老年脑卒中患者吞咽障碍的综合护理

摘要：目的 探讨老年脑卒中患者吞咽障碍的综合护理效果。方法 对脑卒中合并吞咽障碍患者85例采取有针对性的护理措施，及时进行包括心理护理、发音训练、摄食训练等综合护理治疗。结果 治疗总有效率达82%，且吞咽功能明显提高。结论 综合护理治疗可改善患者的吞咽功能，减少合并症，提高生活质量。

关键词：老年患者；脑卒中；吞咽障碍；护理

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01

脑卒中是脑部血液循环障碍，导致以局部神经很大的影响[2]。吞咽障碍是脑卒中患者常见的临床功能缺失为特征的一组疾病，以老年人多见。吞咽问题，现将85例老年人脑卒中吞咽障碍病人的综合障碍是脑卒中常见的合并症，超过5O的脑卒中患护理报告如下：

患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍，患者常因禁食或进食方法不当，容易造成脱水、营养不良、误吸等，严重者可因窒息而危及生命，对患者的预后造成

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科收治的脑卒中合并吞咽障碍患者85例，全部符合临床诊断标准，并经头部其中男52例，女33例，年龄61，85岁，平均7O.2岁。出血性卒中29例，缺血性卒中56例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理针对每个患者的不同性格特点、文化程度和社会阅历等，分别进行有的放矢的心理疏导，同时开展健康教育讲座，提高患者的依从性。

1.2.2 基础训练主要包括唇、舌、颊部力量训练，屏气和发音，咽部冷刺激和空吞咽，呼吸功能等训练。（1）让患者练习张口、闭唇、鼓腮、伸缩舌等，以改善口面肌肉运动，患者不能做到时可进行被动或辅助运动；（2）原则上由简到繁，反复练习，坚持不懈，先从单音开始训练，如“吧”、“喔”、“啦”，进而短词、短句，再进展到较长、较复杂的句子；（3）用长棉棒蘸冰水轻轻刺激患者软腭、腭弓、舌根咽后壁等部位，提高其敏感度，诱发吞咽反射；（4）嘱患者做咳嗽、吞咽动作，强化吞咽功能，让患者反复练习咳嗽，促进喉部闭锁，用力张口并尽可能延长时间。（5）每天做颈部的被动和主动活动，并指导患者长吸气，长呼气、长闭气或深吸气后用力咳嗽。

1.2.3 摄食训练尽量在安静环境中进食，使病人集中精力。提倡少量多餐，开始一般宜少量流质饮食为宜，然后根据病情恢复情况逐渐增加，进食速度不宜过快。喂食时每次以1小汤匙为宜，将匙背轻压舌部一下，以刺激患者吞咽，协助患者将食物放在口腔健侧，每次进食后，要反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食，吞咽后饮少许温水。对意识障碍的病人，先采用非经口摄取营养的方法，如鼻饲，等待恢复。

3 讨论

（2）吞咽障碍康复治疗的目的是最大程度地减少因吞咽障碍引起的呛咳和误吸等并发症，同时尽可能地恢复经口进食。吞咽障碍治疗不仅需要医疗手段，更需要护理人员尽早进行康复训练。在本研究中，经过1个月的针对性训练，59.5 的吞咽障碍患者痊愈，总有效率达78.6%，严重吞咽功能障碍的比例也显著降低。吞咽训练前制订详细的护理康复计划，可以有效保证训练的实施，减轻患者的恐惧感，配合康复训练工作的进行。

综上所述，吞咽困难是脑卒中常见的并发症，只要符合吞咽训练标准，越早进行，效果越明显；在护理过程中需要医患双方共同努力，根据不同的病人采取最适合的康复措施，以降低并发症，提高病人的生存质量。

参考文献

[1] 王丽芬，王桂荣，焦林英.30例脑卒中伴吞咽功能障碍患者康复护理.中华护理杂志.2006.

[2] 钱信忠，吕维善，邱保国.中国老年学[M].郑州：河南科学技术出版社，1989.

[3] 孙伟平.115例急性脑卒中患者标准吞咽功能评估[J].中国康复理论与实践，2006.

[4] 汪洁.吞咽的生理机制与卒中后吞咽障碍[J].中国卒中杂志.

[5] 张敏.脑卒中后吞咽障碍临床分析[J].现代预防医学，2007.

[6] 覃丽红，刘丽萍.康复训练与指导对脑卒中后吞咽障碍的影响[J].中国基层医药.2004.