护士个人自查自纠报告范文
时间：2023-03-20 11:14:10
护士个人自查自纠报告范文第1篇
一、自查的问题
（一）政治学习不够。觉得工作累、工资少，工作的热情和积极性不高；面对困难时会出现畏难情绪，缺乏拼搏精神。
（二）有时工作责任心不强。迟到早退、串岗现象时有发生；喊医生、喊护士、喊拿药”三喊现象没完全得到根治；对待病人，没有切实做到耐心和换位思考，缺乏沟通与交流。
（三）平时业务理论学习松懈。安于现状；只满足于完成上级和领导交给的任务，对业务知识钻研不够，没有创新精神。
（四）针对本单位的药品、仪器、医疗器械、化验试剂、日常办公用品等购进。没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不当利益；各种收费由单位的财务部门统一管理，没有设立“小金库”有医疗服务行为的科室和医务人员个人没有收受患者及家属的红包”或馈赠现象发现。
二、整改措施
（一）加强领导。
成立了以高学才为组长，根据《区卫生局创先争优活动十项承诺》全区卫生系统纠正医疗服务中不正之风的实施意见》和《医药购销领域商业贿赂专项治理有关规定》结合本单位实际。等成员的自查自纠领导小组。制定了旧街中心卫生院治庸问责活动方案》并向社会公开创先争优活动十项承诺。
（二）加强宣传教育。
不时提升医护人员的服务理念。一是组织医护人员深入学习邓小平理论和“三个代表”重要思想、三大纪律，加强医护人员的政治素质和思想素质教育培养。八项注意”及科学发展观，提高政治素养，树立正确的人生观、价值观和世界观，引导医护人员开拓进取，奋发向上；二是广泛宣传和认真学习党的卫生工作方针政策和法律法规，增强广大医护人员守法意识，结合区卫生系统实施“责任风暴”治庸计划”活动，开展社会主义荣辱观教育，使广大医务人员明是非、知荣辱、守法纪，通过开展“加强作风建设、促进廉洁从医”体会文章展评和一系列文体活动，极大的增强了医护人员的凝聚力；三是紧密结合向王争艳学习和“双学双争”活动，继续强化医护人员的职业道德、职业责任和职业纪律教育，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨观念，树立卫生行业风尚，深入推进“党员示范岗”和“党员挂牌争先”活动，不时增强党员干部的先锋模范作用，夯实广大干部职工爱岗敬业，老实立业的敬业精神和服务理念，全面促进了医德医风的根本好转。
（三）加强监督检查。
自我剖析，一是加强警示教育。组织医护人员认真学习县委《关于集中开展反腐倡廉警示教育活动的通知》和县卫生局关于《医药购销领域商业贿赂专项治理有关规定》召开民主生活会。自查自纠，提出“四不四防”即在现实生活中一些同志理想信念不坚定，自律意识不强，思想涣散，腐化堕落，主要源于“四不”理论学习不认真，宗旨意识不牢固，自我修养不自觉，廉洁自律不严格。而要防止思想松懈，作风腐化，务必做好“四预防”预防“河边湿鞋”预防心态失衡，预防“糖衣炮弹”预防非份追求。要打好这“预防针”筑牢思想的防火墙”就得做到四不”学习不松劲，自律不含糊，修身不忘己，勤政不马虎。如此，才干做到十七大演讲中指出的四者”即：做共产主义远大理想和中国特色社会主义共同理想的坚定信仰者，科学发展观的忠实执行者，社会主义荣辱观的自觉实践者，社会和谐的积极促进者。二是完善医务公开。卫生院候诊大厅悬挂卫生院院长及主要领导许诺书，对常用药品价格、基本医疗服务价格、执法监督收费规范、医疗技术、监督执法人员进行了公示，卫生院建立了门诊费用查询和住院费用一日清单制度，让患者享受知情权，明明白白消费。三是接受社会监督，坚持聘请行风监督员，做到真情相聘、真心交流、真诚沟通，不流于形式，各单位每年请行风监督员座谈都在两次以上。四是加强督办检查。区卫生局《2010年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项工作实施意见》文件收到以后，组织督导组对全街所有医疗医疗机构药品价格执行情况、医疗服务收费情况、职工收入分配情况以及开单提存、职工收入与单位经济收入挂钩等情况进行了督导检查，发现问题及时整改，对卫生局检查中发现或群众举报查证属实的问题，一律以顶风违纪处置，要追究主要领导和直接责任人的责任。五是认真料理来信来访，严肃查处违纪违规问题。
（四）加强制度建设。
护士个人自查自纠报告范文第2篇
一、自查的问题
（一）政治学习不够，思想觉悟不高；思想上对民主评议政风行风的重要性认识不足；长期工作有时候就会出现思想不集中、精神涣散，觉得工作累、工资少，工作的热情和积极性不高；面对困难时会出现畏难情绪，缺乏拼搏精神。
（二）有时工作责任心不强，态度不端正，迟到、早退、串岗现象时有发生；“喊医生、喊护士、喊拿药”的三喊现象没完全得到根治；对待病人，没有切实做到耐心和换位思考，缺乏沟通与交流。
（三）平时业务理论学习松懈，不思进取，安于现状；只满足于完成上级和领导交给的任务，对业务知识钻研不够，没有创新精神。
（四）针对本单位的药品、仪器、医疗器械、化验试剂、日常办公用品等购进，进行了详细的清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不当利益；各种收费由单位的财务部门统一管理，没有设立“小金库”；有医疗服务行为的科室和医务人员个人没有收受患者及家属的“红包”或馈赠现象发现。
二、整改措施
（一）加强领导，健全组织
根据《新洲区卫生局创先争优活动十项承诺》、《全区卫生系统纠正医疗服务中不正之风的实施意见》和《医药购销领域商业贿赂专项治理有关规定》结合本单位实际，成立了以高学才为组长，孙文平、邱荣安为副组长，由范宴林、王建波、戴和才、邓建峰、程振海、蔡锋、王品松、戴玮桢、陈双芹、吴金枝、王宏武等成员的自查自纠领导小组。制定了《旧街中心卫生院治庸问责活动方案》，并向社会公开创先争优活动十项承诺。
（二）加强宣传教育，强化服务理念
加强医护人员的政治素质和思想素质教育培养，不断提升医护人员的服务理念。一是组织医护人员深入学习邓小平理论和“三个代表”重要思想、“三大纪律，八项注意”及科学发展观，提高政治素养，树立正确的人生观、价值观和世界观，引导医护人员开拓进取，奋发向上；二是广泛宣传和认真学习党的卫生工作方针政策和法律法规，增强广大医护人员守法意识，结合新洲区卫生系统实施“责任风暴”、“治庸计划”活动，开展社会主义荣辱观教育，使广大医务人员明是非、知荣辱、守法纪，通过开展“加强作风建设、促进廉洁从医”体会文章展评和一系列文体活动，极大的增强了医护人员的凝聚力；三是紧密结合向王争艳学习和“双学双争”活动，继续强化医护人员的职业道德、职业责任和职业纪律教育，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨观念，树立卫生行业风尚，深入推进“党员示范岗”和“党员挂牌争先”活动，不断增强党员干部的先锋模范作用，夯实广大干部职工爱岗敬业，诚实立业的敬业精神和服务理念，全面促进了医德医风的根本好转。
（三）加强监督检查，严肃行业纪律
一是加强警示教育。组织医护人员认真学习县委《关于集中开展反腐倡廉警示教育活动的通知》和县卫生局关于《医药购销领域商业贿赂专项治理有关规定》，召开民主生活会，自我剖析，自查自纠，提出“四不四防”。即在现实生活中一些同志理想信念不坚定，自律意识不强，思想涣散，腐化堕落，主要源于“四不”：理论学习不认真，宗旨意识不牢固，自我修养不自觉，廉洁自律不严格。而要避免思想松懈，作风腐化，务必做好“四预防”：预防“河边湿鞋”，预防心态失衡，预防“糖衣炮弹”，预防非份追求。要打好这“预防针”，筑牢思想的“防火墙”，就得做到“四不”：学习不松劲，自律不含糊，修身不忘己，勤政不马虎。如此，才能做到十七大报告中指出的“四者”，即：做共产主义远大理想和中国特色社会主义共同理想的坚定信仰者，科学发展观的忠实执行者，社会主义荣辱观的自觉实践者，社会和谐的积极促进者。二是完善医务公开。卫生院候诊大厅悬挂卫生院院长及主要领导承诺书，对常用药品价格、基本医疗服务价格、执法监督收费标准、医疗技术、监督执法人员进行了公示，卫生院建立了门诊费用查询和住院费用一日清单制度，让患者享受知情权，明明白白消费。三是接受社会监督，坚持聘请行风监督员，做到真情相聘、真心交流、真诚沟通，不流于形式，各单位每年请行风监督员座谈都在两次以上。四是加强督办检查。区卫生局《2010年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项工作实施意见》文件收到以后，我们组织督导组对全街所有医疗医疗机构药品价格执行情况、医疗服务收费情况、职工收入分配情况以及开单提存、职工收入与单位经济收入挂钩等情况进行了督导检查，发现问题及时整改，对卫生局检查中发现或群众举报查证属实的问题，一律以顶风违纪处理，要追究主要领导和直接责任人的责任。五是认真办理来信来访，严肃查处违纪违规问题。
（四）加强制度建设，建立长效机制
建立健全纠正行业不正之风长效机制，必须做到专项治理与日常管理相结合，内部管理与外部监督相结合。我们一是建立了目标管理责任制，把治庸问责工作纳入年度目标责任制考核的主要内容，签订责任书，与各科室、村卫生室及个人责任金挂钩。二是建立了医护人员医德医风档案制度，把医德医风纳入职工综合目标管理责任制的内容，建立医德医风档案，实行奖惩与追究。三是建立了医生处方用药分级审批制度。各医疗单位对临床用药实行医生分级管理，一般住院医生只能开一线药物，使用二线药需经医疗组长审批，三线药需经业务院长审批。四是建立了物价检查和内部审计制度，对全街医疗卫生单位实行一年两次物价医政、药政、合作医疗检查工作，今年5月份对卫生院各科室及村卫生室第一次检查结束，针对各科室存在的问题实行现场批评教育，帮助改正，对问题比较大的卫生室，将其机构负责人带到卫生院写出认识和整改措施，限期整改。拟定今年6月底进行第二次督导检查。
护士个人自查自纠报告范文第3篇
一、自查的问题
（一）政治学习不够，思想觉悟不高；思想上对民主评议政风行风的重要性认识不足；长期工作有时候就会出现思想不集中、精神涣散，觉得工作累、工资少，工作的热情和积极性不高；面对困难时会出现畏难情绪，缺乏拼搏精神。
（二）有时工作责任心不强，态度不端正，迟到、早退、串岗现象时有发生；“喊医生、喊护士、喊拿药”的三喊现象没完全得到根治；对待病人，没有切实做到耐心和换位思考，缺乏沟通与交流。
（三）平时业务理论学习松懈，不思进取，安于现状；只满足于完成上级和领导交给的任务，对业务知识钻研不够，没有创新精神。
（四）针对本单位的药品、仪器、医疗器械、化验试剂、日常办公用品等购进，进行了详细的清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不当利益；各种收费由单位的财务部门统一管理，没有设立“小金库”；有医疗服务行为的科室和医务人员个人没有收受患者及家属的“红包”或馈赠现象发现。
二、整改措施
（一）加强领导，健全组织
根据《新洲区卫生局创先争优活动十项承诺》、《全区卫生系统纠正医疗服务中不正之风的实施意见》和《医药购销领域商业贿赂专项治理有关规定》结合本单位实际，成立了以高学才为组长，孙文平、邱荣安为副组长，由范宴林、王建波、戴和才、邓建峰、程振海、蔡锋、王品松、戴玮桢、陈双芹、吴金枝、王宏武等成员的自查自纠领导小组。制定了《旧街中心卫生院治庸问责活动方案》，并向社会公开创先争优活动十项承诺。
（二）加强宣传教育，强化服务理念
加强医护人员的政治素质和思想素质教育培养，不断提升医护人员的服务理念。一是组织医护人员深入学习邓小平理论和“三个代表”重要思想、“三大纪律，八项注意”及科学发展观，提高政治素养，树立正确的人生观、价值观和世界观，引导医护人员开拓进取，奋发向上；二是广泛宣传和认真学习党的卫生工作方针政策和法律法规，增强广大医护人员守法意识，结合新洲区卫生系统实施“责任风暴”、“治庸计划”活动，开展社会主义荣辱观教育，使广大医务人员明是非、知荣辱、守法纪，通过开展“加强作风建设、促进廉洁从医”体会文章展评和一系列文体活动，极大的增强了医护人员的凝聚力；三是紧密结合向王争艳学习和“双学双争”活动，继续强化医护人员的职业道德、职业责任和职业纪律教育，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨观念，树立卫生行业风尚，深入推进“党员示范岗”和“党员挂牌争先”活动，不断增强党员干部的先锋模范作用，夯实广大干部职工爱岗敬业，诚实立业的敬业精神和服务理念，全面促进了医德医风的根本好转。
（三）加强监督检查，严肃行业纪律
一是加强警示教育。组织医护人员认真学习县委《关于集中开展反腐倡廉警示教育活动的通知》和县卫生局关于《医药购销领域商业贿赂专项治理有关规定》，召开民主生活会，自我剖析，自查自纠，提出“四不四防”。即在现实生活中一些同志理想信念不坚定，自律意识不强，思想涣散，腐化堕落，主要源于“四不”：理论学习不认真，宗旨意识不牢固，自我修养不自觉，廉洁自律不严格。而要避免思想松懈，作风腐化，务必做好“四预防”：预防“河边湿鞋”，预防心态失衡，预防“糖衣炮弹”，预防非份追求。要打好这“预防针”，筑牢思想的“防火墙”，就得做到“四不”：学习不松劲，自律不含糊，修身不忘己，勤政不马虎。如此，才能做到十七大报告中指出的“四者”，即：做共产主义远大理想和中国特色社会主义共同理想的坚定信仰者，科学发展观的忠实执行者，社会主义荣辱观的自觉实践者，社会和谐的积极促进者。二是完善医务公开。卫生院候诊大厅悬挂卫生院院长及主要领导承诺书，对常用药品价格、基本医疗服务价格、执法监督收费标准、医疗技术、监督执法人员进行了公示，卫生院建立了门诊费用查询和住院费用一日清单制度，让患者享受知情权，明明白白消费。三是接受社会监督，坚持聘请行风监督员，做到真情相聘、真心交流、真诚沟通，不流于形式，各单位每年请行风监督员座谈都在两次以上。四是加强督办检查。区卫生局《2010年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项工作实施意见》文件收到以后，我们组织督导组对全街所有医疗医疗机构药品价格执行情况、医疗服务收费情况、职工收入分配情况以及开单提存、职工收入与单位经济收入挂钩等情况进行了督导检查，发现问题及时整改，对卫生局检查中发现或群众举报查证属实的问题，一律以顶风违纪处理，要追究主要领导和直接责任人的责任。五是认真办理来信来访，严肃查处违纪违规问题。
（四）加强制度建设，建立长效机制
建立健全纠正行业不正之风长效机制，必须做到专项治理与日常管理相结合，内部管理与外部监督相结合。我们一是建立了目标管理责任制，把治庸问责工作纳入年度目标责任制考核的主要内容，签订责任书，与各科室、村卫生室及个人责任金挂钩。二是建立了医护人员医德医风档案制度，把医德医风纳入职工综合目标管理责任制的内容，建立医德医风档案，实行奖惩与追究。三是建立了医生处方用药分级审批制度。各医疗单位对临床用药实行医生分级管理，一般住院医生只能开一线药物，使用二线药需经医疗组长审批，三线药需经业务院长审批。四是建立了物价检查和内部审计制度，对全街医疗卫生单位实行一年两次物价医政、药政、合作医疗检查工作，今年5月份对卫生院各科室及村卫生室第一次检查结束，针对各科室存在的问题实行现场批评教育，帮助改正，对问题比较大的卫生室，将其机构负责人带到卫生院写出认识和整改措施，限期整改。拟定今年6月底进行第二次督导检查。
护士个人自查自纠报告范文第4篇
关键词：质量安全；安全管理；医院管理；持续改进
质量与安全是医院工作永恒的主题，质量与安全管理是医院管理的核心和实质所在。新一轮医院等级评审核心理念就是促进医院加强内涵建设，持续改进质量与安全管理，提高医院管理水平和服务效率，体现以患者为中心。我院2013年年底通过三甲复核，针对存在的问题，医院通过开展系列主题活动持续改进，并以2015年医院质量安全管理年为契机，全面剖析医院层面、科室层面和个人层面质量与安全管理问题与原因，进行全方位的整改，取得了较好的效果，促进了医院全面质量的持续改进。
1 主要做法
1.1医院层面
1.1.1加强宣传与学习，统一认识，确保人人知晓与过关。为统一全院思想，营造良好氛围，采取集中学习和自学相结合的方式，组织各层级学习医疗纠纷案例、医疗质量安全核心制度、标杆医院医疗质量安全管理好的经验与做法、医生、护士、医技人员、机关后勤人员行为准则和医院《质量安全管理年活动方案》。要求人人参与，人人知晓，医院组织检查，对访谈不理想的人员组织再培训，确保人人过关，不走过场。
1.1.2全面剖析，排查质量安全问题。如何落实质量安全管理年活动总体目标，医院坚持以问题为导向，以标杆为抓手，从医院、科室、个人三个途径着手，对照质量安全法律法规、等级评审标准、医疗核心制度、各类人员行为准则等内容，进行全面自查自纠：①对2014年度每份死亡病例进行分析，抽取10%送外院进行鉴定；②召开集团、医疗片区领导及相关职能科室负责人质量安全自我评价会议，找出自身5～10条在质量安全管理上的不足；③各科室负责人组织开展科内自查自纠工作，填写自查自纠材料；④开展对医务人员质量安全不良行为等方面的问卷调查，收集意见，排查隐患，分析原因；五是组织召开社会监督员会议，收集意见。找出了医院质量安全管理上存在的7个问题，每个科室找出5个主要问题，每个职工找出个人5个主要问题，并以科室为单位上交科室和个人自查自纠材料。
1.1.3认真梳理问题，整改有的放矢。质量安全管理年活动办公室对自查自纠找出来的问题进行梳理、归类，列出问题清单。要求各科室相关责任人提出切实可行的整改措施，运用先进的管理工具先解决一个突出问题，来带动其他主要问题。同时，定期召开质量安全管理分析会，院长亲自主持，对每个阶段工作进行总结与分析，解决疑难问题，并指导下阶段工作。建立集团院领导联系点，院领导每个阶段深入临床科室，进行调查、现场问题解决与指导。加强督查与考核，医院内部组织全院性专项检查3次，涉及全院每个科室，随机抽取1000余人次进行访谈调查，及时将检查与考核结果进行研究与通报。活动结束后邀请省级专家对我院质量安全进行为期5 d的客观真实的检查与评价，确定整改结果等级和效果。结果分为A级（优秀）、B级（良好）、C级（合格）、D级（不合格）四个等级。
1.2职能部门层面 为了整改医院质量安全管理上存的问题，以及本科室存在的5个主要问题，各职能部门加强纵横交错，立体联动，发挥团队协作精神，以问题为导向，对各项问题进行持续改进与控制。
医务部推出并落实高风险手术术前谈话制度。要求每一例高风险手术术前，由医务部组织，科主任、管床医生、手术医生参加。
科教部、医务部、护理部联合片区管委会加强全院基本技能培训工作。医院成立临床技能培训中心，为医院医生、护士、实习生、规培生、子弟等12808人次开展了7057 h的培训，涉及心肺复苏等100多项基本技能，并举办了首届医生、护理临床技能竞赛。医院通过重视“三基三严”培训，真正达到提能力、规行为的目的。
质量管理部加强质控员培训与管理，提高临床发现问题及解决问题的能力。每季度定期组织质控员培训，通过组织质控员科室质控检查，强化质控员职能，严格考核。
传染、感控管理部开展医疗废物管理专项整治活动，规范和提高医疗废物管理。制定我院医疗废物管理专项整治活动方案，联合总务部组织全院感控员和物业公司管理人员及保洁员培训，重新修订了医疗废物登记本、医疗废物交接记录本，并组织5次整改效果的检查。
1.3临床医技科室层面 各个临床医技科室发挥团队的力量，树立持续改进的理念，人人参与，各司其责，学会运用管理工具开展整改工作。
检验t学中心建立标本接收管理系统，明确样本送达时间和报告时间，避免了不必要的争议，很好地控制了考核时间。同时，检验医学中心于2015年11月1日正式启动ISO15189，加强医学检验质量管理的程序化标准，推动全院检验、检查工作的标准化、规范化建设。
肝胆外科制定科主任每月医疗质量安全指标督查表。加强急救水平和应急知识培训，每季度开展应急演练。规定每日晨交班由管床医师汇报前1 d手术患者情况，每日下班之前16：30，医疗组长带领组员查看患者。
神经内科二区制定了介入手术同意书模板和PPT制作，要求每位医生在进行术前谈话时应用PPT，以达到告知的一致性，减少不必要的误会与患方的不信任。同时制定了介入手术术前小结、术后首次病程记录、术前讨论与术前小结模板。
神经内科四区制定了脑血管病患者入院谈话模板、溶栓模板、激素使用模板、腰穿谈话模板等常用模板。实行分级谈话制度，重点患者一起谈，困难患者全科谈，特殊患者请医务部谈，ICU患者共同谈。
胸部肿瘤肺癌诊疗中心制定了术前讨论记录表格和相关告知文书，将需要术前讨论的内容一项项用表格的形式列出，主任亲自把关，完成一项勾画一项，杜绝安全隐患。
南院眼科重视医疗缺陷管理，采取“自评、他评、集中点评”方式，剖析病历存在的问题，切实改善医疗质量。
北院儿童呼吸内科一区、神经内科落实规范晨交班、三级查房、值班交接班等核心制度。
2 取得的成效
2.1建立质量安全管理体系，质量安全有保障。根据三甲标准、质量安全管理相关制度和整改落实情况，完善相关制度，建立了适合我院的质量安全管理体系，该体系包括部分，具体为组织体系、质控体系、预警体系、应急体系、评价体系、奖励体系、指标体系和准入体系。
通过1年的努力，医务人员的质量安全意识大大增强，全院职工牢固树立“患者至上，质量第一”的质量宗旨，切实提高了医疗服务能力，规范了医疗服务行为，最终实现零责任事故，从而为患者提供及时、准确、安全的诊断和治疗。2015年医院完成256例高风险手术谈话，没有1例出现纠纷和赔偿。胸外科历来是医疗纠纷的重点科室，但2015年该科室纠纷及赔偿为历年最低；中心医院神经内科二区严格执行介入手术规范，2015年介入手术100余台，没有1起医疗纠纷及赔偿；中心医院肝胆外科2015年心脑肺突发事件所致纠纷为零；南院眼科历年纠纷及赔偿占医疗区的一半，但2015年无纠纷、零赔偿、零事故。
2.2质量安全管理成效显著，医院影响力有提升。与上一年度相比，2015年医院各类纠纷投诉下降了36%，各类质量指标均有明显改善。高危患者、高危手术患者等抽查等缺陷率比2014年降低了16.10%；三个医疗区开展日间手术519台，缩短了平均住院日8天，并大大降低了医疗费用；患者安全如跌倒坠床风险评估率100%，比2014年提高了近5%；全院2015年的医院感染发病率为1.53%，医院感染现患率为5.11%，无菌手术切口感染率为0.55%（31/5625），目标性监测手术感染率为4.40%，呼吸机相关肺部感染率为28.13‰、中心静脉插管相关血液感染率为1.29‰、导尿管插管相关泌尿道感染率为0.53‰；2015年湖南省卫计委综合监督局对全省65家三级医院进行依法执业和传染病管理综合排名，我院取得了第2名；2015年湖南省卫计委综合监督局对全省65家三级医院进行依法执业和传染病管理综合排名，我院取得了第2名。
2015年9月举办的第五届南华大学大学生临床技能竞赛中，我院包揽了竞赛个人奖项和团队奖项的冠军。2015年11月在由南方医科大学主办的“2015年教学基地教师临床技能竞赛”中，我院荣获团体一等奖。再次证明“三基三严”培训获得实质性效果，真正达到"提能力、规行为"的目的。
3 讨论
3.1全面质量管理是基础 质量安全管理是医院管理的核心，是医院各部门和各科室质量管理工作的综合反映[1]。因受诸多因素的影响，为能有效开展医院质量安全管理年活动，我院采用全院质量管理原则。首先明确提出“患者至上，质量第一”质量宗旨，并从社会、医院、医生和患者四个维度对质量宗旨进行阐述，真正体现以患者为中心。实行一把手工程，所有院领导到员工都必须参与到管理年活动中来，建立院领导联系点，每位院领导都有分工。强调全员参与，进行全员、全院、全过程管理，全方位进行自查自纠，运用管理工具（QCC等）进行持续改进。通过对各问题同步整改，达到系统管理的目的。
3.2团结协作是关键 医院的职能部门分工越来越细，交叉工作越来越多，横向沟通欠缺，要么出现彼此推诿的现象，要么出现彼此重复的工作，工作效率低，执行力差。面对医疗市场竞争压力，医院要实现战略目标，必须向执行力要效率，建立各部门团结协作工作机制。在管理年活动中，每个部门运用QCC手法，形成以问题为中心的解决团队，使医院上下一体、团结合作，各司其责，逐一解决问题，提高了工作效率。
医疗质量是医院管理的核心问题，也是医院管理永恒的主题[7]。医院要针对社会发展和自身情况，制定加强医疗质量和安全管理的全新战略，继续稳步实施质量兴院、科技强院的发展战略，积极创新医疗服务方式方法，建立适合医院可持续发展的长效质量管理机制，努力提升医院的核心竞争优势，促使医院综合实力再上新台阶。
参考文献：
[1]刘景诗，S钢，肖雪莲.基于JCI标准的医院质量体系建设.中国医院管理，2015，35（11）：35-37.
[2]杨大锁，潘淮宁，唐维新.运用国际标准建立和完善医院质量管理体系[J].中华医院管杂志，2006，22（9）：929-632.
[3]杨大锁，潘淮宁，殷晓红，等.运用国家质量标准完善医院质量管理体系的几点体会[J].中国卫生质量管理，2007，14（77）：56-59.
[4]朱士俊.医院质量管理发展现状及展望[J].中国医院，2002，6（2）：11-12.
[5]曹荣桂.以医院管理年为契机提高医院服务水平[J].中国医院，2005，9（7）：1-5.
[6]周涛，邓永高，莫茅，等.全面加强医院质量管理的时间与探索[J].现代医院，2013，13（1）：93-96.
护士个人自查自纠报告范文第5篇
1、召开全院动员大会，掀起《活动》热潮。
通过动员，首先使广大干部职工明确《活动》的指导思想和重大意义。就是以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位。探索建立医院科学管理的长效机制，转变服务理念，大力推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。健全并落实医院的“质量、安全、服务、费用”等各项管理制度，不断提高医院管理水平和医疗服务质量，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。同时，联系我院内涵管理，借此东风进一步推动我院全面建设。
号召全体干部职工人人参与，特别是要求全体共产党员保持先进性教育的成果自觉搞好这次活动。在医院活动领导小组的统一部署下，在全院立即掀起学习、自查、自纠的热潮，把工作做细、做深、做好，使医院的面貌有一个较大的改善。
2、严密组织，认真做好自查自纠。
在医院管理年活动领导小组及办公室的统一组织下，又以各科室、各专业，以医疗骨干为主形成查纠小组深入一线进行查纠。做到点面结合、近远结合，重点突出，强调进步，既讲工作时效，又讲实效。查纠工作分三步：认真检查、找出措施，切实整改。并且，周而复之，不断进步。
3、大力宣传，加强督促，营造积极奋进氛围。
安排宣传标语，现有的“院报”积极配合。通报活动进度、表扬好人好事。交流工作经验。在全院营造积极奋进氛围，促进《活动》顺利开展。
二、统一思想、精心组织。
为贯彻落实卫生部及市卫生局“医院管理年活动”的要求，我院紧密结合工作实际，院领导班子首先提高认识、高度重视，召开全院全体干部职工动员大会，切实把开展医院管理年活动作为当前头等大事来抓；求真务实，统筹安排，精心组织，迅速成立了医院管理年活动领导小组及办公室，明确各级领导、各部门要对本院管理年活动的开展情况全面负责，主要领导（院长）亲自抓，一级抓一级，层层抓落实，并取得实效；切实做到把坚持“以病人为中心，提高医疗服务质量”贯穿始终；把不断提高广大干部职工思想认识贯穿始终；把抓落实、求实效贯穿始终，坚决避免走过场。并结合实际认真制定了《*市中医院开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施方案》。
三、依靠群众，自查自纠，将《活动》引向深入。
1、具体做法。在做好思想发动的同时，各科室按照医院总体《方案》，对照有关要求一一查找问题，采取措施进行整改。在此基础上，医院召开有医院管理年领导小组、办公室成员、科（长）主任、护士长等参加的学习研讨会议，进一步查找主要问题，采取整改措施。同时，进行《医院管理年》活动的要求再学习，推动医院内涵管理工作。
2、医院内涵管理不断加强，促进医院全面建设。
多年来，我院通过加强院、科两级领导班子的建设；加强思想政治教育（特别是经过先进性教育）、法德教育；走“以法治院”、“科技兴院”道路；明确办院方向等措施，干部职工精神面貌良好，医、教、研水准不断提高，服务思想比较坚定，在社会上有一定好评。但对照《医院管理年》及《中医医院管理评价指南》相关内容的要求，我们的工作还有一定差距。对此，我院特制定了一系列整改措施，并进行了严格的自查自纠工作。
（1）、在提高医疗质量，保障医疗安全，依法执业方面：一是保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性方面，不断加强贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范的力度。如：我院目前大部分上岗的医生是有执业证，没有证的新毕业生都不给予处方权，不参与独立值班，只能充当实习医生。对近期招聘的人才要办好变更手续后才正式上岗。急诊科未满3年临床工作经验的医生与病房医生调换，不能单独值班，建立一支相对固定急诊队伍。没有使用非卫生技术人员从事诊疗活动；二是健全医院规章制度和人员岗位责任制度，不断加强医疗、护理质控督查，加强基础医疗和护理质量管理，落实中医诊疗常规。并及时更新，以符合新的有关政策法规的要求；三是合理检查、合理用药、因病施治；四是加强急诊科(室)能力建设，实现“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率；五是不断加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作；六是加强科学合理用血，保证安全用血，节约用血；七是规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，预防和控制医院感染；八是严格执行医疗事故报告制度和医疗纠纷登记制度，并成立了院医疗事故处理领导小组，定期检查，从源头上预防医疗事故的发生。
(2)、在改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医方面：结合我院新设怡丰门诊部、扩建的步步高门诊部及中心部逐步改善、达到布局流程合理便捷，增加服务窗口，缩短病人等候时间。科室指示标识规范，清晰明了，服务须知公示醒目。为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，门诊部均做到有导诊咨询台、有候诊椅、轮椅，有饮水设施、有电话等。并且，努力克服“三长一短”现象。
(3)在提高服务意识，转变服务作风方面：增进医患沟通，改善服务态度，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务；定期召开工病人员座谈会、社会人士代表座谈会，并形成制度；不断建立和完善投诉处理制度，在医院公共场所设立意见箱并公布投诉电话，并抓落实，有效改进和解决群众反映的热点、难点问题。
(4)在加强财务管理、依．法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用方面：坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动、核算工作纳入财务部门统一管理；医院建立有经济活动决策机制和程序，重大项目集体讨论后按规定程序报批。并且，通过社会集中招标来落实；加强了药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理、堵塞漏洞；提倡节支节约，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗，提高医疗运行效率；结合医院实际逐步完善科室经济核算分配、建立了以岗位、技术、风险、质和量、效率等为综合评价的《劳务效益工资分配方案》，充分调动干部职工的积极性。
(5)在严格医药费用管理，杜绝不合理收费，加强医疗服务价格公示工作方面：严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。严禁擅自设立新的收费项目，严禁分解、比照和重复收费；建立健全医院内部收费行为的奖惩制度，完善医疗服务项目价格、药品价格公示制度和住院费用清单制度，以及医药费用查询制度，向社会公开收费项目和标准。提高收费透明度；创造条件建立健全医疗服务信息公示制度，及时向社会公示医疗机构的单病种费用、单病种平均住院日，医疗机构门、急诊人次费用和住院床日费用的具体数据，主动接受社会和病人对医疗费用的监督。
(6)在大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统方面：加大了医德医风教育力度。号召全院职工树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动；树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合；严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益；严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”等办法，严禁医院向科室或个人下达创收指标；严禁医疗机构使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人；严禁虚假医疗广告误导患者，欺骗群众。并制定严格制度，狠抓落实，一经发现，坚决处理，决不姑息。
以上措施的实施，使我院开展的“医院管理年活动”取得了明显成效，取得了良好的社会效应。一是提高了“以病人为中心”的服务意识。全面提高了干部职工的政治思想素质和职业道德素质，医德医风和服务态度方面有了较大改进，便民、利民措施增加了，人性化温馨服务开展地更深入、广泛了，拒收“红包”的好人好事多了，来电来信来人的投诉少了，好人好事逐年增多，投诉意见逐年减少。多位医务人员因工作认真，态度良好，受到病人表扬。今年来就有来自病人的表扬信5份，拒收红包2人，计金700元；二是规范了收费行为。在自查的基础上，经过财政、物价部门多次检查，我院未发现有“多收费”、“乱收费”现象；三是规范任职资格和执业范围。经严格的自查自纠，我院医、药、技人员基本上都具备相应岗位任职资格，没有超范围执业；四是加强了学习意识。多次将相关的医疗法律、法规、规章、诊疗规范和常规印发给各临床科室，再组织深入的学习和掌握，取得了良好效果。医、药、技人员都能严格遵守医疗卫生及中医药管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规；五是杜绝了非法自釆自供血液现象；七是规范了消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染；八是落实和执行医疗事故报告制度和医疗纠纷登记制度。医院领导能够与职能科室一起专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。近年没有医疗和行政事故发生；九是严格并规范了医院各项财务制度。没有部门、科室设立账外账、“小金库”，多年来没有发生重大经济失误，没有发生将业务科室转租和承包等问题；十是没有在国家规定之外擅自设立新的收费项目，及分解项目、比照项目收费和重复收费等现象。健全完善了医疗服务项目价格、药品价格公示制度和住院费用一日清单制度，向社会公开收费项目和标准。各收费窗口能够及时答复患者提出的费用查询。
此外，医院精神文明建设也取得长足进步。外科主任周学鲁同志荣获“全国卫生系统先进工作者”光荣称号；我院干部职工还积极参加“扶贫济困”献爱心活动，特别是我院省名老中医何炎燊主任中医师，医术精湛，医德高尚，虽年逾八旬，仍坚持出诊，平时生活简朴，把节省的钱向社会捐助，近年来，共计捐款近10万元，受到省市领导和社会各界人士的赞扬。
护士个人自查自纠报告范文第6篇
一、指导思想
树立和落实科学发展观导，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，加强医院管理督查与专科质量控制，促进依法执业，促进医院科学管理，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，维护群众健康权益，促进医疗卫生健康发展。
二、督查对象及时间
督查对象为全省已通过三级医院评审或按三级医院规划设置的医院。省卫生厅、省中医药局每2年对上述医院进行一次全面督查。
三、督查原则与方法
按照查实、查严、查细的原则进行督查。具体方法如下：
（一）听取医院汇报。
（二）通过明查暗访、查阅资料、实地检查的方式，对医院进行督查、评分。
（三）采取督查通报会的方式，通报督查情况，组织当地卫生行政部门及有关医院参加。
（四）必要时对督查情况进行公示或全省通报。
四、督查内容
按照《*省医院管理评价实施细则（三级医院）》和中医院管理评价指南的要求，重点督查以下内容：
（一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。
1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。
2、建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为，并予以公示。
3、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。其中，对病历管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
4、加强基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。中医院还应检查发挥中医药特色优势方面的情况。
5、合理检查、合理用药、因病施治。根据患者病情需要实施检查，控制不必要的大型医疗设备检查；按照安全、有效、经济的原则选择用药，尽量为患者选择同类低价药品。
6、执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，逐步实行按药品通用名处方，探索开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。
7、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。
8、落实护士配备标准，规范护士执业行为，加强护理管理，提高护理服务意识、水平、质量和专业技术能力。
9、加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。加强对重症监护病房（ICU）的管理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科学、合理、规范救治。
10、落实《医疗机构临床实验室管理办法》，强化医院临床实验室管理，认真开展临床实验室室内质量控制，参加临床实验室室间质量评价，提高临床检验水平。
11、加强临床科学合理用血，杜绝非法自采自供血液。
12、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，重点加强手术室、重症监护病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生儿室等部门的医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。
13、医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。
（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。
14、优化流程，简化环节，科室布局合理，提高挂号、收费、取药等窗口人员工作效率，缩短患者等候时间。
15、加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例，开展就诊流程指导，增加专家门诊数量。
16、采取措施缩短各项检查预约、报告等的等候时间。
17、科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。
18、为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。
（三）提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，构建和谐的医患关系。
19、维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。
20、服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
21、建立医患沟通制度，增强医患感情交流。规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。
22、完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。
23、采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。
24、利用多种形式公示医疗服务相关信息，如医疗服务项目、服务流程、医疗质量、医疗费用、服务绩效、投诉及处理等。
（四）加强财务管理，规范收支活动，完善分配办法，控制医药费用。
25、坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。
26、建立科学决策机制，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。
27、加强药品、耗材、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度。加强管理、堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、耗材消耗。
28、建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。严禁科室承包，严禁医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。
29、提高医院经济管理水平，加强财务监督分析，建立患者医药费用控制指标。
（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。
30、严格执行国家有关药品和医用耗材采购制度,规范采购行为，将临床使用的药品全部通过网上交易平台进行采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购没有挂网的药品。
31、严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格。禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。
32、向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。
33、严格执行住院患者费用每日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。
34、接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。
35、完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。
（六）严格控制医院规模和大型医用设备配置及使用
36．严格控制医院建设规模及床位数量，未经当地市政府和省级卫生行政部门审批，不得擅自扩大政府核定的医院建设规模和床位数量。
37．严格遵守《大型医用设备配置管理办法》，严禁违规配置和购置大型医用设备，严禁违规转让、转赠二手大型医用设备。
38．严禁滥用大型医用设备，推行大型医用设备检查结果院际互认和大型医用设备资源共享，严格控制医药费用增长。
（七）加强思想道德教育，树立社会主义荣辱观，推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。
39、加强职业道德教育，开展创建文明行业活动。开展“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育。大力宣传先进典型事迹，弘扬正气，树立新风，共建和谐医院。
40、坚决贯彻落实中央和卫生部关于治理医药购销领域商业贿赂专项工作部署，认真扎实做好自查自纠、查处案件和建立健全防治商业贿赂长效机制等工作。
41、加强医德医风教育、纪律教育和法制教育，完善医德考评归档制度，并把医德考评结果作为评优、评先的重要内容，与执业医师考核、护士再次注册相结合。
42、严禁医务人员收受或索要患者及其家属的财物；严禁医务人员接受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业及其经销人员给予的回扣、提成或其他不正当利益。
43、严禁药品处方、检验检查等“开单提成”，严禁医院向科室或个人下达创收指标。
44、严禁医院利用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽患者。
45、严禁违法医疗广告误导患者，欺骗群众。
46、认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益的行为。
五、组织实施
（一）督查工作在省卫生厅、省中医药局的领导下，由省医院管理年活动领导小组组织部署，具体工作由领导小组办公室负责。
（二）组建督查组，由厅领导任组长，组建由管理、临床、护理、感染、药事、财务、行风等专家组成的专家组，并统一进行督查培训。
（三）督查工作将与专项检查、专科质控结合进行，全面促进医院的科学规范管理。
六、工作要求
（一）全省各三级医院要按照《*省医院管理评价实施细则（三级医院）》或中医院管理评价指南的要求，认真开展自查自纠，持续改进。
（二）各三级医院每年1月底前须将本单位自查自纠情况书面报告及上一年度工作基本情况报表（见附表）报省卫生厅医政处，中医医院自查自纠等材料报省中医药局医政处。
护士个人自查自纠报告范文第7篇
1.1改进措施:选择查检表进行护理质量改进，流程包括主题的选定、数据的收集、数据的整理、数据的分析和数据的展现等。具体要求利用查检表，对照标准流程进行自我检讨和自查自纠，还制定出标准化流程图及符号，对小组成果报告进行全面分析和汇总，并将精华部分简单概括，有层次对活动的开展情况总结。护理人员还定期召开专题会议，护士长提出活动过程中遇到的问题和意见、建议，让护士长互相有交流平台，促进活动更好地开展。将收集的资料进行整理分析，绘制出控制图，将整改前、中、后的数据与基线值、上控制线、下控制线进行对比，直观显示护理质量持续改进效果。护理部实行项目改进月报告会制度，以护理质量运营报告和护理质量持续改进反馈表的形式对项目管理进展进行汇报和信息交流，开展效果评价和成效分析。
1.2观察指标:观察改进前后护理人员在护理操作中的查检合格率，主要包括呼吸机管理、健康指导、日常行为等。
1.3统计学方法:选择SPSS18.0软件进行数据分析，查检合格率对比采用χ2分析，P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
经过观察与检查，改进后护理人员的呼吸机管理、健康指导、日常行为查检合格率明显高于改进前，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
在和谐社会下，随着人民生活水平的提高，人民对护理质量的要求也越来越高。不过有部分护理人员护理中观察病情不细心，交接班不认真或护理中不坚守岗位，是引起医疗差错事故的重要隐患。有的还存在接错患者、用错药、输错血、切口遗留异物等，引发严重预后。
在发现具体重点问题和重点人群中，加强护理管理的制度化、程序化与规范化，增强了护士长的质量意识，确保护理落实到位。查检表在护理质量管理中的应用注重质控体系不断完善;层层落实、层层把关、时时监控、反馈及时;牢牢抓住质量管控重点，提高了效率;形成良性的质控管理循环机制，促进了护理质量的持续改进。其既提高了护理管理者的管理能力和管理水平，又提高了护士发现问题、解决问题的能力和执行力;能增强护理工作的计划性，使护理管理更加科学、规范，同时提升了患者的满意度。在应用中要注意以下事项:收集正确可用的数据，作出最有力的判读;避免个人主观判断，曲解数据的意义;掌握事实的真相，作出有效地决策。
总之，查检表在护理质量管理中的应用能提升管理水平，持续改进护理质量，值得推广应用。
护士个人自查自纠报告范文第8篇
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，紧密结合保持共产党员先进性教育活动，围绕“以病人为中心、以质量为核心”这一主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院以“质量、安全、服务、费用”为主要内容的管理制度，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。
二、总体目标
以病人为中心，以提高医疗服务为主题，端正办院方向，明确办院宗旨；规范诊疗行为，确保医疗安全，改善服务态度，提高医疗质量；严格财务管理，控制医疗费用；端正行业作风，树立医院形象，创建百姓满意医院。
三、组织机构（略）
四、重点内容
(一)增强卫生法制观念，依法管理、依法执业
1、增强卫生法制意识：全院医务人员要认真学习严格遵守医疗卫生有关法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，尤其是《医疗事故处理条例》，依法依规执业，医院严格按照《医疗机构执业许可证》批准登记许可执业地点、诊疗科目、诊疗范围执业，杜绝超许可登记的诊疗科目、范围执业，杜绝聘请非卫生技术人员从事诊疗活动或非医师行医，杜绝执业医师跨类别、跨专业执业。
2、严格医疗服务要素的准入审批，医务科、护理部按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士管理办法》的要求，对从业人员和新开展的医疗服务项目进行严格审批，并按规定向上级行政主管部门申报，各科室开展新技术、新项目必须报医务科审核批准，从而切实把好医疗服务要素的准入点。
(二)以保证和巩固基础医疗护理质量为重点，提高医疗质量、保障医疗安全。
1、修正、完善医院各类人员岗位职责，并组织学习，使全体医务人员对各自的岗位职责和责任明确了解、熟悉，并能在各自工作岗位认真履行职责。
2、完善医院的质量控制体系，强化医务人员医疗质量意识、安全意识和责任意识，严格按照自控、科控、院控三级管理，环节质量与终末质量控制相结合，定期开展医疗质量、医疗安全检查、讲评、通报并落实整改措施，提高医疗质量，保证医疗安全。
3、健全并落实医院各项规章制度、医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度、技术准入制度、病历书写规范与管理制度等。
4、严格按照《医疗事故处理条例》的要求，实行医疗质量与医疗安全责任制和责任追究制，落实非正常医疗问题报告制度。对每一起纠纷或投诉有登记、有处理、有反馈。
各科室要认真落实医院制订的医疗事故防范预案和处理预案，有效减少和控制医疗事故和医疗纠纷的发生。
5、按照有关临床医疗质量控制与评价标准的要求，加强医院重要部门的质量管理，尤其是医院急诊科质量管理。要根据急诊科质量控制的标准，落实各项急诊工作制度和管理规范，实现急诊会诊迅速到位，急诊科、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。
6、健全护理管理体系，合理配备护理人力。落实基础护理和危重病人护理，强化护理安全管理，严格执行分级护理制度、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度以及护理文书书写规范与护理技术操作规程等。
7、坚持因病施治，做到合理检查、合理用药。杜绝重复检查，避免生化检查“套餐”，严格高值耗材使用报告、审批和患者签字制度，认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用原则，严禁滥用抗生素。
8、加强检验科质量管理，严格各种检验操作规程，重视临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。
9、加强临床用血管理，严格执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，加强医院输血科建设，保证临床用血安全有效。
(三)落实人性化服务措施，构建和谐医患关系。
1、牢固树立“以人为本、病人为中心”的服务理念，坚持“病人第一”、“服务第一”、“质量第一”，改善服务态度，规范服务用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
2、优化就诊流程，简化服务环节，方便病人就医。增加服务窗口，缩短病人等候时间，克服“三长一短”现象。缩短各项检查预约暨出具报告时间，放射科、B超室、心电图室均要求门诊病人1小时内出具报告。院内会诊暨转科要及时、便捷、方便病人。
3、医院门诊、急诊和住院部各科室标识规范、清楚、醒目，环境和设施清洁、舒适、温馨，为病人提供良好的便民服务，导诊咨询台亲切周到；设立饮水设施。
4、落实首问负责制，建立并完善医患沟通制度，加强与病人的交流，维护病人的权利，尊重病人的知情权和选择权。
(四)加强财务管理，控制医疗成本。
1、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，严禁医院科室设立账外账、“小金库”。
2、规范医院经济活动决策机制和程序，重大项目经集体研究后，按程序报批，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。
3、严格实行医院内部成本核算制度，对引进大型医疗设备，严格执行卫生部《大型医用设备配置与使用管理办法》，加强市场预测和调研，提高利用率。加强药品、材料、设备等物资的管理，努力降低医疗成本和药品、材料消耗。
4、制定科学的经济管理方案和收入分配办法。杜绝将医疗服务收入直接与个人收入挂钩；严禁对药品、仪器检查、生化检验及其他特殊检查等实行“开单提成”；严禁将药品高值耗材收入列入科室业务收入。
(五)规范医药收费行为，降低病人医药费用。
1、严格执行国家规定药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和超标收费、重复收费。
2、完善医疗服务收费制度，公开收费项目和标准，建立医疗收费公示制、查询制、费用清单制、药品明码标价，提高收费透明度。
3、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，及时受理、调查、处理患者对违规收费的投诉，并认真制定、严格执行违规收费处理措施。
4、及时向卫生行政部门提供医院门诊人次费用、住院病人床日费用、单病种费用等相关信息。
(六)加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风。
1、强化全心全意为人民服务意识，弘扬救死扶伤人道主义精神，及时表彰医德高尚、服务优良、医术精湛、自觉抑制行业不正之风的先进典型。
2、结合保持共产党员先进性教育活动，加强职业道德、职业纪律、职业责任教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚。
3、严格执行《卫生部关于加强卫生行业行风建设的意见》和《卫生部关于在全国医疗机构中开展向社会服务承诺活动的实施方案》；严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠。
4、严禁医院和医务人员接受医疗设备、医用耗材、药品、试剂等生产、销售企业的回扣，与每一位医、技、护、药人员签订责任任状；严禁医院使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人。
五、实施步骤
(一)第一阶段：动员部署阶段(2005年6月)版权所有
1、各科室分别成立组织机构：各科室成立以科主任、护士长为核心的领导小组，具体负责本科室“管理年”活动的组织、实施、资料汇总、保存等工作。
2、制定实施方案：各科室要根据《县人民医院“医院管理年”活动方案》的统一部署，结合本科室实际，制定参与医院管理年活动的具体措施，措施的内容要具体，各阶段的任务和目标要明确，可操作性强，于7月21日前交医务科。
3、组织宣传发动：首先召开全院医院管理年活动动员大会，各小组再分片组织科主任、护士长、全体医生、全体护士、全体医技人员、行政后勤人员学习《管理年活动实施方案》、《医院管理评价指南(试行)》，做到全院干部职工明确开展医院管理年活动的目的、意义、内容和要求。同时，利用新闻报刊广播电视、网络信息对外大力宣传，住院大楼悬挂条幅、各科室信息栏宣传，以打造强大的宣传声势，营造良好的舆论氛围。
第二阶段：组织实施阶段(2005年6月－11月)
1、自查自纠：各科室要紧紧围绕“质量、安全、服务和费用”等医院管理年的核心工作及《县人民医院“医院管理年”活动实施方案》全面、客观地分析科室管理的现状，每月定期召开科周会、质量讲评会，提出问题、分析问题，重点整改，认真展开自查自纠，各科室必须有记录可查。
2、重点整改：各科室要针对在自查自纠中发现的突出问题，制定切实可行的整改措施和整改方案，落实整改责任，各级医务人员要强化“三基”训练，夯实基础，确保整改取得实效。
3、督导检查：各职能科室对医院管理年活动履行组织、指导监督和检查的职能。
第三阶段：总结完善阶段(2005年12月)
1、开展全面总结：各科室在此阶段要对全年工作进行回头看，认真开展全面总结，写出总结汇报材料，各职能部门按照省卫生厅下发的《省医院管理年活动评价标准》，对医院管理年活动实施情况进行全面检查综合评价，对综合评价的情况进行进行全院讲评，通报和信息反馈，对发现的突出问题，进行整改，落实整改责任，进一步修订和完善各项医疗规章制度，诊疗规范、医疗工作程序和医疗服务流程以及各项管理措施。
2、组织接受验收：管理年活动办公室各小组整理资料，写出总结汇报材料，接受市卫生局及省卫生厅的检查。
护士个人自查自纠报告范文第9篇
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，紧密结合保持共产党员先进性教育活动，围绕“以病人为中心、以质量为核心”这一主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院以“质量、安全、服务、费用”为主要内容的管理制度，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。
二、总体目标
以病人为中心，以提高医疗服务为主题，端正办院方向，明确办院宗旨；规范诊疗行为，确保医疗安全，改善服务态度，提高医疗质量；严格财务管理，控制医疗费用；端正行业作风，树立医院形象，创建百姓满意医院。
三、组织机构（略）
四、重点内容
(一)增强卫生法制观念，依法管理、依法执业
1、增强卫生法制意识：全院医务人员要认真学习严格遵守医疗卫生有关法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，尤其是《医疗事故处理条例》，依法依规执业，医院严格按照《医疗机构执业许可证》批准登记许可执业地点、诊疗科目、诊疗范围执业，杜绝超许可登记的诊疗科目、范围执业，杜绝聘请非卫生技术人员从事诊疗活动或非医师行医，杜绝执业医师跨类别、跨专业执业。
2、严格医疗服务要素的准入审批，医务科、护理部按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士管理办法》的要求，对从业人员和新开展的医疗服务项目进行严格审批，并按规定向上级行政主管部门申报，各科室开展新技术、新项目必须报医务科审核批准，从而切实把好医疗服务要素的准入点。
(二)以保证和巩固基础医疗护理质量为重点，提高医疗质量、保障医疗安全。
1、修正、完善医院各类人员岗位职责，并组织学习，使全体医务人员对各自的岗位职责和责任明确了解、熟悉，并能在各自工作岗位认真履行职责。
2、完善医院的质量控制体系，强化医务人员医疗质量意识、安全意识和责任意识，严格按照自控、科控、院控三级管理，环节质量与终末质量控制相结合，定期开展医疗质量、医疗安全检查、讲评、通报并落实整改措施，提高医疗质量，保证医疗安全。
3、健全并落实医院各项规章制度、医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度、技术准入制度、病历书写规范与管理制度等。
4、严格按照《医疗事故处理条例》的要求，实行医疗质量与医疗安全责任制和责任追究制，落实非正常医疗问题报告制度。对每一起纠纷或投诉有登记、有处理、有反馈。
各科室要认真落实医院制订的医疗事故防范预案和处理预案，有效减少和控制医疗事故和医疗纠纷的发生。
5、按照有关临床医疗质量控制与评价标准的要求，加强医院重要部门的质量管理，尤其是医院急诊科质量管理。要根据急诊科质量控制的标准，落实各项急诊工作制度和管理规范，实现急诊会诊迅速到位，急诊科、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。
6、健全护理管理体系，合理配备护理人力。落实基础护理和危重病人护理，强化护理安全管理，严格执行分级护理制度、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度以及护理文书书写规范与护理技术操作规程等。
7、坚持因病施治，做到合理检查、合理用药。杜绝重复检查，避免生化检查“套餐”，严格高值耗材使用报告、审批和患者签字制度，认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用原则，严禁滥用抗生素。
8、加强检验科质量管理，严格各种检验操作规程，重视临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。
9、加强临床用血管理，严格执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，加强医院输血科建设，保证临床用血安全有效。
(三)落实人性化服务措施，构建和谐医患关系。
1、牢固树立“以人为本、病人为中心”的服务理念，坚持“病人第一”、“服务第一”、“质量第一”，改善服务态度，规范服务用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
2、优化就诊流程，简化服务环节，方便病人就医。增加服务窗口，缩短病人等候时间，克服“三长一短”现象。缩短各项检查预约暨出具报告时间，放射科、B超室、心电图室均要求门诊病人1小时内出具报告。院内会诊暨转科要及时、便捷、方便病人。
3、医院门诊、急诊和住院部各科室标识规范、清楚、醒目，环境和设施清洁、舒适、温馨，为病人提供良好的便民服务，导诊咨询台亲切周到；设立饮水设施。
4、落实首问负责制，建立并完善医患沟通制度，加强与病人的交流，维护病人的权利，尊重病人的知情权和选择权。
(四)加强财务管理，控制医疗成本。
1、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，严禁医院科室设立账外账、“小金库”。
2、规范医院经济活动决策机制和程序，重大项目经集体研究后，按程序报批，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。
3、严格实行医院内部成本核算制度，对引进大型医疗设备，严格执行卫生部《大型医用设备配置与使用管理办法》，加强市场预测和调研，提高利用率。加强药品、材料、设备等物资的管理，努力降低医疗成本和药品、材料消耗。
4、制定科学的经济管理方案和收入分配办法。杜绝将医疗服务收入直接与个人收入挂钩；严禁对药品、仪器检查、生化检验及其他特殊检查等实行“开单提成”；严禁将药品高值耗材收入列入科室业务收入。
(五)规范医药收费行为，降低病人医药费用。
1、严格执行国家规定药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和超标收费、重复收费。
2、完善医疗服务收费制度，公开收费项目和标准，建立医疗收费公示制、查询制、费用清单制、药品明码标价，提高收费透明度。
3、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，及时受理、调查、处理患者对违规收费的投诉，并认真制定、严格执行违规收费处理措施。
4、及时向卫生行政部门提供医院门诊人次费用、住院病人床日费用、单病种费用等相关信息。
(六)加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风。
1、强化全心全意为人民服务意识，弘扬救死扶伤人道主义精神，及时表彰医德高尚、服务优良、医术精湛、自觉抑制行业不正之风的先进典型。
2、结合保持共产党员先进性教育活动，加强职业道德、职业纪律、职业责任教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚。
3、严格执行《卫生部关于加强卫生行业行风建设的意见》和《卫生部关于在全国医疗机构中开展向社会服务承诺活动的实施方案》；严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠。
4、严禁医院和医务人员接受医疗设备、医用耗材、药品、试剂等生产、销售企业的回扣，与每一位医、技、护、药人员签订责任任状；严禁医院使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人。
五、实施步骤
(一)第一阶段：动员部署阶段(2005年6月)版权所有
1、各科室分别成立组织机构：各科室成立以科主任、护士长为核心的领导小组，具体负责本科室“管理年”活动的组织、实施、资料汇总、保存等工作。
2、制定实施方案：各科室要根据《县人民医院“医院管理年”活动方案》的统一部署，结合本科室实际，制定参与医院管理年活动的具体措施，措施的内容要具体，各阶段的任务和目标要明确，可操作性强，于7月21日前交医务科。
3、组织宣传发动：首先召开全院医院管理年活动动员大会，各小组再分片组织科主任、护士长、全体医生、全体护士、全体医技人员、行政后勤人员学习《管理年活动实施方案》、《医院管理评价指南(试行)》，做到全院干部职工明确开展医院管理年活动的目的、意义、内容和要求。同时，利用新闻报刊广播电视、网络信息对外大力宣传，住院大楼悬挂条幅、各科室信息栏宣传，以打造强大的宣传声势，营造良好的舆论氛围。
第二阶段：组织实施阶段(2005年6月－11月)
1、自查自纠：各科室要紧紧围绕“质量、安全、服务和费用”等医院管理年的核心工作及《县人民医院“医院管理年”活动实施方案》全面、客观地分析科室管理的现状，每月定期召开科周会、质量讲评会，提出问题、分析问题，重点整改，认真展开自查自纠，各科室必须有记录可查。
2、重点整改：各科室要针对在自查自纠中发现的突出问题，制定切实可行的整改措施和整改方案，落实整改责任，各级医务人员要强化“三基”训练，夯实基础，确保整改取得实效。
3、督导检查：各职能科室对医院管理年活动履行组织、指导监督和检查的职能。
第三阶段：总结完善阶段(2005年12月)
1、开展全面总结：各科室在此阶段要对全年工作进行回头看，认真开展全面总结，写出总结汇报材料，各职能部门按照省卫生厅下发的《省医院管理年活动评价标准》，对医院管理年活动实施情况进行全面检查综合评价，对综合评价的情况进行进行全院讲评，通报和信息反馈，对发现的突出问题，进行整改，落实整改责任，进一步修订和完善各项医疗规章制度，诊疗规范、医疗工作程序和医疗服务流程以及各项管理措施。
2、组织接受验收：管理年活动办公室各小组整理资料，写出总结汇报材料，接受市卫生局及省卫生厅的检查。
护士个人自查自纠报告范文第10篇
一、加强领导，统筹谋划，确保专项工作顺利开展
一是健全了组织领导机构。该院自五月份开展治理医药购销领域商业贿赂工作后，成立了医院开展治理医药购销领域商业贿赂工作领导小组，由院长和院党总支书记任组长。领导小组下设办公室，领导成员分工明确，工作落实到位。二是及时召开了全院职工动员大会。院长作了动员报告，重点科室的主任在会上作了表态性发言。三是院部及各科室都制订了开展治理医药购销领域商业贿赂工作实施方案和学习计划。四是建立了举报监督机制。在院内设立了6个举报箱，每周开箱检查一次；公布了本院和县、市治理商业贿赂举报电话号码。建立了治理医药购销领域商业贿赂工作投诉记录本。
二、加大宣传力度，提高职工思想认识，引导人人参与
该院除了召开全院职工动员大会外，各科室进行了层层动员，人人参与，使全院职工充分认识医药购销领域商业贿赂的严重性和危害性，提高治理商业贿赂的自觉性和主动性。经过动员，二层机构领导纷纷写了决心书。各科室利用每天早会组织职工学习有关文件资料。院部和各科室共出专题板报16版，医院治理医药购销领域商业贿赂工作领导小组办公室出简报6期，悬挂横额5条。张贴标语口号25条。6月29日，在全院开展了治理医药购销领域商业贿赂工作知识竞赛活动，营造了浓厚氛围。通过宣传教育和学习，广大职工在认识上得到普遍提高。在医院开展的“为什么要开展治理医药购销领域商业贿赂工作”大讨论中，职工们发言积极。认为医药购销领域商业贿赂是见利忘义行为，违背了医务工作者的职业道德，加重了病人的经济负担。都表示积极参与医院开展的治理医药购销领域商业贿赂工作各项活动，自觉抵制医药购销领域商业贿赂，二层机构以上领导还写了学习心得体会交院“治贿”办公室。
三、自查自纠，建章立制，规范医疗服务行为
该院在治理医药购销领域商业贿赂自查自纠工作中，从源头抓起，从领导做起，做到边查边改，注重建立和健全各项规章制度，规范医疗服务行为。一是医院公开承诺不接受器械、医药供应商任何形式的回扣、提成。医院与有业务往来的器械商、药商签订了购销器械、药品廉洁公约，明确约定器械、医药生产、经营企业及其营销人员不得以回扣、提成等不正当手段促销，违反约定的，予以曝光，并断绝与其业务往来，提请卫生行政部门在系统内通报或公布该企业的不良行为，取消2年内参加医疗机构药品集中招标采购的投标资格。二是建立医患双向承诺制度和大额医疗费用开支征求患者意见制度。患者入住院时，签订医患双向承诺书，医院向患者承诺高效优质为患者服务，不收受患者的“红包”及其他礼品、宴请等，患者向医院承诺支持医院开展医药购销和医疗服务中的不正之风专项治理工作，不向医务人员送“红包”等。对检查的大型项目必须征得患者同意，努力做到合理用药、合理检查。三是执行药品集中招标制度。按规定**市举办的药品、耗材和医疗设备集中招标采购。药品购进，选最低价中标药品，不擅自购进非中标药品。四是实行药品使用动态监测、超常预警制度。每月进行动态监测一次，西药监测前50位，中药监测前10位，对西药用量前5位和中药用量前2位的进行分析，寻找原因，对异常情况又无合理原因解释的进行停购、停止使用。五是制订门诊处方管理制度和《关于新农合、医保住院病人使用自费药品的管理规定》。处方一般不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量，三天处方药费限额100元以下，7天处方药费限额200元以下，因病情需要而超额的，必须征得病人或其家属签字同意。每月由医务科组织人员检查一次，违反规定的，除对当事医生进行经济处罚外，还通报全院。对使用“用药目录”范围外药品，除经病人或其亲属签名同意外，还要有领导审批手续。违反者给予开医嘱处方医师经济处罚。六是建立了医疗服务信息和收费价格公示制度。为方便患者查询医疗服务信息和收费，开设了2台电脑价格查询系统。七是建立了医院内部与外部监督机制。院部与各科室签订了医德医风责任状。分清了院部与各科室责任，明确了职责。每半年在全院进行一次医德医风考评，建立个人医德档案。医院制订的《**县人民医院综合目标管理责任制实施细则》明确规定：严禁开单提成、业余行医、收受“红包”、收受药品促销费（回扣）等，违者给予罚款、待岗降级等处理。医院对重大投资建设、万元以上设备和材料购置均由班子会议讨论决定。按规定进行公开招标采购。医院设置审计科，对后勤购置的物品、小型维修工程建设等，必须经过审计科审计。在各科室设立了监督意见箱、意见簿。安排专人定期进行开箱检查和处理举报。每半年召开一次院外监督会议。每季度进行一次门诊病人、住院病人、出院病人的满意度调查。