多胎妊娠范文

多胎妊娠范文第1篇

许多不育夫妇，尤其是接受IVF（体外受精）治疗者，希望生育双胎，甚至多胎。人们在接受医学助孕技术过程中，由于有了超促排卵治疗，可以有“机会”让自己一次生育更多的子女。这样，多胎妊娠和生育有了广泛的社会需求和强大的技术保障，逐渐引起了各个方面的关注。多胎妊娠有利有弊，众说纷纭。产生多胎妊娠的原因不尽相同，专家们也在不断探索多胎妊娠的原因，并积极寻找有效的规避方法。

由于医学助孕技术的费用高、对夫妇影响较大、治疗结果还不十分让人满意，医生为了患者的强烈要求不得已为之，为了提高怀孕率而常会尽量加大促排卵药物的用量，人为地增加移植的胚胎数量。这使人感觉即使是多胎妊娠也比治疗失败要好，而患者也默认这种做法，故容易出现多胎妊娠。

欧洲的人类生殖与胚胎学协会（ESHRE）在总结了众多的临床治疗结果后，将辅助生殖技术中多胎发生的常见主客观原因归纳为如下九个方面：①试管婴儿技术的效率还不高；②还不能对移植后的胚胎是否成功妊娠进行准确地判断；③胚胎和卵子的冻存技术还不过关；④医生对多胎妊娠的风险估计不足；⑤情感和经济利益驱使医生追求高妊娠率；⑥医生对多胎妊娠的危险性认识不够，也缺乏必要的随访；⑦认为出生婴儿的健康状况与是否治疗成功及和让患者生育相比，意义要次要得多；⑧缺乏规范化的体系或标准来指导医生进行超促排卵和胚胎移植；⑨缺乏监督机制。

广泛开展的辅助生殖技术，超促排卵药物的应用，以及上述的种种原因，使得多胎妊娠的发生率明显增加。

“美梦”能做多久

多胎妊娠带来的并不都是喜悦。一些夫妇可能为突然到来的巨大“惊喜”所陶醉，可能还在憧憬着儿女成群的温馨家庭生活。然而在“美梦”还没有充分得以展开的时候，他们就可能为医生的严肃警告打击得不知所措。多胎妊娠有诸多危险，不仅增加了母婴严重的并发症的发生率，孕产妇及婴儿死亡率均较高，所需费用也较大，同时还使得后代的营养和教育受到了明显的影响。

多胎妊娠并发症的发生率较单胎妊娠高3～7倍，胎儿及新生儿的发病率及死亡率增加4～10倍。多胎妊娠给孕妇和胎儿都带来了难以想像的麻烦，妊娠高血压、低体重儿、胎儿宫内发育迟缓、早产、胎盘早剥、羊水栓塞、宫缩乏力、产后大出血等并发症会随着胎儿数目的增加而增加。所以，多胎妊娠可能有许多危害，其中的一些危害是显而易见的。这可以让你的每一个孩子都“瘦弱不堪”，甚至“纷纷”夭折。

此外，对于“额外”出生的这些孩子，作为父母，你们为他们准备好了生长发育和获得教育的必要准备了吗？这种准备不仅是物质上的，还有精神上的以及精力上的。人无远虑必有近忧，年轻的夫妇，你准备好了迎接你们的众多的不期而至的孩子们吗？

美国2004年的早产儿发生率接近4%，并造成了近10亿美元的医疗支出。多胎生育还给父母造带来了一系列问题，包括带来一定程度的焦虑、喂养困难、住院困难，还有后代成年后的住房、工作、同胞相互关系、婚姻等诸多麻烦。

出现了多胎妊娠怎么办

有幸参加在多伦多召开的加拿大生育与男科学学会举办的第57届年会，收获颇丰。本次会议的最大亮点就是选择性的单胚胎移植（eSET）。与会专家都认识到了多胎妊娠的危害性和单胎妊娠的合理性，提出了“one baby at a time”的口号。

如果出现了多胎妊娠，就应该选择性地减少一定数量的胚胎，为其他的胚胎留下“宽裕”一点的空间和营养供给。这称为选择性减胎术（MFPR），是对多胎妊娠的一种补救措施，可以使剩余的胚胎健康生长，并保护孕妇而减少并发症的发生。这也是早期生命的一种舍己为人的高尚行为，将“生”的机会留给了同伴，而自己却慷慨赴死，何其壮烈！

一般来说，对于4胎或4胎以上的妊娠，千万不要冒险试图将他们全部“留住”，必须进行减胎处理，这是毫无商量余地的。对于3胎妊娠的情况，则要根据孕妇的身体情况和夫妇的意愿来决定，一般也倾向于选择积极的措施。但是，在决定进行选择性减胎措施之前，应该通过种种迹象来明确多胎妊娠的每一个胚胎是否能够在以后的发育过程中都能够顺利地“坚持到底”？因为确实可能有部分胚胎会在随后的生长过程中停止发育或死亡。

进行减胎操作的最佳时机为妊娠的7～12周。过早的操作，由于胚胎发育较小而使穿刺较难；过晚的减胎操作，对于母体不利。

目前常用的两种减胎方法是B超引导下经腹穿刺减胎术和经阴道宫壁穿刺术。经腹穿刺减胎术适用于11～12周的胚胎，经阴道宫壁穿刺术适用于7～8周的胚胎。通过胸心搏动区注射，造成被计划减灭的胚胎心区局部高钾，引起胎儿心动过缓以至骤停。同时，还可以对被穿刺的胚胎造成机械性损伤。

有学者借鉴了早期人工流产的宫腔吸引器操作技术，进行卵黄囊抽吸法减胎。妊娠3～10周胎儿的脐带是由体蒂、尿囊和卵黄蒂形成的一条圆柱状条索，是胎儿与胎盘间物资运输的通道。卵黄囊与卵黄蒂是相通的，所以，抽吸卵黄囊后，因影响胎了与胎盘间物资运输，就达到灭胎的目的。每减一胎平均所需时间、穿刺次数、感染机会远小于穿刺法。卵黄囊抽吸应选择妊娠小于60天的患者（一般在50～60天间）。

选择性减胎术是比较安全有效的，并且随着操作技术的提高而不断减少并发症的发生。例如减胎术后的术后流产率由1986～1990年的13.2%，下降到1995～1997年的7.5%。3胎减为2胎最为安全，而且减胎后的流产率最低。

如何防止辅助生殖中多胎

在进行辅助生殖技术，尤其是试管婴儿治疗过程中，有许多步骤可以造成多胎妊娠，而严格把握每一个环节，可以有效地减少多胎妊娠的发生。

1.小心翼翼地使用超促排卵治疗的药物。在使用促排卵药物时首先选择一些初级的或低效率的药物，例如首先选择口服的氯米芬（克罗米芬），并采用小剂量开始，50mg/d。对于克罗米芬促排卵不敏感的患者，可以采用促性腺激素，但是必须将起始剂量限制在较低的水平。这样可以维持女性排卵的自然选择和单卵排放的机会，但可以使治疗的成功率有一点点下降。

2.精选“单个”胚胎移植。可以根据体外的胚胎发育情况，选择具有“较大成功机会”的胚胎进行“单个”胚胎移植。这样就可以避免了多胎妊娠的机会，但不适用于年龄较大、有妊娠失败史、有吸烟史以及胚胎质量不佳者。研究发现，体外受精后的胚胎在第二天可以发展到4～5个细胞，第三天至少达到7个细胞以上，而碎片＜20%。将“单个”胚胎移植与胚胎冷冻技术结合起来，可以将好胚胎暂时保存起来，连续进行几个周期的治疗，使效果更好。

3.将体外发育到第五天的“囊胚”移植。目前一般的试管婴儿实验室是将体外培养2～3天的胚胎进行移植。随着培养技术的改进，有大约一半的体外培养的胚胎可以发育到第五天，即发育成囊胚，而囊胚移植的成功临床妊娠机会非常大（＞70%）。因此，可以移植一个囊胚来减少多胎妊娠的机会。但可能有小部分人，由于胚胎不能发育到囊胚阶段而不得不放弃治疗周期。

4.严格限制移植的胚胎数量。目前还没有一个统一的移植胚胎的具体数目，一般选择移植2～3个发育良好的胚胎进行移植。医生总是在希望不断提供治疗的妊娠率和减少多胎妊娠的两难境地中左右为难地进行着选择。实际上，患者是当事人，也有知情权，也应该有分担责任的义务，可以决定移植胚胎的数目。

多胎妊娠范文第2篇

关键词：多胎妊娠病因妊娠分娩期并发症

中图分类号：R714.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0008-02

绝大多数妇女一次妊娠只能生育一个婴儿，但少数妇女，一次妊娠可以孕育2个或2个以上胎儿，称为多胎妊娠。在多胎妊娠中，双胎妊娠最为多见。近年来随着促排卵药物及辅助生育技术的应用，多胎妊娠逐年上升，其产科并发症的发生明显高于单胎，引起产科工作者的关注。现将本院2000年1月至2010年6月在我院分娩多胎妊娠20例进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

2000年1月至2010年6月，我院分娩多胎20例，其中双胎18例，3胎1例，4胎1例；自然受孕15例，有不孕史经促排卵治疗4例，年龄22~34岁，平均27岁，经产妇15例，初产妇5例.

1.2围产期结局20例多胎妊娠早产9例，足月分娩11例，剖宫产15例，经阴分娩5例，新生儿存活43例，死亡2例，窒息5例，低体重儿30例。

1.3孕产妇并发症

合并妊娠期高血压疾病8人，贫血10人，早产9人，产后出血5人，胎膜早破8人，宫缩乏力5人，前置胎盘1人，新生儿窒息5人。

2讨论

2.1多胎妊娠的原因

多胎妊娠的发生与以下因素有关：（1）遗传因素：家族别是母亲、姐妹有多胎史者，多胎的发生率增加；（2）环境因素：正常情况下，一个受精卵只能发育成一个胎儿，若在早期发育中受某种因素的影响，如受精卵着床前，宫内温度下降或缺氧，可使胚胎发育迟缓，并诱发多胎妊娠；（3）年龄及妊娠次数：年龄越大，胎次越多，发生多胎妊娠的机会就越多；（4）药物因素：近年来，由于促排卵药物的应用，如促性腺激素：克罗米芬，使卵巢一次排出多个卵子，若同时受精就会形成多胎妊娠。

2.2多胎妊娠妊娠期易发生的问题

（1）妊娠反应和其他症状常较重或较早出现。多胎妊娠的孕妇，血中绒毛膜促性腺激素的水平显著升高，易发生妊娠剧吐。（2）易发生压迫症状：妊娠10周后子宫增大比单胎妊娠明显，于孕24周后尤为迅速。由于隔肌上移和心脏负担加重以及下肢静脉回流的影响均较单胎明显，所以易出现呼吸困难，下肢浮肿及静脉曲张等症状；（3）缺铁性贫血：多胎妊娠孕妇血容量增加比单胎时多，且供应多个胎儿，对铁质需要量增加，易出现缺铁性贫血；（4）胎膜早破或早产：由于子宫过度膨大，又常伴胎位不正，易发生胎膜早破及早产；（5）易并发妊高症，羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘。

2.3多胎妊娠分娩期易出现的问题

（1）由于子宫过度膨大，临产后易发生宫缩乏力，导致产程延长；（2）因单胎一儿较小，常伴有胎位异常，破膜后易发生脐带脱垂；（3）第1个胎儿娩出后，第2个胎儿的活动范围加大，容易转成横位导致难产，并且子宫骤然缩小，易发生胎盘早期剥离；（4）若第1个胎儿为臀位，第2个为头位，在分娩过程中，两个胎儿的头互相交锁，造成难产；（5）多个胎儿相继娩出，腹内压突然下降，母亲难以适应也可发生产后休克；（6）多胎妊娠常并发如妊高症、贫血、抵抗力差。且经阴道助产及剖宫产机会增加，容易发生产褥感染。

2.4多胎妊娠期应注意的问题

（1）防治贫血：孕妇应增加营养，多食用新鲜瘦肉、蛋、奶、鱼及动物肝脏，新鲜蔬菜，妊娠后期还应每日增加铁剂、叶酸等；（2）防治妊高症：应及早产前检查，注意血压变化，生活有规律，保证睡眠每日8h以上，生活环境舒适，饮食方面应注意摄入足量的蛋白质，补充铁和钙剂，食盐要适量但不要严格限制，以免引起储钠后遗症，甚至产后虚脱；若中期妊娠如平均动脉压85~90mmHg，可以适当服用阿斯匹林及钙片；（3）预防早产：注意孕期卫生，禁止，防止感染；注意卧床休息，有先兆早产症状者，应及时住院接受治疗。

2.5多胎妊娠分娩期应注意的问题

多胎妊娠时由于单个胎儿往往要比单胎妊娠小，大多可以经阴道分娩，但由于分娩时存在着一些危险因素，所以更应注意胎心及产程变化。具体的说应注意以下几个方面：（1）要注意宫缩情况：多胎妊娠易发生宫缩乏力，产程中产妇与医生密切合作。注意休息，不要大喊大叫。若出现宫缩乏力或产程延长，可以给予静脉点滴缩宫素，加强宫缩，加速产程进展；（2）在第1个胎儿娩出后，要注意第2个胎儿的胎方位，以免转成横位，造成难产。同时注意观察阴道流血情况及胎心情况。以便及时发现胎盘早期剥离；（3）预防产后出血：于最后一个胎儿娩出后应立即给予缩宫素或麦角新碱，同时腹部放置沙袋或用腹带紧裹腹部，以防止腹压突然下降引起休克；（4）临产后应常规备血；（5）产后常规应用抗生素预防和控制感染。

综上所述，多胎妊娠时由于妊娠并发症增加，分娩时我们一定要请有经验的产科儿科及麻醉科医师在场，以便对母婴异常情况及时有效处理，以确保母婴安全。

参考文献

多胎妊娠范文第3篇

【关键词】医源性多胎妊娠；并发症；危害；伦理学思考

Thinking on iatrogenic multifetal pregnancyYANG Jing1， FENG Tingting1， SUN Wei2. 1.Reproductive Medical Centre， Renmin Hospital of Wuhan University， Wuhan 430060， Hubei， China； 2.Reproductive Medical Centre， The Second Affiliated Hospital， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250001， China

【Abstract】Iatrogenic multifetal pregnancy is a common complication in assisted reproductive technology and ovulation treatment， which could lead to a series of hazard to mom and infant and pose a severe threat to health. In order to put forward the ethical and social thinking， this article based on the reasons leading to iatrogenic multiple pregnancy tries to analyze its harm and explore the measures of prevention and treatment， aiming at attract people’s attention to multifetal pregnancy.

【Key words】Iatrogenic multifetal pregnancy； Complication； Hazard； Ethical thinking

【中图分类号】R714.2【文献标志码】A

近37年来，随着人类辅助生殖技术的迅速发展、促排卵药物的广泛应用和高龄孕妇的逐年增多，多胎妊娠的发生率逐年上升，其已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿发病率和死亡率增加的重要原因。据文献报道，在采用体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）和卵细胞浆内单注射（intracytophlasmic sperm injection ，ICSI ）等辅助生殖技术后的妊娠中，多胎妊娠率可达25%～30%[1]，常规非IVF/ICSI促排卵方案所致的多胎妊娠率更高。英国双胞胎出生率在1970年至2003年间增加了50%，三胞胎增加了400%，美国的多胎率现象也有同样的趋势。一项由美国疾病控制中心（Center for Disease Control，CDC） 最新统计（2011年）的关于美国2009年度全国ART的数据显示：ART子代略占美国出生人口的略多于1%，但是ART多胎出生率高达30.5%，其中双胎出生率28.9%，三胎或三胎以上出生率1.6%[2]。辅助生殖技术本身是为了帮助患者获得健康优质的孩子，但伴随的多胎妊娠却成了影响妊娠结局的不良因素。因此，如何既有效维持总体妊娠率又降低多胎妊娠成为了人类辅助生殖中面临的挑战。本文从以下内容展开，来探讨医源性多胎妊娠的相关问题。

1医源性多胎妊娠的原因

多胎妊娠指一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿。正常人群中多胎妊娠的发生率不到2%。目前，我国尚无确切的关于多胎妊娠的流行病学资料，但普遍认为近些年在逐年上升。医源性多胎妊娠发生的原因从外在因素分析主要涉及体外受精胚胎移植、胞浆内单注射和辅助孵化技术以及宫腔内人工受精等技术，同时包括促排卵药物的广泛应用。周灿权等[3]报道在IVF-ET后发生的妊娠中，多胎妊娠率可达36.9%，显著高于自然妊娠。实际临床工作中，有众多影响获得妊娠的因素，如反复种植失败、胚胎质量差，同时辅助生殖技术本身能力的局限性如预测胚胎的生存能力以及种植潜能的方法或技术还未完全成熟，缺乏临床中的具体实践。因此，在胚胎移植时，为了获得满意的妊娠，常常移植多个胚胎（2～3个），虽说这一举措直接提高了妊娠率，相伴而来的多胎妊娠几率却显著增加，尤其是双胎妊娠，其中单卵双胎现象较普遍。Schnorr 等[4]研究报道，移植1枚胚胎，理论受孕率为14.00%；植入2枚时，理论受孕率增加到26.04%，实际为20.09%，双胎妊娠约为7.5%；植入3枚时，实际三胎妊娠率为8.00%，提示随着移植胚胎数目的增加，妊娠率也随之提高，相应的多胎妊娠率也升高。这提示移植多个胚胎是多胎妊娠的直接原因。我国中信湘雅生殖与遗传专科医院2004年1月至2006年11月间促排卵患者并行胚胎移植共有4672次，最后妊娠共2093例，其中多胎妊娠有583例，多胎率达28.59%。在英国，某生殖中心在2007年间，约有37000例促排卵周期，活产率达23.7%，其中多胎率达23%[5]。另外，对于不明原因不育和男性因素不育， 在给予卵巢刺激周期，若有多个优势卵泡而未转IVF-ET助孕，直接行宫腔内人工受精，也会增加多胎妊娠率。

文献报道，临床上非IVF/ICSI促排卵药物的不合理使用的现象越来越普遍，有生育要求的妇女未在医师指导下随意服用，或者指导不充分致服用药物超剂量、服用方法或时间有误，最后优势卵泡数偏多，自行受孕或不规范的人工受精致使获得多胎妊娠的结局。据不完全统计，克罗米芬促排卵后所致多胎妊娠率为5%～10%，其中双胎占95%，三胎和四胎分别占3.5%和1.5%[6]。McClamrock等[7]对相关文献进行回顾性分析时，发现高剂量促性腺激素（大于150IU）与多胎妊娠有关，双胎率达28.6%，三胎及三胎以上达9.3%。

近年来，高龄经产妇多胎妊娠率有上升趋势，高龄这一因素占多胎原因的约25%～30%。这可能与国家放开二胎政策，患者急于怀孕而盲目使用促排卵药物或未去正规机构寻求辅助生殖技术，加上因母体年龄及产次与多胎妊娠的成正比，母体促性腺激素水平升高，使多胎几率大大增加[8]。在美国，四分之一到三分之一的多胞胎怀孕是因为产妇年龄同步提高引起。另外，有文献报道，在多胎妊娠发生率较高的国家，30%～50%的双胞胎怀孕，至少有75%的三重怀孕发生在不孕治疗后。

另外，目前尚没有严格的促排卵药物的管理方案和监督体系、胚胎移植数目的详细准则，使助孕技术的实施存在管理漏洞。同时，某些医疗工作者未能充分评估多胎妊娠的围产期结局以及出生婴儿健康的危险因素，或者因经济利益的驱使等原因，可能也是造成高发率的原因。

2医源性多胎妊娠的危害

2.1母体的危害

多胎妊娠的孕产妇与单胎妊娠相比，各种合并症及不良妊娠结局的发生率均上升[1， 9]。Daniel等[10]对辅助生殖技术获得的多胎妊娠观察时，发现辅助生殖技术获得多胎妊娠的并发症及围产儿结局较自然多胎妊娠的并发症发生率高。妊娠期，由于母体全身各个系统的负担都加重，故孕期各种合并症较单胎母体发生率早、发生率高、进展快、程度重等，早产是多胎妊娠最主要的并发症，发生率约为50%。Kiely等[11]报道，在32 周前，单胎、双胎及三胎妊娠的早产率分别为1.2%、10.0%及30.9%，双胎妊娠在37 周前分娩达50%。妊娠期高血压疾病也是多胎妊娠常见的严重并发症，该并发症的发生率仅次于早产。Sibai等[12]通过多中心、大样本临床观察分析发现：多胎妊娠中，妊娠期高血压、先兆子痫、HELLP综合症等疾病的发生率与单胎妊娠比较显著升高。双胎妊娠子痫前期的发病率是单胎妊娠的2.6倍，三胎妊娠又高于双胎妊娠。贫血也是常见的并发症。

另外，其他并发症如静脉血栓、急性脂肪肝、羊水过多、未足月胎膜早破、先兆子痫、妊娠期糖尿病、肾盂肾炎以及产后出血等发生率也较高，给母体带来了严重伤害。多胎妊娠同时也使剖宫产率显著增加，潜在增加了术式本身带来的母体风险，如肺栓塞等、子宫内膜异位症，远期并发症，如剖宫产子宫瘢痕妊娠等。Krul等[13]对在1983年至1995年间行IVF的12589妇女进行回顾性分析时，发现多胎妊娠的妇女患乳腺癌的风险是单胎妇女的1.44倍，得出因移植多个胚胎而患有多胎妊娠的妇女可能是乳腺癌的风险因素的结论。

2.2子代的危害

多胎妊娠较单胎妊娠相比，显著增加了新生儿发病率和死亡率。多胎妊娠的围产儿并发症是单胎妊娠的3～10倍，如早产、先天性发育异常、低出生体重、胎儿发育受限、呼吸窘迫综合征、脑瘫、中枢神经系统发育异常及相关后遗症、胎儿畸形等。辅助生殖技术中，上述并发症、远期合并症更甚，这些无疑是不良的妊娠结局，其中较为棘手的并发症是双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS）、双胎反向动脉灌注（twin reversed arterial perfusion，TRAP）。同时，上述各并发症或合并症之间存在叠加效应及交互效应使风险因素的程度加重，严重程度无法预料。Bryan等报道40%的双胎和几乎所有的三胎和四胎发生早产。美国CDC于2011年统计了2009年1月至2009年12月间的共30787例孕妇分娩，发现双胎早产出生率达66%，其中低体重新生儿达56%；三胎或三胎早产率为98%，其中有92%为低出生体重儿[2]。

早产以及低体重儿是脑瘫的两大主要因素。亚特兰大地区脑瘫项目研究显示，极低出生体重儿（

3防治措施

医源性多胎妊娠给母婴、家庭、社会带来的危害越来越受到大家的重视。尽量避免多胎妊娠现象的发生是防治的关键，不仅要从技术、药物本身的缺陷或问题着手，也要从导致该现象的社会原因、管理监控出发。

3.1医源性多胎妊娠的预防

3.1.1掌握促排卵药物的应用指征，充分评估妊娠结局由于卵泡发育机制特点和个体的差异，促排卵药物可能会募集多个卵泡，此后卵泡经过选择、优化等过程，最终有多个成熟，若自然受孕或行人工受精，则会显著增加多胎妊娠的几率。临床医务工作者应充分学习药物的特点，掌握用药的作用机理、剂量、时机，结合患者对药物的反应性，合理选取促排卵药物，优化治疗方案，并充分评估用药后可能出现的临床结局及并发症，如OHSS、多胎妊娠，另外与患者及时沟通，反馈信息。总之，加强对多胎妊娠危害的认识，提高药物使用的安全意识。

3.1.2控制移植胚胎数目，优化胚胎质量评价在开展ART技术的37年里，期望移植数个胚胎来提高妊娠率，常常移植1枚以上的胚胎。实际上，早在1984年学者Wood总结分析IVF并发症时已提出，IVF妊娠率随胚胎移植数目的增多呈升高趋势，但同时多胎妊娠率也随着上升。因此须完善立法，严格规范辅助生殖技术，限制移植入子宫的胚胎数目，同时设立相关机构，严格监督。美国等国家限定行辅助生育时移植胚胎数目应不超过3枚，2001年我国卫生部颁发的《人类辅助生殖技术规范》中的技术安全要求下明确规定：“每周期移植卵子，合子，胚胎总数不超过3个”。中国卫生部制定了IVF移植方针：年龄≤35岁的妇女，在IVF第一周期不得移植超过2个胚胎。这一规范，若能严格遵守，对于减少医源性多胎妊娠会起到实质性作用。

3.1.3移植单个优质胚胎，提高种植率因此，在评价胚胎的质量上应该更加准确，不单纯限于胚胎形态学上的评估，应进一步深入到胚胎相关的生物化学、分子学方面。近来，国内外众多文献报道，可以利用代谢组学、精准医学的方法，准确测定、卵泡液以及胚胎培养基中的代谢物质，如葡萄糖、氨基酸、蛋白质、丙酮酸、活性氧、游离DNA（cell free DNA）、MicroRNA以及特定的小分子物质等，充分利用这些小分子的特性来评价生殖细胞、胚胎的质量，并依据标准优选，达到既提高妊娠率又降低多胎妊娠风险的目的。另外，完善胚胎植入前遗传学筛查/诊断（preimplantation genetic screening/dignose，PGS/PGD）不仅可以优化胚胎质量，解决遗传性疾病存在的移植问题，而且还可提前阻止多胎妊娠的发生。

3.1.4选择性单囊胚移植，发展冻融新技术单个胚胎移植的妊娠率并不能令人满意，多个胚胎则使多胎妊娠率增加。因此，是否能够通过减少移植胚胎数目来降低多胎妊娠的发生率，并同时稳定妊娠率的议题受到众多学者的关注。目前认为囊胚培养和单囊胚移植是降低多胎妊娠率的最有效措施。序贯培养基的应用使得体外囊胚培养成为临床获得更多囊胚的途径。理论上，移植第5～6d的囊胎比第3d卵裂期胚胎有优势。囊胚移植的数目不改变妊娠结局，意味着并不是移植数目越多，妊娠率越高。Styer等[17]报道了单囊胚移植的活产率达53.8%，双囊胚移植的活产率为54.5%，二者无统计学差异，但在双胎妊娠率上差异明显，有统计学意义。Milki等[18]比较了2囊胚与3囊胚移植的妊娠率，发现二者妊娠率相似，后期众多文献证实多囊胚移植并未显著增加妊娠率，相反活产率有下降趋势。总之，选择性单囊胚移植（ elective single embryo transfer， eSET）降低了多胎妊娠率（OR 0.04，95%CI 0.01-0.11）的同时，累积妊娠率维持不变[19， 20]。考虑到eSET的安全性，很多国家，尤其是北欧将eSET作为IVF中降低多胎妊娠率的有效方法[21， 22]。移植单个囊胚涉及到剩余囊胚的冻存， 因此胚胎冷冻技术也是维持累积妊娠率的关键，实际上，限制胚胎的移植数目而没有好的冷冻技术，是不现实的[23]。若没有好的胚胎冷冻技术，必然造成胚胎质量的受损，进而影响胚胎种植率以及累积妊娠率。目前应从胚胎冷冻的各方面出发，通过应用合理的冷冻保护剂、改变装载胚胎的工具和胚胎处理程序等，完善冷冻新技术。

3.2多胎妊娠减灭术

多胎妊娠带来的潜在危害是不可估量的，无论是孕妇、胎儿，还是整个社会。多胎妊娠为高危妊娠的范畴，多胎妊娠的孕产妇合并症的发生率较单胎高达3～7倍，胎儿及新生儿的发病率和死亡率较单胎高4～10倍[24]。从妊娠结局分析，减胎术作为一种补救措施，可改善妊娠结局，降低多胎妊娠的发病率和死亡率，从而提高终极妊娠率[25]。在医疗行业中，已成为改善围生期结局的重要手段。常用的方法有：（1）经阴道负压吸引；（2）被减胎儿心脏注射KCL和利多卡因；（3）被减胎儿心脏穿刺；（4）羊膜腔内注射高涨盐水。另外，减胎术的选择时间及减胎方式都影响着减胎后的妊娠结局。因此，临床上一般在妊娠7～8周即妊娠早期，选择性减灭一定数量的胚胎，一般保留1个或2个正常的胚胎或胎儿[26]。减灭目标妊娠囊，可选择靠宫颈、最小胚体、有利于操作的妊娠囊[27]。相关文献提示选择性将三胎减为二胎，可显著改善围产期结局，而不增加流产率[28]。多胎妊娠减灭术是多胎妊娠出现后改善多胎妊娠结局的重要方法，临床上的应用相当普遍。

4伦理学思考及社会思考

医源性多胎妊娠是人类发展过程中因技术或人为因素所致的并发症，可对母儿造成多种危害，引发一系列的伦理学思考及社会思考。辅助生殖医学伦理学的基本原则为不伤害、有利、尊重和公正原则[29]，即在对患者的疾病进行诊疗的过程中，不仅要如实详尽的告知治疗的风险、危害、利弊及最优方案、代替方案等决策，还要尊重患者的理性决定，并对整个诊疗过程及其后代进行人文关怀，如近远期合并症的发生、新生儿的出生健康等一系列的问题。而临床中，人为的选择多胎违背了优生优育原则、社会公益原则以及有利于患者的伦理原则。多胎妊娠的子生早产、低体重儿、脑瘫、中枢神经系统等疾病的病例明显增加，这些严重的并发症不仅降低了人口素质，同时增加就医的经济压力、双方的心理负担等难题，同时涉及到远期抚养、护理、教育费用等社会健康问题[30]。据统计，双胎妊娠分娩费用是单胎的4.4倍，三胎是单胎的18倍，而四倍分娩增加至单胎的22.1倍[31， 32]。另外，多胎孕妇的住院率升高，住院时间延长，费用显著增加，这不仅直接增加了经济压力，同时也是医疗资源的潜在浪费。

选择性减胎术采用人为的手段减灭一个或多个胚胎或胎儿，作为改善医源性多胎妊娠结局的重要手段，在临床上的应用越来越普遍，但也涉及到一些相应的伦理问题。争议的主题集中在胎儿的本体地位以及道德地位。胎儿的本体地位是胎儿是不是人？胎儿的道德地位是指胎儿有没有生命权。对于此问题，涉及到多胎妊娠的伦理学和法律地位。目前，二者主要取决于道德和宗教的观点以及流产的法律现状。例如，天主教对待治疗性流产的态度是任何对胎儿直接的攻击都被视为“谋杀”；基督教认为：流产是对生命的毁灭，只有具备要挽救母亲生命的医学原因，流产才是可接受的；犹太教允许减少过多的多胎妊娠的胎儿数，以便作为一种保护措施。在我国，虽然流产与减胎可以为社会接收，但是减胎术不是百分之百的成功，减胎也存在高风险，如流产、早产、稽留流产、胎膜早破、宫内感染等。若被减胎儿是单绒毛膜囊多胎之一，减胎后保留胎儿的流产率更高。另外，借助减胎之名，人为的选择胎儿性别，而这种选择可能带有性别歧视、经济利益，这不仅违背了生命的平等权，而且也涉及到道德伦理的问题。

5其他

在对多胎妊娠的产妇进行妊娠产前筛查和产前诊断时，常常面临很多特殊的问题。特别是单绒毛膜囊多胎，若在进行减胎时，选择向心腔内注入氯化钾，这可能会因氯化钾通过胎盘血管通路而引起其他同胞胎儿的死亡。中孕时，在系统评估每个胎儿身体结构有无异常时，宫高腹围等检查也受到一定限制，可能没有实际的临床意义。另外，血清生化指标水平受到多胎儿的影响，异常值因正常胎儿所均衡，干扰正常判断。在有创产前检查时，技术操作存在安全性以及取样上的有效性、准确性。多胎妊娠时羊水穿刺或绒毛取样技术上有难度。

多胎妊娠的特点决定其延长至34周以上可降低围生儿死亡率，同样多胎分娩方式的选择也影响着胎儿结局。王德智等[33]认为分娩方式的选择应该结合孕妇年龄、胎次、孕龄、胎儿数、胎先露、不孕史及产科合并症等因素综合加以考虑，原则上适当放宽剖宫产指征。有报道称双胎妊娠的胎儿在39周后基本停止发育，故40周可认为过期妊娠，这延伸出多胎妊娠分娩的时机问题，值得大家思考。

6总结

多胎妊娠被认为是相反的妊娠结局[34]。从助孕的角度来看，多是因“获得妊娠”这一期望值超越获得妊娠后的潜在隐患。目前在辅助生殖技术等因素的影响下，多胎妊娠率仍然是较高的。双胎及以上不仅增加了母婴风险，同时也增加了一系列的费用及引申的伦理学问题。降低多胎妊娠的发生率，重在预防。选择性单胚胎移植是降低多胎妊娠的根本方法，但强制性行选择性单胚胎移植存在社会接受性、伦理与道德的困惑，引起人们的焦虑与不安[35]。对于已发生的多胎妊娠，权衡利弊，充分评估，完善术前准备，尽早行减胎术才是降低并发症，改善妊娠结局的首选，但远期结局目前尚没有充分的证据进行评估。

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多胎妊娠范文第4篇

方法：术前充分准备，术中默契配合与监测，术后加强护理与随访，对30例多胎妊娠患者于孕早期实施经阴道减胎术。

结果：患者均成功减灭1个或2个胚胎，无并发症发生。

结论：经阴道减胎术是一种有效、安全且操作相对简便的补救性治疗措施，而手术成功的关键示术中默契配合以及良好的术前、术后护理。

关键词：多胎妊娠 减胎术 围术期护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0410-01

目前，不孕患者日益增多，不孕不育症困扰着许多育龄夫妇。随着辅助生殖技术的广泛开展，在临床上针对不同患者的病情，应用促排卵药物治疗，激发了多个卵泡的发育，从而导致多胎妊娠的发生率增加，由于多胎妊娠，势必增加孕产妇的身体负荷，影响其生命健康，同时影响胎儿的存活率及存活质量。因此，对3胎及以上的多胎妊娠实施减胎术示获得妊娠成功有效的、必要的补救措施。对多年不孕经治疗后怀孕并多胎的患者实施减胎术，患者家属感到忧心忡忡，担心手术中的风险以及手术后的并发症。在2011年1月到2012年10月，我科对30例多胎妊娠患者于孕早期在B超引导下经阴道实施减胎术，经过术前精心准备及术后相应的治疗和护理，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料，本组患者30例，年龄24-34岁，无心、肝、肾等器质性病变，孕周7-10周。其中四胎1例，三胎25例，两胎4例。穿刺妊娠囊的选择：①选择有利于操作的妊娠囊；②选择靠宫颈的妊娠囊；③选择含最小胚体的妊娠囊。

1.2 减胎方法：穿刺前经阴道B超再次确定存活孕囊数目。患者排空膀胱后取膀胱截石位，鲁米钠0.2mg和黄体酮40mg肌肉注射。用安尔碘消毒外阴及阴道，用大棉枝拭干，应用Aloka ssD-1400型超声显像仪及其相应阴道探头、减胎穿刺针。在阴道B超引导下，选择需穿刺的目标孕囊，将探头沿穿刺导线对准目标胚芽心管搏动处，穿刺针沿穿刺线刺入胚体，同时450mmhg负压吸引持续1-2min。或以穿刺针在无负压下于胚体内搅动穿刺，如此反复，通过对胚体的机械性破坏，直至胎心消失，已证实减胎成功，最后退出穿刺针。如需行第2个胚胎减灭术，重复上述步骤，此时穿刺针不退出子宫壁，通过B超引导确定已穿刺胚胎心管搏动是否消失以及所需保留的胚胎孕囊是否完整，心管搏动是否良好。减胎术通常减灭1个或2个胚胎，一般最后保留2个胚胎。患者减胎术后观察半个小时再去门诊输液治疗，嘱患者术后第一天回院复查，B超再次确定已穿刺胚胎心管搏动是否消失。

1.3 结果。1例4胎，25例3胎均减至2胎，4例2胎减至1胎，减胎持续时间为5-20min，平均6min，术中患者无不适，未发生明显阴道出血、腹痛等。

2 护理

2.1 术前护理：术前向患者做好健康教育，解释多胎妊娠对母婴的危害，不良结局、减胎的必要性以及减胎术可能出现的并发症，确定需减胎的数目，介绍减胎的方法以及减胎成功的病例，征求患者及家属的同意并签署知情同意书。做好术前准备，完善血常规、凝血功能，白带常规。

2.2 术中配合：排空膀胱并于术前30min遵医嘱肌肉注射鲁米钠0.2mg和黄体酮40mg。给予患者全程监测生命体征，备好Aloka ssD-1400型超声显像仪及其相应阴道探头、减胎穿刺针、穿刺架及相应用物等。用安尔碘消毒外阴及阴道时动作轻柔，避免用力过猛引起患者不适，损伤阴道壁及子宫收缩，手术过程中严格无菌操作，密切配合医生工作，与患者沟通使用安慰性语言。

2.3 术后护理：术后遵医嘱给予常规黄体支持治疗维持妊娠，告知患者复诊时间，严密观察患者有无阴道流血及腹痛情况，及早发现流产和感染征象。如有异常情况，及时就诊，本组病例中无并发症发生。

3 护理体会

不孕患者经过治疗后怀孕，内心是激动和喜悦的，但当确定为多胎妊娠需要减胎时，怀孕的喜悦被多胎妊娠的忧虑所取代。另外，多胎妊娠易发生各种并发症如流产、早产、死胎、胎儿畸形等。这对孕妇会产生身心两方面的负性影响，心理焦虑，担心减胎失败，担心发生自然流产，担心再次不孕，因此，向患者做好健康教育，讲解多胎的危险性，减胎的必要性，介绍减胎的方法及减胎成功的病例，取得信任及配合。严格掌握减胎时间，孕周7-10周，B超检查发现有胎心搏动时。术中严格执行无菌操作原则，配合医生手术。科内观察半个小时后去门诊输液治疗。离院后卧床休息，以减低宫颈承受的内压力，遵医嘱给予黄体支持治疗维持妊娠，预防流产，并告知患者及时复诊以及复诊时间，鼓励患者进食富含维生素、蛋白质、多纤维素的易消化食物。综上所述，由于促排卵药物的应用，多胎妊娠的发生率增加，而减胎术也只是多胎妊娠发生后的一种补救措施。本组通过对例多胎妊娠减胎术患者的治疗护理，笔者体会到由于本组病例少，未发生减胎术后的并发症，随着病例的增加，并发症的发生也是再所难免的，因此，临床上应积极、深入地开展相关技术的研究，预防多胎妊娠，减少母婴并发症，提高新生儿存活质量。

参考文献

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多胎妊娠范文第5篇

[关键词]：多胎妊娠；产后出血；护理

[中图分类号]R473.71；R714.46+　[文献标识码]B　[文章编号]1007―8517(2009)07―0143―01

产后出血是产妇死亡的主要原因。当前，随着辅助生育的发展，多胎妊娠逐渐增多。由于子宫肌纤维过度伸展导致子宫收缩乏力，且胎盘附着面大，多胎妊娠更容易发生产后出血。因此，预防多胎妊娠产后出血尤需重视。现将我院2005年1月～2008年12月收治的多胎妊娠52例分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料收住我院的52例多胎妊娠，其中双胎妊娠50例，三胎妊娠2例。孕妇年龄22～38岁，平均26.1岁；初产妇49例，经产妇3例；孕周25～39周，平均35.8周；剖宫产分娩46例，自然分娩3例，产钳助产3例。

1.2　方法 以阴道出血量≥500ml者为产后出血。

1.3　结果本组发生产后出血者6例，占13.5％。5例为子宫收缩乏力引起，1例因胎盘粘连所致。6例产后出血者中，有5例是剖宫产分娩，1例阴道分娩。其中，产前妊娠合并贫血者2例；合并肝内胆汁淤积症者3例；合并妊娠高血压综合征(妊高征)者2例；合并前置胎盘或低置胎盘者1例；合并羊水过多者1例。这些患者因及时采取抢救措施，均康复出院。

1.4　结论做好术前、术中充分准备及术后监测是预防多胎妊娠产后出血的关键因素；及时发现和救治是抢救产后出血成功的重要前提。

2　护理

2.1 围产期保健加强孕期保健工作，定期产前检查，控制并发症发生。据文献报道，合并贫血患者发生产后出血几率显著高于无贫血者，而多胎妊娠并发贫血者达40％～70％。本文合并贫血者占33.3％，故产前纠正贫血不容忽视。同时应常规服用钙剂，积极控制妊娠高血压综合征的发生，产前门诊对多胎妊娠者应提前收住入院。

2.2　术前准备对择期剖宫产分娩的孕妇应做好沟通，告诉其手术中及手术后可能出现的异常情况，同时也告知其有关的应急措施及医疗设备的先进、医生的精湛技术等，让患者及家属有思想上的准备，不至于因出血而过于紧张和焦虑；尽量调配有经验的护师专人护理；抢救物品准备齐全；术前6h停用一切保胎药物。

2.3　术中准备手术时建立两条静脉通道，对于术前较长时间使用硫酸镁或合并有肝内胆汁淤积症的孕妇，术中给予米索前列醇等药物，防止子宫收缩乏力。

2.4　术后监测

2.4.1　及时发现病情变化观察患者的面色、神志、意识状况，监测血压、脉搏、血氧饱和度等，并做好记录。术后立即加压两只沙袋，以防胎儿娩出后腹压突然下降而致血容量不足。定时检查宫缩，加强宫底按摩，会阴底下置无菌储血器以准确观察出血情况。

2.4.2　急救护理立即止血，应用缩宫素、卡孕栓、米索前列醇等宫缩剂；尽可能开放多条静脉通道，快速输血输液，吸氧；正确判断失血量，观察血液的性状，及时发现DIC；心电监护，做好各项记录。

3　讨论

多胎妊娠有较多的产前并发症。例如，肝内胆汁淤积症者。胆汁中胆盐分泌不足，维生素K吸收减少，使肝脏合成凝血因子Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、X量减少，导致产后出血。妊娠高血压患者因子宫肌层水肿及长期使用硫酸镁解痉而容易引起宫缩乏力导致产后出血。因此，对这些高危患者术前引起足够重视，做好充分准备工作极其重要，术后密切观察、及时进行抢救非常关键。

多胎妊娠由于子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，易引起宫缩乏力导致产后出血。本文所调查的产后出血者中，83.3％由于子宫收缩乏力引起。因此产后要随时观察子宫收缩情况、阴道出血量及性状，监测生命体征的变化，观察患者的一般情况和意识状态，及时发现并解决问题。

多胎妊娠范文第6篇

[关键词] 多胎妊娠； 产科处理

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-118-01

根据孕妇的年龄、孕产次、是否接受过促排卵药物治疗或通过辅助生育技术治疗及临床检查妊娠中晚期宫高大于相应孕龄的子宫，又非羊水过多所致；腹部触及多个小肢体或三个胎极；不同部位可听到两个并非传导的胎心音即可诊断为双胎妊娠。产前超声影像学检查的广泛应用，更是在极大程度上提高了早期诊断多胎妊娠的准确率。但是仅早期诊断多胎妊娠还远远不够，因为多胎妊娠不单是增加孕产妇的并发症，更是增加了围生儿的死亡率，所以对多胎妊娠的特有并发症要给予专门的相应处理。

1 妊娠期间的管理 多胎妊娠在妊娠期间容易发生并发症，故应加强孕期监护并积极防治并发症：①预防贫血，应从妊娠中期常规补充铁剂；②定时测血压，警惕子痫前期的出现，一旦发现应严密监测并进行相应处理，尽量延缓病情的发展；③定期复查B超，了解胎儿的生长发育情况，有无畸形；④监测羊水池深度，警惕羊水过多症；⑤了解胎盘位置，警惕前置胎盘；⑥监测胎儿在宫内的安危，胎动计数是最常用的胎儿宫内安危自我监护及初筛方法，但因为较难区分是哪一个胎儿胎动减少或消失，所以有时很难利用胎动计数进行准确的自我监护。多胎妊娠时常通过胎心电子监护及胎儿生物物理相评分加以判定。

2 多胎妊娠分娩的时机 多胎妊娠的妊娠并发症多，围生儿发病率及死亡率高，把握好分娩时机，对母儿均有极其重要的临床意义。

有报道双胎妊娠时胎儿的肺成熟比单胎妊娠要早。有学者观察发现40周以后出生的双胎死产的双胎新生儿与单胎的过熟儿有相同的特征，40周以后出生的双胎新生儿体重小于38-39周出生的体重，提示宫内双胎的生长在39周后停止，故提出40周应被认为是过期妊娠。因此在没有并发症的双胎妊娠，如胎龄准确，适合的分娩时机在38孕周，可以避免过期妊娠新生儿的并发症。

对于并发症尚无严重征象的多胎妊娠，应按相关疾病进行治疗，在加强对母儿监护的前提下，可以适当延长孕周。但是，多胎妊娠时并发症多，而且严重。有严重并发症时需要在相关疾病控制的同时及时终止妊娠。医源性早产的主要指征是合并重度子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破等。在确保母亲安全的前提下，尽量提高围生儿的生存率。

对于多胎妊娠中的一些特殊情况，如畸形、TTTS、IUFD者应适时终止妊娠。对于畸形的干预应根据畸形的类型、畸形胎儿的数目以及家属的意愿而决定是否继续妊娠。其中联体双胎畸形的处理比较棘手。联体双胎在双胎的发生率约为0.4％。妊娠中期应用超声检查多能对联体胎儿做出初步诊断，但是否继续妊娠则要根据联体的部位、器官的发育和器官的独立性以及小儿外科医生的意见决定。预后差的联体双胎一经确诊应立即终止妊娠。TTTS是双胎较多见的并发症之一，如发生在早中孕期，胎儿的预后极差。由于国内尚未开展宫内激光阻断交通血管的治疗，所以仅能对症治疗，加强监护，一旦估计胎儿出生后能存活，应及早终止妊娠。一般单卵双胎一胎宫内死亡高于双卵双胎，单卵一胎死亡后对另一胎儿的影响较大。一旦胎儿已成熟，即可以终止妊娠。如孕周较小，或是双卵双胎一胎胎死宫内时，应加强存活胎儿的生长和安危情况监测，以及母体凝血功能的监测，一旦估计胎儿能存活，即应终止妊娠。

3 多胎妊娠分娩方式的选择 多胎妊娠应结合孕妇年龄、胎次、孕龄、胎儿数、胎先露、不孕史及产科并发症等因素综合加以考虑，原则上适当放宽剖宫产指征。对三胎或三胎以上妊娠，应用体外授精―胚胎移植或输卵管配子移植所致多胎妊娠，往往选择剖宫产分娩。剖宫产分娩比较安全，时间短，可避免脑损伤，还能清除由于低体重儿及病理先露经阴道分娩的危险。阴道试产的病例一般选择双胎均为头先露，两个胎儿的总体重为5000-5500g之间，第2个胎儿体重经估计不超过第2个胎儿或不超过200-300g。推荐分娩时应注意以下问题：生产过程中有训练有素的产科工作人员陪伴；持续胎儿心电监护；做好输血、输液准备；建立快速静脉输液通道；诊断胎膜早破后及时应用抗生素预防感染；第一个胎儿娩出后，迅速了解第二个胎儿的位置和状态，必要时行外倒转术；具备随时可行剖宫产手术的条件，包括麻醉医师；每个胎儿都应有对应的一名医务人员，且熟练掌握新生儿抢救和复苏的技术；配备抢救孕妇的应急设备。

参考文献

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多胎妊娠范文第7篇

【关键词】多胎妊娠；护理；分析当前, 随着促排卵药物的应用和人工生殖技术的进步, 多胎妊娠发生率增加十分明显。多胎妊娠母体伴有的并发症较多, 一般很难足月妊娠生产, 而且围产期婴儿的死亡率也明显高于单胎妊娠, 所以, 要有针对性地加强孕期保健, 定期产前检查, 及早发现并发症, 并给予积极而且适当的处置, 可以减轻孕期并发症, 延长孕周, 改善围产儿预后, 现将本院在2013年1~5月收治的3例四胎妊娠孕妇和4例三胎妊娠孕妇的观察与护理要点总结报告如下。

1产前护理

1. 1相对卧床休息在多胎妊娠的并发症中早产是最严重的问题［1］, 7例孕妇还伴有不同程度的肝功能损害, 心脏负荷过重, 胎儿宫内发育迟缓, 因此住院后应给与相对卧床休息, 可以帮助增加子宫血流量, 促进胎儿快速生长, 也可以减轻产妇心脏、肝脏的负担, 起到防止胎膜早破及早产的作用。护理上, 应鼓励孕妇半卧位、睡硬板床, 减少胸部扩张受限, 降低子宫对呼吸循环的影响, 同时完成孕妇的基础护理及生活护理。

1. 2补充营养为提供多个胎儿生长发育所需的营养物质, 补充足够的热量、蛋白质、维生素饮食, 尤应注意补充铁剂、叶酸、钙剂等, 预防贫血和妊娠期高血压疾病。前3例四胎孕妇孕中期即入院待产, 后4例三胎孕妇在孕33周后才入院, 后者均出现低蛋白症, 而前者却没有, 可见营养支持治疗对多胎妊娠的重要意义。护理上要监测孕妇体重、多关心孕妇的进食量及种类, 根据需要静脉给予营养支持。

1. 3病情观察及药物副反应的观察随时观察病情变化, 严密监测孕妇血压的变化和主要脏器功能, 严密监护胎儿宫内安危及发育情况, 做到2~4 h听胎心1次, 每2 d或3 d进行胎心监护、B超检查, 时时注意孕妇血压, 记尿量, 随时注意和观察有无早产的征象和应用宫缩抑制剂的副作用。

1. 4做好随时刨宫产的准备多胎妊娠大多早产、且多数以刨宫产结束妊娠, 因此需要严密观察产兆, 备齐药物、人员, 做好接受随时刨宫产的准备。

1. 5其他合并症的护理7例孕妇均合并ICP, 有1例四胎孕妇症状最重。护理上要嘱产妇勤洗手、剪指甲, 勤更换棉质的内衣裤, 不抓破皮肤, 忌用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤, 忌辛辣食物。

2产后护理

2. 1预防心衰多胎产后母体循环负荷减轻, 腹压下降, 大量回心血量增加, 容易发生心衰, 术后应严密观察生命体征的变化, 腹部加压沙袋, 控制输液速度和量, 给予低流量氧气吸入。

2. 2严密观察产后阴道流血多胎妊娠由于子宫平滑肌纤维持续过度伸展, 导致失去正常的收缩舒张功能, 子宫肌纤维缺血、缺氧, 胎盘剥离面积相应增加等因素, 都是产后出血的重要原因［2］, 术后严密观察阴道流血量及子宫复旧情况, 及时应用缩宫剂, 发现异常及时处理, 减少产后出血发生。

2. 3防止孕妇产后出现感染和其他并发症由于产妇多胎妊娠, 身体劳累, 剖宫产术后, 损伤较大, 机体抵抗力非常低, 术后要适当给予抗菌药物预防感染, 同时, 要密切注意下产妇腹部有无压痛和体温变化, 注意观察阴道恶露的性质及有无异味, 每日睡前清洗, 保持会清洁, 鼓励产妇适时床上活动并尽早自助下床活动, 以利恶露排出。

2. 4做好出院指导定期向产妇教授有利于泌乳的方式方法, 为下一步的婴儿喂养做好准备。同时嘱咐产妇要保持心情愉快、情绪稳定, 睡眠充足, 餐食合理且富有营养, 注意适当活动, 室内开窗通风2次/d, 防止呼吸道感染, 产后6~8周内禁性生活及盆浴。

3小结

多胎妊娠属高危妊娠, 并发症较多, 早产是多胎妊娠最主要的并发症, 且是围产儿最主要的死亡原因, 因此对于多胎妊娠孕妇, 产前、产时和产后的护理十分重要, 应加强孕期保健, 定期做产前检查, 早期诊断, 及早发现并发症, 采取有效的治疗护理措施, 保证孕妇顺利分娩。多胎妊娠孕妇合并妊高症较多, 对母儿健康危害较大, 因此要做到早诊断、早治疗, 定期做好各种化验检查及监测, 确保母婴安全。对多胎的妊娠晚期, 系统地全程监护、采取积极有效的护理和监测手段, 对于减少母婴并发症, 提高围产儿成活率及改善母婴预后意义重大。

参考文献

［1］ 戴钟英.多胎妊娠, 实用妇产科杂志, 1993, 9(3):129-132.

［2］ 乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社, 1996: 205.

多胎妊娠范文第8篇

[关键词] 异常双胎妊娠; 产前超声检查

[中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-268-01

1 资料与方法

2006年4月至2010年6月间我院超声科检查的胎儿共20143 例，双胎妊娠348例，三胎妊娠6例，其中异常双胎妊娠20例，异常三胎妊娠3例，孕妇年龄23岁～38岁,孕龄14周～38周。仪器：使用Philips SONOS 5500, Philips IU22, Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.0MHz。

孕妇取平卧位，首先确定胎儿个数、羊膜囊数及胎盘数，羊膜分隔带的厚度，然后分别对每一个胎儿按顺序扫查头颅、颜面部、脊柱、盆腔、腹腔、胸腔、四肢，测量胎儿大小，羊水量，胎盘厚度，脐带多普勒血流参数，详细检查胎儿结构情况。所有异常病例经随访或尸检证实。

2 结果

23例异常多胎妊娠具体如下：双胎妊娠共348例，三胎妊娠6例，异常双胎妊娠20例，异常三胎妊娠3例，其中16例为单卵双胎，异常双胎占妊娠总数的0.1%，占双胎妊娠总数的5.75%，异常三胎占三胎妊娠总数的50%。双胎输血综合征5例,无头无心畸胎3例（其中三胎1例），联体双胎3例，胎儿之一死亡6例（其中三胎1例），颈部水囊瘤1例，无脑儿并脊柱裂1例，胎儿水肿1例，腹裂并内脏外翻1例，骶尾部畸胎瘤1例，三胎之一纸样儿1例。

表1异常多胎畸形类型及其例数

3 讨论

从本组资料看出，在多胎妊娠中，多种类型的胎儿畸形均可能发生，多胎妊娠与单胎妊娠除具有相同的异常类型外，还具有其特有的异常形式，如双胎输血综合征、联体双胎、无头无心畸胎。本组多胎异常妊娠中，双胎之一死亡居第一位，其次是双胎输血综合征，无头无心畸胎及联体双胎比例也较高。后三种异常是单绒毛膜囊双胎特有的。

双胎输血综合征是指两个胎儿间通过胎盘的血管吻合进行血液输注，从而引起一系列病理生理变化及临床症状，超声诊断依据是：两胎儿性别相同，只有一个胎盘；两胎儿生长参数明显差异：腹围差＞20mm，股骨长差＞5mm，估计体重差＞20％；供血儿羊水过少，膀胱不充盈，贴附于子宫前壁或侧壁；受血儿羊水过多，可出现水肿或有心衰表现如胸腹水、心包积液、三尖瓣反流；脐动脉血流S/D值可增高[1]。本组二例双胎输血综合征分别于孕17周、18周时检查未发现明显异常，22周及23周时两胎儿出现明显差异。因此，双胎妊娠应密切随访，早期检查未发现异常不等于正常。

无头无心畸胎因共用的胎盘内血管相互吻合，当两胚胎之间的动脉压出现不平衡时，即一胎的动脉压明显高于另一胎时，动脉压高的一胎（泵血儿）将血液反向灌注到动脉压低的胎儿（受血儿），后者在形态结构发生上出现继发性阻断畸形及器官与组织等结构形成减少，最终形成无心畸胎。声像图特点为双胎中一胎发育正常，另一胎表现为以上部身体严重畸形为主，可有下部身体如双下肢等结构。部分无心畸胎上部身体结构难辨，仅表现为一不规则实质性团块回声，内部无内脏器官结构声像图特征。部分无心畸形可显示某些内脏器官。本组中二例仅见严重水肿的下半身，未见上半身；另一例可见不规则的头，颜面部结构不清，躯干及四肢皮下明显水肿，颈部见一6×7cm的水囊瘤，左上肢短小。因无心畸胎儿不具备完整的胎儿结构，检查时要注意不要将无心儿误认为胎盘或胎儿肿物，或将其认为是双胎之一死亡。动态追踪并结合多普勒检测，可以提高诊断准确率。无心畸胎可随孕周增加而长大，且其脐带常为单脐动脉，脐动脉及脐静脉内血流方向与正常胎儿相反，呈现为脐动脉血流由胎盘流向胎体，脐静脉血流由胎体流向胎盘，这可与死胎相鉴别并为受血儿提供诊断依据。

联体双胎有对称性与不对称性联胎，对称性联胎根据联体部位不同分为头部联胎、胸部联胎、脐部联胎和双头并体联胎等。不对称性联胎两胎的大小不一，排列也不一，小的一胎又称为寄生胎。本组中3例均为对称性联体双胎，一例为头颈胸部联体，一胎合并单心房单心室，另二例为胸部联体。检查中双胎间未见羊膜隔，且两胎儿非常靠近，在宫内的相对位置无改变时应注意排除联体双胎的可能。

近年来，随着促排卵药物及辅助生育技术的应用，多胎妊娠的发生率也明显增加。由于多胎妊娠异常发生率明显高于单胎妊娠[2]，因此多胎妊娠的产前检查显得尤其重要。因多胎妊娠的特殊性，如宫内胎儿活动空间受限、身体相互遮挡、干扰等影响，使多胎妊娠较单胎妊娠超声检查更困难。我们应加强对多胎妊娠及其特殊性的认识，注意把握检查的最佳孕周进行胎儿超声检查，尽量在孕中期检查，要全面扫查，特别应注意每个胎儿有各自的头部、脊柱、胸腹部、心脏、四肢，胎儿间大小的差异、胎儿下腹部的发育情况以及中枢神经系统的筛查，胎动时胎儿是否互相牵连等，以减少漏诊和误诊，对异常多胎妊娠作出较早较准确的诊断，为临床处理提供诊断依据。超声检查是重要的产前诊断手段，在异常多胎妊娠的产前诊断中具有重要价值。

参考文献

[1] 李胜利,主编.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2008.3:499-518.

[2] 韩宗敏.多胎妊娠的超声诊断[J].中国超声医学杂志,2000,16（3）:229-230.

[3] 张燕妮，王慧芳.多胎妊娠中胎儿畸形的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2001，17（10）：787-788.

多胎妊娠范文第9篇

【摘要】目的：探讨多胎妊娠在自然分娩中的护理方法；方法：对于我院收治的18例多胎妊娠产妇，在妊娠晚期及自然分娩中后期实行全程护理；结果：18例多胎妊娠产妇，16例顺利实行了自然分娩，母婴均康复出院，2例多胎妊娠产妇因为难产，紧急实行剖宫产后，最后母婴均康复出院；结论：科学的护理方法是多胎妊娠产妇在自然分娩中的重要保障。

【关键词】多胎妊娠；自然分娩；全程护理近年来，随着人工干预技术及促排卵药物在临床的应用，多胎妊娠的发生率不断提高，而多胎妊娠自然分娩的婴儿全部成活国内尚少，这方面护理的经验也较少，本文通过我院自2000年以来收治的18例患者做一介绍，共同探讨此类病人的护理经验，以便共同提高。现将护理体会报告如下：

1临床资料

自2000年以来，我院共收治18例多胎妊娠自然分娩的产妇，16例实行了自然分娩，婴儿全部成活，母婴均康复出院，2例多胎妊娠产妇因为难产，紧急实行剖宫产，最后母婴均康复出院；其中2胎妊娠产妇15例，3胎妊娠产妇3例，产妇年龄在21～36岁之间，平均年龄25岁。合并妊高症13例；早产10例。

2护理措施

2．1产前护理

2．1．1心理护理：最好有专人全程护理，便于交流沟通。首先做好孕妇的心理护理，安慰孕妇使其消除紧张情绪，积极配合治疗。18例孕妇中均有不同程度的恐惧、紧张等心理问题，担心早产、畸形、新生儿低体重、不易抚养等。故一定要加强心理护理、了解孕妇心态，讲明科室的医疗条件，技术水平及设备，增加孕妇的安全感，增强对妊娠分娩的信心，能主动参与、积极配合治疗护理。

2．1．2卧床休息：多胎妊娠孕妇应提早卧床休息，避免长时间站立及坐位。一般孕24周后尽量卧床休息，有条件者孕30周后入院治疗。多胎妊娠的并发症中早产是最严重的问题[1]。孕妇住院后嘱其卧床休息，采取左侧卧位，以利于增加子宫血流量，加快胎儿生长，并能减轻多胎子宫对宫颈的物理性压迫作用，以防早产的发生，必要时配合药物治疗，一切生活护理，基础护理由护理人员完成。

2．1．3病情观察及药物副反应的观察：随时观察病情变化，严密监测孕妇血压的变化及心、肝、肾功能，监护胎儿宫内情况，羊水量，2h～4h听胎心1次，2天或3天进行胎心监护、超声检查1次，随时注意有无早产的征象，教会产妇正确计数胎动，并做好记录。因为多胎妊娠时，妊高征发生率为单胎的3～5倍，而且出现早、病情重、易发生子痫。在治疗及护理操作时应动作轻柔，应用25％硫酸镁时，应严格掌握其速度及总量，否则易引起中毒。及时观察孕妇的自觉症状，如孕妇出现恶心，面部潮红，肌肉软弱无力等；膝反射消失；呼吸频率减慢，＜12次／min且深度减弱；血压偏低为镁离子早期中毒表现，应减慢或停止静脉输注，并通知医生，按医嘱处理。

2．1．4补充营养：为提供多个胎儿生长发育所需的营养物质，给予足够的热量、蛋白质、维生素饮食、以促进胎儿生长发育，尤应注意补充铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊娠期高血压疾病。本组资料中有15例合并不同程度贫血及低蛋白症，可能是由于多胎妊娠从母体摄取铁及叶酸量较单胎增加，因此有半数以上孕妇发生缺铁性或巨幼红细胞性贫血。可以静脉补充高能营养、维生素及微量元素，必要时输入少量新鲜全血、清蛋白。

2．1．5做好产时、产后监护：一定要有经验的助产士协助分娩，产程中严密观察胎心及产程进展，给予常规备血，预防新生儿窒息及产后出血。并做好剖宫产准备，以防难产发生。

2．2产后护理

2．2．1观察宫缩及阴道出血情况：多胎妊娠由于子宫平滑肌纤维持续过度伸展导致失去正常的收缩舒张功能，加上孕期合并妊高征导致子宫肌纤维缺血、缺氧，胎盘剥离面积相应增加，易发生产后出血，产妇回病房后应观察阴道流血量，及时应用缩宫剂，严密监测生命体征。注意观察宫底情况，每30min按压宫底1次，准确记录阴道出血量，同时监测血压、脉搏、呼吸、体温、生命体征，发现异常及时处理，减少产后出血发生。本组资料中2例产后出血，发现及时积极处理，预后良好。

2．2．2预防产后感染：由于产妇多胎妊娠，机体抵抗力低下，产后给青霉素及甲硝唑等抗生素预防产后感染，密切观察体温变化，注意恶露的性质及有无异味，保持会清洁，每日用0．1％洗必泰擦洗消毒2次，指导和协助产妇适时床上活动及尽早离床活动，以利恶露排出。

2．2．3预防产后心力衰竭：产后严密观察心率、血压的变化，下腹部压砂袋6h～8h，以免腹压骤降，回心血量突然增加，加重心脏负担。协助产妇取半卧位，给予低流量氧气吸入，输液速度60gtt／min～80gtt／min为宜。

2．3出院指导：指导产妇正确的挤奶手法，定时挤奶，为婴儿出院后的喂养打下基础。保持稳定的情绪，每日保证8h～10h的睡眠，注意饮食合理调配，增加营养，进易消化饮食，多食蔬菜、水果，促进机体恢复，注意适当活动，室内开窗通风每日2次，每次15min～20min，保持室内空气新鲜，穿着衣服要适宜，防止上呼吸道感染，产后6周禁性生活及盆浴，产后42天门诊复查子宫复旧情况。

3小结

多胎妊娠属高危妊娠[2]，并发症较多，早产是多胎妊娠最主要的并发症[3]，且是围产儿最主要的死亡原因，因此对多胎妊娠孕妇应加强孕期保健，定期做产前检查，及时发现并发症，及时采取有效的治疗护理措施，以保证孕妇顺利分娩。多胎妊娠孕妇合并妊高症较多，对母儿健康危害较大，因此要做到早诊断、早治疗，定期做好各种化验检查及监测，确保母婴安全。对多胎妊娠尤其是妊娠晚期进行系统的全程监护、及时的产前、产时及产后护理，对于减少母儿并发症，提高围产儿成活率及重大意义。

参考文献

[1]戴钟英．多胎妊娠[J]．实用妇产科杂志，1993，9(3)：129

[2]乐杰主编．妇产科学.第6版.北京：人民出版社，2004.97

多胎妊娠范文第10篇

【关键词】多胎妊娠 减胎术 护理

中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-217-01

1 临床资料

我院自2007年6月至2010年6月共行减胎术26例，年龄在26 一38岁，平均31岁，其中双胎妊娠4例，妊娠三胎21例，4胎1例，，实施手术过程顺利，术后无一例发生胎儿心脏复跳，无一例发生术后流产，实施减胎后均在我院进行围产期保健，其中足月分娩17例，占65.4%，早产7例，占26.9%中孕流产2例，占7.7%，24例分娩后均获得正常婴儿，2例中孕流产为胎膜早破。

2 术前准备

孕5 -6周左右经阴道B超检查确定孕囊数目，于7周时复查测定胚芽长度及观察原始心管搏动，7一9周 时住院择期减胎[2]，手术前检查孕妇的生命体征及各项化验报告，并常规检查阴道清洁度，如有炎症者先对症治疗，同时准备好术中用品 ，同时说明减胎术有可能导致流产[3]，并签好知情同意书。

3 方法

术前嘱孕妇排空膀胱，取截石位，以碘伏溶液消毒阴道后进行手术。手术分为2种：①在阴道B超引导下扫描确定各胚囊的部位，测量孕囊和胚芽的大小，再次确认是否有胎心搏动，阴道探头固定于最佳平面，选择与阴道壁最近、易于穿刺的胚囊，用30 cm长的16G穿刺针刺入胎体及胎心搏动处，以负压300～450 mm Hg抽吸，待见抽出液中含有胚胎样组织，即迅速退针。②10％氯化钾胚胎心内或胸腔注射，即穿刺针进入胚胎原始心搏处，注入10％氯化钾2 ml左右至胎心搏动停止。术后B超检留胚胎的情况，并嘱卧床休息一周。

4 护理

4.1 心理护理

长期不孕的病人承受着社会及家庭各方面的巨大压力，通过治疗获得妊娠十分宝贵，对减胎术抱有过高的希望，同时有害怕失去盼望已久的孩子，面对孕妇各种复杂的心理，我们应耐心向其说明多胎妊娠的危害性，并 对孕妇及家属细致地讲解减胎术的方法。让其了解一些与手术有关的注意事项，介绍成功的病例，热情回答孕妇及家庭提出的问题，以取得信任与合作 ，并轻松接受手术。

4.2 术后护理

4.2.1 术后卧床休息，密切观察有无腹痛及阴道流血，如有腹痛应观察腹痛是穿刺点疼痛还是子宫收缩痛，如果是子宫收缩痛，应按医嘱给予保胎治疗，如有阴道出血，应观察出血量，出血时间的长短，血的颜色，有无血块和组织物排出，保持外阴清洁，每日外阴护理，根据孕妇情况使用抗生素预防感染。

4.2.2 饮食护理：加强饮食指导，给予高能量营养，妊娠期孕妇对三大营养素、矿物质及维生素等需求量增多，必须补充足够的食物，如瘦猪肉、猪肝、鸡蛋、豆类以及新鲜的蔬菜、水果等，烹调时注意做得爽口，减少油腻、酸味，有利于增加食欲，同时保证二便通畅，避免腹压。

5 出院指导

出院时根据孕妇不同的心理状态，做好心理护理，耐心指导孕妇出院后应注意的问题，嘱孕妇定期复查B超，观察保留胎儿的生长发育情况，合理膳食，适当休息，保持外阴清洁，早期及晚期妊娠严禁性生活以免引起早产，加强围产期保健，防止妊娠并发症，如有异常随时来医院就诊。

参考文献

[1]现代辅助生育技术.庄广伦主编 人民卫生出版社 2005,6.

[2]孟昱时，章晓梅，武泽，等．多胎妊娠经阴道选择性减胎术[J]1．昆明医学院学报，2005．26(4)：129―130．