疑难病例讨论护士长总结范文

疑难病例讨论护士长总结篇1

2010年泌尿外科二病房共收治病人**人，进行手术**例，重症病人**人，抢救人数**人次。收到表扬信**封。现将护理工作总结如下：

一、加强三基三严培训，提高护理服务水平

1.每月定期组织业务学习，全年共进行业务学习40余次。并不断完善科内护理常规。修改完善了《静脉肾盂造影护理常规》。拓宽了护士的知识面，提高了护士理论水平。在对患者的健康宣教中，体现了护士们较高的知识水平，受到患者、家属及医生的一致好评。

2.组织护士学习护理核心制度以及各项应急预案，每个月有计划的对各个核心制度应急预案进行考核，核心制度、应急预案的学习在科内已经成为常态工作。护士通过核心制度的学习，自觉地将核心制度运用到日常工作中，养成了良好的工作习惯，确保了病房的护理安全。

3.每月科室质控组有计划的对科内护士进行护理技能考核，尤其加强对科室不常见的护理操作的考核，找出共性问题，及时纠正。通过一年来的三基三严培训，使护士的业务水平不断提高，为患者提供更加优质的服务。

4.每月坚持开展护理病例讨论，针对护理疑难病例，危重症病例，全科护士展开讨论，各抒己见，提高了护士对疑难危重病人的护理水平，同时又将可能发生的护理问题想在前头，提高了对护理问题的预见性和应对能力。

二、加强护士素质教育，提高护理服务质量，积极开展人性化服务

1、科室内年轻护士作为主要力量，既为我科增添了朝气，注入了新鲜血液，同时又为病房的管理工作提出了更高的要求。为了使各层次的人员都得到合理的有计划的培训，年初，科内重新制定了各层次人员的培训计划。制定了《延期实习带教计划》，规定带教老师和延期实习学生每周按照计划完成各项实习工作。延期实习同学每周完成2篇实习笔记。制定了《新轮转护士培训计划》，短期培训一个月，使新轮转的护士在初次进科的一个月目标性强，尽快的融入到科室工作中。同时每月重点检查1-2名低年资护士自我学习的情况，督促低年资护士加强专科学习。

2、充分发挥护理质量控制小组的作用，科内质控组将每个月个人需要完成的核心制度应急预案及基础操作考核列成表格，使护士们随时可以掌握自己各项考核的进度以及完成情况。发现护理隐患发生护理差错及时召开护理质量持续改进座谈会及科内生活会，总结工作中的缺点和不足，及时给予纠正。认真分析差错发生的原因，讨论纠偏措施，避免类似事件再次发生。

3、针对病房年轻护士多，处理纠纷等突发事件的经验相对不足，更加注重对护士沟通能力的培养。利用疑难病例讨论时间、生活会等鼓励护士参加讨论，以培养其沟通能力。并根据具体案例，具体分析，组织讨论，教会年轻护士学会处理问题。

三、积极开展优质护理服务示范工程、积极开展人性化护理

1、开展优质护理服务工程伊始，科室召开了生活会，将相关的精神传达到每一名护士，向大家说明，为什么要开展这项工作，取得科室护士的认可。同时，科室也积极动起来，先是在工作安排上做了调整，取消了辅助班护士，将科室责任组由3个改为5个责任组。

2、重新规划了各班职责，由责护全权负责患者的一切处置、病情观察、健康宣教等。护士长、治疗护士在病房工作高峰时参与到各组的护理工作中。

3、积极组织科室护士进行基础护理操作大练兵，为了能将各项生活护理操作更好的提供给病人，我们先在自己的身上练习，并且不断改进生活护理用具。我们自制马蹄枕，用等渗盐水冲洗袋制成临床洗头用的冲洗袋，用灌肠器制成床边洗手用的冲洗袋。一次次的练习，一次次的改进，一次次的自我体验，使我们的技术越来越娴熟，也保证了我们为患者提供优质的护理服务。

4、加大病房安全管理。泌尿外科高龄老年患者较多，针对科室这一特点，我们从病人一入院开始就进行细致详尽的安全教育，预防可能发生的跌倒、烫伤等事件。签好各项告知书，针对每一个患者做好相关危险因素的评估，并根据危险分值做好相关的预防措施。如穿防滑鞋、床头挂跌倒警示标识、科室走廊挂放跌倒展板等等。

四、科室不足

1.低年资护士工作能力，突发事件应对能力及心理素质有待进一步提高。

2.作为年轻护士长，管理经验不足，科室管理能力有待于进一步提高。

五、工作设想

1.制定2011年科室工作计划，制定详细的培训计划，使科内护士培训规范化。

2.根据80后护士的特点，注重低年资护士工作能力、心理承受能力的培养，使她们尽快的成熟，更好的投入到工作中。

疑难病例讨论护士长总结篇2

【关键词】 手术室； 护理查房； 作用

手术室是医院对病员进行手术、治疗和抢救的重要场所，护士业务水平的高低直接影响到手术配合质量和抢救成败。随着医学模式的根本性转变、医学科学及医学技术的迅速发展，对手术室护士的业务要求已从简单的器械传递发展到对患者术前访视、术中配合、术后评估的以患者为中心的整体护理模式［1］，以往的护理培训仅限于集中讲课，形式单一，内容简单。为了适应专科手术护理发展的需要，笔者所在科自2010年6月至今开展了多种形式的护理业务查房，取得了较好的效果，现将实施的体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在科室有护士20名，女18名，男2名。其中本科学历12名，专科学历8名；副主任护师1名，主管护师8名，护师12名。

1.2 方法 每月安排1～2次查房，每次查房时间为0.5～1.0 h，由护士长主持，科内主管护师轮流主讲。遇到特殊的病例，随时进行查房。主讲者寻找具有代表性的病例，查看病历和护理记录，发现潜在的护理问题，在查房前一星期定出查房的内容并公布。参与查房的每位护士根据自己的经验和所了解的国内外最新护理进展，积极发言，通过讨论得出最佳护理方案，最后由组织者将讨论内容进行总结。

1.3 查房形式

1.3.1 前瞻性查房 随着医学科学技术的迅速发展，许多新技术、新项目不断涌现。为使护士能及时了解相关学科的发展动态，得到知识的补充和更新，对于新开展的手术，要及时进行查房。从手术患者的准备、的摆置、所需的物品到手术的配合等都进行详细的解说。让全科护士及时了解新手术的动向，避免以后相关手术配合不足。

1.3.2 技术性查房 目的是熟悉各种仪器及新设备的使用，熟练、敏捷地配合好各种手术。首先安排精通业务的技术能手学习各种仪器及新设备使用方法，熟练掌握后进行现场主讲示范，进行操作演示，讲解机械的工作原理和清洁保养方法，提高护士的操作水平［2］。并结合具体手术模拟演示无菌器械台器械的摆放，掌握手术配合要点，了解手术医生的特殊习惯，做到业务熟练，传递器械稳、准、快，且方法正确。

1.3.3 教学式查房 目的是增加新知识和解决护士的疑难问题。当在工作中遇到问题时，邀请相关的专科主任或医生讲课。例如骨科主任讲解了螺钉的区别和不同的用途，通过学习，全体护士都对螺钉有了新的了解，在今后手术用物准备和手术配合方面有了很大提高。同时骨科主任还回答了护士的疑问，使骨科知识得到了更新和充实。

1.3.4 业务性查房 目的是加强护士对疑难复杂手术的了解，提高手术配合质量。参加手术配合的责任护士术前深入病房了解病史、查看患者病情。要求其他护士了解病例，查阅与该疾病及手术有关的书籍。查房时首先由巡回护士介绍病史和术中护理计划，器械护士介绍特殊物品准备、手术步骤及术中注意事项，然后主持人就基础知识、相关护理知识、有关手术内容进行提问，大家一起对术中护理计划加以探讨，对术中可能出现的问题提出预防措施，从而使全科护士及时掌握手术配合的全过程，提高分析能力及手术配合质量。

1.3.5 角色模拟查房 目的是熟悉患者的心理，了解他们关心的问题，并满足患者对护理工作的需求。在进行健康教育时，由部分护士扮演患者或患者的家属，模拟自己平日访视时患者的态度提出各种问题，由指定护士进行回答，然后全体护士进行评价，讨论如何回答最为合适。在进行手术摆放时，由护士们扮演患者，结合具体手术，相互摆放，亲身体会患者处于此种时的舒适程度，了解如何调整既能达到手术要求又不影响手术术野，还能使患者处于最舒适的状态。真正做到以患者为中心，改变手术室护士工作的被动性。

1.3.6 总结性查房 目的在于总结经验教训，为手术提供安全保障。主要针对疑难重大手术及抢救手术中存在的不足而进行总结回顾，由器械护士和巡回护士及时总结手术配合的经验，找出存在的问题和不足，全体护士分析原因，进行改进，以提高年轻护士的配合水平和应急能力。对手术室易出现的护理差错由护士长主持进行查房，使大家了解和掌握医疗过程中可能出现的风险，加强护士的责任心，预防差错事故的发生。

1.4 评价方法 于实行护理查房前后，采用无记名问卷方式评价手术医生和术后患者的满意程度。医生满意度测评内容包括服务态度、工作责任心、仪器使用、手术配合、手术间的管理、物品准备、无菌技术操作、抢救配合、技术水平、理论水平10个方面，每项10分，满分100分；患者满意度测评内容包括医德医风、护理操作、服务态度、健康教育、工作秩序5个方面，每项20分，满分100分。

1.5 统计学方法 所有数据应用统计软件SPSS 12.0进行分析。计量资料采用t检验。以P

2 结果

实行护理查房以后，无论是医生满意度还是患者满意度，均优于实施前，差异有统计学意义(P

3 讨论

护理查房是一种生动直观的教育形式［3］，它能够解决护理工作中的难点、疑点，是提高护士业务能力、全面考核护士素质的重要途径［4］。不同形式的护理查房，提高了护士学习积极性，丰富了护士的业务知识，不仅掌握手术室本科知识，而且熟悉与之相关的内、外科专业知识，同时激励护士对护理工作进行深入研究，使护理工作变被动为主动，全科护士不仅知道该怎样做，还知道为什么这样做，提高了手术配合质量和手术成功率，医生满意度较实施前有了显著提高(P

值得注意的是，主持者自身素质是保证护理查房质量的关键。主持者必须具备丰富的医学理论知识并熟悉专科技能，能够解答护士提出的问题，有严谨的科学态度，善于发现问题，诱导护士找出不足，同时还具有创新意识，敢于提出自己的独到见解，启发护士思考讨论［5］。因此，主持者应注意知识更新，了解国内外护理动态，不断提高自己的综合素质。

参 考 文 献

［1］ 童志丹，宋丽娟，富卫华.手术室护理教学查房的尝试.护士进修杂志，2000，15(11)：846-847.

［2］ 赵美燕，王巍，张欣，等.改进护士长查房模式提升护理管理能力.中华现代护理，2010,16（5）：584-586.

［3］ 吴双敏，叶天惠，李云葵.以学生为主导教学法在儿科护理查房中的实践与思考.护理学杂志，2005，20(7)：6-8.

［4］ 郝玉玲，方秀新.整体护理查房.北京:科学技术文献出版社,2003:415.

［5］ 何慧.护理教学查房中主持者的素质要求.现代护理，2004，10(1)：44-45.

疑难病例讨论护士长总结篇3

1 方法

1.1 查房对象 本病区住院的所有患者均可进行护理业务查房。

1.2 查房时间 每月进行护理业务查房两次,遇有特殊病例可随时安排护理查房。

1.3 查房目的 解决患者现存护理问题、疑难护理问题,检查责任护士的护理质量、护理措施落实情况,同时复习相关知识,了解前沿护理学科知识。

1.4 参加人员 护士长(一般为查房者)、责任护士及本科室其他护理人员,实习护生,也可有其他与护理相关的其他专业人员如营养师等。

1.5 查房准备

1.5.1 护理业务查房的物品及资料准备 查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、专科用物、护理病历、手消液等。

1.5.2 查房者的准备 查房者(护士长)做到对患者情况、治疗护理需要解决的问题、解决的措施、所查患者病种的前沿信息心中有数。

1.5.3 责任护士及其他护理人员的准备 责任护士在查房前要掌握患者的全部资料信息,以便准确汇报;其他护理人员要在查房前了解患者的病情、查阅相关资料。

1.5.4 患者与家属的准备 查房前1 d应告知患者及家属要进行护理查房,向患者及家属讲解查房的目的,取得患者及家属的同意及配合。告知查房需要的时间。患者清醒且病情较轻可不留陪护人员,病情较重者可留一人。

1.6 查房程序 ①护士长(查房者)主持,介绍本次护理业务查房的目的;②责任护士报告病例: 包括患者的病情九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、用药、辅助检查、心理社会状态)以及护理难点或需要查房者解决的问题;③到病床前进行护理查体,同时与患者交流;④总结查体情况;⑤讨论责任护士提出的护理问题是否全面,护理措施是否落实,并给予补充;⑥讨论该患者的疑难问题,确定护理措施;⑦进行健康指导;⑧护士长(查房者)介绍该病种的前沿信息;⑨护士长(查房者)做最后总结。

2 体会

2.1 提高了患者的护理质量 通过规范化的护理查房,使护理人员不断调整护理方案并对其进行评价,自觉维护护理质量标准,不断完善护理质量。解决了患者护理上的难题,患者得到完整的、系统的、高质量的护理,使各项护理指标合格率明显提高,有利于患者的早日康复。

2.2 增强了护士运用护理程序的能力 查房过程中,通过分析与讨论及时发现护士提出的护理问题是否全面,护理措施是否有针对性,使护理诊断更加确切,护理目标更加完善,切实解决了患者现存或潜在的护理问题,有效地增强了护士运用护理程序的能力。

2.3 提高了护理人员的业务水平和综合素质 护理查房为培养专业护士和专科护士提供了培训与交流的平台[2]。 规范性护理查房将讲解、讨论和实践紧密结合起来,培养护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。另外,只有护士在查房前全面掌握患者的病情并且通过查阅资料拓展知识面,才能运用新理论、新观点来寻找护理诊断和确定护理措施,激发了护士学习兴趣,提高了护理人员的业务水平和综合素质。

2.4 提高护士长的素质和管理水平 规范性护理查房,对护士长提出更高的要求,要随时根据患者病种及病情不同,不断找出查房的病例,作为组织者、教育者、查房者,必须在有充分知识储备的情况下才能保证查房的质量,这就需要护士长及时掌握本专业国内外新进展及动态,具有在查房讲评中不断发现问题的能力和归纳总结的水平,进而提高了护士长的综合素质和管理水平。

参 考 文 献

[1] 李冰.实用护理查房指南.人民卫生出版社,2007,8:3.

疑难病例讨论护士长总结篇4

护士长职责

技术能力要求

资质要求

评价标准（满分100分）

（1）．在领导的业务指导下，根据科内工作计划，制定本病区具体护理工作计划，并付诸实施。

（2）．负责检查本病区的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。检查岗位职责的落实和医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错及事故发生。对本病区发生的护理事故、差错，及时向上级报告。并查明原因，吸取教训，妥善处理。

（3）．随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊，大手术或新开展手术的术前讨论，以及疑难病例，死亡病例的讨论。

（4）．组织本病区护理查房和业务查房，积极开展新业务、新技术及护理科研工作。

（5）．组织领导护理人员的业务学习，技术培训及考核。

（6）．负责病区护理人员的分工和派班工作，合理安排人力，做好病房管理。

（7）．计划请领本病区的药品、器材、被服和办公用品等，加强对麻剧限药及急救物品的管理，保证完备实用。并分别指定专人负责领取、保管和定期检查，做到账、物相符。

（8）．指定护师或有经验、有教学能力的护士担任实习、进修人员的带教工作，并负责指导、督促。

（9）．督促检查卫生员、配膳员做好清洁卫生、消毒隔离及配餐工作。

（10）．加强病房管理，使病房达到安静、整齐、清洁、有序、安全。定期召开公休人员座谈会，听取意见，研究改进措施。

（11）.加强护理质量管理，按时完成月计划，周重点。有总结分析工作，安要求认真收集，积累有关资料。

（12）．完成护理部交给的其他任务。

1具备护理专业大专及大专以上学历

2．掌握护理基础理论，及有关医学基础知识和本病区常见疾病诊疗护理原则；了解常用的临床检验及本病区特殊检查方法，临床意义。

3．了解与本病区工作有关的国内外护理技术发展情况；有较丰富的临床经验，能解决病区护理工作中的疑难问题；有组织指导本病区护理人员业务学习、教学、科研工作能力。

4能写出较有水平的护理总结。

主任（副主任）护师

护士职称

1、无病房管理意识扣2分。

2、不遵守医院规章制度及操作不规范扣5分。

3、与医师配合抢救不协调扣1分。

4、未应用先进的护理技术扣0.5分，不能指导下级护士撰写论文扣0.5分。

5、对本科护理差错、事故，不关心扣5分，未提出意见和建议扣2分。

6、

担任教学指导工作不到位扣1分。

7、

不能协助好护士长完成下级护士的考核、聘任工作的扣3分。

8、

对本科室护理科研、技术革新计划不关心扣2分。

9、

组织本科护理学讲座和护理病案讨论不及时扣3分。

10、对下级护理人员的培训未完成，或不及时扣3分。

各级护理人员岗位职责、资质、技术能力要求及工作标准

主管护师岗位职责

技术能力要求

资质要求

评价标准（满分100分）

1、在本科室护士长领导和上级护师的领导下，完成各项护理工作，协助护士长做好病房管理工作。

2、执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程。

3、配合医师做好疑难、重危患者的抢救工作。负责指导本科各病房的护理查房，参加护理会诊，对护理业务给予具体指导。

4、负责对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。

5、做好临床护理教学工作，完成进修生、实习生的带教工作，指导本科室护师、护士进行业务培训工作。

6、加强护理理论学习，开展护理科研及新技术的应用工作，指导下级护士撰写论文。

1、有丰富的临床经验。

2、有病房管理意识。

3、护理技术操作熟练、规范。

4、参与、配合疑难、重危病人抢救。

5、主持护理查房，参与护理会诊。

6、指导护师、护士业务学习的能力。

7、指导临床带教和讲座的能力。

8、有护理新技术革新的意识。

主管护师职称

1、病房管理意识不强扣2分。

2、不遵守医院规章制度及操作不规范扣5分。

3、与医师配合抢救不协调扣1分。

4、对护理查房、护理会诊、护理业务给予指导不到位扣2分。

5、护理差错、事故进行分析不彻底，无防范措施扣3分。

6、临床护理教学、讲座不及时，培训工作不负责扣2分。

7、不积极加强护理理论学习及新技术的应用工作扣3分。

8、对本科室护理科研意识差，不关心扣3分。

9、指导下级护士总结经验，撰写论文的能力。

各级护理人员岗位职责、资质、技术能力要求及工作标准

护师岗位职责

技术能力要求

资质要求

评价标准（满分100分）

1、在病房护士长领导和本科上级主管护师指导下完成各项护理工作，协助护士长做好病房管理工作。

2、执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程。

3、配合医师做好疑难、重危患者的抢救工作。参加本科组织的护理查房、会诊和病例讨论。

4、做好护理临床教学，开展护理业务知识讲座，完成进修护士的培训工作。

5、加强护理理论学习，参加有关的护理科研、新技术的应用工作，提高护理技术水平。

6、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。

1、有一定的临床经验。

2、有病房管理意识。

3、护理技术操作标准、规范。

4、参与疑难、重危病人抢救的能力。

5、主持护理查房的能力。

6、指导护士、临床实习生业务学习。

7、参加临床带教和讲座的能力。

护师职称

1、协助护士长做病房管理工作不到位扣1分。

2、违反卫生法律法规，护理操作不规范扣2分。

3、未正确执行医嘱，发现问题未及时处理扣2分。

4、与医师配合抢救不协调扣1分。

5、对本科室新业务、新技术完成不到位扣2分。

6、护理临床教学及护理业务知识讲座完成不完善扣2分。

7、对护生护理业务知识讲座讲解不到位扣2分。

8、对病房出现的护理差错、事故未进行分析，不能提出防范措施扣1分。

9、未协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划及组织实施不到位扣3分。

各级护理人员岗位职责、资质、技术能力要求及工作标准

护士岗位职责

技术能力要求

资质要求

评价标准（满分100分）

1、在护士长的领导和上级护师的指导下做好患者的基础护理、专科护理和心理护理。

2、认真执行卫生法律法规、规章制度、护理常规及护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项治疗、护理工作，严格执行查对制度，防止差错、事故的发生。

3、协助医师进行各种诊疗工作，积极配合医师认真做好危重患者的抢救、护理工作，负责采集各种化验标本。

4、认真完成护理教学，指导护理员、护生、卫生员的工作。

5、向病员宣传卫生保健知识、住院规则，征求病员意见，改进护理工作。

1、有一定的临床经验。

2、护理技术操作标准、规范。

3、配合医师做好疑难、重危病人抢救。

4、指导护生工作的能力

5、参与护理查房。

执业护士资格证

1、患者基础护理、心理护理不到位扣2分

2、不认真执行医嘱，出现护理差错，根据情节轻重，按《差错管理制度》处罚。

3、配合医师完成各种诊疗工作不积极扣2分，未正确采集标本扣1分。

4、指导护理员、护生、卫生员的工作不到位扣1分。

5、宣传卫生保健知识、住院规则不细致扣1分

6、做好病人的出、入院指导，负责办理入院、出院、转科、转院等手续，做好有关护理文件的书写和登记工作。

7、协助护士长做好病房管理、消毒隔离、终末处理和物资、药品、仪器的领取、保管、维修、报销工作。

6、入院、出院指不全面扣2分。

7、护理文书书写不认真扣2分。

8、对病房管理工作无意识扣2分。

各级护理人员岗位职责、资质、技术能力要求及工作标准

临床带教老师岗位职责

资质要求

技术能力要求

评价标准（满分100分）

1、在护士长领导下负责科室临床护理教学工作的管理和实施。

2、负责制定和实施本科室内各类学生的实习计划。

3、组织并参加病房的小讲座、操作示范、病例讨论、教学查房、学生的临床带教，出科考核、评价等教育活动。

4、及时发现实习中的问题并反馈相关部门。

5、负责病房带教护士的培训，与护士长一起定期对带教护士进行考核。

执业护士资格

临床工作3—5年

临床经验丰富

思维缜密

语言表达能力强

组织、协调能力强

1、有一定的临床经验。

2、有病房管理意识。

3、护理技术操作标准、规范。

4、参与重危病人抢救的能力。

5、主持护理查房，组织病房的小讲座、操作示范、病例讨论的能力。

6、指导护士、临床实习生业务学习

1、对临床护理教学工作管理不到位扣2分。

2、制定本科室内各类学生的实习计划不完善扣3分。

3、未组织及参加病房教育活动扣2分。

4、发现实习中的问题未及时反馈给相关部门扣3分。

5、未参与病房带教护士的培训扣2分。

。

7、参加临床带教和讲座的能力。

疑难病例讨论护士长总结篇5

临界疾病是指病情复杂，涉及到多科的疑难急危病和严重的复合伤。在门急诊各科多考虑专科病情，会诊时常出现扯皮，推诿现象。因此，坚持首诊负责制的原则，加强临界病员的诊疗管理，充分发挥医院整体功能作用，是提高医疗质量和服务水平的重要方面。现根据我院的实际情况，特制定如下规定：

1、各科室在门急诊处理临界病人时，须严格执行首诊负责制。首诊科室值班医师详细询问病史，认真体检，按照五有一签名的要求，完成门诊病历。

2、临界病人病情特别严重时，首诊科室应先给予初期急救后再请相关科室会诊，会诊医师应按有关规定认真处理，有困难时应及时请求上级医师提出处理意见。

3、临界病员经会诊后仍得不到妥善处置时，首诊科室应报告医务科或门诊部，夜间请求院总值班，必要时组织相关科室讨论。确定收治科室，应遵循以下原则。

(1)以影响病人生命安全的专科伤病情确定。

(2)相关科室的病情相仿时，以观察处理对患者最为有利的科室收治。

(3)在难以确定收治科室时，门诊部，医务科及总值班可以酌情裁决。

(4)凡由门急诊值班医师签名急诊住院证的患者来住院时，病房值班医师不得以任何借口拒绝收治。

查房制度?

1、科主任、主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师每周查房12次，主治医师每日查房一次，一般在上午进行查房。住生院医师对所管病员每日至少查房二次。

2、危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处置，必要时可请主治医师、主任医师检查病员。

3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经管的住院医师，要报告简要病历、当前病情提出需要解决的问题，主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并作出肯定性的指示。?

4、护士长应组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决实际问题，并结合病例进行教学查房。?

5、查房的内容：?

1)科主任、主任医师查房：要解决疑难病例;审查对新病人、重危病人的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历及护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。

2)主治医师查房：要求对所管病人进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映，倾听病人的陈述，了解病员病情变化，检查病历并纠正其中不规范、不正确的记录;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。

3)住院医师查房：要重点巡视重危、疑难、待诊断、新人院、手术后的病人，同时巡视一般病员，检查检验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，应有必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检查病人饮食情况，主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

6、院领导以及机关各科负责人，应有计划、有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员的治疗情况和存在的问题，及时研究解决。

分级护理制度?

1、特级护理?适用于病情危重需要随时观察或监护，以便进行抢救的病人。如严重创伤、大出血、各种复杂疑难的大手术后，器官移植、大面积灼伤和多脏器衰竭等。

(1)设24小时专人护理或成立专门抢救小组进行护理。

(2)运用护理程序，制定并执行护理计划，满足病人身心两方面的护理需要。做好必要的护理记录，

(3)严密观察病情，掌握用药后的反应及效果，严格执行各项诊疗及护理措施，准确控制输液(输血)速度，建立输液巡视卡，积极配合医院进行抢救处置，及时、准确填写特护记录单。

(4)认真细致做好各项基础护理，依据病情需要建立翻身卡。严防护理并发症，确保病人安全。

(5)送水、送饭、送药、送便器到床头。

(6)备齐急救药品、器械，以应抢救之急需。

2、一级护理?适用于病危、病重需要严格卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产婴儿等。危重病人一览表用红色标识表示。

(1)严密观察病情变化，掌握病人用药后的反应及效果，每30分钟巡视病人一次。

(2)对危重病人要制定并执行护理计划，尽量满足病人身心两方面的护理需要。做好必要的护理记录。

(3)严格执行各项诊疗及护理措施，准确控制输液(输血)速度，建立输液巡视卡，积极配合医生进行抢救处置。

(4)认真细致做好各项基础护理，依据病情需要建立翻身卡。严防护理并发症，确保病人安全。

(5)送水、送饭、送药、送便器到床头。

(6)备齐急救药品、器材，以应抢救之急需。

3、二级护理?适用于病情较重，生活自理能力下降的病人，如大手术后病情趋于稳定者，年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。

(1)认真观察病情变化，掌握病人用药后的反应及效果，每12小时巡视一次。

(2)严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药。

(3)认真细致做好各项基础护理，严防护理并发症，确保病人安全。

(4)送水、送饭、送药到床头。

(5)按病情需要备齐抢救药品和器材。

(6)给予健康指导，尽量满足病人身心两方面的护理需要。

4、三级护理?适用于轻症病人，生活基本能自理，如一般慢性病人、疾病恢复期及手术前准备阶段的病人等。

(1)认真观察病情变化，掌握病人用药后的反应及效果，每日巡视病房不少于两次。

(2)严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药。

(3)认真细致作好各项基础护理，严防护理并发症，确保病人安全。

(4)送水、送饭、送药到床头。

(5)给予健康指导，尽量满足病人身心两方面的护理需要。督促病人遵守院规。

病例讨论制度?

1、临床病例(临床病理)讨论

(1)、应选择适当的在院或已出院(或死亡)病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。

(2)、临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行，若与病理科联合举行时则称临床病理讨论会。

(3)、每次医院举行临床病例(临床病理)讨论会时，必须做好准备，经治科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先应发给参加讨论的人员，做发言准备。

(4)、开会时由经治科的主任或主任医师，介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见，(病历由住院医师报告)，会议结束时由主持人作总结。

(5)、临床病例(临床病理)讨论会应有记录，并将其全部或摘要归人病历内

2、院病例讨论?

1)医院应定期(每月12次)举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。

2)可分科举行(由科主任主持)出院病例讨论会，或分病室(组)举行(由主治医师主持)，经管的住院医师和实习医师参加。

3)对该其间出院病历依次进行审核：?①记录内容有无错误和遗漏?②是否按规定顺序排列?③确定出院诊断和治疗结果?④是否存在问题，吸取哪些经验教训

4)可将一般死亡病例与其他出院病例一起讨论，对意外死亡病例不论有无医疗事故，均应专案讨论。

3、疑难病例讨论会由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

4、对重大、疑难、新开展的手术，必须进行术前病例讨论，由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加，定出手术方案、术后观察事项、护理要求等，并将讨论情况记人病历。也要对一般手术进行相应讨论。

5、凡死亡病例讨论会，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后进行(不迟于二周)，由科主任主持，医师、护士及有关人员参加，必要时医务科派人参加，讨论意见应记人病历。

会诊制度

1、凡遇疑难病例应及时申请会诊。

2、请求会诊的科室，除急会诊外，会诊前应有本科主治医师提出诊视意见，并做好会诊前的准备，完成病史及必要的检查(急会诊至少要有首次病程录)。会诊时经治医师应陪同，共同商讨诊断和治疗意见并做好会诊记录。

3、应邀会诊的科室，应在规定的时间内(非急诊24小时，急诊时20分钟到达)派出会诊医师(急会诊除外)，认真提出具体诊疗意见，遇有困难应请科内上级医师协同会诊，不得拖延敷衍，需随访的病人应及时随访。

4、科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加讨论，每人发表的意见及最后综合性意见应记录于病历及专用记录本。

5、急诊会诊时被邀请人员必须随请随到。会诊医师如处理困难，应及时报告上级医师给予指导，急诊会诊后，会诊医师必须向上级医师汇报诊断及处理意见。

6、涉及多科的院内会诊由科室主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科室主任主持，必要时由医务科派人参加。

7、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并于有关单位联系，确定会诊时间，派人接专家来院参加会诊讨论，并由申请科室主任主持对科内、院内、院外的集体会诊，经治医师详细介绍病史，做好会诊前准备和会诊记录。会诊中要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主持人要进行小结，认真组织实施。

8、门诊病人的会诊，应先经本科主治医师或高年资医师诊视同意，提出会诊要求，并在门诊病历上签名。接受会诊的科室，应热情接待病人，由本科主治医师或高年资医师进行会诊，遇有疑难病例请本科室主任医师协同会诊，不得叫病人另行挂号。

9、遇有病情复杂，如多部位复合性创伤、涉及多科性疾病的病人，应由诊断影响病人生命安全的主要疾病为主的科室收治，需要其他科室配合的，应合力协作，积极抢救，不得扯皮推诿。

10、凡外院邀请我院会诊，须经医务科同意，通知科室指派副主任医师以上职称的医师前往会诊。

抢救工作制度

1、对危重患者抢救工作必须有周密、健全的组织分工。科主任、护士长负责组织和指挥。参加抢救的医护人员应有高度的责任感，全力以赴，紧急配合，遇重大抢救，应根据病情，提出抢救方案并报告院领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。

2、抢救器材力求齐全完备、专人保管，定位放置，定置量存。值班人员必须掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常练不懈，抢救室药品一般不外借，以保证应急使用。

3、参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥。医师未到前，护理人员应根据病情，及时采取必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外按压、配血、止血等，并及时报告医师。

4、严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例应请上级医师协助诊治。

5、严格执行交班制度和查对制度，24小时应有专人负责，对抢救经过及各种用药要详细交代，对新用药品的安瓿，经两人核对方可弃去，护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

6、使用过的各种抢救药品、器械应及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。用过的药品安瓿，经查对后弃去，并进行房间终末消毒。

7、及时向病人家属或单位讲明病情，以取得家属或单位的配合。

8、抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，以总结经验，促进工作。

术前讨论和术后小结制度?

(一)、凡需手术的病例，都应采取不同形式的术前讨论和术后小结。

(二)、一般中、小手术，要在查房时由主治医师检查术前准备情况，指定手术者，交待手术要点，由经治医师记录于病程中。

(三)、新开展的手术、复杂、疑难手术(Ⅲ类以上)，手术医师、麻醉师、护士长、护士及有关人员参加。讨论内容：明确诊断，术前准备情况，制定手术方案，分析术中可能出现的问题及解决方法，术后观察事项，护理要求以及人员组织和必要的药品设备准备等。讨论内容记入病历。

(四)、Ⅳ类手术、新开展的手术，致残手术及重大疑难手术在术前讨论的基础上，总结出术前小结，填写大手术请求报告单，向病人家属或单位领导说明术中可能发生的意外等，取得完全理解，并报医务科批示备案。

(五)、急诊手术在术前准备时，由高年资住院医师及有关人员进行必要的商讨，难度较大的急诊手术，应及时报告上级医师。

(六)、术后小结，有担任主刀手术医师在完成手术后进行小结。小结内容应包括：手术经过和术中所见，术后观察事项，治疗和护理要求等，术后小结应归纳入病程录中。

(七)、手术后病人如发生病情变化，出现较大的并发症，科室应及时组织讨论，提出处理方案，采取必要的抢救措施。

医疗请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向领导或有关部门请示报告：

1、重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员。

2、有重大及危急手术、重要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床使用。

3、紧急手术而病员家属和病员单位的领导不在。

4、损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质。

5、收治涉及法律和政治问题以及自杀迹象的病员。

6、各级医师因公出差，请院外会诊及接受院外会诊。

7、任何医务人员发现传案病病例，必须在传案病防治法规定的时限内报告医务科，住院死亡病例，须在24小时内报医务科，同时填写《居民死亡医学证明书》。

8、危重病人，有主管医师或值班医师认真填写病危通知书一式三份，一份报医务科，一份报病人家属，一份科室备案。

9、发生医疗事故或严重差错，首先由所在科室接待来访人员及时处理，并立即向医务科汇报，一周内科室组织讨论并写出书面报告和提出处理意见。如拖延敷衍或隐瞒不报，将按医院有关惩罚条 理进行处理。关于事故或差错的性质，原则上应有科室确定上报，经反复讨论确实分辨不清或有争议者，应报医院医疗事故鉴定委员会鉴定。

查对制度

查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，才能保证病人的安全护理工作的正常进行。

一、医嘱查对制度

1、微机或书面医嘱，应做到班班查对，两人核对无误后签全名。

2、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医瞩问清后方可执行。

3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，技行者须复诵一遍，然后执行，保留用过的空安瓿，必须经二人核对后，方可弃去。

4、整理医嘱单后，必须经第二人查对。

5、护士长每周总查对医嘱一次。

二、服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液前必须严格执行。

2、西药要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，则不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对方可执行，三查七对制度。

4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、限剧药时.要经过反复核对，用后保留安臣，给多种药物时，要注意有无正伍禁忌。

5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。

三、输血查对制度

1、查采血日期血液有无疑块和溶血，血袋有无裂痕。

2、查输血卡上供血者姓名、血型、工袋号与血袋上标签是否相符，灭配报告有无凝集。

3、查病人床号，姓名、住院号、血型、血袋号及受血量。

4、输血前交配报告必须经二人核对无误后方可执行。

5、输血完毕，应保留血袋，以供必要时检验。

四、饮食查对制度?

1、每日查对医嘱后，以饮食单当依据按饮食单核对病人床前饮食卡，姓名、床号及饮食种类。

2、发饮食产前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

3、开饭时，在病人床前再查对一次，

五、手术病人查对制度?

1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄，诊断，手术名称及部位(左右)

2、查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等

3、查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全。

4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核定吸水巾、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。

5、手术取下的标本：应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送验。

六、供应室查对制度

1、准备器械包时，查对品名、数量、质量及清洁度。

2、发器械包时，查对名称、消毒日期，查灭菌指标。

3、收回器械包时，查对数量、质量及清洁处理情况。

病历书写归档制度

1、病历是医疗过程的记录，是总结医疗实践经验和进行科研、教学等方面的宝贵的资料，也是处理医疗纠纷的法律依据。因此，各级医师必须认真书写，妥善保管。?

2、书写病历应按照卫生厅颁发《病历书写基本规范》的要求，力求简练，文字通顺，字迹清楚，内容准确，避免含糊、笼统、主观臆断，不能涂改、粘贴，医师应签全名，对疾病名称、手术名称及医用术语，不得随意简化和缩写。

3、完成病史时间：应及时完成急诊人院病人的住院病史，若病员病情危急时可先抢救病人，详细记录抢救情况、用药计量、方法、执行时间，待抢救告一段落后，立即补写入院病史：对慢诊人院的病人，须在24小时内完成。

4、病程记录：应突出重点，避免繁琐，不要写成流水帐。首程应及时完成(人院后8小时)，主要写病人人院后当天情况、诊断依据及鉴别诊断，已采取的诊疗措施、已进行的诊疗准备工作等。病程录中能反映三级查房对治疗方案更改疗效评价的分析内容。病危至少1次/天，具体到分;病重至少1次/2天;病情稳定1次/3天;稳定慢性病至少1次/5天)，对主任医师、主治医师的诊疗意见要准确记录，上级主管医师要及时审阅修改并签名。

5、门诊初诊病史必须做到五有一签名即有主诉、现病史、体格检查、印象诊断、处理、签署全名。

6、健全病史归档制度。有科室主任或高年资主治医师按时组织病史归档的检查和讨论，主要审查诊断治疗是否正确，病历记录是否符合规定要求，并对本科室的病史质量进行评价，作为考查各级医师诊疗技术高低的主要内容之一。

值班、交接班制度?

1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项医疗程序正常进行。

2、每班人员必须按时交接班，接班人员提前15分钟到科室，阅读交班报告，了解危重病人情况，在交接过程中，来交待清算前，交班人员不得离岗。

3、值班医师到岗时应接收各级医师交办的医疗工作，并巡视病房，了解危重病员情况，做好床前交接。

4、各科医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病人应做好病程记录和医疗措施记录，并记入值班日记。

5、值班医师负责各项临时性医疗工作和处理病员临时情况，对急诊人院病员及时检查、填写病历，给予必要的医疗处置。

6、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。

7、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，接到医护人员病情报告时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去路，但不得离开医院。

8、每日晨会，值班医师将病员情况有重点的向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交代危重病员情况及尚待处理的工作。

技术准入制度?

1、引进新技术、新项目，必须经过科学认真讨论、分析。新项目实用性、安全性、可靠性、两个效益后上报医务科。

2、医务科对申报项目必须认真审查如下资料：

(1)项目主持人业务水平、职称

(2)项目人员培训情况;

(3)设备是否到位;?(4)医疗安全保障;

(5)报院技术委员会审批。

3、院科学技术委员会组织有关专家对该项目材料进行充分论证，该项目是否具备先进性、安全性、适用性、适宜性，以及两个效益。经专家会讨论通过的项目由院科学技术委员会批准实施。

4、新技术、新项目在实施过程中，医务科须进一步追踪、检查，确保医疗安全。

患者知情同意制度?

1、医护人员对入院病人要真实详细介绍医院的医疗技术水平，和医疗设备情况;

2、医护人员必须耐心地解答病人的咨询，不得推诿和拒绝;

3、医生必须告知病人的病情、治疗方案及病情进展情况;

4、对特诊特治如手术、麻醉、有创操作、输血、癌症病人化疗、放疗、医保病人自费项目等，必须告知病人并征得病人同意、签字后方可进行;

5、对特殊病情如癌症或其它重症等不能直接告诉病人，可告知其家属，避免病人一时心理承担不起，致病情恶化;

6、严格遵守职业道德，保守患者医密。

医院感染管理制度

1、认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》的有关规定，医院成立医院感染管理委员会全面领导医院感染管理工作。

2、建立健全医院感染监控网，各级人员在感染管理中认真履行职责。

3、开展医院感染监测，定期收集、统计监测资料，分析评价监测资料，并及时向有关科室反馈，全院通报。

4、加强医院感染管理的宣传教育，加强医院感染知识培训，宣传医院感染监测工作的意义和监控知识，提高医务人员的监控水平。

5、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物的检验结果及抗生素耐药情况，为抗生素合理使用提供科学依据。

6、开展有关医院感染管理的专题研究，推广新的消毒方法和制剂。

医师外出会诊管理暂行规定

第一条 为规范医疗机构之间医师会诊行为，促进医学交流与发展，提高医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，方便群众就医，保护患者、医师、医疗机构的合法权益，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条 例》的规定，制定本规定。

第二条 本规定所称医师外出会诊是指医师经所在医疗机构批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。?医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。

第三条 各级卫生行政部门应当加强对医师外出会诊的监督管理。

第四条 医疗机构在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请其他医疗机构的医师会诊时，经治科室应当向患者说明会诊、费用等情况，征得患者同意后，报本单位医务管理部门批准：当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。

第五条 邀请会诊的医疗机构(以下称邀请医疗机构)拟邀请其他医疗机构(以下称会诊医疗构)的医师会诊，需向会诊医疗机构发出书面会邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖请医疗机构公章。?用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的,应当及时补办书面手续。

第六条 有下列情形之一的，医疗机构不得出会诊邀请：

(一)会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的;

(二)本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的;

(三)会诊邀请超出被邀请医师执业范围的;

(四)省级卫生行政部门规定的其他情形。

第七条 会诊医疗机构接到会诊邀请后，在不影响本单位正常业务工作和医疗安全的前提下，医务管理部门应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本单位正常业务工作但存在特殊需要的情况下，应当经会诊医疗机构负责人批准。

第八条 有下列情形之一的，医疗机构不得派医师外出会诊：

(一)会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位具备相应资质的;?

(二)会诊邀请超出被邀请医师执业范围的;?

(三)邀请医疗机构不具备相应医疗救治条 件的;?

(四)省级卫生行政部门规定的其他情形。?

第九条 会诊医疗机构不能派出会诊医师时，应当及时告知邀请医疗机构。

第十条 医师接受会诊任务后，应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。

第十一条 医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。

第十二条 医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。?医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条 件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议该患者转往其他具备收治条 件的医疗机构诊治。?

第十三条 会诊结束后，邀请医疗机构应当将会诊情况通报会诊医疗机构。医师应当在返回本单位2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务管理部门。

第十四条 医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条 例》的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构应当协助处理。

第十五条 会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的规定执行。差旅费按照实际发生额结算，不得重复收费。属医疗机构根据诊疗需要邀请的，差旅费由医疗机构承担：属患者主动要求邀请的，差旅费由患者承担，收费方应向患者提供正式收费票据。会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可在当地规定的基础上酌情加收，加收幅度由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门确定。

邀请医疗机构支付会诊费用应当统一支付给会诊医疗机构，不得支付给会诊医师本人。会诊医疗机构由于会诊产生的收入，应纳入单位财务部门统一核算。

第十六条 会诊医疗机构应当按照有关规定给付会诊医师合理报酬。医师在国家法定节假日完成会诊任务的，会诊医疗机构应当按照国家有关规定提高会诊医师的报酬标准。

第十七条 医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。

第十八条 医疗机构应当加强对本单位医师外出会诊的管理，建立医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。

第十九条 医疗机构违反本规定第六条 、第八条 、第十五条 的，由县级以上卫生行政部门责令改正，给予警告;诊疗活动超出登记范围的，按照《医疗机构管理条 例》第四十七条 处理。

第二十条 医师违反第二条 、第七条 规定擅自外出会诊或者在会诊中违反第十七条 规定的，由所在医疗机构记入医师考核档案;经教育仍不改正的，依法给予行政处分或者纪律处分。?医师外出会诊违反《执业医师法》有关规定的，按照《执业医师法》第三十七条 处理。

第二十一条 医疗机构疏于对本单位医师外出会诊管理的，县级以上卫生行政部门应当对医疗机构及其主要负责人和负有责任的主管人员进行通报批评。

第二十二条 医师受卫生行政部门调遣到其他医疗机构开展诊疗活动的，不适用本规定。

疑难病例讨论护士长总结篇6

1 查房的形式

1.1 对比查房法

1.1.1 方法 一年中,护士长选择不同性别、年龄、不同病期、不同生理状态、不同心理特征的同种疾病32例患者,分别指定4名护士分管收集病情资料,制定护理计划,落实护理措施,最后评价护理效果。每次查房时,要求全科护士参加,先到患者床旁了解病情,查看护理措施落实情况,然后到办公室听取责任护士汇报被查患者的一般资料、主要病情、主要用药、治疗护理经过、辅助检查阳性结果,提出当前存在的护理问题、应执行的护理措施及病情观察的重点等。然后其他护士对护理计划、措施进行分析讨论或补充,然后找出了同种疾病、同种护理计划、护理措施对不同个体使用效果的差距,优点与缺点,最后护士长做必要的总结,并将查房的内容记录于业务查房本中,供大家以后学习。

1.1.2 目的 对同种疾病查房,利于某个护理计划或措施实施效果评价,从中找出利与弊,从中分析出利于患者及并恢复的护理方法。 同时为了避免同种疾病查房内容雷同而枯燥无味,要求护理人员为护理同种疾病不同情况的患者找出共性和个性的问题,使护理工作更趋向个体化,从而提高护理质量 。通过对比法护理查房,找出了同种疾病、同种护理计划、护理措施对不同个体效果差距,最重要是提高了低年资护士地业务水平,丰富了临床经验,提高护理质量。

1.2 个案护理查房

1.2.1 方法 由护士长或质控护士选择某一疑难、复杂、危重或有一定的特殊性病历,组织全科护士查看该患者的护理程序及护理效果的实施情况,了解患者的满意度,具体的方法基本同上,不同的是从这一特殊性病历中找出特殊的先进的护理方法。

1.2.2 目的 通过个案护理查房,可对重症患者的护理质量进行全面的检查,通过对疑难、危重患者的个案护理讨论、研究,能较全面的制定和落实护理计划,护士长和质控护士可直接督促、检查、指导护理措施的落实。通过个案护理查房,总结了经验,开阔了低年资护士的视野。

1.3 教学查房

1.3.1 方法 用以上两种方法,对某些具有代表性的病例、或者某个重症、疑难、危重患者、或者新业务、新技术为例,进行护理程序的教学查房,从收集患者的资料,然后归纳、判断,确立护理诊断、目标、措施及效果评价等进行系统的论述和讨论,对护理程序的理论、步骤和方法有一个系统的理解为教学、科研打下了良好的基础,为医疗事业地发展作出贡献。

1.3.2 目的 通过理论讲解与临场示范操作,使专科护理融汇在护理程序之中,达到教学的目的。

2 查房体会

2.1 对患者的心理安抚作用

患者住院后,都希望得到医护人员的重视。护理查房这一形势,充分体现了护理人员对患者的关心、爱护、体贴和重视,因为查房的内容仅仅围绕着如何促进患者康复,如何提高患者的舒适度,如何杜绝或减少并发症的发生,如何提高患者生活质量,如何尽快有效的解决患者潜在的健康问题,如何提高患者的健康自护能力等方面而进行的。通过业务查房,增加了护患交流,增加了患者对护理人员的亲切感、信任感,让患者从内心深处感到所处的环境是安全的,看到生的希望,护理工作是科学的、有序的,从而增强了患者战胜疾病的信心,提高了配合医疗、护理工作的依从性。

2.2 提高了护士的业务水平 通过护理查房,同时对年轻护士适当的提问和教学,讲述一些疾病方面的知识,包括休息和活动度,饮食与营养以及如何避免诱发因素等方面的具体要求,由于患者 “身临其境”使他们容易理解并接受这些知识和要求,从而增加了学习的兴趣,提高了学习效率。

2.3 护士专科理论学习自觉性得到了提高 为了搞好护理查房,护士主动找医生、主任询问专科知识,新老护士共同探讨查房的要点、难点,到图书室、网上查阅资料的护士与日俱增,形成了全科护士探求专业业务的浓厚气氛。

2.4 新老护士互帮互学的风气得到了增强 在护理查房过程中,年轻护士知识结构新,接受信息快,又有相关学科的知识面,查房可使她们结合临床工作重温学过的知识,并付与实践,从而尽快掌握专科业务知识,独立上岗。老护士有着丰富的临床经验,通过护理查房学习了新护士的知识结构,使其从实践到理论又有新的飞跃,聘用护士在查房过程中从理论到实践也得到了学习机会,这种全方位以身示教,取长补短,互帮互学的学习方法,使护理查房的内容更加深化、形式多样化,效果更见成效。

疑难病例讨论护士长总结篇7

doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.165 文章编号：1004-7484（2012）-06-1352-02

长期卧床患者皮肤出现的最严重问题是发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。压疮发生与否是衡量一个医院基础护理质量的重要指标［2］。随着诊疗水平的提高，住院患者危重程度增加，压疮的防治成为临床科室护理工作的重点与难点。为加强压疮管理，有效降低压疮发生率，我院于2010年8月成立压疮专项管理组，开展以压疮现场查看、压疮知识培训、压疮学术交流等形式，对全院护理人员规范培训、压疮患者及高危患者进行规范管理，提高了护理人员对压疮的风险评估能力，既有效预防了压疮发生，又总结了促进压疮愈合的治疗方法。具体工作方法总结如下：1 方 法

1.1 研究并制定专项管理工作实施方案

1.1.1 确定管理组成员，由神经内科、骨科、老年医学科、重症医学科护士长组成，内科系护士长任组长。

1.1.2 进行工作进度安排。

1.2 制定压疮专项管理组工作计划

1.2.1 制订压疮管理流程，并组织学习。

1.2.2 及时查看科室上报的高危压疮，进行难免压疮的认定。

1.2.3 指导病区对高危压疮患者采取积极的预防措施，避免压疮发生。

1.2.4 对科室上报的家带压疮，及时查看，指导采取有效的护理措施，促进压疮愈合。

1.2.5 选择高危压疮人群较多的科室，开展新业务，选用新方法，进行压疮护理的探索。

1.2.6 每季度召开压疮管理小组工作会议，进行经验交流并进行阶段性总结。

1.2.7 年底总结压疮管理经验，撰写论文。

1.3 制定压疮管理小组职责

1.3.1 在护理部领导下开展工作。

1.3.2 负责全院各病区申报难免压疮的认定。

1.3.3 组织全院各病区疑难病例护理会诊。

1.3.4 了解有关压疮治疗护理新信息。

1.3.5 督促护理人员对病人进行压疮危险评估，及时上报高危压疮。

1.3.6 负责高危压疮及压疮转归跟踪。

1.4 确定压疮管理流程

1.4.1 压疮风险评估 更改原来的首次护理记录单，制定入院患者护理评估单，增加了压疮危险因素评估内容，压疮危险因素采用量表(Braden评分法)进行评估，18分为预测有发生压疮的诊断界值；15-18分提示有轻度危险；13-14分提示有中度危险；10-12分提示有高度危险；9分以下提示有极度危险。患者在住院期间，若有病情变化，压疮评估表中评估项目至少二项出现问题时，应及时给予压疮评分，直至病情好转稳定。

1.4.2 高危压疮和压疮上报 评分≤18分上报病区护士长，并采取相应预防措施，评分1次/周，直至评分>18分。评分≤12分及时填高危压疮预报表（高危压疮预报及难免压疮认定），24小时内上报压疮管理小组，并在病区醒目位置公示，让病区所有护理人员重视，并将该患者作为床头交接的对象。已具备难免压疮条件，但科室未及时上报，未采取有效预防措施而发生压疮者，不认定难免压疮。无论是入院前发生或是住院后发生的压疮均填写压疮报告表，并上报压疮专项管理组。患者出院或转科后病区及时完善报表，上交压疮专项管理组。

1.4.3 压疮预防措施

1.4.3.1 加强患者的基础护理 随时保持床单位平整、干燥，患者皮肤清洁。评分≤18分者，应定时协助或督促翻身，悬挂翻身卡，每次更换时，避免拖拽动作，将身下的床单拉平，皮肤情况作为交接班内容，如潮红或发紫需增加翻身次数，绝对避免局部按摩，翻身后检查有无管道、导连线等压在身下，患者服是否平整等，对评分≤15分者给予气垫床预防压疮。

1.4.3.2 加强特殊患者的管理 正确使用石膏、绷带、夹板或牵引器。使用时应随时观察局部状况及指趾甲颜色、温度的变化，认真听取患者反映，适当调节松紧度，必要时给予减压；平卧位床头不要高于30°，强制半坐卧位的患者，可摇高床尾，屈髋30°，腘窝下垫软枕，以减少躯体下滑，并每1-2h在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5），保持局部清洁促进血液循环，使皮肤收干角质化、形成干结痂，形成一层保护膜［3］。大小便失禁者注意会保持清洁干燥，炎热季节，肥胖者注意每天定时将两腿、两臂处于外展位置，减少过度摩擦，保持腹股沟、会、腋窝等处无汗液刺激，每天清洁后扑爽身粉（切记皮肤有破溃者禁用）。

1.4.3.3 积极治疗原发疾病 如糖尿病、贫血等，注意改善全身情况，加强营养，必要时鼻饲，纠正低蛋白血症、休克等。

1.4.4 压疮治疗及护理

1.4.4.1 疑难病例会诊 压疮专项管理组及时将疑难病例上报护理部，护理部组织压疮专项管理组及护理质量与安全管理委员会成员，并邀请部分相关科室的护士长或护理骨干到现场查看、评估，给出意见和指导方案。必要时请医生会诊。

1.4.4.2 压疮治疗方法 根据压疮分期，采取疮面换药、局部吹氧、贴蛋膜、用胰岛素、微波治疗仪、压疮膜等。2 结 果

2010年8月至2011年12月共查看科室上报高危压疮156例，压疮危险因素评分12分56例，11分34例，10分17例，9分20例，8分23例，7分6例，其中具备难免压疮条件者48例，实际发生II期压疮13例，病情改善后压疮痊愈。未上报高危压疮而发生压疮者3例。2010年8月至2011年12月期间共发生压疮16例，该时间段共收住住院患者15414例，压疮发生率为0.11%。查看家带压疮18例，Ⅳ期压疮患者8例因病情恶化死亡，Ⅳ期压疮患者3例疮面减小，III期压疮患者2例疮面减小，III期压疮患者1例完全愈合，II期压疮患者4例均痊愈出院。3 讨 论

医院成立压疮专项管理组使压疮的预防及护理更专业化。压疮管理制度和流程的实施，进一步确立了压疮专项管理组的职能以及角色定位。压疮管理组成员在压疮会诊、疑难病例讨论等临床护理工作中不断积累经验，较好地实现了压疮的三级质控（病区、压疮专项管理组、护理部），有利于压疮的规范管理，提高了护士对压疮的预防意识，使护士能够预见性地实施预防措施，有效预防住院患者压疮的发生，缩短压疮的愈合时间。

参考文献

［1］ 李小寒，尚少梅.基础护理学第四版.北京：人民卫生出版社，2006：81.

［2］ 张艳.护理风险管理及患者安全必备手册，2010.

疑难病例讨论护士长总结篇8

1 方法

1.1 制定压疮管理小组工作实施方案

1.1.1 确定小组成员，由神经内科、骨科、老年医学科、重症医学科护士长组成，内科系护士长任组长。

1.1.2 进行工作进度安排。

1.2 制定压疮管理小组工作计划

1.2.1 制订压疮管理流程，并组织学习。

1.2.2 及时查看科室上报的高危压疮，进行难免压疮的认定。

1.2.3 指导病区对高危压疮患者采取积极的预防措施，避免压疮发生。

1.2.4 对科室上报的家带压疮，及时查看，指导采取有效的护理措施，促进压疮愈合。

1.2.5 选择高危压疮人群较多的科室，开展新业务，选用新方法，进行压疮护理的探索。

1.2.6 每季度召开压疮管理小组工作会议，进行经验交流并进行阶段性总结。

1.2.7 年底总结压疮管理经验，撰写论文。

1.3 制定压疮管理小组职责

1.3.1 在护理部领导下开展工作。

1.3.2 负责全院各病区申报难免压疮的认定。

1.3.3 组织全院各病区疑难高危压疮护理会诊。

1.3.4 了解有关压疮治疗护理新信息。

1.3.5 督促护理人员对病人进行压疮危险评估，及时上报高危压疮。

1.3.6 负责高危压疮及压疮转归跟踪。

1.4 压疮管理流程

1.4.1 高危压疮筛查

在住院患者入院护理评估单上增加压疮危险因素评估，使新入院患者压疮风险评估常规化。压疮危险因素采用量表(Braden评分法)进行评估，评估得分范围在6～23分之间，分值越小发生压疮的危险性越高。18分为预测有发生压疮的诊断界值；15-8分提示有轻度危险；13-14分提示有中度危险；10-12分提示有高度危险；9分以下提示有极度危险。患者在住院期间，若发生病情变化，压疮评估表中评估项目至少二项出现问题时，应及时给予压疮评分。

1.4.2 高危压疮和压疮上报

对存在压疮风险的患者，评分≤18分上报病区护士长，并采取相应预防措施，评分1次/周。评分≤12分及时填高危压疮预报表（高危压疮预报及难免压疮认定），24小时内上报压疮管理小组，并在病区醒目位置公示，让病区所有护理人员重视，并将该患者作为床头交接的对象。已具备难免压疮条件，但科室未及时上报，未采取有效预防措施而发生压疮者，不认定难免压疮。对于院内发生和院外带入的压疮，均填写压疮报告表，并上报压疮管理小组。患者出院或转科后病区及时完善报表，上交压疮管理小组。

1.4.3 压疮预防措施

1.4.3.1 加强基础护理：保持床单位平整、干燥和患者皮肤清洁。需定期翻身者床头应悬挂翻身卡，每次更换时，避免拖拽动作，将身下的床单拉平，检查皮肤情况。如潮红或发紫需增加翻身次数，翻身后检查有无管道、导连线等压在身下，对评分≤15分者给予气垫床预防压疮。

1.4.3.2 加强特殊患者的管理：对使用石膏、夹板、绷带及牵引的患者，每次翻身时检查末梢循环，必要时给予减压；强制平卧位的患者，重点注意骶尾部，可用软枕抬高两侧髋部，以悬空骶尾部，减轻局部受压，用软枕垫于窝下屈膝30°，以减少躯体下滑，并每1～2h在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5），保持局部清洁促进血液循环，使皮肤收干角质化、形成干结痂，形成一层保护膜[3]。

1.4.3.3积极治疗基础疾病：如糖尿病、贫血等，注意改善全身情况，纠正低蛋白血症、休克等，以增强患者的免疫力和皮肤抵抗力。

1.4.4 压疮护理会诊

压疮管理小组收到高危压疮预报表及压疮报告表后，48小时内到病区查看患者的具体情况，检查上报是否属实，预防和处理措施是否妥当，并负责追踪患者压疮进展情况，将结果上报护理部。对于疑难高危患者，压疮管理小组及时上报护理部，护理部组织压疮管理小组及护理质量管理小组成员，并邀请部分相关科室的护士长或护理骨干到现场评估，给出意见和指导方案。

2 结果

2010年8月至2011年12月共查看高危压疮 156例，压疮危险因素评分10-12分者95例，评分≤9分者61例，具备难免压疮条件者48例，实际发生II期压疮13例，病情改善后压疮痊愈。未上报高危压疮而发生压疮者3例。2010年8月至2011年12月期间共发生压疮16例，该时间段共收住住院患者15414例，压疮发生率为0.11%。查看家带压疮18例，Ⅳ期压疮患者8例因病情恶化死亡，Ⅳ期压疮患者3例创面减小，III期压疮患者2例创面减小，III期压疮患者1例完全愈合，II期压疮患者4例均痊愈出院。

3 讨论

3.1 压疮管理流程的实施有效地预防了压疮的发生：一方面，积极评估患者情况是预防压疮发生的关键。我院于2010年8月实施压疮管理流程后，患者从入院开始，责任护士就要评估患者的压疮危险因素，对高危压疮患者实施主动预防；另一方面，管理者的高度重视是预防压疮的保障。从责任护士、病区护士长、科护士长到护理部的层层监控使临床护理的责任意识不断加强，从而有效地预防了压疮的发生。

3.2 压疮管理流程的实施提高了护士工作的积极性：长期以来，一直认为压疮是可以预防的，一旦发生压疮不管任何原因均属差错，对护士造成无形的压力，使已经竭尽所能的护士积极性受到打击。目前国内外护理界认为压疮大多可以预防，但并非全部。严重负氮平衡的恶液质患者因软组织损耗失去了保护作用，自身修复很困难，神经科患者丧失感觉的部位及循环不良，难以防止压疮的发生。因此实事求是地对发生压疮的潜在危险进行评分上报，采取有效监控手段，保证措施落实到位，减少压疮发生的客观因素，可使发生压疮的潜在危险缩小到最小范围。即使发生压疮，只要充分调动护理人员工作积极性，实事求是地将措施落实到位，能促进压疮的早日愈合。

3.3 压疮专项管理使压疮护理更专业化：压疮管理制度和流程的实施，进一步确立了压疮管理小组的职能以及角色定位。压疮管理小组成员在压疮会诊、疑难病例讨论等临床护理工作中不断积累经验，较好地实现了压疮的三级质控，有利于压疮的规范管理，提高了护士对压疮的预防意识，使护士能够预见性地实施预防措施，有效预防住院患者压疮的发生，缩短家带压疮的愈合时间, 提高了护理工作效率，促进护理工作的持续改进。

参考文献

[1]刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展．中国护理管理，2007，7(2):50-51．

[2]张艳.护理风险管理及患者安全必备手册. 2010.