贫血患者的护理范文

贫血患者的护理篇1

关键词：缺铁性贫血；临床护理

缺铁性贫血是指体内铁含量不足以维持红细胞的正常生理功能，致使体内血红蛋白合成减少，含量降低而引发的一种贫血状态。其发病原因很多，大多由于饮食中铁含量较低，机体摄入的铁不足，或者铁吸收和利用障碍，以及其他病因引起的机体需铁量增多。患者的典型临床表现为：头晕头痛，恶心厌食，儿童生长迟缓，血清铁含量低于正常范围。如果没有得到及时的治疗，不仅影响患者的日常生活，阻碍儿童的正常生长发育，还会引起其他继发性疾病，因此，科学有效的针对缺铁性贫血的患者进行治疗显得尤为重要[1]。在本次研究中，针对缺铁性贫血的患者采用了一套科学完整的护理方案进行护理，发现整体治愈率较高，临床护理效果较好，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将2013年7月～2014年7月我院收治的100例缺铁性贫血患者作为临床研究对象，所有患者均具有缺血性贫血的临床症状且血清铁含量和血清铁蛋白含量均低于正常值，排除严重心律失常、心力衰竭或对本研究治疗药物过敏等患者。100例患者中，男性42例（42.00%），女性58例（58.00%）；年龄20～86岁，平均（53.3±2.1）岁。其中重度贫血20例，中度贫血53例，轻度贫血27例。所有患者身高，体重，基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1心理护理 患者面对自己的疾病往往会表现出一种恐惧和担忧，这在一定程度上影像了病情的恢复，因此首先应该解决的就是心理障碍，使患者正确认识自己的疾病，以积极乐观的态度接受治疗。这就要求护士耐心解答患者对疾病的疑问以及要求家属积极地配合。

1.2.2饮食护理 缺铁性贫血患者体内含铁量不足，通过饮食补充是必不可少的。因此实验中针对每位患者病情制定了合理的饮食方案，食物中含有丰富的铁且极易被人体吸收。

1.2.3用药护理 根据每位患者贫血程度补充充足的铁剂药物，一般为5 mg/kg/d，可以根据实际病情上下调整。且用药期间患者禁止饮用茶水，牛奶等影响铁吸收的饮品。

1.2.4运动护理 患者在整个护理过程中必须保证充足的活动量，避免长期卧床降低机体免疫力。

1.3疗效评价标准[2] 观察患者的临床护理效果，其中显效：临床症状消失，体内含铁量恢复正常。有效：临床症状减轻。无效：未达到以上标准。总有效=显效+有效。

2结果

2.1护理效果 对患者的临床护理效果进行分析和研究，发现参加本次实验的100例患者的整体治愈有效率高达95.00%，见表1。

2.2安全性比较 对患者护理过程中出现的不良反应进行分析，发现仅有1例患者出现胃肠道反应且经过及时调整后不影响病情的恢复，整体过程安全可靠。

3讨论

由于缺铁性贫血往往是继发于其他疾病或者由于治疗不及时引发其他疾病，因此，科学有效的对缺铁性贫血患者进行护理尤为重要，在本次研究中，针对缺铁性贫血的患者采用了一套科学完整的护理方案进行护理。①进行的心理护理减轻了患者对疾病的恐惧与担忧，使患者正确认识疾病的同时能够积极配合治疗，达到事半功倍的效果。②是饮食护理，针对每位患者贫血程度给予食物铁元素补充，保证了铁元素的摄入量。③进行常规的药物护理，规范患者的铁剂药量，随病情变化对药量进行调整，达到最佳护理效果。最后进行运动护理，避免患者抵抗力和免疫力降低，发生医源叉感染。此套方案能够在短时间内使患者的临床症状减轻，有效的促进病情的恢复，临床疗效较好[3]。在本次实验中，对100例缺铁性贫血患者采用一套科学完整的护理方案进行护理，89例患者治愈，6例患者病情有所好转，5例患者病情没有明显改善，整体有效率高达95.00%。且不良反应发生率低。

综上所述，对于缺铁性贫血的患者采用一套科学完整的护理方案进行护理，临床效果较为明显，整体过程安全可靠，患者以及患者家属较为满意，因此值得我们在临床上进行广泛应用。

参考文献：

[1]，刘晓雨.缺铁性贫血患者的社区诊治及管理模式[J].中国全科医学，2011，14（26）：3063-3064.

[2]王国府.50例老年缺铁性贫血的临床分析[J].吉林医学，204，35（17）：3697-3698.

贫血患者的护理篇2

再生障碍性贫血是多种因素导致骨髓造血干细胞和造血微环境受损而表现为全血细胞减少的一类疾病。骨髓造血干细胞移植可重建受损髓的造血功能。但对大多数患者来说要获得HLA 相合的供髓十分困难，使其应用受到限制。[ 1 ]我院血液科自1996 年7 月至1997 年11 月试用体外扩增后的脐血造血细胞，对20 例再生障碍性贫血患者进行了输注治疗，取得了满意的疗效。现将护理报告如下。

1 　临床资料

接受脐血干细胞静脉输注者共20 例。其中男14 例，女6 例。年龄6～44 岁。病史1 个月至18年。其中2 例为继发性再生障碍性贫血，18 例为原发性再生障碍性贫血。大部分患者入院前均经过多种药物治疗，如雄激素、一叶新碱、山莨菪碱、左旋咪唑、环孢菌素A 等，均因疗效不佳或病情加重而来我院。治疗前平均血红蛋白< 40g/ L ，白细胞< 210×109/ L ，血小板< 20 ×109/ L 。治疗后平均血红蛋白> 95g/ L ，白细胞> 410 ×109/ L ，血小板> 50 ×109/ L 。20 例中2 例无效，2 例改善，16 例获显著疗效。

2 　治疗方法

无菌采取正常健康产妇足月顺产儿脐带血在体外6 种细胞因子联合作用下培养1 周，[2 ]收集离心后加入人血白蛋白100mg/ ml ，为临床输注液。每次输液250ml ，输入的细胞数为8 ×109～10 ×109 。每天或隔天输注共4～5 次，输入细胞总数为35 ×109～45 ×109 。患者在接受输注前5 天开始用环磷酰胺10mgkg - 1d - 1 ，连续5 天。在输注前1 天开始用环孢菌素A 125～250mg/ 日，连续10 天。

3 　输注造血干细胞的护理

3.1 　输注前的护理

安排病人住无菌消毒病室，病室内紫外线照射消毒，每日1 次，每次30min。晨间护理后及晚饭前，用配制的1000ppm 的BC298 高效消毒液各进行1 次空气喷雾消毒，喷雾量为1ml/ m3 。室内门窗、桌椅、地面用1 :1000 洁消净消毒液擦洗，每日擦地2 次，定时通风，保持室内空气新鲜，阳光充足。在病人入院时，仔细进行全身检查有无隐匿的感染灶并及时与医生联系给予及时治疗。因患者在接受输注治疗前需用免疫抑制剂，此时患者免疫功能非常低下，因此切实做好环境的消毒和患者自身感染的预防是保证疗效的关键因素之一。

3.2 　输注的注意事项

在进行输注治疗时应严格无菌操作，输入开始，速度宜慢，观察2～3min ，无反应后以120 滴/ min 的速度快速输入，30min 内输完为好。为防止过敏反应，在输注前常规输入地塞米松5mg + 5 %葡萄糖生理盐水注射液500ml ，或甲基强的松龙80mg + 5 %葡萄糖生理盐水注射液500ml 。本组无1 例发生过敏反应。输注前后均用等渗盐水冲洗输液器，防止干细胞粘附及保持细胞的正常形态。

3.3 　输注后的护理

(1) 保持病室安静、整洁、舒适，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。

(2) 定时监测体温、脉搏4 次/ 日。体温超过3815 ℃，给予酒精擦浴或冰袋物理降温。本组病例在输注前有7 例病人发热，经对症处理后，体温正常，在输注中无1 例体温异常。

(3) 饮食应为清淡、高蛋白、低渣饮食。不食辛辣刺激性食物。

(4) 经常巡视病房，注意观察患者有无出血现象。如鼻腔出血，可用1 :1000 肾上腺素棉球堵塞鼻腔压迫止血;牙龈出血同样用1 :1000 肾上腺素棉球嘱病人咬紧，闭合双唇5～10min。本组有2 例出现鼻腔少量出血，经处理后停止。当患者主诉头痛、恶心伴有意识改变时应考虑有颅内出血的可能，立即报告医生处理。本组无一例发生。

3.4 　输注治疗前后的健康指导

脐血造血细胞体外扩增治疗再生障碍性贫血病人是一种新的治疗手段，为了使患者处于接受治疗和护理的最佳心理状态，护理人员应做到: ①多和患者接触，详细介绍病室的环境、消毒制度的重要性和输注治疗中防止受凉感冒。使患者在治疗过程中能积极配合。②指导患者注意个人卫生，勤剪指甲(应防剪过短或剪破) ，及时更换内衣、内裤，饭后用1 :5000 呋喃西林溶液和4 %的碳酸氢钠溶液交替漱口，保持口腔清洁。③指导患者注意休息，不去公共场所，不去其他病房。严禁有呼吸道疾患的人前往探视，防止碰伤、摔伤。④嘱患者不抠鼻，气候干燥时可用复方薄荷油滴鼻，防止鼻腔出血，用软毛牙刷刷牙，防止牙龈、粘膜损伤出血。⑤此外一部分患者使用免疫制剂后会出现头痛、关节酸痛或恶心、食欲欠佳等反应。此时，应向患者耐心地说明这是药物的副反应，以消除他们的紧张心理，使治疗顺利进行。本组病例中，有2 例由于对环孢菌素A 有严重的副反应，出现剧烈头痛、关节痛不能耐受而停用环孢菌素A。其他患者在输注过程中未见任何不良反应。

4 　小　结

与传统的一般性刺激骨髓造血的药物及免疫制剂比较，经脐血干细胞输注的患者外周血象的恢复较快，经7～10 天的输注，一般两周后血红蛋白上升至100g/ L 左右，白细胞上升至正常水平，血小板也有明显的提高，平均恢复时间为2 周。所有患者在治疗过程中均未输血，包括脐血的输注。这是因为体外扩增的脐血造血细胞的输注，补充了患者的骨髓造血细胞，使病情获得缓解。其中护理对保证输注过程顺利进行，防止感染及其他并发症的发生，具有重要意义。与骨髓移植比较，该方法不失为一种经济、简便、有效的治疗再生障碍性贫血的新方法。

参考文献

1 　曹祥山. 人脐血干细胞移植的实验及临床研究进展. 国外医学内科分册，1996 ，23 (7) :301 - 3021

贫血患者的护理篇3

关键词：再生障碍性贫血患儿；感染预防；临床护理

再生障碍性贫血对人体的危害很大，其发病急、病情重、进展迅速，常以出血和感染发热为首起及主要表现[1]，因小儿年龄小、机体抵抗力差，所有患儿病程中几乎均有感染所致发热、肺炎、口咽部和周围发生坏死性溃疡，从而导致败血症的发生[2]，使病情日益恶化。因此，密切观察再生障碍性贫血患儿的感染情况，采取积极的护理措施，及时有效地控制感染，对提高再生障碍性贫血患儿的治疗效果有积极意义。笔者选取我院治疗的再生障碍性贫血且并发感染的28例患儿为研究对象，在治疗过程中采取有效的预防和护理措施，取得较好的效果，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2011年7月―2014年7月间在我院治疗的再生障碍性贫血且并发感染的患儿中随机选取28例为研究对象，其中男15例，女13例，年龄6个月―11岁，平均（5.4±1.7）岁，病程3个月―3年，平均（1.5±0.3）年，其中急性再生障碍性贫血患儿16例，慢性再生障碍性贫血患儿12例，患儿并发感染期间均有全血细胞减少症状，白细胞平均1.3×109/L，中性粒细胞平均0.5×109/L，血红蛋白平均数为53.6g/L，血小板平均13.9×109/L。所有患儿入院时均出现感染症状，其中反复低烧15例（53.6%），口腔感染11例（39.3%），鼻腔及鼻窦感染5例（17.9%），肛周及会感染4例（14.3%），肺部感染4例（14.3%），有2例重症患儿出现鼻腔内糜烂引发面部红肿，1例患儿出现败血症及其他感染症状。

1.2预防感染及护理措施

1.2.1环境护理 患儿入院后，护理人员应保持病房的环境整洁、空气清新，为避免继发感染，减少陪护、谢绝探视，对患儿进行保护性隔离，每日早晚两次对病房进行紫外线消毒，并用消毒液对病房室内及地面进行擦拭，当患者白细胞明显减少时，可居住在无菌层流室中，以保证患者在免疫功能极度低下时顺利渡过感染阶段[3]。

1.2.2心理护理 再生障碍性贫血病情发展快、病程治疗长，且患儿年龄小、对疾病耐受力差，长期的治疗会让患儿内心产生极度焦虑、惧怕等情绪，影响患儿的配合和治疗，同时对患儿家长来说也是一种心理的考验和煎熬。护理人员应以热情周到的服务、娴熟准确的技术取得患儿及其家长的信赖，积极配合治疗预防感染的发生，同时给与必要情感支持和心理干预，鼓励患儿及其家长树立战胜疾病的信心。

1.2.3口腔感染的预防护理 再生障碍性贫血患儿最易发生口腔炎、口腔溃疡等口腔感染症状，护理人员可指导患儿饭前饭后用生理盐水和碳酸氢钠漱口液交替漱口，保持口腔卫生。对于口腔溃疡面可用红外线照射仪照射治疗，或用制霉菌素、阿奇霉素、强的松、必奇各1片研成粉末，涂于溃疡面，促进溃疡愈合。

1.2.4鼻腔、鼻窦感染的预防护理 再生障碍性贫血患儿因血小板减少导致鼻腔极易出血，且止血困难，容易引发鼻腔、鼻窦的继发感染导致鼻腔黏膜水肿、糜烂的发生，护理人员指导患儿家长应用蜂蜜和抗生素涂抹于患儿糜烂面，在进行鼻腔止血时，可用无菌油纱布加庆大霉素填塞，用石蜡油滴鼻，降低鼻腔感染的发生率。

1.2.5肺部感染的预防护理 当患儿出现肺部感染时，患儿会出现高烧不退、呼吸困难等症状，严重者可因血细胞低炎症而出现系统性感染，护理人员除遵医嘱应用大剂量抗生素进行治疗的同时，还要对患儿进行加压吸氧，以缓解患儿的不适症状。

1.2.6肛周感染的预防护理 肛周感染也是患儿极易出现的局部感染，提醒患儿家长注意观察患儿肛周及会症状，发现红肿、出血或感染症状应及时通知医生采取相应治疗措施，同时大小便后及睡前可用中药或PP粉坐浴，以预防肛周感染。

1.2.7 用药护理 在对患儿进行静脉滴注或注射治疗时，护理人员一定要严格执行无菌操作，尽量避免肌肉注射，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物[4]，用药后仔细观察注射部位有无红肿、出血现象的发生，患儿有无不良反应，根据患儿身体状况控制滴注速度，减少药物不良反应的发生。

2 结果

通过对28例再生障碍性贫血患儿并发感染采取有效的预防和护理措施，所有患儿病情均得以控制，血常规恢复正常或接近正常，无1例患者死于感染、出血及其他并发症。

3 讨论

再生障碍性贫血患者并发感染的原因是患者重度骨髓造血功能衰竭，中性粒细胞极度减少，患者免疫功能低下，极易被细菌、病毒等侵蚀，导致多种感染；另外全血细胞减少，出血趋势明显，且易继发感染[5]。尤其是小儿年龄小、机体抵抗力差、病情发展迅速、并发感染的可能性较高，所以护理人员在患儿治疗的过程中必须密切关注患儿的病情变化，细致周到的从患儿住院的环境、心理、感染的预防和用药等方面给与积极有效的护理干预，可以有效控制病情的发展和感染的发生，对提高患儿的治疗效果和挽救患儿的生命有积极意义。

从本研究结果看，经过针对性的护理干预，所有患儿病情均得以控制，血常规恢复正常或接近正常，无1例患者死于感染、出血及其他并发症。综上所述，积极预防和控制再生障碍性贫血患儿的感染，从环境、心理、感染的预防和用药等方面给与精心细致的护理，可以有效控制患儿的病情，提高患儿治疗的抗感染性，从而提高治愈率和患者的生存质量。

参考文献：

[1]崔振珠，沙琳，张红云.重型再生障碍性贫血并发感染的观察与护理62例[J].实用护理杂志，2013，7（15）：2237―2238.

[2]杨强.再生障碍性贫血并发感染的观察及治疗体会[J].基层医学论坛，2014，6（08）：237―238.

[3]刘媛，秦晶，彭.护理干预在重型再生障碍性贫血患者预防感染中的应用[J].吉林医学，2012，16（34）：6363-6364.

[4]刘建平，任朝霞.重型再生障碍性贫血并发感染的观察与护理[J].中中急症，2011，15（10）：1169―1170.

贫血患者的护理篇4

关键词：子宫出血患者；止血时间；贫血

功能性子宫出血为常见妇科疾病，跟患者卵巢功能失调相关，以不规则阴道出血、月经延长、经期不规律和经量过多等为主要表现，为患者身心健康和生命安全造成威胁，在采取合适治疗措施的同时，护理工作对促进患者依从性的提升、情绪的改善和有效止血也非常关键[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院自2015年1月以来所收治的75例子宫出血患者，按照随机抽签法将患者分为基础组（37例）和优质综合组（38例）。所有患者均符合功能性子宫出血诊断标准[2]，以月经周期紊乱、经量多、经期长等为主要表现，经肛检、B超、体检等除外生殖器官肿瘤、器质性病变，无孕激素使用禁忌或全身性疾病。

基础组年龄16～50岁，年龄平均值（35.73±5.28）岁。体重42～82 kg，体重平均值（63.52±1.37）kg。育龄期女性23例，未婚14例。出血时间11～28 d，平均（20.91±1.35）d。合并轻度贫血29例，中度贫血8例。优质综合组年龄16～49岁，年龄平均值（35.71±5.12）岁。体重41～82 kg，体重平均值（63.93±1.24）kg。育龄期女性23例，未婚15例。出血时间10～28 d，平均（20.32±1.31）d。合并轻度贫血29例，中度贫血9例。两组患者基线资料经χ2检验、t检验显示无统计学意义。

1.2方法 所有患者根据年龄、病情不同给予止血、促排卵、月经周期调整等治疗。基础组行出血常规护理；优质综合组行优质综合护理。①心理护理：子宫出血患者因对疾病了解不充分，可出现焦虑、恐惧等负性情绪，应给予心理护理，加强宣教，使其消除恐慌，并积极配合医护人员工作，提高战胜疾病信心。②环境护理：为患者安排舒适休养环境，护理遵循四轻原则，最大程度减少噪音，确保患者每天睡眠时间充足。③饮食护理：指导患者摄入高热量、高维生素、高蛋白质和富含铁、钙矿物质食物，如动物肝脏、牛肉、禽类等，根据饮食习惯制定合理饮食计划，确保营养摄入充足，纠正贫血和改善体质。④加强感染的预防：因患者体质低下，可出现逆行感染，应加强对脉搏、体温的测量，观察有无腹痛，定期消毒会阴，操作器械严格消毒，鼓励患者多饮水，在每次大便后冲洗外阴，避免逆行性尿路感染。⑤出院指导：出院前指导患者遵医嘱用药，定期复查，出现异常现象需及时就诊[3]。

1.3观察指标、评价标准 ①止血效果；②止血时间、住院时间；③护理后贫血率、感染率。显效：经治疗和护理后，有效止血，3个月内无复发；有效：经治疗和护理后，有效止血，3个月内复发；无效：经治疗和护理后，止血无效。止血效果=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。

1.4统计学分析 子宫出血患者所有数据采用SPSS 21.0软件处理，止血效果、护理后贫血率、感染率行χ2检验（百分比表示），止血时间、住院时间行t检验，数据用（x±s）表示。统计学意义判定标准：P

2 结果

2.1止血效果比较 优质综合组患者止血效果显著比基础组高，其中，基础组显效20例，有效10例，无效7例，总有效率81.08%；优质综合组显效23例，有效15例，无效0例，总有效率100.00%；有统计学差异，P

2.2止血时间、住院时间比较 优质综合组止血时间（5.23±1.34）d、住院时间（7.53±1.44）d显著比基础组（8.72±1.95）d、（10.46±1.25）d短，有统计学差异，P

2.3护理后贫血率、感染率比较 优质综合组护理后贫血率2.63%、感染率2.63%显著比基础组13.51%和10.81%低，有统计学差异，P

3 讨论

功能性子宫出血患者经药物治疗可有效缓解出血等症状，提高经期规律性，但需配合有效的护理干预，以有效提升患者健康知识认知和配合心理，更好开展临床工作，促进患者临床症状的改善[5]。

优质综合护理综合了心理护理、环境护理、预防感染护理、饮食护理等措施，其中，心理护理可有效消除患者不良情绪，减轻其恐慌感，焦虑感，以较为轻松的状态接受治疗；环境护理注重为患者营造安静舒适的休养环境，以保障患者的充足睡眠，促进患者免疫力的提升[6]；饮食护理注重改善患者营养状况和纠正贫血，提升机体抵抗力；加强感染的预防，以避免病情加重；出院指导则强调出院后遵医用药和定期复查的重要性。经相应护理措施的干预，可提升患者对子宫出血疾病的认知，并树立健康理念和行为，主动配合医护人员的工作，减轻了临床工作负担，也加速了患者的康复，有助于其生活质量的提升[7-8]。

本研究结果显示，优质综合组患者止血效果显著比基础组高，止血时间、住院时间显著比基础组短，护理后贫血率、感染率显著比基础组低，说明子宫出血患者给予行优质综合护理，可有效提高止血效果，缩短止血时间，降低贫血、感染发生率，缩短患者住院时间，值得推广。

参考文献：

[1]汪华生，吴崇惠.120例子宫出血患者的观察及护理[J].中国伤残医学，2014，23（5）：209-209.

[2]何凌彩.护理干预在功能失调性子宫出血患者的护理效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（15）：2305-2306.

[3]耿继华，葛艳恒，朱志玲，等.功能失调性子宫出血患者的护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，17（11）：442-442，439.

[4]杨小玲.宫腔镜电切术治疗异常子宫出血患者的护理效果及心得体会[J].中外医学研究，2014，22（23）：74-74，75.

[5]高艳玲.人性化护理干预在功能性子宫出血患者中的应用体会[J].大家健康（下旬版），2014，18（2）：279-279.

[6]赵钧霞.功能性子宫出血的综合护理方法的临床应用价值[J].中国继续医学教育，2015，25（5）：139-140.

[7]樊丽丽.探讨子宫恶性肿瘤根治术患者的护理干预对策[J].中国继续医学教育，2015，21（4）：124-124.

贫血患者的护理篇5

【关键词】关节炎；类风湿；血液学试验；评价研究；护理

类风湿性关节炎 (rheumatoid arthritis，RA)是以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。其常见的关节外表现之一是血液系统的变化[ 。对于RA疾病的护理有着其自身的特点，本文探讨了RA患者血液常规异常表现的特点和护理方式，对收治的RA患者的临床资料进行了回顾性分析，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料研究对象来自于我院2009年1月-2010年1月收治的80例RA患者，均为我科住院确诊为RA的患者，其中男性10例，女性70例；年龄在38-72岁之间，平均年龄(42.8±9.6)岁.取同期非RA疾病，且血液常规检查正常的80例患者设为对照组，两组患者年龄、性别和疾病的严重程度的差异具有统计学意义（p

1.2纳入标准具有典型的RA症状和体征；符合美国风湿病学会制定的RA诊断标准。

1.3排除标准有明显的急性消化道出血性贫血者；可疑药物因素造成血液学改变者；其他严重疾病和恶病质患者。

1.4分析方法所有患者均进行血液常规、尿液常规、肝肾功能、X线、免疫学及反映RA活动的ESR、RF、CRP检测；当血红蛋白量(Hb)＜100g/L、白细胞计数(WBC)＜4.0×109/L或＞10×109/L、血小板计数(PLT)＞300×109/L或＜100×109/L为血液常规异常；无以上改变者为血液常规无异常。有血液常规异常者继续进行血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白、网织红细胞计数、抗人球蛋白试验(Coombs试验)及骨髓细胞学检查。

1.5护理方式首先耐心向病人讲解以便患者了解病症的治疗，用药注意事项及预防保健知识，坚定信心，配合治疗。交代药物的副作用，如有不适立即与医护人员联系，以便根据情况调节用量或停药，防止合并症的发生。③避免诱因：如冷、潮湿、过度劳累及精神刺激。保证睡眠。运动锻炼是防止肌肉萎缩和关节强直，保持和恢复关节功能的最基本、最积极、最有效的方法,也是其他任何治疗和康复方法无法代替的。

1.6统计学分析 采用SPSS13.0统计软件对数据进行录入和分析，以p

2结果

2.180例RA患者血液常规情况分析一系或/至三系异常者56例，占70%，无血液常规异常者24例，占30%。在56例血常规异常者中，贫血患者50例，占血液常规异常者的89.2%，其中慢性病贫血34例，占贫血患者60.7%，缺铁性贫血 12例，占贫血患者21.4%，溶血性贫血 4例，占贫血患者7.1%；WBC计数减低42例次。PLT计数增高40例次；PLT计数减低17例次。

2.2两组血液动力学指标的比较。有血液常规异常者的ESR增快、高滴度的RF及CRP增高的比例均明显高于对照组，两组比较差异有显著性(P

3讨论

本研究结果显示：一系或/至三系异常者56例，占70%，无血液常规异常者24例，占30%。在56例血常规异常者中，贫血患者50例，占血液常规异常者的89.2%，其中慢性病贫血34例，占贫血患者60.7%，缺铁性贫血 12例，占贫血患者21.4%，溶血性贫血 4例，占贫血患者7.1%；WBC计数减低42例次。PLT计数增高40例次；PLT计数减低17例次。两组血液动力学指标的比较。有血液常规异常者的ESR增快、高滴度的RF及CRP增高的比例均明显高于对照组，两组比较差异有显著性(P

类风湿关节炎患者骨髓中红细胞系的运转降低，细胞的无效生成较正常人为高，这种造血异常在类风湿关节炎治疗后可恢复，故贫血是活动性类风湿关节炎常见的血液学变化。约15%-70%的患者可发生贫血。贫血的症状常被类风湿关节炎的临床表现所掩盖，多见于服用治疗药物(如环磷酞胺、硫哇offil吟、金制剂等)后。类风湿关节炎患者的中性粒细胞减少是否与免疫功能紊乱或骨髓造血功能受抑制(抑制性T淋巴细胞增多)有关，尚不十分清楚。这类患者常有高类风湿因子水平及低补体水平。如有肺部并发症时常可有嗜酸性粒细胞增多。类风湿关节炎用金制剂治疗后亦可有嗜酸性粒细胞增多。类风湿关节炎患者的血小板数是增高的。血小板增高的程度与患者关节炎症，血浆中存在某些急性相蛋白有关。

贫血患者的护理篇6

【关键词】静脉补铁；肾性贫血；护理

肾性贫血是慢性肾衰竭的重要并发症，随着病情进展及加重，很大程度上影响了患者的生活质量。近年来，促红素的广泛使用，明显改善了患者的贫血，但是，铁的缺乏是患者对促红素治疗效果不良的常见原因，某些患者胃肠道对铁吸收较差，口服铁剂不能满足生血素治疗时的铁需求，而静脉补铁对缺铁的改善则更为有效［1］护理论文。现将笔者在慢性肾衰竭患者贫血中的治疗，静脉补铁的应用及护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选取51例长期在我室充分透析的慢性肾衰竭患者，透析时间5～108个月，透析频率为每周2～3次，每次4～5h。将患者随机分为两组：静脉补铁组24例，平均年龄（56±9.6）岁；口服补铁组27例，平均年龄（52.64±11）岁，两组患者临床资料无明显异常。

1.2用药方法静脉组：科莫非（右旋糖酐铁），珠海许瓦兹制药有限公司提供，每支100mg，予100mg稀释后透析中静滴，2次/周，共10次，观测时间8周；口服组：速力菲（琥珀酸亚铁），南京第三制药厂生产，每片100mg，予600mg/d，观察时间同静脉补铁组，两组患者均使用促红素治疗，剂量为：100～150u/（kg·周）。

1.3结果笔者发现，尽管一些血透患者可以通过口服铁剂改善缺铁症状，但许多慢性肾衰患者胃肠道对铁的吸收实际上存在障碍，且口服铁剂有明显的毒副作用，表现为恶心、纳差、呕吐、口腔异味等，患者多不能耐受。原有胃肠疾患者更不宜使用，故临床上限制了它的应用。临床观察表明，两组患者同时应用促红素，静脉补铁组贫血症状改善明显优于口服补铁组［2］，见表1。治疗后大部分的患者食欲增加，睡眠改善，记忆力、视力及听力改善，乏力、头晕、胸闷、心慌等症状减轻或消失。

表1补充铁剂治疗前后血液指标的比较（略）

2护理体会

2.1心理护理心理护理极其重要，患者对新的用药不甚了解，用药前对治疗往往持怀疑态度。耐心细致地给患者讲述了用药的方法、优点并给予有效指导后，患者均以良好的心理状态积极配合治疗。

2.2使用及护理遵医嘱，在患者每次透析中给予右旋糖酐铁100mg（2ml）,将药品稀释于生理盐水100ml中，可于透析开始1h后至透析结束前1h的任何时段，通过透析器的静脉端输入人体，时间至少维持30min以上，滴速60～70滴/min，同时，注意观察患者有无不适症状。此外，治疗过程中，还要注意观察透析器及管道情况，因为贫血改善后，血液黏稠度上升或者血小板上升，外周阻力随之增加，笔者要注意透析当中的凝血现象，采用生理盐水冲洗或增加肝素量的方法从而预防并减少凝血的发生。

2.3毒副作用的观察及护理

2.3.1过敏反应是静脉补铁的毒副作用之一因此，用药前须充分询问患者是否有药物过敏史，在应用之前应做药敏试验，即先用25mg的小剂量右旋糖酐铁溶于100ml生理盐水，5～10min滴完，然后观察1h。观察是否出现面色苍白、心率改变、呼吸困难、面色潮红、胸痛症状，对有药物过敏史者最好慎用。为了便于抢救，治疗盘中常规放置肾上腺素。如果无过敏反应，再将剩余剂量静脉滴注［3］，本组24例静脉补铁中未有过敏反应发生。

2.3.2消化道及其他反应静脉补铁时，应注意观察患者是否有恶心、呕吐等不良反应发生，皮肤瘙痒亦偶尔发生。本组治疗中，有2例出现消化道反应，仅1例有轻度皮肤瘙痒，但尿毒症患者大多有皮肤瘙痒，是否为本药引起的反应尚不作定论。

2.4饮食护理加强对患者的饮食护理，治疗过程中嘱患者应及时补充蛋白质及含铁、维生素B12、叶酸等丰富的食物，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼、菠菜、紫菜等，少食含钾高的食物、水果、饮料等。

3讨论

通过笔者的治疗及护理发现，在使用促红素的同时，静脉补铁能有效的改善慢性肾衰竭患者的贫血状态，从而解除对输血的依赖。静脉补铁虽较安全，但并非全无毒副作用，所以，在补铁过程中，用量及护理方法是保证有效治疗的关键。在使用中必须密切监测体内铁储存量及Hb的变化，并及时调整用药剂量及护理方法。笔者认为，静脉铁剂的临床应用是一种疗效较好，操作简单，相对安全的治疗肾性贫血的辅助方法。

【参考文献】

1MacdougallIC,TuckerB,ThompsonJ,etal.Arandomizedcontrolledstudyofironsupplementationinpatientstreatedwitherythropoietin.KidneyInt,1996,50:1694-1699.

2王莉，叶长宁.静脉补铁和口服补铁对肾性贫血的治疗比较.四川医学，2002，23（11）:1111-1113.

贫血患者的护理篇7

【关键词】缺铁性贫血；观察；护理

缺铁性贫血（IDA） 是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素贫血[1]。它是贫血中最常见的一种，以生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高，据WHO报告，成年女性发病率为20%，孕妇40%，儿童高达50%，而成年男性为10%[2]。分析2009年12月～2012年12月我院治疗的88例缺铁性贫血的患者进行观察与护理，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院2009年12月至2012年12月缺铁性贫血患者88例，其中男性患者50例，女性38例，年龄13～71岁，平均（39±11.0）岁；所有患者均有头晕、乏力、心悸等不适症状。均符合第七版《内科学》[3]缺铁性贫血的临床诊断标准。

1.2 治疗方法 多糖铁复合物胶囊口服150mg/次，2次/日饭后服用，连续口服一个月后复查血常规。

1.4 疗效评价[3] 观察治疗前后血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、平均血红蛋白量（MCH）、血清铁蛋白（SF）的变化。痊愈：为男性Hb>120g/L（女性>110g/L）；RBC>4×1012/L（女>3.5×1012/L），临床症状完全消失；显效：为临床症状明显改善；有效：为临床症状有改善；无效为临床症状无变化。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料用 表示，采用t检验，P

2.结果

2.1 效果评价 经治疗88例缺铁性贫血患者中，有15例痊愈，占17.05%；41例为显效，占46.59%；30例为有效，占34.10%；2为例无效，占2.27%；显效率63.63%，总有效率97.27%。

2.2 治疗前后的临床指标观察 通过临床指标检测，确定了88名患者的贫血程度，其中30例患者为轻度贫血：Hb为90～100g/L；50例患者为中度贫血：Hb为60～90g/L；8例患者为重度贫血：Hb为30～59g/L。未发现极重度贫血：Hb≤30g/L。治疗后患者的各项临床指标均有明显升高，较治疗前具有显著性差异（t=35.86，P

3 讨论

随着我国经济的快速发展，因饥饿、营养不良而导致的贫血患者越来越少。但是因疾病或其他原因导致的贫血仍然屡见不鲜。缺铁性贫血以生长发育期儿童和育龄期妇女的发病率最高。全球约有6亿至7亿人患有缺铁性贫血，对缺铁性贫血的患者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3.1饮食护理：贫血患者的饮食与病情的发展、预后、痊愈有着非常密切的关联，因此，重视贫血患者的饮食护理指导具有重要的临床意义。指导患者选择高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食，纠正偏食习惯，注意饮食调配，多摄取含铁丰富食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类、海带等；同时注意维生素C的摄入，因为维生素C可以促进机体吸收利用铁元素[5]。消化不良者，应少量多餐。从而保证合理的饮食组成，形成良好的饮食习惯。

3.2观察护理：观察患者有无心悸、乏力及感染迹象，监测体温，查血常规以判断贫血程度。观察患者进食情况，有无食欲不振、便秘或腹泻。严重贫血患者应给予吸氧，以增加各器官组织的供氧量。

3.3口服铁剂护理：向患者说明服用铁剂的目的，并给予必要的指导：①铁剂不良反应及其预防：有恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应。可建议患者饭后或餐中用药，反应过大者宜减少或从小剂量开始。②应避免铁剂与浓茶、咖啡、蛋类、牛奶、植物纤维同服；为促进铁的吸收，还应避免同时服用抗酸药以及H2-R拮抗剂；可服用维生素C等酸性药物或食物[6]。③强调要按剂量、按疗程服药，定期复查检验指标，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生。

3.4 心里护理：注意观察患者的心理活动，做好心理护理，在生活上关心照顾，精神上安慰鼓励。贫血的患者由于记忆力减退，导致学习、工作能力下降，易产生焦虑等负面情绪，护理人员应帮助患者调整好心态，使其恢复正常。

贫血是一个症状，而不是一种独立的疾病。贫血病因复杂，但多直接或间接与营养摄人密切相关。所以，在明确诊断、有效治疗的同时，要切实遵循饮食治疗原则和计划，饮食护理对贫血患者的预防、治疗及预后有着其他方法不可替代的作用，只有采用正确的治疗和护理方法，才能取得满意的疗效。

参考文献：

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贫血患者的护理篇8

摘要目的：探讨重型β地中海贫血患儿移植后口腔并发症的护理。方法：回顾分析2012年1月~2013年12月我科住院的154例重型β地中海贫血移植病例，采用健康宣教、心理护理、口腔溃疡分度护理相结合等综合护理，分析护理资料与口腔并发症的相关性。结果：154例患儿中有68例（44.16%）发生口腔黏膜炎，53例（34.42%）出现口腔出血。结论：进行造血干细胞移植治疗时, 同时增加有效的口腔护理，能够预防并减少口腔并发症, 提高疗效。

关键词 口腔并发症； 护理；造血干细胞移植；地中海贫血doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.040

地中海贫血（简称地贫)，是由于珠蛋白基因的缺陷所致的一组溶血性贫血。异基因造血干细胞移植（HSCT)是目前治愈重型地贫的唯一治疗方法。地贫干细胞移植患儿由于移植前大剂量化疗对骨髓的摧毁作用，使患儿骨髓空虚、粒细胞缺乏、免疫功能严重受损及化疗药物对更新快的黏膜上皮组织的直接杀伤作用，导致了患儿口腔黏膜屏障受损，易发生口腔黏膜炎、溃疡和口腔出血。口腔黏膜炎是造血干细胞移植患者常见而严重的并发症，文献报道,干细胞移植术中约有75%的患者发生明显的口腔黏膜炎［1］。口腔黏膜炎严重影响患儿的吞咽、语言及睡眠，加上患儿配合程度差，降低了患儿承受治疗的能力，造成不能坚持治疗或减少药物用量，严重影响治疗原发病的疗效。此外延长患儿住院时间，额外使用镇痛药物、肠外营养，也增加家庭的经济负担，会直接引发致死性感染和移植失败。有研究结果显示［2］，接受移植的患者中25%~75%是由于口腔黏膜损伤引起菌血症。所以，做好造血干细胞移植患者的口腔护理，有利于治疗的顺利完成以及移植的成功，降低并发症发生率，改善患者预后。如何减少和减轻移植中口腔并发症的发生, 是护士重要的工作内容之一。本文回顾性分析2012年1月~2013年12月我科住院的154例重型β地中海贫血移植患儿，现将口腔并发症的护理报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组患儿154例，男92例，女62例。年龄1.5~16岁。起病时有重度β地中海贫血相应的症状和体征。其中同胞移植78例，非亲缘移植59例，父母供髓移植17例。63例采用骨髓，72例采用外周干细胞移植，19例采用骨髓加脐血移植。异基因造血干细胞移植预处理方案：采用白消安、环磷酰胺、抗人胸腺细胞球蛋白（ATG）、氟达拉滨针剂为主，后期加用噻替哌，但减少了白消安剂量。白消安9.6~17.6 mg/m2，分3~4 d静脉滴注（用噻替哌者，白消安仅用3 d，剂量也减掉1/4,-8~-5 d，或-8~-6 d）；环磷酰胺100~120 mg/kg，分2 d静脉滴注（-10~-9 d）；ATG 6 mg/kg，分3 d静脉滴注（-3~-1 d）；氟达拉滨200 mg/m2，分5 d静脉滴注（-6~-2 d）；噻替哌10 mg/kg，1 d分2次静脉滴注（-5 d）。在预处理方案完成后，次日进行造血干细胞移植物输注，输注造血干细胞的当天称为0天。

1.2口腔黏膜炎的评估参照世界卫生组织口腔黏膜炎评价标准，将口腔黏膜炎分为0~Ⅳ级：0级，口腔黏膜正常；Ⅰ级，口腔黏膜出现1~2个小于1.0 cm的溃疡，黏膜有轻度疼痛，但疼痛和溃疡不影响正常进食；Ⅱ级，口腔黏膜出现1~2个大于1.0 cm的溃疡，周边伴有多个小溃疡，黏膜疼痛加重，只能食用半流食；Ⅲ级，口腔黏膜出现2个大于1.0 cm的溃疡，周边伴有多个小溃疡，黏膜疼痛更加明显，只能食用流食；Ⅳ级，口腔黏膜出现2个以上的大于1.0 cm的溃疡和(或) 周边融合溃疡，黏膜剧烈疼痛，难以进食。

2护理

2.1口腔并发症的预防

2.1.1做好移植前准备制订口腔科综合诊断方案，全面检查口腔状况，治疗原有的龋齿、残牙以及口腔黏膜炎。针对患儿具体情况结合医师意见，规划一个控制并减少口腔感染的护理方案。为降低口腔内细菌生长及减少患儿发生牙龈炎，制定具体的非创伤性口腔清洗计划，患儿需要洗牙来祛除牙菌斑以及牙结石，使用氯已定漱口液清洁口腔，既能够保持口腔内的清洁和口腔黏膜湿润，还可以抑制移植期间牙菌斑的形成。

2.1.2做好移植前健康宣教向患儿家长讲明口腔黏膜炎的临床症状一般发生于移植预处理后的2~4 d，在预处理后1周内发展到高峰，基底膜细胞会在9~14 d开始再生生长，所以，在移植结束后体内粒细胞能够恢复时口腔黏膜炎临床症状有减轻［3］。需要尽早告知家长口腔黏膜炎的发病原因、发生过程和预防其发生的重要性，从而增加家长的了解，提高治疗口腔黏膜炎的依从性。医护人员要引导家长及时发现患儿临床症状，确保尽早治疗，降低口腔黏膜炎的发展程度以及发生率。

2.1.3做好饮食指导引导患儿食用易消化的清淡软食，进食速度应慢，食物必须经过高温消毒灭菌后放置温热食用，避免咬伤两侧颊黏膜和舌黏膜，避免进食刺激性和粗糙的食物，多摄入维生素B12。患儿进行放化疗后的第1~3天，要食用大量的胡萝卜、马蹄和茅根汤，具有清热、利湿和增加维生素的功效，预防口腔感染的发生。

2.2口腔并发症的护理

2.2.1口腔评估患儿放化疗期间，必须每天进行口腔黏膜的常规检查，观察口唇、口腔黏膜、舌、口腔内腺体以及牙齿、牙龈的变化情况，注意观察有无牙龈肿胀、出血甚至糜烂，如果有黏膜感染的迹象，要尽快进行干预和治疗，预防加重。每天对患儿口腔黏膜进行3次评估，一旦出现病变，要按照病变的严重等级实施分级护理。教会患儿家长口腔黏膜炎的诊断指标，建立良好的沟通交流，有助于尽早发现患儿的口腔黏膜病变。

2.2.2心理护理移植患儿进入百级仓后与外界隔绝将近1个月时间，没有家长的陪伴，患儿容易产生孤独、恐惧和陌生情绪，因此层流护士要和患儿建立良好的沟通交流，向年龄较大的患儿讲解口腔黏膜炎相关知识。移植干细胞是彻底治疗地中海贫血的方法，护理人员尽量使患儿保持稳定的情绪状态，并积极配合治疗。护理人员要有耐心，关注患儿心理变化，多与患儿家长沟通，使患儿积极配合口腔护理和治疗。

2.2.3健康指导鼓励患儿大量饮水，多次漱口，要使用软毛牙刷，保持口腔卫生清洁，若是血小板低的患儿可以不使用牙刷。患儿如果发生高热，口腔黏膜受热后干燥发生脱落，容易滋生细菌，此类患儿更需要注重口腔护理。患儿治疗时因疼痛无法正常进食和咀嚼食物，严重者影响营养的摄入，给予患儿高能量、高蛋白质和高纤维的清淡、刺激性小的易消化的流食或半流食，禁止进食刺激性和过烫食物。黏膜损伤严重者可以使用奶瓶或根据习惯进食流食，增强静脉肠外营养支持。护理人员教会患儿正确去除牙齿间嵌顿的食物残渣，避免损伤牙龈。

2.2.4口腔漱口护理（1）选择合适漱口液。选择适合的漱口液漱口是移植治疗的一部分，直到患儿治疗完毕出仓。常用漱口液有泰硝、3%碳酸氢钠、两性霉素B、利多卡因盐水、去甲肾上腺素加生理盐水等。(2)方法。每30~60 min含漱1次，各种漱口液交替使用。口腔黏膜护理时必须动作轻柔，以患儿可耐受为宜，忌大力度刺激引发患儿呕吐等不适症状。如患儿张口困难时，可在牙缝间放置吸管，使用利多卡因注射液反复冲洗口腔。

2.2.5口腔出血护理口腔内出血可使用肾上腺素或云南白药局部止血。发生齿龈渗血的患儿要使用无菌棉球或明胶海绵局部压迫牙龈止血，或者使用2%的碘甘油适量涂于渗血齿龈边缘，起到消炎止痛的作用。如果口腔黏膜和舌部有多个出血疱疹，护理时要格外小心，动作轻柔，使用的棉签不能尖锐，可以用冰水或者冰盐水漱口刺激血管吸收，减少出血；如果是血小板低且严重出血的患儿，要及时输注浓缩血小板或者是单采血小板，补充体内血小板量。

3结果

154例接受造血干细胞移植重型β地中海贫血患儿中, 68例出现口腔黏膜炎，发生率为44.16 %。发生部位多见颊部及舌面，发生部位双颊45.20%，舌35.71%，上颚31.50%，牙龈28.31%，唇12.62%。发生程度Ⅰ、Ⅱ级占73.53%。53例（34.42%）患儿发生口腔黏膜出血，其中有齿龈渗血29.41%，口腔血疱 15.80%，出血部位多位于两颊黏膜和（或）舌尖。口腔黏膜出血时间是在进行骨髓抑制后（13.00±6.43）d, 血小板平均计数 25.3×109/L。

4讨论

重型β地中海贫血造血干细胞移植患儿的护理是一个复杂而困难的过程。患儿进入层流仓，经过预处理后，回输供者骨髓血、脐血或外周血干细胞，大约1周左右中性粒细胞绝对值降为零，免疫力极度低下，容易发生感染、出血等并发症［4］ 。地中海贫血患儿在造血干细胞移植治疗中常见且严重的是口腔并发症，主要症状为口腔黏膜炎以及口腔出血，特别是在骨髓抑制期［5］。引发移植治疗的口腔黏膜炎的高危因素有：（1）预处理时使用的化疗药物剂量较大。很多研究结果显示［6］，患儿进行干细胞移植前的预处理是导致地中海贫血患者出现口腔黏膜炎最主要因素，由于预处理时需要使用较大剂量化疗药物，严重干扰了口腔黏膜的正常更新周期，使口腔黏膜直接损伤，止吐药又可加重口腔干燥，增加了口腔黏膜炎发生的几率；在移植治疗中使用甲氨蝶呤（MTX）也是导致口腔黏膜炎发生的一个因素，使用甲氨蝶呤移植治疗的患儿比不使用甲氨蝶呤移植治疗的患儿更容易发生口腔黏膜炎。有关试验结果显示［7］，使用四氢叶酸钙能够有效预防MTX移植治疗引起的口腔黏膜损伤，也减少了移植物抗宿主病(GVHD)的发生率。（2）移植治疗时伴有病毒感染。现阶段研究结果证实［3］，早期患者发生口腔黏膜炎和单纯疱疹病毒（HSV）感染相关，是激活机体内潜伏病毒引起的。有分离干细胞移植患者口腔黏膜炎中细菌的研究发现，HSV感染者高达68%~90%［5］。（3）患者体内中性粒细胞数量下降。患者接受化疗后，严重抑制体内骨髓造血功能，使体内的白细胞数明显降低，尤其是中性粒细胞的绝对值可减少为零。患儿此时的免疫力低，身体状况不佳，再加上进食饮水量减少，容易损坏口腔内环境平衡，导致口腔黏膜炎。（4）体内产生了移植物抗宿主（GVHD）。GVHD会导致体内多种脏器损害，在治疗GVHD时使用的高强度免疫抑制剂会导致继发性病毒感染，共同引发口腔黏膜炎的发生。有研究结果显示［8］，体内出现GVHD后患者出现口腔黏膜炎比例增加，但是不发生口腔黏膜炎的患者体内较少有GVHD，可见两者的发生具有相关性，可以归入治疗的毒副反应中。如果干细胞移植患者在移植后2周内表现出口干、口腔溃疡时需要严密观测，如果不是特殊感染或者药物作用产生，继续发展2周后口腔溃疡无好转或是加重恶化，表示患者体内有GVHD［9］。（5）患者体内的血小板数量减少是干细胞移植治疗后出现口腔出血的一个主要因素，常见口腔两侧脸颊部和齿龈处有出血。因为口腔黏膜下层的结缔组织结构疏松，缺乏张力，容易有血泡状出血。文献报道［10］，HSCT中超过四分之三的患者会有明显的口腔黏膜炎，其中25%~75%患者会由于口腔黏膜受损引发菌血症，导致移植效果不佳。所以，要做好预防口腔黏膜炎以及加强患者口腔护理很重要。合理的、有针对性的口腔护理干预则是防治地贫移植过程中口腔并发症的重要措施。

本组154例患儿中,68例出现口腔并发症，我们认为，进行有效的口腔护理，能够减少口腔黏膜并发症的发生率和病变程度。护理中，要合理搭配患者饮食，既要保证患者使用优质蛋白、富含维生素的食物，鼓励患者大量饮水，维持身体正常营养水平和体内水、电解质以及酸碱平衡，还要叮嘱患者禁食材质较硬的食物以免划伤牙龈，做好预防口腔黏膜血泡和齿龈出血的护理。积极处理口腔并发症，采取有效的防治方案，可以减轻患儿的身体痛苦，避免发生全身感染，使治疗能够顺利结束，有助于提高干细胞移植治疗的有效率，改善患者预后。

参考文献

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（收稿日期：2014-05-22）