发挥出最佳水平。GMFM-88量表共88项[7]，

分5个功能区， 每项4级评分， 评分结果计算方法为：总百分比=每个功能区的得分与各自总分相除后乘以100%之和再除以5。

1. 2. 2 干预方法 两组患儿均在学校接受特教老师依据教育评估量表评估情况制定教育计划进行， 医教结合组在采用特殊教育基础上增加医学康复手段进行训练。根据每个脑瘫患儿的运动发育初评情况针对性地制定个体训练计划， 给予个体化的训练。以指导正确姿势、抑制异常肌张力增高、抑制异常运动模式、诱导并建立正常运动模式、维持正常关节活动度、防止挛缩畸形、增强肌力和平衡能力等为原则。训练计划内容分为以下几类， 低难度训练：包括头控制、翻身、俯卧位支撑、俯爬、坐位保持及平衡、手膝位保持、爬行等重心较低的活动项目；中等难度训练包括膝立位保持， 单膝立位、跪行、站立、位置转移等训练；高难度训练包括立位平衡、独立或辅助下步行、实用性步行、上下楼梯等训练。训练5次/周， 40 min/次， 其余时间由治疗师指导家长进行家庭训练， 设定6个月为1个疗程。

1. 2. 3 家庭康复指导 指导家长家庭训练就患儿日常生活活动如穿衣、进食、入厕、入浴、等项目动作的训练及姿势管理贯穿于患儿的日常生活当中家庭训练。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患儿训练前后站立能力比较 训练前两组GMFM-88中脑瘫儿站立能力得分比较差异无统计学意义（P>0.05）；训练后对照组GMFM-88中脑瘫儿站立能力得分高于训练前， 但差异无统计学意义（P>0.05）；训练后医教结合组GMFM-88中脑瘫儿站立能力得分高于训练前， 且高于对照组， 差异均具有统计学意义（P

2. 2 两组训练前后走、跑、跳能力比较 训练前两组GMFM-88中脑瘫儿走、跑、跳能力得分比较差异无统计学意义（P>0.05）；训练后对照组GMFM-88中脑瘫儿走、跑、跳能力得分高于训练前， 但差异无统计学意义（P>0.05）；训练后医教结合组GMFM-88中脑瘫儿走、跑、跳能力得分高于训练前， 且高于对照组， 差异均具有统计学意义（P

2. 3 两组训练前后粗大运动能力比较 训练前两组GMFM-88中脑瘫儿粗大运动能力训练后得分比较差异无统计学意义（P>0.05）；训练后对照组GMFM-88中脑瘫儿粗大运动能力训练后得分高于训练前， 但差异无统计学意义（P>0.05）；训练后医教结合组GMFM-88中脑瘫儿粗大运动能力训练后得分高于训练前， 且高于对照组， 差异均具有统计学意义（P

3 讨论

脑性瘫痪康复治疗的目的是减轻致残因素造成的后果， 提高脑瘫患儿的运动、认知、言语和生活自理能力， 使患儿能够在所处的环境中如何解决自己的问题， 积极的参与自己的生活， 最大限度的提高生活质量， 争取达到生活自理， 最终回归社会， 因此脑瘫患儿的康复是一个长期而又复杂的过程， 仅靠单一的康复模式显然不能解Q患儿今后的问题， 所以现代脑瘫的康复已演变为躯体、心里、社会三位一体的系统康复工程[8-10]。国内外调查研究结果显示， 脑瘫患儿生活质量和参与社会活动的水平主要受主体运动能力、智力、脑瘫类型、疼痛、疲乏、心理等的影响[11， 12]。康复模式是在康复环境基础上， 对康复方法的选择、康复过程的实施以及护理和照料的人员等所构成的康复类型及其运行机制的理论概括[13]， 是康复手段与康复环境的有机结合。

“医教结合”旨在采用教育、医学等多学科合作的方式， 根据残疾学生身心发展规律和实际需求， 对残疾学生实施有针对性的教育、康复， 开发其潜能， 使每一个残疾学生的身心得到全面发展[14]。越来越多的学者认为在脑瘫儿童的全面康复中， 医学康复是主导， 教育康复是基础[15]。

GMFM-88是国内外公认的最常用的评价脑瘫运动功能康复疗效评估表， 在国外已被广泛使用， 国内外均有很多学者对该评估表进行研究， 具有良好的信度和效度[16-18]， GMFM-88的结构效度是建立在对脑瘫患儿GMFM随时间而改变的反应度基础上， 刘鹏等[16]通过对31例脑瘫和17例正常儿童进行GMFM-88的结构效度验证， 认为GMFM-88具有良好的效度， 能客观、定量的反应脑瘫儿童粗大运动功能的变化情况。

本研究中也采用了GMFM-88的功能进行评价， 结果显示对照组脑瘫儿站立、走跑跳能力训练后得分高于训练前， 但差异无统计学意义（P>0.05）。医教结合组脑瘫儿站立能力、走跑跳能力训练后得分高于训练前及对照组， 差异有统计学意义（P0.05）， 医教结合组脑瘫儿粗大运动能力训练后得分高于训练前及对照组， 差异有统计学意义（P

通过医教结合综合的康复模式， 使医疗、教育、家庭始终贯穿于康复过程， 保证了脑瘫患儿在运动功能、心理、教育、社会适应性等方面得到同步提高。因此， 在我国脑瘫儿童康复未来的发展中， 推行综合康复模式势在必行。

参考文献

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康复训练计划篇8

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特点的疾病，且气流受限逐渐加重。患者的心肺功能下降，运动受限，严重影响患者的活动能力和生活质量1。尤其严重的COPD患者日常生活中的穿衣、洗漱等简单的自理能力均需他人协助2。慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD）推荐肺功能分级Ⅱ级及以上的COPD患者均应接受肺康复治疗3。但由于各项康复措施收效缓慢，导致患者缺乏信心，往往不能坚持。为了更有效的落实康复教育工作，提高患者贯彻康复措施的依从性。我科开展了对在院的COPD患者先进行日常活动的节力训练，待患者出院后在逐渐加入康复训练的家庭随访活动，以督促、指导患者。从而提高患者康复训练的依从性。

1 一般资料

科开设床位60张，现有护理人员40名。2011年6-9月共收治COPD患者80人，经过筛选对其中的50名慢性阻塞性肺病中、重度缓解期间患者进行训练。教育随访小组成员由10名高年资护士组成。

2 方法

2.1 制订训练教育流程、图册与岗位职责

根据台湾黄大仙医院编写的《胸肺康复计划》中有关节省体力的原则，规范、细化我科康复训练中的节省体力的训练教育内容及流程。制订教育随访小组工作制度、职责。其中指定一名护士负责随访时间、人员的安排，资料的收集整理。

2.2 实施

2.2.1 在院患者的教育

患者病情稳定后，由教育小组成员每日对患者进行15分钟的节力技巧的示范、指导。

2.2.2 出院患者的随访

2.2.2.1 随访对象 凡是在住院期间愿意并已开始进行康复训练且出院时同意进行随访的患者。

2.2.2.2 建立随访档案 病人开始进行康复训练时，由主管护士填写病人信息资料并在病人出院后将此信息卡交给随访小组组长，组长将该患者的资料建立档案。内容包括：病人姓名、年龄、性别、住院号、诊断、联系地址、电话、出院时间、康复教育的进度、患者接受程度、家属支持度等。

2.2.2.3 电话随访 病人出院一周后由随访小组分管人员通过电话对患者进行有关目前身体状况、用药情况、训练计划完成情况及效果、心理状态、目前存在的问题等情况进行记录，并对康复训练进行指导、督促。预约下次随访时间。网络视频，对病人进行直观的训练指导、观察患者的训练效果同时详细记录各类资料。

2.2.2.4 网络随访 病人出院后随访小组分管人员定期通过网络视频对患者进行指导、督促及效果的观察。

2.2.2.5 家庭随访 对于电话随访不能解决问题，且不具备通过网络联系的患者，由分管人员定期到患者家中进行训练指导、观察训练效果、收集资料等。

2.2.2.6 召开病友会 定期组织病友会请病情较轻、出行方便的患者参加。会中讲解各类康复知识、解答患者疑问，同时病友间可以互相交流经验，最后填表收集资料。

3 效果

4 体会

4.1 开展康复训练随访提高了病人的依从性

在随访过程中通过对患者的反复指导、督促，绝大多数患者均能积极配合训练，提出自己的意见、建议，随访小组人员不断改进训练方式，提高训练技巧。结果显示，开展随访工作提高了COPD患者完成康复训练的依从性。

4.2 开展康复训练随访提高了护士的责任感、成就感

通过规范康复训练流程使护士明确了任务，保证每位患者可得到的是全面、系统、针对性强的康复教育，、有效地避免了内容的重复、不连续性。病人受益后的好评满足了护士的成就感。

4.3 开展康复训练随访融洽了护患关系

随访工作的开展，等于是在医患关系之间架起一座桥梁。避免了患者从医院到家庭出现的康复训练脱节的问题。

5 结论

在COPD患者康复训练计划中将节力训练做为第一项内容，提高了患者的康复训练的信心，家庭随访工作，保证了患者在个体化康复训练过程中得到适时而相应的指导，提高了病人康复训练的依从性。

参考文献：

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