时间：2023-10-19 10:32:32
关键词 糖尿病 个人健康档案 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.261
资料与方法
2004年7月开始对加入的糖尿病患者进行个人资料的收集。至2007年12月已有328例建立个人健康档案,其中女146例,男182例,年龄35～70岁。
门诊配备主任医师1名、专科医师2名、护士1名。主任医师及专科医师的职责:承担每日患者的就诊工作,制定治疗方案及计划,并承担健康教育讲座。护士的主要任务是接诊门诊的糖尿病患者,对就诊患者进行资料的收集、整理和记录;于每日门诊结束后,将该日就诊患者的档案整理、输入计算机;根据治疗方案,对患者进行健康教育。
个人健康档案的内容:糖尿病患者个人健康档案包括[1]登记卡、个人基本卡、各项检验指标卡、治疗卡、自我管理教育卡。
糖尿病患者个人健康档案的建立与使用:按姓氏拼音顺序排列,每例设立1个档案袋,给予编号,专柜管理。每次来就诊时,调出个人资料,就诊医生可结合上次诊疗计划与新的检验结果,提出新的诊疗方案。诊疗结束后,由护士将就诊档案整理归档。初入患者档案的建立:对刚加入的患者,接诊护士按个人基本卡内容详细询问患者基本情况,并做好记录。将患者初次所做的各项检查及检验报告按时间粘贴,填写检验指标卡。根据医生的治疗方案依次建立患者治疗卡,自我管理教育卡,对患者进行自我管理宣教,并将患者掌握情况记录入档案。完成患者健康档案的各项内容后,整理放于档案袋内,编写号码,并告知患者个人健康档案编码[2]。让患者熟悉就诊程序,以便下次就诊。再次就诊患者的管理:调出前次就诊资料,填上就诊次数;接诊医生根据患者情况进行药物及治疗的再次调整;护士将该次就诊所做的各项检查内容再次整理于档案内,并根据新的治疗方案及时进行宣教,如患者新增注射胰岛素或口服降糖药,护士就要指导患者改变上次的运动方式,不宜晨起运动,运动中应有人陪及备少量食物等,以防止低血糖。最后将新方案和患者掌握情况记录档案内。
糖尿病患者个人健康档案与健康教育的有机结合:根据每次教育情况,于每月1次的门诊糖尿病健康教育课上对每位患者进行问卷调查及测试,了解患者对疾病的认知程度,并将记录于个人健康档案,有针对性地开展个人教育及发放宣传资料。
讨 论
个人健康档案的建立,确保了治疗与健康教育的连续性:很多患者刚加入特慢病时,往往延误或不愿进行正规治疗;一般的糖尿病患者随着时间的推移有些知识渐渐淡忘,个人的各项检查资料或丢失或不齐全,造成无法对患者进行动态、连续而又有针对性地治疗和健康教育。个人健康档案的建立、弥补了以上的不足。
吸引了大批的糖尿病患者,促进了护士的成长:特慢病门诊自设立糖尿病患者个人健康档案以来,吸引了大批的糖尿病患者来院就诊,扩大了特慢病门诊的知名度;特慢病门诊个人健康档案的使用,使来本门诊的糖尿病患者的治疗和护理教育有序,患者达到了有效的治疗效果,并与我们门诊建立了良好的医患关系。
在糖尿病健康教育管理中,随着患者个人健康档案内容的不断增加与完善,使得护士能够全面的掌握每位患者的情况及问题。这样护士就针对不同患者情况因人施教,并在日常的资料收集,整理和制定中不断总结工作经验,完善教育目标。
个人健康档案的建立过程中存在的问题:自身疾病描述不准确、不详细,对于治疗方案和健康教育计划的落实不到位,这给糖尿病患者健康教育的开展和个人资料的增补、完善增加了难度。另外,专科护士的培养也需要在实践中进一步加强。
小结:在糖尿病慢性病门诊的治疗中,我们重视对门诊患者的管理,建立糖尿病患者个人健康档案,并注重患者个人健康档案的增补和完善,及时与社区取得联系,避免了重复教育,提高了患者参与地积极性,减少了社区护士的工作量,也使得我们能够全面的掌握每位糖尿病患者的情况及问题,有针对性地进行治疗和健康教育,提高了患者的治疗效果。减少了急慢性并发症的发生。
参考文献
1 张瑞芹,汪晓宁,李文景,等.对糖尿病患者实施自我管理教育的方法.中华护理杂志,2004,39(4):303.
[关键词]糖尿病；全程健康教育模式；护理依从性
糖尿病是临床常见代谢类疾病，患者血糖指标过高或血糖波动异常是造成患者发生心脑血管疾病的主要原因之一[1]。临床治疗糖尿病以控制血糖为主，因此患者需要终身服药，患者治疗及护理依从性是影响临床治疗效果的重要因素之一[2]。本研究对糖尿病患者护理干预方式加以分析，讨论全程健康教育模式的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年9月～2019年9月本院所收治的糖尿病患者76例，分组方式为抽签法，组间分布为实验组（n=38）与参照组（n=38）。其中实验组糖尿病患者男21例，女17例。年龄37～78周岁，平均（57.98±10.57）周岁。糖尿病病程1～12年，平均（6.58±2.41）年。参照组糖尿病患者男23例，女15例。年龄37～77周岁，平均（57.95±10.54）周岁。糖尿病病程1～13年，平均（6.62±2.44）年。糖尿病患者年龄、性别、病程时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合糖尿病诊断标准患者；②患者或家属了解本研究并自愿参与；③具有正常的听力与表达能力的患者。排除标准：①心脑血管疾病患者；②认知功能异常患者；③生活自理能力异常患者[3]。
1.2方法
参照组干预措施是常规护理干预，对患者进行情绪干预，并调节患者饮食，依据患者生理指标及心理状态构建合理的健康饮食方案与运动方案，从而提升患者生理机能。实验组予行全程健康教育模式，具体措施包括：①建立健全患者健康档案，纳入患者血糖指标、治疗方案、心理状态、耐受性、文化背景、认知能力等相关内容，根据患者实际情况制定其护理方案；②对患者用药情况进行健康教育，由于糖尿病患者需要终身服药，其用药依从性尤为重要，护理人员需将用药方法、剂量、注意事项进行健康教育，告知患者按时用药对于控制血糖的重要性，从而提高患者护理依从性；③糖尿病药物可能存在一定的毒副作用，故临床中需向患者介绍不良反应的种类、表现、自测方法等相关内容，以便于提高患者的治疗效果。
1.3观察指标
观察患者护理前后空腹血糖、餐后2h血糖指标；通过访谈方式评估患者的护理依从性，包括用药依从、饮食依从、运动依从、血糖监测依从，每项满分均为10分，分数≥6分表明患者依从性较高。
1.4统计学方法
本研究76例糖尿病患者相关数据录入SPSS19.0软件之中，实验组与参照组护理前后空腹血糖、餐后2h血糖指标数据实施t检验，用（x±s）表达。两组患者护理用药依从、饮食依从、运动依从、血糖监测依从情况通过x2检验，用（%）表达。P＜0.05则差异有统计学意义。
2结果
2.1糖尿病患者护理前后空腹血糖、餐后2h血糖指标比较
实验组护理前空腹血糖为（10.57±2.55）mmol/L，与参照组为（10.61±2.51）mmol/L比较（t=0.069，P=0.945）；实验组护理后空腹血糖为（6.43±0.72）mmol/L，与参照组为（8.24±1.45）mmol/L比较（t=6.892，P=0.000）；实验组护理前餐后2h血糖为（17.20±1.15）mmol/L，与参照组为（17.18±1.11）mmol/L（t=0.077，P=0.939）；实验组护理后餐后2h血糖为（8.53±0.88）mmol/L，与参照组为（11.73±1.63）mmol/L对比（t=10.649，P=0.000）。糖尿病患者护理前血糖指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖低于参照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2糖尿病患者护理用药依从、饮食依从、运动依从、血糖监测依从情况比较
实验组用药依从、饮食依从、运动依从、血糖监测依从比例高于参照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
关键词：丁达尔效应；家庭实验；气溶胶；液溶胶；固溶胶
文章编号：10056629（2014）4004302 中图分类号：G633.8 文献标识码：B
丁达尔效应常用于快速鉴别溶液和胶体分散系。在苏教版高中《化学1》教材中，胶体的丁达尔实验又是高中生接触到的第一个高中阶段的教材探究实验。根据分散剂状态不同，胶体一般可细分为气溶胶、液溶胶和固溶胶，而教材设置的实验方案只涉及液溶胶，实际教学时师生常会有意犹未尽之感。为弥补缺憾，我们积极倡导学生进行家庭实验并交流各自成果，不但丰富了学生课余化学生活，在多年教学探索与实践积累中也收集并创新了很多相关的学生家庭实验素材。现选取其中几组操作简捷、现象明显并富有创意的方案与大家探讨。
1 气溶胶的丁达尔实验
方案1 水雾-空气胶体
将一无色透明的矿泉水瓶截去瓶底、取下瓶盖。打开装满开水的保温瓶的瓶塞，将处理好的矿泉水瓶竖直放置罩住保温瓶口，使挥发出来的水蒸气充满矿泉水瓶。由于以水分子团簇（H2O）n形式存在的水蒸气粒径较大，当用激光笔在一侧平射时，从垂直照射方向观察即可见瓶内有一束红色光柱（见图1）。
方案2 蚊烟-空气胶体
先预处理好无色透明的矿泉水瓶（方法同方案1）。点燃一圈蚊香（也可用其他熏香代替），将矿泉水瓶竖直罩在上方，使生成的蚊烟进入瓶内。然后用激光笔在一侧平射，从垂直激光照射方向观察能看到一束清晰的红色光柱（见图2）。一般有烟蚊香燃烧所产生的烟气气溶胶粒子的粒径都比较小，粒径集中分布在小粒径的纳米区间段[1]。
2 液溶胶的丁达尔实验
方案3 水果汁-水胶体
将新鲜水果（如西瓜、橙子等）榨汁，用纱布滤去未打碎的大颗粒固体后备用（也可直接购买商店在售的水果饮品，如统一鲜橙多、美汁源果汁饮料、营养快线等）。取洁净的、无色透明玻璃杯，加入约100mL自来水，用激光笔照射杯中水，从与光线垂直的方向观察，没有明显现象。向玻璃杯中逐滴加入约1～2mL水果汁，并充分搅拌，再用激光笔照射烧杯中的混合物，在与照射垂直的方向进行观察，混合物中有一条光亮的“通路”，即丁达尔效应，实验现象很明显。
此外，我们也可以用牛奶、豆浆、肥皂水、洗洁精、洗衣粉水等也能替代水果汁进行实验，但需注意的是，因试剂种类与浓度的差异，要达到预期效果，在用量上会略有不同。
方案4 食盐-酒精胶体
用洁净的、无色玻璃杯取100mL饱和食盐水（也可用纯碱、小苏打等生活中常见盐的饱和溶液），用激光笔从一侧照射，在照射方向垂直的角度观察并没有明显现象，然后向饱和食盐水中缓慢、逐滴滴加医用酒精或高度白酒（42°以上），充分搅拌并用激光笔照射。随着乙醇的滴入，在与激光垂直的方向观察时，混合物中的“光路”也会从无到有并逐渐变得清晰、明亮。这是由于氯化钠在酒精中的溶解度较水中小得多，在滴加白酒过程中饱和食盐水中形成大量细小的食盐胶粒。需要注意的是，酒精加入量要把握好，加入量过多会产生白色的氯化钠沉淀！
3 固溶胶的丁达尔实验
方案5 葡萄糖固溶胶
取一不锈钢小奶锅，加入100g葡萄糖固体小颗粒，在煤气灶上小火缓缓加热并用筷子充分搅拌，使之慢慢熔化形成无色液体。继续加热至奶锅中液体呈现棕黄色（颜色不可太深，也不宜太浅）后停止加热，然后将该液体倒满10 mL无色透明的玻璃小酒盅，静置让其自然冷却。固化后即得晶莹透亮的棕红色葡萄糖固溶胶。用激光笔照射，在与光束垂直的方向上即可观察到明亮光柱。
由于葡萄糖熔点较低（其中葡萄糖一水合物为83℃，无水葡萄糖晶体为146℃[2]），加热时在较低温度即会熔化，持续加热时部分还会分解成一定量、一定大小的碳胶粒分散于液体中，冷却凝固后即为固溶胶。
方案6 蔗糖固溶胶
因蔗糖的熔点相对较高（约185℃），若仍按葡萄糖固溶胶的制法直接加热固体蔗糖，极易因温度过高而分解过快，致使蔗糖大量炭化而得不到棕黄色透亮的固溶胶。联想到日常餐饮烹饪中的拔丝操作，我们采用水煮糖的做法并获得成功。
将锅洗净，然后小火加热，至锅大约六到七成热时加入约100g白糖（或冰糖），不停翻炒到糖变成棕黄色时再加入约80mL水溶解。继续小火加热，一直炒到糖和水溶合成粘稠状时停止。将制得的混合液倒满10mL无色透明的玻璃小酒盅，自然冷却至室温，凝固后即得棕红色的晶莹透亮的蔗糖固溶胶（含部分蔗糖炭化生成的碳胶粒）。若用激光笔照射时，从照射垂直方向上观察可看到一根清晰、明亮的光柱。
参考文献：
[1]陈华锋，顾学军，林莺等.蚊香烟气气溶胶单粒子的粒径和质谱测量[J].环境科学与技术，2007，（12）：38～40，72.
关键词：社区;糖尿病;追踪随访;健康教育。
糖尿病作为一种慢性非传染病，特具有病程长、易反复、易出现多种并发症的特点，且其病因和防治又与患者自身及其生活方式密切相关，因此，在当前的专科医疗体系下，单一以循证医学为基础的预防和治疗措施并不能满足大多，我社区依照国家政策，对社区糖尿病患者及糖尿高危人群进行追踪随访，建立患者健康档案，并定期组织糖尿病相关的健康教育，让患者了解糖尿病的防治措施，建立正确的生活方式，通过饮食控制、适量运动、按医嘱服药、定期检测血糖血压血脂等达到控制血糖的目的，防止糖尿病并发症的发生和病情的恶化。现就将我社区自2012年开始对我社区的382名糖尿病患者的追踪随访结果报告如下：
1 研究对象与方法
1.1研究对象 将我社区所有382位糖尿病患者作为研究对象
1.2研究方法
1.2.1追踪随访，建立健康档案 对我社区所有研究对象以电话随访和上门服务的方式，建立患者健康档案，健康档案信息主要包括：患者的一般情况、生活方式、治疗方式、控烟限酒、自我血糖监测、是否进行适量运动及运动方式等。
1.2.2糖尿病健康教育 对所有健康档案中所有的糖尿病患者及陪护人员每季度进行一次糖尿病相关知识的健康讲座，健康讲座的主要内容包含糖尿病的危害及并发症、糖尿病家庭防控的指导（包括饮食指导、运动方式、生活习惯指导、自行注射胰岛素的方法等）、预防糖尿病并发症的方法等。
1.2.3定期监测血糖血压 由社区医生每季度一次为患者监测一次血糖血压并做记录（告知患者自己要定期监测血糖血压，最好每日监测一次并做记录）。
1.3统计分析 使用SPSS19.0将数据录入电脑建立数据库，采用卡方检验对数据进行统计学处理，检验水准α=0.05 。
2 结果
2.1 患者一般情况 自2012年1月至2014年1月，共监测糖尿病患者共382人，其中包括男性154人，女性228人，所占比例分别为40.31%和59.69%，患者年龄38-79岁，病程1-23年。
2.2追踪随访2年后患者自我管理疾病能力的变化
表1结果显示，糖尿病患者自我管理疾病能力之间差异均有统计学意义（p30 min的运动中，均为经常做到的患者最多，所占比例分别为77.0%和49.5%，完成适合自身情况的血糖血压监测频率中，偶尔做到的患者人数最多，有170人，所占比例为44.5%，382人均能按医生要求规律服药或注射胰岛素。
2.3追踪随访2年后糖尿病患者血糖血压变化情况 本次监测的382位糖尿病患者的空腹血糖水平为8.6±3.2mmol/L，餐后2小时血糖水平为12.3±2.8 mmol/L，空腹血糖控制良好的患者有150人，所占比例为39.2%，餐后2小时血糖控制良好的患者有167人，所占比例为43.7%;收缩压和舒张压均控制在正常水平者有132人，所占比例为34.6%。
3 讨论
我国糖尿病患者已达9240万，成为全球糖尿病第一大国。如何有效控制和管理糖尿病，已成为我国重要的公共卫生问题[1]。社区糖尿病教育具有服务范围小、容易管理、教育相对简单、费用低等优点，随着社区医疗工作的逐渐开展，糖尿病防治的重点由专科医院转向社区[2]。国外研究也证实，如果能够保证患者定期、规律随访教育，所能取得的保健结果与住院保健取得的效果相当，甚至优于住院保健[3]。从本次的调查结果来看，按糖尿病饮食要求合理安排饮食和进行持续时间>30 min的运动中，均为经常做到的患者最多，所占比例分别为77.0%和49.5%，完成适合自身情况的血糖血压监测频率中，偶尔做到的患者人数最多，有170人，所占比例为44.5%，382人均能按医生要求规律服药或注射胰岛素，只有按医生要求规律服药或注射胰岛素项目中100%患者均能做到，而其他项目均不能100%按规律进行，尤其是按糖尿病饮食要求合理安排饮食和定期自我监测血糖血压项目中，能每天做到的患者所占比例只有11.0%和15.2%，所占比例较低，监测的382位糖尿病患者空腹血糖控制良好的患者有150人，所占比例为39.2%，餐后2小时血糖控制良好的患者有167人，所占比例为43.7%;收缩压和舒张压均控制在正常水平者有132人，所占比例为34.6%。说明患者在自我管理疾病能力的依从性偏差，提示我们社区的健康教育工作和追踪随访的力度还不够。众所周知，虽然糖尿病具有难治和病情负责的特点，发展到后期会出现众多并发症，但是只要患者能能够坚持依照医嘱按时服药，做到合理饮食、适量运动、戒烟限酒、定期监测血糖和随诊，可以很好的控制血糖，避免或延缓并发症的出现，从而提高患者的生活质量。所以社区作为今后慢病防治的转移方向，做好糖尿病患者的追踪随访和健康教育还仍需进一步提高水平，逐步建立健全患者的网络化管理体系，更好的为社区糖尿病和其他慢性非传染性疾病及其高危人群服务。
参考文献：
[1] 张歆，王文娟，江启成.SF-12量表用于安徽农村糖尿病患者生存质量评估的信度、效度分析[J].中华疾病控制杂志，2012，16（9）：801-803.
[2] 侯武姿，杜雪平.城市社区应用《2型糖尿病社区指南》管理患者的血糖比较[J].中国全科医学，2004，9（18）：1321-1322.
【关键词】社区慢性病管理；糖尿病前期患者；糖代谢指标；影响
糖尿病是一种由于胰岛素减退或者胰岛素抵抗等因素诱发的脂肪、蛋白质、糖和电解质等代谢紊乱综合症，其中造成胰岛素减退或者抵抗的因素主要包括遗传因素、微生物感染和免疫功能紊乱等[1]。而糖尿病前期是指机体由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡期，也可称为糖尿病发生的中间时段，每年大概有4%～14%糖尿病前期患者转化为糖尿病[2]。因此必须提升各级医院的血糖及代谢控制，从而达到良好的糖尿病防治效果，本次研究基于上述背景，对社区慢性病管理在糖尿病前期患者糖代谢指标改善方面的应用效果进行了探讨，现详述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月～2017年1月我院收治的糖尿病前期患者90例，以随机数表抽取法将其分为对照组观察组各45例。对照组男19例，女26例，年龄25～58岁，平均（42.3±2.5）岁；观察组男17例，女28例，年龄23～60岁，平均（38.4±3.1）岁。两组患者在一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者空腹血糖正常，餐后血糖水平7.0～11.1mmol/L[3]，并且全部患者无认知障碍和精神障碍，能进行正常的语言沟通。
1.2护理方法
对照组给予常规门诊管理方案，具体措施主要包括：指导患者用药，详细记录患者的用药方式和数量，并按时监测患者的血糖和血脂，以3次/d为宜。观察组给予社区慢性病管理方案，具体措施如下：1.2.1开展健康教育患者在病情、个性特征和文化程度等方面均存在明显差异，社区卫生服务人员在健康教育实施过程中首先应与患者进行面对面沟通与交流，评估患者的疾病知识与自护技能需求情况，在此基础上分班进行有针对性的健康教育，充分激发患者的求知欲望。并且定期开设健康讲座，主要内容为用药常识、情绪调节方式、自我监测项目、避免手段和常见病因等。向患者及家属发放糖尿病知识手册，增强糖尿病前期患者的健康意识，在日常生活中进行有意识的调整。1.2.2用药干预根据患者的实际情况制定具体用药方案，如果患者条件允许或者治疗依从性较低，卫生服务人员可指导患者使用阿卡波糖（杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字H20020202），通常情况下用量为50～100mg/次，3次/d，在刚开始用药时也可选取小剂量服用方式，随后1～2周对用药量进行调整。1.2.3饮食干预对于糖尿病前期患者而言，医护人员必须采取有效措施减轻胰岛素β细胞的负担，并尽量恢复胰岛素受体的亲和性，因此必须严格控制患者事物的摄入总量。卫生服务人员参考患者的身高、体重和劳动量等指标，计算出患者每日所需热量，并以此为依据制定合理的饮食食谱，注重改善患者的饮食结构，并要求家属配合记录患者膳食情况。卫生服务人员1～2周组织患者进行体验，根据体检结果调整患者饮食情况，并且针对肥胖患者制定减肥计划。1.2.4运动干预根据患者的实际情况制定恰当的运动方案，其中以有氧运动为主，患者可根据自身身体状况和喜好选择具体运动，其中以慢跑、太极、做家务、骑自行车为宜。同时卫生服务人员合理规划运动频率，以3～5次/周为宜，每次运动控制在40～45min，至少保证每周运动时间不低于140min。
1.3观察指标
在给予具体社区管理方案后，通过静脉血葡萄糖氧化酶法测量患者的空腹血糖和餐后2h血糖，并利用高压液相法对患者的糖化血红蛋白指标进行检测，用时利用自动化分化仪测量患者血脂水平。其中空腹血糖正常范围是3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖正常值应低于6.71mmol/L，糖化血红蛋白正常值小于6.5%，血脂水平正常值以总胆固醇水平衡量，血总胆固醇水平可定为3个范围：理想值：小于5.2mmol/L；边缘升高值：5.23-5.69mmol/L；升高值：大于5.72mmol/L。
1.4统计学方法
用统计学软件SPSS16.0对本次研究所统计数据进行分析，正态计量资料一平均数±标准差表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2结果
实施管理后，观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂水平等指标均明显低于对照组，（P＜0.05），详见表1。
3讨论
糖尿病前期患者多存在机体代谢和血糖水平异常等症状，对患者的器官组织造成不同程度的损害，并且导致糖尿病心血管疾病的发病率增加，给患者带来了巨大的生理和心理压力。相关研究显示[4]，科学合理地干预患者的行为生活方式能够改善糖尿病前期患者的病情，其中社区慢性病管理方案发挥着重要的作用更。本次研究结果显示，观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂水平等指标均明显低于对照组，（P＜0.05）。具体原因分析如下：社区慢性病管理方案从用药、饮食、运动和健康教育等方面干预糖尿病前期患者的行为，使得患者在治疗和日常生活中养成良好的习惯，避免吸烟、过度饮食等不良行为对血糖和血脂情况造成的影响。尤其在健康教育指导下，患者对糖尿病及糖尿病前期相关知识有了系统性的了解，并掌握了自我调节方式，养成了自我监督和自我管理的习惯，在治疗中可更好地配合卫生服务人员[5]。此外，在社区慢性病管理方案实施过程中，卫生服务人员定期组织患者进行体检，及时了解患者的身体状况，从而调整治疗和护理方案，保证相关工作的实效性。综上，在糖尿病前期患者中应用社区慢性病管理方案有利于缓解患者病情，改善患者的糖代谢指标，具有一定的实用价值。
参考文献
[1]陈英刚,吕春苗,陈海君,等.利拉鲁肽联合诺和锐30对2型糖尿病患者糖代谢指标和胰岛功能及生化指标的影响[J].中国慢性病预防与控制,2016,24(9):671-674.
[2]丁燕,陈玉洁.城乡结合部四季青社区糖尿病患者社区慢性病管理的疗效初评[J].中国医药导刊,2014,16(1):181-182.
[3]王冰,李欣宇,刘明川,等.2型糖尿病患者糖代谢指标与尿白蛋白肌酐比的相关性研究[J].大连医科大学学报,2015,56(1):59-63.
[4]王晓云,兰文霞,杜晓东,等.太原市迎泽区2型糖尿病患者自我管理现状调查及干预研究[J].中国药物与临床,2014,14(12):1624-1628.
[5]许敏锐,强德仁,周义红,等.农村社区高血压和糖尿病自我管理效果评价[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(6):717-720.
由于农村城镇化建设，农村群众由散居到集中居住，这给以糖尿病、高血压等慢性的管理工作带来了便利。同时，二型糖尿病患者的健康管理纳入了国家基本公卫项目，这对糖尿病人开展有效的健康教育，使患者掌握一定的医学常识、给予健康生活方式指导和药物治疗及行为干预，提高治疗方案的依从性，创造了良好社会氛围。通过系统管理，使糖尿病知识掌握情况、对治疗方案的依从性等均得到明显提高。对控制糖尿病的发病、病情的缓解及减少并发症等起到积极的作用。
关键词：社区； 老年糖尿病； 心理行为； 影响
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0094-02
2012年至2013年我社区共管理91名二型糖尿病病人，通过一年对糖尿病人免费的体检、四次糖尿病患者的随访，定期对糖尿病人开展健康教育，结果显示：健康教育可缓解糖尿病人的心理压力，使病人多方面了解糖尿病知识，提高病人对治疗方案的依从性，增强病人控制疾病信心，效果较明显，现报道如下：
1 临床资料
2012年1月～2013年12月我社区卫生服务中心已确诊的老年糖尿病人91例，男65例，女26例，年龄最小65岁，最大79岁。病程均超过1年。
2 健康教育干预
2.1 健康教育方式
2.1.1 个人健康档案：自建立个人健康档案以来，患者的基本情况：年龄、性别、体重、腰围、臀围、腰臀比、体质指数、血糖、血压、疾病史、遗传史、特别是血（尿）糖情况、用药情况、有无并发症等资料记录良好，所有资料录入居民健康档案信息管理系统；一年四次随访，为开展健康指导、随病情变化及时调整用药等提供了较好条件。
2.1.2 体检项目：一年一次免费体检，内容包括：尿糖、血糖、血常规、肝肾功、胸部X线、心电图、腹部B超等。一年免费测四次血糖为观察病情提供动态资料。
2.1.3 定期进行健康教育讲座：制定年度健康教育计划，定期对目标人群进行专题讲座。同时，在一季度一次的随访中，面对面地为病人传授糖尿病的基本知识、了解病人生活习惯、询问病人自我血糖检测情况及身体状况。定期免费发放资料，图片等，2013年为所有糖尿病患者免费发放控油壶、控盐壶。
2.2 评价方法：通常采用询问或问卷调查，先问一般性的问题，调查内容包括一般情况、糖尿病危害的知晓情况、吸烟、饮酒、情况、规范治疗情况等；年初采用自设问卷评估患者对糖尿病有关知识的掌握情况，根据掌握的程度分为：不了解0分；了解很少1分；基本了解2分；满分2分。年底对健康教育效果再次评估并进行评分。健康教育前后评分所得数值以均数±标准差（x±s）表示，两组数据比较采用配对t检验。当P
2.3 健康教育内容
2.3.1 基础知识：糖尿病知识宣教：首先通俗的让患者了解糖尿病的概念、发病原因等，使患者了解糖尿病虽然需要终身治疗，但只要严格控制血糖，就能有效防止各种并发症的出现。
2.3.2 饮食治疗教育：控制饮食是所有糖尿病患者纠正高血糖的最基本治疗措施。饮食治疗包括合理控制全日总热量、少食多餐、高纤维膳食、清淡饮食、戒烟限酒等。根据本地区的饮食习惯，用简单的实例，告诉患者糖类、脂肪类分摊到每日的饮食中所占比例。糖尿病饮食治疗的重点是能量平衡，多食高膳食纤维食物，使老年糖尿病患者逐步培养良好的控制饮食习惯。
2.3.3 心理疏导和支持教育：由于糖尿病具有病程长、症状多、容易复发、长期服药和饮食控制，易出现满不在乎心理、或焦虑、不安、失望等心理；还有的患者缺乏糖尿病防治知识，认为糖尿病无法根治，易产生烦躁、悲观、失望等消极情绪。我社区的医护人员根据随访病人的不同心理状况给予相应的心理疏导和知识教育，耐心地与病人沟通，稳定患者的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，把社区印制的宣传册发放给病人，让病人及病人家属多了解糖尿病防治常识。要求病人及亲属配合社区措施，保持乐观开朗的心情，丰富业余生活，保持愉快的心境。
2.3.4 运动疗法教育：合理的运动能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗。运动的选择在社区医生的指导下进行。教育患者刚开始的运动量不能过度，运动方式以不感到疲倦为宜。如步行，每周散步3～4次，每次30 min左右。老年糖尿病的患者进行运动应遵循循序渐进、持之以恒的原则，以不疲劳为宜。避免高强度运动。如出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，及时停止运动。同时指导老年糖尿病患者锻炼宜在餐后60～90min进行，以避免低血糖的发生。
2.3.5 合理应用药物：糖尿病的药物治疗主要包括口服降糖药和注射胰岛素。降糖药物的选择由内分泌医师根据各病人情况决定。社区医务人员告诉患者各种降糖药的机理、适应证、禁忌症。口服降糖药物无效时，应尽早使用胰岛素，有效控制血糖，减少并发症的发生。社区医护人员教会老年糖尿病患者及家属胰岛素的正确使用方法注射，告戒病人不得随意调整药量。
2.3.6 生活习惯：指导老年养成良好的生活习惯，注意保持皮肤清洁，内衣裤柔软宽松，以棉质为主。合理安排作息时间，保证充足的睡眠。
2.3.7 预防糖尿病并发症的教育：首先，要求老年糖尿病患者要了解糖尿病并发症的病因或诱因，如：向患者讲授有关足部保健的知识及有效控制血糖的重要必，最重要的是定期对足部进行检查；告诉患者低血糖症状，告诫患者常备失去知觉时能得到及时救治的药物。总之，老年糖尿病患者要养成良好的卫生习惯，在日常生活中饮食规律、戒烟戒酒，遵医嘱用药，保持心情平和，避免不良刺激，积极治疗其它疾病，酌情应用降压药、调脂、阿司匹林等药物。
2.3.9 糖尿病监测：指导患者血糖仪的正确使用方法，加强血糖、糖病的监测和记录。老年患者理解能力差，社区医护人员反复多次指导，直至患者能独立操作。
3 效果评价
健康教育前，91例患者对糖尿病相关知识了解程度较低；健康教育后，所有患者对糖尿病知识基本了解都有所提高。血糖控制良好，无并发症发生。与健康教育前相比，P
4 讨论
关键词：社区；糖尿病教育；治疗依从性；影响
相关研究结果显示，现阶段我国有9.7%的成年人患有糖尿病，15.5%的成年人患有糖耐量异常，我国人民的生活质量与社会经济的发展都在一定程度上受到糖尿病的影响[1]。因此如今要解决的问题就是使糖尿病的并发症发生率减小，让其发生与发展得到缓解，因此就需要在早期进行干预，而一个重要的措施就是进行糖尿病教育。文章选择了某个社区，使其中的糖尿病患者接受健康教育，使其心理得到调整，自我管理能力提高，生活质量得到改善。现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2011年1月～2013年10月随机选取某社区内的糖尿病患者100例（女52例，男48例）；年龄27～76岁，平均（42±2.5）岁；文化程度：19例为文盲，25为例小学，22例为高中，34例为大专及以上。患者均确诊为糖尿病，符合相关的诊断标准，并且不包括重度高血压、冠心病以及肝肾功能严重不全的患者。
1.2 方法 在进行健康教育前让社区内的糖尿病患者填写自行设计的调查问卷，运动疗法、自我监测、药物疗法、饮食疗法和检查等各方面的依从情况都包括在内，另外还要填写未依从的原因，分析调查结果，对社区患者的情况进行了解。设置个人健康档案并制定教育方案，在档案中记录患者的糖化血红蛋白、末梢血糖、血压、身高和体重的值，定出固定的地点与时间举行门诊咨询和讲座，向患者讲解糖尿病的相关知识，另外要有书面资料供患者进行查阅，电话咨询方式也要设置。糖化血红蛋白与血糖的监测要在门诊咨询时完成，进行为期1年的追踪观察后评估患者掌握糖尿病知识的水平、病情以及治疗的依从性，并比较接受教育前、后患者的糖化血红蛋白与空腹血糖的值。糖尿病健康教育的内容主要包括以下几点：①基础知识教育：制定出一些小册子来讲解糖尿病基础知识，并对患者进行发放，举行知识讲座、发放VCD等；举办讲座向糖尿病患者讲解饮食知识，饮食的控制和搭配，以监测的血糖情况为依据来调节饮食，使患者对于每周的血糖情况与每天的饮食情况能够自行记录；教育患者正确而合理的进行运动，运动量及运动方式的制定要以患者的具体情况为依据，通常情况下最好30min/次，1次/d即可，不可过于疲劳，也不能出现身体的不适[2]。②用药教育：对糖尿病患者的用药指导要由专业的医生进行；重点指导自行停药的患者，将有关危害性向其进行讲解；讲解如何正确服药及其意义，药物副作用等；教育胰岛素治疗的患者，演示如何正确注射胰岛素，并记录结果。③心理教育：仔细的告知患者血糖与健康会受到情绪波动的影响，使患者尽量保持心情愉悦，缓解紧张或烦躁的情绪，在日常生活中能有良好的心境。④家属教育：鼓励家属参与患者的一些讲座及咨询活动等，对其进行重点教育培训，使其更加了解糖尿病，知识水平提高，能够理解和支持糖尿病患者，并能主动监督和帮助患者长期坚持治疗。
1.3 统计学处理 本次研究中对数据进行分析和处理时采用的统计学软件为SPSS13.0，采用χ2检验计数资料，采用t检验计量资料，如果P
2 结果（见表1～2）
3 讨论
对社区内的糖尿病患者进行知识教育，规范其饮食、运动及服用药物的规律，并在向患者进行教育的同时还要进行检测，提供咨询与诊治服务[3]。社区糖尿病患者在接受教育后能对糖尿病的基础知识、如何正确选择药品及服用、药物副作用等有更深的了解，掌握处理低血糖、注射胰岛素和检测尿糖与血糖的方法；能够自行调节饮食，有适量的运动，对自身的心理进行调整，更好的控制病情，使并发症的发生得到延缓或减少，其生活质量也得到提高。
在对社区糖尿患者进行教育的同时，也要向一些高危人群进行宣传，鼓励其参加教育，从而尽可能早的发现早期糖尿病患者，并进行诊断与治疗。通过本次研究，发现社区内100例糖尿病患者在接受社区糖尿病教育后的糖化血红蛋白与空腹血糖值均远小于接受治疗前的值，接受社区糖尿病教育后在运动疗法、自我监测、药物疗法、饮食控制与定期检查方面的治疗依从性与接受教育前相比均有极大的提高，说明社区糖尿病教育是十分重要的，能够促进患者进行自我监测，了解更多的相关知识，坚持进行治疗，提高自身生活质量，值得进行推广。
参考文献：
[1]刘家红，郑显兰，郭蓉，等.健康教育路径对住院糖尿病患者疗效影响的Meta分析[J].中国全科医学，2011，14（2）：431.
[2]李华，李亚洁.生活质量量表应用于中老年糖尿病患者的效果评价[J].护理研究，2010，24（3）：772-774.
【关键词】护理小组；糖尿病；专科护理
【中图分类号】R43；R7.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0440-02
糖尿病（DM），是因胰岛素生物学作用障碍或胰岛素分泌缺陷所引起的一种代谢类疾病，其临床表现主要为高血糖，由于糖尿病是一种终身性疾病，所以患者必须终身接受治疗[1]。近年来，我国的糖尿病发病率呈现出上涨趋势，同时其他疾病合并糖尿病的患者数量也相对较多，在非糖尿病专科中，也会常会遇到糖尿病患者[2]。我院针对糖尿病患者，成立了一支糖尿病护理小组，专门对糖尿病患者实施专科服务，及时、有效地帮助糖尿病患者解决问题，并获得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年3月～2013年3月收治的糖尿病患者100例作为研究对象，男性67例、33例，年龄在39～77岁，平均（48.3±3.6）岁，其中12例为1型糖尿病，88例为2型糖尿病。从我院各科室随机选取28名护理人员，组成糖尿病护理小组，护理人员的护龄均在3年以上，均为女性。
1.2 方法
1.2.1小组培训
由内分泌科护士长任组长，副组长设2名（消化内科护士长1名，泌尿外科护士长1名，其余25名组员均来自不同科室，均为非糖尿病专科护士。先指派小组组长、副组长到上级医院参加培训，通过培训，组长及副组长对DM病人的护理技能、DM相关知识有一个系统、全面的掌握。再由组长及副组长，对组员进行系统的培训，培训内容包括糖尿病相关知识和DM护理技能。并通过知识及技能考核，检验组员对DM知识、DM护理技能的掌握情况。
1.2.2 咨询门诊
这里DM护理咨询门诊，为DM患者提供糖尿病预防、治疗咨询服务，实施现场指导、互动教育，包括血糖监测方法、药物疗法、运动疗法、饮食控制、生活方式、足部护理6大方面。鼓励患者定期到院参加DM教育课程。每名患者在就诊后，都要建立相应的资料档案，档案中详细记录患者的症状、对DM的了解情况、相关检查结果、指导及咨询内容等。
1.2.3 护理会诊
DM护理小组在接到各科室会诊单后，要到会诊科室评估患者情况，做具体的专科指导、教育，并制定相应的护理方案。并为患者建立个人档案，嘱患者在出院2周后，到咨询门诊就诊，开始1个月2次，以后可1次/月。
1.3 疗效评价
糖尿病患者到咨询门诊就诊时及就诊半年后，采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括：参加DM教育课程、掌握DM护理技巧、药物治疗、坚持运动、定期监测血糖、饮食控制，调查患者的依从情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0软件处理数据，相关数据比较采用t检验或卡方检验，P
2 结果
本组患者就诊前与护理后的相关情况比较，见表1。由表1可知，本组患者在护理门诊就诊后，参加DM教育课程、掌握DM护理技巧、药物治疗、坚持运动、定期检测血糖、饮食控制的依从性，均较就诊前显著提高，P
3 讨论
DM的治疗是一个长期的过程，大部分的患者都以院外治疗为主，要有效、及时地控制糖尿病进展，不仅要采取必要的治疗措施，良好的遵医行为更为重要。目前，社区护理在我国开展的尚不健全，所以有必要在糖尿病护理门诊中，有针对性地对DM患者实施健康教育，以提高患者的遵医行为[3]。
我院自成立糖尿病护理小组以来，通过开设糖尿病咨询门诊，为广大糖尿病患者提供咨询服务，受到了糖尿病患者的一致好评。在护理门诊中，主要向糖尿病患者提供集保健、康复、护理于一体的一体化服务，其对医疗门诊作用加以强化，对患者进行全面的护理，其实现了门诊患者的分流，减轻了门诊医生的工作量，同时也满足了DM患者的个体服务需求[4-5]。本次研究结果显示：本组患者在护理门诊就诊后，参加DM教育课程、掌握DM护理技巧、药物治疗、坚持运动、定期检测血糖、饮食控制的依从性，均较就诊前显著提高，P
参考文献：
[1] 黄庆娟，韦翠英，王菊廷等.糖尿病护理小组实施方法和效果分析[J].广西医学，2012，34（8）：1096-1097，1101.
[2] 程俊玲，陈俊瑜.糖尿病护理小组在临床上的应用效果[J].吉林医学，2013，34（17）：3482-3483.
[3] 王海莲.糖尿病护理小组在护理管理工作中的效果探析[J].大家健康（中旬版），2011，05（6）：47-48.
[4] 张高峰.成立糖尿病护理小组后的护理体会[J].临床合理用药杂志，2013，6（14）：7-7.