浅谈如何结合实际搞好蒙药调剂工作

摘要：目的 探讨医院制剂与药品经济学之间的关系，说明医院制剂在医院诊疗活动中的作用地位，鼓励医院开展有特色的自制制剂。方法 比较自制制剂与市售药品价格差异、效价差异、灵活性、便捷性等。结果 医院制剂价格明显低于市售药品价格，医院某些制剂效价比很高。结论 医院某些制剂在医院诊疗服务中作用明显，深受病人欢迎，使用医院制剂有助于控制医疗费用，应加以利用和发展。

关键词：药物经济学 医院制剂

医院制剂系医院为了满足临床需求，具有本院医疗特色，经药监部门批准，仅可在本院使用的自制药品。医院制剂为临床服务，满足病人需要，提供了简便、廉价、特色的品种，为医患双方带来了益处。最近十年，由于我国药品工业迅速发展，药品生产企业星罗棋布，基本药品供应已远远超出了市场需求，药品市场竞争日趋激烈。药监部门对药品生产的审查也愈加严格，致使制剂生产成本大幅提高，很多中小医院因不堪重负而放弃自制制剂。过去国家鼓励医院开展制剂，如今则变为限制制剂生产。药品生产厂家亦反对医院做制剂，认为医院制剂对其自身产品销售构成威胁。现在尽管医院制剂面临严峻挑战，迅猛发展的医药工业对其产生巨大冲击，然而从药品经济学角度分析，从诊疗病人疾病所反映出来的费用、效果、方便程度、灵活性等方面分析，我们认为制剂应用在一定程度上符合药品经济学原理原则，于医患双方均有利，下面分别予以讨论。

一、药品对医疗费用的影响

近年来，我国的医疗费用增长速度很快，远远超出了国内生产总值8—9%的增长速度，医疗费用的增加，致使医保费用支付及个人费用支付随之增加，人们对医疗费用大幅增加反映强烈，认为老百姓看病难、看病贵、看不起病[1]。医疗费增长的原因很多：①社会发展，社会物资价格调整，致使物价上涨，带动医疗费用上涨。②器械上涨，科学技术发展，先进高端医疗仪器设备相继上市使用，使得诊疗成本费用增加，病人负担增加。③治疗方法改进，使原来一些难治的疑难杂症重获希望，使医疗费大增。④药品费用高是影响医疗费用增长的主要因素[2]。

二、制剂价格相对低廉

对同一化学名药品来说，制剂价格要比市售药品价格低廉。市售药品与医院制剂存在价格差异有其根本原因：①定价机制不同。相同处方成份品种分别由医院和药厂来配制（不能配制的除外），其价格差异很大，这个价格差异是由各自定价因素所决定的。②流通环节因素。医院制剂用于病人无须多个流通环节，可一步到位用于病人。而市售药品则不同，其要经过多个流通环节，其价格自然提高，且增高幅度相当大。国家曾多次对药品实行强制降价，若降价超出一定限度，其结果是或更换面孔，或从市场消失，因为厂家不能做亏本生意。

三、特色制剂发挥独特效果

特色制剂往往效果好，见效快，疗程短，针对性强，成本低，能解决实际问题，这些制剂特性，是一般市售药品难与之相比的。使用特色制剂治愈疾病时间相对缩短，可减少就医次数，减少药品用量。就医次数减少可减少很多费用。首先减少挂号费、诊断费、检验费、治疗费、药费等医疗费；其次还可减少就医连带的交通费、误工费、红包费、请客送礼费。几乎每个医院都有本院特色制剂，这些特色制剂都是医院长期临床经验积累形成的，受到病人欢迎。以前我院有一个制剂——金锌氧油，治疗皮肤溃烂，皮肤湿疹效果非常好，病人非常欢迎，后因为检测制剂中的金霉素有困难而被迫去除金霉素这一成分，即制剂名称由原来的金锌氧油改为现在的锌氧油，处方改变后，据病人反映，效果不如从前，失去了特色效果。

四、方便灵活，为市场补缺

方便灵活、为市场补缺是医院制剂诠释药物经济学原理的另一方面。众所周知，药厂希望大批量生产、规模生产药品品种，生产的量越大越有市场，这是企业生产机制和药物经济学原则决定的。而对于一些小量临床需求的品种，企业不可能为之生产，这由医院配制就比较容易。医院制剂生产后，经检验合格可直接使用，供应迅速，不须周折，满足了病人对某种药品的急需要求，而药厂生产的品种不同，其是规模生产，批量生产，其需要考虑自身效益，一旦某种原因引起的品种断货，再恢复供应就较为迟缓，而医院制剂恢复供应要迅速得多，医院制剂是自给自足，不讲究批量大小，只考虑临床需要，厂家不会为生产少量药品开工，在灵活性、适用性方面，药厂无法与医院相比，如果病人急需用量少的品种，医院可及时调配。

五、促进科研，开发新品种

药品开发利用是一项复杂而巨大工程，据说开发一个新品种要花费千万元甚至上亿元，而将医院制剂成果转化成药品，其费用和时间就少很多，医院处方制剂，其在本院已使用多年，疗效肯定，有一定病人信赖基础和制备技术基础，积累了相关经验，收集了相关数据，无论药物本身特性，处方组成，制备工艺，还是临床疗效，都有一定程度了解和掌握，尤其一些中药制剂，其在临床使用多年，它的作用、副作用、注意事项，对处方组方，用量加减都有过尝试，进行过观察比较，是比较成熟的。医院制剂与临床结合紧密，信息反馈及时，临床观察优势明显，利于完善和改进处方，易于探索新品种，开发新制剂。医院是药品新品种孵化基地，国内许多知名制剂如三九皮炎平、三九胃泰、壮骨关节丸等就是由医院制剂发展成为有一定知名度的国字号药品。将其转为正式药品，可节省很多时间和费用。

六、医院制剂与企业药品相互促进、共同发展

医院制剂与企业药品似乎是一对矛盾，它们既对立又统一体。就对立面而言，它们之间相互制约、相互排斥，制剂产品多了，药厂生产就会减少，企业药品受制于制剂，药厂不赞成医院发展制剂。其实仔细分析，制剂所占药品总费用比值非常小，约1%左右，有的医院占比远小于1%，2010年，我院制剂比值仅占0.2%，这一数值对药厂而言可以忽略不计，根本不够成对企业品种的威胁。在市场补充方面，一些性质不稳定、效期短、销量少和利润低的药品，制药厂不愿生产和难生产，所以不能满足临床医疗、科研需要，这样的品种由医院制备，既方便及时，又节省人力物力。一些品种批量少，或处于半成熟期，产值小，费用低，生产成本—效益比值很高，由企业生产不符合药物经济学原则，这种情形交由医院实施就比较合适。产品成熟后或需规模生产时，转让给药厂生产或委托药厂生产，达到相互利用、相互促进目的，这符合药物经济学成本—效益原则。

总之，医院制剂不应单纯地视为对药厂企业的冲击，而应视为对药品的有效补充。对解决患者病痛、降低病人经济负担、降低医保负担具有积极作用，很大程度上体现了药品经济学原则，应予以发掘和利用。