肿瘤科护士工作计划范文

肿瘤科护士工作计划篇1

[关键词] 一对一带教；情景模拟训练；肿瘤专科护士；能力

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）02（c）-0140-04

Clinical capability improvement of newly-recruit nurses in oncology department by one-to-one guided teaching and situation simulated training mode

ZHANG Na BI Xiaoling KONG Fei

Department of Oncology, the 309th Hospital of PLA, Beijing 100853, China

[Abstract] Objective To explore the methods of making newly-recruit nurses become oncology specialized nurses in relatively a short time by adapting the request of military nursing staff development. Methods Those measures were carried out in newly-recruit nurses, such as one-to-one guided teaching, situation dialogue, centralized teaching, self-taught appointed books, weekly evaluation and examination and some other intensive teaching methods. Results Among 19 newly-recruit nurses, 17 of them had accomplished specialized training plan in three months and went through examination smoothly. Conclusion Specialized training plan in consideration of oncology speciality and patients′ psychology is feasible, and worthy to be done in clinic.

[Key words] One-to-one guided teaching; Situation simulated training; Oncology specialized nurses; Ability

随着现代诊疗技术的飞速发展，专科护理质量已被人们普遍关注和重视，并对专科护理人员的素质提出了更高的要求[1]。国家“十一五”护理工作发展规划纲要提出在临床专业性较强的专科护理领域，要有计划的开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干[2]。专科护士角色的形成和确定是护理专业化发展的一个标志[3]。肿瘤科患者病情危重、死亡率高、心理压力大，患者及其家属对医疗护理有较高的期望值，作为一名肿瘤专科护士，不但应具备高超精准的护理操作技术，熟知各类放疗、化疗的作用及副反应，肿瘤专科发展的方向，还应掌握一定的沟通交流技巧，具有缓解工作压力、保持心身健康的能力。近两年我科对19名新入科护士制订了一对一带教加情景模拟对话的专科培训计划，使之能在较短时间内取得较好成绩，独立值班。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月~2010年8月新聘护士19名，全部为女性，年龄22~27岁，平均（20.30±3.45）岁，其中大学本科学历9名，大学专科学历10名。全部具有护士执业证书或成绩单，具有护理工作经验15名，其中工作3个月~1年12名，1~2年3名。

1.2 方法

1.2.1 一对一式带教教学 由具有3年以上工作经验、护师职称、沟通教学能力较强的护士进行一对一式带教。班次全部按照优质护理服务规定的APN排班模式进行，重点带教输液技术、基础护理、专科健康宣教内容，时间为3个月。带教过程中教员强调沟通技巧，以提高新聘护士病情观察及护理操作技能。

1.2.2 制订情景对话 新护士不擅于观察问题、解决问题，对危重患者病情变化应急能力低，缺乏与患者沟通的技巧[4]。笔者根据科室常见疾病特点、患者及家属关注的热点问题、健康教育的普及等制订了科室常见的18种情景对话，如化疗、放疗注意事项，止痛药品的应用，深静脉置管的自我维护，临终生活护理，跌倒等各种意外事件的处理方法。模拟对话集中讲解后分组训练，由教员扮演患者或家属针对不同的情景提出相关问题，新护士按制订的对话流程进行讲解，护士长组织全体护士对其演示分段进行讨论，指出特别要关注的问题，如以指导及加强新聘护士的护患沟通能力及应变能力。

1.2.3 集中授课 重点是急救配合（一对一、一对二急救配合，双人心肺复苏，无创呼吸机应用，监护仪、输液泵的应用等）、护士条例及各项规章制度、各班工作流程、质量标准等。组织专科理论知识学习：化疗、放疗相关护理，姑息治疗新进展，压疮护理，临终护理等。专科操作学习：化疗药品配制、PICC置管患者更换帖膜、接头，封管及化疗泵的配置等，使新护士在较短时间内掌握本专科一般护理。管理知识的学习：包括肿瘤科的物品、仪器设备、药品等物资管理，职业安全防护，护理质量管理及风险管理。制订、学习意外事件处置流程及预案。提高新护士沟通交流能力、应变能力及对家属的指导。

1.2.4 学习书籍 选择科学普及出版社出版的《护士必读》、湖南科学技术出版社出版的《医学临床三基训练护士分册》、湖南科学技术出版社出版的《护患沟通技巧》。按计划自学部分章节。

1.2.5 心理护理 阅读心理护理书籍，每月进行新护士学习经验交流会，针对个人心理问题，请院内相关心理专家进行心理疏导。

1.2.6 考核制订每周评价、考核内容 按计划进行理论及操作考核。理论考核80分以上合格，操作考核90分以上分合格。

1.2.7自行设计问卷对19名护士培训前后进行对比 问卷内容包括对肿瘤疾病的认知，化疗药物的配置、使用、自我防护知识，癌症患者姑息治疗的方法，主动静脉输液的理念，患者临终护理等五部分，共48题。共发放问卷19份，收回有效问卷19份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行比较；计数资料采用χ2检验进行比较，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新护士对肿瘤疾病的认知对比

通过专科理论知识培训，新聘护士在恶性肿瘤的分类、肿瘤患者的心理特征、化疗前如何进行有效沟通等肿瘤疾病的认知方面提高了专业知识。见表1。

2.2 新护士对主动静脉输液理念及化疗药物的认知对比

通过对专科操作技术及职业预防的培训，新聘护士了解了主动静脉输液的护理理念及方法，能熟练应用化疗配置柜配制各种化疗药品，掌握化疗药品的作用及副作用，能够进行各种深静脉置管的维护，主动进行标准预防，在出现化疗药物外渗的情况下能够按流程妥善处理。见表2、3。

2.3 护士对癌症患者姑息治疗方法掌握情况对比

在专科知识进展方面，通过强化培训，新聘护士能够了解肿瘤患者疼痛的评估方法，用药原则，指导患者及家属正确对待疼痛。见表4。

2.4 护士对临终关怀相关知识掌握情况对比

新聘护士在培训后对临终护理也有了进一步认识，能够体谅患者及家属心情，主动做好临终护理。见表5。

2.5 新护士培训前后理论及操作知识掌握情况

理论及操作考核，因提前有培训计划及考核重点，19名护士全部合格。见表6。

3 讨论

3.1 严格落实专科教学计划是确保专科护士培训质量的有效保证

新护士在校期间没有进行过肿瘤专科知识的系统学习，因此制订好专科带教计划并严格落实，直接关系到培训的质量。为此，笔者加大教学管理力度，除带教教员外，科室本科学历或3年以上护士均参与集中授课，每人讲授1~2项课程。教学组长负责全面协调，按时间节点进行考核，为科室按计划开展教学工作提供了有利保障。笔者还设计了调查问卷，征求新护士的意见，及时对培训计划作出调整，保证培训质量。

3.2 掌握血管评估方法是做好肿瘤专科护士的前提

化疗是肿瘤患者的有效治疗手段，化疗药品对血管的刺激性较强，也需要护士掌握一定的血管通道知识并加强自身职业防护。通过对新聘护士进行专科理论及操作培训，使她们了解了主动静脉输液的理念及方法，能够对患者血管进行有效评估，并做好化疗期间的宣教，出现化疗药品外渗等意外情况能够按流程及时有效处置。

3.3 做好疼痛护理是提高专科护理能力的基础

据报道，30%~60%的肿瘤患者均受疼痛问题困扰[5]，严重影响了患者的生活质量，降低了患者的舒适水平。新聘护士通过对疼痛知识的学习，掌握了疼痛评估的技巧，更加重视患者疼痛的主诉，能够利用各种药物及非药物疗法为患者缓解疼痛，提高患者生活质量，同时也增强了患者对护士的信赖程度。

3.4 做好临终关怀是体现护士优质护理的关键

在肿瘤患者疾病过程中，临终护理尤为重要。肿瘤专科护士在患者临终时给予的专业、规范的临终护理，能缓解患者及家属的悲哀、恐惧情绪，让患者有尊严的离世。

3.5 护士长的参与、关注能有效促进新聘护士的学习热情，提高理论及操作水平

护士长参与教学计划的修订，承担肿瘤专科进展的理论课程及PICC置管的操作示教。每天早交班认真听取交班内容，提问新护士患者现存及潜在的护理问题，必要时结合特殊病例进行护理查房。每周重点提问相关基础知识及规章制度，抽考一项专科操作。组织教学小组对新聘护士的考试结果及时进行评价分析，不断强化，对新护士的每一点进步给予肯定和表扬，使她们消除紧张情绪，激发学习兴趣，从而不断提高专业水平和技能。

3.6 高标准、严要求是新聘护士快速掌握专科理论、操作的有效保证

按计划要求新聘护士在1个月内掌握科室总体情况、物品放置、人员构成、各班工作流程、质量标准、意外事件处置流程及预案等。2个月内掌握一对一、一对二急救配合，双人心肺复苏术，监护仪、输液泵的应用，五项核心规章制度等。3个月内掌握化疗、放疗相关护理，专科操作，健康教育，疼痛评估，压疮护理等。通过严格的考核，我院89.47%的新聘护士能够适应科室工作，独立处理工作中遇到的问题。

3.7 制订情景模拟可以快速提高新聘护士的沟通交流能力，提高处理问题的能力

科室制订的18种情景对话，基本上为肿瘤科常见疾病、患者及家属关注的热点问题、健康宣教等，新聘护士掌握后能很快运用于工作中，获得患者认可，提高工作成就感。

3.8 强化培训能够使新护士尽快适应专科护士角色，认真工作，融入集体，提高职业技能

通过3个月的强化训练，使新聘护士了解了肿瘤专科的护理特色，专科护士应具备的职业素质，提高了护患沟通能力，并能及时发现和解决护理问题。科室组织每周的工作讲评，新护士及其带教教员会针对她们的工作情况进行全面客观地分析、总结，其他护士也会集中交流、座谈，及时了解和解决她们遇到的实际问题和困难，使新护士能够尽快融入集体。在高强度的培训中，护士长还能发现有潜力的护士，适时安排专科护士的其他相关培训。

3.9 存在问题

①带教教员多为3~5年资护士（师），基本为大专学历，缺乏相应的带教经验。带教有工作经验或本科学历的新聘护士时，由于年龄相仿，自身具有心理压力，有时带教不够严格。带教过程中重结果，认为考核通过即可，不能深层次解答导致患者病情发生发展的原因。因此，除应加强对新护士责任的早期培养，要带能力、带作风外，教员自身还应加强能力素质的深化。②专科操作培训在病房进行，但一对一、一对二急救配合、双人心肺复苏术、无创呼吸机的应用等须在护理示教室进行，有时与临床结合不紧密。③新聘护士面对肿瘤科患者病情危重、死亡率高、家属要求高等缺乏心理准备，临终教育（死亡教育）、放松及解压训练还有待加强，以尽快解决其心理障碍。本组2名护士因对环境的不适和缺乏相应的技能，产生困惑和疑虑心理[6]，不能承受高压力、满负荷的工作，在3个月培训期满提出辞职。

专科护士是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者[6]。由于国内对专科护士的教育和培训尚无统一标准和计划，从而影响着专科护士的认证和界定[7]。在肿瘤专科对新聘护士实施专科培训，能使她们尽快适应角色改变，适应军队护理队伍形势的发展，提高专业理论和护理操作水平，提高临床护理质量和沟通交流能力，保证医疗护理安全。

[参考文献]

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[2] 刘苏君.“专业护士”是护理学科内涵建设的重要阶段[J].中华护理杂志，2007，42（6）：504.

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[4] 赵秀香.浅谈新护士存在的问题及对策[J].护理实践与研究，2008，5（10）：78-79.

[5] 先升萍，贺葵，胡芳.癌症病人疼痛的治疗与护理[J].护理研究，2005， 19（8）：1604-1605.

[6] 尤黎明.专科护士在专科护理中的角色和地位[J].中华护理杂志，2002， 37（2）：85-88.

[7] 席美玲，张红星.肿瘤专科护士培训现状[J].护理实践与研究，2008，5（12）：123-125.

肿瘤科护士工作计划篇2

摘要目的：探讨“品管圈”活动对肿瘤专科护士培训的影响，解决肿瘤专科护士培训合格率低的问题。方法：成立品管圈小组，确立提高肿瘤专科护士培训合格率活动为主题，通过现状调查、分析原因、制定对策并实施。结果：肿瘤专科护士培训合格率有了明显提高，活动前后比较差异有统计学意义（P<0.05），使培训质量得到持续改进。结论：开展品管圈活动有助于提高肿瘤专科护士培训合格率，提高培训质量。

关键词 品管圈；肿瘤专科；护士培训；合格率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.060

品管圈(QCC)是指运用质量管理理论和方法开展活动的小组［1］，即选择课题、调查现状、设定目标、分析要因、制定对策并实施，评价效果、巩固措施、标准化、改进等，对于解决临床护理工作流程中存在的问题，提供最佳的护理服务，发挥着重要的作用［2］。2005年7月卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要》中提出，要优先发展包括肿瘤护理在内的专科护理领域，培养实用型的专科护理人才。肿瘤专科护士的培训在国内尚属起步阶段，无统一标准，我科针对如何提高肿瘤专科护士培训合格率实施品管圈管理，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科于2012年1月成立品管圈，有8名护士自愿加入，均为女性。年龄22~40岁。责任组长担任圈长，7名圈员，护士长担任辅导员。本科学历护士6名，专科2名。主管护师3名，护师4名，护士1名。设立圈名为“爱心圈”，圈徽设计为双手托起的红色心型，以示“全心全意，全力以赴”，寓意对患者充满爱，对工作充满爱，毫无保留，真诚奉献。每个月召开品管圈会议1~2次，旨在让基层护士自动自发参与，使其享有更高的自主权、参与权、管理权［3］。

1.2方法召开圈员会议，采用头脑风暴法对选题进行热烈讨论，针对我科肿瘤专科护士培训合格率较低的实际情况，确定“开展品管圈活动，提高肿瘤专科护士培训合格率”为活动主题。

1.2.1制定活动计划表按照PDCA循环程序，品管圈小组制定详细的活动计划表，2012年3月为确定QCC主题、现状调查、设定目标、原因分析及制定对策阶段；4~6月为组织实施阶段；7~9月为效果检查和标准化、检讨与改进、总结资料及成果阶段。

1.2.2现状调查调查QCC活动之前的6个月我科护士培训合格率，每2周培训1次，考试85分以上为合格，QCC活动之前6个月我科共举办肿瘤专科护士培训12次，考核178次，护士培训合格率65．73％。

1.2.3原因分析及要因论证运用鱼骨图，从人员、环境、培训内容、培训方法、培训时间5个方面进行原因分析，经分析共有27个末端因素。综合考虑措施的可行性、效果性、自主性、经济性及安全性等进行要因论证，最后从27个末端因素中确定7个导致肿瘤专科护士培训合格率低的主要原因，分别为：培训老师准备不充分，培训内容不易掌握，培训方式单一，培训次数少，低年资护士学习不认真，培训环境乱，培训时间不合适。

1.2.4制定对策及组织实施综合考虑措施的可行性、效果性、自主性、经济性及安全性，针对导致肿瘤专科护士培训合格率低的7个主要原因，分别制定相应的对策。在实施对策前对相关人员做好培训及告知宣传。对策内容为：

1.2.4.1品管圈活动前培训老师准备不充分开展品管圈活动后，我们严格筛选培训老师，请本科室及院内甚至院外资深肿瘤专家授课，多方考察培训老师，不但要求老师有丰富的理论知识，更要有灵活授课技巧，授课前护士长与老师充分沟通，请老师认真备课，理论联系实际，将理论、实践、指南、临床病例合为一体，让学员接受正确的专科理念，且向老师简单介绍科室护士特点及知识薄弱点，使老师有的放矢。

1.2.4.2培训内容不易掌握品管圈活动前原来的培训内容较高深，涉及到治疗方面较多，且多为前沿的医疗技术，临床实际应用较少，护士缺乏学习兴趣，开展品管圈活动后，鼓励圈员积极发言，提出合理化建议，结合肿瘤专科护士培训内容要求，选定专科培训内容，满足护士的临床需要，对护士的工作能提供指导性帮助，护士学有用武之地，护士学习积极性得到调动。

1.2.4.3培训方式单一品管圈活动前只是老师单纯讲课，护士被动听讲，效果很不理想。开展品管圈活动后，老师改变单一讲课模式，从原来的老师讲变成护士先讲，老师再补充，请老师边讲课边操作，从原来的模拟操作到实际操作，从原来的讲堂到现在的病房，给现住院的肿瘤患者做护理、做操作、做宣教、作指导，患者给予真实的反馈，老师再给予针对性指导，通过理论与实际的结合，原来高深晦涩、难记的理论变得通俗易通，护士可以做到活学活用，再也不用死记硬背。

1.2.4.4培训次数少品管圈活动前2周培训1次，培训后立即进行考试，合格率较低。开展品管圈活动后，针对这一原因，护士长、圈长在培训老师培训前首先熟悉拟授课主要内容，每天利用早交班时间5 min，每天学习重点理论，反复强调重点内容，使大家熟练掌握。

1.2.4.5低年资护士学习不认真针对年轻护士活泼、贪玩的心理，在老师讲课时给她们分配具体工作，协助老师准备材料、幻灯、器械，联系患者及家属，使她们深入其中。同时将笔记内容、考试成绩与绩效考核、评优晋升挂钩，使大家认识到专科培训的重要性。

1.2.4.6培训环境乱品管圈活动前为方便护理患者在护士站培训，培训经常被患者及家属打断，周围的噪声较大，严重影响了老师和护士的注意力和学习效果。开展品管圈活动后，改为封闭的办公室培训，外留值班人员事后补课补考，学习不受干扰，事半功倍。

1.2.4.7培训时间不合适品管圈活动前培训时间为14∶00~15∶00，这时出入院患者及治疗患者较多，护士各方面工作量均较大，护士经常走神，人在听课，心里却想着工作，根本听不见老师在说什么。开展品管圈活动后，将授课时间调整到17∶00~18∶00，这时段出入院患者已基本办理完毕，化疗药也大多输完，此时护士学习心无旁骛，学习效果大大提高。

1.3评价指标记录QCC活动后半年我科共举办肿瘤专科护士培训12次，考核182次，与QCC活动前专科培训合格情况做比较。

1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1品管圈活动前后肿瘤专科培训合格率的比较（表1）

2.2无形成果

2.2.1护士满意度提高开展品管圈活动后，护士能够畅所欲言，对自己的学习、工作均有发言权，主人翁意识大大增强，学有所得，学有所用。肿瘤科是一个特殊的专科，其独特的工作环境及服务对象决定了护士在每天的工作中经常暴露于各种各样的危险中，根据护士建议并结合肿瘤专科护士培训要求，进行了2次肿瘤专科护士职业暴露的安全防护的学习，加强了护理人员职业暴露的安全管理，采取相应有效的防护措施，保障了护理人员的安全和身体健康，护士满意度提高了。

2.2.2患者满意度提高通过开展品管圈活动，护士主动学习积极性提高，责任心加强，理论水平及技术素质提高，对患者各方面的护理更全面，患者满意度提高了。

3讨论

3.1开展品管圈活动可提高护士工作的积极主动性品管圈的精神在于主动参与，护士在参与品管圈活动过程中，调动了工作积极性，质量意识明显提高［4］。在品质改善的过程中，每名护士都可以提出问题，分析原因，制定改进措施并落实，护士有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作热情。通过活动更新知识，掌握了新的技能，护士的整体素质明显提高。

3.2开展品管圈促进了护士的团队合作意识品管圈小组强调全员参与概念，共同讨论确定圈名、圈徽，共同确定选题、分析原因、制定措施，通过整个活动过程，提高了圈员参与管理的意识，增强了属于一个团体的自豪感，增强了护士的凝聚力和团队合作精神。

3.3护士各方面能力提高了通过圈员定期讨论，提高了护士的组织和沟通能力，提高了分析问题和解决问题的能力，增强了团队凝聚力。在持续护理质量改中，品管圈活动使护士加深了相互之间的了解，工作协调性和配合能力加强。

实施肿瘤专科护士培训，是提升临床护理水平的有效举措，也是对肿瘤患者的生命和健康高度负责的有效保障。通过专科护士培训，培养出一批具有高水平理论知识和临床技能的专科护士，为肿瘤患者提供更加贴近需求的、高质量的护理服务［5］。我科通过实施品管圈活动对现有肿瘤专科护士进行业务和技术培训，大大提高了培训的合格率，护士满意度、患者满意度均得到提高。

参考文献

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［4］李敏，杨芳，段丽娜．护理质量管理中存在的问题及其持续改进方法［J］．解放军护理杂志，2008，25（1B）：62-63．

［5］李俊英，李虹，余春华，等.肿瘤专科护士的培训模式与发展［J］.护士进修杂志，2010，25（23）：2136-2138.

（收稿日期：2014-01-25）

肿瘤科护士工作计划篇3

在计划期限截止之时对计划完成情况进行评价，对其中存在的问题及时与相关负责人沟通，并对后期计划进行补充完善。本科室设有基础护理监督员、消毒管理员、药品和器械管理员、财务管理员、健康教育宣传员和护理文书管理员，分别对相关部分进行质量控制。护士长每个月组织召开本科室护理质量控制分析会，对本月的质量控制进行总结性分析。

2量化考核方案

考核以现场监督与私下交流、定期与随机抽查、全面及重点相结合的方式进行。制定质量控制量化考核细则，根据本科室制定的工作标准，从基础护理、消毒隔离、病人满意度、服务态度、工作完成度、团结协作、药品管理、护理记录、带教情况、治疗室管理、劳动纪律、专科操作能力和应急能力13个方面进行量化考核，满分为100分，如果有一次违反相关规定扣1分，出现一般性的护理问题扣3分，严重的护理问题根据具体情况扣8分～15分，如有病人投诉扣10分，病人表扬加2分，每天有专门的护士对当天的护理质量考核情况进行记录并公布。同时建立个人质量考核记录档案，将其与晋升、奖金和先进评选挂钩。如果连续4个月均被评为第1名，奖励奖金1000元。对连续4个月分数一直在70分以下的护士进行培训，直到合格为止。

3观察指标

两组肿瘤病人基础护理合格率和护理质量满意度。1．2．3统计学方法采用SPSS15．0统计软件录入数据，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

4讨论

4．1全面质量管理对基础护理的影响

全面质量管理从环节上控制了肿瘤病人基础护理的各项操作落实，增强了科室全体护理人员的管理及服务意识，提高了肿瘤病人护理服务质量。本研究主要从肿瘤病人皮肤完整度、排泄护理、晨晚间护理、个人卫生协助、床单元整理等方面进行调查，根据科室制定的基础护理服务标准，判断基础护理是否合格。事实证明全面质量管理有效地提高了肿瘤病人基础护理服务质量，所有病人未出现压疮等皮肤异常，病人舒适感增强，促进了病人的康复。

4．2全面质量管理提高了护理质量

实施全面质量管理后，肿瘤病人的心理护理、健康教育、饮食护理、各专科护理、基本生活护理等方面的护理质量提高，病人对护理质量的满意度提高。基础环节和综合质量控制确保了肿瘤病人住院期间的全程高质量的护理服务，从各个环节上杜绝和降低了护理失误的发生。在与肿瘤病人的沟通交流中，护士的服务质量受到病人的一致好评，护理纠纷减少。席淑华等［2］的研究也证明了这一点，她采用此种管理思想，制定落实持续改进护理服务质量的具体措施，修改护理服务质量考评标准等持续改进护理服务质量的方法，使出院病人对护理质量的满意度由年初的85％上升至95％。

4．3全面质量管理中存在的问题

因为肿瘤病人的病情普遍较重，而科室人力资源缺乏，不能在各个方面都有足够充裕的时间去服务病人，从一定程度上影响了护理服务质量的进一步提升，这是全面质量管理在今后应重点考虑的问题。全面质量管理其实是护理质量持续改进的过程，强调在原有质量基础上不断定位新的标准，使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中［3，4］。自全面质量管理应用到护理领域以来，获得了不错的成效。本研究主要针对肿瘤病人实施全面质量管理，有效提升了基础护理质量和病人满意度，在以后的研究中带需逐渐总结积累经验，完善护理质量管理方法，以更好地服务于病人。

肿瘤科护士工作计划篇4

近年来，随着现代医学技术的不断进步和发展，优质护理服务示范工程的不断推进，传统以治疗疾病为目的的常规护理模式已难以满足患者需求［1］。为满足临床护理工作的需要，笔者所在医院组织开展以优质护理服务为主要内容的培训管理工作，在传统护理模式上不断改进和提升，旨在充分提高护士工作积极性，提升护理质量，提高患者满意度。肿瘤内科作为一个较为特殊诊疗专科，多数患者为肿瘤晚期，特殊的环境决定护士和患者将承受更大压力［2］。优质护理服务可以给予患者人文关怀，深化专科服务，有利于融洽护患关系，减少护理缺陷，提高患者护理满意度。该研究对84例肿瘤内科患者实施优质护理服务模式，取得较为理想的结果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取笔者所在医院肿瘤内科2014年6月—2015年12月自推行优质护理服务以来收治的肿瘤内科患者84例作为研究对象，同时回顾性分析优质护理服务前84例肿瘤内科患者作为对照组，患者分组经该院伦理委员会批准同意并签署相应知情同意书。其中研究组男44例，女40例；年龄26~73岁，平均（41.22±5.44）岁；住院时间8~81d，平均（31.25±4.58）d。对照组男45例，女39例；年龄28~72岁，平均（40.85±5.32）岁；住院时间10~79d，平均（31.14±4.43）d。两组患者在数据及资料比较上无显著差异（P>0.05），具有一定临床可比性。研究期间，该院在职护士共28名（均为女性），其中3名主管护师，3名护师，18名护士，4名助理护士。

1.2方法

对照组84例肿瘤内科患者采取常规护理模式，密切注意观察患者生命体征变化，若发生异常情况，及时做好相应处理工作。研究组84例肿瘤内科患者在对照组常规护理模式下添加优质护理服务模式，主要内容包括：（1）树立以人为本的服务理念。护士应树立以患者为中心的服务理念，充分尊重患者人格和隐私，及时了解患者需求，为患者排忧解难。（2）饮食护理。根据患者自身情况为患者制定科学合理的饮食计划，保证营养充足，满足身体所需，同时指导患者养成良好的饮食习惯。（3）环境护理。为患者营造舒适的就医诊疗环境，室内温度、湿度均保持在适宜水平，定期为患者整理病房，营造干净、整洁的环境。（4）心理护理。护士及时与患者进行沟通和交流，消除其焦虑、紧张等负面情绪，帮助患者树立自信心，正确面对死亡。（5）开展健康宣传活动。定期开展教育宣传活动，组织患者参加，包括肿瘤患者营养管理、安全管理、中医护理、化疗护理等内容，同时在患者病房放置宣传资料、杂志、报刊、肿瘤知识手册等，提高患者对自身疾病认识，有利于患者摆正心态，正确面对肿瘤疾病。（6）日常服务护理。根据患者需求为患者提供老花镜、假发等生活物品，对于行动不便患者使用轮椅运送，为患者提供生活上的便利。（7）安排户外活动。鼓励患者参加户外活动，进行适当健康锻炼，使患者保持身心愉悦同时提高自身免疫力。（8）建立科学合理考核机制。将各级护士绩效量化为可衡量的考评分值，鼓励各级护士做好日常护理工作，提高护理质量。（9）提升护士护理水平。定期召开护士工作经验交流会，相互交流、沟通、学习，促进自身护理水平提高。（10）定期收集意见和建议。通过设置意见箱等形式收集患者及其家属对于日常护理工作的意见和建议并及时进行调整，优化护理工作，提升护理服务质量。

1.3观察指标

（1）观察并比较两组患者护理缺陷发生率、并发症发生率、护患纠纷发生率。（2）观察并比较两组患者对护士工作的满意度。

1.4评价标准

满意度评价：采取笔者所在医院自行设计的调查问卷进行调查，包括病区环境、服务质量、服务态度、护士仪表等20个项目，由患者或家属进行填写，保证调查的客观性。其中90分以上为满意，70~89分为基本满意，70以下为不满意。满意度=（基本满意+满意）/总例数100%。1.5统计学处理所有数据均应用SPSS21.0软件进行处理，计数资料间比较采取χ2检验，α=0.05。

2结果

2.1两组患者护理缺陷发生率、并发症发生率、护患纠纷发生率比较

研究组与对照组患者护理缺陷发生率、并发症发生率、护患纠纷发生率分别为2.38%vs11.90%、8.33%vs22.62%、3.57%vs14.26%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。

2.2两组满意情况比较

研究组患者满意率为96.43%（81/84），显著高于对照组的85.71%（72/84）。两组比较有显著性差异（P<0.05）。

3讨论

随着现代社会的进步和人们保健意识的不断增强，患者对于护理的质量和服务要求也越来越高，因此，改变护理理念，探索新的护理模式势在必行。优质护理服务模式由传统以治疗疾病为主要目的向服务患者转变，注重人文关怀，对患者的护理不仅仅是对生理指标的观察和护理，更注意患者综合情况，注重整体性和综合性，包括对患者的心理护理和情绪干预等。结合患者心理特点，制定科学有效心理疏导计划，帮助患者在平稳的情绪下接受治疗，提高治疗效果［3］。近年来，有关研究数据显示，肿瘤的发病率呈逐年升高趋势，肿瘤患者承受着巨大的身体和心理压力，严重影响了肿瘤患者的临床治疗［4］。因此，探索优质护理服务模式具有十分重大的意义。该研究中，研究组患者采取优质护理服务模式，细化护士工作，通过分组对患者采取不同等级的护理，满足患者心理、生理和社会等多个方面的需求，实现个性化护理服务，进一步提升和优化护理服务质量。通过开展规范化培训活动，加强护士对肿瘤急诊救治的了解，提高护士与患者之间沟通交流能力，进一步提升护士专业化水平，提高护士实践能力［5，6］。通过对患者心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者正确看待死亡，明白患病并不等同于死亡，以冷静、平和的心态配合治疗工作开展。该次研究中，优质护理服务组患者的护理缺陷发生率、并发症发生率、护患纠纷发生率分别为2.38%、8.33%、3.57%，均显著低于常规护理组（P<0.05）。主要是由于在优质护理模式下，护士明确责任、分级护理，以患者作为护理工作中心，全方位地满足患者需求，根据患者实际需求采取更有针对性的护理措施，护理缺陷发生率要远远低于常规护理模式［7］。同时，通过这种科学、合理的护理，能够及时发现问题并处理，降低并发症发生。护士更加注重及时与患者进行沟通交流，满足患者全方位的需求，并对患者进行有效心理疏导，给予患者更多人文关怀，患者感受到护士关切，加深护士和患者之间关系，减少护患纠纷发生［8］。另外，优质护理服务组患者满意率为96.43%，显著高于常规护理组的85.71%（P<0.05）。主要是由于在以人为本服务理念下，优质护理服务组护士充分尊重患者，增进与患者之间的沟通了解，为患者排忧解难，患者与护士之间建立信任关系，患者对于护士的满意度自然也提高了。综上所述，优质护理服务运用在肿瘤内科护理中，可有效降低缺陷发生率、并发症发生率、护患纠纷发生率，融洽护患关系，提高患者对护理工作满意度，值得临床推广应用。

参考文献

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肿瘤科护士工作计划篇5

【关键词】 恶性肿瘤；护理干预；生活质量

恶性肿瘤已成为目前威胁人类健康和生命的严重影响因素，化疗已逐渐成为治疗这些疾病的重要手段之一。随着医学的发展，恶性肿瘤患者的生存期得以延长，但由于疾病本身及化疗的毒副反应，患者在生理、心理等方面承受着巨大的压力，严重影响患者生活质量[1-4]。对患者进行适当的健康教育、心理护理及行为护理，消除患者的恐惧、焦虑和抑郁等心理问题，减轻家庭及社会压力，提高患者生活质量，已成为评价肿瘤治疗效果的不可缺少的重要指标[5-7]。为了探讨护理干预对恶性肿瘤化疗患者生活质量的影响，我院对126例恶性肿瘤患者进行了健康教育和心理护理等护理干预，以便帮助恶性肿瘤患者提高生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年8月～2012年8月在我院初次收治的恶性肿瘤患者140例。在此期间失访14例，回收资料126份，有效率为90.0%。

1.2 方 法 按入院时间先后随机分为对照组和干预组，对照组70例，干预组70例，由于失访14例，对照组剩余66例，病例组剩余60例。对照组进行常规护理及指导，干预组在常规护理基础上进行放疗前、放疗中、放疗后全程护理干预。

1.2.1 干预方法 分层次护理，将病房护士分为责任护士和执行护士。责任护士负责根据患者的个体特征实施护理干预计划，并对效果进行评价；执行护士负责患者的用药及治疗，落实患者的生活及常规基础护理。具体内容：①健康教育，首先让患者了解该疾病的基本知识，治疗的注意事项，化疗的毒副反应及合理饮食、适当运动，并结合患者的年龄、兴趣及家庭经济状况，指导患者在治疗期间及恢复期制定合理的饮食及运动计划，增强体力，提高免疫力，并介绍成功病例，使其树立信心，积极配合治疗。其次，与患者家属做好沟通、宣传并讲解护理常识，动员患者家属给予患者支持、鼓励和关爱，使患者心情愉快，增强战胜疾病的信心[5-6]。②心理护理，运用治疗技巧鼓励患者倾诉心中的焦虑和恐惧，主动与患者多沟通、多交流，教给患者放松心情的方法，与患者建立良好的相互信任关系[3，7]。③出院后的康复指导，根据住院期间对患者病情的掌握情况，与患者及家属共同制定合理详细的出院后的家庭护理计划，提供术后健康咨询，并定期电话随访。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般资料调查表 包括患者的年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、家庭月收入及疾病治疗情况。

1.2.2.2 癌症患者生活质量核心问卷

1.2.3 调查方法 向研究对象解释本次研究的意义，并征得研究对象知情同意，填写知情同意书。患者首次入院第一天，由2名责任护士通过观察交流和评估后填写一般资料调查表。QLQ-C30由责任护士向患者讲解后发放，由患者独立填写，注意不得有任何暗示，对于体力虚弱和不愿意阅读的患者由责任护士提问并完全按患者意见如实填写。当场由责任护士统一收回。126例入选患者经过手术和1～3个疗程化疗后，于再次入院24h内进行第二次评估，方法同前。两次调查间隔3个月，14例失访病例未计入分析中。

2 结 果

治疗前后干预组总体健康状况评分和功能子量表中的5个维度QLQ-C30评分差异具有统计学意义，表现为治疗后评分高于治疗前；症状子量表中疲倦和恶心呕吐2个维度QLQ-C30评分差异均具有统计学意义，表现为治疗后低于治疗前。

3 讨 论

许多研究表明，健康教育、心理护理、出院后的康复指导以及分层次护理有助于改善恶性肿瘤化疗患者的生活质量[3，6]。本研究结果也表明，经过3个月的治疗后，干预组患者治疗前后的总体健康状况及躯体、角色、情绪、认知、社会功能得到明显提高，疲倦、恶心呕吐得到有效缓解。说明通过对患者进行健康教育、心理护理、出院后的健康护理， 改变了患者的心理和情感状态， 使其能正确面对自己所患疾病， 学会自我调节不良情绪， 保持心情愉快和心理平衡，正确认识自身价值，愿意积极投身于社会活动，提高生活质量。同时，分层次护理使护士分工明确，责任护士对患者悉心指导，与患者及时沟通；执行护士负责患者治疗及基础护理，保证了患者各项基本需求，有助于增强患者的信心，缓解患者心理负面情绪。

4 结 论

健康教育、心理护理、出院后的康复指导与分层次护理相结合的护理干预，可提高恶性肿瘤化疗患者生活质量。限于本研究对象样本量小，护理干预措施不完善，不成熟，有待于进一步深入研究。

参考文献

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[6] 孔江华，王丽华.肿瘤化疗患者心理特征分析与健康教育指导[J].中国误诊学，2006，6（6）：1193-1194.

肿瘤科护士工作计划篇6

1．1函询方法

自2013年8月16日至2013年12月3日，进行2轮专家函询，函询问卷采用现场填写或E－mail的方式发放和回收。第1轮问卷回收后，研究组对问卷进行筛选并编码，统计分析数据，根据专家意见对条目进行查证修改，不能确定的内容与专家进行当面或电话沟通。最终形成的第2轮问卷包括修改后指标及上一轮函询结果反馈。第2轮问卷回收后研究组同样对资料进行统计整理，最终确定指标体系。

1．2统计学方法数据采用Excel2003和SPSS17．0软件进行分析。专家积极系数用2轮问卷回收率表示；专家意见集中程度用算术均数表示；专家权威程度用权威系数表示；专家意见协调程度用变异系数及肯德尔和谐系数表示［5］。本研究采用优序图法确立一级指标权重［5］，根据专家对各项指标重要程度的判断确定二、三级指标权重。指标筛选标准为：指标重要性赋值均数＞3．50且变异系数＜0．25。

2结果

2．1专家积极性和权威程度第1轮发放问卷27份，回收有效问卷23份，有效回收率为85．2％，其中有13名（56．5％）专家提出修改意见。第2轮发放问卷23份，回收有效问卷22份，有效回收率为95．7％，其中5名（22．7％）专家给出修改意见。2轮函询有效回收率均高于70％，说明专家对本研究合作态度积极，研究结果可信度高。函询专家权威系数为0．89。说明本研究选取函询专家权威程度高，进一步说明研究成果具有较强的可靠性。

2．2专家意见集中程度和协调程度经过2轮函询，各指标重要性赋值分数分别介于3．24～4．78、3．36～5．00之间，94．6％以上指标重要性赋值分数高于3．50，说明专家意见较为集中。两轮函询变异系数分别为0．08～0．36、0～0．32，93．2％以上指标变异系数满足筛选标准；两轮函询的肯德尔和谐系数分别为0．26、0．33，均P＜0．01。该调查结果充分说明22名专家具有较高的协调程度。

2．3各级指标重要性赋值、变异系数及权重最终确定的肿瘤专科医院护理质量指标体系包括一级指标3项，二级指标10项，三级指标56项，见表1。

3讨论

3．1本研究基于“结构一过程一结果”模式构建体系护理质量评价指标体系不仅可以应用于护理管理者对医院护理质量的监督、检查，还可以作为医院自身改进护理质量的参考依据。因此，构建一套科学合理、实用有效的肿瘤专科医院护理质量评价指标体系尤为重要。近年来越来越多的学者应用结构－过程－结果模式构建医院护理质量评价体系［6］。此模式涵盖了护理服务的各个阶段，环节之间彼此联系紧密。本研究以此模式为理论依据，通过德尔菲法构建医院护理质量指标体系，确保护理质量评价工作的有效实施及落实。

3．2指标体系的确定过程

3．2．1指标体系删减条目及讨论结合2轮专家函询结果，并经过研究组讨论、查证，本研究对指标体系的修改如下：合并二级指标2项，删除三级指标7项，新增三级指标3项，修改三级指标4项。其中，条目“教学护士比例”被删除，可能是因为肿瘤专科医院工作量大，没有设置专职教学护士，医院也未设置特定比例，各医院依照自身护理资源设置教学护士，因此此条目未列入评价体系。条目“患者出院计划的落实率”、“癌症患者出院后的随访率”被删除，笔者认为部分护理管理者仍未意识到延续护理的重要性，对于患者出院后的护理还需要提高重视程度。也可能是因为患者出院后状况难以控制，因此函询专家未将这2项列入评价体系。二级指标“2．3护士满意度”的三级指标中“护士年离职率”被删除，有专家认为影响护士的离职原因众多，不能单纯以护士离职率评价护士满意度的高低。

3．2．2护／患满意度条目争议大本研究中条目“2．3护士满意度”属于过程指标。在函询过程中，有专家指出护士满意度应属于结果指标。研究组通过查阅文献发现结果指标主要从患者角度出发［9］，而护士满意度则被认为可能与患者满意度等有关［10］。研究组认为护士满意度的高低会影响其工作积极性，进而影响护理工作质量，因此条目属于过程指标。另外，二级指标“3．1患者满意度”重要性均数为4．64±0．49，明显高于条目“2．3护士满意度”（4．14±0．47）。有文献表明患者满意度较好地反映了服务、技术和管理水平，具有一定的代表性［11］。专家更加认可患者满意度的重要性，而护士自身的满意度还应该得到护理管理者的进一步重视。

3．3肿瘤专科医院护理质量评价指标体系的特点

3．3．1指标体系突出肿瘤护理特色本研究在指标体系构建过程中结合肿瘤专科医院护理特点，注重突出肿瘤护理特色。条目“1．3．5骨髓移植病房护士数量及资质结构比”、“2．1．9放／化疗废弃物处理的合格率”、“2．2．2化疗药物给药防护技术的合格率”、“2．2．3放射性药物给药防护技术的合格率”、“3．2．5化疗药物外渗年发生率”均为肿瘤专科医院特色指标，从函询结果可以看出专家一致认为这些条目比较重要，能够反映肿瘤专科医院护理质量水平。条目“2．1．14肿瘤症状控制的有效性”、“3．1．3患者对疼痛管理的满意度”、“3．1．4患者对化疗药物毒副作用控制满意度”均为医护合作项目，重要性均数相对较低，变异系数高。有调查显示医护合作项目中医生占主导地位，护士处于从属地位。有函询专家认为以医护合作项目作为护理质量评价指标准确性不高，不能充分显示护理质量的高低，因此专家认可度较低。

3．3．2指标体系注重条目的客观及可测量性护理质量指标是护理工作中某一现象数量特征的科学概念和具体数值表现的统一体，对护理工作具有导向性作用。本研究在制定肿瘤专科医院护理质量指标体系的过程中，注重指标的数量化和可测量性。本研究三级指标中有53项（94．6％）指标以“比”、“时数”、“例数”、“率”、“满意度”形式出现。以量化形式对各指标进行评价，避免管理者主观因素的影响，更加客观的评价护理服务。护理质量指标的制定要求从临床实际出发，能反映护理活动的重要方面和实际质量，易于测量和观察。当前医院护理质量管理已经由定性管理转化为定量管理，科学、真实的数据更能直观地展现护理效果及存在问题。

4小结

本研究在充分考虑肿瘤专科医院护理特色的基础上，通过查阅大量医院护理质量评价指标的相关内容制定指标体系，经过2轮专家函询最终确定评价指标体系，且函询结果可信。希望本研究能够为肿瘤专科医院护理质量评价工作提供参考依据，对临床一线护理工作具有指导意义。虽然本研究在前期查阅大量资料，但所涉及的条目并不全面，并不能涵盖护理工作的全部项目，各医院还应结合医院实际情况，建立适合院内护理质量评价体系。另外，部分指标的可测量性还有待提高，拟在今后的研究中进一步探讨。

肿瘤科护士工作计划篇7

1带教的目标

肿瘤科临床护理实习安排为4周，根据目标安排专题讲座及护理查房。实习结前进行理论及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。出科前进行理及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。

1.1专业知识目标为

①掌握肿瘤病人静脉输液的注意事项和常用化疗药物的毒副作用及预防措施；②肿瘤病人放疗前后的护理，放疗反应的预防及处理；③掌握保密性医疗制度，与肿瘤病人进行有效的沟通，了解临终病人的护理要求；④熟悉各种护理记录的书写。危重患者抢救的配合及病情的观察；⑤了解电脑处理医嘱的程序。

1.2技能操作目标为

①掌握静脉输液、皮下注射、PICC封管液的配置浓度及正确的正压封管方法；②熟悉化疗药物的滴注顺序及滴注时间；③熟悉放射性皮肤损伤分级标准；④了解PICC穿刺技术和时辰化疗泵的使用方法。

2带教方法

2.1热情接待

从学生到护士大部分学生无法适应新的角色，带教老师帮助她们克服心理阶碍，及时与学生进行思想沟通，建立良好的师生关系，轻松愉快地学习。因此护生入科的第1天，由带教老师热情接待并介绍本科概况、熟悉病区环境、布局、物品放置情况，本科的规章制度，各级人员几个班职责，消除陌生感。

2.2划分责任区

每位同学分管5~6个病人，在完成本班工作职责的基础上，对分管病人进行整体护理，对重点病人制订护理计划，由带教老师认真检查、指导。

2.3专科理论培训

一般由护士长和大专以上学历的护士负责讲课，以护理查房和小讲座形式为主。让护生了解疾病的病因、临床表现以及放化疗适应症和护理要点。要求掌握常用化疗药物的毒副作用和预防措施，如化疗病人消化道反应的观察、预防及饮食指导。由带教老师带领护生参观放疗机器设备，放疗过程，并讲解放疗前后及放疗中的注意事项，有利于护生掌握肿瘤放疗病人的护理。引导护生将专科理论知识与临床实践相结合，以迅速提高专业理论水平。

2.4专科技术训练

让护生懂得化疗病人保护静脉的重要性。化疗药物外渗的处理原则，静脉炎的预防及处理，熟悉各种化疗方案中化疗药物溶媒、药物的滴注顺序及滴注时间，PICC静脉封管液的配置浓度及正确的正压封管方法。在老师的指导下独立配合带教老师完成PICC静脉穿刺术等专科性强的操作。在工作中严格执行查对制度及各项操作规程，杜绝差错事故。

2.5掌握沟通技巧

掌握保密性医疗制度的使用，与肿瘤病人进行有效的沟通。在科内评选出与病人沟通较好的主管护士集中带教入院宣教、健康教育、出院指导的沟通技巧，沟通中应注意的问题，如何与病人家属进行沟通，并通过专题讲座、护理查房、换位思考等形式强化护生的语言表达能力和沟通技巧，以取得患者的信任和配合。

2.6严格出科考核

最后一周进行终末考核：实习期末，要对护生进行一次基本技术操作考核和整体护理理论考核，考试内容内容包括肿瘤科的理论知识和常用的护理操作技术。成绩记入护生鉴定表，带教老师认真填写实习鉴定，对护生作出实事求是的综合评价。

2.7评价带教质量，总结经验和不足

护生实习结束，召集护生召开一次总结会，带教老师要敢于面对护生的评价，同时以朋友的身份让护生指出

带教中的问题，并对护生实习期间的表现进行点评。

2.8阶段总结

每一轮护生出科后，带教老师要认真总结该轮带教工作的经验和不足，同时听取学生对带教工作的意见和建议，找出问题，提出针对性的、建设性的意见，总结成绩，及时鼓励。

3体会

恶性肿瘤是一类严重危害人类生命的疾病，发病率呈逐年上升趋势，在校学习期间，肿瘤科护理并没有独立分开及系统讲解，而是属于内、外科学护理中的一部分。各种化疗方案的应用，化疗药物外渗的处理，放疗仪器设备的应用，放疗前后的注意事项，放疗反应的处理等内容没有系统的解释。其专业性极强，比较抽象，不易理解和记忆，使学生产生更多的疑惑，教学内容与实际临床工作脱节严重[2]。针对这种情况，我们要求带教老师不仅要有扎实的理论知识，还要有丰富的临床经验，通过制定切实可行的实习计划，采取分阶段学习的方法和措施，使护生在较短时间内熟悉本科工作环境，掌握严格的操作技术及肿瘤科的常规护理。运用上述科学的带教方法，使我们的临床教学质量得到显著提高，科室多次被学校评为优秀带教科室。

参考文献

[1] 张天泽、徐光炜肿瘤学:下册[M].天津:天津科学技术出版社,1996:2 739.

肿瘤科护士工作计划篇8

[关键词] 肿瘤；抗肿瘤药物；化疗；护理人员；职业危害；防护措施

[中图分类号] R192.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（b）-110－02

随着化疗在肿瘤治疗领域的推广，尤其是近几年，新的化疗药物和新疗法的不断涌现，所使用的抗肿瘤药物大多数为细胞毒剂，对正常组织及肿瘤组织均有抑制作用。不但使化疗患者出现毒性反应，同时对经常接触抗肿瘤药物的专业人员也会带来一定程度的危害，引起白细胞、血小板减少，口腔溃疡、脱发等，而且还会产生远期影响如致癌、致畸、致突变的危险。有学者研究证明，抗癌药物可以通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触而致胎儿流产。因此，要求专业人员在接触化疗操作过程中必须遵守操作规程，正确采用安全防护措施，加强职业防护。

1 资料与方法

1.1一般资料

2008年12月，对我院接触化疗药的65名护士进行问卷调查，均为女性。年龄23～53岁；本科 6人，大专 23人，中专 29人，无学历 7人。肿瘤化疗科有生物安全柜(Biological Safely Cabinet，BSC)1台，护士11名，为全院化疗药物配置中心。共发调查表65份，回收有效问卷65份，问卷有效率为100%。见表1。

1.2 方法

问卷采用无记名方式，由调查人员将问卷直接发给被调查者，并当场回收，采用填空、选择的方法收集资料。

2 结果

肿瘤化疗科护士与非肿瘤化疗科接触化疗药物护士的防护措施情况，见表2。

本项研究的调查结果显示，肿瘤化疗科护士对防护措施落实到位，抗肿瘤药物的危害性已引起广泛重视，非肿瘤化疗科护士的职业防护意识不强，对职业安全认识不够，有关领导对防护不够重视，防护措施跟不上。大部分从事肿瘤专科护理人员上岗前未经过专科学习，对肿瘤药物的毒性认识不深刻，加之对护理人员强调奉献精神和不怕脏的教育，自我防护问题没有摆在应有的位置，致使护士的自我防护意识淡薄。防护知识宣传少，肿瘤患者及家属缺少使用抗肿瘤药物后的粪便及分泌物具有毒性应避免直接接触的知识，认为护理人员戴手套和口罩处理患者的排泄物是嫌弃他们，影响了护理人员防护措施的实施。

根据抗肿瘤药物剂量依赖性特点，为了减少专业人员处理抗肿瘤药物的接触剂量，达到防护的目的，需遵循化疗防护两个原则：①医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触；②尽量减少抗肿瘤药物对环境的污染。

3 干预措施

3.1 加强专业人员职业安全教育

对全院护士进行化疗职业防护培训、提高其对抗肿瘤药物潜在危险的认识、提高自我防护意识，是减少抗肿瘤药物对操作人员危害的重要环节。化疗用药应遵循WHO提出的“健康促进重在预防”，医院管理者要加强接触抗肿瘤药物工作人员在职教育，制定培训计划和合理的防护措施，使专业人员全面掌握并规范化疗防护操作程序，增强防护意识，增强身体素质，平时注意锻炼身体，积极参加文体活动，充分调动人体抵御有害刺激的能力。岗前培训中增设化疗的防护课程，使新护士及时掌握有效的防护措施。工作时要牢记一个观念：严格执行卫生工作制度就是很好地保护自己，一丝不苟地落实各项防护措施，搞好健康教育,认真做好本科人员、肿瘤患者及陪护家属的宣教指导工作，普及健康和防护知识，以达到人人知晓、人人做到的目的。

3.2 统一在生物安全柜内备化疗药

采用集中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有抗肿瘤药物的配置及供应。配液室内除备生物安全柜以外，尚配备一次性口罩、帽子、一次性防渗透隔离衣、聚氯乙烯手套、乳胶手套、一次性注射器、防护垫、污物专用袋及封闭式污物桶等。要求非配液人员不得进入配液室（中心），配液人员进入室内要戴好口罩、帽子，穿隔离衣及拖鞋作为防护，并要求配液前所需药品、物品，在准备室备好，通过传递窗送入配液室，配液时尽量减少人员流动，配液完毕由专用窗口递出，以使药物污染缩小到最小范围。这样才能施行比较有效的防护措施，并利于废弃物的集中处理，以使污染缩小到最小范围，有利于职业安全和环境保护。

3.3 对接触化疗医务人员建立健康档案，定期做好健康体检

护士每年体检抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等，并做好记录，以监测健康状况,发现问题及时调离和治疗。定期更换岗位，配药护士每周轮换1次，合理安排休假，给予较高的卫生津贴。

3.4 专业人员配备

配液室内配1～2名经专业训练的中年护士负责备药。一旦出现毒副作用征象，立即进行人员调整，使其危险降到最低限度，从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触抗肿瘤药物。

3.5 抗肿瘤药物污染处理防护

3.5.1 抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。护士必须戴一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区。如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液，但大量溢出（大于5 ml）时应用吸收力强的纱布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻擦拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气，并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面3次，再用75%酒精擦拭。

3.5.2 操作过程中，如皮肤不慎接触抗肿瘤药物，应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入抗肿瘤药物，应用大量清水或生理盐水持续冲洗5 min。操作完细胞毒素药物和脱掉防护衣后，员工应仔细、彻底地洗手和洗脸，有条件的应淋浴。

3.5.3 污染安瓿与药瓶应放置污染袋中封闭，以防蒸发污染室内空气。

3.5.4 注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物品用后，放专用袋中密闭处理，并标有明显的警示标记。

3.5.5 所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经1 000℃高温或焚烧处理。

3.5.6 化疗患者呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时，必须戴手套以免沾染皮肤；水池、马桶用后反复用水清洗。医院内必须设有污水处理装置。

4 讨论

医学科学的发展，推动了肿瘤护理专业的进步，也使医护工作者在一定程度上认识到肿瘤治疗的职业危害，应高度重视护士职业防护问题。制定可行的科学管理方法，在现有条件下从预防着手，增强防护意识，提高自我防护能力，做好利于护士身心健康的防护措施以及规范操作、公卫监督、生物监测和环境保持等，降低职业危险性，已达到职业防护的目的。

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