泡沫硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张

[摘要] 目的 探讨治疗下肢静脉曲张患者的有效术式。方法 135例下肢静脉曲张患者按照治疗方法被分为两组：73例接受泡沫硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎术的患者被定义为观察组，62例接受大隐静脉高位结扎加剥脱术的患者被定义为对照组。 结果 （1）观察组手术时间[（31.5±4.2）min vs （95.7±17.9）min]、术中出血量[（27.4±5.7）mL vs （75.2±10.6）mL]、术后VAS疼痛评分[（2.1±0.3）分 vs （4.7±0.7）分]、术后下床活动时间[（1.1±0.3）d vs （2.7±0.5）d]、住院总时间[（2.5±0.4）d vs （6.7±1.3）d]显著低于对照组（P0.05）。结论 泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张具有操作简便、创伤小、痛感强、恢复快等优点，值得临床应用与推广。

[关键词] 泡沫硬化剂；大隐静脉；下肢静脉曲张

[中图分类号] R654.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-194-03

下肢静脉曲张是普外科常见的疾病之一，它是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多见于从事高强度体力活动或持久站立工作的个体，久坐少动的个体亦易发生下肢静脉曲张[1-3]。下肢静脉曲张如不早期干预，最终可以导致患者出现脚踝部肿胀，足靴区皮肤营养性改变如皮肤脱屑、萎缩、瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡、皮肤以及皮下组织硬结等临床症状体征，严重影响患者的生存质量[4-5]。目前临床上治疗下肢静脉曲张的方法有保守治疗、传统手术治疗、硬化剂注射以及压迫包扎疗法等方法，不同方法各有其适应证 [6-7]。为探讨治疗下肢静脉曲张患者的有效方法，本研究对硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎术与大隐静脉高位结扎加剥脱术的疗效进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月～2013年5月在我院行手术治疗的135例患者。纳入标准：（1）符合原发性下肢静脉曲张的诊断标准；（2）符合原发性下肢静脉曲张的手术治疗指征[8]。排除标准：（1）手术耐受力较差的患者；（2）双腿均接受手术治疗的患者；（3）合并血小板或凝血因子缺乏的患者。根据治疗方案将上述患者分为观察组与对照组，观察组男性43例，女性30例；左侧38例，右侧35例；年龄（47.1±13.4）岁，病程（9.5±3.6）年；对照组男性38例，女性24例；左侧32例，右侧30例；年龄（46.2±13.9）岁，病程（9.9±3.8）年；两组患者一般资料相比差异未见统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

观察组接受泡沫硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎治疗，步骤如下：（1）手术前，嘱患者取站立位，采用头皮针连接2mL注射器对下肢静脉曲张明显处进行穿刺，当头皮针进入血管后，对针头、注射器进行固定。（2）手术时，给予患者平卧位、局麻，高位结扎大隐静脉近心端。超声引导下，在

大隐静脉远心端采用泥鳅超滑导丝配合单弯导管逆向进入大隐静脉下肢端，尽可能使泥鳅超滑导丝到达踝关节处。（3）取10mL配制好的泡沫硬化剂，经单弯导管将泡沫硬化剂注入大隐静脉主干，在注射的同时将导管退出，当导管退出大隐静脉开口处后结扎大隐静脉远心端。（4）缝合大隐静脉股部切口，将患肢抬高约45°，在超声引导下，经下肢预先留置的头皮针注入泡沫硬化剂，注意每个针头注入泡沫硬化剂3～5mL。（5）拔出头皮针针头，术后采用弹力绷带对患肢进行加压包扎，术毕。

对照组接受大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗，步骤如下：（1）在股动脉内侧约2cm处，从腹股沟韧带向下作一纵向切口，切开长度约为5～6cm。（2）切开皮肤、皮下组织后先寻找大隐静脉，找到大隐静脉后充分显露卵圆窝。（3）在大隐静脉与股静脉的汇合处，切断、结扎旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、外静脉、股外侧静脉、股内侧静脉等分支。（4）在距离大隐静脉入口约0.5cm处进行钳夹，将大隐静脉切断，结扎近心端后贯穿缝扎。（5）将剥脱器置入大隐静脉远心端，直至不能再往下送。（6）在剥脱器锥形尖端处作一小切口，将静脉切断，用粗线将切断静脉的近心端缚紧于剥脱器锥形尖端的上方，然后向上抽剥。（7）在抽剥过程中，如果发现某处有较大阻力，常提示该处有一较大分支或穿通支静脉，可在此处另作一小切口，将较大分支或穿通支静脉结扎、切断。（8）不能置入剥脱器而呈团块状的曲张静脉，需另作一切口，在直视下作静脉剥静脉剥离切除。

1.3 统计学处理

SPSS15.0统计软件，计量资料、计数资料分别以（）、百分率表示，组间计量资料比较采用u检验，组间百分率比较采用x2检验，P

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

观察组手术时间、术中出血量、术后VAS疼痛评分、术后下床活动时间、住院总时间显著低于对照组（P

2.2 两组患者并发症发生率的比较

观察组有5例患者术后发生血栓性浅静脉炎，5例患者均发生在静脉曲张成团处，经局部处理、口服迈之灵后均得到治愈，未发生切口感染、皮肤坏死、皮下血肿、深静脉血栓、隐神经损伤、淋巴肿胀等并发症，并发症发生率为6.85%。对照组有5例患者术后发生并发症，包括皮下血肿3例，淋巴肿胀1例，切口感染1例，并发症发生率为8.06%。两组患者术后并发症发生率相比差异无统计学意义（x2=0.0037，P=0.9407）。

3 讨论

下肢静脉曲张为临床常见周围血管病之一，多由静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉内压升高等因素所致，高发于下肢浅静脉。目前，其临床治疗方案主要有保守治疗、手术疗法及硬化剂注射联合压迫包扎三种，不同方法各有其适应证。保守治疗依赖于弹力袜或弹力绷带加压于下肢浅静脉、以起到促进深静脉血流的效果，对于缓解患者下肢肿胀和疼痛有一定疗效，主要适用于临床症状、体征较轻的病变局限的患者或手术禁忌症患者[9]。手术疗法即大隐静脉高位结扎术联合主干剥脱术，随着术式改良，适用范围不断扩大，据报道，对于已确诊患者，如出现难以耐受的并发症时，只要患者能够耐受手术，均可给予手术治疗[10]。硬化疗法是借助于化学药物静脉注射而达到炎性闭塞目的的治疗方法，对于毛细血管扩张症，以及非隐经脉主干、交通静脉、小隐静脉主干、大隐静脉主干出现浅静脉曲张尤为适用[11]。

本研究以传统手术疗法为对照，对泡沫硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎治疗进行了研究，结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后VAS疼痛评分、术后下床活动时间、住院总时间显著低于对照组，术后并发症无显著组间差异，与国内外部分[12-13]报道结果一致。根据本研究成果，笔者以为泡沫硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎相较于传统手术和疗法具有以下优势：（1）拓展了适用范围。传统的硬化剂注射联合压迫包扎适应证范围较窄，临床多作为辅助疗法，本研究藉大隐静脉高位结扎术适应证广泛的优势，拓展了其适用范围[14-15]。（2）降低了手术侵袭性。单纯手术疗法在临床疗效和适应证方面均获得了一定肯定，但存在手术创伤大、术后并发症多、恢复慢等不利之处[16]。从手术情况来看，观察组的手术时间和术中出血量分别为（31.5±4.2）min和（27.4±5.7）mL，较对照组（95.7±17.9）min、（75.2±10.6）mL相比，差异具有显著统计学意义（P

综上所述，泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张具有操作简便、创伤小、痛感强、恢复快等优点，该方法是治疗下肢静脉曲张的理想方案。

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（收稿日期：2013-07-22）