早期护理干预对降低肺癌根治术后肺部并发症发生率的效果观察

摘要：目的：探讨早期护理干预对降低肺癌患者术后肺部并发症发生率的护理效果，寻求合理有效的优质护理管理模式以有效回避术后并发症发生风险。方法：选取我院胸外科2010年1月1日到2012年5月1日收治的行肺癌根治术的患者共计94例，将其随机分为观察组与对照组（n=47例），其中观察组采用早期护理干预措施，对照组仅常规护理，观察比较两组患者术后肺部并发症发生情况，对所得数据进行统计学分析。结果：观察组经实施早期护理干预措施后，其总并发症发生率为12.76%、肺部并发症发生率为8.51%、死亡率为0%，对照组并发症发生率为29.78%、肺部并发症发生率为19.14%、死亡率为4.25%，两组比较其差异有统计学意义（P

关键词：肺癌；肺部并发症；护理干预；

肺癌（Lung cnacer）作为最常见肺原发性恶性肿瘤，又称为支气管肺癌，因其肺癌多数来自支气管黏膜上皮[1]。有资料显示[2]，肺癌为男性癌症患者的首要死因。近年来因为我国吸烟人群的逐年上升及不断深入的老龄化社会，造成肺癌发病率也呈上升的趋势[3]。而中心性肺癌其术式选择多为全肺切除术（Pneumonectomy），本术式机体损伤大、术后并发症和致死率较高、尤其在围手术期容易发生呼吸循环功能紊乱等情况，从而导致发生严重后果[4]。注重对行肺癌根治术患者的围手术期护理工作就极为重要，而护理质量管理其中最为重要的目标以及内容即是患者安全保证，降低患者肺部并发症发生，保障并提高医疗护理质量的早期护理措施是帮助患者安全度过围手术期有力保证[5]。为探讨早期护理干预对降低肺癌患者术后肺部并发症发生率的护理效果，寻求合理有效的优质护理管理模式以有效回避术后并发症发生风险，我院胸外科收治的部分行肺癌根治术的患者行早期综合护理干预措施，收到良好效果，现将体会总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院胸外科2010年1月1日到2012年5月1日收治的行肺癌根治术的患者共计94例，其中男性72例，女性22例；患者年龄35.5～71岁，平均（54.3±8.4）岁；所有患者均行肺部CT扫描、核磁共振（MRI）、临床病理、纤维支气管镜等检查确诊为肺癌患者。依据所患肺癌病理类型共可分为：鳞癌9例、腺癌56例、鳞腺癌10例、小细胞癌9例、大细胞癌6例、其它4例。所有患者被随机分为观察组与对照组，每组为47例，两组患者间的年龄、性别、病程、病理类型等方面相比较，其差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

两组患者入院后均常规术前检查，禁止吸烟，并及早进行呼吸和咳嗽训练，同时进行爬楼梯、吹气球等肺功能锻炼。对照组仅进行常规肺癌术后护理：内容为强化呼吸道管理、输液护理、饮食以及活动指导、胸腔闭式引流管护理等情况。观察组除实施常规护理措施外，需要依据患者病情及个体情况制订早期护理计划，护理人员进行指导并协助参照下列原则对患者实施系统、规范化术后早期护理干预措施。第一阶段：在术后6h患者清醒后，注意生命体征情况，协助患者翻身叩背，鼓励患者及早咳嗽、咳痰。指导患者进行上肢及下肢功能锻炼，可做伸、屈、内翻、外翻等动作多遍，2次/日，并注意保护静脉输液通路，避免管道滑脱或者阻塞。第二阶段：在术后三天，指导患者及时练习深呼吸、有效咳嗽等，4次/日，每次5-10min。如果患者咳嗽较弱，可及早应用排痰机协助患者咳嗽，促使其将深部痰液咳出。并且指导患者进行下列多做：抬臂、抬肩、举手过头、术侧手上举并触摸对侧耳朵，10-20遍/次，每次10遍～20遍，3次/天。第三阶段：术后3天，帮助患者及早下床活动，缓慢步行为主，逐渐提高步行速度以及距离，活动量适当，以患者无心悸、喘息、头晕等症状出现为宜，活动时要注意对各管道保护好，避免管道脱出。

1.3 统计学处理

所得的各观察数据应用均数±标准差进行表示，同时应用SPSS17.0统计软件对结果进行统计学处理，对计量资料应用t检验进行比较，对计数资料应用卡方检验进行比较，如果P

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率及死亡率比较：

观察组经实施早期护理干预措施后，其并发症发生率为12.76%、死亡率为0%，对照组并发症发生率为29.78%、死亡率为4.25%，观察组显著低于对照组，其差异有统计学意义（P

2.2 两组患者肺部并发症发生情况比较：

观察组经实施早期护理干预措施后其肺部并发症发生率为8.51，对照组发生率为19.14，两组比较其差异有统计学意义（P

3 讨论

早期护理干预能够减少肺不张、肺部感染、胸腔积液发生率等，减少开胸手术对胸廓完整性的破坏，例如因为患者的肋间肌、膈肌切开，造成患者的肺通气泵作用受损严重，部分肺或者全肺切除，术后患者的迷走神经功能亢进，导致支气管、气管粘膜腺体分泌显著增多，而造成患者排痰量多[6]。此外因为患者术后切口疼痛、难以用力咳嗽，造成气管内痰液不能及时排出，导致支气管阻塞，以至于出现肺不张或者肺部感染等情况，此类患者需要加强呼吸功能的锻炼，在肺癌术后患者因为担心切口裂开，有效的咳嗽排痰动作难以进行，因此在术后及早对患者的深呼吸运动进行指导，并应用正确的卧位，及时翻身、叩背，刺激患者气管咳嗽，能够使淤积于支气管痰液松动得到有效排出[7]。对患者早期实施合理有效护理干预，从而能够显著增加肺通气，有利于分泌物排出，能够减少肺部并发症发生率。有研究显示[8]，进行早期护理干预等疗法能够显著降低肺部感染、肺不张以及胸腔积液的发生率。术后院内风险[9-10]多指住院患者在手术治疗后及护理过程中有可能发生各种不安全的事件。护理人员一方面需要掌握胸外科患者的发病规律，另一方面要对细微病情变化详细观察并评估，要对病情变化作出准确判断及处理，认真评估危险因素的存在情况才能减少并发症发生率。我院胸外科在病房成立包括护士长、责任护士、其他护理安全人员在内的质量控制组，早期即对护理人员关于术后患者面临的安全风险、危重患者病情掌握程度进行相关提问，对所发现的问题进行纠正处理，分析护理人员掌握及理解安全知识程度，定期在病区护理人员之间召开质量分析会议，对在安全护理质量管理中出现的问题进行早期原因分析，并商讨改良和处理措施，质量控制小组要进行及时地质量追踪、检查及修正，保证护理质量持续得到提升。综合早期护理干预是术后患者顺利恢复的主要环节，采用早期运动疗法能够帮助患者从疾病影响下分散或者转移注意力，显著提高患者的肌肉强度以及锻炼耐受强度，从而明显改善患者的食欲以及睡眠情况，增强其免疫力，较快恢复其体力，达到有效降低术后肺部并发症发生率，减轻患者的痛苦，促进患者术后的早日康复的目的[11-12]。综上所述，胸外科肺癌根治术后患者护理应用以安全文化为核心，包括健康宣讲、呼吸系统并发症、肺癌合并心脑血管、糖尿病等并发症护理、饮食护理等内容早期护理措施，能有效回避术后护理管理风险，保证护理质量，促进患者康复，是帮助患者安全度过围手术期有力保证。

参考文献

[1]吴兰芳.高龄肺癌并发症的护理对策探讨[J].中国社区医师（医学专业），2012，3（19）：8-9.

[2]高文君.早期护理干预对肺癌病人术后并发症的影响[J].全科护理，2012，6（04）：327-328.

[3]侯清.肺癌患者术后肺部并发症的预防及护理[J].四川医学，2012，2（01）：185-187.

[4]靳海荣.老年肺癌患者术后肺部并发症原因分析及围手术期的护理干预[J].实用临床医药杂志，2011，5（10）：1-2+5.

[5]李楠，张国莉，郑守华.护理对肺癌全肺切除术后并发症的影响研究[J].护士进修杂志，2011，6（09）：840-842.

[6]黄秋芬.老年肺癌患者放化疗期间并发症的护理[J].咸宁学院学报（医学版），2011，5（05）：455-456.

[7]付占昭，曹晓艳，孙晓东，顾涛，邸娅，霍新龙，姚薇.护理干预在非小细胞肺癌患者同步放化疗中的应用[J].河北联合大学学报（医学版），2012，5（01）：105-106.

[8]石娥.老年肺癌全肺切除术围术期实施临床护理路径的效果评价[J].中国医药导报，2012，8（19）：159-160.

[9]黄连涛，曾丽姣，黄少虹，钟琢瑜.个性化护理干预对肺癌患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2011，4（16）：39-40.

[10]文彦，唐小丽.循证护理在预防小细胞肺癌患者胸部放疗并发症中的应用[J].护理实践与研究，2011，7（11）：57-58.

[11]冯桂青，许宗磊，肖玉荣，刘莹，张伟红.个体化护理干预对晚期小细胞肺癌患者生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，11（31）：21-22.

[12]谭小辉，黄美玲，罗珊，冯晶晶.预见性护理对老年肺癌患者安全的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，4（28）：82-83.