包皮手术范文

包皮手术篇1

关键词 包皮 改良 环切术

包茎是因为包皮口小，包皮紧包着头而遮掩尿道口，不能翻转露出头所造成的，而包皮过长是因为包皮全部遮掩尿道口但可向上翻转显露出全部头所形成的[1]。儿童4―5岁以后，有包茎的，包皮口仍狭小的，应及早行手术治疗，嵌顿性包茎应及早行手术复位，若失败，则手术治疗。笔者近年来选择改良手术方式，探讨手术愈后情况。选择本院2013年1月―2014年2月收治的21例环切术中，其中包茎10例，包皮过长11例，均采用改良环切术，效果理想，现报道如下：

资料与方法

1.一般资料：回顾性分析笔者医院2013年1月―2014年2月收治的21例患者临床资料，其中包茎10例，包皮过长11例，年龄6岁―40岁之间。

2.手术方法

2.1.手术适应症：包皮过长及包茎。

2.2.手术禁忌症。

2.2.1.包皮皮肤及全身皮肤组织有炎症症者。

2.2.2.瘢痕体质者。

2.2.3.有其它感染性疾病者。

2.2.4.心理障碍者。

2.2.5.心肺肝功能不适应手术者。

2.2.6.过敏体质者。

2.3.普通方法：包皮环切术

2.3.1.术前清洗会阴，备皮如有包皮垢，应清洗干净。

2.3.2.取平卧位，局部浸润麻醉或阻滞麻醉。

2.3.3.于包皮远端皮肤纵行剪开，并于距冠状沟约0.5处向两侧剪除多余的包皮，包皮系带处应予保留，保护系带不受伤。

2.3.4.彻底止血，缝合创口，以免术后血肿感染。

2.3.5.环行包扎，用凡士林油纱缝扎在切口缘上。

2.3.6.术后7天拆线。

2.4.改良的包皮环切术

2.4.1.自制工具――环切片方法：用易拉罐去除罐的两底面，用中间长方形铁片，制成各种不同型号的长方形铁片，长约7，宽约2的铁片，6×2，5×2，4×2等备用，铁片四边打磨光滑，去掉小尖小钩，把长方形铁片的其中一长边暴露，另三边用医用胶布包裹，包裹范围：仅暴露的长边缘露出边距约0.2―0.3为佳，也就是说不包裹的铁片面积为7×0.2大小，其余三边及绝大部分铁片全部包裹封闭，用2―3层胶布包裹即可，这样自制的工具环切片就完成了。待用时，放到整形手术包里高压消毒灭菌即可。

2.4.2.选用合适的环切片，大小的选择根据周径大小，选择合适型号。用有暴露铁片缘的环切片包围套住前端，包裹的铁片缘朝向根方向，套住然后用纱布条绕一圈系住环切片，使环切片不松动。用4―6把止血钳，均匀夹住包皮口处皮肤，使包皮口皮肤从环切片内向外翻，并固定在环切片锐利的边缘上。设计余留包皮长度约为0.5―1.0，从外翻的包皮里密切注意包皮系带不要损伤。然后均匀牵拉止血钳，使包皮慢慢向外翻，仅剩余0.5―1.0就好。查看一周是否均匀及系带处不要触到环切片边缘上，然后用电刀在有外翻的包皮的环切片缘锐利缘上快速电切一圈，仅一秒而已，迅速准确，无出血。切口也可用凡士林纱布缝合固定，环行包扎，因为无出血，不必缝合很多针，4针足亦。针线7天后大部分自己脱落，余线可拆线。

3.结果

21例患者中，愈合良好，术后当天基本无水肿，无出血，其中3例术后一周，切口处有轻度挛缩症状，经过一段时间多次自翻，挛缩症状解除，治疗满意。

4.讨论

包皮过长，长期反复感染而引起包皮头炎，从而导致粘连，包皮口狭窄，长期不能翻起清洗，沉积包皮垢，包皮过长也可影响到性生活，因此，及时有效的手术治疗对患者的身心都是解脱，不但解除身体上的烦恼，为今后的夫妻性生活解除了心理的压力，所以小手术，具有十分重要的意义。

因此探讨一下改良的环切术与常规的环切术不同的优势点，供同行参考，也是我的一点心得体会。传统的包皮环切术[2]有并发症：1.头损伤，在切除包皮过程中易损伤头。2.出血及血肿形成，常规切除难免不出血，时有血肿形成，导致感染，缝线裂开等等。

故改良的环切术具有如下优势：

1.自制环―环切片经济实惠耐用，材料易得不像当今市场上流行的包皮环切器那样贵，且简单易制，易用，没有环切器那么复杂[3]，临床很实用的工具。

2.电切迅速准确边缘整齐，因为环切片边缘锐利整齐，不用多操心，且术中不出一滴血，故称之为无血的手术，患者心理上能接受，且具有商业诱惑价值，开刀不见血，很值得推广。

3.术后当天，切口处无水肿，无出血，术后几乎无感染现象，因为切口周边高温电切，蛋白变性凝固，结痂坏死自己脱落，无须缝针。但为了防止切口摩擦衣服，最好用凡士林纱布环行包扎，且缝合4针固定即可。7天左右缝线绝大部分自己脱落。

4.术后可不用抗生素，第二天可换药查看一次。

5.手术时间极短，快者10余分钟就能结束手术。因为术中勿须止血，匀须过多的缝合。

6.手术中要点包皮的外翻长度，如果外翻的长度过短，则留下的包皮仍然有点过多，术后可能导致包皮口处挛缩狭窄，所以，一定要多切除包皮。

7.术后包扎，一定要把切口环包扎在处，使完全暴露，这样也能消除挛缩狭窄。

8.环切术使皮肤整齐，美观，因为环切片整齐，不存在高低不齐现象，减少了人为因素造成的高低不齐。

所以采用改良环切术，具有很强的优势，疗效确切，时间短，减少病人换药及拆线的痛苦，操作方便，不用抗生素，等等上述优势，故值得临床推广应用。

参考文献

[1]：吴孟超 ，吴在德主编。黄家驷外科学（下）[M]。第7版。北京：人民卫生出版社。2008.10：2413。

[2]：许怀谨主编。实用小手术学[M]。第3版，北京：人民卫生出版社2011.12：308―309。

包皮手术篇2

【关键词】小儿；包皮成形术；围术期；前瞻性；护理教育；情绪焦虑；满意度

包茎或包皮过长是小儿泌尿外科常见疾病，由于分泌物和残留尿液积留，经常刺激粘膜而造成阴茎头部及包皮红肿，反复感染会使包皮口逐渐形成瘢痕性挛缩而失去弹性，从而影响患儿的生殖健康[1]。对于包皮口有明确狭窄环、反复发作阴茎头包皮炎的学龄前小儿严重包茎或包皮过长，目前医学上普遍建议对其行静脉麻醉方式下的短时间手术，对年龄较大的、青春期的儿童，可经由手术医生及麻醉医生评估后，采用半身及阴茎阻滞局部麻醉的麻醉方式[2]。但由于学龄前小儿年龄小，配合度差，术后恢复期相对较长，对于围手术期的配合和护理也有更高要求，需要运用前瞻性思维对手术配合和护理要点进行系统教育[3]。本研究选取我院小儿外科2015年01月～2019年03间行小儿精准包皮成形术的患儿作为研究对象，于患儿围手术期实施前瞻性护理健康教育，现将护理效果进行总结。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2015年01月～2019年03间南京医科大学第二附属医院小儿外科100例行小儿精准包皮成形术患儿作为研究对象，按照收治顺序随机分为对照组（n=78）和观察组(n=82)。其中，对照组包茎50例，包皮过长28例，年龄3～14岁，平均年龄（7.12±1.13）岁；年龄段划分：学龄前儿童（0～6.5岁）54例，未成年24例；陪护人：父母陪护62例，其他亲属16例；陪护人教育程度：初中及以下22例，高中19例，大学以上37例；麻醉方式：静脉麻醉46例，静脉吸入复合麻醉8例，1%利多卡因局部阻滞麻醉24例。观察组包茎53例，包皮过长29例，年龄4～13岁，平均年龄（7.24±1.32）岁；年龄段划分：学龄前儿童（0～6.5岁）57例，未成年25例。陪护人：父母陪护64例，其他亲属18例；陪护人教育程度：初中及以下24例，高中21例，大学以上37例；麻醉方式：静脉麻醉48例，静脉吸入复合麻醉9例，1%利多卡因局部阻滞麻醉25例。两组患儿均采用外板背侧、外板腹侧切开加内板环形切开术，包皮切口用组织胶水粘合封闭。两组基线资料比较差异不明显（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规小儿外科围术期健康教育，术前全面评估患儿全身情况，向患儿及家长讲解手术相关注意事项，如术前进食进水相关知识，术后需要注意的相关事项，包括术后体位、伤口止痛、尿道口护理、饮食、洗澡等。注意安抚患儿情绪，认真听取患儿家长的询问并耐心给予解答。

1.2.2观察组在对照组常规宣教基础上实施围手术期健康教育前瞻性护理教育：（1）入院前宣教：本研究患儿均经门诊确诊至病区预约联系手术，接待护士负责登记患儿及家长联系方式，详细告知手术入院办理流程并约定准确日期，交代患儿家长术前住院事项，查看患儿包茎及感染情况，指导正确的包皮清洗方法及饮食注意事项等；（2）入院后专科知识宣传：患儿入院后，以发放健康手册、图片或者观看视频的宣教形式，讲解小儿包茎的危害以及包皮环切术的意义、手术方法及过程，与患儿及家长充分的沟通，让家长充分了解手术过程，让家长真正了解内外板分切术的优点，从原理上理解术后的不适可能及积极应对策略，从而缓解和降低其情绪焦虑程度。同时，向患儿和家长告知手术配合事项、并发症及可能存在的风险，取得理解和主动配合协助。（3）术前优化宣教：术前一天特别纠正患儿家长对术前禁食水知识的缺乏和误解，给予正确的解释和恰当的安排，在严格执行确保麻醉和手术安全的的同时，降低患儿因为进食时间过久引起饥饿和恐惧等不适，防止患儿哭闹影响手术安排，同时也能缓解患儿家长的情绪焦虑。（4）术后恢复期配合护理教育：指导患儿家长掌握正确的术后护理技巧，充分预知并告知家长术后可能出现的病理生理变化，如根据患儿术前本身包茎严重程度，对患儿术后可能出现的肿胀、分泌物较多、渗出结痂等不良外观和感受进行预先判断，稍年长患儿要和家长共同预判有无痛性勃起而引起切口裂开、出血等可能，从而指导患儿服用雌激素进行必要的抑制治疗；指导家长注意观察患儿伤口恢复后期痂皮脱落过程中的变化，以及瘢痕预防等事项。（5）依托互联网提供多维方式随访出院延续性护理服务：小儿精准包皮成形患儿在院时间短，术后恢复过程需要家庭日常照护来完成休养和康复，因此，做好出院后的居家延续性护理干预非常重要。我们通过方便、快捷、经济、高效的微信来完成延续性护理干预，通过微信管理方式，将患儿居家期间日常照护、疾病防护和康复相关知识与技能传输给患儿和家长。同时，结合典型病例的系列变化的图片以及恢复后的状态等直观视频资料来客观评价患儿恢复进程，指导患儿和家长改进护理方法。同时，结合门诊复诊、电话随访的形式，并通过定期微信视频随访和互联网平台咨询等途径来完成多维方式的随访，提高患儿和家长的依从性和满意度。

1.3观察指标

（1）通过手术当日患儿的意识状态、有无疼痛及无出血等情况来判断是否安全苏醒、包皮有无粘连，是否需要止痛治疗。（2）对比两组患儿平均手术时间、术中切口出血、术后疼痛程度以及术后有无切口感染等并发症情况。采用0-10数字疼痛强度量表[4]（NRS）评估患儿术后疼痛程度，护士对应0-10面部表情来判断患儿疼痛程度。（3）使用状态焦虑量表[5]（S-AI）来评定患儿家长围术期情绪焦虑强烈程度，包括20个条目，每条目采用1～4级评分，1=完全没有，2=有些，3=中等程度，4=非常明显。总分范围20～80分，得分越高说明焦虑程度越严重。（4）术后2周，患儿门诊复诊复查，观察患儿包皮外观是否对称、切缘愈合，以及是否整齐和水肿是否消退情况。（5）使用科室自行设计的小儿外科手术依从性和满意度评价调查问卷，满意度评价主要调查为患儿陪护人，调查表涵盖护理人文环境、沟通交流、告知和宣教的可理解性及全面性等，总分100分，其中，≥90分为非常满意，≥80分为满意，≥70分为一般，＜70分为不满意。围术期护理依从性涵盖用药、饮食、运动及自我管理4个指标，各指标满分均为40分。≥30分为优，15～30分为良，＜15分为差[6]。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，两组手术时间、出血量、疼痛评分、家长情绪焦虑等比较采用t检验，依从性、满意度等计数资料（n%）比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组均顺利完成手术，术后2周门诊复诊复查均无切口感染，手术时间、出血量、门诊再诊率比较无明显差异（P＞0.05）；观察组术后NRS、S-AI评分、轻度水肿发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组依从性及满意率明显优于对照组（P＜0.05）。见表1和表2。

3讨论

包皮手术篇3

通讯作者：侯云

【摘要】 目的 探讨腹部带蒂皮瓣包埋修复手部损伤的围术期护理。方法 对28例手外伤及手部损伤应用腹部带蒂皮瓣包埋修复术的患者给予术前充分准备，术后及时止痛，上肢包扎固定并制动，严密观察皮瓣的血运情况，指导伤肢正确的功能锻炼。结果 皮瓣成活率高，肢体功能恢复良好。结论 重视围手术期的观察和护理是皮瓣移植成功的有力保证，术后的康复训练是恢复功能的必要途径。

【关键词】 带蒂皮瓣； 包埋； 围术期护理

在当今社会中,因机械、交通事故等造成手外伤致手部皮肤软组织严重缺损，游离皮瓣植皮无法修复者，为了保全患者完整的手指和功能,修复组织,防止骨外露,临床上常用腹部带蒂皮瓣包埋修复和恢复手的功能。此方法有操作简单、成活率高、风险小等优点，且有利于手的功能重建。笔者所在科自2009年3月～2010年11月共收治各种手外伤需腹部带蒂皮瓣修复患者28例，均取得良好效果。现将围术期护理体会总结如下。

1 临床资料

本组28例患者，男17例，女11例，年龄18～61岁，其中机器绞伤12例，砸伤9例，电锯伤7例，合并手部骨折26例。均行腹部带蒂皮瓣移植术。27例腹部带蒂皮瓣移植术后患者手部软组织皮肤缺损皮瓣均成活，1例移植皮瓣坏死，进行再次带蒂皮瓣移植术后成活。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 手外伤患者大多数是青壮年劳动力，受伤后普遍精神紧张，担心愈合后是否影响手部功能，害怕致残、截肢等，再加上伤口出血、疼痛使患者受到不良心理刺激，躯体上的痛苦与心理上的恐惧交织在一起，给患者造成重大的心理负担。因此，护理人员在患者入院时应主动关心患者，态度亲切和蔼，治疗操作准确娴熟，仔细耐心地回答患者的疑问，加强与患者的沟通，评估不同患者的心理状态，采取针对性的护理，从而减轻患者的痛苦，消除恐惧心理。

2.1.2 健康教育 向主管医生了解患者伤情，治疗方案及护理要求，与患者及家属说明病情的真实情况及早期清创和皮瓣移植治疗的重要性，取得家属及患者的配合，交代术前禁饮禁食时间，介绍手术的方式及手术时患者应如何配合，交代手术后患肢长时间固定带来的生活不便及手术的预后，让患者对大体的康复过程有初步的了解，使患者有充分的思想准备并以良好的状态配合治疗。为防止血管痉挛，劝告患者绝对禁烟［1］。

2.2 术后护理

2.2.1 疼痛护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺，使血管收缩，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成，因此有必要减少患者的疼痛刺激，必要时可予术后留置镇痛泵或术后3 d内予每8 h肌内注射盐酸曲马多。要求室温保持在20 ℃～25 ℃为宜，湿度60%为宜，病房禁烟，定时通风，保持病房安静、整洁、舒适。

2.2.2 护理 皮瓣包埋术后的与固定是手术成功的关键。患者术后需长时间固定制动，一般卧床1周，平卧是术后最佳卧位，应将患肢肘、腕部垫起，高于心脏水平10°～15°，以促进血液循环。造成皮瓣撕脱的原因有睡眠中不自觉的动作，说话时习惯动作，不注意滑倒等。护理人员应指导患者选择防滑、轻便、大小合适的鞋，避免因滑倒造成皮瓣撕脱。睡眠前检查固定姿势是否稳妥，夜间多巡视，防止患者在熟睡时不慎拉脱［2］。如抽出应急诊送手术室再次缝合。同时，应做好防痔疮护理。

2.2.3 皮瓣血运的观察与护理 （1）皮瓣转移术后，一般行局部包扎固定，留出观察窗观察血运皮瓣伤口渗血情况，伤口渗血多时及时更换敷料，保持伤口清洁、干燥、防感染。（2）严密观察皮瓣血供，防止发生血管危象，确保皮瓣移植成活。血管危象一般发生在术后72 h内，且60%发生在24～48 h［3］。术后1周内要特别注意观察皮瓣色泽、温度、张力、毛细血管充盈反应并详细记录。一般术后24 h内每0.5小时观察1次，24～72 h每1～2小时观察1次，以循环良好、皮瓣红润、局部无肿胀、张力适中、与邻近皮温相差1 ℃～2 ℃、毛细血管充盈反应试验正常为佳。若皮瓣颜色苍白、青紫、肿胀、疼痛、毛细血管充盈试验反应迟钝，应立即报告医生，及时寻找原因，对症处理，血管危象分为动脉血管危象和静脉血管危象。（3）冬天要注意皮瓣保温，因寒冷可引起血管痉挛，可用60 W烤灯距皮瓣30～50 cm持续或间断照射手术部位，保持局部温度达33 ℃～35 ℃，但应注意避免灼伤皮肤。

2.2.4 药物应用 术后药物辅助治疗，以抗感染、抗凝、抗痉挛。使用抗凝药物时应注意观察患者皮肤黏膜及全身有无出血倾向。禁止在患肢行静脉穿刺输液，以防止血管壁炎性内膜增生和血管栓塞而导致皮瓣坏死。常规应用高效抗生素以防感染，因液体量大,药物影响凝血功能,应需严密观察。

2.2.5 饮食与生活护理 做好个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，创口隐蔽处的污垢常予生理盐水或酒精棉球擦拭。手部软组织缺损严重，渗出液多，蛋白丢失及分解代谢增加，使机体出现负氮平衡，负氮平衡程度越大，持续时间越长，严重影响患者的伤口愈合［4］，因此，应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，静脉补充氨基酸，避免进食酸、辣等刺激性强的食物。

2.2.6 指导功能锻炼 患者术后即可行健肢及患肢手部制动情况下的功能锻炼,如患肢的肩关节活动,鼓励患者用健手吃饭及从事力所能及的生活活动,一般3～4周进行断蒂,断蒂前应做血运训练:用皮管夹、肠钳或橡皮筋阻断皮管一端血运,从术后10～14 d可开始皮管血运训练,每日3～4次,由3～5 min开始,逐渐延长时间,至阻断血运1～2 h皮管颜色良好、柔软、不肿胀时即可。本组有3例行断蒂并血运训练。断蒂后即可活动患肢肩关节、肘关节、腕关节、健指指关节,如患指无骨折及肌腱断裂,术后即可行指关节伸屈活动。

3 出院指导

告知患者患指皮瓣禁用热水袋保暖,注意防冻伤、刺伤及其他意外伤,因皮瓣本身无感觉,新的神经系统未建立,出院后嘱患者继续行功能锻炼,可按摩皮瓣,3～6个月后回医院行患指皮瓣整形术。

参考文献

［1］ 张凤梅,陈维燕.带蒂皮瓣移植修复手皮肤缺损96例护理体会.邯郸医学高等专科学校学报,2003,16（4）:342-343.

［2］ 孙琴映,胡珊莺.皮瓣修复手部皮肤脱套伤的护理.护士进修杂志,1996,11（8）:40.

［3］ 杜克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:6.

［4］ 蔡东联.实用营养手册.上海第二军医大学出版社,1998:896-905.

包皮手术篇4

如果患者的伤口有异物，可使用生理盐水清洗伤口，清洗后涂上碘伏进行消毒杀菌。也可以用高锰酸钾1：5000浸泡，一天两次。

如果伤口只是出现了红肿的症状，可能会有渗出液流出，一般临床上都是使用生理盐水清洗伤口清洗后涂上碘伏进行消炎，同时让患者口服一些具有消炎药物。

如果患者的伤口由于伤口化脓影响伤口的愈合。首先应该做的就是做好伤口的清理工作，及时清理脓液，清理后坚持碘伏砂条换药，搭配口服消炎药物。如果伤口伤口发炎导致了组织坏死，还需要使用对伤口进行清创，清除伤口坏死组织，而后配合于¸氏收口方之类的药物换药治疗。

如果患者的包皮系带出现了水肿，这个时候出了做好伤口清理工作之外，同时可以使用一些具有利尿、消肿的药物进行辅助治疗。

包皮手术篇5

特邀专家 周辉霞

总医院附属八一儿童医院泌尿外科主任、副主任医师、硕士研究生导师

包皮手术要考虑

朋友圈里很多妈妈都在讨论给宝宝割包皮，刚出生的男宝宝应该割包皮吗？听说在国外，只要生下的是男宝宝直接就割掉包皮……

专家解读

如今，不少准妈妈在做产前检查时就开始咨询给宝宝做包皮手术的问题，还列举了许多包皮的“罪状”，但是一听到要动手术就开始犹豫不决，难以接受。其实，包皮手术只是个小手术，只要是正规专业的医生，完全可以确保手术成功。

对于男孩来说，包皮过长最直接的危害就是容易藏污纳垢，切除包皮后更易于清洁，保持生殖器的卫生，并且可降低性传播疾病、HIV感染、癌发生率及女性宫颈癌发生率等。所以，在西方国家，许多男孩子一出生就被父母带去做了包皮手术。然而，国内的大多数家长还很难接受，往往希望先观察，等孩子长大之后再说。

不过，由于我国艾滋病、性病的感染情况和国外有所不同，所以国内医学界对给婴儿进行预防性包皮手术还存在争议，例如质疑手术是否必要、担心术后并发症等等。但是，包皮手术更易于保持卫生、降低儿童发生泌尿系感染的风险，再加上国内性病、艾滋病流行形势发生转变，所以，是否接受预防性包皮手术家长应该仔细考虑。

3岁前别着急割包皮

儿子一岁多了，总感觉他的包皮有点长，几乎要比小长出一倍多，特别难看……这种情况是不是属于包皮过长，需要割包皮？

专家解读

很多细心的爸妈都会发现，男宝宝小的包皮翻不上去，整个儿都被包住了，总感觉包皮太长……其实，婴幼儿包茎多数都是正常的生理现象，几乎每个新生的男宝宝都会出现这种问题。

一般来说，3岁之前的男宝宝大多数都是“包茎”，包皮能够轻轻松松翻起的，基本上是凤毛麟角，这在临床上称为“先生性包茎”或“生理性包茎”，可以起到一定的保护作用。随着宝宝的生长发育，他们的也在发育，包皮口逐渐扩大，包皮与头之间的粘连渐渐吸收。等到3-4岁时，一半以上的男宝宝可以实现包皮外翻，显露出。此外，还有些孩子在医生的帮助下也可以将包皮剥开。

需要注意的是，有些孩子到了3岁以后，虽然能够显露出一部分，但却可能存在包皮口过窄等问题。所以，如果孩子3岁以后还存在包茎或者包皮过长的问题，应及时就医，请医生判断是否需要手术。

经常发炎要查包皮

我家宝宝5个月，前段时间尿尿时总是哭，结果发现是尿路感染。后来，我发现宝宝的包皮有点长，尿尿时小中间会鼓起一个小包，是不是需要做手术？

专家解读

有些男宝宝因为“生理性包茎”，尿尿时小便流不出来，聚集于包皮下，小就会鼓起，像个小气球，严重的还可能导致发炎，甚至引起肾脏和膀胱的逆行感染。这时家长应该特别小心，并且注意清洁。如果反复出现排尿困难、发炎等问题，可能就要实施以治疗为目的包皮手术。

还有些家长常常发现宝宝小里总有些白色的小块块，这就是包皮垢。由于“生理性包茎”或者包皮过长，包皮里面往往难于清洁，分泌物就会藏匿于包皮下形成包皮垢。包皮垢堆积后，容易引起感染，会出现小红肿、疼痛，包皮口流脓水等症状。

所以，宝宝出生之后，家长应该经常给宝宝清洗包皮，把隐藏在里面的污垢洗净，防止感染。清洗时应轻轻翻开包皮，切不可强行用力，并且不要用太刺激的清洁用品。如果出现小红肿等问题时，家长应及时带孩子到医院就诊。如果反复感染，应该选择手术治疗。

有问题手术应趁早

我家小孩6岁了，一年前做过包皮剥离术，结果现在包皮和又黏在一起了……是应该继续保守治疗，还是选择手术？

专家解读

由于担心手术有风险，许多家长在宝宝包皮过长的问题上总想先观察，采取保守治疗，希望小朋友能够慢慢自愈。殊不知，保守治疗不仅容易导致包皮反复粘连，带来更多的痛苦，还可能给小朋友的心理造成影响。所以，如果3岁以后还存在包茎或者包皮过长的问题，最好及时采取手术治疗。

目前小儿包皮手术主要有两大类方法：包皮环切术和包皮环扎术。传统的包皮环切手术，是用手术刀割掉多余的包皮。和环切术相比，环扎术更适合刚出生婴童。刚出生的婴儿对疼痛的反应还不敏感，如果不存在畸形等问题，采用环扎手术比较安全便捷，而且术后瘢痕小，恢复更好。但是，具体使用哪种手术，还要医生根据病情来选择。

特别提示

包皮手术要去正规医院

有许多家长担心孩子做包皮手术过程痛苦，或给孩子的发育造成不良影响，而不愿带孩子去医院做手术。殊不知，如果小朋友的包皮有问题就应该积极治疗，否则可能会带来更大的伤害。

一般来说，婴儿要进行包皮手术，应满足3个条件：一是包皮嵌顿，包皮口卡在冠状沟处，会导致部位严重缺血。二是反复感染，老是尿频尿急，包皮红肿。三是完全性包茎，即包皮不能翻起，头不能露出，严重的会影响排尿。满足上述条件，应为孩子动手术。此外，如果3岁以后包皮还不能退缩、翻转，也应该选择手术，免除后患。

需要注意的是，小儿包皮手术虽然是一个小手术，但家长仍应选择带孩子到正规的小儿泌尿外科治疗，以确保手术及愈后效果。

不适合割包皮的4种情况：

隐匿性

正常埋藏于皮下或皮下脂肪之中，因而从外表看来非常短小，其中假匿性在胖娃最为多见。一旦做了包皮环切手术，会伸不出来，导致病理性包茎。

蹼状

阴囊中缝皮肤与腹侧皮肤相融合，与阴囊未完全分离，看上去就像一个鸭蹼，比较少见，需做矫正手术。

弯曲

某些部分白膜较多，把拉向另外一侧。这种情况必须做矫正手术，否则成年后无法。但如果做了包皮环切手术，会导致“包皮缺乏”和其它并发症。

尿道下裂

包皮手术篇6

1 诊断

小儿包皮口狭小，紧包着头，不能将包皮向上翻转而显露头时，称为包茎［1］。分为：（1）生理性包茎?先天性包茎?：即婴幼儿包皮内面和**表面有轻度粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟，出生后2～3年内随着上皮粘连被吸收而自然消失；（2）病理性包茎?后天性包茎?：由于头包皮炎反复发作，包皮口皮肤失去弹性及扩张能力，或者包皮外伤后的瘢痕挛缩，导致包皮不能翻转至冠状沟。

2 治疗

2.1 非手术治疗 非手术治疗目前仍是治疗小儿包茎的主要方式。主要的方法是手法翻转法和气囊扩张法。不少改良的方法都是在这两种方法的基础上做一些改进，上翻包皮后的局部用药也各有不同，多数是涂抗菌素软膏、液体石蜡油等，也有用1％氢化考的松软膏或局部喷洒金因肽。应用的最广的是气囊扩张法。

2.1.1 手法翻转法 是最简单易行的方法。患儿取平卧位，用0.1％新洁尔灭或者0.5%碘伏消毒液消毒及会，戴无菌手套，左手固定，右手用蚊式血管钳扩大包皮口，用左手拇指、食指将包皮往头远端推移，有粘连时用蚊式钳轻轻分离。一直将包皮上翻至显露冠状沟，此时可见乳白色的包皮垢，给予清除。用消毒液清洗后，涂红霉素眼膏于冠状沟1周，将包皮复位之后，每日上翻包皮清洗，涂红霉素眼膏后复位。有炎症者酌情口服或者静脉应用抗生素［2］。

2.1.2 气囊扩张法 、消毒同手法翻转术。1％丁卡因表面麻醉，将气囊管插入包皮外口内，注入空气 2～3ml，反复数次至包皮外口扩大后，分离包皮与头间的粘连，清除包皮垢，检查包皮能否顺利上翻露出全部头。局部涂红汞、液体石蜡油，再将包皮复位，盖住头，术后2周内每日上翻包皮局部涂药。气囊扩张术治疗小儿包茎是一种无创伤性技术，与手剥法治疗和血管钳分离粘连扩张包皮外口相比，具有时间短、痛苦小、并发症少、效果好等优点，且又比包皮环切术安全简便［3，4］。

2.2 手术治疗 非手术治疗并不能治疗所有类型的包茎患儿，如包皮口有疤痕环所致的包皮口狭窄采用非手术治疗是完全无效的。手术治疗从理论上讲可以治疗所有类型的包茎患儿，但由于受到安全、经济、家长意愿及远期效果等因素的限制，手术治疗一般只施行于非手术治疗效果不佳的包茎患儿。手术方式也有多种，常见的有包皮环切术、包皮环扎术、包皮口扩大术。

2.2.1 包皮环切术 是经典的切除包皮的手术方法，又分为剪刀法、袖套法、钳夹法、co2激光环切法等术式。（1）剪刀法：用4把血管钳分别夹在包皮边缘的背侧中点和腹侧中点的两侧，用剪刀剪开背侧包皮，至冠状沟约 0.5～0.8 cm，用剪刀剪开腹侧包皮，注意不剪到系带，此时包皮被纵劈成两半，提起背、腹侧各1把血管钳，距冠状沟约 0.5 ～0.8 cm处用剪刀沿冠状沟将包皮环形切除。 电灼或细丝线仔细结扎出血点。背侧正中、腹侧正中及左右两侧中点用 5-0肠线各间断缝合1针，在各针之间间断缝合。凡士林纱条及纱布条略收紧固定，以不影响排尿为宜，以便压迫防止术后出血及减轻水肿，胶布包扎，向耻骨区皮肤粘贴固定，使切口固定于冠状沟上方，保持包皮上翻状态，不至于向远端松脱。术后口服抗生素3～5 天，3天后拆除凡士林纱条，伤口暴露，pp液浸泡，不须拆线。（2）袖套式环切术：对包皮口狭窄或包皮头粘连者，先用血管钳扩大包皮口，将包皮慢慢上推，用血管钳或纱布轻轻分离粘连，显露头，清除包皮垢，0.5％活力碘消毒。将包皮拉下复原，距冠状沟远端 0.5 ～ 1.0cm沿冠状沟线用龙胆紫在包皮外板上做环形切口标记线，切开外板皮肤，然后翻转包皮，沿距冠状沟 0.5 ～1.0 cm环形切开包皮内板皮肤，在背侧正中两环形切口间纵行切开，用血管钳提起皮条四角，在肉膜及皮下血管浅层锐性分离皮肤与皮下组织，将环状皮条整块剥脱。术口缝合、包扎及术后处理同剪刀法。（3）钳夹法：对包皮口狭窄或包皮头粘连者分离粘连同袖套法。分离粘连后，于包皮外板背侧中点距冠状沟远端 0.8～1.0cm用龙胆紫定点，用2把血管钳分别钳夹包皮缘背腹侧中点，向纵轴方向适当牵拉，看清头位置，在定点处上方放置一中号直血管钳，调节血管钳位置，使血管钳与纵轴在45°～60°角，钳夹包皮，紧贴血管钳下方一并切除包皮。细丝线止血。通常内板切除不够，血管钳提起内板，距冠状沟0.8～1.0cm环形剪除多余内板。术口缝合、包扎及术后处理同剪刀法［5］。（4）co2激光环切法：利用co2激光代替剪刀切割包皮。co2激光环切法有以下优点：术中无出血术野清晰，co2激光的热能能快速凝固组织，封闭毛细血管和淋巴管；术中不需缝线结扎止血，预后不留线结，减轻患者痛苦；无后遗神经痛，co2激光的热凝固作用可封闭神经末梢断端。

2.2.2 包皮环扎术 利用特制的器械?环扎器?行包皮环切术。利用环扎器治疗包茎及包皮过长在国外已开展多年，且有手术时间短、术中出血少、术后不用换药和拆线、创缘整齐、术后护理方便等优点［6］。手术方法：患儿仰卧位，7岁以下采用氯胺酮麻醉，年龄较大能配合者可采用阻滞麻醉。常规消毒皮肤，上翻包皮清除包皮垢，分离粘连，包茎因包皮开口很小不能上翻，应在包皮背侧纵向剪开一些，使切缘距冠状沟约8mm，使包皮能够上翻。根据大小选用环扎去除包皮专用器械 ?不同厂家的产品所用的材料及规格略有不同?，由结扎环、卡环器、弹力绑线组成。结扎环为中间凹槽两端略突起的塑料环，结扎线在凹陷处。将3把组织钳提起包皮将结扎环塞入内板和**之间的冠状沟处，调整包皮内板及外板比例至合适状态，根据系带调整结扎环使两侧对称后，用卡环钳环柄夹住包皮，上齿固定，用两根弹力线并绕结扎2圈，打结，自环的边缘剪除多余包皮，松开钳夹环柄，创缘外涂消炎药，头与结扎环之间涂红霉素眼膏，手术结束。

2.2.3 包皮口扩大术 不切除包皮，仅通过手术扩大包皮口。（1）包皮成形术［7］：在根部做浸润麻醉，扩大包茎口，分离包皮粘连。如包皮口狭窄明显，可用止血管钳夹背侧包皮数秒钟后剪开少许以扩大开口。上翻包皮显露环状压迫带。沿背侧纵行切开压迫带部的皮肤全层，直到buck’s筋膜，用纹式钳于buck’s筋膜表面潜行横向向两侧分离松解压迫带。用5-0可吸收线横向缝合切口，复原包皮。术后3天开始上翻包皮，每天1次，持续2周。（2）包皮放射状切开术［8］：术区常规消毒后做根部神经阻滞麻醉。用纹式钳轻轻插入包皮口游离包皮，选其背侧（12点）及系带两侧（4点、8点）无血管区呈“放射状”剪开包皮5mm左右 （以能翻起包皮为度），压迫止血，如有小血管出血，可结扎之，不做缝合。再钝剥离粘连包皮至显露冠状沟，清除包皮垢，消毒后，在包皮翻起状态下切口及剥离面覆以油纱条，再用无菌敷料固定使头外露，术毕。

3 小结

新生儿、婴幼儿包茎包皮不能上翻是正常生理现象［9］。小儿包皮仍然具有一定的生理功能，小儿头未成熟，处于发育阶段，包茎以及包皮与头之间的粘连有保护未成熟的头的作用，可避免尿液中氨对尿道口及头的刺激，从而避免溃疡形成［10］。如果在婴幼儿甚至新生儿生理性包茎阶段行包皮环切，不仅破坏包皮的生理功能，还可产生过多的并发症，如出血、感染、尿道口狭窄、包皮口狭窄、包皮过短、外观不满意等。因此婴幼儿单纯性包茎不是手术的指征，而只有当包皮嵌顿、包茎合并排尿困难、反复发作的包皮头炎、瘢痕性包茎才是手术的指征。目前国内外对小儿包皮环切术有较大争议，有越来越多的医生反对进行可避免的包皮环切术［11］。国外有学者认为真性包茎表现为包皮口有疤痕环，部分由感染外伤引起，为继发性；绝大多数原因不明，为原发性。继发性包茎往往需手术治疗，而原发性包茎绝大多数采取非手术治疗即可［12］。假性包茎多为包皮口与**粘连，或包皮口粘连，或仅为包皮发育过程中正常阶段，包皮口疤痕环不明显，这些情况绝大多数无需治疗［8，13］。对于手术时机问题，有作者不赞成在 7岁前进行手术治疗，因随着发育，部分包茎可自行解除［15］。

【参考文献】

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12 ashfield je，nickel kr，siemens dr，et al．treatment of phimosis with topical steroids in 194 children．j uro1，2003，169（3）：1106-1108．

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包皮手术篇7

【关键词】 包皮环切; 包皮过长; 包茎

A comparison on therapeutic efficacy between traditional circumcision and improved circumcision

CHEN Congqi, LIN Yunqiao

Ninde Hospital, the Teaching hospital of Fujian Medical University, Ninde 352100, China

【Abstract】 Objectives: The therapeutic efficacy was compared between traditional circumcision and improved circumcision. Methods： Two hundred and seventy-one cases were randomly divided into two groups and were performed with traditional circumcision and improved circumcision respectively. The operation time, blood loss, post-operative complication and CIEF-5 were recorded and statistically analyzed. Result: Improved circumcision group showed better healing process, nicer cut appearance. Both the operation time and blood loss of improved circumcision group were significantly less than the traditional group (P

【Key words】 Circumcision； Phimosis; Redundant prepuce

包茎和包皮过长是男科的常见病和多发病,可见于大多数男性婴幼儿。目前对于包茎和包皮过长的治疗,研究者多主张通过外科手术将过长的包皮切除[1] 。目前包皮环切术方法较多，有塑料钟罩法、摩氏钳夹法、包皮环扎法、包皮环套切法、戈氏钳夹法等。 通过对2009年1月~2010年9月收治的271例包皮过长、包茎患者进行随机分组，分别行传统包皮环切术及包皮环切吻合术，对两者的疗效进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2009年1月~2010年9月门诊就诊的271例患者随机分成两组。传统包皮环切术组131例,年龄6～65岁, 其中包皮过长120例,包茎11例。140例同期行包皮环切吻合术,年龄5～51岁,其中包皮过长126例,包茎14例。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 传统包皮环切术 常规备皮，消毒铺巾，2%利多卡因在根部沿一周皮下浸润麻醉。背侧纵向剪开包皮，在离冠状沟远侧0.5~0.8cm处环形切除包皮，电刀电凝止血，0号丝线间断缝合，凡士纱布包扎，术后一周拆线。

1. 2. 2 包皮环切吻合术 包皮套环使用的是圣环[注册证号皖食药监械（准）字2010第2090013号]。常规备皮后,消毒铺巾, 2%利多卡因在根部沿一周皮下浸润麻醉。根部阻滞麻醉,

在未状态下测量周长,确定包皮套环型号。将内环套在上, 背侧纵向剪开包皮，外翻包皮至内环, 在离冠状沟远侧0.5~0.8cm，将外环与内环固定,切去多余包皮,术后7天取下包皮环,2周左右结痂自然脱落。

1.3 数据记录记录手术时间、术中出血量、术后并发症以及切口愈合情况,CIEF－5(功能中国问卷－5)。

1.4 随 访术后6个月期间主要观察其创口疼痛、出血、血肿、水肿、感染以及性生活情况。

1.5 统计学方法应用SPSS13.0统计软件，采用χ2检验或t检验，P

2 结 果

传统包皮环切术和包皮环切吻合术两种包皮环套术的疗效，在手术时间、术中出血量以及术后并发症上有显著性差异（P0.05）,见表1。

3 讨 论

使用一次性包皮环切器行包皮环切,原理为利用包皮环切器内环和外环之间压力使远端包皮坏死脱落并同时愈合伤口,简化了手术步骤。本实验通过与传统包皮环切术的比较，结果显示出使用包皮环切吻合术在手术时间、术中出血量以及术后并发症与传统的包皮环切术具有统计学意义。因此，包皮环切吻合术具有以下几个优点：手术时间短、操作简便、术中基本不出血、术后无须包扎、护理简单、痛苦少、愈合后皮下无线结、瘢痕小、外型美观[2,3]。包皮环切吻合术在术后并发症发生率上低于传统环切术，出血少、止血可靠、外形美观,患者恢复满意。因此,包皮环切吻合术优于传统方法。

参考文献

1 WHO, UNA IDS, JHP IEGO. Manual formale circumcision underlocal anesthesia. Version2. 5C, 2008.

2 郑宇朋,陈山,张光银, 等. 新型包皮环切器临床应用103例分析[J]. 现代泌尿外科杂志,2009,14(2):152-153.

3 安永贵,安永寿. 包皮环扎与包皮环切术的临床对比[J]. 中国男科学杂志,2008,22(5):58.

包皮手术篇8

关键词：包皮环切；传统术式；手术疗效

包皮环切手术是治疗男性包皮过长、包茎等疾病的主要手术治疗方式，传统的包皮环切手术不仅手术时间长，而且患者在术后的疼痛时间长，且易发生感染、出血、水肿等并发症[1]，因而有必要对其术式进行革新，提高手术治疗效果。本文对采用新式包皮环切手术与采用传统术式之间的临床效果进行了比较，取得了不错的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取自2011年4月～2012年10月我科行包皮环切手术的患者共102例，年龄为7～48岁，平均为（26.5±11.5）岁；其中患有包皮过长的患者有69例，患有包茎的患者有33例；将患者随机分为两组，每组各51例，两组患者在年龄及包皮疾病类型方面不存在明显差异，因而具有可比性。

1.2方法 所有患者在手术前局部注射0.5%的利多卡因药液进行麻醉，传统组在实施手术时要先从患者背侧纵行将包皮剪开，将头露出来后用碘酒进行清洗消毒。然后在冠状沟旁侧0.5cm处将包皮呈环形状切除，系带处则实施V型切除，最后进行止血、包扎；新式组患者在麻醉后，医师根据患者大小选择相应的一次性环切吻合器，将头和冠状沟清洗完毕后，用血管钳将包皮口扩开，将吻合器内环放入，使内环包皮内板呈约30°的倾斜，最后将外环套在内环外板上，并用剪刀沿外环边缘将包皮切除。在术后两组患者均接受相应的术后护理，并接受抗感染、止痛等治疗。

1.3治疗效果 对两组患者的手术时间、术后疼痛时间和术后住院期间的并发症发生例数进行记录，并计算相应的发生率，比较两组患者在这些项目上的差异。

1.4统计学方法 将两组患者手术效果数据运用SPSS13.0进行统计分析，并对相应数据进行χ2检验和Z检验，其中P

2结果

传统组的手术时间平均为（29.5±2.5）min，新式组的手术时间平均为（8.5±4.5）min，新式组的手术时间明显短于传统组；传统组术后疼痛时间平均为（48±15）h，新式组术后疼痛时间平均为（16±5）h，新式组的术后疼痛时间明显短于传统组；传统组在住院期间共有8例患者出现并发症，发生率为15.69%。新式组共有3例患者发生并发症，其发生率为5.88%，新式组并发症发生率明显小于传统组；P

3讨论

包茎和包皮过长都属于包皮畸形的一种，对其的治疗主要是通过手术将多余的包皮进行切除，本文主要对包皮环切手术的不同术式治疗效果进行了对比，结果显示，采用新式包皮环切手术的患者组，在手术时间、术后疼痛以及并发症方面均明显优于采用传统术式的患者组，这说明新式包皮环切手术能够减轻患者疼痛，提高手术治疗效果，减轻手术对患者身体的伤害，提高患者治疗满意率。传统包皮环切手术的术式主要有背侧切开法、袖套法、钳夹引导法[2]，但这些方法实施手术的时间过长，在切除时需要将患者的全层包皮切除，因而需要切断背侧的浅静脉，使得患者术中出血较多，且术后恢复较慢，疼痛时间长，患者在术后易并发切口感染、出血等症状。同时，传统术式对包皮的切除量和系带长短的保留量较难控制，其治疗效果并不理想。而新式环切手术采用一次性环切吻合器实施手术，使得医生能够轻松掌握包皮切除量和系带长短的保留量，手术操作简单，实施手术时间短，对患者身体创伤小，出血量小。且使用吻合器实施手术，术后患者不用换药和进行敷料包扎[3]，简化了护理工作，减少了感染和出血并发症的发生，术后恢复快，对患者正常生活和工作影响小，吻合器切除的手术切口整齐，患者对治疗的满意度高。

综上所述，新式包皮环切术与传统术式相比，手术操作简单，手术时间短，术后患者痛苦小，并发症少，患者对手术治疗的满意度高，值得在临床进行推广。

参考文献：

[1]陈少安，刘川，胡自力，等.圣环包皮环切术与传统环切术、袖套状环切术临床疗效对比观察[J].第三军医大学学报，2011，12（02）：193-195.

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