层流室护士压力分析及应对策略

文章编号：1009-5519（2007）17-2669-02中图分类号：R19 文献标识码：B

骨髓移植(BMT)是近20余年来治疗血液病的重要进展，它使许多恶性及遗传性血液免疫患者得到根治。为了确保移植的成功，预防和减少感染，接受BMT的患者必须要住空气层流洁净病房（LAFR）。BMT过程中，护理除了具有普通护士应该具备的品德修养、知识结构和护理技能外，BMT过程的特殊性，决定了层流室护士工作的特殊性，以及在工作中面临的巨大压力。本文试图就如何舒解工作压力进行了分析和讨论。

1 压力分析

1.1 心理压力：BMT的每个阶段，包括移植前对LAFR及患者的准备、骨髓液的采集、预处理护理、骨髓液的输注、并发症的护理、对患者的心理护理等，都有着特殊的理论及技术操作的要求，较其他临床护理更为严格复杂。要求护士要配合医生对BMT每一个环节周密地计划，并高质量地完成操作，尤其对致命性并发症如移植物抗宿主病（GVHD）要密切观察，及时发现，能够立即进行到位的处理，才能使移植的效果得到保证。在中夜班时单独值班，会感到责任重大。患者在BMT治疗过程中的痛苦，也使护士担心移植患者的意外。工作的高度责任、超负荷，高风险，使护士时常处于精神高度集中状态，可能成为护士多种身心疾病的直接影响因素。

1．2 生理压力：在BMT治疗阶段，为了预防感染，护理人员要戴口罩、帽子、穿隔离衣、袜套，在室内每天不只进行复杂的治疗，还要协助患者进行大量的生活护理，对所有物体表面、墙壁、地面用无菌消毒液擦拭1次，护士会感到疲劳、全身不适。异基因BMT患者静脉输入免疫抑制剂时，需要24小时匀速输液，护士必须集中精力，观察患者对大剂量化疗药及免疫抑制剂的反应，增加了护士的劳动强度和压力。轮班造成睡眠障碍，生物钟紊乱，使人产生急躁，食欲不振，理解力下降等不良生理现象。

1．3 社会压力：面对花费巨资的患者及家属，时刻担心移植失败，担心产生护患冲突及护理纠纷。由于护士在工作之外，还承担着家庭的母亲、妻子、女儿角色，进入层流室后，处于封闭的环境中，信息闭塞，作息不规律，影响了社会角色的正常担当。

1．4 物理性压力：层流室空间封闭狭小，室内层流净化装置24小时运转，产生的噪音不仅直接影响健康，久而久之会引起护士头晕、头痛、耳鸣等症状。

1．5 化学性压力：患者分泌物、排泄物、呕吐物会产生以及长期接触化疗药物会给护士带来危害，频繁接触会因其蓄积而产生毒性反应。大量的消毒剂如空气喷雾用过氧乙酸有强腐蚀性和刺激性。

1．6 其他压力：如知识技能需要不断地更新，面临着不断学习的压力。护士心理卫生知识缺乏，不会运用心理学知识，科学地进行自我调节。

2 应对策略

2．1 护士首先要热爱护理事业：具备高度的责任心、进取心、爱心，学会换位思考，把解除患者的疾苦作为己任。充分理解BMT护理工作的价值和意义，发挥主观能动性，促使自己不断地提高专业素质，稳定职业心态。通过护士乐观的态度去感染患者，坚定移植患者战胜疾病的信心。

2．2 护士要正确认识压力，化压力为动力：护理工作需要一定的压力，但压力过高则产生危险。据报道，当护理人员情绪不稳定及处于生理周期低潮时，差错的发生率可达60%~70%[1]。人是行为的主体，完全有管理自己的能力，护士应通过自我调节，减轻压力。通过阅读心理学的著作，掌握必需的心理防御措施、培养业余兴趣爱好，学会自我安慰和自我放松。必要时可求助心理咨询专家。医院管理者应组织心身健康知识培训与讲座，提高护士的心理调适能力，以期建立良好的心理品质。只有拥有健康的心理，人的创造力和潜力才能得到最大限度的发挥。

2．3 建立社会支持系统：家庭是社会支持中最基本的形式，护士要与家庭成员经常进行思想交流，合理地安排家庭生活，取得他们对工作的理解与支持。加强对BMT护理工作的宣传，让社会更多地认同护士，理解护士。移植各阶段，应多次与患者家属主动沟通，将具备的移植专业知识与经验，向患者家属进行讲解，尽力为患者排难解愁，建立互信关系，促进护患关系良性发展。

2．4 加强护理人员职业保护意识及自我防护措施，防止职业性损伤：护士配药必须使用超净台，防止化疗药的气溶液或气雾在空气中弥散，穿防护衣、戴帽子、眼罩、口罩及双层手套，妥善处置废弃物。医护人员应定期进行体格检查，及时发现疾病，及时治疗。

2．5 管理者应实行人性化管理，关心体贴护士：帮助层流室护士解决生活中、工作中的困难，使其能够全身心地进入层流室工作。改善休息及工作环境，对夜班护士应给予更多的关爱，制定夜班突发事件的处理预案。实行科学人力资源管理，每1～2张层流床配备护士长或护理组长1名，护士5～7名，卫生员1名[2]。护士排班要呈现老中青梯队，按年资搭配人员，既利用精力、经验的合理配置，又可较好地分散个人的责任风险，减轻压力。

2．6 管理者应创造条件，培养一支专业技术精湛、医德高尚的专业护理团队：通过参加移植学术讲座，学术交流，开展理论、操作为一体的短期培训，了解BMT护理发展的动态、新业务发展和新理论内容，派更多的移植专科护理人员去国内先进医疗机构进修深造，提高业务水平。此外，应鼓励护士学习外语，了解国外BMT护理进展情况。学习有关营养学、心理学、物理学、美学等科学知识，丰富自身内涵，更新知识结构，以期持续提高专业水准，促进这门护理学科的发展。

参考文献：

[1] 王红霞.阻碍护士寻求心理辅导的因素[J].实用护理杂志，2000，16（11）: 37.

[2] 刘 玲， 欧英贤.造血干细胞移植护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003.80.

收稿日期：2007-05-10