丙泊酚与七氟烷麻醉对冠心病患者心率和心肌酶的影响观察

摘要：目的 分别观察丙泊酚麻醉与七氟烷麻醉对冠心病患者心率和心肌酶的影响。方法 筛选64例需行麻醉与手术治疗且合并冠心病的患者作为临床研究对象，将其随机划分为丙泊酚麻醉组与七氟烷麻醉组，每组人数各32例，对丙泊酚麻醉组主要给予丙泊酚进行手术麻醉，对七氟烷麻醉组主要给予七氟烷进行手术麻醉。结果 插管5min与切皮60min七氟烷麻醉组患者的SBP、DBP较丙泊酚麻醉组患者更高，HR较丙泊酚麻醉组患者更低，对比差异具有统计学意义。术后24h内七氟烷麻醉组的cTnI与CK-MB明显低于丙泊酚麻醉组，对比差异具有统计学意义。结论 采用七氟烷对冠心病患者进行手术麻醉，可以更加有效的控制患者术中心率，并减少对患者血压与心肌酶的影响。

关键词：丙泊酚；七氟烷；心率；心肌酶

Effects of Propofol and Sevoflurane Anesthesia on Heart Rate and Myocardial Enzymes in Patients with Coronary Heart Disease in Patients with Coronary Heart Disease

DUANMU Jia-qi，LUO Wen-jie

（Department of Anesthesiology，Putuo District People's Hospital，Shanghai 200060，China）

Abstract：Objective To observe propofol anesthesia with sevoflurane anesthesia heart rate and the effect of myocardial enzymes in patients with coronary heart disease（CHD）.Methods Propofol anesthesia group major surgery to give propofol anesthesia，the sevoflurane anesthesia group main give sevoflurane anesthesia.Results Intraoperative sevoflurane anesthesia group of patients with SBP，DBP，more stable in the propofol anesthesia group，HR is lower than propofol anesthesia group，and postoperative sevoflurane anesthesia group within 24 h of cTnI and CK-MB was lower than that in group of propofol anesthesia.Conclusion Sevoflurane anesthesia is more suitable for coronary heart disease（CHD）patients.

Key words：Propofol； Sevoflurane； Heart rate； Myocardial enzyme

作者所在医院通过对32例冠心病患者采用七氟烷进行手术麻醉，有效的保护了患者在围手术期中的心肌功能，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 从作者所在医院自2014年1月～2015年6月以来收治的需行麻醉与手术治疗且合并冠心病的64例患者作为临床研究对象，所有患者均行腹部腹腔镜手术。随机将64例患者划分为丙泊酚麻醉组与七氟烷麻醉组，每组人数各32例，丙泊酚麻醉组男19例，女13例，平均年龄（57.2±4.6）岁。七氟烷麻醉组男18例，女14例，平均年龄（57.7±4.9）岁。两组各项临床资料基本保持一致（P>0.05），临床可比性充分。

1.2麻醉方法 对两组患者在术前30min肌注戊乙奎醚0.5mg，入室后开放外周静脉，连接多功能监测仪，给予面罩吸氧，将血氧饱和度维持在98%，舒芬太尼4μg/kg静注[1]。

对七氟烷麻醉组给予8%七氟烷吸入，待呼气末浓度达1.5～2MAC时，静注顺阿曲库铵0.15mg/kg，气管插管，吸入0.8%～1.5%七氟烷麻醉维持[2]；对丙泊酚麻醉组给予丙泊酚靶控输注2～3μg/ml，静注顺阿曲库铵0.15mg/kg，气管插管，持续泵入丙泊酚4～6mg/kg/h麻醉维持。机械通气控制呼吸12次/min，潮气量8～10ml/kg，根据调ETCO2调整通气参数，顺阿曲库铵0.05mg/kg间断静注以维持肌松[3]。

两组患者术后按常规标准拔管，面罩吸氧，送入麻醉恢复室。

1.3观察指标 分别于术前、插管5min、切皮60min以及手术结束这4个时间点对两组患者的SBP、DBP以及HR进行观察。并分别于术前、手术结束以及术后12h术后24h这5个时间点对两组患者的cTnI与CK-MB进行观察。

1.4统计学方法 观察指标数据收集均由两名专门的工作人员负责，一名负责观察与记录，另一名负责核对。然后采用SPSS 17.0软件对数据进行对比分析，计量资料以均数±标准差表示，以t检验，P0.05不具有统计学意义。

2结果

术前和手术结束两组患者的SBP、DBP、HR基本保持一致，术中两组患者的这些指标均有所下降，但插管5min与切皮60min七氟烷麻醉组患者的SBP、DBP较丙泊酚麻醉组患者更高，HR较丙泊酚麻醉组患者更低，对比差异具有统计学意义，见表1。

术前两组患者的cTnI与CK-MB基本保持一致，手术结束以及术后12h术后24h七氟烷麻醉组的cTnI分别为（0.3±0.1）ug/L、（0.7±0.3）ug/L、（0.6±0.2）ug/L，CK-MB分别为（1.2±0.4）U/L、（2.2±1.3）U/L、（1.9±0.7）U/L。丙泊酚麻醉组的cTnI分别为（0.6±0.2）ug/L、（1.2±0.5）ug/L、（0.9±0.4）ug/L，CK-MB分别为（1.8±0.6）U/L、（3.8±1.9）U/L、（2.8±1.2）U/L。经对比，术后24h内七氟烷麻醉组的cTnI与CK-MB都显著低于丙泊酚麻醉组，对比差异具有统计学意义（P

3讨论

冠心病患者自身的心血管功能较差，在手术应激状态下其冠状动脉血流量代偿能力有限，故而非常容易出现心肌缺血，对患者的健康与生命健康安全威胁极大[4，5]。

丙泊酚降低围手术期应激反应发生率的原理是清除体内的氧自由基、使炎性因子的合成及释放减少，刺激机体生成一氧化氮。而七氟烷吸入麻醉的原理则是通过抑制儿茶酚胺的分泌来抑制心血管反应[6-9]。目前的临床研究显示，采用七氟烷与舒芬太尼复合用药对手术患者进行麻醉，可以非常显著的抑制患者在术中的应激反应，尤其能够改善心血管疾病患者的预后，减少麻醉与手术对患者血压与心肌酶的影响，这对于需要行手术治疗其他疾病且合并有冠心病等心血管疾病的患者而言，具有相当重要的作用价值[10]。

在本文的临床研究当中，七氟烷麻醉组的SBP、DBP较丙泊酚麻醉组波动更小，术中冠状动脉血流量更稳定，且HR较丙泊酚麻醉组更低，心肌耗氧量更少，这有利于降低患者围术期心肌细胞缺血、缺氧性损伤。同时，术后24h内七氟烷麻醉组的cTnI与CK-MB明显低于丙泊酚麻醉组，这也更有利于患者的心肌保护。因此，七氟烷更加适合用于冠心病患者的手术麻醉。

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