医学检验血液室实习总结范文

医学检验血液室实习总结篇1

【关键词】医学检验专业 临床血液学检验 教学途径

传统的医学检验教学模式因过于看重专业的完整性与独立性，致使学生的自觉性、主动性、创造力等有所束缚，不利于知识创新和应用人才的培养，尤其是临床血液学检验这一医学检验专业的主干课程，因此更为合理有效的教学途径十分必要而迫切。下面笔者结合自身教学经验就临床血液学检验的教学途径加以探讨和分析。

一、医学检验专业临床血液学检验概述

临床血液学检验是一门融合了基础理论和临床实践的综合性临床学科，因其教学涵盖了白细胞、红细胞等生理学、形态学、病理生理学以及造血组织等内容，如血栓栓塞和出血倾向的临床表现、发病机制、致病原因、实验室检查、诊断和治疗措施等，甚至研究了由临床其他各科造成的血液学异常[1]。故必须掌握常用的基本操作和技术，可见其具有很强的理论性、操作性和实践性，与此同时，这也反映出传统的教学模式不利于培养学生的实践能力和创新精神，因此需要我们与时俱进，创新教学途径，以此提升教学实效和学生综合素质。

二、医学检验专业临床血液学检验教学途径探析

为进一步推动临床血液学检验教学健康发展，以便帮助学生掌握丰富的专业知识和过硬的操作技能，除了不断提升教师职业素养和基本技能，以及强化开放实验室、增加学生的实践机会外，更应从日常教学途径着手，在此笔者提出了下述几点建议。

1.借助PBL教学法引导学生主动学习

鉴于临床血液学检验课程的实践性和应用性很强，对临床血液学疾病的诊疗有着十分重要的应用价值，但以讲授为主的教学模式显然弱化了学生的积极性和主动性，故希望通过应用PBL教学法改善现状。

简单的讲，PBL教学法以问题为切入点，以小组讨论为形式，以学生为主体的教学方法，以期引导学生主动探究学习[2]。如针对白血病一节，我事先对学生进行分组，其中每组为8～10人，并让学生公平竞选组长；然后为学生呈现了病例：该男性患者22岁，因咽喉发炎、头昏乏力、发热、淋巴结及肝肿大、牙龈及鼻粘膜出血一周而入院，并为其分发了血片、骨髓片；看到学生纷纷专注于思考病例和图片，我顺势抛出了几点问题供小组探讨，即患者的临床表现和检查项目可以说明什么问题，患者检查结果中的血象、骨髓象可以反映出什么问题，由此可以初步判定患者存在何种疾病及其缘由，若要加以确认还需检测什么；此时学生热情高涨，其中有的罗列所学知识，有的查阅相关资料，有的分析病例内容，有的研究检查结果，成员配合较为默契，讨论十分激烈；最后根据学生的各抒己见、组长的汇报总结和组间交流评价，我作了要点总结和合理考评，而大部分学生的积极性和主动性有所强化。

2.综合多种方式培养学生的思维能力

当下是一个以学习-思维-实践-再学习-创造性思维为循环模式的学习时代，医学学习更是如此，唯有敢于创新和实践，方能取得医学技术的不断进步，故在临床血液学检验中培养学生的思维能力十分重要。

针对一些抽象性强的知识，如区别认识原始的粒细胞、单核细胞、淋巴细胞等的核染色质，我巧妙的借用了身边所熟知的实物，即以粗针细线编织毛衣疏松的结构特点、手工编织毛衣厚密的结构特点分别比喻粒细胞、单核细胞、淋巴细胞中的核染色质，如此一来，学生不仅容易理解和记忆了知识，还学会了举一反三，利于其想象力的培养[3]；同时我还擅长发挥多媒体的优势，如学习止血与血栓的形成过程时，我则借助动画视频为学生呈现了血小板、血管、凝血因子的动态变化，通过微观到宏观、静止到动态、平面到立体的转化，学生不仅清晰明了地掌握了知识，其思维也逐渐得到了由点到面的扩展，以助于锻炼其发散思维；此外我还经常基于已知事实和感性认识培养学生的逻辑思维，借助一分为二的哲学理念培养学生的辩证思维。

3.借助虚拟实验锻炼学生的实践能力

在临床血液学检验教学中，约有三分之二为实验教学，而医学院校往往难以购置足量、昂贵的医学设备仪器供学生操作实验，故在很大程度上限制了学生实践能力的提升。

而融合了医学设备仪器性能与模拟仿真技术的虚拟实验室可以良好的模拟实验环境、条件与仪器性能，并将其呈现在电脑屏幕中，从而打造一个真实的实验效果，可以帮助学生享受与操作真实设备同样的体验和效果[4]。经过验证约95%的学生认为虚拟实验更有助于实验技能水平的提升。

总之，临床血液学检验课程在医学检验专业和实验教学中的地位均不容忽视，因此我们要顺应素质教育的召唤，创新临床血液学检验教学途径，如可以引入PBL教学法、病例教学法、虚拟实验教学法等，以此着力打造兼具实践能力和创新精神的专业人才，提高临床血液学检验教学实效，进而推动医学检验事业健康发展。

【参考文献】

[1]王永伦.血液学及血液学检验试验教学的改革探讨[J].遵义医学院学报，2010（03）.

[2]银晖.临床血液学检验教学改革的探索与实践[J].湖南医科大学学报，2011（15）.

[3]韩爽.临床血液学检验教学方法的几点体会[J].中国实用医药，2012（23）.

医学检验血液室实习总结篇2

【摘要】在我国的医疗工作过程中，医疗人员难以避免接触到生物危险性很高的物质。为进一步确保检验人员的身体健康，有效预防医源性的感染，在临床血液检验过程中，必须遵循“安全第一”的原则。通常，血液是主要包括艾滋病毒与乙肝病毒(HBV)在内的多种病原体传播载体。所以，必须高度重视临床血液检验过程中的相关安全防护问题。

【关键词】血液检验 安全防护 乙肝病毒 艾滋病毒

1 前言

近些年来, 我国艾滋病以及乙肝病的发病率及携带者不断增多, 而这给临床血液检验人员造成极大威胁。据相关报道显示，临床血液检验意外事故时有发生，这多和检验人员自身的安全防护意识不高以及检验室安全管理不规范等问题相关。如下，笔者就如何避免血液检验室安全事故的发生做进一步探讨。

2 血液检验过程中的危险因素分析

绝大多数的病毒性传染疾病多是通过血液载体而床波出去的，其中以艾滋病的病毒和乙肝病的病毒最为典型。这两种病毒在临床的血液检验中最容易威胁到医护人员的生命安全，它们主要是通过直接接触和间接接触来传播扩散的。具体为：(1)血液检验时的安全意识不强，由于通常实验室中检测的大多数血液标本是来自于社会上的无偿献血人，往往检验人员普遍认为那些血液是非常安全的，因此，在实际检验中缺乏生物安全的防护意识。(2）因检测水平不高引起的危险：在我国大多数的血液检验中，因为受到经济、经费等方面的影响，现阶段，我国多数的血液检验中心仅仅是对HBV、梅毒以及HIV等展开检测，仍有部分没有列入到检测项目中的潜在感染源也十分危险。例如：HTLV、EBV等新发病毒、仍处在窗口期的艾滋病、质控血清、肝炎等等及处在窗口期的肝炎、艾滋病、试剂盒中的阳性对照血清、质控血清等等。（3）直接接触的危险因素分析：①皮肤损伤而感染：因擦伤或者溃疡等皮肤受损后，和携带有艾滋病毒及乙肝病毒的全血或者血浆等有较长时间接触的检验人员，有可能会受感染。②黏膜接触而感染：因没有封闭好，而导致医用的相关试管突发离心事故，使得血液飞溅，最终使携带艾滋病毒及乙肝病毒的全血或者血浆等和检验员口腔黏膜、眼结膜粘膜等接触，造成感染。③皮肤刺破而感染：在检验过程中，刀片、针头等器具意外刺伤检验员，使携带艾滋病毒及乙肝病毒的全血或者血浆等键入到检验员皮下，造成感染。通常乙肝病毒和艾滋病毒刺伤感染的可能性分别为：0～1%、 5%～35%［1］。（4）间接性接触的感染因素分析通常皮肤以及黏膜等和被乙肝病毒血液污染到的相关物品接触，例如试管、手机等。会感染乙肝病。检验人员的手部极易受到乙肝病毒的感染，饮食、抽烟等和受有相关接触的行为容易形成间接的接触，进而导致感染。

3 加强血液检验过程中的安全防护工作

血液检验科室的安全防护工作十分重要，笔者认为应该从实验室管理、检验人员意识、行为以及对意外事故处理这三个大的方面去加强安全防护工作，具体如下：

3.1 实验室方面

3.1.1 完善检验室的管理制度:完善的检验室管理制度，才能使检验人员的各项工作有章可循、有法可依，因此，们必须要加强对其的建立及完善。与血液检验相关安全防护制度应有：（1）检验室的消毒制度、（2）仪器设备的安管制度。（3）费弃物的处理制度。（4）差错意外事故的管理制度。（5）检验员的防护制度。等等。首先应建立健全上述制度，并要求相关检验人员认真学习各项规章制度，相关负责人定期进行安全教育及考核，切实做好监督工作。严厉禁止非检验室人员，在未经许可的情况下进入检验室内［2］。

3.1.2 配备安全性高的血液检验设备:血液检验室内稍有不慎，极有可能发生感染，因此，检验室内应该配备安全性高的检验设备。例如采血器材，可以以真空的采血系统为主。该系统由双向的无菌针头、多种真空管以及持针器组成, 和各种检验仪器相配套,构成一个全封闭的系统。此系统在最大程度上内能够减少检验员在整个血液检验的全过程中和血样的直接或者间接接触的机会。或者可血浆凝胶管( PST), 把血清和血细胞相分离, 达到一管操作，避免和血样接触的目的。

3.2 检验人员方面

3.2.1 增强安全意识，制定防护措施:检验人员必须全面掌握有关血液病毒的特性、危害，以增强自身的安全防护意识。要十分明确的一点是对于对血样病毒的感染性不清楚的情况下，在实际工作中，必须将血样假定为具有传染性，并严格制定防护措施，不可存在侥幸的心理。

3.2.2 强化对检验人员的培训，提高操作技能: 近些年来，血液检验中心对员工的教育培训不是十分的重视，而这极易造成检验员在实际操作中出现安全事故，所以，必须加大对相关检验人员的教育培训力度，定期组织检验人员学习《血站的质量管理规范条例》、《血站检验室的质量管理规范条例》以及《血站的管理办法》等相关法规，进一步强化相关人员的技能培训，特别是要强化新近人员的安全培训，坚持持证上岗，实行绩效考核。组织相关人员学习“血液检验防护原则”，增强全员的安全意识。

3.2.3 戴好护目镜:为了防止出现由于血液飞溅进入人眼的现象，必须严格要求相关检验人员在实际的血液检验过程中戴好护目镜。特别是在做离心时，要注意有可能因多种原因导致标本溅出或者试管破裂，这些情况都有可能导致污染。所以在操作时，应尽量带盖离心。在打开试管盖时，要在生物安全柜之中进行。

3.2.4 戴好医用的乳胶手套 :医用的乳胶手套能在很大程度上保护检验人员免受针头、刀片等机械损伤。此外，若受到针头的意外损伤之后，其还可起到一定的阻挡作用，减少病毒血液进入伤口的量，进而降低感染的发生率。乳胶手套必须是作为一次性的医用产品，要确保其质量。在购买时应查看好是否有肉眼可看到的破损。在使用的过程中，如果因各种理化因素而破损的，必须要及时更换。此外，因乙肝病毒能通过间接接触而感染，所以，在使用电话或者电脑过程中。

3.2.5 安全使用及处理针头 :检验员在使用针头时，原则上应尽量减少针头的操作使用，应仔细小心。现阶段，多数医院多是采用真空采血系统，已提供专用的针头处理容器。检验员采血完成后，血样进入到了真空管中，而检验员手拿持针器，针头即可在专用的处理容器内取出来，进而自动落尽容器内。这样的操作，这对检验员、对血样质量都是有较好保证的。

3.2.6 清理血迹 :清理血迹是一项十分关键的内容，检验人员应十分重视。具体应为：首先，在清理之前，戴上乳胶手套,穿好保护服。若血污中有锐利物,则应清除干净。若血污过多, 应穿上防水胶鞋。其次，用纱布或、纸巾等将血迹吸干, 以此来增强消毒剂效力。再者清洗受污染的表面,且吸干。第四，应用消毒剂给表面进行消毒。第五，将消毒液吸干。第六，用以水冲洗干净，且擦干［3］。

3.3 意外安全事故处理方面

3.3.1 及时洗手: 若出现意外情况，是手部沾血，则应立刻使用肥皂进行清洗，其次应用流动清洁水将伤口或污染面清洗好，最后再结合实际，对伤口进行包扎处理。粘膜或者眼结膜受飞溅血液污染的，也应及时进行冲洗。

3.3.2 和乙肝病毒的意外接触:由于乙肝病毒能够通过间接或者直接接触之后发生传染，所以，有可能会出现由患者传染给相关的医务人员，又或者是医务人员传染给相关患者等现象。若是检验人员与乙肝病毒意外接触之后，必须立即注射乙肝疫苗，以预防感染。我国的职业安全及健康管理局有作出如下几个规定：所有接触乙肝病毒的相关医疗工作人员必须是要注射乙肝疫苗，又或者是检验人员与乙肝病毒意外接触之后，必须立即注射乙肝疫苗，以预防感染。具体的标准程序为：全部有可能或者是已经接触乙肝病毒的相关医疗工作人员在首次注射后乙肝疫苗之后的第2个月、第6个月必须再注射乙肝疫苗，总共需要注射 3次。通常检验人员的粘膜或者是皮下和血样有直接接触之后，感染乙肝的危险系数高低主要是由血样乙肝的感染情况以及检验人员乙肝疫苗的注射情况、免疫能力等来决定的。所采取的预防措施是以危险性的大小为依据的。

3.3.3 和艾滋病病毒的意外接触:艾滋病毒可以通过直接意外进行传染，但是目前仍没有证明其可以通过间接接触而传染。但若是意外接触到病毒血样，并且该血液是怀疑呈阳性，又或者是已经被确认成艾滋病毒阳性之后，将会是难以展开有效安全的免疫防护。到目前为止，临床上仍未有有效的艾滋疫苗，通常是用用叠氮双脱氧胸腺嘧啶(AZT)，其可阻止病毒 RNA 逆转为DNA［4］。不过这种药物具有实验性质，其的临床疗效在目前仍没有得到进一步确定。但是如果发生和怀疑成阳性的血样，又或者是已经被确认成艾滋病毒阳性有意外接触之后，可以优先考虑运用这种药物。 如果是发生和艾滋病毒直接的意外接触之后，若是决定使用该种药物，则就应尽快地使用。除此之外，还应该当地的省级疾控预防中心，向专门德预防机构进行详细咨询，并寻求相关帮助，以及时做好预防措施。

4 结束语

总而言之，在临床的血液检验过程中，危险因素众多，医护人员通常会直接或者间接地接触到病毒，因此，在具体的实验操作中，必须要做好安全防护工作，这样不仅可以确保血液检测结果的质量，最主要的还能够保护医护人员的人身安全健康。

参考文献

［1］ 李豫青,马红茹,包沁香,易虎. 医学院校病原生物实验室肝炎病毒的生物安全问题［J］中国公共卫生管理, 2010, (01) .

［2］ 杨丽,胡黎娅,周友全,杨伟,马莉. 对检验专业实习生进行实验室生物安全教育的必要性探讨［J］. 卫生职业教育, 2008, (08) .

［3］ 马韫佳,赵宏,王玉花,马志俊.护理与血液检验标本采集质量保证［J］.中国煤炭工业医学杂志, 2009,(10).

［4］ 林红艳,黄聪,谭瑞琼.血站实验室质量管理与血液安全的关系［J］. 医学信息(中旬刊), 2010,(06).

医学检验血液室实习总结篇3

1.1药物对检验结果的影响当临床医师在分析检验结果时，应充分考虑药物对检测结果的影响程度。如利尿剂可降低血钾浓度;麻痹药可引起肌酸激酶活性增高;避孕药可使血清胆固醇浓度增加;维生素C对基于氧化还原反应试验结果均有影响。

1.2生活习惯对检验结果的影响吸烟、酗酒、各种饮料都对检测结果均造成影响。如抽烟可使儿茶酚胺、皮质醇、生长素等升高;酒可使血糖降低，使甘油三酯、谷氨酰氨基转移酶、高密度脂蛋白升高;咖啡可使淀粉酶、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、血糖、促甲状腺素升高。因此采血前应禁烟、酒和各种饮料。

1.3对检验结果的影响静脉采血应取坐位或卧位，直立时，血容量比平躺时减少600～700mL，卧位到直立式血容量减少10%。当变化时，血液中有些物质的含量也随之变化。人在从卧位到立位的过程中，血中细胞及其一些大分子物质相对会增高5%;从立位到卧位时，血液中钾离子、钙离子、丙氨酸氨基转移酶、甘油三酯、甲状腺素含量均有不同程度的下降。虽然以上是由于患者准备不充分，而造成检验结果的不准确，但是临床医生、检验科对患者有告知义务，采血前应与患者进行很好地沟通和交流，从而可以避免由于患者自身因素如情绪、饮食、药物等对检测结果造成影响。

2标本采集

2．1血液标本采集时一般取坐位进行静脉采血，待穿刺成功立即将止血带松开，血液抽出后要沿着管壁慢慢注入到干净试管或抗凝管中，整个采血过程一般不应超过1min。有研究表明压脉带扎束过紧或时间过长对检测结果也有一定影响，压脉带绑扎时间太长会导致白细胞、血钾、天冬氨酸氨基转移酶等检测结果增高，掌握真空采血的正确方法和顺序以免标本溶血，有报导因采血时的一些不良习惯造成标本容血占容血标本的62%。输液的时侯采集血标本，应避免在输液侧边输液边抽血，或从输液针端返流血液标本等。采血量与抗凝剂比例失调会影响检验结果，如血凝管采血量增大会使凝血酶原时间延长。所有标本采集后应立即标识，且标识应清晰、正确、唯一。在操作的前、中、后均应注意核对患者信息，以免出现差错。

2．2采集血培养标本应严格无菌操作，标本采集后放置时间不要超过2h，采集标本时要检查医嘱用药情况。

2．3尿液标本留取时应保持标本新鲜，以晨尿为宜，避免白带、经血、粪便、等污染，标本放置时间不应超过2小时，因为尿酮体中的乙酰乙酸易挥发。

2．4大便标本采集要求标本新鲜且取脓血或黏液部分，尽快送检，一般不超过2小时，做潜血试验，患者3d内素食，禁食含铁素食和禁服含铁药物等。

2．5体液及分泌物的标本采集脑脊液标本采集后要在1h内立即送检，否则细胞易出现破坏、溶解。痰标本应新鲜，最好是早晨第一口痰，留取标本前用清水漱口之后用力咳出。

3标本标本运送和收检

标本及时运送很重要，否则对检验结果会造成很大的影响。标本采集后应立即送往检验科，放置时间不要超过2h，放置时间过长会使血糖降低;储存不合理造成溶血会使血钾升高;运送时过度的振动会使血小板降低。有些标本离体后的保存有特殊要求，如血气应密封立即送检;天冷时白带、标本应保温送检;外送标本需留取血清或血浆送检的，应先分离血细胞，运送途中应避光、避高温、避冷冻、避污染。检验人员在接到标本时要认真核对检验申请单，包括患者姓名、检验项目、唯一标号等基本信息，标本容器选择是否正确，标本是否溶血，抗凝血中有无凝块等。不合格标本应及时通知临床医生重新留取标本，建立不合格标本记录。标本应在检测前几分钟开盖，开盖后立即检测，防止挥发。

本实验室在日常工作中要求临床科室有专人负责标本的运送，实验室在接受标本时严格核对标本信息、记录标本收到的时间，标本是否合格，标本保存是否符合要求，这样就避免了许多分析前误差的发生。分析前的质量控制不仅仅是检验技术问题，更多的是质量管理问题。医院管理部门对各类人员，包括医生、检验技术人员、护士、卫生员和患者本人，就检验分析前质量控制定期的举办讲课，提高医务人员的素质，使大家对这些问题有明确的认识，便于在实际工作中加以注意，使其工作更加制度化、标准化、规范化。随着医学模式由经验医学剑循让医学的转变，临床医学将逐渐由临床辅助学科向临床学科转变，实验室分析前质量控制与临床至关重要，因此，临床实验室要获得准确可靠的检验结果，必须得到临床医师和护士的支持与配合。

总之，分析前质量控制是临床检验质量的保证，在整个质量控制中却容易被忽视，要提高检验结果的准确性、精确性和可比性，检验人员必须重视分析前阶段的工作，认真对待每一个环节，一定要注重与临床沟通，指导患者检验前做好各项的准备，严格按照规定来进行样品的采集和运送等环节。只有这样，才能更好地为临床提供准确无误的检验结果。

医学检验血液室实习总结篇4

目的 结合相关经验，探讨在临床医学的检验中，如何提高检验报告数据的准确性。方法 抽选某医院在2015年-2018年三年之间收容诊治的100例患者作为本次研究的实验对象，并收集100例血液标本。相关检验人员对100例血液标本进行记录，确定不合格标本的因素，与有关科室进行交流，准备施行血液标本的再次采集。结果 在100例血液标本中，共有25例血液标本不合格。结论 在医学临床的检验过程中，需要保证检验报告相关数据的准确性，只有确保数据准确，才可以对患者的状况加以了解和掌握，进而选择一种合适的治疗手段。

关键词：

临床医学 检验数据 准确性

目前，由于医学检测技术的提升与医学检验科学的发展，对检验人员的知识与技术也有了更高层的要求，相关临床医学护人员需要对检验技术的发展方向进行调研，以便掌握检验的新技术，这对提升治疗有效性与准确性具有比较重要的意义。检验人员需要更新自己的知识框架，学习新知识和新技术，通过不断地学习，才能跟上检测技术的发展潮流，并为病人提供更优质的服务。临床医护人员需要对新的检验技术进行一定的了解，并掌握相关检验技术，有利于配合检验人员进行检验工作，使检验结果更为准确。医生实行治疗疾病的基本，便是检验报告，同时也是对医疗过程与医疗效果的总结，所以，检验人员的技术层面的质量水平，与最终的治疗相关息息相关。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选济宁市第一人民医院在2015年-2018年三年之间诊治的100例患者作为本次研究的实验对象，并收集100例血液标本。在这100例患者中，包含53例男性和47例女性。在100例血液标本中，包含45例血清标本、36例血浆标本以及19例全血标本。

1.2 方法

相关检验人员对100例血液标本进行记录，确定不合格标本的因素，与有关科室进行交流，准备施行血液标本的再次采集。

1.3 检验质量的影响因素分析

临床工作中，检验结果并不能和实际情况相匹配，这也造成了临床医生的烦恼。现在对检验质量的影响因素进行分析。

1.3.1 放置时间的分析

在采集完血标本之后，需要立刻送检。实验室在收到标本之后，需要立即检查。如果没有在一定时间内进行检查，则应把血清以及血浆进行分离，并置于冰箱低温贮存，减少其对检验结果的影响。

1.3.2 标本质量的分析

关于标本质量的影响原因有两点，分别为外在原因与内在原因。具体如下：标本的采集时间要求为清晨，且患者需要保持空腹状态。空腹标本，即患者在进食8 h后采集的标本，如果患者空腹的时间较长，标本依然无法对患者机体状况进行准确地反馈。

1.3.3 实验操作细则

实验操作需要保证其科学性。相关培训人员需要对检验人执行岗前培训，培训全过程接受监督。检验人员在上岗之前，要对检验的理论知识进行学习并要熟练掌握相关检验的技能。检验人员还需要对设备进行日常的维护，并对故障进行维修，在检验仪器的同时，注重检验的效率。在医学检验结果的分析前后，要保证质量控制，从而避免出现影响检验结果的因素。

2 结果

在100例血液标本中，共有25例血液标本不合格。通过合理应用循证技术，可以优化临床的检验。循证检验医学的中心思想为：“准确、明智以及慎重地采用临床研究中最有力的科学研究论证来应证针对患者的情况所作出的医疗决策”。所以，循证检验十分重视遵循证据的处理。循证检验是依靠众多文献结合临床经验，将最准确合理的实验项目运用在临床的治疗上。循证检验的技术，是将患者作为本体，把向医学临床提供准确的检验资料作为前提，而医学临床试验的高质量管理，需要对检验系统的控制进行考虑，确保检验项目结果的准确，以及检验结果的合理性。

2.1循证检验研究的内容

（1）利用循证医学模式，对相关试验项目的临床价值进行定义和评价；（2）合理选择检验的指标，为临床提供准确的检验项目，排除临床没有诊断治疗、不合理以及预后无价值的项目，使检验项目趋于规范化、标准化；（3）开展相关创新技术与业务，界定并评估应用的价值，可以充分发挥其对医学临床治疗的作用；（4）通过医学临床修订的实验室项目的治疗标准，对相关医学临床的应用给予指导作用。

2.2 循证检验的操作措施

通过几年来的医学临床检验，和参考的大量文献典籍，评价相关对照试验标准，将发表过的文献实行统计学分析，并评估标准以及相关措施[1-2]。具体将询证医学检验的措施分为以下几种：（1）确定分析的问题；（2）综合评估分析的问题，通过翻阅典籍资料，查询并得到最合适的证据；（3）客观评价查阅出的证据，分析证据的有价性、可靠性等重要参数；（4）把相关结论与医学临床进行匹配；（5）对于医学临床的应用状况给予客观评价。

3 讨论

检验人员需要更新自己的知识框架，学习新知识和新技术，通过不断地学习，才能跟上检测技术的发展潮流，并为病人提供更优质的服务[3]。临床医护人员需要对新的检验技术进行一定的了解，并掌握相关检验技术，有利于配合检验人员进行检验工作，使检验结果更为准确。如果想要使临床检验的结果更为准确，不能只就某一类方法手段进行检验，还应结合其他有效、合理的措施提高检验结果的准确性，在现代医学科技发展的过程中，需要对检验的方法进行不断创新。

参考文献

[1]刘慧.临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素分析[J].临床检验杂志(电子版), 2017(3):634.

[2]何盛.临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素探讨[J].黑龙江医药, 2017(5):863.

医学检验血液室实习总结篇5

输血医学是近几十年逐渐发展起来的新学科，它涉及免疫学、遗传学、生理学、生物物理、血液检验、血液管理、单克隆技术和基因工程等多个科学领域，随着相关医学学科的发展，输血医学也迅猛发展，在发展的同时也给教学工作提出了新的要求，我院从1992年开始一直承担检验医学本科生和专科生的带教工作，经过10余年的实践，总结出一些经验和方法，现介绍如下。

1 方法与经验

1.1 明确教学任务和要求：根据教学大纲的要求，制定完善的教学计划，并对来科室实习的学生做出明确的规定，确定实习后学生应达到的目标：（1）掌握输血科常规技术操作，输血医学是一门十分严谨的学科，在日常工作中最重要的是反复实践，掌握理论知识的同时对技术操作做出严格的要求，务必做到三个坚持。一是坚持三查七对，在鉴定血型及交叉配血中坚持做到三查七对是保证临床安全输血的第一步，坚决杜绝粗心，麻痹大意，不仅要强调老师的责任心，也要求学生严守操作规程，带教老师做到放手不放眼。二是坚持做到严守实验室规范，血液是各种传染性疾病的载体之一，尤其是肝炎及全球性疾病――艾滋病经输血感染的日益增多，必须要求学生在老师的指导下认真地进行四项检查，使血液更具安全性[1]。在进行血液采集和血液血清学检查时，务必严守实验室规范，这里强调一个自我保护的意识，在日常工作中养成戴手套和勤洗手的好习惯。三是坚持工作中的重复性，在进行血型鉴定时，一定要做到重复鉴定，对患者负责，也是对自己负责。（2）掌握成分输血的临床应用，成分输血具有制品浓度和纯度高、疗效好、不良反应小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。在临床上，根据患者病情的实际需要，输注相应的血液成份。要求学生掌握成分输血在临床应用中的作用和适应证，及血液成分保存的相关知识。（3）掌握血液的采集、保存和运输，白细胞过滤和辐照血的应用，以及血液血清学检查。了解白细胞过滤在临床应用中的重要性，去除血液及其制剂中的白细胞可以有效地减低免疫抑制效应以及传播病毒的危险。要求学生在日常工作中注重无菌观念，掌握无菌操作技术，做到安全输血。（4）了解输血医学发展的新方向，了解干细胞的应用前景、自体输血、亲属献血、器官移植术中的输血，由于输血易造成某些疾病的传播，因此，在临床中提倡自体血回输，或是预约手术的术前储血，这些都是今后临床输血的新方向。

1.2 理论和操作的互动：在带教过程中坚持理论联系实际，带教老师在进行技术操作的同时，应该首先要求学生复习相关的理论知识，鼓励学生多提问，形成以问题为中心的教学模式，在阶段性的实习任务结束时，应用现代化的教学工具，开展多媒体课堂，形象系统的讲解理论知识，这样才能够进一步吸收和消化课堂上枯燥和单调的理论知识。

1.3 教学过程的评价：在带教过程中进行阶段性的教学评价是对教学工作中存在问题的总结，这一点非常重要，尤其是教学医院，对教学过程的评价就是对日常工作的总结和鉴定。这一部分由学生和老师共同完成，通过对学生在实习期间的观察和听取学生对教学过程的意见，带教老师可以不断改进教学方法，总结教学经验。对每一位学生做出总结性评价，即学生在实习期间是否达到预定目标，能否掌握各项常规操作，了解输血的新方向，是学生是否顺利完成实习任务的标尺。

2 体会

2.1 进修与实习学生特点：实习进修学生对输血医学有一定兴趣，相当多的进修生积累了许多输血实践经验，迫切需要提高理论水平，增加新的认识。部分实习学生动手能力强，掌握基本技能快，但他们也承认对输血医学了解有限，对输血的认识过于简单，没有认识到输血医学的重要性。

2.2 实习与进修学生带教体会

2.2.1 培养兴趣：兴趣是最好的老师。采用教学双方相互提出问题的方式，模拟输血实践的难点和热点，通过联系理论与实际，避免枯燥的讲解，可达到培养兴趣的目的。

2.2.2 交流：生命科学近年来交叉融合的趋势加剧，输血医学也不例外。输血医学如今已和很多学科交叉，单纯依靠单一科室的教学力量难以满足教学需要，应采取向实习、进修人员推荐相关书目、网站的方式，鼓励根据需要学习交叉学科知识。此外，采取请本学科和相关学科一些知名教授来我科作新进展、新业务的报告或演讲，促进交流，为多学科交叉融合条件下输血医学教学提供了一个可行的办法[2]。

2.2.3 输血安全教育：输血安全是世界和我国关注的焦点之一，灌输安全输血理念是输血医学教育不可缺少的环节。如果在教学中结合输血科的特点，经常性地设定某些关键环节强化输血安全，反复举例讲解不安全输血给伤病员带来的严重后果以及发生的医疗纠纷，就能加深实习学生、进修人员对输血安全的认识，基本达到了安全输血教育的目的。根据重庆市的临床输血工作现状，加强对教学对象进行《临床输血技术规范》培训，以确保临床安全输血及新技术的开展。

教学医院在实施临床教学工作的过程中，不仅可以提高工作人员的学术和理论水平，还可以完善自身的行政管理，教学是一个教与学的过程，学生和老师都是这一过程的收益者，学生掌握了新方法和新知识，强化了在课堂上的理论学习，获得在今后工作中的实际操作能力。同时也促使带教老师在教学的过程中不断学习，掌握新的理论，新的技能，了解更多的输血信息，完善理论与技术操作中的不足，使教师的专业素质得到提高，在带教的过程中发现自身的不足之处，加以改正。

参考文献：

[1] 蒋就喜，徐镛男，杨 刚.提高传染病教学质量的几点体会[J].广西高教研究，2001，1：56.

[2] 胡兴斌，穆士杰，张献清.我国输血医学教育现状与实践[J].山西医科大学学报(基础医学教育版)，2004，6（6）：584.

医学检验血液室实习总结篇6

关键词：儿童血液学；教学方式；改革

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）46-0133-03

血液学与遗传学、免疫学、分子生物学等基础学科有密切联系，其理论较深、难于记忆，致使教学课程难度较大，如何提高血液学教学质量，培养更多的复合型高素质人才在医学的发展中是十分必要的。这就要求从多角度、多方面进行教学模式、教学手段的改革。目前，血液学教育技术正处于观念更新、优化重组、理论和技术不断完善、寻求新发展的阶段。先进的仪器设备（如多头显微镜、电子显微镜）和医学检索技术、多媒体技术、网络技术以及高清晰度显示技术等组成了教育技术这个新的大家族。现代教育技术的发展将对传统的血液学教学模式产生巨大的影响。本文结合多年实践经验，参考大量文献，探讨在血液学教学方面的尝试及感想。

一、强调基础教学，辅以渊博知识

血液学与各基础学科紧密相连，如分子生物学、生物化学、生理学、病理生理学、免疫学、遗传学和药理学等，拥有扎实的基础知识是培养有发展潜力、有精湛技能、有创造力的专科医生的必备条件。因此强调基础知识有利于学生不断巩固所学，将各科知识相互结合，融会贯通，从而提高学习效率，打下坚固的基础。而学生获得知识的主要途径是通过课堂上教师的讲解。在教学中要注重教学方法，教师的真正本领，不在于他是否会讲述知识，而在于是否能激发学生的学习动机，唤起学生的求知欲望，让他们兴趣盎然地参与到教学过程中来。因此在课堂中可用多种教学方法与手段，例如可采用比较、归纳总结和演绎的方法，讲述中注意分析阐述，做到层次分明，重点突出，解难释疑，深入浅出，启迪思维。同时引用病例教学，使抽象的概念形象化，加深学生的感想认识。范丽玲等[1]关于儿科学病案教学的再探讨研究报道显示，80.8%的同学认为病案教学能激发调动学生的积极性，91.2%的同学认为病例教学能提高理论水平。因此，在学完某一系统的疾病后，可适当引入一些相应的病例，向学生提供其简单的病史，有关检查结果，血象及骨髓象报告单等，由学生讨论后进行诊断，引导学生将理论知识应用于实践，培养他们的临床思维及诊断能力。讲解中可以提问学生，该病例初步诊断考虑什么，哪些实验室检查是该病诊断的重要依据等，教师给予正确的引导，让学生在课堂上互相探讨，各抒己见，将理论知识应用于实际，提高学生对该系统疾病的理性认识，增加其学习兴趣。例如遴选一些典型病例治疗前后的变化，给学生进行必要的分析与讲解，从而将大课理论学习与临床实践相结合，不仅有助于诊断与鉴别，还能对一些常规的化疗方案有感性的认识。对贫血、血小板减少的病人则可以结合具体的病史、临床表现与实验室资料，提出相应的问题，引导学生进行思考，学会疾病的诊断与鉴别，并训练学生的临床综合思维能力。例如儿童贫血在临床上很常见，也是很多疾病的首发表现，学生在实习过程中见到血红蛋白减少要首先判断贫血的程度，然后结合发病年龄再分析其病因，如在婴儿期则要多考虑营养缺乏性贫血，儿童期发病者多考虑慢性失血性贫血、全身疾病引起的贫血，以及再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、白血病等。

二、充实教学内容、掌握新动态

医学是一门日新月异的学科，存在许多未知领域，也在不断更新发展中，另一方面，其处理对象为人而非物，这就决定了其极大的特殊性。在授课过程中，不仅要传授传统的医学理论和医学原理，更需要让学生了解现代医学的发展和医学的最新动态，让学生主动去寻找新信息；对于人与人之间的交流及沟通也是一门艺术。血液学科发展迅速，知识更新周期短，书本上的知识已赶不上当前的学科新进展。这就要求老师随时省察自己的学术思想是不是站在或接近学术发展的前沿，随时更新知识，在课程中适当添加新内容和新进展。随着诊断技术的发展，血液病的诊断已由细胞形态学、生物化学转向联合应用细胞免疫学、分子生物学等方法。治疗技术也在不断更迭，由输血、药物、放射治疗发展到联合应用成分输血、干细胞移植、生物因子及放射性核素等[2]。因此授课时除了让学生掌握基本医学知识外，应让学生了解本学科的最新动态和研究方向，起到活跃思想、拓宽视野、提高综合医学水平的作用。报道新方法新手段，例如介绍肿瘤细胞免疫治疗在当代血液病治疗中的应用，对于没有手术机会和复发转移的晚期肿瘤病人，通过大量的DC-CIK细胞重复移植，不但能迅速缓解肿瘤患者的症状，提高生活质量，延长生存期，还出现瘤体缩小甚至消失，或长期“带瘤生存”的效果。为血液肿瘤患者的治疗开拓了美好的前景，学生的兴趣不不断增长，知识面也得到扩展。

三、采用现代教学手段，结合多媒体教学方式

如今多媒体技术已越来越多地应用于医学教育。在临床教学过程中，可以结合各种教学手段，特别是抽象的学习内容，比较强调使用多媒体教学[1，3]，多媒体教学是现代教学的主要模式之一，是结合以多媒体、网络等计算机技术为核心的综合技术，使抽象的概念具体化，学生能形象生动地了解血液学科特点。多媒体能通过多种感官，让学生直观、形象、生动地学习，提高学生学习生物的积极性和求知欲。它的优点在于：（1）信息技术的交互性，激发学生学习生物的兴趣和充分体现学生的主体作用。多媒体计算机可以产生出一种新的图文声色并茂的、感染力强的人机交互方式，它能有效地激发学生的学习兴趣，使学生产生强烈的学习欲望，因而形成学习动机。（2）信息技术提供的外部刺激的多样性，有利于学生对生物知识的获取与保持。信息技术提供的外部刺激是多种感官的综合刺激，它既能看得见（视觉），听得着（听觉），还能用手操作（触觉），这种多样性的刺激，比单一地听老师讲解强得多。同时信息技术的丰富性、交互性、形象性、生动性、可控性、参入性大大强化了感官刺激，非常有利于知识的获取和保持。（3）信息技术的丰富资源，培养学生的创新精神和发现式学习。采用多媒体教学，可将血液学中许多看不见的东西变成看得见的东西，比如骨髓图片中各个阶段细胞形态的变化特点，枯燥地讲解这个，学生并不容易理解，但如果配合图像、VCD录像，学生便很容易理解且有助于记忆。此外，一些可遇不可求的典型病例的临床表征、一些由于条件限制无法完成的实验，也可以通过图示或者视频的方式予以展示，有效扩充了学生的视野[4]。

四、加大实验室的开放、培养动手能力

临床血液学与骨髓细胞形态学、遗传学、免疫学、分子生物学密切相关。细胞形态学在血液学教学中显得尤其重要[5]。必须加大实验室的开放，充分利用实验室资源，让学生结合血液学图谱辨认各系统各阶段的骨髓细胞，带教教师进行指导。给学生创造更多的机会去学习和巩固细胞形态学知识，加大实验室的开放，让学生利用课余时间多看，多思；多分析血液病的血片和骨髓片，做出判断和分析。能培养学生掌握识别显微镜下正常或异常血细胞形态、临床分析血液疾病的能力。

五、应用循证医学教学模式

循证医学（Evidenced-Based Medicine，EBM）是为适应现代医学发展而兴起的一项全新的医学理念，是指在临床工作中要遵循证据，指导医生在临床工作中，任何一项医疗卫生决策均要以客观的医学证据作为基础[6]。循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。循证医学强调将严谨的思考问题和解决问题的能力教给医学生，并通过对信息的真实性、可靠性的分析及治疗效果的科学评价，在血液学临床教学中应用循证医学教学模式，按照循证医学的各个环节，有目的、有计划地进行系统训练，注意循证医学知识的传授和讲解，选择带有普遍意义的临床问题进行分析和循证医学实践，使学生建立完整、全面、科学的临床思维方式，在询证医学中遵循提出问题、检索证据、评价证据、集合临床经验与患者对患者作出处理、效果评价五个步骤，使医学生在学习的过程中不仅知其然，还要知其所以然。比如，在学习急性淋巴细胞白血病课程时，在其治疗方面引出以下疑问：在儿童急性淋巴细胞白血病使用培门冬酰胺酶还是左旋门冬酰胺酶疗效更好及副作用更少的问题上，临床上常常会产生一些疑问，按照传统的、经验医学的理念，左旋门冬酰胺酶是传统的、经典的治疗药物，疗效好，而新近有研究者提出，使用培门冬酰胺酶副作用少，减少患儿平均住院日。是传统的观念正确，还是一些研究者的结论合理？带着疑问，带教教师引导医学生提出问题：究竟使用培门冬酰胺酶还是左旋门冬酰胺酶治疗？按照循证医学的原则，指导医学生进行文献检索，找出所有与“儿童急性淋巴细胞白血病”、“培门冬酰胺酶”和“左旋门冬酰胺酶”有关的中英文文献，选出所有随机对照研究。分析文献发现培门冬酰胺酶和左旋门冬酰胺酶在儿童ALL治疗中疗效相当，但培门冬酰胺酶具有使用方便、不良反应发生率低、缩短住院时间的优点。通过以上实践，得到了问题的答案，科学、准确、圆满地对问题做了释疑，使医学生学会了收集、整理和分析文献的方法。

此外，双语教学也是当前教学改革的重点和热点，是我国高等教育与国际接轨、迎接新世纪挑战、培养具有国际竞争力人才的必然要求，医学各大专院校不同专业、临床医学不同阶段纷纷开始了双语教学改革的探索。刘婕等报道[7]在血液科教学实习中开展双语教学模式，取得了良好的教学效果。

总之，血液科是一门多学科交叉、实践性强、发展迅速的学科，在其教学过程中需与时俱进，在未来的实践中不断探索和研究，继续深化实验教学改革，完善教学体系，以期培养出更多高层次复合型检验人才！

参考文献：

[1]范丽玲，杨志洪，余佳，等.儿科学病案教学的再探讨[J].卫生职业教育，2007，（24）：90-91.

[2]张星星.《血液学》的教学体会[J].广东医学学报，2003，21（5）：520-52

[3].张鼎.医学CAI课件制作原则初探[J].湖南医科大学学报（社会科学版），2002，4（3）：99-1001

[4]王洋，余源，曹蕾，等.临床血液学和血液检验教学的探讨[J].华北煤炭医学院学报，2011，5（13）：431-432.

[5]唐雪元，蒋铁斌，彭伟莲，等.血细胞形态学MCAI课件教学效果观察[J].实用预防医学，2004，1l（2）：196-197.

[6]黄丽虹，樊毫军，李晓雪，等.循证医学、创新意识与临床医学研究生教育[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，（6）：547-549.

[7]刘婕，陈银霞，马肖荣，等.双语教学模式在血液学临床实习中的尝试与问题分析[J].医学教育探索2010，10（9）：1358-1360.

医学检验血液室实习总结篇7

内容摘要：

[摘要] 为了更真实地反映山区基层医疗机构检验领域的发展情况，于2003年10月1日-——12月30日期间，对福建省永定县境内的部分医疗机构（17家）的检验部门进行走访并随机发出调查问卷34份，收回28份。结果显示大部分基层乡镇医疗机构由于经济效益较差，检验设备落后，难予更新，无法开展新的项目，难以适应当今医学的要求。这种情况在当今抗击“非典”取得阶段性胜利后，让我们医疗工作者从检验这块领域清醒地认识到基层农村卫生医疗体系是很落后的，应该引起足够的重视。

论文内容：

一、

对象与方法

（一）、对象 永定县城区5家主要医疗机构的检验科：县医院、中医院、防疫站、计划生育指导站、妇幼保健站；随机选择周边乡镇和边远乡镇卫生院的检验科：坎市镇、抚市镇、古竹乡、洪山乡、湖坑镇、培丰镇、矿区医院、高陂镇、歧岭乡、湖雷镇、陈东乡、堂堡乡。其中由于人员外出原因，堂堡乡卫生院检验科的调查问卷没有收回。

（二）、方法 运用的是随机抽样调查的方法。对每个抽检的单位发出两份调查问卷：检验设备问卷和检验项目问卷。遵循随机化和样本量适当的两个原则。数据材料真实可靠。调查问卷内容见副表1和副表2。

二、

调查结果

（一）、现今永定县医疗机构检验部门的检验设备除了县医院、中医院和坎市镇卫生院的检验设备较能跟上当今医学的发展，而其他单位的设备普遍存在简陋、落后、待更新添加的现象，基本依赖于纯手工操作。具体结果见如下表1。

表1 2003年永定县医疗机构的主要检验设备调查

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

单位

生化

免疫

临检

微生物

血库及其他 专职检验人员数

永定县医院

日立7020全自动大生化1台深圳9885电解质仪1台TL-sow72孔大型离心机1台

MK3酶标仪1台洗板机1台电泳仪1台

迈瑞BC-3000三分类血细胞分析仪1台迪瑞H100尿10项检测仪1台梅里埃4通道凝血仪1台Hb测定仪1台

TDR1002半自动动细菌鉴定仪1台 CO2培养箱厌养箱 手提高压消毒锅1台

各种精确微量移液器15把血流变仪1套Γ-放免仪1台双目奥林巴斯显微镜3台

10人

永定县中医院

日立7020全自动大生化1台955电解质仪1台台式离心机3台

酶标仪1台洗板机1台电泳仪1台

18项三分类血细胞分析1台 尿10项分析仪1台

凝血仪1台

高压消毒锅1台超净工作台1套电浴恒温箱1台烤箱1台

冰箱3台双目奥林巴斯显微镜2台

4人

永定县防疫站

半自动生化仪1台721分光光度计台式离心机2台

酶标仪1台洗板机1台水浴箱2

尿10项分析仪1台双目奥林巴斯显微镜1台东亚两分类血细胞分析仪1台

生化培养箱1CO2培养箱1手提高压消毒锅1台

放免仪1台冰箱2台精确微量移液器5把

4人

妇幼保健站

12孔台式离心机1台722分光光度计1水浴箱1台

RPR震荡器1台

尿10项分析仪1台双目显微镜1台21项三分类血细胞分析仪1台血红蛋白测定仪1台

冰箱1台烤箱1台

3人

县计划生育指导站

721分光光度计1台 震荡器1个水浴箱1

定时钟台式离心机1台

国产尿10分析仪1台双目显微镜1台血红蛋白测定仪1台

冰箱1台精确微量移液器3把

1人

坎市医院

日立7020全自动大生化1台电解质仪1台

酶标仪1台水浴箱2

迈瑞BC-3000三分类血细胞分析仪1台优利特尿10项检测仪1台4通道凝血仪1台

高压消毒锅1台超净工作台1套电浴恒温箱1台烤箱1台

双目奥林巴斯显微镜2台各种精确微量移液器9把冰箱3台

10人

洪山卫生院

581-6分光光度计1台水浴箱1离心机800型1台

震荡器1个

尿10分析仪1台显微镜1台

冰箱1台微量移液器1把烤箱1台

1人

培丰卫生院

分光光度计1台水浴箱1

6孔离心机1台

尿10分析仪1台显微镜1台

冰箱1台微量移液器1把

古竹卫生院

微量血糖仪1台721分光度计1台

水浴箱1

桂林产尿10分析仪1台显微镜1台

1人（兼）

湖雷镇卫生院

721分光光度计1台水浴箱1

6孔离心机1台

凝血仪1台尿10分析仪1台显微镜1台

冰箱1台微量移液器3把

3人

陈东卫生院

581-6分光光度计1台水浴箱1

6孔离心机1台

显微镜1台尿10分析仪1台

冰箱1台（共用）

1人（兼）

湖坑卫生院

ASAC自动生化仪1套电解质仪1台

水浴箱1离心机型1台

血细胞分析仪1台显微镜1台尿10分析仪1

冰箱1台微量移液器3把

1人

高陂卫生院

722分光光度计1台台式离心机1台

水浴箱1

血细胞分析仪1台显微镜1台尿10分析仪1台

冰箱1台微量移液器3把

2人

抚市卫生院

MD-100半自动生化仪1台721分光光度计1台台式离心机1台

水浴箱1

MEK-5216血液分析仪1台XSZ-H3双目显微镜1台迪瑞H-100尿十分析仪1台

烤箱1台微量移液器8把单目显微镜1台

2人

歧岭医院

721分光度计1台6孔台式离心机1台

水浴箱1

显微镜1台尿10分析仪1台两分类血细胞分析仪1台

冰箱1台微量移液器3把

1人（兼）

（二）、在17家抽样调查的单位中，有13家医疗机构实事求是地回答了关于开展项目的问卷。在调查中发现，只有县医院、中医院、坎市卫生院能完成省里要求的室内和室间的质量控制工作。在大部分乡镇医院中，检验项目大多集中于临床检验范围内，由于各方面的条件限制，多家单位还保留开展卫生部已淘汰的检验项目，如BT CT。生化检验的项目在各个单位间发展不平衡，拥有良好设备的单位能全面开展，而大部分乡镇卫生院还发展的很差。有一点应该特别注意的是，在强调院内感染控制的当今，在整个县的所有医疗机构中，只有4家单位能开展微生物检验。反馈问卷的具体内容如下：

表二 2003年永定县医疗机构的主要检验项目调查

单位

生化类

临检类

微生物

免疫

血库及其他

永定县医院

总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 Γ-GT 血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C LDL-C Apo-A1 Apo-B 二氧化碳结合力CK CK-MB 乳酸脱氢酶 血尿淀粉酶 胆碱酯酶 果糖 胰岛素C肽 血清蛋白电泳 脂蛋白电泳 电解质（K Na Cl Ca Fe P Mg PH） 心肌肌钙蛋白

血常规21项 网红 伊红计数 血沉 红斑狼苍细胞 红细胞脆性

实验PT APTT Fig TT尿常规10项 HCG 尿蛋白定量 RBC形态学检查 三杯试验 艾迪氏计数 本周氏蛋白试验 粪常规 大便潜血 集卵检查 阿米巴 白带常规 （淋球菌涂片） 胸水 腹水 脑脊液 精液 前列腺液 痰找结核杆菌

普通细菌培养、鉴定 支原体培养 CO2培养 厌养培养 霉菌培养

乙肝表面抗原 乙肝两对半 抗O RF RPR(或梅毒TP) 伤寒（抗原测定、肥达氏实验）AFP定性、定量 各种免疫球蛋白（LgA LgE LgG LgD LgM）C-反映蛋白 抗核抗体 丙肝HIV1、2检测（初筛） 甲亢系列7项

ABO血型测定 RH血型 配血交叉试验 骨髓象检查及其相关系列试验血液流变学检测

县防疫站

谷丙转氨酶 Γ-GT麝香草酚浊度

血常规21项 伊红计数 血沉 尿常规10项 大便潜血 痰找结核杆菌

普通细菌培养、鉴定

乙肝表面抗原 乙肝两对半 RPR

ABO血型测定鼠疫血清抗体测定

矿区医院

总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 Γ-GT 血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C二氧化碳结合血尿淀粉酶K Na Cl Ca

血常规16项 伊红计数 血沉PT APTT BT CT 尿常规10项 HCG 尿蛋白定量 粪常规 大便潜血 集卵检查胸水 腹水 脑脊液 精液 前列腺液 痰找结核杆菌

乙肝表面抗原 乙肝两对半 RPR 抗O RF 伤寒检测

ABO血型测定 RH血型 配血交叉试验

县妇幼保健站

谷丙转氨酶 麝香草酚浊度

血常规21项 尿常规10项 HCG 白带常规 精液 前列腺液

乙肝表面抗原 乙肝两对半 RPR(梅毒TPPA确诊实验)

ABO血型测定

县中医院

总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 Γ-GT 血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C LDL-C Apo-A1 Apo-B 二氧化碳结合力CK CK-MB 乳酸脱氢酶 血尿淀粉酶 胆碱酯酶 电解质（K Na Cl Ca Fe P Mg PH）

血常规21项 网红 伊红计数 血沉 红斑狼苍细胞PT APTT Fig 尿常规10项 HCG 尿蛋白定量 RBC形态学检查 三杯试验 艾迪氏计数 尿本周氏蛋白试验 粪常规 大便潜血 集卵检查 阿米巴 白带常规 （淋球菌涂片） 胸水 腹水 脑脊液 精液 前列腺液痰找结核杆菌

普通细菌培养、鉴定

乙肝表面抗原 乙肝两对半 抗O RF RPR(或梅毒TP) 伤寒（抗原测定、肥达氏实验）AFP定性、定量 甲亢系列7项

ABO血型测定 RH血型

湖吭卫生院

总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 二氧化碳结合力

血尿淀粉酶 K Na Cl Ca PH

血常规分析ESR 伊红计数 尿常规 HCG 尿蛋白定量 大便潜血 集卵检查 阿米巴 白带常规（淋球菌涂片）各种体液

乙肝表面抗原 乙肝两对半抗O RF

ABO血型测定 RH血型 配血交叉试验

坎市医院

总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶谷草转氨酶碱性磷酸酶 Γ-GT血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C LDL-C二氧化碳结合力CK CK-MB 乳酸脱氢酶 血尿淀粉酶 麝香草酚浊度 胆碱酯酶 K Na Cl Ca Fe P Mg PH

血常规21项 网红 伊红计数 血沉 PT APTT Fig尿常规 Bil WBC RBC PH 比密 Glu KET Vit-C NIT 尿胆原 HCG 尿蛋白定量 RBC形态学检查 三杯试验 艾迪氏计数 本周氏蛋白试验 大便潜血 集卵检查 白带常规 （淋球菌涂片） 胸水 腹水 脑脊液 精液 前列腺液 痰找结核杆菌

普通细菌培养、鉴定 支原体培养 CO2培养

霉菌培养结核菌培养 药敏试验

乙肝表面抗原 乙肝两对半 甲肝LgM 抗O RF RPR 伤寒 抗核抗体丙肝

HIV1、2检测（初筛）

ABO血型测定 RH血型 配血交叉试验

抚市镇医院

总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 谷草转氨酶碱性磷酸酶 Γ-GT血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C 血尿淀粉酶 胆碱酯酶

血常规 伊红计数 血沉 粪常规 大便潜血 白带常规 （淋球菌涂片） 胸水 腹水 脑脊液 精液 前列腺液

乙肝表面抗原 乙肝两对半 抗O RF RPR

ABO血型测定

配血交叉试验

古竹卫生院

谷丙转氨酶 碱性磷酸酶 血糖 麝香草酚浊度

WBC计数WBC分类RBC计数 Hb测定 血沉 BC CT HCG大便潜血 白带常规 精液

乙肝表面抗原

培丰卫生院

血常规 WBC计数WBC分类RBC计数Hb测定 Plt测定HcT MCV MCH MCHC 伊红计数 血沉 尿常规粪常规 白带常规

乙肝表面抗原 乙肝两对半

洪山卫生院

谷丙转氨酶

麝香草酚浊度

WBC计数WBC分类RBC计数 Hb测定 尿常规10项 粪常规 白带常规

乙肝表面抗原 乙肝两对半 RPR

ABO血型测定

高陂卫生院

总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 Γ-GT血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C 二氧化碳结合力CK 乳酸脱氢酶 血尿淀粉酶 胆碱酯酶 K Na Cl Ca

血常规16项 尿10项尿HCG 大便潜血 集卵检查 白带常规

乙肝表面抗原 乙肝两对半 抗O RF

ABO血型测定

县计划生育指导站

血常规 尿常规10项 HCG

梅毒TP弓型虫抗体 风疹病毒抗体 巨细胞病毒抗体抗精子抗体

三、

结论

近些年来，医学检验快速发展，当代医学检验科已远不是一杆枪(吸管)、一门炮(显微镜)的时代①，取而代之是电子仪器化、微量化的时代。检验技术装备日趋复杂化、精密化，当代医学检验专业已由单纯的辅助性技术工作变成直接参与临床诊断、科研和医疗决策的部门。然而目前我们县级医院和乡镇卫生院的科室管理体制不够完善；现在检验技术要求高，而检验人员的知识结构和科学素质却得不到提高；技术门类复杂，工作人员配备不够，设备配置较为落后，故检验事业的发展就显得比较落后。

管理体制　目前我们福建省县级医疗机构的检验科室大都分为生化、临床检验、免疫、血液等几个相对独立的机构，各自逐步形成了较为完善的技术体系，并能相互协作使得各项检验工作得到较为深入的发展。②但是部分县级医疗机构还没有参加省里的室内及室间质控工作，绝大部分乡镇医院的检验项目单一、落后，尚停留在七、八十年代的基础上，并没有全力开展省临床中心要求质量控制的检验项目，这就使该实验室检测结果的准确性、可靠性难以得到保证，对临床的诊疗工作难予正确的支持。

人员素质　长久以来，检验科（室）一直被看作是医院的“辅助科室”，只对临床科室起“辅助”作用，所以检验科（室）的工作人员只注重完成日常的临检任务和医院下达的经济指标，而不重视研究工作，从而限制了检验专业人员素质的提高。③从这次走访调查发现，有许多家乡镇医院的检验工作者还由其他医务人员兼职，这种情况应该引起卫生管理部门的高度重视，一定要认真解决好专业卫生人才的配置问题。近年来，检验仪器的迅速发展，一些医院也使用上了新的仪器设备，同时也会出现许多问题要解决，这就需要我们的专业检验人员加强本学科的各项科研工作，不断提高自身的业务素质，以适应医学检验的迅速发展。

设备配置　一些领导由于缺乏现代医院的管理知识和战略眼光，对医学检验重视不够。虽然检验工作者大部分是受过中专教育或高一级医疗部门进修的人员，提供的检验报告对临床诊断很重要，但是有些仪器装备已是简陋和老化的东西，或使用上一级单位淘汰的检验设备，或根本没有规范化的精细设备。现代检验仪器的迅速发展，生化、血液、免疫学检验中的部分项目实现了全自动或半自动化。医院领导应该按照本院情况引进部分先进检验设备，更好地避免人为因素的干扰，结果判断更加客观、科学、迅速地报告给临床科室。

经济条件　检验专业的发展受当地经济和社会条件约束，如新引进一台检验设备，将会遇到以下问题，除使用者知识水平外，仪器中小故障维修、试剂的供应、配套的稳压电源、空调干燥防尘设备等等，可能由于患者经济负担过重而不能保证足够的工作量，同时还会受到国家控制收费标准而影响经济效益。为了保证医院的经济效益和适应现代医学检验的发展，根据当地的经济条件应该引进一些半自动或全自动检验仪器，可用国产的试剂或自己配制的试剂来代替进口试剂，这样使得成本降低，收费也较为低廉，一般患者负担不致于过重，又能解决了配置的仪器有足够的工作量能“吃饱”。④

随着医学检验的不断发展，半自动或全自动检验仪器的使用，检验科室本身的发展方向、工作重点也应该有所调整。科室内部加强各种管理，如各种仪器的保养和维护、人员及设备的合理配置和使用，科室内部的科学化、规范化、系统化管理等；加强科室质量监控管理，设置质控小组，努力做好室内质控，积极参加各种室间质控，以致保证实验室检测结果的准确性和可靠性。加强检验人员的合理培养及使用，目前我们县里的医学检验专业人员多数是中专毕业工作者，是工作队伍的主力军，但从长远考虑远不能适应将来医学检验的文化科学素质要求，应当继续学习考取成人大专生。还要吸取医科大学毕业的大专生，使他们能够在我们县级医院里发挥自己的专业特长，在医学检验中起到骨干作用。注意与学术组织的联系与学术交流。在中华医学检验学会和卫生部全国临床检验中心卓有成效的努力和领导下，我国普遍建立了省市的临床检验中心。对促进医学检验事业发展起了积极的作用。因此只有注意与学术组织的联系和参加同行的学术交流，积极总结经验，才能不断充实专业知识，以适应现代医学检验发展的需要。

参考文献

①

罗建生.加强科室各个环节质量是提高检验质量的关键［J］.临床检验杂志，1991；9(3)：120

②

莫培生.室内质量控制和基本统计学［J］.中华医学检验杂志，1996；19：49～51

③

Simo JM， Joven J， Cliville X， et al. Automated latex agglutination immunoassay

of serum ferritin with a centrifugal analyzer［J］. Clin Chem，1994；40：625～629

④

医学检验血液室实习总结篇8

关键词：血液科；临床教学；临床技能培养

临床实习教学是医学生理论联系实践的桥梁，也是培养学生临床思维及操作技能的重要教学阶段。血液病学作为一门较强专业性的学科，其发病率低，内容抽象，病种繁多，病因难辨，专业术语复杂难记。对实验室依赖较大，腰穿、骨穿等实际操作多，医治环节变化快。在工作中要求临床医生不仅具备扎实的基础理论知识，还必须具备全面的专业技能。针对血液科专业的特点，培养扎实的基本理论，熟练的临床专科操作技能，加强实习生临床思维以及医患沟通能力是培养学生实践能力的关键，为其以后从事临床工作打下良好基础。因此，如何提高实习生的临床技能是值得认真思考和探索的重要课题，我们从实际出发，认真总结教学工作中的经验和教训，从基础理论、操作技能、临床思维、医患沟通的培养方面总结教学方法，以期提高血液内科临床实习教学效果。现就这一问题谈谈自己的体会。

1 培养扎实的医学基础理论知识

血液病学与病理、病生、分子生物学、免疫学、细胞遗传学等联系紧密，我们结合血液病学的专业知识和临床实践，向学生着重阐明血液病的临床特点，如血液病的病因、病理、发病机制、常见临床表现、诊断要点，实验室常见检查，血象、骨髓象等，使他们初步认识血液内科工作的专业性和复杂性。在实习过程中，针对具体疾病的患者，从病因、病理，临床表现到诊断，鉴别诊断及治疗详细地进行讲解，对明显的症状、体征及治疗方案进行提问，促使学生记忆深刻，也鼓励他们多看书学习，随时引导和启发学生思考，并与基础理论知识相结合，使其更好的掌握本学科的理论知识。结合实际提出问题，更能激发学生主动学习的热情，更好的巩固理论知识，使记忆更加深刻和牢固。

2 强化临床实践技能的锻炼

临床实践技能主要包括病历书写、询问病史、体格检查，骨髓穿刺和腰椎穿刺术等。询问病史、体格检查是临床医生，特别是内科医生重要的基本技能。结合血液科的特点，我们要求学生认真、务实地采集病史，以急性白血病为例，询问病史，重点询问贫血、出血、感染、浸润四大症状，家族史和职业史都有涵盖。体格检查中重点主要是肝脾、淋巴结肿大的触诊手法，对一些阳性体征如淋巴结肿大、胸骨压痛等指导同学多练习，为内科学打下良好的基础。在实习期间，尽量安排实习生进行骨穿、腰穿等基本操作，详细讲解相应操作的适应症、禁忌症及注意事项。在操作过程中放手不放眼，每次操作后进行总结，及时纠正错误及不足之处。重点培养他们的动手能力，使理论知识与临床实践得到了良好的结合。病历书写是另一项重要的基本技能，我们按国家的病历规范，要求每个同学认真写好病历及各项医疗文件，并在老师指导下完成分管病床患者的诊疗，并制定治疗方案，开出医嘱，做好各种治疗操作记录，出院病历的整理等全套工作。熟记常用临床各项检验正常值、临床意义及常用药物的剂量是提高临床诊治水平的一个重要环节。我们结合查房讲解和分析、提问，不断加深同学们的记忆。促进其临床实践技能的提高。

3 加强临床思维能力、创新能力培养

临床思维能力是建立在主要通过对患者的细心观察，症状、体征、检查结果的基础上，对疾病诊断的踪迹，分析，判断过程。培养正确的思维模式可以避免以偏概全或对疾病分析的遗漏。详细的病史采集、全面的体格检查是临床分析思维的基础，总结病史及辅助资料，强调诊断学基础知识的同时，要求通过资料归纳、理出要点、分析总结及合理检查，培养学生建立一种规范性的临床思维模式，使其在这种思维的指导下既明确诊断也达到能力的锻炼和提高。血液科是一个较新的学科，面临许多问题和难点需要解决，引导并培养学生运用知识、分析和解决问题的能力，从而促进学生创新性思维的发展。随着医学发展的日新月异，创新不仅在血液病本身，也在血液病相关诊疗的新技术，新理论、新方案，也表现在对旧方案的改进与思考。

4 培养医患沟通的能力

医患沟通的目的是建立相互融洽、理解、信任、支持的医患关系，医护人员做好医患沟通，不但可为治疗疾病提供信息，提高疾病的治愈率，也有利于临床教学工作的顺利进行，更重要的还能及时化解医患之间的误解和矛盾，减少医患纠纷和医疗事故的发生。在医疗工作中，人性化的关爱和良好的语言表达能力，协调沟通能力，可赢得患者和家属的信任和支持配合。首先带教老师要加强自身医德修养，对患者关心体贴，采集病史时态度和蔼，体格检查手法轻柔，注重患者的隐私权及知情权，努力为患者营造一个舒适、安静、安全、自信的环境。对患者提出的各种各样问题要耐心解释，切忌大声呵斥、简单粗鲁，敷衍了事。通过潜移默化培养学生的人文关怀精神和良好的医德医风。

总之，血液内科危重患者多，病情复杂，如何在临床实习教学中让实习医生较为全面的掌握并提高临床技能水平，在血液内科的临床教学工作仍存在难点，并不断面临新的问题和挑战。我们应从实际出发，认真总结临床教学工作中的经验和教训，以提升实习医师临床技能为工作重心，在实习过程中培养学生的综合临床思维能力和专科实践能力，培养医患沟通能力，为将来的临床工作奠定坚实的实践基础。

参考文献：